时间：2022-08-21 06:55:05
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腰椎间盘突出症,主要是后部纤维环部分断裂,髓核向后移位,顶起纤维环外层和后纵韧带,继续向椎管内突出,并压迫神经根,还可与神经粘连,出现下肢的放射性疼痛,这种疾病痛苦大,失去劳动能力,一旦诊断明确,定位准确,手术方式得当,操作细慎,即可取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料本组58例中,男22例,女36例。年龄在21～68岁之间,平均年龄39岁,病程最短1个月,最长10年,平均2.2年。
1.2 发病原因成年后椎间盘开始退变,除纤维环边缘外,椎间盘没有血液循环,修复能力差,椎间盘经常遭受强大的挤压、和扭转,加重其生理性退变,这些因素是椎间盘突出的基本内因,抬重物,腰部扭伤、摔伤、劳累等外因又构成了引起腰椎间盘脱出症的诱发因素。
2 定位诊断
2.1 望诊姿势,观察骨盆有无倾斜,脊柱是否正直,有无侧方弯曲,腰间盘突出的最典型的症状是:腰部后前侧方倾斜,且腰部僵硬。步态,跛行腰部偏斜、僵硬等不良姿势。
2.2 触诊腰椎棘旁沟部压痛,并出现下肢的放射性痛,放射性疼痛常为病变涉及神经根的体征。
2.3 腰部功能检查
2.3.1 脊柱前屈或后伸,合并下肢放射性疼痛。几种特殊检查:(1)直腿抬高试验,患者仰卧,两下肢伸直分别作直腿抬高试验,正常两侧抬高幅度相等,一般80～90°且无疼痛,如果一侧抬高幅度降低,或同时出现下肢放射性的疼痛,该试验为阳性。(2)神经压迫试验,患者平卧,髋、膝关节各屈曲90%,然后膝关节逐渐伸直,至开始有坐骨神经痛时,再将膝关节稍屈曲,检查者用手指深压窝部三胫神经,如能使患肢产生放射性疼痛则为阳性。
(3)股神经牵抬试验,病人俯卧位膝屈90°,将小腿上提或膝关节屈曲,有沿股神经放射性疼痛为阳性。
2.3.2 特殊检查CT扫描检查,58例行CT检查,阳性率为60%。
2 手术方法
(1)两髂前上嵴最高点连接中点第4腰椎棘尖低于此线的第一个间隙即L4.5间隙。(2)两骼后上棘连线中点为第五妥椎棘尖。(3)术中暴露无遗棘尖椎极后用中钳夹住显露的棘尖,用力向患者的方向牵拉,观察椎板间隙有无活动,动和不动之间为腰与骶间隙。(4)术中用于触摸显露的椎板,椎板斜度比腰椎板斜度大。四种方法不能单用一个,以防术中定位不准确。
3 术后处理及疗效观察
(1)保持引流管通畅,如引流不畅,出血较多,可能出现神经根粘连,遗留有下肢的疼痛,观察二十四小时左右,无出血现象可拔出引流管。(2)切口内注射抗生素,切口暴露无遗时间较长,易污染,术后全身应用抗生素一周,防止感染。(3)饮食为清淡,保持大便通畅防止腹胀。(4)平卧以利于恢复腰部的辅属结构保持切口最佳愈合。(5)术后五天增加股四头肌锻炼,恢复肌力。
术后疗效观察:优(56人90%):腰部及下肢放射性疼痛消失,肌力恢复正常。良(1人5%):下肢肌力恢复正常,遗有轻微的下肢疼痛。好转(1人5%):肌力较前恢复,仍有下肢的疼痛。差(无):症状不改善。
4 讨 论
4.1 术中定位要准确,就应采取上述四种方法,以免犯定位偏高错误,也就是常把L3.4间隙误认为L4.5间隙应注意,术中操作要细慎,切不能操作脊髓及神经根。
关键词：高职院校；图书情报；目标管理；目标体系
目标管理是管理中的管理，是管理的哲学，最早由美国管理大师彼得•德鲁克于1954年在其名著《管理实践》中提出。他认为“目标是工作和工作安排的基础，只有每个人都拥有他的努力目标，他才会自我控制，以求个人行为符合团体的行为。”[1]目标管理，是以制定和实现目标为中心的，被管理者自主控制达标过程，管理者实行最终成果控制的一种现代管理思想与管理方法。目标管理的基本特点是以科学的目标体系为中心，实行自我控制，注重成果评价。黄冈职业技术学院从2017年起试行目标管理，由质量管理处负责全校各项工作年度目标考核，全面推进了各项工作的开展。但是两年以来，图书情报工作游离于学校目标考核体系之外，对各教学单位、职能部门没有丝毫的制约，客观上导致了学校图书情报工作的整体滞后。为了扭转这一被动局面，2019年图书馆主动要求将图书情报工作纳入学校年度目标考核范畴，实行目标管理，两年以来取得了明显效果。
一、目标管理的组织实施
