时间：2023-07-16 08:24:10
序论：在您撰写医患沟通的思考时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
中图分类号:R605.97 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-097-02
沟通技能是全球医学教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)的7大领域之一[1]。世界医学教育联合会指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。”自2004年以来,美国执业医师考试(United States Medical Licensing Examination, USMLE)的第二步是通过标准化病人(standardized patient, SP)病史采集的过程考查考生人际沟通和交往技能[2]。我国在2003年制定的《临床医学专业本科教学基本要求》中曾提到:临床医学学生毕业实习结束时能达到具有有效与病人沟通的能力,准确获取病史所有方面信息的能力(包括社会经济状况)3。但目前医学院校对医患沟通能力的培养基本原理多、实践技能少,“通才式”教育多、“专才式”教育少,培养方式简单,没有针对外科医学的特点有针对性地培养学生在外科中的医患沟通能力,很难真正的培养学生的沟通能力。因此,外科医学生在与病人沟通的实践中,他们往往倍感困惑,常常表现为对医患关系认识不深,在医患沟通技巧上缺少训练,面对病人时缺乏自信,医患纠纷也时有发生,而且呈逐年上升趋势。所以,采取必要的措施加强外科医学生医患沟通能力培养非常重要。
1 外科临床患者的心理的特点与沟通要点
外科患者是一类特殊的群体,发病急、反应大,人们普遍感到恐惧。外科患者承受巨大的的压力,常有不同程度的怀疑、否认、绝望、焦虑、忧郁、厌食、失眠等心理反应。因此,在教学中注意引导学生认清外科患者的心理特征,学会真诚地与患者沟通。
1.1 治疗实施前的医患沟通
外科治疗是一种开放性的治疗,大多数患者对于疗效的不确定性和可能产生的副作用表现出明显的焦虑情绪和恐惧心理,因此,要使患者接受治疗,使医患之间相互理解,加强医患沟通是非常必要的。一是告知病人及其家属治疗的有效性及必要性,药物的价格,可能出现的不良反应以及我们防治药物不良反应的相应措施。二是要帮助患者减轻心理压力,改变悲观绝望的认知态度。通过康复患者的示范作用。使患者保持良好的情绪,接受亲人的关爱,树立战胜病魔的信心。三是要重视与病人家属之间的沟通。尤其是在病人不知情时,病人家属对病情的了解更为重要。许多时候,病人家属可以提供病人本人不能或不愿提供的信息,病人家属对治疗的理解及其态度直接影响病人对治疗的态度。
1.2 治疗期间的医患沟通
病人在治疗期间不仅遭受外科引起的痛苦,还要忍受药物带来的不良反应。我们在治疗中积极应用减轻不良反应的药物,尽可能减少减轻不良反应的程度,以减轻患者对所面临痛苦的恐惧感,对患者进行营养方面的指导。
1.3 治疗结束后的医患沟通
一是要告知病人仍需注意药物的不良反应,需定期复查,以防外科复发。告知病人要遵从健康的生活方式,避免各种不良嗜好。
二是要长期随访,不断与病人沟通。有此病人在治疗结束后仍心有余悸,回家后惶惶不可终日,表现为焦虑、多疑,怀疑疾病复发或转移。我们耐心向病人解释复查的结果,打消病人的疑虑,让病人了解自身所具有的恢复健康的各种有利因素,鼓励病人重返社会,重新开始第二次人生。
2 外科教学中忽视医患沟通能力培养的表现
2.1 在建立良好医患关系上不够重视
目前,外科教学中教师主要强调医学技术的培养,忽视医患沟通技能,导致学生忽视建立良好的医患关系的重要意义。如果外科医学生SP诊断时行为举止不得体(如不雅的小动作、夸张式的手势、女学生化装不当),问及敏感问题(如病人的隐私或个人史)时解释性语言不多,谈论病人感兴趣话题的学生更是寥寥无几。以上的因素都会使病人认为医(学)生不稳重、对他不够重视和尊重,或者使病人认为医(学)生对他(她)本人的印象不好而对医生没有信赖,导致医患间难以建立起有效沟通。
2.2 沟通内容上“只重视疾病”
医学生与病人沟通内容上没有完成从“只重视疾病”向“重视病人”方向的转变。(1)在信息收集上。多数学生对影响疾病的社会、心理因素问的不多或不全,问及疾病对生活影响的更少。(2)在信息给予上。进行完整信息核实的学生或告诉病人如何减轻症状及讨论健康的生活方式的学生不多,告诉病人他(她)目前的情况(如初步考诊断)的学生更少。
2.3 沟通技巧不熟练
对如换位思考(即移情)、主动倾听(如有的学生多次长时间停顿、多次打断病人的讲话、面部表情不够自然大方、与病人目光相互交流的少等)、语言技巧(鼓励性语言、安慰性语言及解释性语言)、及时信息反馈等沟通技巧掌握不够熟练。提问的技巧上不仅存在学生诱导病人现象也存在病人诱导医学生现象。
2.4 对病人理解不够,往往“以自我为中心”
在理解病人上,学生往往以自己为中心,对病人情绪变化不够重视或注意。多数学生不能够全面理解病人的语言上的和情感上的暗示,更多的学生不对病人表示适当的尊重(如礼貌的称呼病人或给病人表达自我的机会)、同情(如对病人的患病表示难过),很少有同学安慰病人以消除其紧张情绪或鼓励他们树立战胜疾病的信心。上述原因很可能会使病人感觉医(学)生对他们不够关心体贴,拉开了他们之间的心理距离。
2.5 沟通控制能力不强
沟通目标上,医学生对问诊内容准备不充分导致信息收集不深或不全的现象严重;学生对问诊内容不熟,问诊时不停的回忆问诊内容;沟通先后顺序上,大多数学生对问诊的先后顺序不清楚。
3 外科教学中医患沟通技能培养方式的探讨
3.1 采用具有沟通技能训练的现代化教学方法
PBL教学法的优势非常明显,不仅培养了学生终身学习的能力,更重要的是提高了他们其它方面的素质,如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等,这些都是当今高素质医学人才所必需的条件,作者认为PBL教学模式是一个值得推广的教学方法,是当今医学院校教学的发展趋势。我校自2005年一直开展PBL教学,教学效果不错,有必要进一步在我校推广PBL教学。而且,我校应用SP己有4年,SP对其病历非常熟悉,所以可以考虑使用SP对医学生临床沟通技能进行培训。
角色扮演法是提高“换位思考”能力的有效的教学方法。“换位思考”是一种最基本的沟通技巧,即从他人的角度去感受理解他人的感情,是替他人体尝喜怒哀乐,即换位思考。在临床实践中,所谓的“换位思考”也就是设身处地地从病人的角度,把病人的需要作为自己工作的出发点,尽自己所能为病人解除痛苦。有文献报道:学会换位思考的最好方式是研习戏剧,在医学教学方法中也就是“角色扮演”法。角色扮演法教学活跃的学习氛围,在教学过程中,广泛的人员交流沟通、讨论评价,提升了护生的合作能力。护生在角色扮演过程中体验病人角色,主动转变护理服务理念。
3.2 活跃医学生的第二课堂
