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序论：在您撰写中医和中药的知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
山西省晋中市中医院药剂科，山西晋中 030600
[摘要] 分析总结将中医药学理论应用于中药合理使用中，并就相关问题提出建议与指导，供临床参考使用。通过统计分析近五年来中药合理用药研究相关文献，综合相关信息，对近五年来促进合理用药研究方面进行概述，将中医药学理论的基本用药概念、结合现代药品使用生物标准，提出合理使用中药及用药策略，在此基础上，提出相对应建议。近年来，我国在合理用药的推广工作中投入大量精力，其中中药的合理使用为重点研究课题。建议广大医疗机构中与中药使用相关联的工作人员应重视合理用药基本知识，遵循中医药学理论，大力加强中药使用相关管理工作，以提供临床合理用药整体水平。
[
关键词 ] 中医药学理论；安全合理；指导
[中图分类号] R24
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02
[作者简介] 赵丽萍（1973-），女，山西晋中人，本科，主管中医药师，主要从事中医药管理和研究工作。
相关研究结果表明[1]，全世界每年因药品使用不当产生不良反应的患者高达300万人次，其中死于药品不良反应(患者高达20万人。为了促进药品合理使用，减少因滥用药物致死的情况，世界卫生组织（WHO）近年来投入大量精力于合理使用药物的推广工作中。从我国临床药品使用的角度出发，中药作为我国独有的药品类别，其毒性作用及不良反应正受到人们重视。因此，在合理用药的大前提下，投入精力于中药合理使用范畴，也是安全合理用药的重要前提。另一方面,中药使用不规范还会极大的造成卫生资源浪费，降低药品治疗效率，会显著加重患者和社会的负担。所以，促进各医疗机构合理使用中药也正成为一个不可回避的命题。
1 不合理用药原因分析
1.1 中药使用相关人员中医药学理论薄弱
中药使用相关人员中医理论基础薄弱，并且随着中成药更新速度与生物科技发展的不同步，导致大部分中药工作人员既缺乏对传统知识的了解，也缺乏对大部分中成药的深刻认识。
1.2医疗药品管理制度存在的缺陷
医疗药品管理制度上存在缺陷，特别是上级医疗行政机构对各医疗机构临床用药监管力度不够，甚至是放任各级医疗机构滥用药物，在实际工作中，对各级医疗机构医师用药处方行为缺乏强有力的技术监督和行政干预措施。就目前临床而言，涉及临床疾病预防或治疗用药方案的制定都无法可循，完全由各级医疗机构的医务人员制定，一方面自由性过大，易滋生滥用药的大环境，另一方面，难以保证患者临床疗效。药师在临床工作中完全不参与临床用药过程，药师自身较为全面的药品知识水平在临床用药过程中难以未发挥。现代药物治疗理念有明确要求，在临床工作中医师、药师、护师要共同发挥各自专业特性，为患者的药物治疗结果分担责任，保证患者获得更为卓越的疗效。医疗行政机构可在各级医疗机构中对药品使用引入制约和监督机制。增加药师在临床工作中的分量，减少医师滥用药物的机会[2-4]。
2 合理用药基本原理
2.1 现代合理用药原理
从实际临床工作中可知，用药过程实际上包括了：诊断、开处方、包装调配、分发给患者以及患者遵医嘱服用药品的过程。简而言之，合理用药就是要做到安全、有效、经济的用药。从生物医学的角度出发，合理用药内涵有明确规定，包括：①药品使用与患者疾病相吻合；②符合药品使用指征；③除药品疗效外，合理药品使用还应该综合考虑安全性、经济性；④服用方法、剂量要正确；⑤ 要确保不良反应小，患者无所使用药品禁忌症；⑥医嘱内容情况明确，患者遵医嘱情况良好。
2.2 中医药理论下中药用药原理
中医治病救人主要依赖与中药的使用。因此，中药的使用应该严格遵循中医药理论指导，在此基础上进行合理炮制、配伍、 煎服、制剂来减毒增效。既可以达到事半功倍的作用，又可以减轻患者经济及身体负担，两全其美。
2.2.1药性理论在中药合理使用中的应用 药性理论主要是指：四气五味、升降浮沉、归经、毒性等几个方面，是中药合理使用最基本最核心的理论之一，在临床使用过程中，只有严格遵循药品药性，才能确保药物临床疗效及用药安全。
2.2.2 中药配伍理论在中药合理使用中的应用 配伍理论主要是指：组方的应用要严格遵循君、臣、佐、使的配伍理论，尽量避免无逻辑药物配伍，或者滥用某些药物的情况出现。
2.2.3 七情配伍理论在中药合理使用中的应用 所谓七情配伍理论是指药品使用中的单行、 相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反，是指药品的使用要注意彼此之间的配合，有些药物配伍使用可增强药效，有些药物配伍使用会增加毒性，在使用过程中要加以甄别。
2.2.4 将辨证论治理论应用于中药合理使用中 中药使用最基本前提是，需对症用药，只有给合适病症使用合理药物，才能最大限度发挥其临床作用。而所谓辩证论治理论是指：通过四诊(望 、闻、 问、 切 )进行辨证，再根据证侯临床表现而拟订治法，是中医药最基础理论之一。其应用与中药使用工作中，具有主导作用，只有准确辨证，才能真正达到合理安全使用中药的作用，才能取得理想疗效。
2.2.5 将中医整体观念应用与合理用药工作中 整体观念是中医基础理论之一，即应重视患者身体整体的病变以及与环境之间的关系，不能简单“头痛医头，脚痛医脚”，中药使用相关医务人员应该严格遵循疾病发生与发展规律，全面合理用药,综合治疗,标本兼顾。
3 促进合理用药相关建议
3.1医疗行政机构各级医疗机构管理者需要高度重视合理用药的意义
在我国，85%以上的药品是在医院进行销售的，也就是说，医疗机构是药品使用的最主要场所。所以，涉及到药品合理使用的各个环节必须由医疗机构自身出发。把握医疗机构的用药规范是贯穿合理用药质量管理的最为重要的主线。另一方面，随着中药使用安全问题的不断暴露，医疗机构管理者应该投入一定精力在中药合理使用中，以提升合理用药整体水平[5-6]。
3.2 各级医疗机构药事管理委员会充分发挥作用
药事管理委员会是指各级医疗机构药品有关工作行政管理单位，其最主要的工作职能就是通过采取多种形式的宣传手段，大力宣传相关国家药物政策，着力将国家基本药物政策在各级医疗机构进行宣传和应用[5]。定期举办各种宣传活动，加强介绍中药合理使用，将中医药理论渗透于相关工作人员脑海中，努力促使医务人员、患者甚至广大人民群众了解中药合理用药的临床意义。
3.3 医疗行政单位协助各级医疗机构建立标准化治疗方案
传统中医药的使用，应该遵循中医药理论的基础上，建立标准化治疗方案，促进中药的合理使用。而中药标准化治疗方案也够进一步促进治疗规范化、合理化，与经验治疗相比，它能够提供诊断、治疗的基本标准，避免了随意、不合理的治疗决策[7-8]。各级医疗机构制定具有较高水准的中药标准治疗方案，用来指导临床规范化诊断、治疗、护理。应对中药标准治疗方案执行情况进行适时检查、监督。从而促进合理中药合理安全使用。
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参考文献]
[1] 李新泰,王文华,尹爱田等.山东省基本药物制度对乡镇卫生院合理用药的影响[J].中国卫生经济,2011,30(4):22-23.