（一）目标制定。1．建立目标体系。目标制定是目标管理的核心和关键，建立目标体系是目标管理的一个重要阶段，直接影响着目标管理的成效[2]。学校由图书馆行使对各教学单位图书情报工作的目标管理职能，学校的总体目标由各部门工作子目标组成，图书情报工作是这若干个部门工作子目标之一。目标制定是由图书馆提出初稿，提交各教学单位反复讨论最终形成的。根据学校图书情况工作的现实基础，我们建立了比较系统、操作性强的目标考核体系，主要从资源建设、资源利用、活动开展三个方面进行考核。分值按百分制设置，分别为：资源建设25分、资源利用50分、活动开展25分。三个方面分别设置A、B、C、D四个考核等级标准。其中每个方面的A、C等级标准（B、D考核等级标准略）内涵如下：资源建设：A等为严格执行各专业人才培养方案中的“课外读书书目”环节，每专业报选纸质图书、电子图书共100种以上；C等为能够执行各专业人才培养方案中的“课外读书书目”环节，每专业报选纸质图书、电子图书共50种以上。资源利用：A等为认真执行《黄冈职业技术学院自主学习课程管理办法》《黄冈职业技术学院课外阅读活动学分制实施细则》，学生人均阅读纸质图书4册以上，学生使用电子资源达到人均20次以上。C等为能够执行《黄冈职业技术学院自主学习课程管理办法》《黄冈职业技术学院课外阅读活动学分制实施细则》，学生人均阅读纸质图书2册以上，学生使用电子资源达到人均10次以上。活动开展：A等为积极参加图书馆组织的读书节等阅读推广、培训活动，校级、省级以上比赛活动，成绩优异；自觉开展本单位的读书相关活动，成效显著。C等为积极参加图书馆组织的读书节等阅读推广、培训活动；参加校级、省级以上比赛活动，成绩一般；没有开展本单位的读书相关活动。每个方面均设立考核主要观测点。资源建设的观测点为各专业“课外读书书目”汇总表；各专业纸质图书及电子图书报选表。资源利用的观测点为：自主学习管理平台、纸质图书借阅量、电子资源使用统计数据。活动开展的观测点为参加图书馆组织的读书节等阅读推广、培训活动，校级、省级以上比赛活动的方案、过程、总结等相关材料；本单位的读书相关活动方案、过程、总结等相关材料。2．实行目标责任制。若没有明确的责任加以约束，目标任务最终难以实现[3]。目标责任制是通过工作目标设计，将组织的整体目标逐级分解，转换为单位目标最终落实到个人的分目标[4]。学校领导于年初与各教学单位及职能部门负责人签订包含有图书情报工作的年度目标考核责任书。作为职能部门，图书馆随即邀请各教学单位分管图书情报工作的负责人，对图书情报工作目标体系再次进行详细解读，进一步明确了各教学单位的目标责任。3．制订对策计划各教学单位分管图书情报工作的负责人召集本学院团总支书记或办公室主任，将资源建设、资源利用、活动开展三个方面的目标任务逐一进行分解，制订每项工作任务的对策计划，将每项工作任务落实到具体的人和具体时间点。这样，学校图书情报工作目标从上到下层层分解落实，从下到上层层保证，从而形成了一个“目标树”。（二）目标实施。目标任务及对策计划明确后，各教学单位自主控制达标过程，图书馆则进行布置、指导、检查、督促，双方经常沟通，互相协调[5]。1．资源建设。年初图书馆面向各教学单位图书（含电子图书）选购通知，提供图书选购平台，各教学单位根据人才培养工作需要自主选购各专业图书（含电子图书）。在这一过程中，图书馆工作人员对各教学单位的选购工作提供联络、咨询、指导、、反馈、更换、检查、督促、汇总、订购、统计、分析等服务。2．资源利用。各教学单位自主贯彻实施《黄冈职业技术学院自主学习课程管理办法》《黄冈职业技术学院课外阅读活动学分制实施细则》，组织学生到图书馆借阅纸质图书，组织学生使用图书馆提供的各类电子资源。在这一过程中，图书馆组织工作人员到各教学单位反复宣讲上述制度，并通过贯穿全年的“读书节”中的十几个读书活动比赛进行强化。平时图书馆做好学生借阅纸质图书工作，并利用电子资源对学生进行培训做好指导服务工作和学分统计汇总反馈工作。3．活动开展。一是图书馆组织的读书活动。图书馆每年都会以“读书节”的形式组织信息素养大赛、“共享全民阅读”大赛、掌上诗词大赛、一月一书读书交流、微视频大赛、摄影作品大赛等十余项校级以及省级以上大型读书比赛活动，各教学单位则自主开展这些比赛的初赛、选拔赛活动。二是各教学单位自主组织的读书活动。各教学单位根据图书馆的要求，结合人才培养活动的需要，自主开展青年者读书活动、专业社团研学活动等。图书馆给这些活动提供场地、图书资源、指导教师等方面的支持和帮助。（三）成果评价。目标管理是坚持成果导向的，成果评价是目标管理的重要一环。每年年终，图书馆作为图书情报工作考核的主体单位，对照学校下发的图书情报工作目标考核体系（见表1），对各教学单位全年图书情报工作进行成果评价。评价是基本步骤如下。1．成立小组。考核小组的建立是保证成果评价质量的关键。为了保证评价工作的公平公正和客观有效[6]，在学校考核工作小组之下，图书馆成立了图书情报工作目标管理考核小组，组长由馆长担任，资源建设、资源利用、活动开展三个方面的考核分别由相应的业务骨干承担。