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关键词：卫生；医保；基金；运行；分析
2013年是十二五期间深化医药卫生制度改革的关键之年，全市居民基本（农村合作）医疗保险工作在市委市政府的正确领导下，认真贯彻落实《常熟市2013年居民基本（农村合作）医疗保险工作意见》精神，完善制度建设，优化补偿方案，推进支付方式改革，加强基金管理，服务管理，提高保障水平，推动居民基本（农村合作）医疗保险持续健康发展，实现了新的跨越和发展。
一、2013年1-10月居民基本（农村合作）医疗保险运行情况
（一）应保尽保，参保率继续稳定在高位水平。2013年1-10月，全市实际参保44.32万人，参保率99.79%，较2012年减少2.55万人，降幅5.45%，主要是参保人员保险转移到城镇职工基本医疗保险。
（二）筹资标准提高，新增资金主要用于增加补偿。2013年人均筹资标准提高到650元/人，其中，政府财政补助520元，个人缴纳130元，政府补助占80%。
进一步优化和完善补偿方案，提高保障水平。提高留院观察（日间病房）补偿标准，适当扩大特殊病种大额门诊病种，提高门诊统筹支付比例。适度调增用药和诊疗目录，减少住院补偿费用分段设置，提高高发费用段补偿比例，年度最高支付限额提高到18万元/人。积极实施差别化补偿政策，进一步加强了转外就医管理，合理引导就医流向，稳定保持乡镇卫生院住院服务利用率。进一步做好加强与大病补充医疗保险、医疗救助的衔接，发挥制度整体协同作用，减轻群众经济负担。
（三）基金运行情况
当年应筹资为28879.15万元。按规定提取风险基金1755.73万元，2013年当年可用基金为27123.41万元。风险基金总量为2887.91万元（含历年结余1132.18万元）。
2013年1-10月，基金支出25698.20万元，其中，住院支出19567.84万元，门诊支出5843.99万元，健康体检支出196.38万元，分别占支出基金的76.49%、22.75%和0.76%。
目前基金支出占全年可用基金的94.75%，同比减少0.97%，基金支出较2012年同期增加2360.52万元，增幅达到10.11%。
根据1-10月基金运行趋势和支付方式改革实施分析，全年基金支出估计在29779万元，本年基金出险900万元，动用风险基金后，估计还有232万元的累计结余。
（四）2013年1-10月各项运行指标情况
1.费用水平
（1）医疗总费用。参保人员医疗总费用55153.01万元，较2012年同期增加2296.68万元，医疗总费用增幅4.35%。
（2）门诊医疗费用。门诊医疗费用15109.65万元，较2012年同期增加853.76万元，增幅5.99%。
5.疾病负担
次均普通门诊费用58.73元，次均补偿22.04元，次均自付费用36.69元，次均自付费用较2012年同期下降1.24元，降幅3.21%；次均住院自付费用3084.43元，较2012年同期增加241.28元，增幅8.49%（次均住院补偿增幅10.94%）。
二、支付方式改革实施情况
（一）门诊人次、费用、补偿垫支与总额预付包干情况
2013年1-10月，本市定点服务机构预测门诊人次201.19万人次，门诊总额预付包干资金4397.68万元；门诊实际人次227.22万人次， 各医疗机构（包括社区卫生服务站）门诊补偿垫支5012.54万元。
2013年1-10月，全市预测门诊人次与实际门诊差数-26.03万人次，门诊总额预付包干资金小于医疗机构补偿垫支614.87万元。预测门诊人次与实际门诊人次符合率88.54%，门诊总额预付包干资金与医疗机构补偿垫支符合率87.73%
（二）住院按床日付费医院垫支和基金支付情况
2013年1-10月，纳入按床日付费住院病例58216例。住院按床日付费基金应支付13838.46万元，医院补偿垫支14766.78万元，基金支付小于医院补偿垫支额928.32万元， 占应支付基金额的6.71%，住院按床日付费基金支付与医院补偿垫支符合率93.71%。
（三）住院按病种结算实施情况
2013年1-10月，全市19家定点服务机构开展住院按病种结算，实际开展8个病种，按病种结算185例，实际补偿比达到55.37%。
三、存在主要问题与对策
（一）次均住院费用增幅明显
2013年1-10月全市次均住院费用6032.90元，高于全省同期指标饿的4.16%。虽然本市乡镇卫生院次均住院费用仍保持在较低水平，但年度增幅呈现过快增长趋势（增幅13.87%）。
（二）卫生服务利用仍然维持在高门诊率、高住院率水平
2013年1-10月医疗服务总人次245.72万人次，同比增加1.84万人次，增幅0.76%。医疗服务总人次增加主要是门诊人次的增加。参保人员人均门诊5.39人次，较2012年同期增加0.32人次。住院率14.98%，高于全省平均水平7.35%。
（三）基本医疗保险基金超负荷运行
[关键词] 神经内分泌抑制剂；依那普利；美托洛尔；螺内酯；左心室射血分数正常心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
当前，我国正处在高速发展的时期，随着生活及医疗条件的改善，平均寿命提高，心力衰竭（CHF）患者也明显增多，年龄>75岁患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明确，心力衰竭发生的基本机制是心肌重构，为此2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）[2]和2002年中国心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管学会（CCS）、美国心衰学会（HFSA）指南中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂等仍是基本治疗（Ⅰ类，A级）[4]。为此，本研究采用神经内分泌抑制剂依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF），现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者为本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年龄65～85岁，平均（70.4±3.8）岁，病程3～15年，平均7.6年，高血压36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF诊断标准，既：（1）有典型心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超声心动图有左室舒张功能异常的证据；（4）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸润型）心肌病等[5]295。将所有患者随机分为对照组30例与观察组30例，两组在年龄、性别及原发病上对比差异均无统计学意义（P > 0.05），同时对入选患者要求对上述3种神经内分泌抑制剂无禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予休息、低盐低脂饮食，应用利尿剂，硝酸酯类药物等基础治疗。