[2] 孙刘阳,田硕涵,马凌悦等.万古霉素类药物合理用药综合评价体系的建立[J].中国临床药理学杂志,2014,30(2):143-145.
[3] 唐捷,曾友志,夏小燕等.门诊合理用药国际指标调查[J].医药导报,2010,29(12):1661-1663.
[4] 张桂玲,白莉,李文慧等.利用合理用药国际指标对儿科门诊抗菌药物合理应用的干预对照研究[J].河北医药,2012,34(4):593-594.
[5] 刘建美,周筱青,朱士俊等.合理用药调研指标的应用和研究现状[J].中华医院管理杂志,2010,26(11):848-852.
[6] 陈坚,方维军,陆青等.上海市松江区公立医院门诊处方合理用药调查[J].中华医院管理杂志,2012,28(9):687-690.
[7] 王世冬,张治然,石焱等.合理用药监测系统结合综合干预措施促进医院合理用药分析[J].中国药业,2014,(15):71-72,73.
关键词：中药；产学研结合；知识产权
中图分类号：DF523 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）29-0277-03
一、中药产学研结合的产生与发展
（一）中药产学研结合的产生
在充满经济市场竞争的21世纪，产学研合作创新模式已经开始融入我国的经济发展中，为了更好地迎接市场经济带来的挑战，为了加快经济发展速度，无论是国家政府还是私人企业都已经开始选择这种经济创新模式来改变自己的产业模式。这种产学研结合的创新模式即由企业（产业界）、大学院校（学术界）、科研机构（研发单位）所组成的联合体，利用策略联盟的方式进行合作，合作各方基于策略上的目的或需要相互提供资源而联盟，以求目标实现的合作措施，它可以实现产、学、研三赢的局面[1]。而对于传统中医药来说，技术创新、产业升级、走向国际化，是赢得争竞主动权的必修课，但是由于中药新药开发投入大，周期长，成本高，单靠中药企业或者科研院所这两支中药科研代表的力量是很难实现中药学新药的发展的。为此，近年来一些中医院校与中药企业也在积极探索采用产学研结合模式来试图克服单靠中医药企业或者科研院所单打独斗的局限，实现企业需求和科研院所的课题的有效对接，从而提高科技产业化率，以赢得经济竞争主动权。在中药产学研结合这一创新模式中，各方共同形成了这样一种法律关系，其中构成要素的主体是企业、高校和研究机构，客体是智力成果即知识产权，内容是合作各方所享受到的权利和义务。其中中药知识产权（客体）权利归属和利益分配就成为了各方关注的焦点。
（二）中药产学研结合的发展现状
为了很好地实现中药产学研三者结合的目标，为了更好地共创产、学、研三赢的局面，近年来，一些中医药院校和中药企业积极进行了一些探索和实践，比如，二者进行联合，建立了许多中药产学研究实体和示范基地。而在上海、天津、广州等地都也已经开始实施这些举措，特别是广州市农工商集团有限公司属下骨干企业——广州市花城制药厂为抢占中药自主创新的制高点，与中国人民总医院和合肥工业大学开展产学研合作，共同研发治疗心脑血分规模化生产步入快车道，对提高广东现代中药产业化水平，打造中药国际新品牌，带动中药材种植业的发展具有重要意义，对推动广东中医药强省建设将做出重要贡献[2]。以此可以看出，中药产学研结合是增强我国自主创新能力的必然要求，是我国转变经济发展方式的重要举措，是未来抢占世界医药行业的制高点的优势之一。故本文认为，无论是我国政府还是私人企业以及其他单位都应积极寻求适合自己产业模式的此种渠道，以赢得产业经济的发展。
（三）中药产学研结合中存在的主要问题
产学研合作是一个跨部门、跨行业、跨区域合作的系统工程。这种新的模式打破了传统科研力量大部分集中在乏资金投入的科研院校，而具有市场竞争敏感嗅觉的企业有资金却无创新竞争点的模式。反映在中药产学研结合过程中，其合作核心是中药企业利用高校和研究机构的智力成果为本企业谋取更多的利润，高校和研究机构利用企业的资金改善科研条件，为进行新的科研活动、创造智力成果提供充足的物质基础。在这一合作关系里，如果作为开发人的医学院校和研发单位能与作为需求科技成果的受让方——企业处理好各种关系，即可实现各方优势与投入的生产要素的互补，取得可观的经济和社会效益。但在市场经济条件下，每个市场主体都有自身的利益诉求，企业作为以营利为目的的经济组织，在向学研进行投资的时候，首先考虑的是该知识产权的价值有多大、投资该研发项目的风险有多大、如何以最小投资获得最大的收获，以及如果此次结合获得成功，那么自己又要怎样控制此智力成果；相反，具有丰富科研人才但又缺乏资金投入的学研方又会有着控制利用此科技成果获得丰厚报酬的想法。从此可以看出，合作双方基于不同的利益诉求，就会导致产学研各方对结合中的知识产权权利的归属和利益分配产生争议，即以知识产权为导火索的纠纷。如何解决围绕中药知识产权为核心的争议，就成为了现在影响中药产学研结合成败的关键。本文在此就主要探讨中药产学研结合中存在的知识产权争议有哪些、形成争议的原因以及如何解决这些争议。
二、中药产学研结合知识产权的主要争议以及形成原因
（一）中药产学研结合中的知识产权主要争议
近年来随着中药产学研结合进程的不断深入实践，中医药在经济市场上的竞争力越来越强，对我国的经济发展具有很大推动作用。但是在中医药行业竞争优势不断加强的同时，作为中药产学研结合发展核心的知识产权权利归属和利益分配问题也凸显出来，成为中药产学研结合的绊脚石。主要问题有以下这些：
1.中药产学研结合各方对科研技术成熟与否认定判断标准不一
在中药产学研结合过程中，中药企业利用自身资金优势对中药科研院校可行性项目进行投资，主要考虑该科研项目是否具有创新点、是否具有经济竞争优势。其对科研技术是否成熟的判断标准是从经济利益的角度出发，看能否生产出符合其经济目的的产品并决定是否投资。相反，中药科研院校在进行一项科研项目，考虑其技术是否成熟时，往往考虑的是自己是否按照了科学的方法、按照了科学的过程来进行，并非是像中药企业一样从经济角度去考虑。这样，即便中药科研院校所研发项目被要求具有实用性，但这种实用性并非完全等同于企业从经济角度看的经济市场实用性，两者存在很大的差别。简而言之，中药科研院校多要求的实用性是象牙塔思维下的，具有太多的实际不确定性。而企业所要求的实用性则是确确实实的经济市场的实用性。因为只有如此才能更好的满足社会需求，才能更好的实现自己的经济投资愿望。即便研究人员一定条件下能考虑到所研发的技术的市场实用性，也不能完全等同于中药企业所寻求的经济市场实用性。因此，中药产学研各方所考虑的科研技术判断标准不同，所做出的抉择也就有所不同，从而在合作过程中会造成很多分歧，严重时可能影响整个合作项目的成败。
