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【关键词】幼儿教师；情绪劳动；特点；模型建构
【中图分类号】G615 【文献标识码】A 【文章编号】1005-6017（2013）04-0027-04
【作者简介】李俊刚（1980-），男，陕西成阳人，佳木斯大学教育科学学院讲师，哈尔滨工程大学人文与社会科学学院2011级在读硕士；郭苹（1983-），女，山东禹城人，佳木斯大学教育科学学院讲师，硕士。
一、问题的提出
1978年和1983年Hochschild分别提出情绪商品化和情绪劳动的概念，随后越来越多的学者开始关注“情绪劳动”这一研究领域。情绪劳动概念的提出，揭示了以人为劳动对象的工作中的一种特殊的劳动形式（区别于以物为对象的劳动，比如操作机器的生产劳动）。个体工作中的情绪需要管理，为了为组织或者某些固定团体取得预期的利益，个体必须保持颜面的亲和度和适当的肢体语言，从而为别人（通常是服务对象）营造愉悦、安全的氛围。可以看出，这样的情绪劳动是和体力劳动、智力劳动一样的，可以为本团体获得收益，同时也需要耗费个体的精力。
教师的劳动对象是学生，这就指明了，该职业需要付出情绪劳动。目前仅有的关于教师情绪的研究主要集中在中小学教师，同时也有一些以高校教师和辅导员为被试的研究。但是关于幼儿教师的情绪劳动却屈指可数。大陆地区仅有的一些研究无论从研究工具上，还是在研究讨论上，都采用企业或者服务行业的研究模式和理论建构，缺乏科学性、合理性。归根结底，出现这种问题的根本原因在于关于幼儿教师的情绪劳动的特点没有厘清，幼儿教师情绪劳动的构成没有框架的建构，本文拟对幼儿教师的情绪劳动特点进行归纳，并在此基础上对幼儿教师的情绪劳动结构进行理论建构，以期促使幼儿教师情绪劳动相关研究顺利展开。
二、幼儿教师情绪劳动特点
江文慈在中国台湾地区采用质性研究方法，对教师情绪劳动进行了系统的探究，将教师的情绪劳动作为教师成长的问题进行讨论，对教师情绪劳动的意义，教师行业与其他行业工作者情绪劳动的规则进行了分析，这些成果对教师专业发展有一定的建设性启示。各级各类教师的情绪劳动最大的共同点就是――“爱的付出”。江文慈（2001）指出“服务业中的情绪劳动多为了金钱交易的商业考量，然而教师情绪心力的付出，多是为了教导学生、感化学生的。”
Hargreaves（1998）认为，“爱的劳动”是教学活动的基调，与其他处理他人负向情绪的工作相区别，教学中体现的情绪劳动是正向的，应以积极情绪的传递为根本出发点。郑石岩（1994）指出，教育工作需要一种无条件的爱，爱是教育工作的原点与归宿。“爱之，能勿劳乎？忠焉，能勿悔乎？”孔子的这句话道出了为人师表的根本就在于爱学生，就意味着为他们操劳；忠于教育事业，就应无怨无悔地教育学生。可见，教师职业需要爱的付出，也就自然充满了情绪劳动。
Hochschild在进行情绪劳动职业类型的研究时，认为“幼儿看护人员”属于高情绪劳动职业，这是已有文献中最早的关于幼儿教师情绪劳动的论述。不过这种阐述过于表面化，只停留在现象研究层面。虽然Hochschild的研究存在多方面的问题，但同时也给我们提供了思考幼儿教师情绪劳动的方向。比如，为什么“幼儿看护人员”是高情绪劳动职业？这体现了幼儿教师与其他类型的教师所表现出的情绪劳动特点是不同的。具体表现在：
（一）幼儿教师情绪劳动的直接对象――幼儿，最具特殊性
幼儿教师直接面对的教育对象是3岁～6岁学龄前儿童，他们这时候在面对情绪交流时，往往都是以情绪应付情绪。比如当成人微笑时，他们也笑了；当成人悲伤时，他们会产生怜悯，也随着哭泣；当成人愤怒时，他们便出现退缩、沉默，凡此种种现象显示出幼儿教师情绪表现对幼儿的影响极大，也就决定了在面对他们的教育对象时要注意管理自己的情绪，也就需要幼儿教师付出更多的情绪劳动。
（二）幼儿教师情绪劳动的间接对象――家长，最具复杂性
教师的情绪不仅仅产生于教师的内心，在人际互动和人际关系中也存在情绪。但是幼儿教师在人际互动和人际关系中，可能需要付出更多的情绪劳动，这也是由他们所面对的教育对象所决定的。幼儿教师与家长的人际沟通可能是最复杂的情绪劳动。因为幼儿家长是一个教育背景、工作背景、成长背景等各个方面都非常复杂的人群。幼儿教师每天都在面对这样的人群，他们不知道自己下一个要面对的是什么样的家长，如果孩子不出事还是可以应付的，但是一旦幼儿出了安全等方面的事故，家长的表现就很难预料了。因此，幼儿教师每天都可能需要和这样的家长进行沟通，需要应付各种突发事件。
（三）幼儿教师情绪劳动的产生者的性别――女性，最是情绪化
幼儿教师的情绪劳动最大的不同可能来自于性别方面。幼儿教师中最普遍的是女性，这也是在研究中需要关注和着重考虑的。因为女性的情绪丰富，通常女性在生活中比男性更加细心，她们更注意细节，这种普遍的性格特点也造就了女性在情感方面敏感的特点。女性在遇到问题时更容易发生情感的波动，极端的例子就是林黛玉类型的，因此她们需要付出更多的情绪劳动完成当前的工作。
有研究指出，教师职业是情绪上极易耗损的职业。Hargreaves（2000）指出对情绪的要求，人们在工作场所中能善用情绪，除了个人本身的情绪能力外，还依赖两个方面：一是职业对情绪的要求；二是所在组织中员工之间如何互动，以帮助或隐藏情绪的表达和理解。幼儿教师的情绪劳动的运用，可能为幼儿提供宽松、舒适的良好心理环境，促进其身心健康成长；也可能抑制其心理、行为的发展。其情绪的运用可能会创设适宜的情绪距离，使教师与幼儿之间、教师与教师之间、教师与家长之间建立良好的关系，密切互动，相互关怀；也可能造成时空和心理上的疏离，影响沟通。