1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用依那普利（扬子江药业有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺内酯（北京中新制药厂）6～12 mg/d。给药剂量因人而异，并根据患者病情变化进行调整。
两组疗程均为8周。
1.3 观察指标
采用彩色超声诊断仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF），左室收缩末容积（ESV），左室舒张末容积容积（EDV），同时观察用药过程中两组发生的不良反应。
1.4 疗效标准
显效：患者所有心力衰竭症状、体征明显改善，心功能改善2级以上，或为NYHA；有效：患者所有心力衰竭症状、体征有所改善，心功能有所改善小于2级；无效：心力衰竭症状、体征及心功能无改善或有所加重。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后LVEF、ESV、EDV变化的比较
与对照组相比，观察组LVEF治疗后明显高于治疗前，而ESV、EDV变化不大（表1）。
2.2 两组治疗前后心功能改善情况的比较
观察组总有效率为90%，明显高于对照组的57%，差异具有统计学意义（P < 0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较[n（%）]
2.3 不良反应
在治疗期间，观察组8例患者出现干咳，2例出现室性心动过缓（心率为51～59/min），3例出现轻度头昏、恶心，经对症处理后均未影响继续治疗；对照组头昏、头痛2例，恶心、腹胀3例。两组患者均未出现低血压、高钾血症、重度房室传导阻滞及过敏性休克等严重不良反应。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
1984年，Dougherth等首次报道了一组左心室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。当时将此类患者归为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成为基础和临床研究的热点。2005年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）的指南均放弃了DHF的提法，改称为左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分数正常心力衰竭治疗的中国专家共识》（2010年8月）利用了欧美指南中的术语，并对HFNEF的研究做了阶段性的总结[6]。而关于HFNEF的药物治疗研究则从未中断。神经内分泌抑制剂联合应用治疗HFNEF更是研究的热点。众所周知，利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂已成为治疗心力衰竭的三大法宝，对于HFNEF亦如此，而且上述三类药物已具有了循证医学的证据，其中，ACEI（Ⅰ类，A级）被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，被公认为治疗心力衰竭的基石，β-受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）被公认为在心力衰竭治疗中与ACEI具有同样地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ类，B级）有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌结构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。人体衰竭心脏中，心室醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比。虽然短期应用ACEI活ARB均可降低循环中醛固酮水平，但长期应用易出现“醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益处[5]284。
左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）即舒张性心力衰竭，是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，因而心排血量降低、左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常[7]。本研究选用了ACEI及β受体阻滞剂中的代表药物依那普利及美托洛尔，同时联合应用醛固酮抑制剂——螺内酯，这三种神经内分泌抑制剂的联合应用恰好抑制了心力衰竭发生发展中交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，同时亦降低心脏负荷、抑制心肌重塑。
本研究结果表明，依那普利、美托洛尔及螺内酯联合用于HFNEF的治疗安全，易行，疗效确切。笔者认为：ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂这三种神经内分泌抑制剂联合应用时，既有各自独立的药理药效，又具有协同作用且不良反应不叠加。而上述三种药物联合用于治疗左心室射血分数正常心力衰竭的疗效观察，国内外报道较少，故予以报道，希望能在临床中研究推广。
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[6] 林曙光. 当代心脏病学新进展2011[M]. 北京：人民军医出版社，2011：65.