研究表明,沟通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行动实践,如组建“医学生素质报告团”,定期举办《医学生应具备的人文素质》、《医患沟通的艺术》等讲座,邀请院领导及各专业资深的专家与学生进行面对面的交流,大力开展知识竞赛、案例分析、角色扮演、模拟门诊小品等活动,使课堂教学与课外活动结合起来,引导学生主动重视医患沟通,提高医患沟通的技能。
3.3 重视对医学生人文素养的培养
医学人文关怀就是存在于医护人员与患者之间治疗过程中体现的对患者生命与身心健康上的敬重、尊敬与关爱人生命之本的社会人文理念,更深层次地反映彼此间的平等、尊重,即是对自己尊重,又尊重自己的职业,同时又尊重患者。
医务人员高尚的医学品德不是天生的,而是后天逐步培养起来的,而医学品德的培养又离不开自我修养。医德修养是主体的自我医学品德培养和锻炼的过程。追求人性化服务是医学界一种新的境界。随着中国经济的快速发展,人们生活水平的不断提高,医学的发展也从单纯的生物医学模式转为生物一心理一社会医学模式。为了适应新的医疗模式的转变,医学生在学习医学专业课程的同时,还应加强医学生的医学道德教育,作为医学人才培养的首要目标。古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒要求,使医学生铭记“救死扶伤”是自己神圣的天职;大力开展人文关怀的教育,重新认识和理解“健康”的新理念,牢记医生必须具备高尚的职业道德修养和强烈的责任心,不断提高学生的医德境界。
3.4 重视外科临床沟通带教
临床实习是进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节,也是培养实习医师处理好医患关系,使其成为合格医生的重要阶段。因此,在实习期间加强医学生的医患沟通能力的培养,建立正确的医患沟通意识,显得尤为重要。首先,带教医师要消除学生的心理障碍,必须让他们树立信心。其次,在带教中培养学生的沟通能力,如组织实习医生学习掌握医护人员与病人沟通的“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六个方式”.4即一个根本的心态即诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧倾听和介绍。就是多听患者或家属说几句话和多对患者或家属说几句话.三个掌握是在沟通过程中要掌握患者的病情、治疗情况和检查结果;掌握患者医疗费用的使用情况;掌握患者及家属的社会心理状况。也就是要求对患者及家属的情况有一个较为全面的了解。四个留意是在沟通过程中要留意对方的情绪状态;留意其受教育程度及沟通的感受;留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应,学会自我控制。五个避免指在沟通过程中要避免强迫对方及时接受事实;避免使用易刺激对方情绪的词语和语气;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免刻意改变对方的观点;避免压抑对方的情绪。
总之,外科教学是“临床”和“教学”的有机融合,应使医学生将医患沟通的相关知识在教学中学会,到临床上运用。以培养出合格的医务工作者。
参考文献
[1]李国建.关于医学生医患沟通能力的培养.中国医学伦理学,2005, 18(4) :3; 9
[2]step 2 clinical skills(cs) content description and general information--United States Medical Licensing Examination
【关键词】医患沟通；医患关系；现状及原因；建议及对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0044-02
随着社会发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的期望不断提高，在就诊时对医院各方面的要求也越来越高，不但在医疗技术、环境设备、医疗质量等方面提出了高标准，而且对在诊疗过程中医务人员的沟通能力也非常关注。以往，社会和患者主要关注的是临床医生、护理人员的诊疗水平和服务态度，但随着市场经济的深入发展，群众的权利意识、参与意识随之发生了相应的变化，患者对放射科等医技科室的关注度也越来越高，放射科等医技科室的医患沟通情况也直接影响着医患和谐。笔者通过对放射科如何加强医患沟通，和谐医患关系的思考，以期分析放射科医患沟通中存在的问题并探讨解决的对策。
1 目前医疗机构医患关系的现状
近年来， 我国的医患关系目趋紧张， 医患矛盾日渐突出， 患者或患者家属向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[1] ，2013年10月浙江温岭的“杀医”事件更是把医患关系推到了风口浪尖。概括当前医患关系恶化的主要表现为： ①医疗冲突不断，且呈多发趋势，恶性、极端事件不断出现； ②医疗纠纷的赔偿款数额不断刷新， 医院运营风险逐年增大；③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“ 医闹” 现象不断出现； ④舆论监督为医患关系提出了新的课题；⑤医务人员的安全和正常医疗秩序经常受到威胁；⑥医患之间失去了基本的信任，医患信任亟待重建，增加了沟通的障碍和难度 [2] 。
2 放射科医患沟通中存在的问题及原因分析
2.1 沟通简单化，患者对就诊环境陌生，不安全感较为明显。
放射科的就诊环境相对医生诊室、输液室、检验科等科室环境相对封闭、独立，科室里大型仪器设备占据的空间大，患者处在这样的陌生、幽闭环境中容易产生不安情绪。同时，由于目前放射科检查一般都比较忙，加上习惯使然，放射科医务人员与患者的语言及肢体等沟通也很少，一般仅询问姓名，交代注意事项等简单的沟通，缺少对患者病情及感受等的详细询问，缺少检查前情绪安抚。放射科的环境因素和沟通的欠缺，往往使患者在放射科检查过程中产生不安全感。
2.2 检查过程中缺少人文关怀，患者隐私保护欠缺，患者的自尊心易受到伤害。
放射科接待批量健康体检时，经常会出现集中排队等候、健康体检与门诊患者混杂的情况，而候检区与检查区经常是互通开放的，放射科检查一般都需要患者暴露检查部位，同时某些应检者的衣饰上有亮片、金属等物品时还需要更换衣物；因此，患者或接受检查人员部分身体会暴露在陌生人面前，会使其产生极大的不安全感，自尊心易受到隐性伤害，从而会对医生或医疗机构产生不满。
2.3 放射科医技人员业务水平或工作经验不足引起医疗纠纷时有发生；
目前，各级医疗机构放射科医技人员业务水平和职业素养参差不齐，有的操作不够规范，选择投照条件不当，从而造成图像质量达不到诊断要求[3]；有的医生诊断报告书写不详细，不规范，诊断结论不准确；有的医生该提出进一步复查或随访检查的未提出；以上因素都容易造成误诊、漏诊，从而引发医患纠纷。
3 放射科如何注重医患沟通、和谐医患关系的建议
3.1 加强职业道德教育，优化服务态度。
放射科医务人员换位思考顾及患者的需要，以高度的责任心、同情心对待患者；严格按章办事，规范操作 ；对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，主动赢得患者的信任。