三、幼儿教师情绪劳动模型的初步建构
（一）情绪劳动结构研究现状
最初对情绪劳动结构的研究是将其分为情绪失调和情绪努力，前者包含了表层伪装的概念，后者则包含了深层伪装的概念。Ashforth和Humphrey（1993）指出，除了伪装以外，真实的表达需要耗费精力，也是一种情绪劳动。Diefendorff等（2005）编制了包括表层伪装、深层伪装和真实情感表达三个维度的量表。Schaubroeck与Jones（2000）则提出一般情绪劳动的要求都是表达正性情绪、克制负性情绪。
Morris与Feldman（1996）引用情绪交互作用模式，将情绪劳动区分四个维度。1.情绪表现的频率；2.对展示规则留心程度；3.情绪表现的多样性；4.情绪失调。不过这仅仅是理论推导，缺乏实证的支持。Brotheridge与Lee（2003）经过因素分析得到四个维度：第一个维度涵盖情绪失调与表层伪装，第二个维度包含强度、多样性、及持续度，第三个维度是深层伪装，第四个维度是情绪表达的频率。
Hochschild及其引发的研究更强调情绪劳动过程中个体的心理历程，包含了表层伪装与深层伪装。而Morris与Feldman的理论及其引发的研究则更强调工作中情绪劳动的具体要求，这些要求分为人际工作要求（情绪表达的频率、持续度、多样性、强度）与情绪控制（两类情绪规则：表达正向情绪与隐藏负向情绪）两类。Brotheridge与Grandey（2002）据此将所有的情绪劳动研究分成员工聚焦的情绪劳动（employee-focused emotional labor）和工作聚焦的情绪劳动（iob-focused emotional labor）两大类。
（二）幼儿教师情绪劳动结构的建构
对于幼儿教师的情绪劳动来说，最重要的一点不是对于家长的情绪表现，也不在于对幼儿园领导的情绪表现，而在于对工作、对幼儿、对自己的情绪。尤其是对自己的一种情绪监控和管理，是目前所有情绪劳动理论或实践研究的盲点。尹弘彪（2011）曾撰文指出了一个相关概念――“自我表演”，情绪劳动时教师运用情绪的自我表演。其实表演的比喻不太贴切，因为舞台上再有表现力的演员表演完之后就能恢复平静，而幼儿教师在进行过情绪劳动之后，这种情绪影响可能会持续，对自己产生一定影响，并潜移默化地影响以后的相同情境下的情绪劳动表现。因此在考虑幼儿教师情绪劳动结构模型时，应考虑这个因素。
借鉴以往情绪研究成果，并结合幼儿教师教育教学工作实际，建构幼儿教师情绪劳动模式图如下：
情绪表达模式：是幼儿园对于教师的情绪要求，在这样的要求下应表现出的情绪表达模式。
情绪状态包括两种情况：情绪一致、情绪差异。情绪一致就是幼儿教师的情绪与当前的事件相匹配；情绪差异就是幼儿教师的情绪与当前事件不匹配，甚至相背离。二者都属于情绪表达模式，情绪一致导致自然伪装，情绪差异导致深层伪装和表层伪装。
情绪调节包括三种情况：自然伪装、深层伪装、表层伪装。按照Ashforth和Humphrey的理论，自然伪装是一种真实情绪支配下的情绪调节形式；表层伪装是当感受到的情绪和表现规则不一致时，使情绪支配下的行为按照当前的规则体现出来，而自己内部的情绪体验没有改变；深层伪装就是当面对情绪和表现规则不一致时，个体外在行为和内部感受同时有了改变的行为。
情绪表达行为包括两种：正向情绪表达、情绪偏离行为。无论是自然伪装、表层伪装还是深层伪装，虽然付出了情绪劳动，但最终都能达到正向的情绪表达，还有利于工作的正常开展。另外的情绪偏离行为是当面临情绪与现实存在差异，而幼儿教师没有处理好各方面的关系，将内部的情绪直接表达出来，就出现了情绪失调和情绪偏离，影响工作效果。
情绪劳动后果包括三种情况：情绪协调、情绪失调、情绪偏离。情绪协调是指个体内在情感与组织要求的情绪规则一致。情绪失调会使个体的情绪功能受到损害，甚至产生障碍。情绪失调在情绪劳动中内在情感与情绪规则间的冲突最大，所付出的心力也最大，长此以往必然有不良后果。情绪偏离是指工作者的内在情感与组织要求的情绪规则不一致而仅表现出个人的真实情绪。而这些行为后果都会潜在地影响幼儿教师今后的情绪表达模式。
四、今后研究重点与前景展望
（一）今后研究重点
1.整合情绪劳动的概念，促进该领域更好发展
目前关于情绪劳动的概念仍旧五花八门，有研究从职业要求本身进行界定，有研究从情绪劳动的心理加工性进行界定，还有研究从行为方面进行定义。每种定义都能揭示情绪劳动的某个方面，应该有一个最佳的契合点将这些概念整合起来，形成一个最能完整展现隋绪劳动的概念。可能随着研究成果的不断涌现和研究的不断深入，这些概念会走向融合的。情绪劳动的概念认识问题直接决定了与之相关的各个领域的情绪劳动的研究，当然也包括幼儿教师的情绪劳动。
2.发展适合幼儿教师情绪劳动的测量工具
幼儿教师与其他行业的从业人员，包括中小学、高校工作者的情绪劳动特点和结构是不同的，因此决定了在测量幼儿教师情绪劳动时，需要专门的测量工具，但是这个工具还没有研发出来。
