时间：2023-07-23 09:16:52
序论：在您撰写简述高血压患者的健康教育时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
借助互联网平台，开启网上高血压患者的健康教育服务通过“互联网+医疗”的线上、线下的联动，既能实现高血压患者门诊、住院、检查、体检的预约服务，又能实现定制的健康管理和咨询。
患者通过下载手机APP“掌上云医院”患者端，使用远程家庭血压监测设备.每日在家里自主测量血压，将血压情况及时传输到家庭医生医生端APP“掌上云医院”，实现家庭医生对高血压患者病情实时关注。根据患者的血压情况为患者提供运动、饮食的建议，制定详细的健康方案。如果患者有疑问，可通过“云医院”平台开展健康咨询。当患者病情不稳定，或者并发症控制不好时，在社区家庭医生的建议下可以网上预约宁波市第二医院心血管科々家。患者在明楼街道社区卫生服务中心云诊室与第二医院专家进行远程视频会诊及健康咨询，还可以连线市内和北京、上海、杭州的名医进行远程会诊与咨询.实现了不出社区就能享受到专家服务
利用“健康小屋”一站式健康自测服务，提高辖区居民高血压监测的敏感性，进一步开展个体化健康教育自2011年起，健康小屋正式启用，辖区内的居民都可享受每年4次的免费自测服务，自测内容包括血压及血糖的测量、人体成分分析仪、心血管测定等，居民可通过自测了解自身近期的血压状况，如果发现异常可通过以下2种途径得到有效的健康教育指导：①通过一站式的专家咨询指导：对检测出来血压异常的数据自动传输到一站式医生工作站，医生根据患者的实际情况开展相关健康指导。②进一步转诊到慢性疾病护理门诊，高血压护理人员对检测报告的数据进行分析，给予精细化的指导。
稳步推进自我管理小组，探索高血压健康教育的有效方法每年从辖区内的高血压患者中随机抽取20例患者，对20例患者开展综合管理模式，包括自我管理、心理干预和生活方式干预，对控制血压的效果进行评估。干预第1季度为强化干预期，每2周1次健康教育宣教活动（共6次活动），随后3个季度每季度进行1次健康宣教活动（共3次活动），授课内容涉及运动锻炼、健康饮食、合理用药、血压监测、日常管理、保持健康心理等。通过自我管理小组的开展对干预后的效果进行评估，探索当前阶段高血压健康教育的最高效方法。
开启家庭医生式服务，结合慢性疾病护理门诊，让高血压患者真正享受健康“VIP”服务2015年宁波市推出家庭签约式服务，社区高血压患者可以根据自身需要选择自己喜爱的家庭医生进行签约，在签约后患者可以享受私人医生一般的健康教育服务，像亲人一般的照顾，包括微信健康咨询、电话随时答疑解惑、门诊用药指导等等，有了家庭医生的健康教育服务，让高血压患者足不出户就能得到有效的健康指导。 此外，家庭医生对血压控制不佳人员会指派慢性疾病护理门诊专业人员针对相关病情及体检情况进行健康数据评估，再根据评估情况给予患者及居民饮食指导、体育锻炼、用药等指导和心理疏导等精细化健康教育服务。
基于大数据平台的高血压健康教育内容
借助大数据平台，开启综合性网络时代健康教育，高血压签约患者可通过下载手机APP“掌上云医院”患者端.进入“掌上云医院”平台平台具有健康档案、健康百科、健康课堂等功能，患者通过健康档案端口可以查看自己的近期健康状况，以及家庭医生为自己近期健康状况量身定制的个体化的健康方案、饮食、运动及用药指导。患者还可以通过健康百科阅读相关图片及知识、相关视频，图文并茂更加生动形象，一改传统健康教育枯燥乏味的单一文字模式，让患者健康教育更富有生机和活力，同时也可通过“我的医生”与签约医生开展咨询互动；健康课堂会定期开展不同主题的健康知识宣传。
在“云医院”的推动下，健康教育知识不断地得到了扩展和丰富，主要涵盖以下几个方面。
心理指导式健康教育
高血压是一种心身疾病，心理精神紧张、自主神经功能失衡均可引起血压升高。高血压患者有着病程长、起效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者存在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此家庭医生可根据患者的具体情况在“掌上云医院”上与患者沟通，做好心理疏导，调节情绪，安慰鼓励，使之不断振奋精神，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。
心理疏导通过医疗和心理咨询向患者介绍高血压与人格特征、生活应急事件及生活环境的关系，鼓励患者注意消除焦虑、紧张、易激动的情绪，保持积极、乐观的心态。
松静疗法根据患者各自的兴趣爱好、文化水平及精神状态，提供轻松愉快的放松方式。如听音乐、读书看报、组织患者讲课等使患者产生一种亲切感、安全感及信任感，以增强其战胜疾病的信心，愉快地接受治疗。
生活方式干预健康教育
高血压的发病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高盐饮食、饮酒，因此主要的防控措施是控制体重、低盐饮食、限制饮酒。除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。
适量运动，控制体重研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。超重者应注意限制热量和脂肪的摄入，加强体育锻炼，可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要循序渐进，开始时每天1次，每次半小时，以后可每天2次，每次半小时，患者可按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量。
合理膳食，低盐饮食高血压患者三餐要合理搭配，定时定量，不宜过饱，不应暴饮暴食，经常食用一些高钾低钠或无钠盐的食物，可起到协同降压的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、蜂蜜等都是高钾低钠的食物。
多食富含维生素与纤维素的食物，因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，如胡萝卜、橘子等。少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄。对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油。
同时要严格控制钠盐的摄入，每日盐的摄入量应
戒烟限酒，改变不良行为方式研究表明，饮酒与高血压有关系，如饮酒量增加，血压也随之升高；重度饮酒者的脑卒中病死率，比不经常饮酒者高3倍。因此，世界卫生组织最近再次提出“饮酒越少越好”的口号，以警示高血压患者。男性每日饮酒≤30mL（酒精），女性和低体重者≤15mL。
大量研究表明，吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，烟草中有害物质不仅可以损害血管的功能和结构，而且对心脏结构和功能也有影响。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，与吸烟也有非常显著的相关关系。梁酋等研究报告显示，吸烟组高血压患病率显著高于不吸烟组，且随着吸烟量的增加高血压患病率也逐渐增加。
高血压患者应养成良好的排便习惯，定时排便，一般在清晨如厕，这段时间结肠蠕动较活跃，易于排便，每日将排便作为必不可少的生活内容，运动可增加腹肌收缩，促进胃肠蠕动，增加排便功能，也可按摩腹部促进排便，避免憋气和大便用力，必要时服缓泻剂以免发生脑血管急症。因此高血压患者应戒烟限酒，改变不良的行为，协同降低血压。
药物指导式健康教育用药因人因病而异，采用药物治疗时，一般首选作用缓和、持久、不良反应小的口服制剂。
高血压阶梯治疗方案被广泛采用，其治疗原则是从小剂量的单一药物开始，逐步增加剂量。