3.2 加强素质教育，提高诊疗水平。
放射科的医务人员要加强业务能力的提升，积极参加继续教育，了解并掌握本学科前沿发展动态。在诊疗活动中要敬畏患者的生命权、 健康权、 康复权、 知情权，认真仔细，一丝不苟，尽量减少或不发生漏诊、误治。同时，也要对心理学、医学伦理学、社会学等学科也要加强学习。
3.3 以人为本 ，恰当运用沟通技巧 。
医患沟通可分为语言沟通和非语言性沟通两大方面，在诊疗中，放射科医务人员应学习恰当运用这两种沟通技巧。第一医患双方都要注意沟通的态度和语言[ 4 ] 。有学者总结我国医患沟通中的主要不良表现为三个“ 太少”[ 5 ] ，即医师不愿意回答患者提出的问题或者不主动解说与疾病相关的问题，表现出“说的太少”；医师没有详细询问患者的病情时的“ 问得太少”以及医师不认真、不仔细倾听患者的陈述时的“ 听得太少 。针对以上出现的情况，医患之间要注意沟通态度，医患双方尤其是医务人员要表现出沟通的愿望和态度，让患者感受到医生的真诚； 在沟通时， 医患双方尽量选择简洁明了、通俗易懂的语言， 医务人员要学会“ 医学专业性术语的通俗化说法”，尽量慎用“ 肯定、 绝对、 绝不、 一定” 等词语。二是放射科医务人员在目光、表情、身体姿势等方面要善于运用一些技巧，如微笑面对患者，搀扶行动不便的患者，帮助患者调整合适的就诊位置，做完检查后帮助患者整理好衣服等。这些技巧的运用，会拉近与患者的距离，增进患者的理解和信任。
3.4 加强与临床科室之间的沟通。
放射科医务人员应该主动加强技与临床医生之间的交流与合作，对检查申请单不明确有疑问的，要及时、主动联系临床医生，了解患者病情，明确诊断需求。对诊断结果有疑问或者结果不合适直接告知患者的情况，要主动联系临床医生商量告知方案及进一步治疗建议。同时，医疗机构要制订定期召开放射科等临床医技科室座谈会等措施，在申请单开单、医疗技术、等待时限、检查范围、报告制度、服务流程、沟通方式等方面深入探讨，尽最大可能地为患者提供安全、便捷的服务，从而解决患者在检查中面临的困难和问题。
参考文献：
[1] 邱秀蓉，张素珍.加强医患沟通构建和谐医患关系[ J ] .中国医药指南，2012，10 （29）：397-398.
[2] 张品南，郑炎焱，谢臻.医患沟通在临床工作中的重要性[ J ] .医院管理论坛，2012，29 （4）：13-15.
[3] 胡耀斌，王美萍.放射科医疗纠纷防范对策的探讨[ J ].医院管理，2009， 22（2）：234.
MaYan，ChenBuXing
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：医患关系是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。目前医患关系紧张，医生具备良好的沟通能力显得尤为重要。加强沟通技能的培养对实习生的临床工作及营造和谐医患关系至关重要。针对目前实习医生缺乏医患沟通技能的问题，文章提出需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。
关键词：医患沟通 实习医生 培养
近年来，随着社会经济的发展，人们的综合素质特别是法律意识不断增强，患者日益重视自己的就医权利，同时对医疗服务也提出了更高的要求。不知从何时开始，医患间的关系变得日趋紧张，矛盾突出，大有一触即发之势。
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。从目前情况分析，有相当一部分的医患问题和医疗纠纷是因为医患之间沟通的缺乏或不恰当而引发的。但在临床教学中往往更注重对实习医生进行专业技能方面的培训，恰恰忽视了医患沟通技能的培养，使得医学生在进入医院后比较容易发生医疗纠纷。沟通技能的培养不仅是一种充分掌握病人心理以形成良好医患关系能力的培养，而且也是医疗服务和卫生保健人员在医学实践中能够建设性合作的基础。实习医生刚刚进入临床常常缺乏人际沟通能力和应对策略，因此，探索加强医患沟通的有效途径，以促进和谐医患关系的建立是非常必要的。[1]
1 加强实习医生医患沟通技能培养的重要性
1.1 是现代医学模式转变的需要。
现代医学模式起源与生物医学模式。随着社会的发展，生物医学模式逐步向生物――心理――社会医学模式进行转变，提出了“以病人为中心”，从整体性出发去认识、治疗病人。这种模式强调关心病人，关注社会，注重技术与服务的共同提高。这种新的医学模式对医学人才的培养提出了更高的标准，要培养尽快融入社会，能适应患者需求，有良好沟通能力的医学毕业生，就要求加强医学生和谐医患关系意识培养。[2]
1.2 是提高医疗服务水平、和谐医患关系建设的需要。
在现代医疗服务工作中，坚持以病人为中心，提供人性化服务，真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人， 既代表了广大患者的利益，又代表了广大医务工作者的心愿和利益。诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集就是与患者沟通和交流的过程。这一过程的质量，决定了病史采集的可靠程度和检查的针对性，在一定意义上也就决定了疾病诊断的正确与否。[3]医务人员可以通过良好的沟通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要问题，心理状况，减少对各种辅助检查的依赖性，及时明确诊断，采取有针对性的治疗手段。既有利于建立和谐的医患关系更有利于患者早日康复。
1.3 是当今医学教育发展趋势的需要。
一名合格的医生除了要掌握丰富的医学知识和技能、具有高度的责任心之外，还要较高的人文素养，其中沟通就是一项非常重要的能力。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”传统的医学教育往往只重视临床技能的培养，却忽视了医患沟通能力的教育。要成为一名成功的医生，除具备精湛的医术外，同时应不断提高医患沟通方面的综合素质。当前，医患沟通技能已作为全球医学教育基本要求的一部分，医患沟通技能不仅仅是一种技巧，更是涉及临床医学、心理学、伦理学、社会学、语言学等多学科的一门科学。因此，医患沟通技能的训练与培养应列为医学生的必修课程。[4]
2 培养实习医生医患沟通技能的方法和途径
2.1 加设医患沟通相关课程，加大学习力度。
西方医学院校历来非常重视培养医学生的医患沟通能力，他们通过开设医患沟通系列课程，向医学生传授有关的医患沟通的知识和技能。在很多国家，医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。许多学校都开设了“医患沟通的艺术”、“医生与病人相处的能力”及“情商教育”等课程。而我国的医学院校中仅有个别院校开设了医患沟通的相关课程，大多数医学院校只是在“临床技能”中讲授“问诊技巧”时，或在一些导论性课程中，略有涉及与病人沟通技能的教学，讲授的内容非常有限。但是随着我国社会的快速发展，传统的生物医学模式已不再适应发展的需求，新的模式要求医生有更高的人文素养，只有这样才能更好地进行医患沟通。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现医乃仁术的本质，构建与人为善助人为乐的优秀品质。因此，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学等课程是很有必要的。