2.中药产学研的知识产权权利归属不明晰
在中药产学研合作过程中，中药知识产权权利归属是合作各方矛盾的集合体，是重中之重，所以分清知识产权权利归属极其重要。但在实际生活中，很多知识产权权利的归属却不明晰，究其情况分为几种：
（1）职务成果的争议。实际生活中，有的高校科研人员直接与中药投资企业达成针对其自主研发科研成果转让的协议，企业对其本身并没有什么争议，但是往往因为该科研人员在进行科研项目研发时利用了其所在单位或者院校的便利，所以当其所在单位或者院校得知此科研成果并有心进行控制时就产生了该科研成果是否职务成果的争议，从而影响中药产学研结合的顺利进行。
（2）原始知识产权的归属争议。这种争议指的是在转让或开发技术环节针对该技术的产权的最终归属所发生的争议，该争议往往是因为合同约定不明（如在合同中以“未尽事宜，共同协商解决”等模糊条款）、合同各方对知识产权相关权利性质的理解（如许可使用理解为权利转让）等产生的[3]。
（3）后续改进成果的争议。这种争议往往是针对科研人员、科研单位在对其科研成果进行转让后，例如作股份参与公司经营。后又在原科研成果上进行了新的改进并取得一定成果并不可以单独使用实施的情况。此时受让方，也就是被入股的公司可能会主张该后续改进成果基于其科研成果的所有权主张侵权或者其他权利。而该后续改进科研人员或者单位申请新的专利保护也会受阻，因为会发生争议。
3.中药科研技术作价高低的争议
中药产学研合作中的权利义务的大小，都是由其科研技术价值的高低来决定的。如果作为中药产学研合作开发的项目技术作价比较高，作为科研技术的开发方便会主张更多的权利去支配此次合作事项，从而打破长期以来一直以企业为导向的合作模式，使中药企业在此次合作中的地位有所降低，所以企业针对此也是会极力反对的。相反，如果此次合作过程中对该科研技术的作价比较低，科研单位和院校也会有所反驳。很据此，我们可以知道，科研技术的作价高低非常重要。可是，究竟怎样评定该科研技术，我国法律没有具体的规定，只是表明合作各方本着公平自由的意思进行协商。至于国家政府也没有专门的机构来对此进行鉴定评断。此种情况下，以知识产权（科学技术）为核心的中药产学研合作也就会发生争议，甚至会影响最终该创新模式的实施。
（二）中药产学研结合中的知识产权争议产生的原因
1.未充分利用中介机构的优势
在中药产学研合作过程中，其主要核心就是作为科研技术的知识产权是否成熟，是否可以转化进行生产。在这个合作过程中，双方为了各自的利益诉求都希望对科研技术进行利己的判定。究其科研技术成熟与否完全可以借助第三方力量来做出公平的判定，而非依双方各自的准则去判定。看事情的角度不同，所做出的决定就不同。所以在中药产学研结合过程中迫切需要一个第三方去评定该科研技术成熟与否，而中介机构却能恰巧完成此任务。
2.中医药创新水平低
我国中医药学有着几千年的文化传统，但是我国的中药行业在面对世界经济竞争时却没有竞争优势。究其主要原因是因为我国中医药没有创新竞争优势。同样，在中医药产学研合作过程中，创新水平的高低也是非常的主要的，因为其价值的高低影响着中药产学研各方合作过程中地位的高低，合作各方权利义务的大小。故创新水平的高低是中药科研技术作价高低的争议的主要原因。造成中医药创新水平低的原因有很多，主要有：
（1）我国法律没有对科研项目创新进行处罚性规定，许多科研人员和科研单位在国家扶持的项目上没有责任感，忽视创新性。
（2）我国也没有规定具体的创新性标准，所以在项目结项时究竟科研人员或者科研单位所进行的项目研究有没有达到创新标准都无从考察。
（3）我国所进行的科研项目研发没有实行全国联网，许多科研项目只是在原创新水平上进行着一遍又一遍的重复。
3.科研人员知识产权保护意识较弱
尽管近年来国家一直在宣传保护知识产权的法律法规，但是仍然有相当一大部分人，特别是中药科研人员，其知识产权保护意识特别弱。他们有的先发表科研论文再申请专利保护，有的甚至不知道哪些科研技术成果可以采用专利保护。当合作方申请了专利保护时他们才认识到自己的科研成果保护权，但为时已晚。又或一部分科研人员在申请专利之前先无意泄露了该智力成果的主要内容造成合作外第三方先申请专利保护，从而造成对合作方的违约。这些都是因知识产权保护意识较弱形成知识产权权利归属不明晰的一种。
三、中药产学研结合知识产权争议的解决建议
1.充分利用社会中介机构的力量，以减少产生争议的因素
针对中药产学研结合创新模式中的知识产权这一无形财产，现在我国政府并无设置专门的机构来进行评定。社会中介机构具备一定的专业知识，可以对合同的成立和履行提供可靠的依据。如合同当事人对技术作价的高低不能达成一致的，可以由专业评估机构进行评估，该评估结果可能是其中当事人不能接受的，但它可以作为双方签订合同的参考依据，在一定程度上避免因作价过高或过低给其中一方当事人造成损失。
2.填补法律空白
现在我们国家的法律无论是针对中药知识产权的保护还是对中药知识产权的创新判定标准都还存在不足，我们国家和政府都应该积极制定其中的具体规定。法律应当在尊重当事人意志的同时，从产学研各方利益、研究开发者的个人利益等诸多利益中找到平衡点，实现利益平衡的构建，引导当事人签订协议，并提供当事人未签订协议时的法律适用模式。现行的《中华人民共和国促进科技成果转化法》是1996年通过的，已历时近13年之久，很多规定都已经不能满足现代科技发展的需要，难以起到促进科技成果转化的作用。因此，有必要尽快修改该法，增加促进解决产学研合作中知识产权问题的法律条款，以推动企业为主体的产学研合作技术创新体系的建立和实施。
3.加强科研人员知识产权保护意识
在市场经济中谁的知识产权保护得更好，谁就会在市场竞争中赢得一定的主动权，所以必须加强科研人员的知识产权保护意思，因为一般情况下中药产学研结合中，中药企业仅仅是投资单位，所研发的科技成果在研发出来之前和研发出来之后多由科研人员在进行保护。故应该针对进行知识产权保护普及学习，以期每个科研人员都能够清楚明白的懂得如何保护自己的知识产权部受他人侵犯，同时也做到不侵犯他人知识产权。
4.构建利益共享、风险共担的合作机制
健全中药产学研合作机制，公平合理分配产学研合作利益和风险，使合作各方齐心协力共同应对合作过程中遇到的风险、危险问题。尤其是要注重探索高校产学研合作的新模式，各个科研院校必须从我国高校实际出发，研究和探索产学研合作的新模式，同时还要借鉴国外发达国家推进中药产学研结合的经验，充分发挥高校的引导推动作用，不断把中药产学研合作引向深入。
参考文献：
[1] 赵达薇.论产学研联合中的知识产权保护与分配制度创新[J].中国党政干部论坛，2004，（8）.