【关键词】 中药石膏倒膜；红、蓝光；痤疮The effect and significance of Chinese medicine gesso pour film and red,blue light phototherapy treatment of acne LIANG Xuemei,LIU Yongmei,HUANG Chenxia,et al.Shaping laser Beatcty shop of The second people’s Hospital of Zhangshan city,Zhongsham 528447,China
【Abstract】 Objective To investigate the combination therapy in patients of acne Methods From 2010 to 2011,two years of 341 cases of acne patients treated using random sampling divided into the treatment group(171 cases) and control group(170 cases) The treatment group, weekly used 1 time gesso pour membrane treatment of traditional Chinese medicine with red, blue light radiation therapy to observed and record the patients treatment.The control group, weekly used red, blue light radiation therapy to observe and record the patients treatment After a period of treatment(8 weeks), 3 months of followup, observe the patients curative effect and the recurrence and complications Results The cure rate ratio (8538%) and recurrence rate ratio(468％)of treatment group were better than the control group 5471% and 30% It showed significant difference between these two groups (P
【Key words】 Chinese medicine gesso pour film; Red，blue light phototherapy;Acne 作者单位：528447 中山市第二人民医院激光美容整形中心 痤疮是一种常见的皮肤科毛囊皮脂腺疾病，痤疮的病发与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口部分出现角质化过度、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及皮肤炎症等因素有关系。在以前的治疗中多是采用抗生素或是维甲酸类的药物对痤疮进行治疗，近几年，因为耐药性痤疮丙酸杆菌携带情况呈逐年增长的趋势，而维甲酸类药物的毒副作用日渐突出，使该类药物的应用受到限制。我科采用中药石膏倒膜术结合红、蓝光治疗面部寻常型痤疮取得良好效果。1 资料与方法11 一般资料 111 诊断标准 诊断的标准参照Cunliffe分级法［1］：轻度痤疮：多是以黑头粉刺和白头为代表；中度痤疮：多是以炎性丘疹和脓疱为代表；重度痤疮：多是炎性丘疹症状严重，出现结节和炎性囊肿。排除在近一个月内口服或外用抗生素以及维A酸类药物，面部有过敏性皮炎或者对光敏感的患者与孕妇［2］。112 临床资料 将本院自2010~2011年收治的341例患者采用随机抽样的方式将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例患者每周进行1次中药石膏倒模术与2次红、蓝光照射；其中男92例，女79例，年龄在15~33岁，平均232岁。对照组170例患者每周只进行2次红、蓝光照射治疗；其中男85例，女85例，年龄在14~30岁之间，平均年龄220岁。两组患者的病程均在3~15个月，皮疹仅局限于面部，多是炎性丘疹、脓包，两组临床资料以及皮肤受损差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 121 治疗方法 两组患者在治疗前均使用自制的痤疮洗面乳(主要成份绿茶、硫磺、甲硝唑等)清洁皮肤。两组患者均使用红、蓝光照射治疗；患者需佩戴防护性眼镜，在治疗时光板距离皮肤表面20 cm，照射剂量红光126J/cm2；蓝光48J/cm2，治疗时间控制在20 min/次，每周进行两次，共计治疗6次。治疗组每周增加使用中药石膏倒膜(主要成分金银花、野、大黄、白芷、硫磺、珍珠粉等)治疗1次，具体操作方法:患者采用平卧、洗面后进行彻底清疮，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉(主要配方：、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均匀涂与面部；眼部遮盖脱脂棉片后，涂石膏倒模粉(基质中含有薄荷、冰片、樟脑等)。注意需要保证患者的鼻孔通气，石膏倒膜控制在1 cm 以内，在敷于面部大约30~40 min。5次为一疗程。122 痤疮发生因素告知1221 给予适当心理指导。患者因害怕痤疮会影响容貌而产生焦虑，因此我们主动与她们沟通，使她们消除顾虑，保持心情愉快。指导她们一些日常注意事项，配合医生积极治疗。1222 告诉患者面部清洁的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶彻底清除面部污垢，但不要过度清洁，因为这样会刺激细胞分泌更多的油脂，造成恶性循环。涂上合适的护肤霜(严重者暂停使用)。正确使用医生开出的药物，不要滥用药物，不要随便用手挤压。