小组成员专门负责各项资料数据的收集、整理、核实、统计、分析，进行数据挖掘，作出定性定量分析和诊断反馈。2．收集数据。年终岁尾，各教学单位根据表1，着重从观测点方面作好各项数据的准备，有的数据则由图书馆自行掌握。在资源建设方面，各教学单位根据每个专业的人才培养方案提供“课外读书书目”汇总表及每个专业报选的图书（含电子图书）书目，图书馆则对这些数据进行整理汇总。在资源利用方面，每个教学单位的纸质图书借阅量主要是由图书馆根据图书信息管理系统统计汇总，每个教学单位的电子资源使用统计数据则由图书馆督促各电子资源供应商提供。在活动开展方面，图书馆组织的读书节等阅读推广、培训活动，校级、省级以上比赛活动的获奖情况及方案、过程、总结等相关材料由图书馆自行掌握，各教学单位组织的读书相关活动的获奖情况及方案、过程、总结等相关材料则由他们提交给图书馆。3．进行衡量。数据收集起来后，图书馆对照目标考核体系（见表1）分资源建设、资源利用、活动开展三个方面进行统计，打分定等，并进行汇总和优点、缺点（建议）分析。在资源建设方面，统计各教学单位专业数、图书（含电子图书）选报种（本）数，计算每专业平均选书种（本）数并进行排名，根据排名将各教学单位的图书情报工作资源建设方面分为A、B、C、D四个等级，按百分制折算成相应分值，结合收集到的资料进行优缺点分析。在资源利用方面，统计各教学单位学生人数、图书（含电子图书）借阅册数，用各教学单位借阅册数除以学生人数，计算出各教学单位借阅率并进行排名，根据排名将各教学单位的图书情报工作资源利用方面分为A、B、C、D四个等级，按百分制折算成相应分值，结合收集到的资料进行优缺点分析。在活动开展方面，统计各教学单位每项比赛的获奖人数，根据人数进行排名，根据排名将各教学单位的图书情报工作活动开展方面分为A、B、C、D四个等级，按百分制折算成相应分值，结合收集到的资料进行优缺点分析。最后，将三个方面分值进行统计汇总，按百分制进行统计排名定等，并对所有教学单位图书情报工作提出整体的优点、建议（缺点）分析。4．评价反馈。评价反馈采取图书馆和各教学单位面对面交流的方式进行。在各教学单位自评的基础上，图书馆对每个教学单位的图书情报工作状况进行复核，并给出分数和等级，进行优点和缺点反馈，提出整改意见，同时对全校的图书情况及工作作出整体评价和诊断，明确下年的整改目标。进行评价反馈时要坚持定性和定量分析相结合，既要坚持成果导向，注重评价绩效，也要注重评价工作努力程度和进步程度。目标制定、目标实施、成果评价三个阶段形成一个管理周期，目标管理活动不断地从一个阶段进入下一个阶段，从一个周期进入下一个周期，如此循环往复，螺旋式上升[7]。
二、目标管理的实施效果
黄冈职业技术学院实施图书情报工作目标管理两年以来，效果明显。（一）图情工作长效管理机制初步建立。图书情报工作纳入了学校目标管理范畴，有了丰富的管理理论作为支撑，在其指导下，经过两年的实践，目标体系初步建成，考核工作有序开展，工作成效逐步显现，图书情报工作长效管理机制得以初步建立。（二）各教学单位工作积极性增强。目标管理启发了自觉性，调动了主动性、积极性、创造性[8]。没有实行图书情报工作目标考核时，各教学单位觉得高职院校的这项工作形同鸡肋，可有可无。图书情报工作纳入学校目标考核后，尽管考核分值不多，但在各项工作形成均势之下，它可能是取胜的最后筹码，各教学单位的工作积极性显著增强。（三）图书情报工作绩效提升。在资源建设方面，2019年实现了全校50多个专业选书全覆盖，并且由于在选书工作中，图书馆工作人员下沉到教学一线，密切了与教学部门的联系。2020年基本实现了选书工作纸电同步，电子资源建设力度增强。同时在资源建设过程中，大量选购了学前教育等新开专业图书（含电子图书），助力了新专业建设。选书过程中完善了儿童书库和经典文学书库建设，满足了读者个性化需求。在资源利用方面，学生群体借阅量大幅提升，2019年遏制住了近十多年借阅量逐年呈几何级数下降的颓势，比2018年净增8000余册次。2020年虽然遭受疫情重创，下半年才复学，但仅在不到半年的时间，借阅量就达到2019年全年的水平，并且学生借阅人数超出1000多人次。在活动开展方面，2019年，组织学生参加各类比赛活动，获奖率在全省同类院校中居首。其等奖1人次、一等奖2人次、二等奖6人次、三等奖3人次，图书馆3次荣获优秀、最佳组织奖。2020年受疫情影响，也取得了一等奖3人次、二等奖7人次、三等奖16人次和优秀奖4人次，4次优秀、最佳组织奖的成绩。无论是获奖人次还是获奖等级，均位居全省同类院校前三名。
三、目标管理的改进措施
