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序论：在您撰写基层卫生存在问题及建议时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【中图分类号】R184
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0011-01
在经济建设腾飞的今天,人民的物质文化生活水平的逐步提高。要建设,要发展,就必须有健康的身体,要有强壮的身体,就必须搞好卫生防疫工作。基层防疫工作是联系千家万户的具体工作,要搞好卫生防疫工作,必须从基础工作抓起,从基层抓起,这也就给当前防疫工作提出了新课题,新的要求。因此,目前迫切需要解决当前卫生防疫存在的问题。下面本人笔者就当前基层卫生防疫存在的问题,提出一些建议与同行共同探讨。
1 基层卫生防疫存在的问题
1.1 基层卫生防疫体制不健全 由于前几年市场经济的冲击,乡镇卫生院卫生所都以经济效益为重心,自负盈亏,无人愿意从事卫生防疫工作,特别是无偿防疫,使农村三级卫生保健网得不到正常运行,给整个卫生防疫带来诸多不利。近两年上级有所重视,人们意识逐渐增强,卫生防疫工作有所加强,但前几年的遗留问题仍不容忽视。
1.2 没有一支适应基层卫生防疫的人才队伍 基层卫生防疫的队伍中,严重存在着功能不强,人员臃肿,人才奇缺。很多是从其他专业改行过来的,只知其然不知其所以然。由于编制限制,不能引进人才,加上工作条件差,待遇低,有不少骨干跳槽;在职也难以得到经常的培训,使业务知识不能及时更新,近百分之六十以上人员是非公共卫生专业或无专业学历。
1.3 卫生防疫经费不足 随着国家经济的发展,国民生活的日益提高,财政拨付的费用不足,为了生存只愿搞有偿服务,对无偿服务无热情,得过且过,严重的影响到防疫冷链的连贯性。
1.4 基础设施和设备不能满足基层防疫工作需要 基层卫生防疫设备简陋,只能满足单纯的疫苗接种。随着社会的发展,传染性疾病逐渐发生变化,不断的有类似“非典”“禽流感”等新的传染性病的不断出现,原有的传染病也会卷土重来。只有拥有先进的基础设施和先进的检验设备,才能对疫情做到早发现,早诊断,早预警。
1.5 人们的防疫站意识差,法制观念淡薄 国家早就颁布了《传染病防治法》、《食品卫生法》、《计划免疫管理程序》等法规,部分人对之置若罔闻,对当前防疫工作的重要性无认识,很多地方废弃物堆积,脏乱不堪,成为传染病滋生的基地。而对一年一度的食品从业人员体检,有的单位或个体户法制观念淡漠怕麻烦,节约开支,肆意抵抗,蒙混了事。
2 加强基层卫生防疫建设的措施和建议
2.1 建立健全的基层卫生防疫体制 由县卫生局―县公共卫生监督站―乡镇防保所―卫生所―村卫生室的卫生防疫体制。加强防疫人员的责任意识,实行“责权利”相结合的责任制,强化系统管理实践于卫生防疫工作中。推行防疫保偿制,提高卫生防疫质量,加强科学管理,提高社会效益。
2.2 加大投入,建立与经济社会协调发展的卫生防疫体系 落实卫生防疫经济政策,完善卫生防疫补偿机制,建立新的运行机制,确保卫生防疫人员工资和活动经费到位。实行公共卫生事业预算单列,公共卫生事业预算和医疗经费分别核算,以避免卫生事业费预算被医疗经费占用。
关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；建议
基层医疗卫生机构各部门的职能分配随着社会高速发展日益趋于完善与合理。基层医疗卫生机构各部门是基层单位发展不可或缺的部分。基层单位救死扶伤的工作是财务管理部门不直接参与的，但其发展情况却在很大程度上影响医疗机构的整体发展。社会大众服务的责任与义务是基层医疗卫生机构必须承担的，并且基层单位的长远发展需要基层单位内部提供的不竭动力进行支持。因此，基层医疗卫生机构财务管理部门应认真做好财务管理工作。
1 基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
（1）不完善的单位内部控制制度
财务内控制度不规范、不完善是许多基层医疗卫生机构普遍存在的问题，这些基层医疗卫生机构内部的内控制度缺失，他们甚至用单位内的管理制度将其替代，导致会计人员在实际操作中没有依据支持自身的行为，一些会计人员做事情的标准仅仅是个人经验或者口头不成文的规定，导致管理情况的不严谨，工作很随意。近年来，国家不断加大对基层医疗卫生机构的投入力度，国家利用财政资金购置基层医疗卫生机构需要的设备，采取集中招标采购的形式，有效的控制基层医疗机构设备的购置工作，但是对医疗设备的使用管理方面，内部控制措施仍然缺乏。配备的固定资产登记入账、投入使用不及时，定期财产盘点制度没有按照规定进行建立，没有明确固定资产的责任人等情况经常出现，以上种种都是造成资产账实不符以及资产流失的原因[1]。基层医疗卫生机构在收入管理以及支出管理上都存在问题，如其收费时下没有医药发票的开出，入账的依据仅仅是收入日报表，因此漏洞百出。与此同时，关于各项经费的开支范围和标准是很多单位没有详细制定的，很多支出的经费都采用实报实销的制度，即只要开销上面有单位负责人签字，那么会计人员就会对其进行报销，这样最终导致了财务监督与控制功能不能真正的发挥出来。
