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序论：在您撰写儿科护理管理论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1一般资料
本次研究的对象是2012年3月～2014年3月期间我院儿科收治的176例患儿及在儿科工作的23名护理人员。这23名护理人员的年龄在19～52岁之间，平均年龄为29岁。其学历为研究生及以上的护理人员有1名，为本科的护理人员有9名，为大专及以下的护理人员有13名。其中，有护士长2名，护师11名，护士10名。其工龄为6年以下的护理人员有13名，为6～10年的护理人员有7名，为10年以上的护理人员有3名。我们将2012年3月～2013年3月期间我院儿科收治的88例患儿设为对照组，将2013年3月～2014年3月期间我院儿科收治的88例患儿设为观察组。在对照组中，有男性患儿47例，女性患儿41例，他们的年龄在2个月～11岁之间，平均年龄为（2.5±5.7）岁。在观察组中，有男性患儿53例，女性患儿35例，他们的年龄在3个月～11岁之间，平均年龄为（2.9±6.1）岁。这23名护理人员及两组患儿在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
为两组患儿均进行护理。自2013年3月起，我院对这23名护理人员进行护理管理。具体的方法是：①定期为其举办相关法律法规的培训班和护理技能培训班，使护理人员能充分了解自己的责任和义务。②进一步规范护理工作程序和规章制度，细化对各工作环节的要求，进而降低护理风险事件的发生率。③为了体现护理管理的人性化，合理地安排护理人员的工作量，严格交接班制度，避免护理人员超负荷值班。④对护理人员进行科学、完善的绩效考核，完善护理工作测评制度，做到校绩与护理挂钩。使护理人员形成良好的工作习惯，提高护理人员工作的积极性，提高护理服务的质量。
1.3观察指标
护理结束后，观察这些护理人员的护理差错率及护患纠纷的发生率。通过自制的满意度调查问卷调查患儿及其家属对护理服务的满意程度，此调查问卷分为非常满意、满意及不满意三个标准。
1.4统计学处理
我们采用SPSS16.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
护理结束后，观察组护理人员出现的护理差错率、护患纠纷的发生率、患儿及其家属对护理服务的满意度均好于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1.1一般资料
选取2012年1月—2014年4月我院儿科收治的患儿158例，将其设置为研究组，其中男92例，女66例。年龄1岁~5岁；选择同期同类型患儿158例，作为对照组，其中男88例，女70例，年龄0岁~5岁。2组患儿在年龄、性别和病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以儿科常规基础性护理；研究组则在常规基础护理管理上增加危险因素管理，其相关危险因素分析如下：①社会因素：医患关系一直是我们探讨的话题，这种紧张的关系造成医疗行业的高风险性，其中的复杂性被人们忽视，公众自身又缺乏对基础疾病知识的了解，而对医护工作要求却不断加深，信任度有下降趋势。②药物因素：对患儿来说，其用药的剂量具有一定的特殊性，需要按照体重来进行计算使用，例如利尿药物的应用，对确定剂量方面有一定难度，稍有不慎就会出现意外。且因为患儿天性好动，加之床位这种不确定因素的存在，造成护士查对时，容易出现差错而加大了用药的风险性。③护患关系因素：因患儿需要家属在旁照顾，就出现了医护人员到家属再到患儿的三角关系；而在具体护理过程中，对患儿的护理技术要求高，工作压力大；且部分家属又存在对医学常识的不了解，加之爱子心切，就会对护士产生过多及苛刻的要求，一旦超过护士所能承受的极限就会引发纠纷。④护士自身因素：护士年轻化，部分护理人员缺乏吃苦和慎独精神，加之年轻缺乏经验，给护理工作埋下隐患。无法及时发现病情变化，且应急能力差，对患儿缺乏足够的耐心从而影响治疗。⑤意外因素：鉴于婴幼儿发育处于未完善状态，平衡能力差，模仿能力强，好奇心强，但识别危险因素能力又十分差，一旦跌倒容易出现骨折或者被利器所伤，易出现诸多的危险事件。⑥法律意识淡薄：随着家属的维权以及法律意识不断加强，加之《医疗事故处理条例》的出台，对护士法律意识的要求也随之升高。若不能详细了解相关法律，在护理中就增加了纠纷的风险。
防范措施：①媒体要予以正面公平的引导，给予医护人员更多的理解和鼓励。医疗卫生事业存在高压力、高风险性，多沟通了解可以提高医疗质量。②提高防范意识，加强预防风险因素的教育，要有目的、有计划地实施风险管理流程，并积极学习相关的法律法规，增加对风险事件的掌控能力。提高医务人员的个人能力，包括：沟通、药物知识、专业知识等，培养医护乐观积极的工作心态，例如药物的三查七对、规范记录病历等。③健康指导，对患儿的病情，要多与患儿家属沟通，加强宣教，耐心向家属讲解疾病知识，提高患儿依从性。可将一些注意事项制成宣传单发给患儿家属学习，从而减少隐患的发生。④相关法规的学习培训，要经常组织医护人员学习法律法规，技术操作中需谨慎，尽量避免意外出现。⑤提高医护人员的素质，要提高我国儿科护理人员的准入标准，严格把关，避免人员能力参差不齐的现象。再者对在职人员也要经常性培训考核，掌握儿童营养学、心理学等，从而更好地与患儿家属沟通，拉近彼此间的距离。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组患儿的护理满意度为96.20%，显著高于对照组的83.54%；研究组未出现投诉事件，危险事件发生率为0.63%，明显低于对照组的5.70%，2组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1管理要体现以人为本的原则