倘若足量的单一药物不能充分控制血压，则采用≥2种药物联合使用，将血压控制在正常范围内。多年的临床使用证明，该方案非常有效，但该方案中的利尿剂、β受体阻滞剂可能引起血糖、血脂升高，使患者发生冠心病的危险增加。
要注意定期检查血糖、血脂。教育患者不要点名要药、私自停药、加药。要在“我的医生”中家庭医生进行咨询，家庭医生根据患者近期身体状况给予药物调整。
对血压较高的患者，其血压应逐步降低，防止用药过猛引起血压骤降而引起不良后果。
为保证患者合理用药、根据血压随时调整剂量及用药时间，必须教会患者自己测量血压。如服药过程中出现头痛等不适症状时，应及时就医或调整用药量。
忌无症状就不服药，因无症状高血压危害较重，故应在家庭医生的指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
[关键词] 高血压；健康教育；行为矫治；脑血管不良事件；发生率
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血压是常见的慢性疾病，目前其发病机制尚未完全研究清楚，临床治疗以对症治疗和生活干预为主。高血压是冠心病、脑卒中等多种心血管疾病的独立危险因素，提高高血压的治疗效率，有利于降低冠心病、脑卒中等疾病的发病率，延缓患者并发症的发作，提高患者生存质量。由于高血压是多因素综合治病，因此单纯的药物治疗并不能取得良好的治疗效果，在药物治疗的基础上还必须对患者的不良生活习惯和行为进行干预和矫治[1-2]。笔者在常规治疗的基础上对112例原发性高血压患者进行规范健康教育和不良生活行为矫治治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来自2009年9月~2011年9月在涿州市医院就诊224例原发性高血压患者，按照随机数字表发将患者分为观察组和对照组各112例。观察组112例患者中男67例，女45例；年龄34~67岁，平均（51.7±4.9）岁；病程3个月~12年，平均（1.9±0.4）年。对照组112例患者中男64例，女48例；年龄33~69岁，平均（52.2±5.1）岁；病程3个月~14年，平均（2.1±0.5）年。两组患者均为合并其他严重性基础疾病，患者年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
确诊后两组均给予规范药物治疗，观察组在药物治疗的基础上由专人负责对患者进行系统健康教育，对存在不良生活习惯的患者采用规范的行为矫治治疗方案进行纠正治疗。具体方法：
1.2.1 高血压发病原理和基本治疗方法 根据患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通过深入浅出的讲解，使患者理解高血压的发病基础和主要危害，告知患者常规治疗方法及治疗方案的意义。了解患者生活中存在的不良生活习惯和行为，对采取一般健康教育措施后，仍然无法纠正不良习惯的患者，根据期存在的具体不良行为如习惯性焦虑、强迫症倾向、酗酒、嗜烟等，制订规范的行为矫治方案进行治疗。采用正强化和负强化结合的方法，争取在最短时间使患者的不良行为得到有效纠正，并进行后期监督和随访，避免停止矫治后患者恢复到原始状态。
1.2.2 高血压患者饮食干预方法 ①低盐低脂饮食；②保证足量维生素和膳食纤维；③保证优质蛋白的摄入；④合理膳食均衡营养，忌暴饮暴食。⑤预防便秘。研究组患者中有84例患者存在较为明显不良饮食习惯，其中29例患者经过一般健康教育后得到有效纠正，对其余55例患者进行了专业的行为矫正技术治疗，首先在强化患者认识的基础上，采用负强化的方法使患者逐渐摆脱对不健康食物的依赖程度，通过循序渐进的过程，使患者建立健康饮食习惯。
1.2.3 高血压患者突发事件自救方法 ①告知患者早晨起床时，先在床上稳1~3 min再离床活动；②出现头晕、头痛等症状时及时检测血压并采取进一步自救措施；③当气温变化较大时，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷环境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者应戒烟戒酒，生活中避免熬夜、避免情绪波动，保持心情舒畅，出现较大心理和生活压力时，及时寻求帮助，保持心情舒畅。
1.2.5 坚持运动治疗及时意义 告知患者坚持运动对疾病治疗的积极作用，同时告知患者避免剧烈运动，合理控制活动强度。
1.3 评价指标
对两组患者疾病知识知晓率评分、血压控制情况、治疗依从性、脑血管不良事件发生率进行比较。①知晓率评价采用自设量表进行评价：调查内容包括高血压发病原因、诱发因素、药物治疗方案、饮食和运动治疗方案4个方面，每项为25分。本量表经验证具有良好的信效度。②血压控制情况评价：取每周平均血压的平均值为最终检测值。③治疗依从性评价：分为依从良好和依从不良两个等级,医嘱执行遗漏率＞3%即为依从不良。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，疾病知识知晓率评分和血压控制情况组间比较采用u检验，或治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较
两组患者疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较见表1。经u检验，疾病知识知晓率评分和收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较
两组患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较见表2。经χ2检验，患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
3 讨论
原发性高血压是导致血管硬化进而引发冠心病、脑梗死等严重疾病的重压因素。目前，高血压无根治性治疗措施，临床主要采取对症支持治疗。临床资料研究表明，只要血压控制良好，高血压对患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血压的治疗是一项长期复杂工程，在坚持药物治疗的基础上，还必须对不其良生活习惯进行干预和矫治，以将高血压的危害降至最低，最大限度保证患者的治疗效果[5]。因此，除了规范的药物之来外，还必须对患者进行健康教育，以提高患者的治疗依从性。研究表明对患者进行健康教育有助于提高患者治疗的自觉性，从而保证医嘱的有效执行，从而保证治疗效果。
研究表明长期高脂高热饮食是导致高血压的重要因素，而合并焦虑等不良心理因素是导致冠心病的重要因素[2,4]。因此，为了提高治疗效率，预防和延缓并发症的发生，在采取常规健康教育措施，让患者正确认识疾病发生发展的基本原理的同时，还必须进一步对患者存在的不良生活习惯和行为进行矫治[6-8]。经过健康教育，患者在对疾病有正确认识的基础上进行矫治治疗，有助于提高矫治效果，通关专业的矫治治疗后，患者存在的不良生活习惯和行为均得到纠正，建立起良好的生活行为方式，并能够主动坚持。
本研究结果显示，经过系统健康教育，观察组患者疾病知识知晓率和患者治疗依从性明显提高，血压控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。随访期内观察组脑血管不良事件的发生率为0.89%，明显低于对照组，差异具有高度统计学意义（P < 0.01）。说明健康教育在高血压患者的治疗中具有重要意义，健康教育能够帮助患者建立正确的认识，提高治疗的自觉性，提高自我管理水平，并且通过饮食调整和运动治疗等手段自觉维护身心健康，从而达到良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈家儒，林德洪.健康教育对高血压人群膳食及血脂的影响[J].现代预防医学，2011，38（18）：3716-3718.