（2）有效的激励机制的缺乏
由于基层医疗卫生机构自身的财务管理条件具有极大的局限性，因此在机构中工作的财务人员的其晋升途径具有很大的局限性。通常情况下，职务晋升和职称晋升是医院的财务人员晋升的两种主要方式。其中，职称晋升的实现需要经过国家的统一考试，但是因为受到很多因素的限制，在基层医疗卫生机构工作的财务工作人员大都不对职称晋升抱有希望，由于相关的要求比较严格且考题的难度比较大，很多人通常都过不了规定的标准线。但是在基层医疗卫生机构工作的其他的工作人员，如卫生技术人员，他们在晋升职称时，如果他们达到了一定的年限，就可以参加统考（不是全国性的）获得晋升。由于此种晋升模式存在的局限性，导致长期在基层医疗卫生机构工作的财务管理人员具有很大的心理压力，导致他们对工作失去的积极性与主动性。
（3）财务人员较差的业务素质
随着新形势的不断发展，由于在基层医疗卫生机构中工作的财务管理人员普遍存在整体素质偏低的现象，因此其不能满足新形势的发展要求，同时新形势下推行的提升财会人员综合素质的需求也不能得到满足，特别一些乡镇卫生院里此种现象表现的尤为突出。现阶段，在基层医疗卫生机构里工作的财务工作人员存在较低的素质，代表了这些工作人员具有较低的财务理论水平，这些人员当中油盒大一部分并非专业的财经类专业毕业基本上都来自于单位中的非医疗人员，由于这些人员没有相关的专业知识技能，因此在岗位上不能发挥"在其位，谋其政"的作用。由于他们对系统的专业性知识的缺乏，因此，一旦推行了新的会计制度，他们就会出现力不从心的情况，更有甚者有些人连现代化的电脑等辅助工具都不会操作。除此之外，因为主客观因素的综合作用下这些人没有接受正式的岗位培训，因而其不能将最好的状态发挥在工作中。
2 基层医疗卫生机构财务管理问题的解决建议
（1）新型财务管理运行机制的建立
财务管理改革方案制定的初衷是建立相应的财务运行机制，保证此机制可以实现明确的责权界限、可以实现有效的监管、进行适度的管放，已达到管而不死、放而不乱的目的[2]。因此，以现阶段基层医疗卫生机构的情况为依据， 寻求突破财务管理的关键点。第一，坚持"三权"、"四责"不变的原则，将管理权限进行明确。资金所有权、使用权、审批权就是所谓的"三权"，保持这三种权力的不变， 各个卫生院仍然拥有资金， 各个卫生院按规定程序审批、合理安排使用事权范围内的财务收支。资产管理责任、债权债务管理责任、财务收支平衡责任、会计主体责任是所谓的"四责"，保持这四种责任的不变， 会计法律责任主体仍然是各个卫生院， 依法管理拥有的资产、债权、债务和年度收支盈余、亏损等工作。第二，严格遵守重点监管与直接支付的制度，对重大经济事项进行严格的监管。如果各卫生院的相关设施与区卫生局监管的金额起点保持一致，经过区卫生局的研究同意后，才能对其基本建设、医用设备及交通工具配置金额进行组织实施。第三，实行"票据统管制度"以保证收费行为的规范、透明。
（2）有效的激励机制的建立，财务管理人员的工作热情被激发
只有将激励机制建立起来并不断的推进完善，基层医疗卫生机构才有可能实现赏罚分明，将财务管理人员的工作热忱充分的调动起来。然而，当相关的激励机制被建立起来并得到完善时， 必须采取措施对财务管理人员的法制观念与法律意识进行加强，使其依法办事的自觉性得到提高[3]。因此，为了调动财会人员的学习积极性，基层医疗卫生机构的领导需要带头学习并宣传相关的法律知识，将自身的主观随意性减少，特别是要严格以会计法为依据，将财会人员配备齐全，同时将监督机制进行完善，切实做到坚持原则、依法理财，以使会计信息的真实性、合法性与完整性得到保证，同时财务监督工作也要严格实施。
（3）财务人员的培训学习要加强，坚持不相容职务相分离
加强财务人员培训学习是解决基层医疗卫生机构财务人员业务水平低下问题的有效手段。首先，财务人员培训学习需要引起单位领导的重视。基层医疗卫生机构普遍存在的现象是单位领导只对临床业务人员的培训学习非常重视，而忽略财务会计人员的培训。所以各单位要安排相应的资金，采取措施支持、鼓励财会人员进行相关的培训学习。其次，财政部门与卫生行政主管部门对财务人员的学习培训进行督促。不管是兼职的财务人员，还是专职的财务人员，不管有没有考取会计从业资格证，各单位中的所有采取人员都要参加会计人员的继续教育；每年卫生主管部门都要组织不少于一次的专门培训学习，学习的重点内容很多，以此保证基层医疗卫生机构财务人员的理论水平与政策水平得到不断提高。
3 结语
总而言之，在基层医疗卫生机构的管理工作中，财务管理工作的地位与作用极其重要，由于现阶段财务管理工作出现很多问题，我们必须根据具体实际情况，采取相应的措施使基层医疗卫生机构的财务管理工作得到加强，保证基层医疗卫生机构经济效益的提高。若想在新形势下保证财务管理工作水平的提高，必须采取措施将基层医疗卫生机构的财务管理工作意识提高，保证财务管理人员的工作效率得到提高。
参考文献：
[1]财政部社会保障司，卫生部规划财务司.医院财务制度、基层医疗卫生机构财务制度讲解[M].北京：中国财政经济出版社，2013：34-35.
