时间：2023-07-18 16:27:58
序论：在您撰写医疗废物处置工艺时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一、检查范围
市辖区范围内的乡镇卫生院、一级厂企医院、二级医院、社区服务中心（站）、疾控中心、妇幼保健院、结核病、皮肤病防治所、各民营医院、个体诊所、厂企医务室、卫生所、保健站。
二、检查内容
1、是否有健全的本单位医疗废物处置管理机构，具体的责任人员和明确的岗位责任制，是否签订《医疗废物集中处置协议书》等相关资料。
2、是否有完善的医疗废物处置的各项规章制度和工作流程，是否按规定执行。
3、是否设有符合要求的医疗废物暂时存储场所，是否有专人负责收集、运送和保存，是否用合格的专用包装物分类收集医疗废物。
4、是否按《医疗卫生机构消毒技术规范》等卫生法律、法规和各项技术规范对医疗垃圾、废弃物等进行严格处理并完善医疗废物登记。
三、检查时间、形式
2013年3月15日至4月底，对各级各类医疗机构进行实地检查，此次检查活动将与今年的医疗机构校验现场检查工作相结合检查院工作相结合，按照《医疗机构医疗废物处置监督检查评估表》（附件1）的标准，检查的结果将做为本年度医疗机构校验的评审标准之一。
四、工作要求
（一）各级各类医疗卫生机构要充分认识到加强医疗废物管理是医疗卫生机构的法定义务和义不容辞的职责，做好这项工作对于确保医疗质量，防止疾病传播，保护环境安全，保障人民群众身体健康和生命安全意义重大，要从思想和行动上高度重视医疗废物管理工作，增强做好这项工作的主动性、自觉性。
（二）各级各类医疗机构要加强医疗废物管理的培训教育工作。采取各种形式，以《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规规章培训为重点，实施全员培训，使每一个岗位的每一位工作人员都能够熟悉、掌握医疗废物管理的法律法规和规章规范的规定，都能够明确各自的岗位职责，增强依法管理医疗废物的意识，增强自我保护的意识，增强社会安全意识，切实履行好各自的职责。
（三）各级各类医疗机构要认真进行疏理，尽快把医疗废物管理的各项制度健全好、落实好。要按照《医疗废物集中处置技术规范（试行）》（附件2）的规定，规范地开展医疗废物的分类、收集和集中处置工作，做到不留空间和死角。要建立责任制和责任追究制，按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，落实好各部门、各岗位的职责，加强监控部门或专（兼）职人员职能建设，加强监督检查，科学实施考核，及时查纠问题，坚持奖惩分明，确保医疗废物管理各项措施落在实处。
按照“环境健康风险预防、安全无害、废物减量”的医废处置原则，强化政府主导、镇卫生院负责、产废单位法定代表人（主要负责人）负责制，依法处置医疗废物，全面落实医疗废物分类收集、运送、暂时贮存等规范化要求，实现镇内1个卫生院、21个村卫生室和3个个体诊所的医疗卫生机构医疗废物集中收集处置全覆盖。
二、加强领导
医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重视，管理不到位、处置不当，流入社会及环境，不仅会造成环境危害，而且会成为疾病传播的重要传染源。为进一步加强我镇医疗废物的收集、转运、处置等环节的管理，经研究决定，成立医疗废物管理领导小组，负责建立健全医疗废物管理各项规章制度、应急预案、工作流程，人员管理，负责医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报工作，负责医疗废物分类收集、转运、暂存过程中的职业卫生个人安全防护、技术指导、业务培训以及监督检查工作。
三、规范管理
（一）综合管理。
各医疗卫生机构要严格按照《医疗废物管理条例》等有关要求，建立健全各项管理规章制度，明确专（兼）职人员负责医疗废物收集、暂存、转运等管理工作，建立管理台账，做好台帐、转移联单、运送等记录与交接，确保各项工作落到实处。台帐、转移联单等所有资料必须至少保存三年。
（二）分类管理。
1．根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂，废弃的显影液、定影液，批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，需用专用容器盛放，并应当交由专门机构处置；医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统，并使用双层包装物及时密封其产生的医疗废物；放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出，回收袋要用封条封口、并贴封口标签。
2．各医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
（三）医疗废物安全转运。