1.1建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.2关心和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
.3加强医护合作创造良好的工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
2灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”“首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2根据儿科特点创造人性化环境为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
3正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2纠纷的防范措施①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。二对家属心理护理体会
患儿家属的主要心理问题有：1.恐惧与缺乏安全感:家长对疾病预后产生的恐惧感表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼；由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。2.焦虑和紧张：对环境的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位；住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，耽心遗漏病情变化；由于长期住院经济负担较重引起的焦虑；表现为不安心治疗，要求提前出院。3.怀疑和不信任:对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗，阐自使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准；对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员；对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑；表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
资料与方法
收集我院2013年1月-2014年8月儿科住院的患儿820例作为观察组，其中男460例，女360例，年龄2～14岁，平均年龄5.6岁。同时收集我院2012年3-12月住院患儿790例作为对照组，其中男450例，女340例，年龄2～14岁，平均5.9岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：对照组进行一般的护理。观察组严格执行护理操作规程，规范护理记录、护理文书的书写，制定护理风险管理干预措施，对患儿进行护理干预，干预措施内容：把全科护理人员均作为风险管理对象，并对风险事件进行界定，将管路脱落、压疮、护理意外、护理给药错误等均视为风险事件，对发生风险事件的人员立即进行通报批评，并与绩效挂钩，定时召开护理会议，针对出现的风险事件进行总结和分析，防范类似事件发生。加强对护理人员的“三基三严”培训，组织护理技术操作培训、考核和护理业务查房。完善各项护理规章制度，工作中做好“三查七对”，严格执行消毒隔离制度，树立工作责任心，完善工作流程。统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者护理不良事件发生情况及患者的满意度比较：观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