关键词：中医 中药 “辨证施治” 合理用药
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0185-02
1 “辨证施治”与合理用药的内涵
1.1 “辨证施治”即运用“阴阳”、“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律，通过“四诊”搜集病人的各种病情资料，应用“八纲”、“脏腑”，结合病因进行分析归纳，作出正确诊断，称为中医“辨证”，根据“辨证”定出治病法则、处方、，用药，即“辨证施治”。
1.2 理用药是指运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。
2 “辨证施治”指导下的合理用药
2.1 针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量。根据患者的病情及其年龄、性别、病理生理状态和联合用药情况，合理选用药物及制定剂量。因以上情况以及患者的生活习惯和个体差异的不同，对药物的反应也不同，，均影响药物的有效性和安全性。儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，肌体耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应。患者的营养水平、健康水平、脏器功能、是否妊娠等，均影响对药物的代谢能力和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。同时还有经济承受能力问题，故还要从药物经济学方面考虑。因此，要针对病情及患者具体情况合理选用药物，并确定合理给药剂量。
2.2 针对病情选择合理的给药途径。据病情缓急、，用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效，多采用口服给药方法；危重病人、急症病人宜用静注或静滴；皮肤及阴道疾病常用外治法，也用口服给药方法；气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸人疗法等。一般根据病情能口服有效的，则不考虑注射，避免中药注射剂引起不良反应。
2.3 针对病情制定合理给药时间及疗程。根据病情轻重缓急，确定给药时间，充分发挥药物的作用，减少不良反应的发生。一般中药口服药每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾药、补益药、止泻药等饭前服。驱虫药可于清晨空腹或睡前服（／镇静安眠药多在睡前1-2小时服用。解表药宜及时服用，以免病邪由表人里。治疗哮喘的药物宜晚上服用。
用药还应掌握疗程，防止因药物蓄积造成对人体的伤害，尤其是有毒中药或含有毒性成分的中成药不宜长期服用。
2.4 合理配伍组方。配伍是指有选择性地将两种以上的药物配合应用。
合理配伍组方可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低甚至毒性增大产生不良反应的后果。
古代医学家把各种配伍关系概括为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为配伍“七情”。
单行：指仅一味药物单独应用的方剂。
相须：是以两味以上功效相近的药物配伍使用，发挥其协同作用，以增强疗效。称为相类性配伍，或相从性配伍。
相使：为增强主药之治疗作用为目的，而相互配合的药物，其性味可同可异。称为相使配伍。
相畏：两种药物合用之后，一种药物可以抑制或减轻另一种药物的烈性或毒性，以减少不良反应。属相制性配伍。
相杀：指一种药物能降低或消除另一种药物的中毒或不良反应的。属相制性配伍。
相恶：指两种药物合用后，能互相抑制，药效降低或丧失者，属配伍禁忌之列。
相反：指两种药物合用后会产生毒性或增加毒性作用，属配伍禁忌之列。
七情中除单行外，都说明药物配伍关系：相须、相使是属于相辅相成，提高疗效的配伍方法，相畏、相杀是临床上用以减少或消除药物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相恶、相反属配伍禁忌之列。
现代研究表明，配伍可能引起下列结果：
①药理作用相互影响：相加、协同或相乘作用；拮抗作用。
②物理化学方面的相互作用：影响有效成分的浸出及变化。
③药代动力学相互作用：药物吸收、代谢、排泄的相互影响。
因此应充分考虑药物间的相互作用，避免不合理配伍。除中药之间的配伍应符合中医理外，还应注意中西药的合理配伍。
2.5 注意用药禁忌。用药禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。
中药的配伍禁忌：历代医药学家在总结临床经验的基础上，把常用的相恶、相反的配伍禁忌药物，归纳成歌诀，即十八反、十九畏。
妊娠禁忌：某些中药具有损害胎儿生长发育或有致畸作用，以及堕胎流产等作用的明确规定为“妊娠禁忌”
中药“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”详见第十一章第三节。
服药禁忌：服药期间一般忌食生冷、油腻等不易消化的食物及有刺激的食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，疮疡及某些皮肤病忌食鱼虾等。
2.6 指导患者合理用药，合理治疗方案制定后，应对患者详细说明用药方法、用药剂量及注意事项，使患者能遵从医嘱用药。
2.7 权衡患者应用药物所获得的收益与承受的伤害以及费用效益关系，确定最佳治疗方案，减少药物不良反应的发生，最大限度地提高患者的生命质量，降低发病率，控制医疗保健费用的过度增长，使全社会获得最大的收益。
3 “辨证施治”与合理用药指导方法
3.1 制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。
3.2 开展药物信息咨询工作，出版药讯等。
3.3 深入开展药物利用研究指导合理用药。如对给药方式、药物剂量、使用频度、使用成本、治疗进展的研究，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性。
3.4 进行配伍研究，指导临床合理配伍方案。
3.5 加强药物不良反应监测，指导合理用药。
关键词：合川区 市民 中医药 认知度
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）10（c）-0186-02
Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.
Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition
中医学是从实践中产生的， 是中华民族长期同疾病作斗争过程中积累和沉淀下来的成功经验，并在历代医家的研究和临床应用中使之升华。我国是中医文化的发源地，几千年来，中医学在中华民族的祛疾治病、养生保健方面发挥着重要作用，是炎黄子孙的智慧结晶。而中医学在科技高度发达的今天面临着新的挑战，它的传承与发扬问题关系到传统文化的继承与健康事业的发展。一千多年以来，中医基础理论、中医临床学、中药学等中医学科都随着社会的进步和发展而不断成长，有着及其鲜活与旺盛的生命力。该调查旨在了解合川区市民对中医药认知情况，希望可以为提高市民中医药认知度、促进中医药的发展提供参考依据，为中医药事业的发展贡献自己的一份力。
1 调查对象与方法
1.1 地方
合川区各个医院，包括合川中医院、合川人民医院、合川保健医院、合川城关镇医院，主要地点为合川中医院。
1.2 对象
各随机抽取5所医院的市民100名作为调查对象，共发放调查问卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。
1.3 调查内容
自行设置合川区市民对中医药认知度的调查问卷，内容包括调查合川区市民对中医药基本认识和兴趣、对中医药的态度及对中医药发展现状的建议。
1.4 调查方式
以5个医院的患者为单位，各随机抽取若干的100名市民，如实向被调查者说明调查目的、意义和填写注意事项，问卷当天收回。
1.5 分析工具
用Excel录入所有数据，采用SPSS20.0 statistics 进行统计分析。
2 调查结果
2.1 对中医基本知识的了解情况
92.31%的市民认为中医是一种治病方法，7.69%的市民认为中医辅助西医治疗，全部都认为中医可以起到治疗疾病的作用。
2.2 对中医药优缺点的认识
在对中医药优点的看法上（此题为多选），市民认为中医药的优点在于“副作用小”的比例最高，达到88.46%，其次是认为中医药“能根除”人数比例占73.08%，认为“价格比西药低”的人数比例占50.00%，认为“疗效好”的人数比例占34.62%。而在对中医药缺点的看法上（此题为多选），84.62%的被访者以“味道不好”为中医药的缺点之一，其次有73.08%的被访者认为其“煎服不方便”，另外有73.08%的被访者认为中医药“服用时间长”，65.38%的被访者认为中医药“不能治疗急诊”。
2.3 中西医对比下对中医的重视度
当自己或亲人生病时，73.08%的人选择中西医结合，15.38%的人选择西医，11.54%的人选择中医。对于中医和西医的发展前景，被访者中过半人（57.2%）认为未来中西医发展趋势是中西医结合。综上所述，大家最为看好的是“中西医结合占主导”这种医疗方式。
2.4 获取中医药知识的途径（此题为多选）
65.54%源自课本报纸，61.54%的人源自医生介绍，61.54%源自亲友介绍，42.31%源自电视广播，34.62%源自其他途径。
3 分析
（1）合川区市民对中医药的日常应用有一定了解，但对中医药理念认识不足。由于我国小学、中学、高中的基础教育主要是以西方现代知识体系为基准，有关中国传统文化教育比例不足，特别是中医文化在基础教育中更为鲜见。市民对中医缺乏了解，同时在青少年卫生保健知识教育方面多侧重现代医学，这在一定程度上造成了青少年与祖国传统医学文化的隔膜。
（2）合川区市民对中医药的信任度不够，但对中医药未来的发展有信心。调查中发现，被访者中选择生病时先看西医人数是先看中医的1.33倍，说明合川区市民对西医的信任度高过中医。然而在对中西医未来的发展前景的看法上，57.2%的被访者认为“中西医结合占主导”，说明大家对中医未来的发展有美好的憧憬与充足的信心。造成这种思维的可能原因有：①目前社会医疗环境大都以西医为主，客观上造成了中医的弱势状况。②近几年中医药行业的发展态势良好，政府开始加强关注中医药的传承与发展问题，有助于提升人们对中医药发展前景的期望。
（3）合川区市民对中医药的兴趣较高， 但他们获取中医药知识的最主要途径依然是课本报纸、家人或朋友。造成这种现象可能因为：①中医在养生调理方面有较大的优势，且较容易被人们接受。②市民接触到中医药知识的方式较少，多为医生、家人或朋友。③中医古籍晦涩难懂，文言文功底浅显者不易明白其中道理，对中医药文化的传播与发展造成了一定的阻碍。
4 讨论与建议
（1）对市民认为的中医药缺点进行改进，不仅要在中医药治疗急性病的应用和推广上加大力度，还应改进中药口味和整顿中医药市场，更多地投入到对中成药的开发中，更好地发挥中药简便廉验的优点，加大中药市场的管理力度，加强药品价格的监察力度，保证中医药健康发展，以此来提升人们选择中医药的心理趋向。
（2）增加中医药知识的基础教育和加大中医药知识的宣传，政府应对充分认识当代教育不可忽视古代文化的重要性，提高普通市民的语言文字功底，尤其是文言文水平。在教科书的编写上引入正确的中医观念，在语文课本中适当添加一些中医故事，如“神农尝百草、钱乙一味黄土救太子、扁鹊见齐桓公洞察入微的中医望诊”等，它具有故事性与文学性，使学生在课堂上通过趣味的方式来了解我国灿烂的传统中医文化，提高学习传统中国文化的兴趣。也可通过接受度较好的电视广播进行与中医药有关的电视节目（如：拍摄纪录片、电视剧、综艺节目“养生堂”）等形式的宣传。同时，随着网络的普及，通过互联网宣传中医药也是一个很有前景的方式之一，比如开设相关的官方微博，宣传一些中医药知识，向大众普及简单易懂的中医基础知识。
（3）医生在患者就医时应多向患者宣传中医，向患者普及一些中医知识，诸如：养生、保健之类的；多组织义诊活动，面向所有市民，利用外用宣传橱窗等载体深入社区及周边地区，让更多的人了解中医。政府应倡导出版社严格审核，发行最接近原文意义的医古文翻译本（即白话文版本），使其不失其义。同时引入正确的中医观念，揭开中医的神秘面纱，使中医药文化平民化、大众化，纠正大家对中医的偏见、更快更好地将中医药推向合川区市民。
5 结语
从该次调查来看，中医药的发展前景是很可观的。但其需要政府加大对中医的投入和重视，大力倡导，建立强有力的政策和方针，让中医得到足够的经济支持，增设中医研究机构。同时也需要对市民加大宣传力度，将中医药文化投入到青少年的教育中，使中医药的发展后继有人。
参考文献
[1] 陈少仕，邱晓堂，谢小曼，等.海南省社会公民对中医的认知和需求现状调查[J].新中医，2010，42（8）：147-148.
[2] 符美玲.重庆市社区中医健康管理现状及发展策略研究[D]. 重庆医科大学，2012.