[2] 杨娟，史思淑，肖红，等.健康教育在高血压病患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3373-3374.
[3] 任志英.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].中国当代医药，2011，18（11）：118，126.
[4] 陈相莲，黄华，范小平.健康教育对居家老年高血压患者血压控制及心理状况的影响[J].检验医学与临床，2011，8（15）：1849-1850.
[5] 李莉，张生翠.健康教育对高血压患者在自我管理中的作用[J].中国当代医药，2011，18（16）：139-140.
[6] 李琼，金葵花，刘群. 行为矫治对原发性高血压患者的作用[J].中国临床康复，2003，7（27）：34-35.
[7] 杨菊贤，杨志寅，张作记. 行为医学学科发展与展望[J].中国行为医学科学，2005，14（8）：117-119.
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血压脑出血是常见的神经外科急症，手术是快速解除血肿压迫的重要手段。若患者同时合并糖尿病，不但易诱发各种功能障碍，还会影响手术切口愈合，更易导致不良事件的发生，使护理难度增加[1]。临床研究表明，有效的健康教育可提高患者对疾病的认识，从而提高遵医行为[2]。该研究选取2015年1月―2016年12月对42例糖尿病伴高血压脑出血患者实施多元化健康教育，并与常规健康教育的38例同病种患者进行对照，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受手术治疗的80例糖尿病伴高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准：①经颅脑CT或MRI检查，均符合高血压脑出血诊断标准[3]及WHO 2型糖尿病诊断标准；②术后生命体征平稳；③年龄≥18岁且≤70岁；④神志清楚，具有执行指令能力。排除标准：①术后昏迷；②既往有精神疾病、癫痫史；③合并恶性肿瘤、严重感染、颅脑损伤及躯体复合伤者。其中2015年1―12月收治的38例患者作为对照组，女18例，男20例，平均年龄（64.78±4.23）岁，高血压平均病程（11.54±3.62）年，入院时血压平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作为观察组，女20例，男22例，平均年龄（65.36±4.17）岁，高血压平均病程（11.68±4.37）年，入院时血压平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.63±4.37）h。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予神经外科围手术期常规护理，实施常规健康教育，由责任护士对患者实施一对一口头宣教，内容包括高血压脑出血的原因、康复训练方法、控制血糖的重要性，糖尿病饮食方案、并发症预防等。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予多元化健康教育。具体如下：①视频宣教：将健康教育知识如康复训练方法以真人、真物示范和配合解说的方式录制成视频，为患者通过电视在病房内播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完毕责任护士亲自示范并指导患者模仿练习。②图文式手册宣教：将健康教育内容编写成图文并茂的健康教育手册，配以生动形象的图片和简单通俗的文字说明，为患者讲解后再发放给患者，供患者及家属自行阅读。责任护士在沟通时可引导患者复述或示范学到的知识，发现患者错误认知或者方法不正确时及时纠正。③病友宣教：可介绍语言表达能力强、治疗效果较好且处于恢复期的同病种病友和患者组成病友互助小组，并教授病友宣教的技巧和注意事项，重点宣教遵医行为的好处，增强患者治疗信心，提高遵医行为。④家属同步宣教：患者家属的情绪及对疾病的认知和治疗态度对患者有较大影响。责任护士应主动对家属进行同步宣教，鼓励家属以积极的心态给患者以良性影响，指导家属督促患者积极训练，及时汇报患者病情变化，为医护人员提供第一手资料。
1.3 观察指标
1.3.1 遵医行为 根据患者术后表现评估遵医行为，包括保持情绪稳定、合理饮食、规范康复训练、遵医嘱用药、监测血糖、积极预防并发症等方面。完全按医护人员要求做到上述6项要求者为遵医行为良好，能够做到4～5项要求者为遵医行为尚好，仅能做到3项及以下者为遵医行为差。遵医行为良好与尚好例数之和/本组总例数=遵医行为依从率。
1.3.2 血糖控制情况 定期监测血糖，将出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）与出院前日相应数据进行比较。
1.3.3 并发症 出院前，比较两组患者并发症发生情况，包括压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉血栓形成、关节萎缩、低血糖反应等。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P
2 结果
2.1 遵医行为达标率
观察组遵医行为达标率92.86%，明显优于对照组81.58%（P
2.2 血糖控制情况
入院次日，两组患者FBG及2 hPBG比较均差异无统计学意义（P>0.05）；出院前日，两组患者FBG及2 hPBG均较入院当日显著下降（P
2.3 并发症
观察组并发症发生率11.90%，明显低于对照组31.58%（P
3 讨论
高血压脑出血发病急、病情重，具有高致残率及致死率的特点[4]。糖尿病是加重高血压脑出血的风险因素。患者因疼痛、担心预后等处于焦虑、烦躁等状态，导致遵医行为下降，加之手术刺激可引起血糖应激性升高，致使血糖控制不佳，影响手术预后。因此改善患者遵医行为，对提高血糖控制效果极为重要。
遵医行为是指患者主动采取的有利于疾病恢复的健康行为。影响患者遵医行为的关键因素是患者对疾病知识的认知水平，而健康教育是提高患者认知水平的重要途径。常规健康教育是护士“讲”，患者“听”的单一形式，而多元化健康教育集多种健康教育途径于一体，使枯燥的疾病常识变得更直观和易懂，多种途径互相补充，帮助患者强化所学知识，促使其主动采取遵医行为。该研究结果显示，观察组遵医行为达标率明显优于对照组，表明多元化健康教育可改善遵医行为。