各医疗卫生机构医疗废物转运过程要严格按照医疗废物和危险废物的法律法规执行。运送人员应从医疗废物产生地点将分类包装好的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。医疗废物的内部运送时，产生医疗废物的科室，要对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向等内容进行登记并与专（兼）职运送人员进行双签名，登记资料至少保存3年。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。运送人员在运送医疗废物时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、橡胶手套、防护鞋等，在回收传染性废物时，戴双层手套、防护镜，防护用品用后不能存放在生活区，要及时消毒清洗。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。各医疗卫生机构的医疗废物均由市固废公司转运处置。卫生院负责接收辖区内所有医疗机构所产生的医疗废物，集中交由市固废公司；卫生院各科室产生的医疗废物转运至暂存间暂存；各村卫生室及个体诊所产生的医疗废物安全转运至卫生院。各医疗机构转运原则上1日/次，交通不便偏远的医疗机构可适当延长，但最长不得超过2日/次。各转运环节均须做好交接及相关记录。
四、医疗废物处置人员的技能及职业防护
（一）专业技能。
认真履行岗位的职责，掌握医疗废物有关卫生法律法规及规章制度，了解医疗废物对环境和健康的危害性，熟悉医疗废物分类包装标识、装卸、搬运医疗废物容器（包装袋、利器盒等）、周转箱（桶）的正确操作程序，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，采取相应的应急措施，并及时报告。
（二）职业防护。
在医疗废物处置（收集、转运等）过程中，坚持使用个人卫生防护用品，如：防护手套、口罩、工作服、靴等。坚持岗前、离岗体检，在岗期间体检2年/次，必要时进行预防性免疫接种。
五、应急处置
各医疗卫生机构应制定医疗废物管理的应急预案，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散的现象，应启动应急预案，采取适当的安全处置措施。
六、医疗废物处置登记及报表
关键词：胸腺五肽；初治菌阳肺结核；免疫功能；临床价值
Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients
GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao
（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P
Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value
肺结核作为主要的慢性传染性肺疾，主要由结核杆菌感染引发。由于结核杆菌的形态多变和免疫抵抗性，到目前为止仍然找不到较好的治疗方法，因此，为寻找较好的治疗方案，且因为肺结核患者是因机体免疫功能低下而感染结核菌，所以本研究在常规治疗基础上联合使用胸腺五肽免疫制剂，改善患者机体免疫功能[1-3]，通过对患者的肺呼吸能力及免疫功能进行检测，比较胸腺五肽联合治疗与常规治疗效果及临床推广意义探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择笔者所在医院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌阳肺结核患者，选取患者均经过临床检查和影像学诊断，确诊为初治菌阳肺结核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年龄32～79岁，平均47岁。通过对患者进行痰结核菌检查和临床诊断，将患者平均分为两组，两组患者的年龄性别及病灶范围等基本资料方面不具有统计学差异。
1.2方法 对照组患者采取常规治疗2HRZE/4HRE标准化方法：H：异烟肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液静脉注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2个月为1个疗程，共进行治疗3个疗程。
胸腺五肽联合治疗观察组在常规治疗方案基础上，联合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液静脉注射1次/d，1 mg。以2个月为1个疗程，共进行治疗3个疗程。
1.3结果测定及评定标准
1.3.1呼吸能力 在两组患者接受治疗前后，对肺呼吸能力进行测量观察：第1s用力呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.3.2 T细胞亚群含量 在两组患者接受治疗前后，对患者外周静脉血进行采取和流式细胞检测仪监测分析，测定患者血液中T淋巴细胞亚群含量：测量指标主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平变化。
1.4统计学方法 对于检测结果使用SPSS 17.0软件进行数据的统计学分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，P
2 结果