此外，幼儿教师情绪劳动与工作满意度、职业倦怠、工作压力、职业动机等的相关，以及与之相关的因素中，哪些是保护因子，哪些是危险因子，都是需要关注和区别对待的。这关系到幼儿工作的顺利进行，关系到幼儿教师的心理健康成长，关系到幼儿教育质量的高低，不容忽视。
【关键词】幸福管理；和谐劳动关系
一、引言
和谐是社会发展的一种价值取向和理想目标，和谐社会的内涵是丰富的，劳动关系和谐是构建社会主义和谐社会的重要内容。我国劳动关系已经进入劳资矛盾冲突高发的时期，如何在加快经济发展方式转变中加强和谐劳动关系建设，有效协调解决劳动关系问题、化解劳资矛盾冲突，实现员工体面劳动和幸福工作，已成为学者、政府和企业共同关注的问题。
幸福管理是前沿的管理理论，幸福管理以企业员工幸福为导向，施行幸福管理的企业期望充分发挥和利用企业中每个人的智慧和优势来实现企业的发展并反过来满足员工不断提升的物质和精神需求，以增进组织利用相关者的幸福最大化。提升员工工作幸福感与企业可持续发展密切相关，也是构建和谐企业以及和谐劳动关系的基础。
二、我国现阶段企业劳动关系中存在的主要问题
和企业在激烈的市场竞争环境下艰难前行，而频发的劳动争议问题也在火上浇油。一些企业只注重经济效益，而忽视员工需要，势必会引发矛盾，以至于劳动争议频发，劳动关系紧张。本文再收集文献和实地调查的基础上发现企业劳动关系存在以下问题：
（一）以劳动合同管理代替劳动关系管理
随着新劳动合同法的出台，劳动者法律意识的提高，企业也为了规避法律风险，越来越多的企业开始完善劳动合同管理，按照法律规定员工入职签订劳动合同。而企业劳动关系和谐度并没有因此而达到较高水平。劳动合同只是保障了劳资双方的基本权益，并未满足劳动者的高层次需求。不能奢望一纸合同激发员工的积极性，提升员工的工作幸福感。
（二）收入分配不合理引发争议
随着我国经济的发展，企业员工的收入水平也逐步提高。但是收入分配问题仍然是员工关注的核心问题，也是影响劳动关系的关键问题。劳动密集型产业从业人员，主要是农村剩余劳动力转移人口，经济转型初期，进城务工人员打工的主要目的还是挣钱回家养老婆孩子，基本经济来源还是务农收入，农闲打工收入用来补贴家用。雇主待遇的好坏决定的主要是去留问题和打工时间长短问题，即使不满意也很少发生劳动争议。但是新时期，随着我国劳动密集型产业和第三产业的发展，文化水平更高的年轻一代打工者进入城市，面对城乡生活的巨大差距，他们也有移居城市的梦想，不愿做在城乡之间迁徙的候鸟。他们更希望获得公平合理的收入，以解决买房置业、子女教育、医疗等一系列问题。这些员工合理要求与一些雇主落后观念与短视的做法必然引发劳资矛盾。
（三）企业与员工之间缺乏信任
企业对员工的不信任，导致企业不放权，员工权责不对等，工作缺乏自主性，员工自我价值无法实现，进而产生工作倦怠等问题。有的企业害怕培训后员工流失，而不组织员工培训。一些家族式企业，任人唯亲，对于有能力的“外人”却不提供发展空间。
员工对企业的不信任导致员工工作积极性低、流失率高。人才是企业发展的根基，要想留人用人首先要取得人才对企业的信任与忠诚。信任问题应引起企业管理者的高度重视。
三、构建和谐劳动关系中的幸福管理策略
劳动关系和谐与否是社会关系和谐与否的晴雨表，如何构建和谐劳动关系，一直是学术界研究的重点，也是政府和企业关注的热点。本文从幸福心理学视角出发，通过幸福管理开发和有效利用员工积极心理能量（工作幸福感）在和谐劳动关系构建中的作用。针对劳动关系中存在的问题，从影响劳动关系的关键变量入手提出以下构建和谐劳动关系的幸福管理策略。
（一）转变管理理念、引入幸福管理
企业管理发展主要经历了四个阶段：经验管理，凭借管理者经验进行作业和管理的阶段；科学管理，将科学引进管理领域，依靠监督、协调、指挥等发挥管理作用；人本管理，把人作为企业最重要的资源，通过共享的价值观、愿景调动员工积极性和创造性的管理；幸福管理，以提高员工幸福感为核心的快乐化的全新管理模式。极力推崇利润最大化或股东财富最大化的企业目标，把员工视为创造财富的高级工具而不考虑员工心理感受的管理不可能真正实现企业的和谐稳定发展。而能够使员工获得幸福的企业自然能最大限度的避免劳资矛盾的困扰。幸福管理为和谐劳动关系构建提供了新思路，将提升员工工作幸福感作为和谐劳动关系构建的一个基础，可以从本质上改善企业与员工的关系。
（二）打通职业发展通路、实现员工自我价值
对自己的发展前途缺乏信心是获取工作幸福感的一大障碍点。企业必须努力清楚障碍为员工打通职业通路，使每个员工都有机会获得提升和发展，进而提升个人发展信心，使其在清晰的职业规划的指引下完成自己的职业生涯。尤其对于具有较高学历刚入职不久的年轻人，除了福利待遇条件，发展前景也是他们非常在意的一个择业条件，因此能够为他们制定良好发展前景蓝图的企业，能够更好的吸引和留住这些企业的新生力量。企业为员工打通职业发展通路的同时，也应该帮助员工提高自身素质。在岗培训学习可以为员工的职业发展提供源源不断的动力。通过培训方式提升员工自身素质，辅之以完善的升迁制度，员工在工作中感受到自我价值的实现，工作幸福感也会随之提高。在岗培训学习与职业发展通路的相辅相成最终将实现企业和员工的双赢局面，使企业和谐发展。
（三）改善薪酬制度、提供心理保障
现阶段我国企业员工的工资水平主要依靠市场来调节，由经济发展水平决定的工资水平还普遍较低，在这种情况下，企业提供有市场竞争力的工资水平和具有吸引力的员工福利是增加员工获得满足感的有效方式。