1223 日常生活及饮食相关因素告知。保持生活规律，早睡早起，因为充足的睡眠是最好的美容品，嘱咐患者尽量不要熬夜、不要长期对电脑，同时要有适量的运动。 饮食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。2 治疗诊断判定
疗效指数(％)=(治疗前的皮肤受损总数治疗后的皮肤受损总数)/治疗前的皮肤受损总数×100%。疗效指数＞90%为治愈，患者表示满意；60%~89％为有效，患者表示有明显效果；20%~59%为显效，患者表示有效；
使用SPSS 130软件进行统计学分析，采用P
痤疮的病因较多，发病机制复杂，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［3］。近年来的临床治疗多是局部或系统性的使用抗生素或维A酸类药物来治疗痤疮出现的炎性损害，但是由于药剂的毒副作用会使患者出现心理担忧，以及抗生素的耐药性影响人体的内分泌系统，会对皮肤产生不同程度的损害。
通过本研究可见痤疮中药石膏倒模膜联合红、蓝光治疗效果明显优于单纯使用红蓝光治疗寻常痤疮，分析其主要原因是红蓝光治疗主要针对痤疮丙酸杆菌，而对白头或黑头粉刺的治疗效果欠佳［4］。中草药有清热解毒、消炎活血、改善皮质代谢等作用。其中硫磺又具有杀灭螨虫、细菌、真菌的作用，并可去除皮肤多余油脂，溶解皮肤角质层，有缓和作用既可缓解疼痛，又能消除炎症［5］。蓝光照射释放的热能可以促进药物的吸收，改善毛孔，减轻皮肤炎症；红、蓝光照射后使用中药面膜可以缓解光照的不适，两者相辅相成可以提高临床疗效。
【关键词】 胃癌；胰头；十二指肠；根治性手术
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一， 可侵及胰头和十二指肠， 这也是胃癌直接浸润扩散的重要途径。为了更好的实施手术来改善患者预后， 本文选择本院胃癌侵及胰头十二指肠患者， 观察不同手术方式对此类患者的手术效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰头和十二指肠患者共60例， 同时排除营养不良一般情况差而不能耐受手术患者、排除淋巴结转移在第3站患者。所选患者淋巴结转移局限在第1站或部分第2站患者， 无远处转移， 上述患者分为观察组和对照组， 观察组患者36例， 其中男22例， 女14例；平均年龄46.9岁；体重最小46 kg， 最大59 kg， 平均体重52.9 kg。对照组患者24例， 其中男15例， 女9例；平均年龄48.2岁；体重最小45 kg， 体重最大57 kg， 平均体重51.1 kg。两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉， 麻醉成功后实施手术， 观察组患者实施根治性手术， 根据胃癌侵袭情况， 实施胃大部分切除（或全切）， 对第1站和第2站淋巴结进行清扫， 切除侵袭的十二指肠和胰头， 根据Child法对消化道进行重建， 胰、空肠二层套入式吻合， 胰管内放置支架和导管， 胆肠吻合口放置T管。对照组患者实施姑息性手术， 实施胃大部分切除或者全切术， 根据胃癌侵袭范围实施胃空肠吻合（或胃造口术）。两组患者均做好术后处理， 积极处理术后并发症等。
1. 3 观察指标 观察两组患者术后12、24、48个月的生存情况；观察两组患者术后并发症（吻合口瘘、急性胰腺炎、肠瘘、感染等）发生情况；对患者术前和术后12个月的应用状况进行检测， 检测白蛋白、转铁蛋白水平改变情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎2例、肠瘘2例、感染2例， 并发症发生率为19.4%；对照组发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎0例、肠瘘2例、感染1例， 并发症发生率为16.7%；观察组术后并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者术后不同时间生存情况比较 观察组患者术后12个月生存率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、48个月生存率分别高于同期对照组生存率， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果 观察组患者术前白蛋白、转铁蛋白水平分别和对照组术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平分别高于对照组术后同期水平， 差异有统计学意义（P
3 讨论
在胃癌扩散途径中， 胃癌直接浸润是重要途径之一， 贲门癌和胃底癌的扩散部位主要是食管， 胃窦部位癌灶容易向十二指肠和胰头部位进行扩散， 同时也可发生淋巴结转移， 即使早期胃癌也可发生淋巴结转移， 而淋巴结转移情况和癌灶侵袭程度有关， 所以在治疗胃癌时， 为了防止淋巴结转移以及防止向远处转移， 手术要切除病变部位以及周围相关淋巴结， 同时要实施术后化疗， 这样就有力的防止了向远处转移[1， 2]。本文所选的胃癌侵及胰头和十二指肠患者中， 部分患者实施姑息性手术， 观察组实施根治性手术， 观察组患者的手术后生存率高于对照组， 观察组患者术后营养状况改善情况优于对照组， 观察组术后并发症发生情况和对照组差异无统计学意义（P>0.05）， 本文观察组选择根治性手术打破传统的姑息性手术观点， 传统手术认为根治性手术创伤大， 并不能提高患者生存率， 反而增加患者病死率[3]。