关键词：基层医疗卫生机构；人才队伍；建设
加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，是提高基层医疗卫生机构服务能力，实现分级诊疗的关键所在，是解决广大群众“看病难、看病贵”的基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措。新医改以来，福建省在加强基层医疗卫生机构人才队伍建设方面进行了有益探索和行之有效的措施，对此进行总结，对“十三五”期间基层医疗卫生机构的人才队伍建设具有重要意义。
一、福建省基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设现状及存在的问题
新医改以来，在缓解基层人才薄弱问题上，福建省陆续实施了许多基层医疗卫生人才培养计划，如全科医生培训计划、千名医师帮扶乡镇卫生院、万名乡村医生规范培训等，取得了一定成绩，基层医疗卫生机构的人才队伍数量和结构有了很大改变。根据福建省卫生统计提要显示，2014年社区卫生服务中心卫生技术人员9855 人，比2009年增长113.17%；乡镇卫生院卫生技术人员28001 人，比2009年增长 35.62%。基本医疗方面，2014年基层医疗机构共诊疗人次数10818.9万人次，其中社区卫生服务中心（站）诊疗人次为1415.6万人次，比2009年增加511.28万人次，增长56.54%，占医疗机构诊疗人次的6.7%；卫生院诊疗人次为2416.9万人次，比2009增加419.89万人次，增长21.23%，占医疗机构诊疗人次的11.4%。2014年社区卫生服务中心门急诊人次数1368.9万人次，比2009年增加了61.75%；乡镇卫生院门急诊人次数2356.1万人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可见，2009年以来，在新医改精神的指导下，福建省基层医疗卫生机构在硬件和软件建设方面都取得了长足进展，但由于人才保障机制滞后，人才“下不去、留不住”现象依然严峻，全省普遍存在基层卫生人才队伍总量不足、整体素质不高、结构不合理和人员编制紧张等问题。
（一）基层医疗卫生机构存在的问题
（1）基层医疗卫生机构人才总量不足。 2013年福建省基
层医疗卫生机构每千人床位数为0.86张，每千人常住人口执业（助理）医师数为0.337人，每千人常住人口注册护士为0.312人。而2013年全国基层医疗卫生机构每千人床位数为0.99张，每千人常住人口执业（助理）医师数为2.06人，每千人常住人口注册护士为2.05人。福建省基层医疗卫生机构卫生技术人员与全国平均数相比，差距甚远。访谈中有的基层医疗机构负责人表示，由于缺乏医技人员，有了医疗设备，也没有人懂得操作，造成资源浪费。2014年社区卫生服务机构医师每人每天担负诊疗人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。卫生院医师每人每天担负诊疗10.03人次，比2013年增加0.71人次，卫技人员工作负荷量大。
目前，基层医疗卫生机构普遍面临着“招人难、留人更难”的困境，尽管每年都提供大量编制用于对外公开招聘卫技人员，实施“五个一批”措施，并放宽招聘条件，将招收人员学历要求从本科下降至大学专科，同时为稳定新录（聘）卫技人员队伍，基层医疗卫生机构也制定了许多政策。如福州市要求“新录（聘）用人员在各基层医疗卫生机构最低服务年限为5年，自录（聘）用之日起计算，在最低服务年限内，原则不予办理辞职相关手续。如特殊情况，须经组织研究同意方可辞职或解除聘用合同。若未经同意，擅自离开工作岗位的，一律按照自动离职处理”。但每年实际招收数仍与计划招收数相距甚远。每年计划招收的卫技人员大部分为临床医生、影像医生（放射医生、超声医生）及检验医生等紧缺型卫生技术岗位，大多数医师岗位没有招到人员。紧缺岗位如临床医师和B超医师几乎无人报考。
（2）基层医疗卫生机构职称中高、中级岗位结构比例偏低。事业单位人员工资待遇取决于各自的职称等级，而基层医疗卫生机构现行的职称比例不合理，缺少高级职称人员，限制了医护人员发展空间。比如福州市事业单位一般的高、中、初级岗位总体结构比例为9：36：55，而基层医疗卫生机构的高、中、初级岗位结构比例为5：28：67，比例少于其他事业单位编制。目前基层医疗机构人才队伍的主体是近年来加入到基层医疗机构的大、中专毕业生，他们年龄相近，三、四年后都将取得中级职称资格，中级职数竞争激烈，且有限的中级职称职数用满后就无法聘任，更无法报考高级职称资格考试。据调查，目前福建省许多基层医疗卫生机构的高、中级职称岗位已聘满。受高、中级岗位职数的限制，卫技人员考取高、中级资格后却难以评聘上岗。许多乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任都认为，现行规定的职称职数总数太少，而初、中、高职称比例也不合理。机构存在大量的中级、高级待聘人员，而副高级职称人员也觉得自己已到顶点，没什么奔头了，严重影响了医护人员工作积极性，也无法安心在基层服务。
（3）基层医疗卫生机构培训机会少，卫技人员医疗技术水平提高慢。由于基层医疗卫生机构卫技人员少，目前的医务人员工作任务重，服务时间长，工作强度大。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售以来，门诊人次数逐年攀升，致使基层卫技人员的基本医疗业务量激增。医务人员除了为辖区居民提供日常诊疗服务外，还承担着为辖区居民建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、35岁及以上高血压患者健康管理、35岁及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管、65岁及以上和0-36个月儿童中医药健康管理等12类43项基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构卫技人员所承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务是按户籍人口予以核编，即：每万人核编7-10名卫技人员。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基层医疗卫生机构实际服务人口远远超出了核编的工作任务。
由于工作任务繁重，各基层医疗卫生机构都无法安排医技人员去参加学习、进修或者培训。基层医疗卫生机构医技人员外出培训多数为短期或以会代训的形式，客观上影响了卫技人员的能力和专业技术水平无法得到更进一步的提升和锻炼。此外，基层医疗机构科室多数设置不够齐全，仪器设备相对落后，就医环境普遍简陋，到基层就诊病源数大大减少，且基本为常见病，导致基层单位卫技人员临床经验积累不足，在医疗服务水平方面难以得到进一步的提高。
（4）基层全科医生服务模式滞后。家庭医生签约服务是福建省医改的一项重要内容，旨在通过医疗资源下沉，引导居民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。由于目前基层医疗卫生机构专业技术人员尤其是全科医生总量严重不足，且现有基层医疗卫生机构大多以基本医疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、 营养咨询等相关知识、技能则相对欠缺；全科医生多数为各科室的骨干医生，忙于开展日常业务工作，主动服务、上门服务的意识不强，没有真正成为居民的“家庭医生”，服务能力也难以满足社区居民的需要。
（二）基层医疗卫生机构卫生人才匮乏的原因分析