在提高整体福利待遇水平的同时，应该做到薪酬制度的公平合理。薪酬作为员工福利待遇中的重要组成部分是员工留在企业的主要动机之一，公平合理的薪酬在维护员工心理平衡方面作用显著。有了公平，收入有差距心理也会平衡，没有公平，共富也会生出矛盾，也会产生不满。企业提供的具有特色的员工福利，如带薪休假、节日礼金、员工帮助计划等，是许多员工梦寐以求的，可以使员工感受到企业对他们的关注，增强员工幸福感。尤其对于规模较小的私营企业，完善的福利也是吸引员工的重要条件，应予以重视。
（四）建立互信机制，创造和谐的人际关系氛围
企业可以从以下角度培育员工之间的信任：（1）企业文化导向。强调互信的企业文化，鼓励员工之间相互关爱，反对员工之间不管不问；（2）建立奖惩机制。贬义惩处员工不诚信行为，赞美奖励员工诚信行为。温馨的人际关系，还要培养员工的知恩感，使员工理解他人的照顾，感谢他人的照顾，这对于员工心理和谐、构建和谐人际关系具有极其重要的作用。
总之，和谐劳动关系构建要真心以员工幸福为中心，从幸福管理角度入手，关注员工心理需求，使最大多数的员工获得最大限度的工作幸福感。
参考文献
[1]刘林平，崔凤国.转型社会的劳资关系：特征与走向[J].中山大学学报，2012，3.
[2]卢福财.构建基于和谐劳动关系的我国人力资源管理新体系[J].经济管理・新管理，2006，10.
[3]姚先国，郭东杰.改制企业劳动关系的实证分析[J].管理世界，2004，5：97-107.
作者简介：
[关键词]社会治理 服务时代 劳动与社会保障 复合应用型人才
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）04-0261-02
一、社治理时代要求培养复合应用型劳动与社会保障本科人才
时代变了，时代对人才的需求也变化了，大学对人才培养的模式也必须相应改变。从1999年大学扩招开始，我国的大学建设进入了一个飞速发展阶段。大学生的数量快速增加，为我国的经济社会建设提供了人才支撑。各个大学都在学生数量、专业数量、校园面积、硬件设施、宿舍楼房等方面进行大规模扩建。但是有许多大学的扩建是盲目的、跟风的，其他学校扩大招生规模就跟着扩大招生规模，其他学校增开新专业就跟着增开新专业。各个学校都竞相争取获得博士点、硕士点等。大学之间的恶性竞争非常严重，为经济社会建设培养人才是同质化的，难以满足经济社会建设对多元化人才的需求。现在社会各界对大学教育最大的批评就是大学教育与国家经济社会建设人才需求脱节。以至于大学生在找工作的时候恶性竞争，企业与政府等用人单位只能在这些具有相同专业背景的大量大学生中进行择优录取。而用人单位的许多其他岗位却没有对应人才。大学的扩招和建设，更多是在扩大学生规模、增开新专业等方面，却对大学教育建设缺乏反思。大学改革和建设，需要根据国家经济社会建设的要求，进行教育体系建设、课程内容改革和建设、教学方法改革等。2014年3月，教育部副部长鲁昕就在中国发展高层论坛上表示，我国将出台两种高考模式，分别针对技术技能型人才及学术型人才。5月，教育部酝酿启动高校转型改革，我国1200所国家普通高等院校，将有600多所转向职业教育，培养技能型人才。这说明了我国对高等教育在进行反思，教育部对高等教育体系和职业教育体系进行顶层设计，以应对经济社会对人才的多元化需求和就业结构的多元挑战。在我国现行高等教育体系中，研究型大学和高职（专科）院校的定位相对明确。本次高等教育改革主要是给大多数普通地方高校进行定位，实现这类学校向应用技术型高校转型。本次高等教育改革重点是在课程体系改革上下功夫，相应减少理论的学术性课程，增加实务性的实践实验课程，从而提升大学生的实践能力、动手能力、实战能力等。
四川理工学院是四川的一所普通地方高校。四川理工学院定位为一所应用型综合性大学。四川理工学院的定位是在高等教育改革的大背景下进行的。四川理工学院劳动与社会保障专业从2009年开始招生办学，专业建设与改革方兴未艾。四川理工学院劳动与社会保障专业的人才培养目标定位是为地方基层的经济社会建设培养复合应用型本科人才。这是时代要求、地方经济社会建设要求所规定的。以前人们都抱有这样一种观念：在大学学习一门专业以后就能靠这门专业找到对应的工作，专业=就业。早期专业人才非常稀缺，大学生学了一门专业知识，的确可以凭借专业优势就能找到工作，甚至是好工作。但是现在用人单位的许多员工都是大学生，其人才需求是知识背景宽厚、综合能力强的大学生。许多高校开设第二专业课程体系，部分大学生在毕业时获得了两个甚至更多专业毕业证书。就业的压力对大学生的学习提出了更高的要求和挑战，大学生在大学期间必须广泛涉猎各个专业的知识，需要具备更为宽广深厚的社会知识，而且要在社会实践中将知识转化为实际的能力。基于此，四川理工学院劳动与社会保障专业唯有更新观念，才能与时俱进。为地方基层的经济社会建设培养复合应用型本科人才，是四川理工学院劳动与社会保障专业的一个准确定位。复合型人才是指具有两个（或两个以上）专业（或学科）基本知识和基本能力的高级专业人才，应用型人才是指具有宽厚理论基础和较强的社会能力，并能创造性地解决实际问题的高级技术人才。这为专业建设和改革指明了方向和路径。
二、专业建设与改革举措
根据地方经济社会建设的要求，四川理工学院劳动与社会保障专业找准自己的定位，进行深入的改革与建设。