严格执行查对制度，提高用药安全，正确执行医嘱；护理人员应加强与患儿家属的沟通与协调，保证每项操作规范执行，认真完成巡视并做好记录，避免不必要的错误。规范护理记录，保证记录信息的完成、准确，以动态反映患儿的病情变化及治疗效果。因此，应提高护理人员对护理记录重要性的认识，遵循护理记录科学性、真实性、及时性、完整性的原则，规范认真地进行护理书写，突出专科特点。加强护理文书的绩效考核制度，科室护士长负责每周不定期检查本科室护理人员的护理文书书写情况，科室质控组每周检查1次护理文书，检查结果纳入绩效考核，发现问题及时指出并整改，提高护理人员的文书书写质量。应提高护理人员对风险事件的识别，护士长应对护理工作者可能存在的各项风险隐患采取前期控制管理，及时更新、细化操作流程，以提高护理质量，保证患儿安全。管理者对于护理风险事件管理是一个持续的发现、教育和干预的过程[2]。风险的识别是风险管理的基础和前提：风险管理就是在风险事件发生前提前预测并采取预防手段，只有早期识别和评估护理风险，并及时采取有效的防范措施，才能防患于未然。通过长期的临床实践我们总结出，护理工作中会出现对患者评估不全面，遗漏有价值的护理资料，或患儿住院期间走失、坠床、误吸与窒息等，针对上述可能出现的风险，提前采取预防措施，降低护理不良事件的发生率。优质护理服务是风险管理的重要途径：护理风险管理贯穿于护理管理的每一个环节，不断健全护理管理机制，不断优化护理服务质量，推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全程、专业、人性化的护理服务[3]，提高患儿及家属满意度。预防风险事件的有效管理方法是提高评估和沟通技巧：研究表明，对护理人员进行风险教育、风险管理及沟通技巧培训，能够显著提高医务人员对评估和沟通的重视度，增强风险管理认知，减少不良事件的发生。本组资料结果显示，观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度为85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
1.1临床特殊药品以及医疗设备当中潜藏的护理风险
在医院药品管理当中，特别是品、毒性药品以及限制性药物的管理以及使用当中，潜藏着非常大的风险。因此，临床护士必须严格执行院内相关药品管理制度以及法律法规，严格按照相关说明书给予保存以及使用，在临床使用药物期间要按照“三查八对”制度，仔细观察使用药物以后出现的不良反应。如果发现异常情况，要立即报告主治医生，并采取相对应的处理措施。另外，对临床医疗设备要经常进行检查，保证相关设备功能良好，对于电源不通、临床操作不熟练以及零件老化等相关因素，造成临床医疗设备运转不良，耽误患儿的急救而造成的不良后果，患儿父母有权利追究其相关法律责任。
1.2治疗过程当中潜藏的风险
危重患病儿童特殊使用药物过程当中，要对患儿病情相关变化给予密切观察，在进行临床护理操作以后要给予详细记录，对口头医嘱，临床护士需要重新复述一遍，等到临床医师确认无误以后，才可以执行医嘱，同时在救治完毕以后，马上给予详细记录。另外，临床护理人员在发现医嘱出现错误的时候，临床护士有权利拒绝按照相关医嘱进行操作，如果依然执行错误医嘱，给患儿带来严重后果的，临床医师以及护士要一同承担相关法律责任。除此之外，小儿科使用药物要根据患儿年龄、病情以及体质量的相关特征，严格计算药物使用剂量，在计算的时候必须要仔细核对，切忌粗心大意，同时要严格控制给药速度，以免出现意外情况。在静脉输液过程当中，不可采取紫外线消毒，同时还要对输液情况进行巡视，以免液体滴空，并正确指导患儿根据医嘱服用药物。
1.3临床护理文件当中潜藏的风险
临床护理书写必须要对整个临床护理操作过程进行客观、真实的书写，是判断临床护理行为的及时性、正确性以及有效性的关键依据，具有相关法律效应。另外，在小儿科临床护理记录当中，必须要将患儿体温单、临床护理记录单以及医嘱单给予详细填写，同时给予妥善保存，如果丢失，临床护理人员需要承担相应的法律责任。
1.4临床医疗护理当中知情权潜藏的护理风险
对患儿和其亲属的病情知情权应该给予尊重，因此，临床护士在操作的时候，必须要事先向患儿和其亲属作出解释，在征得患儿以及其亲属同意以后，才可以执行。
1.5生物污染潜藏的护理风险
临床护士会经常接触患儿的血液以及体液，而意外针刺在临床当中是最为常见的一种感染途径，部分通过体液以及血液进行传播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通过意外针刺感染给临床护理人员。
2防范措施
2.1明确儿科临床护理风险管理职责
小儿科护士长要全面负责整个科室的临床护理风险管理，并组建一个护理风险管理小组，由护士长担任组长，对各种各样的临床护理风险信号给予掌握，并每个月组织召开临床护理风险管理讲座，分析研究临床护理当中潜藏的风险，同时提出相对应的防范措施。
2.2制定完善的临床护理风险管理计划
临床医护人员要识别自己科室的临床护理风险和潜在的安全隐患，对出现过的相关临床护理风险给予深入的分析研究，明确识别已经出现的临床护理风险问题，并制定一个完善的临床护理风险管理计划，同时要给予全面落实。
2.3提高小儿科临床护理质量
现如今，随着小儿科疾病的复杂多样性，及新兴技术的不断开展，临床护士需要不断提高相关业务能力，随时更新专业知识，满足现代护理的要求，进而使临床护理质量得到明显提高，并对患儿采取保障性的临床护理干预，使临床护理安全性得到保障。
2.4充分尊重患儿的合法权益
在整个临床护理当中，临床护士需要和患儿以及其亲属进行良好的沟通与交流，对疾病治疗、方法、目的以及相关注意事项给予详细介绍，同时要耐心倾听患儿的不适感觉，尊重患儿和其亲属，如果发生护理失误，要立即与患儿亲属进行沟通，以便获得患儿亲属的谅解，同时要为患儿提供最优质的服务，建立一个和谐的护患关系，进而避免发生临床护理纠纷。
2.5规范临床护理书写