2.1肺呼吸能力情况比较 通过比较两组患者接受治疗前后的肺呼吸能力，通过胸腺五肽的联合治疗，观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均显著高于对照组患者（P
2.2免疫功能能力比较 比较两组患者接受治疗前后的相关免疫细胞含量，表现在T淋巴细胞群方面：联合治疗组患者接受联合治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+数量水平较对照组显著提高，同时CD8+水平显著降低（P
3 讨论
由于结核杆菌的形态多变和免疫抵抗性，且结核患者因结核菌感染造成机体免疫功能低下，目前临床的常规治疗仅能在一定程度上吸收病灶和减轻症状。所以本研究在常规治疗基础上联合使用胸腺五肽免疫制剂，改善患者机体免疫功能。研究发现患者的免疫水平与肺结核的发生发展过程和恢复密切相关，因此将免疫制剂作为肺结核治疗的有效手段进行临床应用，具有重要推广应用价值[4-6]。胸腺五肽的主要成分为从小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促进T淋巴细胞成熟，②由于具有与结核杆菌相似抗原，可以有效抑制变态反应对患者的损害[7]。
本研究结果显示，观察组患者的肺呼吸能力得到明显提高，FEV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均显著高于对照组患者（P
同时本文比较了两组患者的免疫细胞的数量表达，CD4+和CD8+淋巴细胞是患者机体保护性免疫反应的重要记忆和功能细胞，联合治疗组患者接受联合治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+数量水平较对照组显著提高，同时CD8+水平显著降低（P
综上，胸腺五肽联合常规抗结核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促进病灶吸收，在临床推广中具有积极意义。
参考文献：
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[关键词] 免疫调节剂；乌体林斯；初治菌阳肺结核；免疫功能
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0106-03
肺结核一直是全球性的健康问题，据统计，我国目前肺结核患者约为450万，其中耐药肺结核患者占10%左右，每年新发病例约为145万，且近年来其发病率有所回升，给我国肺结核的防治提出了新的挑战[1-2]。肺结核患者普遍存在免疫功能低下，且细胞免疫功能失衡与肺结核的发生密切相关。研究认为，Th1/Th2细胞应答平衡对肺结核的预防、控制起着决定性作用[3]。本研究对初治菌阳肺结核患者采用免疫调节剂联合正规抗结核治疗，旨在探讨该方案的临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月～2012年10月于武汉市蔡甸区人民医院（以下简称“我院”）门诊及住院的初治痰涂片和培养阳性肺结核患者，共108例。入组标准：①均符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准[4]；②均未接受过正规抗结核治疗，近6个月未使用过免疫调节剂；③排除其他免疫性疾病、严重心肺功能障碍者。将108例患者随机分为治疗组、对照组，每组各54例。治疗组男22例，女32例；年龄25～74岁，平均（44.6±5.2）岁；继发性肺结核26例，血行播散型28例。对照组男25例，女29例；年龄27～75岁，平均（46.3±6.3）岁；继发性肺结核32例，血行播散型22例。两组患者在性别、年龄、分型等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用2HRZE/4HR标准化疗方案正规治疗，治疗期间全疗程常规护肝治疗。H：异烟肼（广东远大药业有限公司，批号：国药准字H44023691），Z：吡嗪酰胺（上海五洲药业股份有限公司，批号：国药准字H31020105），E：乙胺丁醇（广东远大药业有限公司，批号：国药准字H44022 588），R：利福平（湖北仁悦药业有限公司，批号：国药准字H42021721）。药物剂量及用法：H 0.3 g口服，1次/d，Z 1.5 g口服，1次/d，E 0.75 g口服，1次/d，R 0.45～0.60 g加入5%的葡萄糖200 mL静脉滴注。治疗组在此基础上加用乌体林斯（草分枝杆菌F.U.36注射液，成都金星健康药业有限公司，批号：国药准字S20040070）每周1次，每次1支（1.72 μg），用灭菌注射用水1 mL溶解后，在臀部轮换行深部肌内注射，并密切观察局部有无过敏及不良反应。两组的疗程均为2个月。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效标准 参照《肺结核化学疗法》中的相关疗效判定标准[5]，临床治愈：肺部病灶基本吸收，无活动性病灶；显效：病灶吸收≥50%；好转：病灶吸收
1.3.2 痰菌检查 分别于治疗1个月末、2个月末进行痰抗酸菌涂片，记录两组痰菌转阴情况。