2.2 强化法律意识，重视岗前培训。
医患关系不仅涉及伦理、道德，而且是一种合同及法律关系。作为实习生在上岗前不仅要熟悉临床知识和技能，而且要对基本的医疗法律和规章制度进行系统的学习。因此在上岗前必须进行医疗法律和医疗纠纷防范等医疗安全教育培训，帮助实习医生充分认识目前严峻的医疗形势，牢固树立依法行医意识，懂得尊重患者知情权、选择权的重要性。学习沟通知识，掌握沟通技巧，使自己的行为符合法律规范，避免或减少医患纠纷的发生。
3 注重临床带教，耐心指导，提升学员沟通能力
医学生的培养需要经过严格的临床训练，根据目前的临床教学实践表明，临床教师的专业素质和人文素养会对医学生的知识见解、治学态度起到直接且深远的作用。因此，作为老师的我们在传授专业知识的同时，应重视医患沟通能力相关知识的传授，时刻重视学生医患沟通能力的培养，应将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。带教老师要以身作则，注意表率作用，不仅要教书更要育人，注意树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求并及时进行相应的有效沟通。有关调查结果表明，大部分医学生认为既往接受的最主要和最有效的提高医患沟通能力的方式为临床带教。优秀的带教老师必然会对学生产生积极的影响。[5]临床教师在指导医学生学习时，其敬业精神、与患者良好的沟通态度会自然而然地传授给医学生，这种示范作用对医学生在未来的临床工作必将产生深远影响。
此外，医学生刚进入临床时，往往会因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，怕说错话、做错事，有些医学生甚至尽量避免跟病人接触。这既影响他们的实习，又影响医疗质量，甚至埋下医疗纠纷的隐患。因此带教老师要消除医学生的心理障碍，必须让他们树立信心。一方面要给予实习医生足够的尊重，对他们的良好表现及时予以表扬和鼓励，使得他们敢于并且乐于与病人交流；另一方面当他们出现差错时，带教老师尽量避免当着病人的面指出医学生的错误，应该对出现的问题仔细地分析原因，引导他们制定解决的办法，增强他们解决问题的能力和信心。要鼓励学生多接触病人，在与病人交流中不断提高与病人沟通的能力。
我院是一所以神经外科及神经内科为特色的综合性医院。每天有大量的全国各地的神经内外科患者怀抱着希望慕名前来就诊。复杂的病情，众多的患者，殷切的希望与相对较少的医疗资源形成了一定的反差。在我院急诊经常可以看到这样一幕场景：一名脑出血的患者坐着救护车从外地赶到我院来就诊。危重的患者，焦急的家属，在短时间内对于患者的医治是重要的，但如何能够取得家属的认可同样也是必不可少的。作为一名心内科的医生，急性心肌梗死是一个常见的疾病。急重症的病情，高发的猝死概率，需要医生在短时间内告知并使患者及家属理解病情的危重，同时，还要与其沟通交流决定下一步的治疗方向。目前，国家正在进行医疗体制的改革，在逐步提升医务工作者的医疗价值。我院已经开始贯彻实施国家关于医药分开的医疗模式。随着医事服务费的提高，患者对于就医质量的要求就会随之增加。故而，对于一名临床医生来说，不仅要具备优秀的专业技术能力，良好的医患沟通能力更是尤为重要的。
总之，医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间的信任的作用，它与医疗专业技术的学习一样重要， 二者不可偏废。医患沟通能力的提高是一项长期负责的工作，需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。只有训练出良好的医患沟通能力， 医学生才能成长为一名合格的医生。
参考文献：
[1]李慧，邹大进，徐晓璐.浅谈临床实习医生医患沟通技能的培养[J].中华医学实践杂志，2009，8（11）.
[2]李正关.医学生和谐医患关系意识培养实践研究[J].中国卫生事业管理，2010，27（10）：700-701，712
[3]陈世荣.临床带教中对医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2008，7（5）：507-508.
[4]孔宪炳.外科实习教学中培养医学生医患沟通技能[J].医学教育探索，2006，5（8）：767-771.
[5]潘永惠，赵庆杰，李芳，等.临床医学专业学生医患沟通能力培养探析[J].中华医学教育杂志，2007，27（4）：74-76.
关键词：新医改 医患沟通能力 医学生
随着医学模式从单纯的生物模式向生物－心理－社会医学模式转变，医患关系也随之发生了明显的变化。新型的医学目标要求医患关系由医生为主导，病人绝对服从型转变为医生为引导，病人主动参与型的新型医患关系。然而，目前医学教育比较注重医学知识的传授，可以说是一种“专门化”、“职业化”的教育，缺乏对医学外延的拓展和延伸，使医学生的人文素质，医患关系处理，健康保健意识等方面的能力培养，不能适应健康观念的转变、新型医患关系的变化等。而良好的医患沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件，也给医学教育提出新的挑战。
一、医患沟通能力培养的重要性
近年来，医学教育出现了质量标准全球化的新趋势。国际医学教育研究所（IIME）、世界医学教育联合会和世界卫生组织（WHO）等组织，分别提出和制定了关于本科医学教育的基本要求和国际标准，IIME制定的全球医学基本要求和国际标准（GMER）细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等七个领域。交流沟通技能是其中一项重要指标。国外医学院校十分重视医学生医患沟通技能的培养，并逐步建立健全系统化的培养策略，针对医患沟通技能有不同的提法，如临床沟通技能，医学沟通技能等，但其核心集中在医患沟通技能上，目前医患沟通技能的培养己成为英国大部分医学院校的现代大学医学课程的核心部分。同时，美国把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。相比较而言，我国医学教育中对医学生医患沟通技能的培养刚刚起步，尚处于探索和尝试阶段。
二、现状分析
1.医学教育方面
随着医学模式的转变，人们生活水平的提高及健康意识的增强，人们对医疗服务的要求也越来越高，医疗纠纷成为当今社会的热点问题。2005年2月，卫生部首次公布的国家级医疗运行管理调查结果，导致医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。这表明，医患沟通存在缺陷。尽管有少数医学院校开设了医患沟通技能理论培训课程，但在实际应用中，难以收到明显效果，而且目前没有可以利用的成熟的培训方案。医学生进入工作岗位后沟通能力欠缺，便不同程度并以不同方式显示出来。