临床护理人员一定要保证护理书写和医疗文书同步，要对患儿的整个临床护理过程给予详细和真实的记录，对每一个环节进行查对，充分发挥小儿科的质量控制作用，小儿科护士长每隔7d要对临床护理文书给予审查，同时将其结果给予通报。2.6建立一个完善的干预措施建立一个完善的反馈机制，采取相对应的行政干预。对于小儿科新引进的临床仪器设备，要采取相关安全培训，进而使临床护理操作熟练性明显提高。利用各种各样的手段，强制要求医院具备安全的环境以及条件，尽量使医疗设备造成损失的发生率降至最低。另外，医院还要提供充足的个人防护设备，感染科医务人员要配备相关防护设备，同时每1个月组织大家进行防护知识讲座，进而使临床护士防护意识明显增强。
3总结
近年来儿科护理人员老化新的护理人员较多，护士应急能力较低，专科业务知识较弱，业务技术不够熟悉。随着儿科新技术、新项目的大量引进，护理工作复杂程度明显提高，护理技术要求高的内容日益增多，对护士形成较大压力，导致儿科护理工作中技术风险加大，影响护理安全。儿科新型仪器设备较多，个别年轻护士不能熟练掌握仪器、呼吸机、除颤仪等各项设备的操作，抢救患儿时手忙脚乱，影响抢救成功率。儿科患者普遍年龄较小，病情描述不清，且反复发作，患儿哭闹、躁动，在与家属沟通时达不成共识，家属满意度不高，护士工作量大，缺乏与家属的有效沟通，家属对护理的要求较高，护理工作得不到家属的肯定和认同，这直接影响到患儿家属者的满意度及对医护人员的信任度。根据应用SWOT分析法对儿科安全管理现状的分析，针对目前存在的主要问题，采取相应的对策。并对SWOT分析法应用前后的护理不良事件、病房护理质量和患者满意度进行比较分析。利用DPS7.05软件[7]，对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计意义。
2结果
采用SWOT分析法对，儿科实施护理安全管理前后护理不良事件发生情况进行比较（见表1）；对两年的护理质量考核项目评分进行比较分析（见表2），两年度各项指标比较差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
①应用WOT分析法有效降低儿科护理不良事件的发生。SWOT分析法是一种系统思维方法，其优点在于考虑问题全面，而且可以把对问题的“发现”和“解决”紧密结合在一起，发挥优势，克服劣势，从而得出一系列个性化的措施。针对儿科患者病情变化快、病情及临床表现微妙、患儿不会表述等特点，科内成立了由护士长及科室总带教共3人组成的护理能力培训考核小组，小组成员均有5年以上儿科工作经验并通过护理部师资培训及考核。该小组负责制定儿科急救流程、护理理论技能培训方法、培训目标及急救能力考核计划、考核细则，并具体组织培训与考核。通过对专科知识点的培训与考核，强化了护士对病情评估与救药物等理论知识的掌握。2014年应用SWOT分析法后护理不良事件明显较前一年下降，科室优势得到延伸，劣势得到控制，病房安全得到保障（见表l）。②应用SWOT分析法有效提高了病房护理质量和患者的满意度。使用SWOT分析法从结构入手对儿科护理安全管的优势、劣势、机会与挑战进行细化分析，从而找出儿科护理安全工作的薄弱环节及安全隐患。儿科护理安全的高危环节较多，针对那些有可能影响全局或最容易出问题的高危环节，如抢救物资准备齐全、定点放置并随时处于完好备用状态，采取专人负责重点监督。对于给药处置流程及危重患者外出送检查，患儿突发病情变化及呼吸骤停抢救等护理高风险流程，科内有明确的操作流程并对科内护士进行培训，以小组的形式进行一次场景演练，找出关键环节中可能还存在的不足，不断地完善相关的规章制度，以流程再造等方式为护士实施护理提供指引和支持。通过上述一系列的措施，病房护理质量和患者满意度较前一年明显提升P<0.01（见表2）。
收集我院2011年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例，分析其原因并提出对策。
2结果
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物治疗效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物治疗落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物治疗方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的治疗作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药治疗情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
3.2.5加强药品安全管理(1)科室设专人管理药品，定期检查药品质量，避免药品积压、过期，病房药品每周清点一次，3个月内要过期的药品使用红色笔记录失效日期以示提醒;(2)药品定位存放，入原装盒、统一标签，合理制定药品基数，严格按说明书要求存放;(3)遵循“先进先出、近期先用”的原则，急救药品使用完毕及时补充;(4)高危、毒、麻药品专柜专锁管理，应有警示标识。章飞雪等［8］建议使用合理用药监测系统(PASS)，对高危药品医嘱进行重点监测和管理，确保用药安全。