1.3.3 免疫指标评价 治疗前后，分别于清晨6：00～8：00抽取空腹静脉血6 mL于肝素抗凝管中，低温2500 r/min，离心15 min，分离血清置于-20℃保存。采用流式细胞检测仪检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+数量，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）水平，均严格按照试剂盒说明书操作。
1.4 统计学方法
采用SAS 8.2软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组的总有效率为88.9%，显著高于对照组（74.1%），差异有统计学意义（χ2=3.93，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组痰菌转阴情况比较
治疗1个月末，两组痰菌转阴率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个月末，治疗组痰菌转阴率为83.3%，显著高于对照组（64.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化比较
治疗前，两组患者外周血T淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个月后，两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善。与对照组比较，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后IFN-γ、IL-10水平变化比较
治疗前，两组患者IFN-γ、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组的IFN-γ、IL-10水平均明显改善（P < 0.05）。治疗后，与对照组比较，治疗组IFN-γ显著上升，血清IL-10水平显著下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
目前学者普遍认为，肺结核是结核分枝杆菌感染所致免疫应答功能紊乱的一种免疫疾病，以T淋巴细胞介导的细胞免疫抑制为主，且其抑制程度与肺结核病情的严重程度密切相关[6-7]。由于肺结核早期治疗极为关键，初治菌阳肺结核患者通常采用2个月强化期的标准治疗。因此，肺结核患者在接受正规抗结核治疗的同时，联合一种可增强机体细胞免疫功能，实现T细胞对分枝杆菌共同抗原应答的保护性免疫机制的免疫调节剂，有可能提高化疗效果。
乌体林斯又称灭活草分枝杆菌，是辅助治疗结核的多功能免疫调节剂，其可通过激活T细胞、释放淋巴因子、促进巨噬细胞增殖与活化等途径发挥增强免疫力和抗结核病的作用。临床上应用较多的是乌体林斯注射剂，其安全性好，易于保存，虽然存在低热、局部红肿、硬结等不良反应，但均较为轻微，且停药或对症治疗即可好转，可作为初治菌阳肺结核辅助治疗的一种理想的选择[8]。本研究结果显示，初治菌阳患者在经抗结核和免疫调节剂治疗2个月后，治疗组的总有效率和痰菌转阴率为88.9%和83.3%，显著高于对照组（74.1%、64.8%）（P < 0.05），与耐多药、复治肺结核效果一致[9-10]，说明该联合治疗方案的临床疗效优于标准抗痨方案，可改善患者的症状，激活机体修复功能，促进病灶的吸收，加快痰菌阴转速度。
研究认为，T淋巴细胞可通过CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等亚群细胞实现对机体的免疫调节作用，其中IFN-γ是由Th1细胞分泌分泌的抗结核因子，而IL-10是Th2型细胞因子，主要参与体液免疫，并对Th1型反应产生拮抗作用[11-13]。本研究结果还发现，治疗2个月后，两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善，但与对照组比较，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显降低（P < 0.05）。治疗组IFN-γ显著上升，血清IL-10水平显著下降（P < 0.05）。由此可见，上述因子均参与了肺结核免疫发病的过程，而其表达失调是导致病情发生、发展的重要环节。同时也说明乌体林斯可增强机体的体液免疫及细胞免疫，提高患者免疫力，具有一定的保护性免疫调节作用[14-15]。
综上所述，在正规抗结核的基础上联合乌体林斯治疗初治菌阳肺结核安全有效，初治菌阳阴转率高，病灶吸收快，且可提高患者机体免疫水平，可考虑作为初治菌阳肺结核的理想治疗方案。但对于该联合用药方案的远期疗效尚需进行大样本、随机、多中心的对照研究进一步证实。
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1994年4月重庆大足县以劳养武餐巾纸厂（以下简称“餐巾纸厂”）与塑料彩印厂（以下简称“彩印厂”）以口头协议方式商定印制“Marlboro”餐巾纸塑料包装片合同。彩印厂依约一共印制“Marlboro”塑料包装纸17.1万张，每张单价0.014元计，营业额为2394元。餐巾纸厂用该批“Marlboro”餐巾纸塑料包装片生产餐巾纸1.1万包，每包售价0.34元，已售出9380包，收取货款3189.2元，剩下的餐巾纸及包装片被重庆市工商行政管理局依法封存。