糖尿病合并高血压脑出血患者常因胰岛素用量不足、机体应激等，导致血糖控制不佳[5]。患者遵医行为达标率的高低，直接关系到血糖水平的控制效果。患者通过多元化健康教育加深了对疾病常识的认知，遵医行为逐步提高，术后恢复效果事半功倍。该研究结果表明，观察组FBG和2 hPBG均明显低于对照组，可见患者遵医行为提高后，其血糖控制效果相应提高。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7656-02
高血压病是当今世界最大的流行病，是心、脑、肾及血管疾病的重要危险因素。血压越高，脑卒中、冠心病事件的危险越大，愈后越差，寿命越短。患者对高血压病的认识不足、不遵医嘱治疗现象非常普遍[1]。因此通过健康教育对高血压患者进行护理指导，加强对高血压患者的健康教育，提高高血压人群对其危害的认识和及时治疗的依从性，是有效控制高血压的重要措施之一[2]。现将住院高血压病人健康教育简述如下。
1 加强医务人员培训
做好健康教育，首先对医护人员开展业务培训，包括讲座、短期培训班，使医护人员掌握现代高血压的病因知识、诊疗进展及防治措施。对护理人员，关键是培训心理治疗与高血压疾病的护理知识，同时也要进行高血压并发症的防治和保健知识培训，使护理工作在治疗疾病，减少并发症，提高生命质量方面有所作为。
2 入院健康教育
要求主班护士热情接待患者，介绍主管医生、护士的姓名、病区环境、设施环境、作息时间，并提供科室健康教育资料，简单介绍疾病的一般知识，让患者感觉到温馨和安全[3]。
以诚相待，解除恐惧、焦虑心理，我们对待患者如亲人般诚恳，为患者建立良好的第一印象，耐心听取他们的主诉，给予充分的同情和理解，尽可能满足他们的合理需求，使患者感到有一种亲切感、安全感，增强他们战胜疾病的信心。对老年的病患，交流语速要慢，声音清楚，适当应用表情、手势等肢体语言交流指导[4]，光线明亮，文件字体要大而清楚。给病患进行健康教育时，需想到病患的生活精力和环境，应注意不同指导对象的心理、行为方面的个体差异，内容和方法必须结合病人实际健康需求，帮助病患对教育内容产生兴趣。老年病患可能会谨慎和保守，需鼓励他们尽可能表达自己的真实感受。
3 有效的沟通了解提高了病人的认知程度
责任护士和病人及家属进行有效的沟通，充分了解病人对高血压的认知程度，沟通采取问答形式，了解病人患高血压时间、采取那些治疗手段、对用药的了解、日常生活包括习惯、家庭健康状况、工作及生活环境等[5]，以便针对日常饮食和生活习惯来制定有效的教育计划，沟通时要注意语言和语气，要让病人感觉亲切和蔼，使病人愿意将自己的生活习惯告知与你，这样能对计划的制定起到良好的基础，使计划能更有针对性[6]。
4 发放宣传小册子
使患者了解高血压病常见症状、病程和并发症，认识高血压的严重性按时服药以及良好生活习惯的重要性。发放健康教育处方和宣传小册子这种个体化的健康教育由于针对性强，往往能收到良好的效果。针对个体制定健康教育计划[7]，印发成小册子，每人1册。
5 合理膳食
5.1 减少钠盐 每人每日食盐量不超过6克[8]。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，减少各种咸菜及盐腌食品，如咸菜、咸肉、酱菜等。
5.2 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：建议改善动物性结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类，每日食油20-25克，少吃糖类和甜食。
5.3 注意补充钾和钙 膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等[9]。
5.4 多吃蔬菜和水果 增加蔬菜和水果摄入。
6 禁烟限酒教育
告诉病患吸烟的危害，如何导致动脉病变，动脉硬化，导致冠心病的产生。健康教育者应提高说话艺术，让其自觉，在心情愉快的情况下戒烟，不能强迫，否则适得其反。烟与酒不同，酒对心血管有双向作用，适量饮酒还是有益的，建议男性每日饮酒的酒精量应少于20-30克，女性则应少于10-15克[10]。
7 适量运动
高血压患者应保持适当的体力活动。运动包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、游泳、气功及跳舞[11]等。在运动时应注意血压的监控，血压波动较大时切忌体育锻炼。避免长期过度紧张的工作和劳累，对长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。
8 用药指导
8.1 降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
8.2 现有的降压药种类品种很多，各种抗高血压药物的药理作用都有不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用[12]。
8.3 必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿塞时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等：卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用，当出现副作用时应即时报告医生，调整用药。
8.4 在应用降压药物过程中，从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
高血压的检测①血压测量的重要性。②血压测量要点有8条,关键是合格的血压计,标准规范的操作。③建议正常成人每2年至少测量血压1次,并利用各种机会筛查。对>35岁首诊测血压,高血压易患人群建议每半年测量血压1次。这样可以将人群中的高血压检测出来,提高血压知晓率。④对初次发现血压增高者应随访评估,多次测量血压,以明确诊断。
高血压的诊断与评估
非同日3次测量血压,收缩压≥140/90 mm Hg可诊断为高血压。非同日3次,一般是指间隔2周测量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。视初次测量血压水平而定间隔时间,如血压水平高,时间隔时间短,如间隔1周;如血压水平不太高,则间隔时间较长些,如间隔2周或更长些。初诊高血压的评估及干预流程见图1。