（1）基层医疗机构员工收入偏低，积极性受到影响。 在绩效总量限制下，与其他公立医院和社会办医院相比，基层医疗卫生机构的收入偏低，员工的积极性受到影响。在基层医疗机构，扣除个人所需缴交的社医保、住房公积金，高级职称医师实际工资为5572元/月，中级职称医师为4392元/月，初级职称为3382元/月。据了解，在同样有医保、社保、住房公积金保障的情况下，有B超资质医生市场月收入水平在10000元左右，省市医院的护理岗位平均工资均达7000-8000元，工资待遇的较大差距一定程度上影响了基层卫技人员的工作积极性。而全额拨付的机构绩效工资较平均，无法拉开骨干医生和一般医生收入差距，造成骨干医生收入下降，更是无法调动员工的积极性。调研的机构普遍认为，由于医患关系紧张，相比之前，很多病现在能看也不看了，建议病人去上级医院，无形中又造成群众“看病难，看病贵”。
（2）空编现象突出，临聘人员多。福建省基层医疗机构都面临着人员正式编制少和大量聘用临时人员问题。我们调研的基层医疗机构总编制人数 354人，其中在编在岗人数 221 人，占编制人数的 62.42%，实际在岗人数 329人，其中临时聘用人员
88人，占实际在岗人数的 26.74%。在调查的 乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，除了两个卫生院和社区卫生服务中心满编，其他均存在空编现象，其中有一个社区卫生服务中心超编的原因是之前是企业的医院转型而来，人员太多，但其中许多不是医疗技术人员，而是辅助人员，更是增加机构的负担。临聘人员一般都面临工资待遇不高，没有医保、社保、养老保险等保障，因此，这些人员更不安心工作，流动性大。这更不利于基层医疗卫生机构卫生人才的可持续发展。
（3）乡村医生福利待遇低，卫生院难以对其进行管理。乡村医生没有纳入事业单位编制，社保医保得不到保障。大多数村医不愿意纳入药品零差价管理，公共卫生实施的质量也难以保证。同时，乡村医生老龄化严重，影响了乡村一体化管理和信息化建设。村医也面临后继无人的处境。
此外，由于近年来卫技专业毕业生资源紧缺，而省市医疗机构的不断扩建吸引了大量的卫技专业毕业生，而每年为数不多的新进人员还需参加为期2年全科医师规范化培训，才能参加中级资格考试，致使基层卫技人员极度短缺。
总之，由于基层硬件环境较差、工资待遇偏低、个人发展受限等不利因素，基层医疗卫生机构的医务人员普遍对工作不满意，鲜有安心在基层工作的，导致基层医疗卫生机构“招不到、留不住”医疗人才。
二、加强基层医疗卫生人才队伍建设的建议
（一）进一步提高基层医务人员工资待遇水平
北京大学李玲（医改方案主要设计者之一）教授说，在中国，只要激励机制正确，基层医务人员和院长就能焕发出无穷的创造力。当然，激励机制的关键是方向和目标要准确[2]。因此，完善财政支付制度和绩效工资制度对于发挥基层医务人员的积极性具有至关重要的作用。
（1）增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。在国外，医院的人员支出一般占总支出的60%以上，而在我国，这个比例还不足30%。[3]在当前事业单位绩效总量的情况下，应适当提高人员经费支出占总支出的比例和增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。如江苏省徐州市就明确规定基层医疗卫生机构绩效工资总量控高线确定在本地区基准线的150%。[4]
（2）改革基层医疗卫生机构收入分配政策。允许基层医疗卫生机构从医疗净收入中提取不低于20%的比例纳入绩效工资总额作为奖励性绩效工资的增量部分用于二次分配，允许基层医疗机构自主确定奖励性绩效工资和奖金分配办法，合理拉开收入差距，体现多劳多得。
（3）赋予县级卫生行政部门及院长（主任）一定的自，实现绩效考核与经费分配权的对等行使，提高其工作积极性和强化其管理责任。
（二）提高基层医疗卫生机构职称比例
（1）增加基层正高职称和中、高级职称职数。根据工作量和实际需要，提高基层医疗卫生机构编制标准，满足基本医疗和公共卫生需求。如果编制零增长，建议空编内专技临聘人员享受与在编在岗人员同工同酬待遇，工资福利均按在职同类人员职称每年的平均工资标准发放，基层财政根据事业单位在职人员年平均工资标准计算，按空编内实际外聘人员数补助经费，并列入每年财政预算。
（2）赋予基层医疗卫生机构较为灵活的用人政策。为了吸引和稳定基层医疗机构卫生人才队伍， 允许基层医疗卫生机构根据本单位的岗位需求、个人表现等经考核通过后可以单位内聘的形式聘任高、中级职称，并享有相应职称的工资待遇，所需经费由财政专项补助予以下拨（解决）。同时规定，凡到基层医疗卫生机构工作的医师和护师可提前一年参加中级资格考试和高级职称考试；而对于在基层评完职称服务未满5年的到二、三级医院就职给予降级使用。
（3）为了保障村卫生室网底建设，允许各地区为村医核定专门编制，用于引进医学生和招聘具备执业资格人员 。三是组织开展空编问题专题调研督查，督促空编地区对符合岗位要求的编外人员开展公开招聘工作，纳入编制管理。[5]
（三）加大基层卫技人员的培养、培训力度
（1）加大培养力度。一方面，鉴于现阶段医学本科生难以下沉到基层，可考虑定向培养大专“3+2”，补充到基层医疗卫生机构中；另一方面，建立医疗联合体。县（市）级医院招聘的本科医学生在县（市）级医院经过一年的锻炼后，再分配到基层医疗卫生机构，而其关系仍隶属于县（市）级医院，让他们安心在基层服务。
（2）加大培训力度。新医改以来，基层医疗卫生机构的许多医务人员得到了培训机会，提高了工作能力，增强了自信心。但由于基层医疗卫生机构医务人员数量少无法外出培训等原因，基层医务人员参加培训的机会还是偏少，他们反映护理人员及医技科室人员培训的机会更少。因此，今后政府政府要加强对基层卫技人员的培训，制定有效和长远的培训计划和各种类型的培训模式。一是盘活现有基层人才。采取“请进来、走出去”方式加大培训工作力度。利用院镇（街）协作，邀请省市三甲医院专家到基层医疗卫生机构举办讲座、传授医学新知识、解惑疑难病例，有针对性地安排基层医技、药剂、护理、公共卫生等人员专业特点，进行短期培训，有效促进现有卫技人员的知识更新，提升专业水平；二是加强对中、青年骨干人才和学科带头人的培训，输送业务骨干到上级医院脱产进修深造，开展适用技术培训、转岗培训及医学学历教育等教育培训，不断提升基层卫技人员的诊疗水平。
（四）积极组建家庭医生服务团队
着力转变基层全科医生的服务观念，推广以人为本，树立“亦医亦友，亲情服务”的基层卫生服务人文理念。一是由基层医疗卫生机构全科医生和社区（乡村）医生组成家庭医生服务团队，采取预约、主动上门服务等形式，开展基层签约服务，不断改进和提升全科医生居民健康管理、营养咨询等方面医疗技术水平，为居民提供全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务，充分发挥社区全科医生“守门人”作用。二是制定家庭医生签约服务实施方案，完善和落实家庭医生基层签约方式、服务内容、绩效考核、医保支付等方面政策，加强对家庭医生的考核管理，完善家庭医生岗位的激励机制，鼓励家庭医生多劳多得。
（五）营造“尊医重卫”的社会环境，建立和谐医患关系
访谈中，基层医疗机构的管理者和医务人员都表示，为了减少医患纠纷，他们都尽量把病人往上级医院转，造成了新的“看病难、看病贵”，这有背于新医改的精神。因此，卫生行政部门要加强宣传，增加医疗透明度，使社会给予医务人员真诚的尊重和认可；完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，在全社会形成“尊医重卫”的社会环境，形成全社会关心卫生工作、支持卫生工作、参与卫生工作的良好风气。
总之，解决基层医疗机构卫生人才短缺等问题是一个需要长期努力、多措并举的系统工程。只有重视并不断加强此项工作，才能真正让更多的医疗卫生人才热爱基层、奉献基层、服务基层，从而不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，推动“分级诊疗”顺利实施，提高群众健康水平。
参考文献：
[1] 根据福建省2014年卫生统计提要整理.