处理结果：
重庆市工商行政管理局认为，“Marlboro”商标是美国菲力普。莫利斯产品有限公司注册并使用在卷烟商品上的驰名商标，依据《保护工业产权巴黎公约》的有关规定，对该商标应予以充分保护。餐巾纸厂将与“Marlboro”商标相同、近似的文字、图形作为餐巾纸包装上的装潢使用，属《商标法》第38条第（4）项所述“给他人的注册商标专用权造成其他损害的”商标侵权行为。依据《商标法实施细则》第43条的规定，重庆市工商行政管理局于1995年7月对餐巾纸厂作出以下处理：
1.立即停止销售带有“Marlboro”标识的餐巾纸；
2.销毁封存的1620包餐巾纸上的“Marlboro”塑料包装片；
3.被封存的16万张“Marlboro”餐巾纸塑料包装片予以销毁；
4.罚款2700元上缴国库。
彩印厂未经注册商标所有人的许可，擅自在餐巾纸塑料包装片上印制“Marlboro”文字、图形的行为，属《商标法》第38条第（3）项所述“伪造、擅自制造他人注册商标标识或者销售伪造、擅自制造的注册商标标识的”商标侵权行为。依据《商标法实施细则》第43条的规定，重庆市工商行政管理局作出如下处理：
1.收缴封存的“Marlboro”印版模具；
2.罚款1400元上缴国库。
案例评析：
（一）、驰名商标及其保护
驰名商标，依国家工商行政管理局颁布的《驰名商标认定和管理暂行规定》第2条规定，指在市场上享有较高声誉并为相关公众所熟知的注册商标。驰名商标依法受到与一般商标不同的特殊保护。这种特殊保护表现在两个方面：
1、驰名商标的注册程序以及对抗冲突申请的特殊效力。
不管是采纳使用在先原则还是注册在先原则的国家，根据是《保护工业产权巴黎公约》规定，公约成员国有义务拒绝或取消注册，并禁止使用以容易与成员国已驰名的商标产生混淆的注册商标申请。因此如果某一商标是驰名商标，尽管没有在某一巴黎公约成员国申请注册，它依然可以在该国对抗可能产生混淆的，以复制模仿或翻译该商标的方式由他人提起的冲突申请。即使已经注册，也应当为驰名商标所有人提供5年的期限，使得驰名商标所有人可以在此期限内对侵权商标提出撤销申请。如果是通过恶意方式取得注册的，则不应当规定提出撤销申请的时间限制。
2、驰名商标的跨种类保护。
注册商标权的禁止权范围只能及于类似商品和近似商标。但驰名商标的禁止权范围则可以超出类似商品的范畴，而及于完全不同类的商品之上。本案被申请人的行为即属于在其他种类的商品上使用与驰名商标相类似的商标“Marlboro”。由于中国是巴黎公约成员国，有义务为驰名商标提供特殊保护。重庆市工商行政管理局对两被申请人的共同侵权行为作出的处罚决定是正确的。
关键词：医疗废物 焚烧 烟气处理 机理 工艺
中图分类号：X327 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）05（c）-0124-04
1998年广东生活环境无害化处理中心医疗废物处理站投产，开启了我国医疗废物集中安全处置工作之路。经历2003年“SARS”疫情之后，国家在全国布点规划建设了300家医疗废物集中处置设施，至今已大部分投产运行，这些设施初期的处置方法基本上全为焚烧法。近年来，虽然其他的非焚烧处置技术不断发展应用，但焚烧法仍以可靠的“无害化、减量化”优势占据主要地位，全国还有70%左右的医疗废物集中处置设施采用焚烧法处置技术。
医疗废物焚烧处置过程中会产生大量烟气，含有包括二英、酸性气体、重金属、烟尘等危害性很大的有毒有害物质，做好焚烧烟气的净化处理是焚烧法处置医疗废物的关键。
1 医疗废物焚烧烟气的危害
1.1 颗粒物的危害
颗粒物对于人体的健康的影响，取决于颗粒物的浓度和在其中暴露的时间。研究表明，因上呼吸道感染、心脏病、支气管炎、气喘、肺炎、肺气肿等疾病而到医院就诊人数的增加与大气中颗粒物浓度的增加是相关的。
1.2 氯化氢的危害
氯化氢对人体的影响分为急性中毒和慢性损害。急性中毒多见于意外事故中，主要表现为头痛、头昏、恶心、咽痛、眼痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、胸痛、胸闷，有的有咯血。严重者可引起化学性肺炎、肺水肿、肺不张等病症。长期在超过15 mg/m3浓度的环境下操作，会造成牙齿酸蚀症、慢性支气管炎等慢性病变。
1.3 硫氧化物的危害
SO2在空气中达到（0.3～1.0）×10-6时，人们就会闻到一种气味。包括人类在内的各种动物，对SO2的反应都会表现为支气管收缩。一般认为，空气中SO2的浓度在0.5×10-6以上，对人体健康已有潜在性影响，（1～3）×10-6时多数人开始受到刺激，10×10-6时刺激加剧，个别人还会出现严重的支气管痉挛。颗粒物与水分结合形成酸雨是对人类健康影响非常严重的公害。
1.4 一氧化碳的危害
CO是一种能夺去人体组织所需氧的有毒吸入物。CO与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白（COHb），COHb的直接作用是降低血液的载氧能力，次要作用是阻碍其余血红蛋白释放所载的氧，进一步降低血液的输氧能力。在CO浓度（10～15）×10-6下暴露8h或更长时间的有些人，对时间间隔的辨别力就会差。一般认为，CO浓度100×10-6是一定年龄范围内健康人暴露8 h的工业安全上限。CO浓度达到100×10-6时，大多数人感觉眩晕、头痛、和倦怠。