新教改中，人们一直在强调教学反思的重要性，关于教学反思的研究也不少，有些刻意追求所谓的“反思型教师”。但对于教学质疑却关注研究德很少。事实上，我认为，教学质疑的重要性一点也不亚于教学反思。
一、教学反思和教学质疑内涵
（一）教学反思的内涵
教学反思精神是指教师把自己放到研究者和反思者的位置，通过对教育教学日常工作中出现的某些疑难问题的观察、分析、反思与解决，提升自己专业理论水平和专业实的智慧与能力。教学反思的内容，不仅包括教师观察和反思儿童的行为，同时也要求教师将自己的行为作为反思对象，反思自己的教育行为、教育理念、教育哲学以及对自己过去、现在专业发展进行全程反思，进而对未来的专业发展进行规划。
（二）教学质疑的内涵
自从新教育改革以来，人们对教学反思这个词并不陌生，教学反思甚至成为一度热潮，有关于这方面的研究也不少，“反思型教师”成为高端前卫上档次的称号。但大家在关注教学反思的同时，却很少人提出教师应当有教学质疑精神。质疑精神是指一种哲学观点，持有这种观点的人认为，认识的可能性受限于思维的局限和思维客体的不可接近性。既然对思维客体不可接近性，那么我们对思维客体的各种认识都是具有一定局限性的。建构主义的知识观中提道：知识不是对现实的纯粹客观的反映，任何一种传载知识的符号，系统也不是绝对真实的表征。它只不过是人们对客观世界的一种解释、假设或假说，它不是问题的最终答案，它必将随着人们认识程度的深入而不断地变革、升华和改写，出现新的解释和假设。知识并不能绝对准确无误地概括世界的法则，也不能提供对任何活动或问题解决都实用的方法。教学作为知识授受和能力的培养，对知识及知识的运用的科学性，必须要有致高的追求，而质疑精神在这过程中非常重要。将质疑精神放在教学上是指教师以自己的职业活动为质疑对象，在有确切科学理论或者证据的基础上，对传统的、权威、既定的包括教学知识理论、教学内容、教学方法、教学模式以及自己的教育行为在内的教学等方面提出自己的质疑，并力求通过相关研究得出科学的见解，在教学中坚持科学的立场。
二、教学反思和教学质疑两者的关系及重要性
在近些年的新教改中，人们一直在强调教学反思的重要性，关于教学反思的研究也不少，有些刻意追求所谓的“反思型教师”。但对于教学质疑却关注研究德很少。事实上，我认为，教学质疑的重要性一点也不亚于教学反思。教学质疑精神也非常重要，只有在质疑的基础上，教学反思才更有效。从这个角度来看，教学反思精神和教学质疑精神这两者都应该成为教师的必备素质，在实际教学中，反思和质疑有机结合，才能真正有效促进教学质量的提高。有质疑的反思，反思才能不囿于传统和权威；有反思的质疑，质疑才不会不偏见不片面，有根有据。教师将教学反思和教学质疑二者结合起来才能实现新改革，突破传统或权威，求得进步和创新，真正意义上实现“把一切事物交给一切人类的全部艺术”
三、我国现阶段中小学教师教学反思和质疑的现状
虽然新教改进行了很多年，改革理念也是深入师心，但在当今中小学教师中，尤其是广大农村一线教师队伍中，教师的教学反思和教学质疑精神现状却令人堪忧。在2012年一份陕西商洛市10所小学和6所中学的教师为调查对象的调查问卷中显示：大部分教师都能认识到教学反思的必要性，但依然还有1.2%的教师认为无所谓或没必要；大部分教师对教学反思并不很了解，只存11.0%的教师表示非常了解；尽管大部分教师已经认识到教学反思的必要性，但是能在教学中经常进行反思的并不多。其中还有2.7%的教师很少进行教学反思，0.8%从不进行教学反思。作为城镇中小学教师的教学反思尚且如此，那么农村教师在这方面的情况就可想而知了。教学反思在教改中被关注了很多年了，国家教育部门也在其教育政策中不断地强调并给广大中小学教师提供了不少相关的培训的机会，但广大一线教师的实际的教学反思行动虽有所进步，但结果要比预想中的差很远距离。教学质疑这样一个被人们所忽视的一个教师必备素养之一，目前极少人去关注研究，有提到质疑精神的教学大都是针对学生而言的，即培养学生的质疑精神的研究，却没有有关教师教学质疑精神的培养。教师教学质疑精神的研究几乎是一片空白。问题被忽视了。并不代表它不存在，不可否认的是，有一个这样的事实摆在我们面前：全国广大中小学教师绝大多数人对国家教育体制、教育方法、教育目标、教材内容、教育知识理念、教育专家等教学方面深信不疑，上面说怎样就怎样，说教什么就教什么，从不怀疑，也不思考。教师作为人类文所明的继承者和传承者，作为社会知识分子，应该是时代文明思想的引领者，现在却变成了盲从者，意识形态的传音筒，这对一个民族的发展存亡来说，是一个可怕的问题。
四、教学反思和教学质疑精神的重要意义
教师同时具备教学反思和质疑精神是十分必要也是十分重要的，这也是衡量一个真正称职教师品德的标准之一。在当今世界信息化、多元化、国际化急速发展的环境中，作为广大一线教师的中小学教师培养或者提高教学反思和质疑精神具有重要意义。
（一）教学反思和质疑精神是时代社会发展对广大教师的必然要求
教育是培养人的活动，教育也是社会大系统中的一个子系统。教育因满足人与社会的需要而产生，也随着人的发展和社会的发展而发展。中国自改革开放以来经济急速发展，各种外来观念和思想纷纷涌进，多元思想并存，在权威主旋律受到冲击的同时，人们思想也在解冻觉醒。这就要求广大教师也必须与时俱进，不能因循守旧。同时，二十世纪以来，随着计算机网络的普及，信息化时代的到来，多元化进一步加速发展，中国已经进入了信息大爆炸、知识大爆炸的国际大环境中。但这个环境并不是十全十美的，各种知识或理念的正确性是相对的。面对鱼龙混杂的世界，这就需要广大教师擦亮眼睛，提高教学反思和质疑能力，做出准确判断，正确地引导学生学习和发展。
（二）教师的特殊职业要求教师必须要有教学反思和质疑精神