血压的定义和分级基层指南的血压定义和分级与2005年中国高血压指南完全相同。基本定义的稳定,有利于基层高血压的管理。正常高值血压水平为120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血压可理解为“高值血压”,此范围患高血压的几率明显增加,是高血压预防的重点人群。初诊高血压后,应排除继发性高血压。为了鉴别诊断继发性高血压,需要进行以下基本检查:尿常规、血液血红蛋白、血钾,有条件尽可能完成常规检查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、眼底、超声心电图等。
鉴别继发性高血压怀疑继发性高血压,转上级医院诊断。
高血压治疗
治疗目标基层指南指明了高血压治疗的目标是血压达标,以期最大限度降低心脑血管病发生和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定,老年(指年龄≥65岁)高血压降压治疗的收缩压目标
血压达标时间基层指南建议,一般情况下,1~2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;但患者耐受性差或老年人(≥65岁)血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。这里强调的是,在能耐受情况下,血压尽早达标。
高血压药物治疗的时机高血压诊断后,3级高血压或高危人群立即药物治疗。1~2级高血压伴头晕等不适症状者,考虑小剂量药物治疗;如无症状,则进行危险评估,属中危者,随访1个月内,2次测量血压,如平均血压≥140/90 mm Hg则开始药物治疗,如
基层指南提醒,注意鉴别1级高血压中的“白大衣高血压”,并注意隐蔽性高血压的检出。这就需要进行自测血压或动态血压监测。
经随访观察后,一般高血压的血压水平≥140/90 mm Hg,高危患者血压水平≥130/85 mm Hg,即开始药物治疗。
自测血压提倡高血压患者在家自测血压,使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。
非药物疗法非药物疗法是高血压治疗的重要部分,一定要长期坚持。非药物疗法见表1。
常用降压药基层指南推荐钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂为常用降压药。以上5类降压药及低剂量固定复方制剂,均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。降低高血压患者的血压水平,比选择降压药的种类更重要。
降压药的选择基层医生首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿结合经济承受能力而选择适合该患者的药物。患者有双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾,则禁用ACEI或ARB;痛风者,禁用噻嗪类利尿剂;哮喘、慢阻肺、高度传导阻滞者,禁用β阻滞剂;心动过速或心力衰竭者,慎用或不用二氢吡啶类钙拮抗剂。
二氢吡啶类钙拮抗剂无明确禁忌证,降压作用较强,对代谢无不良影响,故推荐基层医生使用二氢吡啶类钙拮抗剂治疗一般高血压患者。ACEI、ARB对靶器官保护作用明确,对代谢无不良影响,故推荐基层医生使用ACEI/ARB治疗高血压伴糖尿病、心力衰竭、肾脏病及代谢综合征的患者。噻嗪类利尿剂,降压作用明确,适用于老年人、心衰患者,也是联合治疗的基本药。β阻滞剂降压作用明确,适用于心肌梗死后、冠心病心绞痛、心动过速、稳定性心衰患者。α阻滞剂的禁忌证是性低血压及心衰,但仍适用于前列腺肥大的老年患者,或难治性高血压的联合治疗。低剂量复方制剂适用于1~2级高血压或单药治疗血压未达标的高血压患者,但要注意相应组分的禁忌证。
联合治疗降压药联合治疗方案:钙拮抗剂+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小剂量利尿剂,二氢吡啶钙拮抗剂+小剂量β阻滞剂,小剂量利尿剂+小剂量β阻滞剂,α阻滞剂+β阻滞剂。前4种组合较为合理,后2种组合应当慎用或必要时采用。利尿剂+β阻滞剂联合长期应用,可能对糖脂代谢产生不利影响。α阻滞剂可能增加心衰危险,故α阻滞剂+β阻滞剂联合应用时注意心功能变化。
初始小剂量联合治疗方案推荐对血压≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小剂量2种药联合治疗,主要目的是提高治疗依从性,减少不良反应,改善血压达标率。
我国常用固定复方制剂我国大部分高血压是农民,他们的经济承受能力是必须考虑的。我国传统固定复方制剂是当时历史条件下的产物,尽管其组成成分的合理性有些争议,但其有明确降压作用,且价格低廉,故仍可作为基层(尤其农村)降压药的选择。使用中注意相应组分的禁忌证和不良反应。
高血压疾病相关治疗基层指南对高血压的调脂治疗、抗血小板治疗及降糖治疗做了简单提示,具体方案参见基层指南。
降压药的一般用法,维持和调整强调尽量选用长效药;血压长期达标;轻度不良反应的,可将药物减量;明显不良反应则停药,换另一种药;血压稳定达标的,不要随意停用降压药,可谨慎减量。
特殊人群高血压的处理对老年高血压,单纯收缩期高血压,高血压合并冠心病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病,妊娠,难治性高血压,高血压急症的治疗原则,进行简述。
高血压社区防治方案
基层高血压降压药物适用参考方案是范例,不是全部,第1套方案价格相对较低,第2套方案价格中上等。3级高血压2套方案的价格相近。该方案主要是方便基层医生尤其是乡村医生选用降压药。
高血压预防和教育基层指南强调高血压的预防,面对公众,高血压易患人群,开始健康教育,预防高血压的发生。
高血压分级管理将低危、中危、高危患者分为1、2、3级管理。根据不同级别,定期随访,目标是血压达标。重点管理高危患者,每个月至少随访1次,因高危患者10年内有20%~30%的人可能发生心脑血管病。科学管理,既可实现治疗高血压的目标,又能更好地利用有限的医疗资源。单纯的无目标的随访,缺乏科学依据,起不到控制高血压的目的。
管理级别调整,对仅根据血压水平分为高危实行三级管理的,在其血压平稳控制6个月后,可考虑降低管理级别。
倡导患者自我管理。
推荐高血压信息化管理。
【关键词】心血管；内科疾病；护理
随着社会的发展，心血管疾病的发生越来越多。心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列与循环系统有关的疾病，循环系统是指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉及微血管），又可按照起病的缓急分为急性和慢性，但是大多数都与动脉硬化有关系。常见的心血管疾病包括冠心病、高血压、心绞痛、急性心梗等。因为心血管疾病存在种类多、病因复杂、病情变化快等特点，所以使其成为医院的高风险专科，护理的内容也因此变得繁重、风险增大。[1]对于心血管疾病的患者入院后，除了给予患者所需必要的医学治疗和护理之外，还应对其进行健康教育，给予精神上、情感上的服务和关怀。这对在院病人的康复有着重要的促进作用。