1.5 重金属的危害
医疗废物焚烧烟气中可能存在的重金属主要有：汞、镉、砷、镍、铅、铬、锡、锑、铜和锰等。主要来自医疗废物和其他入炉物料中含有重金属及其化合物在焚烧过程中以蒸汽或尘粒的形态进入烟气。这些重金属对人体的危害主要是通过皮肤黏附、消化道或者呼吸道进入人体，从而影响人体的身体不适，严重的甚至可能死亡。
1.6 有机化合物的危害
在医疗废物焚烧过程中产生的有机化合物主要是二英类有毒物质和呋喃以及多氯联苯、苯酚等致癌物质。
二英类物质有很高的致死性，其毒性是氰化钾的1000倍、砒的900倍，是至今已知物质中毒性最强的化合物。据报道，只要28.35g 二英类物质，就能将100万人置于死亡。另外，二英类物质还具有很强的致癌特性，致癌性比黄曲霉素高10倍，是3，4-苯并芘的数倍，因此，二英类物质被国际癌症研究中心列为一级致癌物。
2 烟气中灰尘及重金属的去除机理
医疗废物焚烧烟气中的灰尘中颗粒分布与焚烧过程的流动结构、化学反应特性、物料的物理化学特性以及焚烧炉的选择有关。对于一般的医疗废物而言，颗粒的粒径分布范围大约在 0.1～1000 um之间，但是有35%以上的灰尘的直径小于10 um，有90%以上的灰尘的直径小于100 um。控制粉尘污染物通用的设备主要有：水膜除尘器，静电除尘器和袋式除尘器等。由于水膜除尘器的除尘效率不稳定，且除尘过程中产生的污水需要经过处理，所以该方式已经被淘汰。有研究表明，采用静电除尘器由于达不到颗粒物的去除效果，并且静电除尘器脱除二英物质的能力较差，易造成二英物质的二次合成，所以 GB18485-2003标准规定，除尘装置必须严禁采用静电除尘器，所以在危险废物焚烧烟气的烟尘处理中，通常采用布袋除尘器。赣州市医疗废物处置中心采用的脉冲袋式除尘器，其工作原理如图1所示。
烟气中的重金属的去除可以分为两部分：（1）一部分重金属吸附在灰尘的表面，在布袋除尘器除尘时，也把重金属一起去除；（2）大部分重金属还是通过在喷雾干燥塔之后的活性碳管道中通过活性碳的吸附后，在布袋除尘器随着活性碳一起落在灰斗中。总之，灰尘和重金属都是通过布袋除尘器收集后，一起去除的。
含尘气流从下部进入圆筒型滤袋，在通过滤料的孔隙时，粉尘被捕集于滤料上，透过滤料的清洁气体排出口排出。沉积在滤料上的粉尘，可在机械振动的作用下从滤料表面脱落，落入灰斗中。常用滤料由棉、毛、人造纤维等加工而成，滤料本身网孔较大，一般为20～50 um，表面起绒的滤料为5～10 um，因而新鲜的滤料的除尘效率较低。颗粒因截留，惯性碰撞，静电和扩散等作用，逐渐在滤袋表面形成粉尘初层。初层形成以后，它成为袋式除尘器的主要过滤层，提高了除尘效率。滤布只不过起着形成颗粒初层和支撑它的骨架作用。但随着颗粒物在滤袋表面积聚，滤袋的两侧的压力差增大，会把有些已附在滤料表面的细小粉尘挤压过去，使除尘效率降低。另外，若除尘器压力过高，还会使除尘系统的处理气体量显著下降，影响生产系统的排风效果。因此，除尘器的阻力达到一定数值后，要及时清灰。
3 烟气中二英类物质的去除技术
从焚烧烟气中去除二英属于二英末端控制技术，以减少从排放烟气中排放进入环境的二英的量。医疗废物处置中心的运行实践经验表明：“半干式喷雾急冷+活性炭吸附+布袋除尘”工艺是控制烟气中二英排放最为有效的方法。根据活性炭加入方式的不同，又可分为以下三种工艺：（1）活性炭注射工艺；（2）移动床工艺；（3）固定床工艺。
在活性炭注射工艺中，活性炭在干式，半干式喷淋塔后（布袋除尘器之前）被注入烟气中，吸附烟气中的二英，然后由布袋除尘器捕集下来，每隔一定的的时间间隔清除布袋除尘器捕集下来的飞灰和活性炭。在移动床工艺中，烟气通过一个移动的活性炭床层，新鲜的活性炭从床层的底部加入，吸附后的活性炭从床层的底部连续或间隙地排出。在固定床工艺中，烟气通过一个固定的活性炭床层，吸附一段时间以后，整个床层的活性炭都被替换。对于固定床吸附和移动床吸附工艺而言，可以采用2套完全相同的设备，交互使用。当其中一套用作吸附床时，另一套就进行解吸，脱除活性炭吸附的二英，再生活性炭。但是由于二英分子被强烈吸附在活性炭表面或捕集在微孔内，采用一般的工艺难以进行解吸。因此必须采用新的吸附剂或再生工艺，以实现吸附-解吸循环操作。
4 烟气中酸性气体的净化机理
酸性气体的去净化工艺可分为以下三类：湿法工艺、干法工艺和半干法工艺。
4.1 湿法酸性气体处理技术
液体或者浆状吸收剂在湿状态下与酸性气体反应并去除反应产物。采用碱性吸收剂，如石灰水、NaOH溶液等作为吸收剂，并设有专门的反应吸收塔。吸收塔有各种形式，如填料式、淋水盘式、文丘里式等。吸收剂溶液在制备槽中配置，经泵输送至循环槽，由循环泵输送到吸收塔顶部喷淋。烟气冷却除尘后进入吸收塔洗涤，洗涤后再加热排入烟囱。其流程如图2所示。
有关研究表明HC的吸收效率与反应时吸收液的pH、吸收塔的结构、液气比、吸收液的浓度也有关。系统中进行的气液反应，反应迅速而且完全，所以HCL的脱除效率很高，飞灰亦可同时去除。由于湿式系统在低温下运行，冷凝后的PCDDs也能高效地截留于吸收后的废水中。但这样会增加污水处理的成本。