2.病人方面
由于病人思想观念不同，对医学教育的理解不一，并非所有的病人都能主动配合临床教育，患者不愿配合临床教学的顾虑是多方面的，有的担心实习生“毛手毛脚”，会对自己身体造成伤害；有的难以忍受大批实习生“观摩”；有的则认为自己是到医院就诊，而不是充当教学道具，在妇科、泌尿科等涉及病人隐性部位的科室，病人不愿有学生在旁观摩，甚至当场拒绝的情形时有发生。在此情况下，医患沟通能力缺乏，极易引起医疗纠纷或投诉。
3.教师方面
1989年，世界医学教育联合会福冈宣言上指出，所有医生必须学会交流与处理人际关系的技能。但事实上，临床教师队伍素质参差不齐，甚至少数带教教师自身修养及沟通能力缺乏或仅注重专业知识的传授，使得实习生在实习期间对沟通技巧、医患关系、医疗安全、人文关怀的认识处于模糊状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平而相差校大。
4.实习生方面
医学生对疾病和患者的认识多来自教师课堂中的理论讲解及对教材文字意义上的理解。而医务人员履行救死扶伤的医学职责必须具有精湛的医术，熟练的技能，这些仅靠学习书本中的理论知识是不够的，要到临床实践中得到锻炼才能提高，而医学生进入临床实习时，由于尚无临床经验，自信心不足，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，缺乏医患沟通技巧和策略；尤其是面对负面情绪甚至敌对态度的患者时，容易紧张焦虑，行为拘谨，加之体格检查手法不到位等原因，导致患者对其产生不信任感，使实习生处于被动状态，阻碍了医疗工作的开展。
三、对策与措施
1.完善课程设置，重视学生人文素养水平的提高
我国传统医学课程几乎没有设置“医患关系”或“交流技能”课程，因此，改变传统课程设置体系，构建合理、功能互补的人文社科课程体系，如医学心理学，卫生法学、社会学等，将医学、人文教育，沟通能力培养与专业教育相结合，使学生具有系统的医学心理学、社会学知识，从生物－心理－社会医学模式去处理临床问题的思维方式与习惯，提高医学生的人文素质，让他们在浩瀚的人类文化熏陶下，全方位、多角度地正确认识人与社会及其相互关系，从而充分认识和理解病人的心态，主动改善协调与病人的关系。树立以病人为中心的服务观念，通过良好的沟通和交流获得病人及家属的信任，使之配合各项操作，从而提高医学实习生的沟通能力和临床实践效果。
2.加强实践教学环节，促进人际沟通能力的提高
根据不同的阶段，开展丰富多彩的社会实践活动，培养学生的人际沟通能力。形式多样丰富多彩的校内外实践活动，有利于提高学生的人际沟通能力，通过开展医疗扶贫下乡大学生实践、红十字阳光使者、义诊、健康教育宣传等活动，使学生与患者，健康人群直接接触，锻炼培养学生利用新学到的知识服务社会的能力，培养学生人际沟通能力，增强对医学职业的责任感和神圣使命感。
通过课间见习、案例分析、角色扮演、情景模拟等多种形式的实践活动，将沟通的内容和技巧融入医学生的日常生活和学习中。通过开展以“医患关系”、“医疗纠纷”等为主题的辩论赛，增强学生的医患沟通能力和法律意识，同时也锻炼了学生的语言表达能力。另外可以通过标准化病人的培训、模拟门诊、模拟医院的推广，临床示教室的开辟，广泛运用视听教材写多渠道这学生提供更多的实习空间，培养学生的临床能力和医患沟通能力。
3.言传身教，充分发挥带教老师的示范作用
带教老师的一言一行对医学生的成长，有潜移默化的促进作用。带教老师需加强医患沟通，与病人建立感情，病人出于对主治医生的信任，也愿意配合，带教老师在保证医疗安全的前提下，要尽量为实习生创造机会，在临床中培养学生的动手能力和医患沟通能力。当然，这对带教老师也提出来了更高的要求，带教老师要用良好的医德医风去打动病人，用过硬的业务水平赢得病人依赖，使之配合临床教学活动，在各个教学环节中加强对学生人际沟通能力的培养，使实习生经过毕业实习走向临床，面对患者时，能够用良好的医德医风，正确的医患沟通方式，热情周到的服务，合适的语言表达，减少医患矛盾，得到患者的理解和合作。
参考文献：
[1]李奇志.加强医学生医患沟通能力的培养[J].中华现代医学与临床，2006，4（5）：147-155.
关键词：医学心理学课程;教学设计与改革;医患沟通
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）47-0106-02
随着医学模式的转变，医学心理学教学在医学教育中占有越来越重要的地位，1987年卫生部规定医学心理学要成为医科院校的必修课。近30年来，我国卫生医疗领域取得显著成就，医疗卫生水平不断提高。但医患关系紧张事件时有发生，成为当今社会高度关注的热点问题[1]。医患沟通作为医患关系的重要组成因素，是医学心理学课程的研究内容之一，也是中国本科医学教育标准的核心理念。医学生是未来的医务工作者，是医患关系的重要组成部分。注重培养和发展医学生的相关人文素质，对从根本上改善医患关系，意义极其深远。
一、本科医学教育标准引发的对医学心理学的思考
世界医学教育联合会（WFME）为提高全球医学教育质量，制定出本科医学教育国际标准。标准要求本科医学的人才培养环节必须将医学生的科学与人文素养二者并重起来培养，同时，还应建立与现代医学模式相匹配的课程体系。交流与沟通技能项目在该标准中被特别重视，并独立作为一大领域，共设9条标准，主要包括与病患及其亲属、同事和其他专业人员的交流沟通能力以及良好的书写表达能力等。
为促进中国医学教育的国际化，规范医学教育管理，我国于2002年成立“医学教育标准课题组”，研究与思考我国医学教育标准的问题。2009年9月，教育部、卫生部联合印发《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》。对照中国本科医学教育标准，分析中国医学心理学教育的现状，发现我国医学心理学教学与医学教育标准的要求确实存在较大差距。
（一）学科定位不准
为了临床专业学生顺利通过执业医师考试，目前我国医学高校的医学心理学课程的内容主要按照执业医师考试《医学心理学考试大纲》的要求来设置，涉及部分内容：绪论、医学心理学基础、心理卫生、心身疾病、心理评估、心理治疗、医患关系和患者心理问题。其中，医学心理学基础、心理卫生、心身疾病、心理评估和心理治疗（尤其花费较多时间讲授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而与医患沟通极为重要的医患关系和患者心理问题等内容基本不讲授。中国本科医学教育标准的核心是要求学生形成与病人、同事的沟通能力。这说明，我们花费较多时间讲的神秘内容与教育部、卫生部要培养合格医生的目标没有太大关系，医学心理学的课程定位与教育部和卫生部的要求是脱离的。
（二）人才培养目标不明