[2] 李玲.健康强国：李玲话医改[M].北京：北京大学出版社，2009：324.
[3] 刘益兵，吴伟.江苏省基层医疗卫生服务体系建设的调查与思考[J].中国卫生人才，2014（10）.
关键词：基层医疗 卫生单位 统计工作
一、基层医疗机构统计工作的重要意义
基层医疗卫生单位的卫生统计工作的意义主要在以下几点：一是可以科学客观的反映医务工作者的技术水平，因为这种统计工作是一种全面的客观的统计，所有的统计结果都有真实的数据可考证，所以能够更加客观的反应医务工作者的技术水平；二是可以为医疗卫生行业的决策提供科学的依据，医疗卫生行业在做决策的时候往往都需要一定的依据，这种依据越准确越详细就越好，所以这样的统计工作是必要的；三是可以将医疗行业的服务和效益进行全方面的综合评价，某一个医疗单位的服务水平和服务质量，以及最终的效益如何都可以靠这些统计数据来说话。
二、基层医疗机构统计工作存在的问题
（一）缺乏有效的合理的管理制度
现在基层医疗卫生单位在各个方面的工作都存在比较大的随意，缺乏健全的制度进行规范，当然在统计工作方面也会存在这样的问题。具体表现在没有系统的统计制度、缺乏健全的统计工作流程、档案管理不科学等。例如病人的登记工作，每天到医院看病的人会很多，登记工作会比较繁琐，对细节的要求很高，如果这项工作缺乏一个全面的、系统的制度和规划，就很容易出现混乱的情况。
（二）统计出来的数据存在严重的误差
由于一个医院会涉及到内科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情况下这些科室对科室内部的数据都有一个自己的初始的统计，他们在统计的时间、周期、方法、标准都存在一定的出入，而且科室之间的沟通交流又缺乏，这种不一致和不协调，就导致了在最终归拢数据的时候会出现严重的误差。这些误差就加剧了最终分析数据的难度，也势必会影响分析结果的客观性。
（三）对于统计和汇总数据的利用率低
医疗卫生单位的数据统计不是目的，我们统计这些数据的最终目的是分析数据，得出来能够反映客观情况的结果，以客观的呈现我们工作的优缺点，从而为我们进行下一步的计划和决策提供一定的依据，所以数据统计出来以后的利用很重要，现在存在的问题就是对这些数据的利用率太低，很多医院只是把统计工作当成一项硬性任务，统计完了也就结束了，对其置之不理，这对下一步的工作是没有实质性的帮助的，统计工作也成了无用功。
（四）在基层医疗领域对于统计工作的监督落实有待完善
目前，在基层医疗卫生单位的统计工作存在着监督落实不力的情况，虽然上级对于这项工作已经下达了严格的明确的执行标准和要求，但是很多医院还是不能够全面的彻底的贯彻执行，要么按照以前的标准我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏认真执行的态度，态度决定行动，如果没有严格的执行态度，执行结果就可想而知了，之所以存在这些问题就是监督落实工作没有做到位。
其实产生上面几个问题的主要原因是多方面的，其一是医疗从业人员职责不清晰，责任感差，对待问题不能够正确诚恳的面对；其二是基层医疗服务投入低、基础设施落后，受客观条件所限；其三是在基层医疗服务统计工作理论发展有所滞后。
三、提高基层医疗机构统计工作质量的改进意见
（一）健全制度，加强监控，确保统计数据来源真实可靠
医疗机构要明确统计人员工作职责，规范统计工作行为，确保统计数据真实、准确、全面、及时。为确保数据的真实性，要加强对统计工作的监督核查，坚持定期查对，每月对统计数据进行综合评估，追踪问题，解决问题，确保数据质量，真实反映医疗机构的医疗活动，为机构管理层决策提供科学依据。
（二）采用各种方法提高从事基层医疗机构统计工作职工的全面的素质
上文也对现在这项工作中存在各种问题原因进行了一个简略的分析，其中很重要的一个原因就是工作人员的素质不高，会在很多方面影响数据统计工作的质量，所以一定要提高工作人员的素质。首先要严格准入制度，在人员的筛选工作上就好把好关，不能那些业务能力不强、综合素质不高的人进入到队伍中来；其次要做好对工作人员的培训工作，在现有水平和技能的基础之上再次提高他们的素质和能力；再次要做好工作人员的思想教育工作，要培养他们谦虚谨慎、不骄不躁的工作作风。
（三）加强卫生统计信息化建设
现代信息网络技术在卫生统计领域的应用， 对提高统计数据质量意义重大。目前部分基层医疗机构缺少临床信息系统、决策和管理的支持系统，因此要加快医疗卫生统计信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高医疗预测预警和分析报告能力。
（四）加强卫生统计数据的分析和利用，充分发挥卫生统计服务决策的功能
工作人员的任务不是数据统计完了就万事大吉了，更重要的工作再后面，对于数据进行全面合理的分析，得出客观的结论，并且指导今后的工作才是数据统计的重头戏。所以要加强对卫生统计数据的分析和利用，提高这些数据的利用率。对于这些各阶段采集到的数据要定期的进行整理和分析，而且要做到能够脱离表面化和肤浅化，要有透过现象看本质的能力，深入分析问题和影响，提供好的线索，这才能够更好的发挥统计工作的意义。