教育尤其是学校教育不同于生产、经济与政治的特点就在于：它是一种有意识地影响人、培养人、塑造人的社会活动。而教师作为教育使命的执行者，考虑的远远不仅是学生眼前取得的成绩、学生将来的发展，应该站得高些，看得远些，看到的是整个民族甚至是整个人类的发展，在人类薪火相传的队伍中，他们是从上一代文明传承者那里而不是从政治家或者经济家那里接过的文明火炬。所以他们担当历史使命是整个民族或者人类的文明发展的传承和促进，是任重而道远的。教师对传授的思想、知识、技能以及传授的方法就必须要有质的保证，而反思和质疑精神无疑是这种能力的重要构成。在外在强大制度结构的约束和不合理现实的面前，教师要在理性实践思考的基础上有自己的准确判处，不拘泥于传统，不唯从于权力，不迷信于权威。“教师具备反思和批判的意识和能力就不会简单的因为某一事物是‘旧的’而采取断然拒绝的态度，也不会因为某一事物是‘新的’而趋之若骛，新和旧完全是基于教师理性的自我思考。”。
（三）教学反思和教学质疑是教师专业发展的重要途径，也是培养和提高教师素养的主要途径之一
长期以来教师的自我和教学个性淹没在固有的程序性规则之中，教师自身难以形成一种专业自觉的品质，为了避免承担可能的教学风险，很多教师采取了“防御性教学”，在入职几年后就提早进入了职业怠倦期。这对教师的职业和生活幸福感是巨大的看不见的腐蚀。而教学反思和教学质疑则给教师毫无生气的、死水一般的职业生活注入了一股鲜活气息，甚至起到了激活的作用。教学反思和质疑精神作为教师专业发展的动力和途径，可以帮助教师在突破传统权威、打破陈规的基础上，还可以否定自己习以为常的、根深蒂固的教学假定，不断创新，不断地超越自己，成功获得发展。这对教育事业发展来说也起到根本性的促进作用。
《劳动合同法》第4章共计15条专门规定了劳动合同的解除和终止(以下统称解除合同),对解除合同的各种情形进行了分类规定,并对解除合同的后果也做详细规定。这里主要提醒劳动者除了惩罚性解除合同和用人单位提高或维持劳动者待遇而劳动者不续签合同外,劳动者是有权获得解除合同经济补偿金的权利的。
在解除合同时,劳动者一定要记住第50条规定:用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明,并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。劳动者应当按照双方约定,办理工作交接。用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的,在办结工作交接时支付。
若劳动者在解除合同后,没有办理工作交接,用人单位是有权拒绝支付经济补偿金的。劳动者也一定要保管好交接工作清单,证明自己与用人单位办理了工作交接。
关键词：钢琴；断奏；连奏；音乐史；曲式；和声；乐理
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2013）03-0255-02
钢琴是一种对技巧要求极高的乐器，要想学好它，必须花费相当长的时间和精力，才能游刃有余地驾驭它，才能获得纯熟的技巧和扎实的基本功。因此，很多钢琴学习者将大量的时间和精力耗费在如何提高技巧方面，而忽视相关音乐理论知识的学习，演奏中只有音符没有音乐。笔者认为这样的学习是片面的，是缺乏科学性的，只有注重技巧练习的同时也努力学习理论知识，才能全面提高音乐素质。
一、注重技巧的学习
钢琴的技巧繁多，变化丰富，可以说是用之不尽学习不完的。笔者在此谈谈断奏、连奏这两种最基本的奏法对于学习钢琴的重要意义和应注意事项。
断奏，要求弹奏者提起前臂，自然下落，通过手臂自然下落的力量奏出自然饱满、扎实的声音。这是学习钢琴的入门奏法，是使学习者以正确手形正确触键的重要奏法，掌握这种方法对于初学者有着重要的意义。首先，通过断奏学习，可以帮助初学者体会放松的触键感觉，这一点不仅是学习钢琴弹奏的第一步，也是贯穿钢琴学习整个过程的重要内容。要知道，无论我们弹奏多么高难度的作品，不论我们学习多久，放松都是最根本的基础，没有了放松的弹奏，任何技巧都难以发挥。紧张的弹奏，必然会影响弹奏的音色，影响弹奏者的身体，使充满快乐的弹奏变成了一件“苦力活”，钢琴的学习也将难有成效。其次，断奏，可以帮助弹奏者找到扎实、饱满的音色。钢琴的学习是非常强调基本功的，它是获得优美音色的重要保障。而断奏可以帮助初学者弹出优美的音色，因此是必须加以重视并重点练习的一种奏法。然而现实的情况是，很多钢琴初学者对于断奏重要性的认识不足，总是急不可奈地学习连奏，而在弹奏连奏时，却又不能很好地控制音色，弹奏出的声音或是生硬，或是有气无力。再次，断奏对于练习手形有重要作用。很多初学者在学习钢琴的手形时，常常感到摆放较容易，但在弹奏中却极易变形，而断奏的奏法是以放松为前提，能够找到下键时的支撑感，有了支撑感，断奏特有的自然下落感就可以使弹奏者在弹奏过程中找到着力点，进而使指尖有用力的感觉，从而避免折指现象发生，要知道掌关节塌陷和折指是影响手形的主要原因。由此可见，断奏的学习对于初学者有着重要的意义，在学习钢琴的过程中是一定要给予高度重视的。
连奏，就是通过手指的交替，重心的转移做到声音的连贯，这是钢琴奏法中最重要的技巧之一，对于学习钢琴有着非同寻常的意义。如果说断奏是入门的基础，那么连奏则是进一步学习钢琴的技术保障。首先，连奏是弹奏歌唱性旋律的重要奏法，而歌唱性又是提高弹奏表现力的重要因素，因此可以说连奏的学习是贯穿整个钢琴学习过程的，必须准确掌握并能够灵活运用。很多学生在弹奏连奏时，只是徒有其表，一味地在动作方面进行模仿，并没有注意手指的交替，也没有认真听辨，结果弹奏变成半连奏，从而影响了弹奏的表现力。其次，连奏这一奏法中包含着许多技巧性因素，这也是钢琴学习过程中必须面对的因素。大家熟悉的高抬指奏法，实际上是连奏的一种升级化练习。对于初学者而言，即便是有断奏作为基础，在学习连奏时仍有触键无力、控制不好手形的问题，而高抬指的练习，可以帮助弹奏者强化手指的独立性、控制力和力度，这些都是深入学习钢琴所必备的基本功。连奏奏法中的手指、手腕的重心转移，也是讲究技巧的。正确的连奏，能够使每个音符由点组成线，组成面，描绘出一幅幅动人的音乐画面，这即是技巧，也是音乐需要表现的，对于钢琴的学习是不可或缺的。运用连奏奏法的作品非常多，出错的几率也是非常高的，因此练习时应注意以下几点：第一，要用耳朵来检查自己弹奏的音响效果，这是做到连奏的关键。很多学生在弹奏时，耳朵都是处于“休假”的状态，弹什么，弹得怎么样自己根本听不到，这样的学习效果肯定不好。第二，体会手指、手腕的重心转移。这需要弹奏者在弹奏过程中要用心去感受自己身体的动作，通过轻微的转动来放松手指手腕，这个动作一定是细小的，是需要体会的，不是靠肢体的单纯模仿能够掌握的。第三，连奏中的声音要平稳、顺畅。在弹奏歌唱性乐句或是大篇幅的跑动段落时，转指动作与手指触键的力度是做到平稳的重要保障。很多学生在弹奏这些地方时，常常控制不好手指的动作，转指后的音响或强或弱，打破原来乐句的顺滑，这一点是必须提高重视的。