综上所述， 胃癌侵及胰头十二指肠的根治性手术能够提高患者生存率， 减少术后并发症， 改善患者生存质量， 效果显著， 值得借鉴。
参考文献
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[关键词] 静脉曲张套扎术；生长抑素；肝硬化；上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0047-02
肝硬化在临床上是一种较为常见的疾病，该病最严重的并发症就是食管静脉曲张出血，在临床上的症状主要表现为大出血，主要的特点就是突发性、出血量大，如果患者得不到及时有效地治疗，会造成休克或者死亡，对患者的生命安全造成了极大威胁[1]。目前较为有效的治疗方法主要有食管静脉曲张套扎术、垂体后叶素和生长抑素等[2]，本文对本院2010年2月～2012年12月收治的172例肝硬化上消化道出血患者分别使用食管静脉曲张套扎术联合常规剂量生长抑素以及食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素治疗的临床疗效进行对比观察，探讨食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2010年2月～2012年12月收治的172例肝硬化上消化道出血患者，其中，男性124例，女性48例，患者年龄45～77岁。其中，肝炎后肝硬化154例，有脾切除加断流术史6例，酒精性肝硬化12例。所有患者在临床上的症状主要表现为呕血、心悸、晕厥、乏力、出冷汗等，经过胃镜检查后证实为食管静脉曲张，对于其他原因导致的出血患者进行排除。根据治疗方法不同分为观察组92例和对照组80例，观察组患者给予食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素进行治疗，对照组的患者给予食管静脉曲张套扎术联合常规剂量生长抑素进行治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予食管静脉曲张套扎术联合常规剂量生长抑素进行治疗，在胃镜上安装套扎器，把需要进行结扎的曲张静脉显示出来，全方位连通透明帽，持续负压进行吸引，把曲张静脉吸入到透明帽内，吸入的静脉有红色征后继续进行负压吸引，把转轴的手柄进行顺时针转动，直到提示结扎完成。结扎完成之后退镜，卸去套扎器，进镜吧食道内的积血吸尽，使用0.25 μg/h生长抑素八肽加入到0.9%的氯化钠溶液中进行静脉注射。
观察组患者给予食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素进行治疗，在对照组食管经静脉曲张套扎术治疗基础上，应用0.5 μg/h生长抑素八肽加入到0.9%的氯化钠溶液中进行静脉注射，持续使用5 d。
1.3 疗效判定
对两组治疗方法的临床疗效进行判定，出血停止主要表现为患者的生命体征较平稳，没有出现继续呕血、排黑便，患者的血红蛋白出血上升趋势，尿素氮出现了下降趋势。再次出血主要表现为出血停止之后患者再次出现了呕血或者便血，有出血性休克等表现。早期再出血指的是出血得到控制之后在72 h到6周之后出现出血。迟发再出血指的是出血得到控制6周之后出现出血症状。
1.3 统计学方法
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前止血率、早期再出血率差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者在治疗后止血率和迟发再出血率以及死亡率差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
3 讨论
肝硬化上消化道出血是一种较为常见的疾病，如果得不到及时有效地治疗，会造成休克或者死亡，对患者的生命安全造成了极大威胁。目前在临床中较为有效的治疗方法主要有食管静脉曲张套扎术、垂体后叶素和生长抑素等。食管静脉曲张套扎术能够对曲张的静脉进行直接结扎，完全阻断了血液流入到已经套扎的静脉内，临床疗效较为显著，止血效率高，操作简便[3-4]。适当剂量的生长抑素能够对内脏血管的平滑肌进行有选择性地直接收缩，通过对胰高血糖素和血管活血肠肽的抑制作用，对内脏血管的扩张起到了间接性的阻断作用，降低了血流速度以及血流量，降低了门脉压力，从而达到了止血的目的[5]。
本文研究结果显示，两组患者治疗前止血率、早期再出血率差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后止血率和迟发再出血率以及死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）。说明食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素应用于临床治疗肝硬化上消化道出血临床疗效显著，能够减少食管静脉曲张套扎术在术后的早期再出血率，是一种较为理想的临床治疗方法，值得在临床上广泛使用和推广。
[参考文献]
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[5] 李荣萍，君，王锦辉. 食骨胃底静脉曲张破裂出血内镜套扎术后联合生长抑素预防近期再出血的临床研究[J]. 新医学，2010，10（7）：140-141.