根据东北师大在辽宁、吉林、黑龙江、河南、山东、湖北6省14县的17所农村初中学校进行调查显示，平均辍学率超过40%，离3%的控制辍学率的标准远远超出。中小学生辍学率居高不下，严重制约我们国家教育的整体发展、地区经济的振兴以及国家综合国力的提升。由于农村地区实用型技术人才缺乏现象很普遍，所以辍学给农村社会经济发展和教育发展带来了严重影响。原因是大量农村存在经济负担家庭中的孩子辍学，使得现在农村的教育发展迟缓，学生的文化程度低。另外社会上存在过多的辍学学生，由于缺少必要的管理和约束，整日无所事事，不仅影响了自身发展，还给社会治安和经济发展等诸多方面带来了负面影响，甚至有的还走上了少年犯罪的道路。可见，辍学对于社会的稳定与发展有着深远的影响，已经不仅仅是一个教育发展的问题，已成为一个社会问题。
二、劳动实践教育及其发展水平
劳动实践教育的开展形式是丰富多彩的，有课堂内的，也有课堂外的。对于处在中学阶段的学生而言，最好的形式是借助于劳动实践场所的教育平台，对于他们来说，这不仅仅是对思想品质的培养，同时也可以帮助学生树立正确的人生观和价值观，最重要的是可以真正掌握一定的实用技术，所以劳动实践场所对于劳动实践教育具有无可替代的作用。
根据教育部、农业部和国土资源部联合下发的《关于加强农村学校劳动实践场所建设的意见》（教材[2008]6号），劳动实践场所是指我国中初等学校、教育部门以及有关单位为学生参加综合实践活动提供的土地、牧场、鱼塘、实践基地等，以及适合学生参加劳动实践活动的工厂、车间、实验室、服务网点、专用教室等。根据2010年统计数字来看，我国中、初等学校农、林、牧、渔基地有288292个，面积达到506735公顷，可见劳动实践教育的可用资源是十分丰富的。农村学校及教育部门要真正发挥劳动实践场所的作用，针对辍学现象出现的原因采取相应措施，以便充分利用劳动实践场所这块阵地，有针对性地开展教学活动，把降低辍学率作为劳动实践教育工作成绩的一项衡量指标。
三、劳动实践教育对降低农村学校辍学率的可行性
劳动实践教育对降低辍学率的可行性，主要体现在劳动实践教育的特点和性质上。劳动实践教育不同于现在的应试教育，它是以让学生通过劳动获得实践感悟，从而养成良好素质为目标，主要以实践为主的教育。劳动实践教育主要是让学生手脑结合，让学生通过与同伴的互动来进行学习。劳动实践教育是素质教育的一部分，现在的劳动实践教育处于薄弱状态，所以国家对劳动实践教育十分重视，开始大力建设劳动实践教育场所，这样可以弥补应试教育带来的弊端，也为学校培养实践型人才提供了有力保障，特别是为农村发展劳动实践教育发挥了积极作用。劳动技术教育具有其他学科无法取代的育人功能，从育人的角度来说，它的特殊性体现在综合性、实践性、技术性、创新性上，与枯燥的应试教育相比，趣味性和实用性更强，学生更易于接受。由此，劳动技术教育是当今我国创建“和谐教育”不可或缺的一部分，体现在坚持劳动和实践相结合，即在教育过程中理论和实践相结合，培养全面发展的综合型人才。这种教育对于所有学生都具有积极的影响，尤其是对于有升学压力的学生，影响更为深远。此外，劳动实践教育可以创收，补充学校教育经费，减轻学生由于教育而带来的经济负担，特别是对农村学生来说，意义更大。如，农村教师和学生通过劳动实践，将种植的蔬菜等卖出等。由此可见，劳动实践教育对于降低辍学率具有可行性。
关键词 老年人;健康教育;行为研究
按照我们国家的标准,六十岁以上的人为老年人。这个单纯就年龄为划分的标准,是作为一种退休年龄的制度而言,却并不完全符合客观实际。事实表明,许多历史上的杰出人物如科学家、发明家等,在他们的老年期仍然大有作为。因此,人到退休年龄时充分注意个别差异与个别需要而作适当的留任是符合客观实际的。
在上几个年代,我国的老年人少,而且社会变迁也少,大多数的家庭生活稳定,家庭关系和睦,老年问题尚未成为社会问题。改革开放以来,社会的深刻变化,人生价值观念的更新,老年人的家庭成员也发生了变化,如失去了配偶,结了婚的子女离开家庭等等。更有甚者,有的子女照顾老人,其目的是为谋取老人的遗产;或虐待老人,使其无法生存。这样,就使老人价值观降低、孤独、无人照料,造成了严重的社会问题,已经引起各界人士的关注。尤其近年由于生活和医疗水平的提高,人口结构发生了重大的变化,老年人占的比例逐年升高,国内外越来越重视老年人的研究。例如兴起的科学有老年学,老年病学,老年心理学等等。作为与老年人健康问题接触机会颇多的医护人员,大家都清楚地知道老年人的健康状况在很大的程度上都与其心理因素有关,而心理因素能直接地反映到心理行为及其适应社会的行为。因此,大家都多些关心老年人,为使其能够在祥和的气氛中生活,展开对老年人的健康教育咨询活动及对老年人适应社会的行为(简称适应行为)研究,是很必要的。本文就个人在实际工作中遇到的有关老年人的心理行为及其适应行为作粗略分析与体会,供同行们参考,以期作抛砖引玉之用。
人生经历了六十余年,此时老年人的心理行为最为不平衡,是人们常说的退休的休克时期。此时子女已长大成人,纷纷离开,配偶年老多病,或丧偶,因而形成了孤独感;放下了职位的重担,让出了权力地位,丧失了社会角色;社会地位有所改变,因而产生了无用感或遗忘感;退休这后停止职业活动,收入减少;因而失去了安全感;停止社会活动这后,体力逐渐减弱,形成了严重的健康问题等等。如何使老年人尽快地适应退休后的生活?就老年人本身而言,一般退休几年这后,只要适应了生活变迁,心理行为与社会环境就能达到平衡。至于适应行为,老年人除了主动地锻炼身体,保持良好的健康水平这外,同时要重新选择自已的兴趣。将要退休的应作好思想上、感情上一生活上的充分准备,即使接到退休的命令,也能愉快地离去。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0097-04