4.2 半干法酸性气体去除技术
半干法是结合湿法和干法的部分优点，吸收剂在湿状态下与酸性气体反应，在干状态下处理反应产物，去除效率较高，且不产生二次污染。半干法德工艺流程如图3所示。
4.3 干法酸性去除技术
干法是指酸性气体与碱性物质在干状态下反应，一般来说，干法是利用一段烟道作为反应器，或者是用特制的反应器。将碱性粉末Ca（OH）2、CaO等直接喷入烟道中，HCL等酸性气体与这些粉末在两相流动过程中被吸收而除去。与脱硫不同的是不能在炉内投加吸收剂石灰，否则生成的易熔（772℃可熔化），腐蚀性物质CaCl2高温下会腐蚀炉体。在换热面后的尾部烟道内投入吸收剂是目前最主要的形式。干法工艺流程如图4所示。
4.4 三种处理工艺的比较
从上表可以看出，在烟气处理效果上，湿法工艺无疑具有较大的优势，但是考虑到医疗废物的特殊性，当采用湿法工艺时，将使一部分二英物质进入产生的废水中，所以综合考虑烟气处理效率、投资成本、运行费用等因素，半干法是目前处理焚烧烟气最好的方法。
5 半干法烟气处理工艺应用现状
根据美国环保局对全美各医疗废物处置中心的运行经验的总结，半干法由于具有去除效率高，运行费用低等优点，已经成为美国进行危险废物处置中心设计的优先选用方法。在我国《医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求（试行）》中，也要求医疗废物焚烧烟气优先采用半干法处理。国内在建和已建垃圾焚烧厂的烟气治理系统中几乎都采用半干法。常用的3种工艺简介如下。
5.1 喷雾干燥工艺简介
焚烧烟气从上部进入体积庞大的反应塔，反应塔顶部中央设置一个高速喷嘴。浓度为9%～13%的石灰石浆液经高速离心喷嘴喷出，石灰石乳液在反应塔中与烟气中的酸性成分直接反应，从而达到除酸的目的。烟气经过喷浆液喷淋以后，较粗的烟气尘粒直接掉入反应塔底部。沉降灰湿度很大，颗粒很粗。另外，烟气经过喷淋后，温度下降很快，需要控制烟气温度，才能进入布袋除尘器，否则浆液来不及干燥而黏糊布袋，导致布袋阻力上升，寿命降低。烟气中二英的去除，通常采用活性炭加布袋除尘器的技术措施。
喷雾干燥法的优点是：（1）雾化效果好，喷出的液滴细，烟气干燥基本能达到要求；（2）反应器内烟气流速低，喷嘴磨损小；喷雾干燥法的缺点为：（1）需要复杂的制浆系统，反应器体积庞大；（3）高速离心喷嘴能耗大且容易损坏。典型的喷雾干燥工艺流程如图5所示。
5.2 喷浆型循环半干法简介
喷浆型循环半干法工艺流程见图6。由图中可以看出，喷浆型循环半干法与喷雾干燥法的结构基本相似，是对喷雾干燥法的改进，即缩小了反应塔的体积，增加灰循环，采用普通二相流喷嘴雾化石灰浆。其缺点如下。
（1）反应器喷嘴处烟气流速较高，二相流喷嘴磨损较严重；（2）二相流喷嘴的液滴粒径不能持久，受喷嘴磨损影响；（3）由于塔的高度较高，且增加了循环灰的重量，所以增加了塔的压力损失；（4）液滴粒径增加导致等不及干燥而黏糊布袋，影响正常运行；（5）液滴粒径过大，易在反应塔内壁结垢，可能导致垢污崩塌；（6）制浆系统较复杂，喷嘴容易堵塞，不能在线检修等。
典型的喷浆型循环半干法工艺流程如图6所示。
5.3 增湿灰循环半干法
反应剂生石灰经料仓，计量，输送至消化器内消化成熟石灰，再进入增湿器，增湿器内还有循环灰，在增湿器内对熟石灰循环灰混合物进行增湿（一般使用蒸汽或冷却水），使混合灰的水分从2%增加到15%左右，然后以流化风为动力再借助烟道负压的引力导向进入直烟道反应器，含百分之几水分的循环灰有极好的流动性，大量的灰便成为水的载体，从而省去了喷雾干燥法复杂的制浆系统，克服了普通喷浆半干法反应器中出现的黏壁问题。
大量的循环灰进入反应器后，由于有极大的蒸发表面，水分蒸发很快，在极短的时间内使烟气温度冷却到130℃左右，烟气相对湿度则很快增加到20%～30%，这是较好的反应工况，一方面有利于SO2、HCL等分子在灰表面水中溶解并离子化；另一方面使吸附剂表面的液膜迅速变薄，利于SO2、HCL等分子的传质扩散，同时由于有大量的循环灰的剧烈摩擦，被CaSO4和 CaSO3等反应产物壳包裹的Ca（OH）2重新活性表面，继续参与反应，且加水消化制得新鲜得Ca（OH）2具有很高的活性，所以反应器中有效Ca（OH）2得浓度很高，能保证较高得脱酸效率。此外由于吸收剂得不断循环，吸收剂有效利用率高达95%以上，故吸收剂得消耗接近于理论耗量，最终产物中Ca（OH）2量小于5%。终产物则部分溢流入仓泵，由气力输送装置外送。相比较其他两种焚烧烟气处理工艺，MGHT工艺具有碱性吸收剂的利用效率高、占地面积较小、系统阻力损失小等有点，但是由于烟气在MGHT脱酸塔的停留时间较短，所以脱酸效率相比较喷浆循环半干法的脱酸效率要低，并且MGHT的吸收剂的制备要求较高、系统出灰含湿量较高，对于气力输送系统要求高等缺点。典型的增湿灰循环半干法（MGHT）工艺流程如图7所示。
尽管喷浆型循环半干法和增湿灰循环半干法在处理效果上具有一定的优势，但是由于以上两种工艺具有投资成本高、运行费用大、吸收剂制备系统复杂、烟气处理系统阻力较大等缺点，所以一般不运用于危险废物焚烧烟气的处理中，所以，在一般的国内运用的半干法处理危险废物焚烧烟气中，仍然大多采用的还是是喷雾干燥工艺来去除酸性气体。