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一项新研究表明，塑料制品中常见的化学物质双酚A会增加女孩的肥胖风险，女孩体内的双酚A水平越高，其肥胖的风险越高。研究人员因此建议，减少塑料包装食品的生产和消费。
来自美国和中国的研究人员采集了上海市1326名中小学生的尿液样本。结合这些学生的体重等数据，他们发现，双酚A对9～12岁女孩的脂肪代谢影响明显，当这些女孩尿液中双酚A水平超出每升2微克，肥胖风险就会增加1倍；超出每升10微克，则肥胖风险增加5倍。但研究人员也表示，他们没有观察到双酚A对12岁以上的女孩和所有年龄段男孩的肥胖风险存在明显影响，这其中的具体原因他们还不清楚。
研究负责人指出，人们应该认识到双酚A对人体的潜在危害。对消费者而言，应尽量减少食用塑料包装的食品；对生产厂家而言，应使用不含双酚A的食品包装。
双酚A是一种广泛应用于塑料制造的化学物质，婴儿奶瓶、饮料瓶等塑料容器和包装中经常含有这种物质。目前包括中国等国家在内，为保护婴幼儿健康，已禁止双酚A用于婴幼儿奶瓶。
补钙有助于延长女性寿命
一项新的研究显示，与不定期补钙的女性相比，定期补钙的女性在10年当中死亡的风险降低了22%。
在此之前，有研究认为，大量补钙会增加死于心脏病的风险，但进行这项最新研究的加拿大研究人员明确建议，钙摄入量低的女性应该定期补钙。他们研究发现，日常补钙与女性死亡风险降低之间存在着关联，并在每天补充多达1000毫克钙剂（无论补钙产品是否含有维生素D）的女性身上看到了成效。
研究结果显示，与没有补钙的女性相比，补钙的女性发生死亡的风险降低了22%。不过，从数据上看不出补钙对男性的健康有益。研究人员指出，人们可以通过多种补钙方式来达到延年益寿的效果。补钙有助于更好地平衡血脂，降低高血压风险，改善骨代谢，并有益于肠道健康。而通过健康的饮食习惯，包括食用奶制品和鱼类来摄取更多的钙也能起到同样的作用。
大多数人如厕后洗手不合格
美国一项调查结果显示，美国95%的人在如厕后洗手时间不够，无法杀灭手部有害细菌。
研究人员在酒吧、餐馆和其他公共场所卫生间内暗中收集数据，共计观察3749人如厕后的洗手表现。结果显示，每10人中会有1人跳过如厕后洗手环节，大约1/3的人不使用肥皂。
研究显示，50%的食源性疾病“病从手起”。为保持手部卫生，洗手时应该使用肥皂，洗15～20秒。但是，人们如厕后平均洗手时间为6秒，仅仅5%的人洗满15秒或以上。
另外，男性对手部卫生的关注度远低于女性。15%的男性直接跳过洗手环节，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。
开放式办公环境更易让人生病
大开间、无隔断的开放式办公环境是现在最为流行的办公室布局方式。这种环境被一些人认为能提升工作效率。不过，近日一项研究指出，开放式办公环境让人更容易生病，工作效率偏低，请假天数更多。
美国的研究人员调查发现，在开放式办公室中工作的员工比在独立空间中工作者请假多62%，工作效率也更低。原因主要有三点：一是开放式办公室里病菌更容易传播；二是员工在这种环境中工作易紧张和有压力感，从而增加了他们生病的几率；三是员工会缺乏隐私感，容易受到其他人交谈声音的干扰。
香港的研究也证实了这一点。研究者通过问卷调查发现，噪音和温度是影响员工健康和工作效率的关键因素；交谈声、电话铃声被认为是最为恼人的噪音；年龄在45岁以上的员工受到噪音的影响最大。