实施目标管理两年来，尽管取得了明显效果，但仍然需要从以下几个方面进行改进和完善。（一）完善目标体系。其一，目标体系既要有对教学单位进行的考核，又要有对职能部门进行的考核；其二，既要有对有学生的教学单位的考核，又要有对没有学生的课部的考核；其三，仅仅从资源建设、资源利用、活动开展三个方面对各教学单位进行目标考核显然不够全面，目标体系需要进一步扩充；其四，当前实施的目标考核体系是对图书馆以外的部门的考核，需要与图书馆内部的目标考核体系进行有效对接和有机融合，只有这样才能浑然一体，促进学校图书情报工作整体水平的提高。（二）优化数据收集。学校当前使用的图书信息管理系统在分教学单位统计借阅数据等方面的功能还不很完善，有的电子资源平台还不能做到分月、分教学单位统计数据。今后要进一步完善图书馆信息管理系统、各电子资源管理平台等信息化手段，增强电子资源数据统计的即时性、准确性、完整性，实现图书情报目标管理工作信息化、电子化，降低考核成本。（三）深入挖掘数据。要将数据挖掘与目标管理结合，分析隐藏在数据背后的信息，转化为有效的预测，形成有质量的分析报告，对图书情报工作提供决策指导[9]。（四）加大宣传力度。高校图书馆承担着提供信息资讯、辅助教学、服务科研的重任，被誉为“大学的心脏”[9]。图书情报工作是“双高”建设不可或缺的部分，图书馆要充分认识到自身在服务“双高”建设中的作用[10]。图书情报工作，既要让学管部门知晓，又要让教管部门知晓，既要让教学单位知晓，又要让职能部门知晓，要通过目标管理在全校形成浓厚的书香氛围。
参考文献：
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[9]卢佳青.高校图书馆应用目标管理的问题及对策研究:以S大学图书馆为例[D].福州:福建师范大学,2018.
【文章编号】2095-6851（2014）05-0353-03
治疗综合疗法临床研究自2011-2012年时间内，作者采用非手术治疗腰椎间盘突出症182例疗效满意。现总结报告如下。
1临床资料
本组182例，男98例，女84例。年龄最大65岁，最小14岁。病程最短2天，最长5年。118例有慢性腰痛病史，必例有急性腰扭伤病史。155例伴有单侧下肢疼痛，27例伴有双侧下肢疼痛。腰椎相应棘突旁均有深压痛、向患侧下肢的放射痛及直腿抬高试验阳性。136例有明显脊柱侧弯，86例有神经受压区域皮肤感觉障碍，36例有明显患肢小腿肌肉萎缩。CT或MRI示1-4节段突出者12例，1-5节段突出者82例，1-4双节段突出者48例，1-5双节段突出者4O例。中央型突出27例，单侧突型155例。
2治疗方法
21腰椎牵引采用骨盆牵引法，取患者俯卧位，束紧胸部和骨盆，根据患者的年龄，体质和体重之不同，以不超过患者体重50%的力量进行对抗牵引。每天1次，每次20分钟，10次为1个疗程。
22药物电离子导入以活血祛痪，舒筋通络为法，药用红花、艾叶、桂枝、苏木、木瓜、狗脊、丹参、伸筋草等浓煎为液，在患者腰部相应突出部位及患肢疼痛部位做电离子导人治疗。每日1次，每次30分钟，10 次为1个疗程。
23手法治疗患者俯卧位牵引后放松腰背部肌肉，取腰阳关、肾俞、环跳等穴位，施以揉按舒筋手法。隔日1次，每次30分钟，5次为l个疗程。
24功能锻炼急性期过后，即可让患者在床上练习双下肢轮流直腿抬高和拱桥飞燕式锻炼，幅度由小到大，次数由少到多，以每日20-100次之间为宜。症状恢复期，可戴上腰围带在较为平坦的道路上练习直立倒走，要循序渐进，稳步慢行，每日由50步渐增至200步。
3治疗结果
本组182例，治疗2个疗程后按照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。结果痊愈114例，占63%；好转58例，占32%；未愈10例，占5%，总有效率为95%。
4讨论
41关于非手术治疗腰椎间盘突出的机理问题腰椎间盘突出症是由于腰椎管内硬膜囊或神经根受到腰椎间盘突出或膨出物的压迫、刺激或牵张，导致缺血，出现炎症，从而使敏感度增高所产生的一系列症状。腰椎牵引可增大椎间孔，增宽椎间隙，改善局部条件，理顺椎后关节，从而减轻对神经根的压迫和刺激以缓解症状。同时，牵引状态下的椎间盘内产生一定负压，有可能使具有蠕变性的髓核在负压的吮吸下部分或全部从被纤维环裂隙嵌夹的状态中解脱出来。适当的推拿可舒缓腰肌的紧张，松解椎后小关节突的嵌顿和粘连，改善突出物与神经根的相应关系。同时，利用按摩对椎间隙随机产生的震荡效应，为突出物的还纳和退缩创造有利条件。中药电离子导人借助现代物理效应，使具有活血祛痪，舒筋通络的中药效力直达病所，以增强局部血流灌注，加快病理产物吸收，从而促使椎间盘破裂口及受压神经根功能的尽快修复。