（五）提高对该项工作的重视程度
很多工作成果的好坏都源于重视程度的高低，如果对这项工作很重视，肯定会投入更多的精力和时间确保该工作能够做好，所以基层医疗单位数据统计工作想到做好，归根结底还是要提高对它的重视。首先领导要重视，领导重视了，才能以一种更加强硬、更加严格的态度去要求属下做这项工作；其次各部门要重视，上文也提高，统计工作部门之间的沟通协调很重要，所以部门一定要重视，提高沟通协调的能力；再次职工要重视，只有每个参与到的个体能够充满能量，集体的力量才会显示出来。
总之，卫生统计工作对于医疗事业的助力主要体现在质量监督和管理决策方面提供依据。所以要做好提高统计工作的管理，提升统计结果的质量，从而从整体上提升卫生工作质量。
关键词：基层防疫；存在的问题；措施和建议
【中图分类号】G414.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0041-01
在经济建设腾飞的今天，人民的物质文化生活水平的逐步提高。要建设，要发展，就必须有健康的身体，要有强壮的身体，就必须搞好卫生防疫工作。基层防疫工作是联系千家万户的具体工作，要搞好卫生防疫工作，必须从基础工作抓起，从基层抓起，这也就给当前防疫工作提出了新课题，新的要求。因此，目前迫切需要解决当前卫生防疫存在的问题。下面本人笔者就当前基层卫生防疫存在的问题，提出一些建议与同行共同探讨。
1基层卫生防疫存在的问题
1.1基层卫生防疫体制不健全：由于前几年市场经济的冲击，乡镇卫生院卫生所都以经济效益为重心，自负盈亏，无人愿意从事卫生防疫工作，特别是无偿防疫，使农村三级卫生保健网得不到正常运行，给整个卫生防疫带来诸多不利。近两年上级有所重视，人们意识逐渐增强，卫生防疫工作有所加强，但前几年的遗留问题仍不容忽视。
1.2没有一支适应基层卫生防疫的人才队伍：基层卫生防疫的队伍中，严重存在着功能不强，人员臃肿，人才奇缺。很多是从其他专业改行过来的，只知其然不知其所以然。由于编制限制，不能引进人才，加上工作条件差，待遇低，有不少骨干跳槽；在职也难以得到经常的培训，使业务知识不能及时更新，近百分之六十以上人员是非公共卫生专业或无专业学历。
1.3卫生防疫经费不足：随着国家经济的发展，国民生活的日益提高，财政拨付的费用不足，为了生存只愿搞有偿服务，对无偿服务无热情，得过且过，严重的影响到防疫冷链的连贯性。
1.4基础设施和设备不能满足基层防疫工作需要：基层卫生防疫设备简陋，只能满足单纯的疫苗接种。随着社会的发展，传染性疾病逐渐发生变化，不断的有类似“非典”“禽流感”等新的传染性病的不断出现，原有的传染病也会卷土重来。只有拥有先进的基础设施和先进的检验设备，才能对疫情做到早发现，早诊断，早预警。
1.5人们的防疫站意识差，法制观念淡薄：国家早就颁布了《传染病防治法》、《食品卫生法》、《计划免疫管理程序》等法规，部分人对之置若罔闻，对当前防疫工作的重要性无认识，很多地方废弃物堆积，脏乱不堪，成为传染病滋生的基地。而对一年一度的食品从业人员体检，有的单位或个体户法制观念淡漠怕麻烦，节约开支，肆意抵抗，蒙混了事。
2加强基层卫生防疫建设的措施和建议
2.1建立健全的基层卫生防疫体制：由县卫生局-县公共卫生监督站-乡镇防保所-卫生所-村卫生室的卫生防疫体制。加强防疫人员的责任意识，实行“责权利”相结合的责任制，强化系统管理实践于卫生防疫工作中。推行防疫保偿制，提高卫生防疫质量，加强科学管理，提高社会效益。
2.2加大投入，建立与经济社会协调发展的卫生防疫体系：落实卫生防疫经济政策，完善卫生防疫补偿机制，建立新的运行机制，确保卫生防疫人员工资和活动经费到位。实行公共卫生事业预算单列，公共卫生事业预算和医疗经费分别核算，以避免卫生事业费预算被医疗经费占用。
妇幼卫生统计是妇幼卫生工作数量和质量的重要指标，它反映一定历史条件下妇幼卫生工作 状况和妇幼卫生水平，也反映妇幼卫生的客观需要，是以科学的数据和各项指标的进展情况 动态地评价妇幼卫生工作的质量和效果，为今后制定妇幼卫生工作措施和开展研究工作提供 可靠依据。随着入世后国际化发展要求和我国妇幼保健事业的发展，以及人们随着经济、文 化、生活水平的不断提高，对保健服务需求越来越多样，妇幼保健各项指标随服务不断拓展 ，为现阶段妇幼卫生信息工作提出了更多更高的要求。在妇幼卫生工作中，妇幼卫生统计工 作是一个相当薄弱的环节。现对新疆塔城地区近年来妇幼卫生统计工作中存在的问题分析如 下。
1 存在的问题