Various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement
SUN Li GAO Liping
Department of Oncology， the First People’s Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement. Methods A total of 72 cases of elderly patients with stable COPD were randomly divided into intervention group， 36 cases in the control group. The control group received routine treatment and nursing； Intervention group on the basis of the implementation of various forms of health education intervention， changes of 6MWD and IC were compared between the two groups before and after intervention， and two groups of patients' quality of life， fatigue， breathing， emotion control ability scores change were also compared. Results Before treatment， compared two groups of patients with 6MWD， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group were significantly increased in 6MWD compared with before treatment， and 6MWD was higher than the control group significantly， there was extremely significant difference （P
[Key words] COPD patients； Stable stage； The elderly； Health education； Various forms； Exercise endurance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种由慢性支气管炎和肺气肿引起的气流阻塞进行性加重的肺部疾病[1]，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。老年COPD患者目前只能控制，临床无法治愈，他们必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式[3]。通过健康教育可以提高 COPD患者对疾病的认识和自身处理疾病的能力，使其更好地配合治疗和加强预防措施，从而减少病情的反复加重，维持病情稳定，提高生活质量[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月在我院住院治疗的稳定期COPD患者72例，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，排除理解能力差、长期卧床、语言障碍者。
72例COPD患者中，男40例，女32例，年龄最小60岁，最大88岁。病程12～33年。文化程度：初中及以下26例，高中、中专39例，大专及以上7例。全部患者均采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组36例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2 方法
对照组予常规对症治疗及护理；干预组在此基础上实施多种形式健康教育干预。老年患者因文化水平相对较低，通过制作VCD、多媒体、健康教育手册及便携式呼吸功能锻炼卡片等，图文并茂、通俗易懂，方便患者自我学习，使抽象的内容更为具体，通过多方式、多感官的刺激，激发他们的学习兴趣；同时根据患者的年龄、文化程度、心理承受力等个体差异采取小组教育跟个案教育相互结合。小组健康教育是将老年稳定期COPD患者集中起来进行统一同一内容授课。个体化的健康教育，即采用一对一的教育模式，对接受能力差、有焦虑情绪的患者采取“一对一”心理疏导和呼吸功能锻炼指导[5]。同时可以邀请主要照顾者参与学习、分享及交流。健康教育的具体内容如下.