维生素B族可延缓记忆减退
牛津大学研究发现，补充B族维生素有助于预防脑组织萎缩，延缓记忆力减退。
随着年龄增长，脑组织会有一定程度萎缩，正常情况下每年低于0.5%，但阿尔兹海默氏病患者每年“丢失”的脑组织超过1%。该研究为期2年，有271位轻度阿尔兹海默氏病（俗称认知障碍）或早期记忆力减退的患者参加。结果显示，服用B族维生素的患者大脑萎缩范围比对照组降低90%，认知障碍改善程度也明显比对照组高。美国的一位医学教授也表示，维生素B12对营养神经和红细胞很重要，适当补充有助改善记忆力。
专家提醒，该研究对象均为轻度认知或记忆力障碍者，不建议患者自行大量补充。
过多紫外线可致白发
人们常说“愁白了头”，美国纽约大学的一项研究显示，压力过大的确会令人早生华发，过多紫外线同样会令头发变白。
研究人员介绍，黑色素干细胞能产生黑色素，是皮肤和头发颜色的来源，能保护皮肤少受阳光侵害。同时，研究人员还发现，压力激素水平越高，从毛囊向皮肤“转移”的黑色素干细胞数量更多。这也就解释了为何压力大的人皮肤色素沉着会更多，也解释了为何极端情况下，有人会“一夜白头”。
专业人士认为，遗传、酒精、吸烟以及生活环境等都会对头发变白产生一定影响，目前无法单靠美容产品解决这一问题。因此，人们尽量避免导致头发变白的生活方式，以便让头发尽可能长时间保持年轻色泽。
少睡80分钟=1个汉堡+1袋薯条
美国一家健康公司的研究人员发现，睡眠越少越容易发胖。
研究人员募集了17名志愿者，严格检测他们的睡眠时间、进食量和运动状况。前三晚，志愿者可以想睡多久就睡多久，平均时间为6.5个小时。之后他们被分为两组，9人可以在之后的8天内，保持正常睡眠习惯，而其余8人的睡眠时间则降低至5小时10分钟。在此过程中，食物无限量供应。
有报道称，苹果已有超百人在研发iWatch，且采用曲线玻璃屏幕，通过连接智能手机来显示电子邮件、时间和其他数据。不少热心人已经帮苹果“设计”好了iWatch的外形。
iWatch将带来哪些革命？
苹果已经为音乐和计算两个产业带来了革命。
2月21日，美国专利局公开了苹果的手表型便携终端专利申请书，让全球果粉为之沸腾，这是苹果在2011年8月申请的专利。
苹果在专利描述中并未说明该设备就是智能手表，而是将其描述为类似于“电子手镯”之类的产品，采用双向稳定弹簧来适应手腕。该专利文件称，这款设备可以实现信息共享、调整播放清单、查看最近通话记录等。多项功能描述与智能手表十分吻合。
该专利除了使用名为“双稳定弹簧”的特殊弹簧之外，还采用了太阳能电池及弹簧能量回收等能量采集技术。
从以上专利申请书看，人们有理由期待iWatch的出现将带来多项技术革命。
新能源技术：供电技术是移动设备最重要的基础技术之一，最近几年的供电技术没有突破性进展，这也是iPhone等智能手机一直饱受诟病的一个短板。
它还可能采用创新指令的手势辨识技术。例如，紧握一下拳头即可让手机静音。
而智能手表的参照系是手表，电池巡航时间应该以月甚至年计，如果在供电技术或功耗上没有大的突破，这类产品的发展前景将很黯淡，这也是Pebble采用电子纸显示屏的原因。从专利申请书看，苹果有望在iWatch中使用太阳能电池和弹簧能量回收等能量采集技术，运用太阳能发电，甚至利用身体和周遭空气的温差，实现能量采集。如果能够成功，将使类似产品及移动设备的供电技术迈出一大步。
柔性显示器：业界对柔性显示器一直充满了期待，但时至今日，仍然处于概念阶段。如果iWatch真的将柔性显示商业化和产品化，将是苹果对技术界最大的贡献。