6 半干法工艺处理医疗废物焚烧烟气应用实例
在多年的探索实践中，我们摸索出了一套优化改进的半干法烟气处理工艺，并投入到医疗废物焚烧烟气净化处理的实际应用中，取得了良好的应用效果。
其优点在于以下几点。
通过投加生石灰粉，吸收急冷喷雾后烟气中的大量水份，生成Ca（OH）2，再与酸性气体中和，进一步提高酸性气体的去除率；同时降低烟气的含水率，提高烟气露点，防止设备腐蚀；生石灰粉的加入，又可以增加烟尘飞灰的流动性，利于布袋除尘器过滤和清灰；大部分的粉灰在喷粉塔底部收集后加入新鲜生石灰粉后循环再用，可以提高利用效率，降低运行成本。以此工艺设计的系统已投入运行多年，各项污染物排放均达到了国家排放标准，取得了显见的效益。
7 结语
医疗废物焚烧烟气具有不同于一般废物焚烧烟气的特点，其污染物种类、含量、产生过程均具有自己的特性，常规的半干法净化处理技术不能适应它的变化，通过半干法与干法的结合使用，可以达到比较理想的净化处理效果。
参考文献
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1医疗废物分类及包装
1.1医疗废物分类医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，分别为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性。
1.2医疗废物包装医疗废物包装应满足《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》，主要包括包装袋，利器盒和周转箱。（1）包装袋：由于医疗废物有多种病原物和有毒有害的废物，危害性强，因此要求从废物源产地就用包装袋密封包扎紧放置在专用容器内，保证存放、装卸和转移安全。包装袋选用聚乙烯材质，筒状，袋口设有伸缩性扎绳。（2）利器盒：整体颜色为黄色，盒体侧面注明“损伤性废物”。选用3mm厚硬质乙烯材料制成，带密封盖，用胶条粘封，确保在非破损情况下被再次打开。（3）周转箱：周转箱整体为黄色，外表面应印（喷）医疗废物专用警示标识。箱体选用高密聚乙烯，箱盖用高密聚乙烯和聚丙烯共混料，采用注射成型。整体坚硬，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用。多次重复使用的周转箱应能被快速消毒和清洗。箱体，箱盖设密封槽能牢固扣紧不易分离，表面光滑平整，无裂损，无明显凹陷，边缘及端手无毛刺，浇口处不影响箱子平置，无大于等于2mm杂质。箱底和顶部有配合牙槽，有防滑功能。
2温州市医疗废物处置现状
2.1医疗废物产生量据统计，2013年温州市医疗废物收集量共5356吨，其中市区（鹿城、瓯海、龙湾）医疗废物1870吨，各县医疗废物3486吨。2014年上半年度收集处置医疗废物3227吨，预计全年将突破6000吨。通过对温州市区的医院进行调研，了解到医疗废物多在早上5-6点收集，量大的医疗单位一天一清、量小医疗单位按照具体产生量2-3天一清，或者一星期一清。但是，也存在个别医疗机构的医疗废物一个月未清运的情况。
2.2处置成本与收费价格根据温州市人民政府温政发[2009]74号文件的收费标准：（1）有病床的医疗卫生机构，按卫生部门提供的实际使用病床床位数（含长期加床，不含临时加床），每张床每日收取2.4元医疗废物收集处置费。（2）无病床的医疗卫生机构医疗废物处置费按面积收取：50平方米（含）以下的每月50元，50-100平方米（含）的每月150元，100-200平方米（含）的每月300元，200-300平方米（含）的每月450元，300平方米以上的每月600元。据了解，杭州、金华、台州、嘉兴的收费价格分别为2.8、2.8、2.8、2.6元/日/床。
2.3处置单位
2.3.1益科公司位于鹿城区上戍乡，负责温州各县市的医废收集并处理，具备年处置4000吨医疗废物的能力，医疗废物经高温高压消毒后送至生活垃圾焚烧厂焚烧处理，该工艺无法处理化学性、药物性、病理性医疗废物。
2.3.2维康公司维康公司负责温州市区医疗废物的收集并外送周边城市处置，分别是：（1）台州市翔进医疗废物处置中心位于温岭市上马工业区，担负着温岭、玉环、黄岩、路桥和椒江五县（市、区）医疗废物处置工作。该处置中心采用热解炉和高温蒸煮工艺，设计处理能力为6000吨/年，约接收当地医疗废物10吨/天，尚能接收外来医废约4吨/天。（2）临海括苍医用垃圾处置中心位于临海市括苍镇小海门村，担负台州北片的医疗废物处置。该处置中心采用热解炉工艺，现设计处理能力为10吨/天，实际处理当地医疗废物约5吨/天，尚能接收5吨/天的处理量。
近几年医院的单位床位的医疗废物平均产生量增加近40%，而收费价格始终为2.4元/日/床，造成维康公司的亏损，从而出现其提出要求停止收运医疗废物的要求。据了解，温州市目前正在建设温州市综合材料生态处置中心工程，该项目是国家2003年《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》布点建设的区域性集中处置场之一，服务范围涵盖温州全市及周边地区。上述两家医疗废物处置单位在温州市综合材料生态处置中心建成投入运营后停止医疗废物收集、处置工作，全市的医疗废物由温州市综合材料生态处置中心负责收集和处置。
3建议