1 资料与方法
1.1一般资料：选定2011年至2012年在我院心血管内科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年龄为48岁。高血压23例，低血压11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以问卷的方式对选取的50例患者进行调查，了解疾病的诱发因素，并在临床治疗过程中给予相应的治疗措施，对患者进行系统的内科护理，针对性的做健康教育（心血管疾病的疾病知识、合理用药、饮食习惯的建立、规律运动等）以及心理护理，增加患者对疾病治疗的信心，提高患者的生存质量。
2 结果 通过内科护理干预以及对心血管疾病诱因的预防与治疗，患者的各种医疗保健知识得到了有效的提高，对心血管疾病的发病有了明显的认识，降低了疾病的复发率。同时，患者自我保健的意识和能力也得到了很大的提高。
3 讨论
3.1关于心血管疾病的诱因，我们通过问卷，了解到有以下几个方面：①运动量的突然增加以及情绪的变化。大多数患者在发病之前都出现过较为急速的运动或者伴随着情绪的波动，从而进一步的引发了心血管疾病的发生。②气候的变化。问卷中显示，当气候发生较大变化时，老年人的户外运动以及血液循环都会受到一定程度的影响，从而导致心血管疾病的发生率增加。③通过大量的临床数据积累可以看出，胆固醇升高是引起患者动脉粥样硬化的重要因素，而饱和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，从而加速动脉粥样硬化的进程，最终导致心血管疾病的发生[2]。
3.2预防 心血管疾病多为慢性疾病，治疗复杂，对患者身体条件有着不同的要求，而且一旦发生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成严重的、不可逆转的后果。所以对于心血管疾病的最好治疗就是在疾病的发生前进行有效地预防。Yusuf的研究发现改变生活方式和恰当的药物治疗，如戒烟、健康饮食和加强可以使心肌梗死的发病危险降低80%[3]。
3.3生活习惯 近年人们的生活压力越来越高，每日早起晚睡的生活严重影响到大家机体及心血管系统的健康。加之很多人忙于工作而无时间做适量的有氧运动导致机体得不到适度的锻炼也会导致心血管疾病的发生。
3.4患者自身的心理调节 心血管疾病患者会出现多种不同的心理，忧虑心理会使患者每天唉声叹气，对治疗效果持怀疑态度；绝望心理会使患者对自身的疾病产生恐惧和抵触；猜疑心理和拮抗心理会由于各种不信任而加大医护人员的治疗和护理的难度；应激心理会引起平衡的失调和自身机体防御功能低下，导致病情发展加重[4]。
3.5定期体检 中老年人、肥胖有高脂血症家族史的人、经常抽烟喝酒的应酬者以及精神高度紧张的工作者等人群都属于心血管疾病发生的高危对象，需要定期的去医院体检以检查血脂、血压等心血管相关指标，对于早期诊断心血管疾病最好的方法就是定期的体检，以上人群至少保持每年一次，一旦发现问题应及时的采用药物或非药物治疗，避免病情继续发展和并发症的产生
4 护理
4.1对高血压患者的护理要点 本组研究的对象中，23例高血压病患者普遍存在头晕、眼花、心悸、记忆力衰退、易烦躁、手脚麻木等症状，大多数是因高级神经失调所致。到了后期，除血压较高外，还会有心、脑、肾等器官受损现象，轻则造成功能障碍，重则产生衰竭。这就要求在护理上干预和监督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要规律，保证睡眠质量，劳逸结合，避免过度劳累。②在饮食上，杜绝高盐高脂类食物，患者每天摄入的盐应少于 3 g，脂肪不超过 30 g，还要戒烟、戒酒。③适当的运动，每天坚持打太极、慢跑等运动 1 h，运动时的心率保持在170 次 / min以下，或身体稍微出汗，避免疲劳，每个星期至少运动 5 d，长期坚持不懈。④严格按照医嘱吃药，不随意停用或者私自调整药量、改用其他药方等，密切观察并记录血压的变化。⑤保持轻松稳定的情绪，避免情绪变化过大，心平气和，不冲动、少生气。
4.2 对低血压患者的护理要点 作为研究对象的11例低血压患者中，有 5 例性低血压，5 例为症状性低血压，4 例属于无症状性低血压。护理时要求患者： 选择头高脚低的睡眠方式，增加血液循环和释放肾素； 避免长卧，时常转换，动作轻柔缓慢； 不暴饮暴食，少食多餐； 沐浴不用过热的水，防止滑倒； 若有晕厥等症状，就地躺下，医务人员及时采取抢救措施。
4.3 对心力衰竭患者的护理要点 属于心力衰竭的16例心血管疾病，早期症状有乏力、烦躁、失眠的特点[5]。这类患者夜间睡觉常因脑供血不足存在失眠、气喘或者憋醒、心跳加快、尿多等现象。对这类患者进行护理时，要叮嘱患者或者家属注意以下几点： ①对心功能不好的患者，大多时间应卧床或半卧休息，情控制稳定后，可下床适当散步，避免体力衰退、肺部感染和下肢栓塞等现象。病情严重的，应长期卧床休息，减少心脏的负担。②对呼吸明显过急的患者，给予氧气袋辅助呼吸。不能咯出痰时，适当使用侧体引流。③严格控制盐的摄入量每天不超过 3 g，低盐、易消化的饮食方式能减少心脏的负担。④禁止吸烟喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免体内水分浮肿增加心脏负担。⑤密切关注患者的心律与心率的变化，若有心房颤动的患者，应及时测量心率。发现病情有不寻常的变化时，立即通知医护人员采取相应的治疗措施。
5出院指导 出院前向患者交代专属用药的使用方法及注意事项，指导患者合理用药，注意按时复查随访。嘱患者在饮食及生活等方面要保持良好习惯[6]。
参考文献
[1] 刘桂玲 . 心血管内科护理中不安全因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：152.
[2] 陈梅仙 . 浅析心血管疾病的诱因与内科护理体会[J].中外医疗，2010，19：127.
[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.
[4] 刘海英 . 心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药，2008，7：72-73.