1.2.1 加强心理支持 COPD患者长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁等负性心理，因此，应为患者创造良好的休息环境，对患者给予更多的关心和照顾，针对患者的烦恼和苦闷加以正确疏导，定期举办患者经验交流会，互相交流，彼此增强信心，鼓励家庭亲友给予情感上的支持和经济上的帮助。
1.2.2 饮食指导 向患者宣教饮食的目的及注意事项等，告知患者饮食搭配要合理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，保证每日饮水1500～2000 mL以上，预防便秘发生。如有消化功能障碍、食欲减退，可采用软食或半流食物或少量多餐。对有明显缺氧者进食前后应吸氧，以帮助进食和消化。
1.2.3 用药知识指导 老年COPD患者接受学习能力差，首先要让患者认识到吸入疗法的重要意义，耐心细致的演示指导患者正确掌握每一步骤，再由患者亲自操作，护士观察并纠正错误，直到病人正确掌握。同时向患者讲解药物治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。
1.2.4呼吸训练指导 ①缩唇呼吸：指导患者吸气时用鼻，呼气时口唇缩成“吹口哨” 状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，每次吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体。按照以上方法每次10～15 min，每日数次。② 腹式呼吸：患者将一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸气时用力挺腹，呼气时稍用力压腹，使腹部内陷，每日2～3次，每次10～l5 min[1]。
1.2.5运动疗法 护理人员可指导患者做广播操、呼吸操、太极拳等保健运动，适当调整运动量与运动强度。
1.3 评价指标
1.3.1 运动耐力评价[7] 应用6 min步行距离（6MWD）和深吸气量（IC）进行评价。6 min步行距离是测量老年患者慢性阻塞性肺疾病的一种常用的亚极限量测验，可以在走廊里完成。
1.3.2 生存质量评价[8] 采用COPD生存质量问卷（CRQ）进行调查，包括喘息（5个问题）、疲劳（4个问题）、情感（7个问题）及病情控制（4个问题）四方面共20个问题。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示， 组间差异采用t检验。计数资料组间差异采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者运动耐力评价
治疗前，两组患者的6MWD比较，差异无统计学意义；治疗后，干预组患者的6MWD较治疗前显著升高，且干预组的6MWD较对照组升高极其显著，差异有高度统计学意义（P
表2 两组患者干预前后 6MWD及IC比较（x±s，n=36）
2.2 两组患者生存质量评价
治疗前，两组患者的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分分别较治疗前显著升高，且干预组的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P
表3 两组患者生存质量评价（x±s， n=36）
3 讨论
COPD是呼吸系统的常见病、多发病，其发病率、病死率呈逐年升高趋势，且COPD呈进行性发展，严重影响患者的生活质量。稳定期COPD治疗的目的是减轻症状、阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量，降低病死率[9]。
常规护理方式往往不考虑患者的需求，只把它当成一项任务去被动完成，在改变患者及家属知识结构、态度及行为上不能起到应有的作用，有时流于形式，不能较好地达到临床护理的目标。
健康教育是帮助患者正确认知疾病本身，充分考虑其存在的社会、环境因素，向患者传达积极的心理支持信息等，通过实施系统、动态、连续、有针对性的健康教育干预及采取一对一交谈、定期举行讲座、印发书面资料及发放健康手册等健康教育干预形式，可以改善患者对疾病的不良认知，使患者以积极的求医行为改善不良的情绪[10]。
老年COPD患者常合并多系统慢性疾病，由于疾病的反复发作、加重，肺功能进行性损害，出现呼吸困难，使劳动力逐渐下降，严重时患者甚至连日常生活都不能自理，给家庭和社会造成的经济负担日益加重。另外，老年COPD患者往往年龄大、记忆力差，常因病程长、迁延复发，易产生焦虑、烦躁等负面心理障碍。因此，护理人员应耐心进行健康干预，使患者了解稳定期自我管理的必要性，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。另外，许多稳定期的患者存在不同程度的营养不良，有效的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量具有重要意义。呼吸训练也被证实为改善患者肺功能、提高患者生活质量的重要干预方法之一。呼吸训练可以缓解和控制症状，消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善病人的日常活动能力，提高生存质量。例如：指导患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼气训练，以及缩唇呼气配合腹式呼吸一起应用，每日训练2次，每次10～15分钟[11-13]。另外，稳定期COPD病人仍须应用支气管舒张剂、糖皮质激素等进行维持和预防性治疗，因此，护理人员应针对患者的文化层次、经济地位给予仔细的用药指导，教会病人正确使用气雾剂。
【关键词】 尖锐湿疣;男性;尿道口;光动力疗法;电离子