42关于腰推间盘突出问题膨出与突出症的概念间题随着CR/DR和MRI的普及，将腰腿痛疾患诊断为腰椎间盘突出、膨出或突出症者较前明显增多。作者认为其三者在概念上应有所区别。椎间盘膨出是指由于髓核充盈度的减少及纤维环弹性的降低，使尚完整的椎间盘边缘部分超出椎体；椎间盘突出是指纤维环局部破裂，做核经纤维环裂隙向椎管内形成局限性凸起，无论是椎间盘的膨出或是突出，它既可以刺激压迫局部血管神经而产生一系列症状，亦可不压迫刺激血管神经而无明显症状，有症状的突出或膨出可称之为椎间盘突出症，无症状的只能算作突出或膨出。有统计报告，无症状的腰椎间盘突出或膨出在正常人群中可高达20%。也可以这样认为，无症状的椎间盘膨出属于正常退变，有症状的推间盘突出才是病理改变。就非手术治疗而言，对膨出症应轻量牵引，适当理疗，注意休息，不做推拿；对突出症可适量牵引，配合理疗，严格休息，酌情推拿。
5体会
51椎间盘突出症在某种程度上有一定的自愈或自限倾向临床上，相当一部分椎间盘突出症患者仅经过卧床休息一段时间，其症状、体征可得以明显缓解甚至自愈。可以认为，一是部分突出于纤维环外的髓核在与纤维环内组织完全脱离的情况下，营养中断，脱水萎缩或被吞噬，从而缓解了对神经根的压迫和刺激；二是一些较小的突出或膨出在某种状态下得以变位或回缩。但复位之说争论较大，且往往难为影像学证实。临床上，任何非手术疗法都应利用椎间盘突出后的这种自限倾向，积极促进其向自愈或治愈方面发展。
52治疗中和恢复期的功能锻炼，对维护腰椎椎管内外环境的稳定，减少椎间盘突出症的复发具有重要作用无论手术或非手术治疗腰椎间盘突出症，其目的不仅仅是还纳或摘除突出物，松解压迫和消除炎症；还必须时时注意保护恢复脊柱的力学结构和稳定性能，增强完善脊柱的动态协调及适应能力。常用的直腿抬高法可防止神经根粘连，增强骼腰肌和股四头肌功能，为早日下床行走创造有利条件；拱桥飞燕法可增强腰背肌收缩能力，减少椎间盘负荷，调正椎后关节功能；直立倒走法可后移体重力线，减少前屈力短，维持腰椎生理屈度。另外，避免任何情况下的弯腰负重，扛抬担挑及过度蹦跳，也是减少椎间盘突出症复发的不可忽视的措施。
53随着对腰椎间盘突出症研究的日渐深人，各种治疗方法也不断涌现和演变。一般认为，无绝对手术指征者均可采用非手术治疗，但长期反复地非手术治疗无效后再行手术治疗明显地增加了手术的难度和疗效。因此，如何用显效快，费用低，副作用少，功能恢复好的方法治疗椎间盘突出症，仍将是我们骨伤临床工作者继续深人探讨的课题。
参考文献
本人现任富龙燃气热力设计有限责任公司土建主管副经理，首先我要感谢公司总经理和公司领导班子成员对我的信任和对我工作上的支持，也感谢全体员工对我工作上的支持和配合。下面我从以下几个方面将岗位职责履行情况予以汇报。
一、近一年来工作完成情况及遇到的问题
1、完成公司多座新建换热站的土建设计审图工作，今年个别项目开工较晚，近几年换热站的结构形式为框架结构，基础形式为柱下独立基础，利用传统的换热站结构形式，施工单位无法在供热前完成换热站土建与室内工艺等工作，最终与热力总工办讨论之后，改变了换热站的结构形式。此种结构形式，只在换热站四周设置框架柱，站内不设置框架柱，因此站内空间较大，这样工艺设备的布置会比较灵活，而原来的钢筋混凝土屋面板改为彩钢屋面，在四周的框架柱和梁施工完成后，工艺设备即可进场施工，这样可以大大的缩短了工期。其次设计人员还可以根据地勘，对于适用桩基础的，直接采用人工成孔灌注桩，这样避免站内大面积开挖扰动原土后进行大面积换填，这样也加快了施工进度。
通过预算人员对比，采用框架柱彩钢屋面的结构形式不仅可以缩短工期，工程总体造价也降低了，在今后的换热站设计过程中，如甲方没有特殊的要求，均采用此种形式。除此之外，此种结构形式在换热站后期的维护中也非常方便，如有大型的设备需要进行维修更换时，可将彩钢屋面临时拆除，用吊车进行吊装，大大的提高了工作效率。
2、完成老城区多座旧站改造及支线改造工程的土建设计审图工作，旧站大多数为砖混结构，为混水站且空间狭小，新改造为换热站，需要的空间较大，而砖混结构多数为承重墙，要求设计人员在设计过程中，尽量保留原有的门洞与窗洞，不去破坏承重墙体，并对出现裂缝及砖体脱落的承重墙体进行加固，以保证结构的安全。
3、完成多条新建主干线、进站线、支线工程的土建设计审图工作，赤峰经济开发区自备热电厂至城南立交桥至小新地区域段供热管网建设工程为长输管线工程—红元公路，管径为DN1400，长度约17公里，这是公司有史以来做的最大的长输管线项目，为了设计的安全性与适用性，领导也特意派工艺与土建专业技术人员去华北市政院进行交流学习，设计人员也如期的完成了这项工作。这对于公司在今后公司承接类似项目时有很大的帮助。对于主干线工程，现在多数都采用无补偿直埋的敷设方法，但对于有补偿直埋的工程，固定墩是非常重要的设计环节，要求设计人员认真根据工艺提供的推力进行计算，既要满足管道结构的安全性，也要为项目节省成本。