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，该病严重影响母婴健康 ，是孕产妇死亡的主要原因之一 。导致孕产妇死亡的首要原因为产后出血 [1]，妊娠期高血压疾病患者可伴 发多脏器受累 ，具备产后出血的高危因素。及时做好产后出血患者的防治及护理工作 ，可减少产后出血及并发症的发生 ，提高患者的生存率。现就妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素、特点、临床表现、防治及护理综述如下：
1妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素
1.1凝血机制障碍
在导致产科凝血功能障碍的病因中，胎盘早剥和子痫早期是最常见的两种[2]。妊娠期高血压疾病患者体内常有皮损、凝血-纤溶系统的激活，甚至或处于病理性高凝状或微血栓形成，使机体处于慢性弥漫性血管内凝血状态。如果病情以微血管病为主，还可以发生溶血、肝酶升高、血小板减少；如果并发重度胎盘早剥，大量促凝血物质进入血液循环更易诱发DIC[3]。
1.2子宫收缩乏力
妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关，而维持子宫平滑肌兴奋-收缩耦联需要依赖Ca2+；同时，硫酸镁是目前临床上用于预防重度子痫前期发生子痫的首选药，但Mg2+能够抑制Ca2+释放，竞争性阻止Ca2+通过钙离子通道进入肌细胞内，阻止Ca2+从肌浆网的钙库里释放，一定程度上会加重对子宫收缩的抑制作用，早期即有学者提出硫酸镁可导致子宫收缩乏力。此外，镇静剂的应用也一定程度上影响子宫收缩。
1.3合并低蛋白血症、贫血等
妊娠期高血压疾病常合并低蛋白血症、贫血等。在近年的研究中，产前血红蛋白低被认为是产后出血的高危因素[4]。
1.4体重指数
妊娠期高血压患者多伴有代谢综合征，而高体重指数已经被证实是导致产后出血的独立高危因素。
1.5分娩方式
由于病情和治疗的需要，妊娠期高血压疾病患者的剖宫产率较高，而剖宫产产后出血的发生率高于阴道分娩。伍惠玲[5] 报道剖宫产产后出血的发生率为2 .87% ，而阴道分娩的产后出血发生率为 1.13%；秦焕娣等[6] 报道剖宫产的产后出血发生率为 3.02%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.96%；刘爱珍等[7] 报道剖宫产的产后出血发生率为2.51%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.11% 。
2妊娠期高血压疾病并发产后出血的临床特点
2.1病史
合并胎盘早剥者常有血压突然升高，伴有持续性腹痛及阴道流血，并出现胎动减少甚至胎心异常；合并凝血功能异常的患者出现牙龈出血、紫癜等周身出血倾向；合并血管内溶血时甚至会出现血红蛋白尿或血尿；部分患者在产前应用了大量硫酸镁及镇静剂。
2.2临床表现
以凝血功能障碍为主的产后出血特点为：持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血量虽然可以有所减少，但之后又再次次续出血。此时，应高度杯疑凝血功能障碍。
3妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理
3.1基础护理
妊娠期高血压疾病患者强调绝对卧床休息。住舒适的单人间，保证室内空气流通，温度与湿度适宜，避免声光刺激，每日应有足够的睡眠时间，必要时给予镇静剂。给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食及含铁质丰富饮食，主张少量多餐。同时准备好急救药品及床护栏、抢救车、吸引器、开口器等用物。对于子痫前期患者，解痉治疗首选药物为硫酸镁，首次剂量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸镁20ml，缓慢静脉推注，维持量以每小时1～2g为宜，每日用量不超过30g，用药期间监测膝腱反射、呼吸及尿量情况，预防药物中毒。应用硫酸镁期间应备好钙剂。密切监测血压，每4h测血压1次，对血压的控制波动不能大，防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥。产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，注意产妇的自觉症状，产后24h～10d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及减少护理措施。产后给予腹部压沙袋6h，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。妊娠期高血压疾病并发产后出血有其临床特点。以凝血功能障碍为主的产后出血特点为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血虽然可能有所减少，但之后又再次持续出血。对有上述临床表现的妊娠期高血压疾病患者，产前或术前应评估病情，与孕妇及家属充分沟通，取得其配合，尽早识别及时处理，以减少产后出血[8]。
3.2心理护理
病人都有不同程度的紧张、恐惧、担心等，迫切希望了解是否能够成功分娩及胎儿的成活率，责任护士应耐心地讲解病情、诊治、护理情况，告之病人疾病与妊娠的关系，介绍成功的例子，讲解医院的医疗水平及设备，使其对治疗有信心，解除其焦虑、紧张和烦躁不安的情绪，同时鼓励家属给予病人心理支持，增强诊疗和护理的依从性[9]。对于失去孩子的产妇，应给予特别的心理护理，以免情绪波动引起产后大出血[10]。
3.3产后出血的护理
妊娠期高血压疾病具备了发生产后出血的高危因素，包括凝血机制障碍、子宫收缩乏力、合并低蛋白血症、贫血等。对该类病人重视病史及早期临床表现。无论选择阴道分娩或剖宫产，都应为病人预置留置针，以保证急需用药的静脉通道畅通。在产前或术前有针对性地备好血液制品，必要时，在产前或术前即给予一定量的输注，有利于减少产后出血。曾应用大量硫酸镁及镇静剂的患者也应做好应对措施，包括产前或术前备好缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血压疾病导致产后出血的条件有凝血功能障碍，因此一此反映凝血功能的检测指标可能会发生异常改变，护理中应及时准确采集血液标本后送检，协助医生追踪结果并及时处理。产后或术后密切监测血压、子宫复旧及阴道流血情况，并准确计量产后阴道流血量，如病情变化应及时汇报医生对症处理。对妊娠期高血压疾病合并宫缩乏力导致的产后出血，给予缩宫素等药物治疗，以加强子宫收缩。患者产后出血的发生可能与产后继续使用硫酸镁解痉有关，镁离子会抑制子宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多[13]，经给予钙离子拮抗及加强宫缩治疗后病情得到积极控制[14]，同时钙离子可减少缩宫素用量，减少水中毒的风险。子宫按摩可改善宫缩乏力引起的产后出血。针对妊娠期高血压疾病合并凝血机制障碍可选择输注红细胞等血液制品。紧急情况下，护理工作中更应注重“三查七对”，并注意患者有无药物不良反应，杜绝差错发生。子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔水囊压迫均可应用于妊娠期高血压疾病产后出血者[15]，特别是合并胎盘早剥产后出血者，可在术中及时行宫腔填塞纱条以减少产后出血的发生，术后24小时及时取出；也可予子宫水囊压迫止血，有报道子宫腔水囊压迫联合宫颈环扎术对子宫下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次将介人治疗成功用于产后出血，在国外已广泛应用盆腔内动脉栓塞技术治疗产后出血，成功率高达 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，应将子宫动脉栓塞作为产后大出血的一线治疗方法 [19.20]。如果手术或栓塞后再次发生出血，可以进行二次栓塞[21]。国内近年来介入治疗在产后出血的治疗方面取得了很大进展，而介入治疗的护理配合也很重要 ，不仅可为介入治疗争取宝贵的时间，还能预防和减轻可能的并发症 ，促进患者的顺利康复。当上述方法无效，仍然出血不止时，行子宫切除术是挽救患者生命最有效的方法[22]。