尖锐湿疣(CA)男性患者中大约20%发生在尿道，尤其是尿道口〔1〕。近年来老年患者发病率逐渐增高。常规的治疗方案包括电离子、CO2激光、外用药等易引起副损伤且容易复发〔2〕。光动力疗法(PDT)是治疗CA的新方法。笔者采用PDT治疗老年男性尿道口CA患者，并与电离子法治疗进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例均为2007年7月至2009年2月我科门诊老年男性CA患者， 所有患者均经临床和(或)组织病理确诊。40 例 CA患者随机分为两组，PDT组20例，年龄60～76岁，平均(63.6 ±3.36)岁，病程5～360 d，平均90.3 d;电离子组 20 例，年龄60～75 岁，平均(64.5±3.42)岁，病程8～345 d，平均92.5 d。皮损直径
1.2 病例选择 纳入标准:①临床或组织病理确诊患者，②无系统性疾病及免疫力低下，③局部无感染，④无电离子及光动力治疗禁忌证。
1.3 治疗方法 ①PDT：局部常规消毒，用适当大小的脱脂棉球完整覆盖皮损及周围半径0.5 cm的黏膜，将新鲜配制的10% ALA(上海复旦张江公司)溶液滴于棉球，用塑料薄膜封包，脱敏胶布固定，30 min后用混匀ALA的乳膏加药1 次，3 h后应用激光治疗仪照射。尿道照射使用柱状光纤，将一次性套管封闭端外涂抹少许石蜡油，顺尿道口轻轻插入至疣体所在深度，再将尿道内光纤治疗头从套管后端的开口处插入至封闭端，用胶布固定后进行照射。光斑直径2 cm，照射20 min，能量密度为100 J/cm2。治疗后7～10 d随访，未愈者进行下次治疗，最多3次。 ②电离子治疗：局部常规消毒，2%盐酸利多卡因局部麻醉，用ZJCDL100型多功能电离子手术治疗机(长春中吉光电公司生产)进行治疗，根据皮损大小选用长火档(凝血)、短火档(纯切)，调节输出功率15～25 W。治疗时，用探头触及皮损表面，充分碳化后皮损脱落，对较大疣体可应用电离子的治疗平头击于根蒂部作切割法气化切除，范围可扩大疣体周围2 mm，深达真皮层，再用探头轻触止血。治疗后创面外用红霉素软膏，治疗后7～10 d随访，未愈者进行下次治疗，最多3次。
1.4 疗效判断标准〔3〕 ①完全缓解:皮损消失、黏膜恢复正常。②部分缓解:皮损缩小50%以上。③无效:皮损缩小50%以下或无明显变化。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。
1.5 随访 对两组痊愈患者在治疗结束后进行随访，每月随访1次，直至治疗后6个月。
1.6 统计学处理 采用χ2检验。
1.7 结果 PDT组20例患者经1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解16例、部分缓解3例、无效1例，完全缓解率为80.0%，有效率为95.0%。对痊愈的16例患者进行随访，治疗后1个月内复发1例，3个月内复发1例，复发率为12.5%(2/16)。ALAPDT治疗时9例患者感觉轻微烧灼痛，可耐受。治疗后局部仅有轻度水肿，1～2 d内自行消退，无创伤、继发感染、溃疡及瘢痕形成。电离子组20例患者经1～2次治疗后均得到完全缓解，痊愈率为100%。但1个月内复发8例，2个月内复发4例，4个月复发1例，复发率为65.0%。20例患者电离子烧灼术后均出现伤口疼痛，伤口继发感染者2例，愈后局部遗留浅表瘢痕者3例。光动力组与电离子组尿道口CA患者复发率差异有统计学意义(χ2=10.08，P均< 0.01 )。
2 讨 论
CA是由人瘤病毒(HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌的发生密切相关。随着我国人口老龄化，老年CA患者逐渐增多，针对CA目前尚无直接抗HPV的药物，电离子、CO2激光等常规治疗可快速切割去除肉眼可见的疣体达到治疗目的〔2，4〕。笔者采用电离子治疗20例尿道口CA，经1次治疗使疣体全部清除。PDT组1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解率为80.0%，有效率为95.0%。Stefanaki等〔5〕应用20%ALA治疗12例男性CA患者，3 h后用70～100 J/cm2红光照射，12个月后随访完全缓解率为72.9%;王秀丽等应用20% ALA霜治疗CA患者，3 h后用100 J/cm2红光照射，6个月后随访完全缓解率为63.3%，有效率为90.0%〔5〕。本组观察完全缓解率及有效率略高于上述报道。虽然在痊愈率方面，PDT组略低于电离子组，但在复发率、不良反应方面光动力组明显优于电离子组。电离子组6个月内复发13例，复发率为65.0%，与向光等报道的应用超脉冲治疗CA的55.9%的复发率相近〔6〕;PDT组6个月内复发2例，复发率为 12.5%，与相关报道的6.3%～15.8%的复发率相符〔7，8〕，PDT组复发率远远低于电离子组。20 例患者电离子烧灼术后均出现伤口疼痛，伤口继发感染者 2 例，愈后局部遗留浅表瘢痕者3 例;ALAPDT治疗时仅9例患者感觉轻微烧灼痛，可耐受，治疗后局部仅有轻度水肿，1～2 d内自行消退，无创伤、继发感染、溃疡及瘢痕形成，PDT组不良反应远小于电离子组。考虑ALAPDT的优越性与其治疗机制密切相关。PDT是利用靶组织内含有的光敏化学物质经光照激发产生的光毒作用选择性的破坏病变组织的一种治疗手段，外源性ALA本身不具有光敏作用，但在体内可经生物转化成具有光毒作用的原卟啉Ⅸ(Pp Ⅸ)，Pp Ⅸ在特定波长的红光激发下通过细胞凋亡和坏死两条途径选择性的杀伤疣体和病毒感染的亚临床病灶，达到“面清除”的作用，而对周围正常组织无损伤〔9〕。
综上所述，在治疗老年男性尿道CA方面，对比电离子治疗CA，ALAPDT具有高效、安全、低副损伤、低复发率的优势，值得临床推广应用。
参考文献
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