新疆塔城地区管辖5县2市，分农业县、半农业县、半农半牧及牧业县，因存在如下问题， 使收集的原始资料不能准确全面及时地反映真实情况，易造成错误的结论，产生不正确的向 导。①领导重视不够，不提供条件，不配备专职人员，不检查督促，使妇幼卫生统计工作长 期处于被动局面。②保健网点不健全，尤其是基层保健网不健全，部分乡（场）未配备妇幼专干兼统计人 员。多数村医或接生员因无报酬，不愿尽义务承担基层报表工作，使基层报表工作处于瘫痪 状态。③人员素质差，多数基层人员未接受过统计知识的培训，对表内项目含义及项目间的逻 辑关系不清楚，部分人员不懂保健业务，缺乏基本常识，不知道活产的4项生命指征，把活 产当做死产，易错报、漏报。尤其是牧区，居住分散，长期过着游牧生活，居住不定。特别 是在冬季，大雪封路，交通极为不便，又无通讯设备，是多数尚未报户口的新生儿或有过短 暂生命现象的新生儿死亡漏报现象普遍存在。④统计工具落后。目前，塔城地区基层的统计工作仍停留在手工操作汇总各种表、卡、 册阶段，影响统计工作的进程和效率。⑤队伍不稳定。各县市兼职统计人员及乡（场）妇幼专干调动调换频繁，使统计工作缺 乏连续性。⑥部分人员缺乏科学态度和责任心，怕麻烦，不认真收集资料，估计加想象胡乱报数据 ，造成统计数据失真，不能反映本来的真实情况。⑦原始资料无专人管理，易丢失，不利于统计和查对。⑧数据多、信息少，不能有效地开发利用数据。⑨考核标准不符合实际情况，造成部分县（市）为达标而出现虚报、假报、瞒报现象。⑩各种数据的监测和死亡漏报调查不及时、不到位。
【关键词】 基层医院；后勤管理；存在问题；对策
医院后勤是为医院医疗、教学、科研、行政等各项工作提供服务的保障体系，是医院管理链中的重要环节，关系到医院各项工作正常运行和稳定，是体现医院管理水准的重要指标，也是医院管理现代化程度的一个重要指标［1］。医院后勤应包括总务、设备、基建、财务、保卫、信息等部门，是医院管理的重要基础工作。近年来，随着新型农村合作医疗政策的落实，基层医院病员不断持续增加；同时，病员对医疗单位的要求也越来越高，医院后勤管理的重要性也越来越突出。医院后勤管理水平的高低，直接影响到医院的医疗质量和经济效益。本文通过对我县8所乡镇（中心）卫生院及辖区内两所民营医院的系统检查，针对普遍存在的问题进行分析汇总并提出改进意见，切实提高基层医院的后勤管理水平。
1 现状检查结果分析
1.1 方法 以《四川省综合医院评审标准2011年版》的各项检查指标为标准，对全县8所乡镇（中心）卫生院及辖区内两所民营医院采取实地查看现场、检查汇总材料、抽查询问工作人员、听管理人员汇报等方式。
1.2 检查内容 制度职责落实情况、专业人员资质、医疗安全、基础设施、各类检查记录文书。
1.3 存在问题分析，发现10所医院普遍存在的问题如下：
1.3.1 制度职责不完善，落实不到位 所检查的10家医院的制度职责普遍存在照搬上级医院的文书痕迹，不仅与本院的实际不相符，也缺乏可操作性。因没有按医院的特点来从实际出发，所有制度职责都成了一纸空文，并没有照章办事，也无法落实到位。
1.3.2 人员配置不齐、分工不明确 大部分医院都是除一个分管后勤的院长比较明确外，其余人员分工模糊，工作人员大部分为兼职人员或临时工，根本无法表述自己的职责到底是什么。工作没有头绪，都是领导临时安排一样做一样。
1.3.3 专业人员缺乏，资质不够 后勤人员大多是临时工和无学历、无职称人员，重点岗位如电工、电梯工、锅炉工均没有查见上岗操作证。
1.3.4 管理人员理念陈旧 与医院领导层座谈、沟通时发现；后勤管理很少纳入日常医院管理中，对后勤的管理不太重视，以为后勤管理与收治病人创造效益没有太大关系。
1.3.5 基础设施不到位 ①食堂，为全院职工及病人提供就餐的场所均没有消毒柜、防蚊防蝇灭鼠设施、大多数医院的食堂连洗碗池都不足三个，生熟菜板也没有分开。②洗浆房：均为在屋顶放置1-2台普通洗衣机操作即可，没有清晰的分区，没有标准化操作流程，也没有浸泡消毒的设施和防护隔离的装置。③消防设施：10所医院里的消防设施均未配置够，大部分医院灭火器已过期失效但无人发现，没有及时更换。
1.3.6 安全意识淡漠 ①针对后勤安全方面的培训几乎没有，各种应急预案均存在抄袭其他医院的现象。②各种演练也没有落实到位。③各类安全检查也没有落实。④10所医院的食堂均没有办理食品安全许可证，也未对每餐食品做留样，一旦发生食物中毒事件，医院责任重大。⑤各重点部位均缺安全警示标示。⑥很多医院没有备用的发电设备，有个别医院有发电设备，但发电设备没有妥善的放置场所，没有定期进行检查及试运行，一旦医院发生停电，医疗活动必然会受到极大的影响。⑦10所医院对全院的计量器具均未按要求进行定期强制检定，存在极大的安全隐患。⑧10所医院均未与当地派出所形成警医联动，在当前医疗秩序较乱，医闹横行的形势下，为了保护医护人员的人身安全，维持医院正常医疗秩序，与当地派出所形成警医联动势在必行。
1.3.7 院感知识未融入后勤管理 ①污水处理：10所医院均没有污水处理设施。②医疗废物处理：医疗废物暂存点无防护装置，无消毒处理设施。③房屋建筑改造未经过院感专家的审核，存在很多分区及布局流程不合理的地方。④相关工作人员未进行定期体检，食堂工作人员无健康证。
1.3.8 信息化投入少 10所医院除两家医院有病案软件外，均只有一个简单的收费软件，大部分的汇总报表均无法信息化完成，只能用手工操作，存在较大误差，同时给统计的工作人员但来一定难度。
1.3.9 社会化程度不够 10所医院只有一家医院把环境卫生保洁服务交由专业物业公司管理。据了解有个别医院的病区内布类洗涤由医务人员分床包干完成，既增加了医务人员的工作量也缺乏对布类洗涤的规范管理。
1.3.10 各种记录不完善 大部分医院均找不到各类工作记录、检查记录，有个别医院有记录，但记录的内容与实际不相符，一看就是做假文章，经不住推敲。
1.4 原因分析