3.4术后并发症的预防及观察
3.4.1水囊压迫止血术后并发症的护理
水囊作为异物留在宫腔内有可能引起感染[23]，同时产后出血者因失血过多，机体抵抗力下降易发生感染。护理上要注意 ：
3.4.1.1注意观察患者的生命体征及恶露情况，每天测量生命体征四次或者遵医嘱，若体温异常，产妇出现寒战、发热，恶露量多、混浊、有臭味，要警惕感染的出现，及时报告 医生，遵医嘱进行抗感染治疗 。
3.4.1.2保持会阴清洁，每天用l：20碘伏溶液冲洗会阴及尿道口，每天两次，勤换会阴垫、内裤，以保持会阴的清洁。
3.4.1.3.加强营养，给予高蛋白、高热量 、高维生素饮食，增强机体免疫力 。
3.4.2介入治疗并发症的护理
3.4.2.1观察阴道出血情况
定时观察子宫收缩情况、阴道出血及排出物的量 、性质、颜色及气味，准确估计出血量，认真记录在护理记录单上，防止再次产后出血；术后要注意有无血尿、血便及会周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便做出相应处理 。介入术后的患者虽极少有再出血的可能 ，但护士不能有丝毫的放松 ，术后 2 ―3 周是子宫动脉内明胶海绵溶解、吸收及血管疏通的时间 ，此时也应警惕再出血的发生 。
3.4.2.2穿刺部位的血肿和血栓形成
介入治疗最常见的并发症是穿刺部位的血肿和血栓形成[24]，介入术引起血栓形成的常见原因是插管时损伤血管壁，或导管在血管内停留时间过长，使血小板在局部沉积 ，形成血栓，也可因术后穿刺局部包扎止血用力过紧，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和产褥早期血液高凝状态这一生理变化 ，更易导致血栓形成的发生 。因此 ，术后用正确手法充分有效地压迫止血需做到：压迫位置准确，压迫时间恰当，压迫力度要以不影响下肢动脉搏动为宜，若常规压迫仍不能止血者应注意患者凝血机制是否正常、肝素用量是否过大，并采取相应措施 。黄志红[25]也指出术后创口包扎压迫用力要恰当，绷带包扎及沙袋加压的重力应适合不同的个体。术后穿刺局部用绷带加压包扎，穿刺点用1kg 沙袋压迫 6h ，以防止穿刺点出血。患者回病房后穿刺肢体制动 6 -8h ，并卧床24h 。同时观察穿刺部位有无出血或血肿形成，观察下肢皮肤的颜色 、温度 、足背动脉搏动情况 ，以了解栓塞术后下肢的血液循环情况。
综上所述妊娠期高血压患者一般都有低蛋白血症、各脏器水肿 、子宫肌纤维收缩力差 ，加之用硫酸镁解痉 ，更易抑制官缩引起产后出血 。产后出血是妊娠期高血压患者最严重的并发症 ，短时间内大量出血 ，可迅速发生失血性休克 ，严重者危及产妇生命 。因此 ，针对妊娠期高血压患者 ，应详细询问病史 ，尤其是家族史 ，以确定患者为原发性高血压还是继发性高血压引起的疾病 ，以便治疗。积极推行孕期健康教育 ，切实开展产前检查 ，做好产前保健工作 。通过孕期宣教 ，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查 。定期检查 ，及时发现异常 ，并给予治疗和纠正 ，减少妊娠期高血压疾病的发生率 。加强产前 、产时 、产后护理 ，了解产妇的心理状态 ，做好心理护理 ，积极处理好三个产程 。对存在产后出血危险因素的产妇 ，应做好交接班，详细交待病情、用药及观察要点 ，做到环环相扣达预防目的 ，全面降低孕产妇和围生儿发病率及病死率 。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京 ：人 民卫生出版社 ，2008；92～94.
[2]廖雪英.子痫前期孕产妇 的护理 [J].家庭 护 士 ，2008，6（8C ）：2 2 1 5 ― 2 2 1 6.
[3].刘爱芳. 妊娠期高血压疾病诊治的研究进展[J]. 右江医学.2011，39（3）： 54.
[4]李毅萍 ，刘东妹 .产后出血111例 原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志 ，2006 ，12（2）：220.
[5].伍惠玲.34 例产后出血的观察与处理[J].广西医学，2004，26（4 ） ：567 .
[6].秦焕娣，卢锦娥 ，叶明.产后出血与分娩方式的关系及防治措施[J].广东医学，2004，25（8）：919.
[7]刘爱珍，郭宝枝 ，邹芳.产后出血265 例临床分析[J].中国实用医刊 ，2009 ，36 （7 ） ：82 .
[8]. 郑美云. 妊娠高血压综合征116 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志.2011，17（31）： 66-67.
[9]王玉娟 ，李爱青，郭颖艳.临产产妇的心理护理体会 [J].山东医药 ，2009 ，49（46） ：88―89.
[10]陈幼娣 ，张波.剖宫产产妇的心理特点分析及护理[J].中国实用护理杂志 ，2010 ，26（10 ） ：3 3.
[11]许建娟 ，.欣母沛在难治性宫缩乏力产后出血中的应用[J].苏州大学学报 （医学版 ），2005：4
[12]廖少彬.剖宫产术后应用缩官索联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察及护理体会[J].中国医学创新 ，2008，5（36）：128―129.
[13]. 梁彩霞 .徐溢萍 .戴锦.葡萄糖酸钙应用于剖宫产预防产后出血的观察和护理[J].中华中医医学杂志 ，2008，6（2）：101―102.
[14].冼华凤.许春霞.妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2012，33（15）：2123-2124.
[15]王红霞，罗克妹，孔翠花等水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志.2008.2（24）：1 59- 1 40.
[16] 刘溅妹，何庆凤.官腔水囊压迫加官颈环扎术治疗产后出血的护理[J].当代护士，201 1，5：65-66.
[17]王福容，袁丽，周福珍，等.难治性产后出血介入治疗术中配合及护理[J].遵义医学院学报，2005 ，28 （5 ） ：480 ―4 8 1.
[18]Descaigii G ，Dourrin F，Degre S，et a1.AbnonnM placenta-tion and selective emolization of the uterine arteries[J].EurJ Obstet G ynecol R eprod Bid ，2QO I，1999（1） ：47.
[19]V edantham S ，G oodw in SC ，M clDea$ B ，el a1.U terine arteryem bd ization ：an u nderu sed m eth od of controllin g p elvichemorrhage[J].Am J Obstet Gyneeol，1997，176（4）：938―94 8
[20]M ason BA .Postpartum hem orrhage and art erial em boliza-
[21].许珍玲.动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床分析[J].临床合理用药杂志.2011，5（B）：70-71.
[22].刘晶.孟涛.妊娠期高血压疾病并发产后出血的防治[J].实用妇科与产科杂志.2012，28（4）：253-255.
[23]苏雪红.黄积平.何水等简述水囊填塞宫腔治疗产后出的护理进展[J].求医问药.2012，10（4）：214-216.