二、存在问题与不足
一年来在各位的大力支持和帮助下，自己虽然在各方面都取得了一定的成绩，但离公司的要求和广大职工的期望还有一定的差距，存在的问题、不足主要表现在以下几点：一是要进一步提高分析问题、解决问题的能力;二是要加大对年轻技术人员的培养，为公司做好人才储备;三是掌握技术人员的心理动态，培养技术人员对企业的忠诚感。
三、今后的工作计划及努力方向
【关键词】腰椎；开窗术；椎间盘摘除术
2006年1月至2011年1月采用小切口椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症48例，取得良好的效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组48 例，男32 例，女16 例；年龄15～70 岁，平均42 岁。均经临床、CT和／或MRI确诊。腰椎间盘突出的部位：L4～5 13例，L5～S1 28例，L4～5并L5～S1 7 例。其中旁侧型38例，中央型10例。合并侧隐窝狭窄32例、马尾神经综合征1 例。行双侧开窗3 例，其余均为单侧手术。
1.2手术方法术前拍片或术中用C型臂定位。采用硬膜外麻醉，患者俯卧于手术托架上。腹部悬空，根据定位情况，做背部纵向切口，长约2.5～3.5 cm，紧贴椎板推开软组织并用特制的椎板拉钩拉开，刮匙刮除相应椎间隙的脂肪组织，彻底显露椎间隙。用特制的椎板凿薄层切除2 mm左右的上位椎板下缘和下位椎板的上缘，提起骨块，黄韧带一般均被提起，小尖刀切除黄韧带，小心用神经剥离子将硬膜囊和神经根牵向内侧，即可清楚地显露出椎间盘。用神经剥离子探查神经根的张力，如张力较高，则首先用130°斜面咬骨钳潜行扩大神经根管，咬除上关节突前内缘，扩大侧隐窝。待神经根张力有所下降之后，用神经剥离子向内侧牵开硬膜囊和神经根，显露突出椎间盘，摘除髓核。探查椎体后缘无明显突出。用导尿管冲洗椎间隙，清除髓核碎屑。探查见神经根松弛、张力降低、椎管通畅之后，放置引流管，逐层关闭切口，结束手术。
1.3术后处理术后静滴抗生素5天。七叶皂甙钠20 mg、20％甘露醇250 mL加地塞米松10 mg每日1次静脉滴注，连用3 d。术后第2日逐步进行下肢直腿抬高训练和腰背肌功能锻炼，48 h拔除引流管。术后平卧3周后下床活动。
2结果
依据日本骨科学会腰部疼痛分级评分（JOA）统计分析术前术后疼痛明显改善，术前评分平均为5.8分，术后6月复查时平均为14.6分。同时，按照中华骨科学会腰椎手术疗效随访标准，优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能恢复正常，并恢复正常工作与生活能力；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分恢复，不能恢复原来的正常工作与生活；差：治疗无效，手术后症状、体征均无明显改善甚至加重。术后随访10～24个月，优41 例，占85.4％；良6例，占12.5％；差1 例，占2.1％。其中2 例术后疗效优，1年内因提重物时出现同节段髓核突出，再次手术行半椎板切除髓核摘除。随访半年，现已恢复原工作，症状完全消失。本组无神经根损伤，硬脊膜破裂1 例，予以修补。
3讨论
多数椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好的效果，需手术治疗的只是一部分。当保守治疗失败或反复发作，要考虑手术治疗。Herron［2］调查发现，腰椎间盘突出症术后下腰部手术失败综合征的发病率为6％～15％。其主要原因之一就是因为椎板切除部硬膜和神经根周围的纤维化，有大量瘢痕使硬膜、神经根与周围组织，特别是背侧的骶脊肌粘连、压迫神经引起疼痛。黄韧带向上附着于上一椎板下缘的前面，向下附着于下一椎板的后面。在将切下的椎板提起时，黄韧带的外侧基本游离，可直视下将其顺利切除。由于突出物的压迫，神经根张力一般较高。在显露椎间盘时如果过度牵拉，会造成神经根的损伤。术中探查如神经根张力过高，则用130°斜面椎板咬骨钳扩大神经根管，咬除上关节突前内缘，神经根的张力一般会降低，此时就可以很顺利地牵开神经根，显露椎间盘。在切除髓核时，先用小的刮匙进行旋切，再用髓核钳取除干净，如果切除不彻底，一旦纤维环被打开，就会发生压力外泄，有再突出的可能。椎板开窗术由于视野小，对于髓核突出靠内或中央型突出显露困难，我们利用L型击入器将髓核击入椎间隙后取出。也可以将增生的椎体后上下缘击入椎间隙，扩大椎管。我们采用小切口，提倡微创操作，减少对椎管内及椎旁组织的损伤，清除组织碎屑，避免丝线头、棉纤维、橡皮引流片等异物遗留。