1.4.1 医院领导对后勤管理重视不够。
1.4.2 后勤管理人员缺乏管理经验及服务意识。
1.4.3 后勤队伍人员不够、素质不高。
2 对策
2.1 领导应加强对后勤管理工作的重视 医院领导应高度重视后勤工作在整个医疗活动中的作用，不要总认为后勤光花钱不赚钱，光消耗不创收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服务，后勤管理得好，能省钱、省心、省力，服务管理出效益，后勤如果管理好了人、财、物，能为医院增加附加值，能赚小钱，也能赚大钱，能增强医院的核心竞争力。
2.2 完善各项工作制度职责
2.2.1 完善管理组织结构，根据各项大的工作分线条细化管理，把每一项工作做到谁管、如何管、落实到人、责任明确。
2.2.2 完善制度职责并督促落实 医院后勤范围广、工种多、技术性强，要保证医院后勤管理工作顺利开展，必须建立一套完整的科学化、规范化、标准化、合理化的后勤管理制度。根据医院的实际出发，对后勤工作逐项细化，不断地修订并完善后勤管理工作制度、各类人员岗位职责、工作规范和操作流程。将制度职责的内容落实到人，让每一个工作人员明确自己应该做什么、该怎么做，做了的事学会做记录。管理人员应该多指导员工，简化文书，突出重点，做到什么事都能有据可查，同时可提高大家的责任心。领导应定期监督、检查、考核，对存在问题要不断分析原因，提出整改意见，持续改进，确保医院各项业务工作规范、有序运行，为临床一线和患者提供更好的保障服务。
2.3 强化服务意识 后勤部门是全院的保障体系，一切应以一线工作为重中之重，要积极主动服务临床，定期与不定期深入临床一线，听取医务人员和患者的意见，为临床提供全面、周到、优质的服务，做到下收、下送、下修。
2.4 加强后勤人才队伍建设 首先，要提高后勤管理干部的专业技术水平。医院后勤管理队伍素质的高低，直接影响后勤保障工作质量的好坏，要造就合格的医院后勤管理干部，有效的办法便是开展医院后勤的规范教育与培训，提高医院后勤管理队伍的素质与水平。在选拔后勤管理干部时，也要考虑到从专业技术人员中选一些热衷于后勤管理工作的同志充实到后勤管理部门，必须以务实为重要标准［2］。
其次，加强现有岗位人员技能培训。医院应重视现有人员的岗位技能培训。可采取送出去、请进来等多种学习方式，达到学习新知识、新技术的目的，与时俱进。医院应鼓励他们参加各类培训、等级考试等，提高后勤人员的工作技能，一专多能，更好地服务于临床。
第三，加强与上级对口支援医院的联系，可分系统、部门到上级医院短期培训，学习并借鉴上级医院的管理经验和管理模式，也可请上级医院管理专家到现场指点，这样既投入小，又效果好。
2.5 推行医院社会化进程 基层医院因资金紧、人员少，很多条件不具备，完全可把一些后勤服务项目如消毒供应、布类洗涤等可与附近的上级医院达成服务协议，以最大限度地降低运行成本；可把环境卫生保洁服务、绿化、安全保卫、设备维修等交由专业的公司统一管理，以解决基层医院管理人员少、工作人员少、专业人才缺乏等诸多难题。
2.6 后勤管理部门应加强与院感、医务、护理部门的沟通、协调、配合，协同完成各项工作 后勤部门的诸多工作如食堂管理、三废的处理、布类洗涤、各区域的布局流程、分区等，包括各类工勤人员院感知识的培训都需要院感部门的指导，使各功能区布局流程规范合理，从而更好地达到预防院内交叉感染。后勤部门应定期与不定期与一线医护人员及病人进行沟通，听取大家的意见和建议，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服务工作。
2.7 加强医院后勤信息化建设 后勤信息系统是医院信息系统的重要组成部分，是医院运行中的常规支持系统，对全院信息系统有着直接影响。后勤信息系统的主要功能是管好用好后勤部门的人力、物力和财力，以满足医教研、管理、工作人员等在衣食住行诸方面的需要，并提供优质服务。针对基层医院的特殊性和各医院的实际情况，一些重要的信息系统应该及时投入。
2.8 争取政府部门的支持 乡镇卫生院是农村地区提供医疗服务和预防保健的医疗保健场所，承担着农民的基本医疗、农村的公共卫生、传染病报告管理、妇幼保健、健康教育及计划生育咨询服务等工作［3］。医务人员工作的环境，为病人提供诊断治疗的设备设施投入是每个基层医院面对的难题。有很多公共卫生项目医院针对广大服务人群都是属免费的项目，而医院要发展、要生存，最重要的还是需要得到政府的支持，这样才能让医务人员更好地为大众的健康服好务，老百姓看病难、看病贵的问题才能真正得到解决。
3 效果
通过对每所医院存在的各项问题进行逐项现场指导，提出改进建议后，各医院根据自身情况进行了整改，后勤管理质量明显得到提高，软件资料更规范完善，投入小的硬件设施也不断得到完善。
4 结论
我县农村乡镇（中心）卫生院基础薄弱，虽然近年来政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上还需要医院自身加强，不断持续改进，通过多种渠道进行提高，与时俱进。
参考文献
［1］ 陆宙，陆培兴，李成万.浅议医院后勤管理［J］.中国医药论坛，2007（04）：58.