医学心理学是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其规律的一门学科。在中国本科医学教育标准的要求下，它的教育目的主要是提高学生人文素养，引导学生如何在健康和疾病中处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及自身的理智、情感、意志等方面的问题，最终使医学生形成健康的道德情操、高品位的人格修养以及人际沟通思维能力和多维知识视野，而不仅仅是通过执业医师考试。针对医学心理学的人才培养目标的修订，重新探索临床医患沟通能力的培养模式是医学心理学教学改革的目的。世界医学教育联合会的著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。”
（三）理论与实践相脱节
当前医学心理学教学的最大缺陷是只传授知识，不训练技能。医学生面临学校教育与临床实践相脱节的问题。例如，医学生在校接受的是“医患沟通”的理论学习，这些理论大多源于西方文化土壤，在临床实习时可能并不适用。临床医师只有具备丰富的本土化的医学人文知识和良好的语言沟通技巧，善于理解病人的心情和处境，以患者能理解的语言与其沟通，才能建立有效的医患交流平台。善用肢体语言，学会用病人和病人家属可以接受的方式表达，才会获得患者的理解、信任与配合。
二、医学心理学课程教学设计的基本理念
（一）课程目标是培养合格的医生
中国本科医学教育标准要求临床专业学生经过5年的培养，应该实现三大目标：思想道德与职业素质、知识目标和技能目标。思想道德与职业素质项目有12条，其中包括医学生应关爱病人，有交流、沟通的意识，树立终身学习观念，尊重个人信仰，有团队合作精神项等内容，这与医学心理学密切相关。知识目标和技能目标共有23条，其中涉及医患沟通的有5条。根据本科医学教育标准，医学心理学的课程目标在思想观念层面应全面提升医学生的人文情怀，牢固树立生物―心理―社会医学思想，在技能层面加强人际沟通和医患沟通技巧，以培养人文技能为目标，培养合格的医生。
（二）教学设计以学生为中心
中国本科医学教育标准的核心理念是：以学生为中心，要求学生学会学习;能形成与病人及同事的沟通能力;懂得尊重生命，具有人文情怀[2]。这就要求医学心理学的教学内容和课程体系需要重新调整和完善。一是在医学心理学基础知识部分适当增加自主学习和终身学习能力的培养、人际交往技巧和团体意识的养成等内容。二是在临床心理部分加上医患沟通技巧训练，在病人心理章节增加临终关怀内容。此外，将课程教学时间调整为两阶段教学，基础知识部分放在大一第一学期，临床部分内容放在大四第二学期，将部分实验课内容放在临床见习中讲授。通过加强医患沟通的实训化教学，可以大大提高医学生的人文技能。
三、医学心理学课程教学改革对策
（一）教学方法改革
医学心理学教师要带头开展启发式教学、情境模拟教学、标准病人教学等调动学生自主性学习的教学方法[3]。在教学过程中，根据医患关系的内容来进行情境模拟教学。例如，给学生制造一个临床中传递坏消息的医疗活动场景，让学生分别扮演患者或医生、护士等不同角色，参与模拟的传递坏消息的医疗服务情境中来，通过情境模拟以及角色互换，使学生真正体会患者的痛苦，认识医务人员在面对现代医学的有限与无奈时需要医患双方共同承担风险。医生希望共同承担，必须应用有效的沟通技巧，准确地表达内心愿望，以此获得病人及家属的理解。在教学中，引入标准化的病人课程，鼓励有兴趣的学生接受各类标准化病人培训，增加课程的趣味性和实用价值，给学生换位思考的机会[4]，使学生从患者角度来感受和思考，有助于提高学生的医患沟通能力和临场应变能力，对今后正确处理医患关系大有好处。此外，应建立有利于自主性学习的医学心理学网络教学平台，让学生更好地进行课外学习。
（二）评价方式改革
考核与评价具有很强的激励作用。教学评价作为检验教学质量的一个重要手段，应以教学目标为依据，充分体现灵活性与全面性等特点。考核能调动学生的积极性，反映学生的学习能力和学习效果，是促进学生学习的动力。同时，其能有效地考查教师教学质量，促进教学改革。教学评价可兼顾课堂讨论、结业考试、论文撰写等形式，不仅要考核理论知识，还要结合同学互评、教师评价和患者评价等考核实践技能。积极探索和推行医学心理学教育考试评价制度，建立以考核能力为核心的教学考核内容体系，改变传统的试卷形式[5]，从而全面评估学生的知识、技能和人文素质水平。
（三）加强人文实践
医学心理学教师应采取各种形式的人文教育实践活动，培养医学生的人文素质。例如，可以在新生入学和实习前，组织宣读《医学生誓词》;定期举办人文社科系列讲座、医学人文论坛等活动。开展“第二课堂”，组织学生开展社会实践活动，如社区医疗咨询服务、与留守儿童或空巢老人结对服务等，使学生在社会实践活动中培养尊重生命和热爱生活的人文精神。
医学是一门人性化的科学，医患关系是医疗中的根本关系。因此，医学心理学课程承担重要的培养任务，必须给予高度重视。应以学生为本，以中国本科医学教育标准为指导，精心组织教学内容，选择合适的教学方法，保证医学心理学课程教学达到良好的效果。
参考文献：
[1]尹雪如.从影响医患关系的因素探索医学生培养发展的方向[J].山西中医学院学报，2012，13（2）：70-72.
[2]线福华，庞文云，贾建国，等.以《中国本科医学教育标准》为基础推动医学教育教学改革新进程[J].中华医学教育杂志，2006，26（6）：4-6.
[3]程敬宝.教学方法的变革与探新[J].教育探索，2007，（11）：24-25.
关键词：幼儿教师；家长；换位思考
中图分类号：G610 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）39-0259-03
《幼儿园教育指导纲要》指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴。应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，帮助家长提高教育能力。”家园沟通工作的重要性在理论上不言而喻，但在实际操作中却常常会使教师产生困惑，感到棘手，有些教师甚至对家园沟通工作有回避的心态。事实上，面对现实，了解家长是做好家园沟通工作的首要前提。多年来，在家园沟通的基本理念中，“换位思考”始终被重点强调。在家园沟通的过程中，我们能够发现不少由于沟通不畅而引发矛盾的案例，家长和幼儿教师作为换位思考的双方，在交流中往往不易做到及时换位思考，主动、有明确意识地为对方考虑，理解对方的心情和处境，从而导致了沟通出现障碍，影响了幼儿教育的和谐性。幼儿教师作为职业的教育者，在入职之前都接受过系统的理论学习和技能培训，在实际工作中，也时常有研讨教育案例的经历。对教育幼儿这个工作来说幼儿教师是具有系统性的专业敏感度，也逐步建立了一套适宜的应对方略的；而家长作为幼儿的养育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直觉，因此笔者认为，在换位思考方面家长是比较困难的一方。本文就来自于湖北省不同地区、不同建制的幼儿园共297份家长有效问卷数据，针对导致家园沟通换位思考的难点做出分析探讨，旨在理论上理清家园沟通障碍产生的原因，便于幼儿教师在理性层面厘清思路，从而在实际操作中选择适宜沟通的方案。笔者以为，导致换位思考的难点主要表现在以下几个方面。
一、家长不具备科学系统的育儿知识