术中吸出及术后放置引流管引流出椎管内渗血，降低手术区局部组织的炎症反应程度，从而使腹侧和原位途径产生的纤维瘢痕大为减少。这些是获得良好的远期效果的关键。手术摘除突出的髓核后并不意味着治疗的结束，术后的治疗是提高手术效果的一个重要环节。甘露醇和地塞米松是术后常用的抗炎、消肿、脱水剂。七叶皂甙钠可刺激肾上腺皮质导致肾上腺皮质激素分泌增加，从而抑制组织的炎症和肿胀；可刺激前列腺素PGF2α的产生，从而增加其抗渗出活性；还可以抑制前列腺素引起的淋巴通透性增高。研究表明，术后被动直腿抬高活动及早期腰背肌的功能锻炼是防止瘢痕粘连、压迫神经根的有效措施。腰背肌功能锻炼还可以增加脊柱的稳定性。我们认为，髓核摘除后椎体之间会遗留一个腔隙，被血凝块充填。在血凝块未完全机化之前活动，由于椎间隙失去了部分椎间盘的支撑，高度势必降低，血凝块就会被挤入盘黄间隙，机化后形成的瘢痕粘连会压迫神经根，影响疗效。术后3周下床活动，椎间隙内的血肿已基本机化，就会有一定的支撑力，在活动中，椎间隙的沉降幅度就会减少，且机化的纤维组织不容易被挤入盘黄间隙，减少了神经根的粘连机会，也是获得良好远期效果的一个重要因素。
参考文献
【关键词】颈椎 颈椎间盘突出症
磁共振成像应用于脊柱外科的诊断以来， 颈椎间盘突出症并不少见， 临床表现为急性、慢性颈脊髓和(或)神经根压迫症状。我科从2006年开始经颈前入路行颈椎间盘切除17例，治疗效果良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组17例，男12例，女5例。年龄32-61岁，平均42.5岁。病程 1个月-2年，平均4个月。
1.2临床表现
急性发病者伤后即可出现颈神经根或颈髓压迫的临床症状和体征。本组11例的表现有单侧或双侧的上肢及手部放射性疼痛、麻木或无力，下肢步态不稳，其中 2 例重症者站立困难易跌倒，伴有括约肌功能障碍。4例慢性发病者早期症状多为颈痛、肩背痛和（或）向上肢放射痛麻木或无力。均有颈后伸痛和颈椎活动受限。
1.3影像检查
x线颈椎平片表现为颈椎退变较局限，1-2个椎体间隙变窄，颈椎变直或生理性前凸变小及消失。动态平片部分显示节段不稳。CT扫描及 MRI 17例中单节段突出12例，2节段突出的5例。C3-4、C4-5 二节段突出3例；C4-5、C5-6 突出 10例，C5-6、C6-7突出4例。MRI在T1加权像上根据椎间盘突出的方向中央型10例，后外侧型7例。根据临床及影像学征象，均诊断为颈椎间盘突出症。经神经系统检查和物理检查脊髓压迫症8例，脊髓神经根压迫症4例，单纯神经根压迫症5例。
1.4治疗方法
17例均经保守治疗无效而选择手术治疗。采用颈丛麻醉，环锯法经颈前入路切除突出节段椎间盘及上下相邻椎体的软骨和部分骨质，后方可直达后纵韧带或硬膜囊，清除或刮除减压范围内的碎骨和椎间盘组织。本组除3例同时切除两个椎间盘外，其余均切除1个椎间盘，切取自体髂骨，嵌入椎体间减压的骨窗内。
1.5治疗结果
随访 8个月-4 年，平均2年4个月。随访内容包括物理检查、神经系统检查和影像学检查。17例全部获得骨性融合。随访结果无1例加重，参考椎间盘突出症术后测评标准。优级：感觉运动和括约肌功能恢复正常或接近正常 14例。良好：运动功能明显改善2例。尚可：生活自理，运动功能部分受限1例。优良率 94.12%。
2 讨论
2.1手术适应证
颈髓和神经根等压迫症状体征经保守治疗无效，影像学证实颈椎间盘突出；原有颈椎间盘突出病人外伤或无明显诱因症状突然加重者；应排除颈髓肿瘤、颅底畸形和侧索硬化症等。对慢性颈椎间盘突出症病人，如病程过长，四肢有广泛性肌萎缩或长时间瘫痪，T2加权MRI显示脊髓受压局部呈异常高信号区，提示脊髓变性，手术选择应慎重，急性颈椎间盘突出症者 T2 加权 MRI 局部呈异常高信号区往往提示颈髓水肿，应急诊手术治疗。颈前入路手术适应于单或双节段突出症，可直接解除脊髓神经致压物。Martins [1]主张作单纯髓核摘除不植骨。Yamamoto[2]认为对单纯颈椎间盘突出也可作髓核摘除后植骨融合。Herkowitz [3]认为应将整个椎间盘切除后植骨融合，不仅解除了颈髓神经根压迫，稳定了病变节段。本组14例单节段和3例双节段突出采用前路环锯椎间盘切除植骨融合。
2.2颈前入路手术并发症预防
(1)喉返、喉上神经损伤：术中无须探查分离喉上、喉返神经，拉钩勿持续强力牵拉。术中不必结扎甲状腺血管，显露上下位颈椎时只须将神经血管牵开。(2)脊髓、神经根损伤：术中切忌过伸，严禁强烈震荡。环锯旋进时不可过深或偏斜。刮匙或咬骨钳去除椎间盘、椎体后缘骨质时不可用力后压。植骨块不能击入过深。(3)移植骨块脱落：植骨块的外径应较开窗区大1mm。(4)颈深部血肿:术后置引流管，其头段达椎前。减压彻底是疗效之关键因素。须明确突出方向、范围，对后外、后上、后下方突出应从不同方向括除或潜式减压［4］，去除一切软性、硬性致压物。向外潜式减压至钩椎关节处止，不宜太深，以防损伤神经根和椎动脉。仔细观察后纵韧带有无裂口，判断有无髓核突入或游离于硬膜外间隙。