二、加强音乐理论知识的学习
音乐理论知识主要包含史论和理论两大部分，学习音乐史、曲式、和声、乐理对学习钢琴有着重要意义。
音乐史，是学习钢琴非常重要且最易被忽视的一门理论知识。“学史可以明今”，这是学习史论带给人们最重要的启发，这一论断同样适合钢琴的学习。不同的音乐有不同的时代特点，例如巴罗克时期的键盘音乐多为流利酣畅的多声部旋律，有着鲜明的强弱对比和装饰性，学生在学习巴罗克时期的作品时，如果了解了这一时期音乐的整体特征，就可以理解为什么作品中会出现较多的装饰音，作品中的乐句总是优美连贯生生不息的。古典时期的钢琴音乐由于受到当时社会政治、经济以及文化的影响，较之前一历史时期发生了巨大的变化，主调音乐已经越来越多，新的奏鸣曲式给了音乐更广阔的表现空间，钢琴作品中的音乐记号越来越多，正谱弹奏逐渐代替过去的即兴弹奏，并产生了不同的音乐风格。掌握上述特点，对于弹奏古典时期的钢琴作品有着重要的意义。笔者在教学过程中常常感到，由于学生对古典时期钢琴作品特点的不了解，在学习过程中常忽视谱面上关于速度、力度、奏法以及装饰音的处理，还有些学生节奏不准确，将古典时期严谨的奏鸣曲弹奏成富有浪漫气息的幻想曲，令人啼笑皆非。这些现象表明，钢琴教学中对音乐史论学习还是不够重视的，很多学生认为音乐史的学习就是背诵书本，就是为了应对考试，对于钢琴弹奏并没有实际指导意义。理论与实践的相互脱节，只能使弹奏难上新台阶。因此笔者认为，在钢琴教学中，教师要经常给学生讲解音乐史，并作为系统学科来抓，使学生学到扎实的音乐史知识，并养成良好的学习习惯。钢琴音乐不同时期的发展特征和创作特点，会影响我们的弹奏，是必须掌握的。除此之外还应根据具体的作品，对作曲家的生平、创作背景、创作手法等进行有针对性的讲解。例如在弹奏肖邦《c小调革命练习曲》时，如果弹奏者不了解肖邦对祖国的拳拳赤子之心，不了解他迫于生活的无奈而远走他乡的经历，又怎能理解这首作品中那无尽的悲愤和浓浓的乡愁？笔者在教学工作中就曾听到一位学生在弹奏这首练习曲时，弹奏得如同《哈农练指法》一般，生硬机械，完全没有慷慨激昂可言。这样的现象，不能不说是钢琴教育的一种悲哀。由此可见，音乐史的学习对于钢琴演奏有着相当重要的现实意义，是正确分析、弹奏作品的重要依据，无论是教师还是学生都应高度重视。
曲式，简单地说就是“音乐作品的合于一定逻辑的结构。曲式由每首作品的内容决定并努力与内容取得统一”[1]。可以说掌握作品的曲式是对音乐作品进行宏观把握的重要一步，不同的作品有着不同的表现内容和曲式结构。准确分析作品的曲式结构，可以帮助弹奏者构建作品的整体处理思路，使各个乐段的衔接有理有据、真挚自然。特别是在弹奏大型作品的时候，很多学生对作品的曲式分析不到位，导致对作品的各段落缺乏逻辑感，造成作品的连贯性差，音乐内容断层。例如肖邦《F大调叙事曲》，就是一首结构较为复杂的大型作品，它采用了“奏鸣曲式主题对比的原则和回旋曲式的原则相结合的曲式结构”[2]，这一曲式结构，反映出肖邦既保持着对传统音乐的尊重，又富有大胆创新的探索精神。也正是在这一曲式结构中，才能体现这首作品鲜明的标题性、戏剧性和描绘性。但是很多学生在弹奏这首作品时，对作品的曲式结构、音乐内容没有进行深入研究，常常弹得没有对比感，却只有变化之实；没有乐曲的发展，只有单纯的重复，作品的完整性在弹奏者的内心都没有建立，听者又怎能理解这首作品给我们讲述的内容呢？由此可见，对曲式结构的掌握，实际上就是对作曲家创作思路的分析、音乐内容的发掘，是处理作品的重要依据。
如果说曲式是对作品的宏观把握，那么和声则体现了对作品的微观分析。和声是音乐要素之一，广义而言就是“分部音乐中间出现的音的结合”[3]。和声给予了音乐无尽的色彩变化，它体现了作曲家的创作手法，也反映时代气息，同样是处理作品的重要依据。如果弹奏者通过和声的变化来处理作品的内容、情绪，要远远胜于力度记号带给我们的提示。例如学生在弹奏肖邦《E大调练习曲》时，常常对中间段落的不谐和和弦头痛不已，大量的变化音使得弹奏者的耳朵常感到失去了辨别和声的能力，但却很少有人愿意停下来分析和声的变化，分析情绪的变化，最终使弹奏变的干涩枯燥。相反，如果能够分析作品的和声变化，就会了解作品中大量减七和弦是表达焦躁不安、无助无奈情绪的最佳途径，就可以体会到作品中所表达的浓浓乡愁。由此可见，和声不仅仅是单纯的音乐理论，它是进行音乐处理的重要依据。
乐理知识包括音、节奏节拍、音乐记号、表情术语、音程、和弦、调式调性等，无论哪一部分知识点，都是钢琴学习者应该具备的基本知识。可是在笔者的教学实践中，常常遇到学生读谱不准确、节奏混乱、奏法不准、乐句不分、音乐记号不认识、弹奏中错误百出等问题，很多学生把这些错误归咎于练习不到位。我认为这只是问题的一方面，最主要的是乐理知识不扎实造成的。弹奏作品不能仅仅弹奏音符，弹奏者必须看到奏法、乐句、表情记号，感悟音乐的律动，吃透作品，以上方面缺一不可，只有这样才能较为准确的弹奏作品。
综上所述，钢琴的学习，绝不仅仅是简单的技巧学习，应当是技巧与音乐理论知识的综合学习与应用。只有做到技巧练习与理论知识学习并重，才能提高钢琴的学习水平。
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参考文献：
〔1〕钱仁康.肖邦叙事曲解读[M].北京：人民音乐出版社，2006.