幼儿家长对孩子在园状况的一个基本要求是健康不生病，但做到这一点的关键是家长与幼儿园的配合。我国的基本现状是孩子家长缺乏相关的培训就“上岗”了，因此对孩子的生理和心理特点把握不足，基本靠看育儿书籍“自学”或长辈的经验指导。由于年轻的父母没有养育孩子的经验，而年老的祖父母又比较容易固守老办法和老经验的缘故，仅仅就换季穿脱衣服一事，就常有一些家长与教师发生不顺畅的沟通，比如教师认为应该根据孩子的活动量来适当增减衣物，而家长尤其是老人则认为孩子“捂着”才不容易生病，这实际上是家长缺乏一定的生理卫生保健知识或不了解幼儿在园活动情况所致。另外，关于幼儿合理的作息时间，由于作为家长的年轻父母只考虑其自己的生活节奏，对孩子晚间上床时间的安排也在一定程度上影响了孩子的身体成长。在幼儿园里，我们常常会见到这样的情景，教师已经在教学活动了，还有孩子才被家长送到幼儿园来，更有甚者，直到临近午饭时间才送来，教师问起姗姗来迟的原因，家长会说：“孩子昨天和我们玩晚了，快12点才睡。”这种家长在教育上的随意性也体现出家长对幼儿生理特点不了解的现状。幼儿教师的职前培训有“学前心理学”、“学前教育学”及教法等课程，属于教育专业课程，大部分家长因职业关系不可能系统接触到这些业务知识，因此，他们与自己孩子交流中的节奏和方式都需要时间慢慢摸索，幼儿教师在这方面的优势就比较明显，因此常有家长反映，“孩子在家不好好吃饭”，“孩子在家任性”的不良习惯在幼儿园就比较容易纠正。
二、家长面对的只是个别幼儿，而教师面对的是一定数量的幼儿
家长面对幼儿，数量只有一个，但这个孩子却是他的全部。家长对自己的孩子处于一个纵向的观察和发现的角度，这样看的现象是单一的、片面的，主观意识比较强；而教师观察到的是一个群体的方方面面，处于一个纵向、横向相结合的观察和发现的角度，这样看到的现象是全面的、多视角的，客观意识比较强。由于以上这些视野角度存在着的差异，因此给家园沟通带来一定的难度。常见的情形是，部分家长对自己的孩子会出现评价偏差。有的家长可能会认为自己的孩子太普通，强调孩子弱的一面，忽视了生命成长的力量；或者有的家长认为自己的孩子出类拔萃，过度强调要重视自己的孩子，忽略了幼儿园面对全体幼儿的教育场景。在家庭里，家长与孩子的关系是一对一，甚至几对一，他们有充足时间关注孩子并与孩子互动。由于这样的原因，家长对孩子的教育是具体、细致占优势，具有极强的针对性。对于课题组《家长问卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戏、做手工”的问题，家长选择“有时动手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼儿园班级教育活动中，一位教师须面向数十个幼儿，教师采用的是一对多的集体教育方式，呈现出宏观、规范的特点，基于对整体教育效果的考虑，在同一时间段，教师对数量较少的行为突出的幼儿关注度略高这个现象比较多见，就此，在家园沟通中，反映希望幼儿教师多关注自己的孩子的家长数量一直保持在稳定水平上，家长们希望教师“多鼓励孩子”、“给孩子一些表现机会”、“在生活中对不同的孩子给予特别关照”。对于课题组《家长问卷》的问题“希望幼儿教师做到对待孩子就像妈妈一样”一题的选项比例为38%，也说明了一些家长希望教师能对自己的孩子全方位照料。实际上，有的家长在提出以上要求时可能较少顾及到其他幼儿的存在，这样的诉求往往让教师感到为难，带来较大的工作压力。
三、家长的教养心态与幼儿教师教育心态有所不同
现今的孩子多为独生子女，社会上重视子女早期教育的观念也日渐盛行，家长虽然对孩子的成才有紧迫感，主观上积极却不免行动上盲目，比如不能顾及幼儿发展的生理和心理特点，总希望孩子在园学习的内容多一些，深一点；在对待孩子的教育方式上，难免拘泥于自身不恰当的感性认识，表现出现随意性和情绪性。例如：针对问题“您是否曾经将自己孩子的缺点与别人的孩子优点相比”，选择从未有过的家长比例仅为15.8%；针对问卷中“因为孩子比较小，在幼儿园偶尔会出现一些意外事件”的问题选项，认为有这种可能性的家长比例为68.4%，而家长在家会对孩子进行安全教育的家长比例仅为37.7%。另外，对于孩子在家里不好好用餐一事，家长心情愉悦时就视而不见，而家长自己心境不太好时就可能因此训斥孩子，家长这种在不同情况下对同一行为不同的态度反应他们往往并不自知。结果是幼儿对于同一行为带来的后果不能确认，使得不良行为一再反复，不能得到根本改观，不仅如此，还有可能错过了培养幼儿良好生活习惯的最佳时期。另外，溺爱型家长、放任型家长、高期望型家长、多变型家长、负面消极型家长对孩子的教育方式也各有缺陷，有关具体阐述，限于文章篇幅，本文不再展开。教师在幼儿园工作，属于职业行为，支撑他们工作的是职业理性，在工作场景中，面对幼儿，教师为促进幼儿的全面发展要事先制定合理的教育教学活动计划，并在一日生活的各个环节层面落实，体现着教育教学活动的科学性和专业性。
四、家长的出身背景各不相同
长期以来，家园沟通的观念局限于事件本身因素较多，考虑事件产生背景较少，就家长方面来说，针对同一事件，由于他们出身的家庭、阅历、受教育和职业背景的不同，以及对幼儿关心的程度、对生活的领悟程度不同，使得他们对同一事件的反映也有所不同，例如据调查表明，当幼儿之间出现争执，并且有擦破皮肤小伤时，家长的反应会有以下几种表现：“了解情况，争取教师调解”、“不是特别介意，指导自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，觉得是正常现象”、“怪罪带班教师”、“找对方家长，提出道歉等要求”；另外，在幼儿园组织外出春游活动收费过程中，幼儿教师请家长协助收集活动材料等等方面，不同家长表现亦是有所不同。总之，不同背景的家长对孩子的教育观念、教育行为、教育期望存在着很多差异，这就使家园沟通工作呈现出现多元化、复杂化、难度化的特点。综上所述，要在家园沟通中做到换位思考，顺畅交流，作为幼儿园一方，可以从以下几个方面着手。
1.提倡幼儿教师的主导性，在沟通中要有预警意识，不要等问题临时出现再考虑应对策略，要长期坚持积极引导家园沟通中的正能量传递；由于家长和教师在幼儿教育上的角色不同，对于幼儿教育的认识也有所不同，可以通过组织家长来园活动的方式，让家长通过现场直接了解教师的工作特点和工作的不易之处。以育儿专题讲座、家长在园一日体验、亲子活动、热点话题、建言献策等多种形式促成家长一些不恰当观念的自然转变，从而主动换位思考，与老师做到相互理解。
2.对于家长群，要利用各种渠道，适当系统宣传普及一些科学育儿的专业知识，帮助家长成长。 家长是幼儿的第一位教师。孩子出生后，最先接触到的就是家长。家长的言行举止时时刻刻影响和感染着孩子，但由于家长们对什么是真正的、适宜的、科学的、合理的教育还缺乏深刻的认识，所以他们教育孩子处于经验和照本宣科的层面。因此，作为从事教育这个专业性很强的职业的教师，在与家长沟通时，必须采取多种形式和途径，多向家长宣传科学育儿的理论知识和实践经验，慢慢引导家长们从“不知”到“有知”，从“要我学”到“我要学”，从“要我配合”到“我要配合”，从“要我做”到“我要做”……在教育孩子的问题上，从观念到行动上有彻底的改变，让家长也具备科学系统的育儿知识，从而使家园沟通工作顺利开展。