2.3颈椎间盘突出症的磁共振表现与手术有关的问题
目前磁共振成像对颈椎间盘突出的形态和影像观察可清楚显示，应作为首选辅助检查手段。其缺点是对骨性组织显示较软组织欠清晰， 为此临床病人也应结合 X 线平片和 CT 扫描的综合检查， 做出较正确的判断。
颈椎间盘突出症在 MRI 的T1加权像横断面上，根据突出之间盘组织相应椎间隙或椎体后缘水平横向移位的方向， 分为中央型及后外侧型突出。T1加权像矢状断面止，根据突出间盘组织相应间隙水平或椎体后缘向头、尾端移位分为 I ～ IV型[5]。因此在采用手术疗法时，尤其是对干 II型和 III型的病例要注意上下移位椎间盘组织的消除，不至于残留在椎管内， 以达到准确无误和彻底减压之目的。
参 考 文 献
[1] Yamamoto I，Ikeda，Shibuya N，et al． Clinical long－ term resultsof anteriordiscectomywithout inerbody fusionforcervicaldscdisease［J］． Spine，1991，16(3)：272．
[2] HerkowitzHN，KurzLI， Overholt DP． Surgi mcalanagement ofcervi－cal soft disc hemiation． Acomparison between the anterrrio and pos－teriorapproach[J]． Spine， 1990，15(10) ：1026．
[3] 赵定麟．颈椎伤病学［M］.上海：上海远东出版社，1994．332．
尊敬的各位领导、同事们：
大家好!
本人于xxx年x月份加入xxx发展有限公司，入职后在工程部工作，任土建工程师，作为一名加入公司的新人，最重要的就是要在最短的时间内度过“适应期”，尽快适应工作环境，快速转换角色。
一、新的岗位，新的挑战
来到公司的第一天，给我最大的感受就是公司的规范化的管理，不光体现在工作中，同时在企业形象、个人形象中同样能够得到体现。土建工程师是一个对实际工作经验要求很高的职位，而我正是在这方面有所欠缺，我将通过工作中锻炼自己、提高自己、塑造自己。这种学习是一种见机行事，是让自己适应工作中的知识技能，使自我希望通过学习能增强自己的竞争力，同时也增强公司的竞争力。
二、规范自己的言行，做合格的职员
在工程部工作，免不了要与上下左右及社会各界联系，我将始终牢记自己是公司的一员，言行举止都注重约束自己。对各级领导，做到谦虚谨慎，尊重服从。但是服从并不代表盲从，对于有利于项目的开展的合理的意见也要及时的反馈给领导，做事大胆，不避讳上下层的关系，真正做到对工程负责，对公司负责，要把自己真正的当成公司的主人。
三、加强学习，提高现场工程管理水平
在对施工单位的管理上，以合同、规范为依据，按照《工程管理手册》向施工单位灌输我公司的管理方法和理念，立好规矩，制定好标准，树质量、安全文明标兵从而带动后进的单位，同时增强服务意识，进行充分的沟通、协调是做好对施工单位管理的基础。
对监理公司的管理，首先应充分支持监理的工作，其次要检查、督促、指导监理的工作，对待监理日常工作不到位的地方及时指出，在对施工单位的管理上有时可借助监理的力量，往往可以取得良好的效果。
在工程协调上坚持以合同为依据，站在公司利益的立场上处理事情，坚持原则，但又要有一定的灵活性，协调的目的是保证工程进度更快，质量更好更有保证，造价最低，整体效果最好。
在三控两管上，做到有计划有跟踪有落实，紧盯合同目标制定关键控制节点，在总体进度计划的基础上把计划分解到每季、月、周，制定相应的考核制度;(基层党支部书记述职报告)质量控制做到事前、事中、事后控制，关键是过程控制;投资控制上严格审查各种签证和变更资料，确认其合理性、必要性，避免增量多报和减量漏报;在合同管理上，充分熟悉合同条款，落实合同条款的执行情况，严格按照合同执行;在信息管理上做到规范、系统、统一、有条理。
四、尽心履职，全心全意当好称职的土建工程师
作为工程部的一名土建工程师，我的理解，没有什么谋求利益和享受待遇的权力，只有承担责任、带头工作的义务。在平时的工作中，对领导交办的工作，从不讨价还价，保质保量完成;对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。在同办公室其他几位同事的工作协调上，做到真诚相待，互帮互学。