或热火A股：随着电子产品的推陈出新，资本市场也随之刮起了一阵阵“旋风”。先是苹果，再是3D打印，如今智能眼镜又成了资金追逐的热点。2月19日，谷歌创下自上市以来的最高收盘价，股价直逼1000美元大关，这与谷歌即将推出的智能眼镜不无关系。
每一款革命性电子产品的面世，都不免让资本市场为之动荡。苹果的股价在最近几个月自由落体一般下跌，而现在，新产品显然为投资者提供了再度入场的理由。分析师表示，现在市场处于弱市，资金进行题材炒作的热情较高。随着iWatch的推出，相关概念或将成为新一轮的炒作。
科学进一步带给人们生活上的改变，而与之相关的行业和上市公司，在A股市场也会备受关注。
iWatch或将带领苹果重返巅峰
2012年对于苹果来说，是低迷的。智能手机销量冠军的宝座被三星夺去，Galaxy成为人们的新宠，重点产品iPhone遭遇滑铁卢，iOS系统频频爆出漏洞，iPad市场份额创历史最低并持续低迷。
iWatch是苹果在白热化的智能手机战场疲于应战之际，开辟的全新领域，虽然已经有谷歌眼镜这样的产品走在了先头，但腕表式的产品普及起来阻碍应该更小一些。
新的iWatch将会拥有苹果移动设备的大部分功能，填补iPhone、iPad的产品线空白。有消息称，iWatch将会融入简讯、地图、GPS定位、影音播放、网络收音机、运动测量等实用化的功能。
虽然目前市场上已有在售的腕表型智能产品，如索尼制造的售价130美元的SmartWatch，可与安卓智能手机配合使用，拥有展示文本、邮件、社交媒体更新的功能，并且能够让用户知道来电者的身份；卡西欧即将上市的可同智能手机联携的G-SHOCK、以及刚刚上市的Pebble智能手表等。但是要拿出充分的营销技巧和技术手段，让这样一种设备进入主流，广为流行，成为时尚的代名词，恐怕还是苹果更有希望。由于苹果产品的普及，以及iCloud的强大支持，让iOS系统的各产品之间联系更为紧密，iWatch还是会有不错的表现的。
尽管苹果去年在产品创新上走了下坡路，但依靠多年来“单一化”、“系统化”产品模式所积累的大量忠诚度极高的用户依然是它最坚实的后盾。
2013年，无论是消费者、业界，还是苹果自身，都依然怀着信心期待着能够“改变世界”的苹果的回归。若想重新走上时代的巅峰，实实在在能够吸引人的产品才是正解。
iWatch猜想
长期观察苹果公司发展的Envisioneering公司首席市场分析师理查德·多赫蒂说：“我认为苹果公司应该不只是推出一款手表。目前在市面上看到的都是智能手表，但全球手表市场正持续下滑中。我认为苹果计划推出的是一款可穿戴式的腕表装置。”
可以猜想一下，也许这将会是苹果的第一款iWear系列商品，接下来还会陆续出现iBelt、iPatch、iGlasses等等。
就像现有的可穿戴式设备一样，它将采用蓝牙来发出警示、文字短信以及来电显示。同时，搭载传感器，以传输并储存用户的心跳、血压、呼吸，以及行走的速度与距离等个人生命体征信息。多赫蒂提到，苹果的iPod先前就已经结合Nike的运动传感器了。或许iWatch的出现也将引领一场医疗上的突破创新，让“体检”无处不在。
根据研究机构ABI的报告显示，运动健身与动作追踪在目前的可穿戴技术市场中拥有最大占有率，预估2013年约有61%的可穿戴技术市场来自于运动或动作追踪装置。预计在未来，可提供智能功能的手表将变得更普及。
ABI表示：“智能手表还可作为可穿戴设备，遥控家庭自动化系统。快速地摇动你的手腕，就能开关室内灯光，这将会是非常方便的工具。”