3.在沟通中既要考虑到家长的背景条件，在真诚的前提下，又要对不同家长采用与之适宜的沟通方略，以达到最好的沟通效果。比如对“要求型”的家长可以邀请她们入园支教，对“内向型”的家长要积极主动，对“支持型”的家长要积极委托、充分肯定等，对不同的家长采用不同的沟通方式与策略。
4.大力倡导幼儿教师终身学习，不断学习探索新的教育理论和方法，丰富自己的内心世界，成为“一专多能”的智慧型教师，增强自己的专业水平，提升自己的人格魅力，让家长和孩子“亲其师，信其道”，用自己的努力赢得家长的信任和尊重，从而达到职业成就感的最大化享受。
关键词：医患沟通 必要性 沟通技巧
一、医患沟通的含义
医患沟通是指医患双方的一种交流，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有效的表达对医疗活动的理解、意愿和要求。它是一系列的患者认知、情感、意志行为-医师的认知、情感、意志行为……的心理过程，是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或患者的医学概念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。医患沟通存在于医院医疗行为之中并贯穿于医患关系的始终。
二、医患沟通的必要性
随着医学模式由“以疾病为中心”的传统生物医学模式向“以患者为中心”的“生物――心理――社会医学”模式的转变，医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现。由于社会分配的原因，决定了医患角色的不对称，主要体现在文化、知识、需求、心理、生理等方面，这就要求医师在提供医疗服务的同时，必须尊重患者，平等相待，真正做到以患者为中心，而医患双方的沟通与交流是实现这一目标的基础。
1.加强医患沟通是医务人员进行医疗工作、保证医疗质量的需要
良好的医患沟通是是实现以患者为中心，减轻患者心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要，这样不仅保障了广大病人的利益，又实现了广大医务工作者的心愿。医疗服务体现了人类对生命的崇高敬意，也是人类发展和社会进步的需要。同时，随着医疗卫生事业的发展，我们越来越清楚的认识到良好的沟通，将会使医患双方在交往中相互增进满意度。此外良好的医患沟通还能帮助我们避免与患者发生冲突，因此是医疗质量管理中的关键组成部分。
2.加强医患沟通是医学科学发展的需要
随着现代医疗仪器工业的高速发展，医疗仪器在医疗过程中的作用越来越凸显，临床医生对仪器的依赖性也就越来越大，诊疗过程中的科学分析、逻辑思维和推理、归纳能力却越来越差。“生物――心理――社会”的现代医学模式的建立和发展是医学人文精神的回归，这种新模式使医患沟通更显的重要。
3.加强医患沟通是患者及家属的需要
患者找医生看病，希望能得到医生的尊重，对自己的病情有知情权，这是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治疗方案，可能会引起纠纷。医务人员如能告之真实病情，更能获得患者的积极配合及家属的支持，使治疗取得更好的效果。医院服务的对象是患者，由于疾病，他们在心理上可能存在一定的压力，这时往往迫切需要关爱，这时医师的每一句话都可能影响患者疾病的发展与转归。在实际工作中，往往由于医务人员与患者沟通不够，造成了许多不必要的医患矛盾。
4.加强医患沟通是医务人员提高自身素质的需要
医务人员为了有效地和不同层次知识水平的患者进行沟通，就要不断地提高自己的专业技术水平，同时还应学习心理学、社会学、伦理学等相关知识来充实自己。通过与患者沟通，使自己成为患者满意的医师，提高患者对自己的信任度，是自己在竞争中立于不败之地。
三、医患沟通的交流技巧
1.学会倾听
倾听是沟通中最重要也是最基本的一项技巧，医师与患者交谈时要耐心、专心、和关心倾听患者的叙述病史，这样不仅有助于诊治疾病，也能减轻患者的心理压力。
目前，一些医生在与患者的交流中心不在焉、似听非听，只告诉患者需要做什么检查，一味地表达自己的治疗意见，而病人却不知道自己得了什么病，这样不仅保护不了自己，反而会导致医患关系的破坏。
2.学会赞美
真诚的赞美是使人内心保持坚强的燃料，使人快乐的原动力。所以，与患者交谈时，我们要学会赞美，赞美的首要条件，要有一份真诚的心意及认真的态度。赞美不要太离谱，这样别人会觉得你太虚伪。在表达赞赏的时候，要注意内容的真实性，不可任意夸大；内容要具体，越具体细致越好；方式要得体。
3.善用换位思考
当患者及其家属来就医时，多怀有要求医务人员态度和蔼、动作轻柔、诊断明确、治疗得当、价格低廉等一系列的心理需求。所以， 他们表现出对医务人员毕恭毕敬，企盼得到良好疗效。此时，医务人员要善于换位思考，假如我是病人，此刻的心情是怎样的？因此，为构建和谐的医患关系，医务人员要坚持换位思考的原则。医护人员应站在患者或家属的角度合理安排检查的时间，全面为患者着想，尽量满足患者的要求，为患者提供人性化的医疗服务。换位思考是有技巧的。病情的轻重、复杂程度以及预后不同的患者，有不同的医务人员沟通。如果有发生纠纷迹象，一定要作为重点去和患者沟通。这对医患双方都是相当有益的，一些医疗纠纷往往就是由于沟通不够所致。
4.严格履行知情同意制度
知情同意是现代医疗实践中十分强调的，所谓患者的知情同意权，就是患者在医疗机构接受就诊和治疗的过程中可以要求了解所有必要的相关信息，并对这些信息做出选择、决定的权利。知情同意是患者的基本权利，也是医师的义务。医务人员随时把病情的详细而真实情况以及可供选择的各种治疗方案的利弊和费用开支、预期疗效、不良反应及治疗风险等告知患者，让患者不受任何指示、干涉、暗示的情况下，自由自主地选择治疗方案。治疗费用不能忽略不提，同时应签署详细的知情同意书。医务人员应给患者有关疾病整体的一个较为准确的信息，既是对患者知情权的尊重，也有利于医疗工作，并可以避免医疗纠纷。
5.掌握语言艺术
语言是交流的工具，是建立良好医患关系的重要载体。医患人员必须善于应用语言艺术，达到有效沟通，使病人能积极配合治疗。医护人员语言美不只是医德问题，而是直接关系到能否与病人进行良好沟通。因此，医护人员在医疗活动中一定要巧妙运用语言。医患沟通要求语言的表达清楚、准确、简洁、条理清楚，要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗的语言表达，尽量避免使用专业术语；使用积极的暗示性语言，使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激；医务人员应根据实时实地的需要合理地运用语调，增强口语的表达效果等。
总之，医患沟通是一种核心的临床技巧，是临床能力的要素。同时也是缓和医患矛盾、构建和谐医患关系的重要途径。希望每一位医护工作者予以重视，加强与患者的沟通，做到相互理解，相互配合，构建良好的、和谐的医患关系。
参考文献：
[1]刘双林，杨玲，钱磊.加强医患沟通的几点方式[J].华北煤炭医学院学报，2007，（3）.
[2]张育红.浅析医患沟通的必要性及实现途径[J].现代医院管理，2007，（18）.
