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[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-188-01
社区康复（Community-BasedRelabilitation,CBR）是1976年世界卫生组织（WHO）提出的一种经济有效，广覆盖，在家庭和社区层次为病、伤、残者提供康复服务的途径。1994年、联合国教科文组织与国际劳工组织在《关于残疾人社区康复的联合意见书》中阐明“社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力”。[1]
大多数需要长期康复的残疾、慢性病或老年人适宜在社区和家庭中实施康复治疗,社区护士在社区医疗卫生保健工作中担负着重要的、不可替代的作用[2]，通过上门访视提供服务，是有效的康复方法之一。
武汉市青山区红卫路街社区卫生服务中心于2009年10月至―2010年11月间，在当地残联的支持下为辖区60名有需求的残疾人建立了家庭康复病床，签约为残疾人及家庭进行康复服务。经过一年的探索和实践，对家庭访视护理和家庭康复有了一些工作体会，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 在街道残联的支持下，选取了60名残疾人建立家庭康复病床，入选条件是：办理了残疾证（残疾等级1―3级）、低保或困难家庭、伴有并发症或慢性病，自愿接受家庭医生/护士上门访视给予的康复服务。
1.2 方法
1.2.1 组建家庭医生团队 组建一医一护为一组的家庭医生团队，并进行社区康复适宜技术的培训，与上级康复机构建立双向转诊合作关系，保证从康复技术方面得到支持。
1.2.2 建床 一组医护管理4--8人，上门建立家庭病床，并签订“家庭康复服务协议书”，详细记录残疾人基本情况、照顾者情况、并发症和慢性病、治疗史、康复需求等。
1.2.3 制定康复计划 根据每个人的特殊情况制定不同的康复计划。⑴肢残人以康复残肢功能、阻止健肢功能退化、提高生活自理能力、器械使用和训练为主；⑵精神残疾人家庭以重建家庭生活秩序、家庭心理支持、督促服药、精神病人护理指导、鼓励参加社区公益活动、解救关锁、转诊服务等为主；⑶卧床和截瘫病人以压疮管理、辅助器械使用、代偿功能训练为主；⑷伴有慢性病者以治疗慢性病、照顾者护理技能培训为主。
1.2.4 家庭访视和护理指导 完成建床和康复计划以后，社区护士每周一次或按需进行家庭访视，每次访视工作后，填写访视记录单，由病人/残疾人或家属签字认可。
1.2.5 阶段性调整康复计划 每三个月由访视护士对残疾人康复情况作出阶段评估，交给专业康复医生讨论是否调整康复计划。
1.2.6 结束评估 一年约定服务期满，由家庭医生、访视护士及残疾人协理员一起上门做结束评估，残疾人状况有无改善，是否恢复自主照顾，康复目的是否达到。
2 结果
2.1 建立了家庭康复病床的60人中，男36人，女24人；肢体残疾39人，精神残疾11人，其他10人。年龄15―79岁。
2.2 比较建立家庭康复病床前后残疾人及家庭在主动康复意识、康复行为、护理技能、健康素养等方面均有明显的改善，主动康复意识从43%提高到80%；介助下自理生活者从28%提高到48%；照顾者掌握大部分护理技能从26.6%提高到71.6，但是残疾人个体的社会功能改善不太显著。
表1 建立家庭康复病床前后意识/行为比较
2.3 采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表在建床前和撤床后对60人进行心理测试，我们将测试结果为“正常0-7分”和“轻度8-10分”视为心理健康者，建立家庭病床前，残疾人心理健康者有20/22人，占35%。经过一年的家庭访视和康复指导，心理健康者有39/41人，占67%，心理健康水平明显提高。
3 讨论
3.1 考虑到社区康复所需专业人才的严重匮乏，社区康复服务的覆盖率和实际服务能力与“人人享有康复服务”的奋斗目标之间还存在较大距离[3]，社区医生/护士通过建立家庭康复病床，为需要康复的人服务，是非常有效的途径和方法。从实践中可以看出，定期家庭访视能激励其潜能，使残疾人及家庭的主动康复意识、康复行为、护理技能、健康素养、心理健康等方面有较显著的改善，但残疾人个体的社会功能改善不明显。这可能与社会体制、环境和公众态度阻碍着弱能人士寻找一种适合自己的生活方式，长期困居在院舍里有关[4]。我们需要探索长效的家庭康复病床管理模式来实践社区康复。
3.2 家庭访视主要由社区卫生服务中心（站）的护理人员担任，她们同时还要承担常规医疗工作及其他公共卫生服务，随着家庭护理需求也越来越多，访视密度不能得到保证，有时会延长访视间隔时间。她们也深感自身的康复专业知识不够，访视装备不齐全，无法完全满足被访者的需求。
3.3 建立家庭病床是可持续有效的社区康复方法，家庭病床管理制度和个性化康复计划是保证家庭访视有效进行的基础[5]。现阶段社区护士的人数不足和综合知识欠缺，以及访视装备不齐全，管理制度不完善是影响社区护理质量的因素，使得社区护士在实施访视工作时存在诸多的困难。需有长效社区护士培训机制和建立科学务实的家庭访视医疗体系作为社区康复工作的保障。
参考文献
[1] 程凯,主编 .社区康复工作上岗培训教材[M].北京：华夏出版社，2006：16-17.
[2] 许少先，王晓君，张淑玲.社区护理存在的问题分析及对策[M].现代医药卫生，2010,26（4）：617.
[3] 李敬.社区康复六议.中国残疾人，2010.04:68
[4] 黄耀明.社区康复模式及本土化发展策略探讨[J].漳州师范学院学报（哲学社会科学版），2007.01，63:37.
【关键词】家庭病床；护理；人文关怀
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0186-02
上世纪70年代起，家庭病床在我国各地已经初步建立，开始出现了专科性的家庭病床。家庭病床成为社区护理的主要形式。在家庭病床开设中，护士担负重要任务。家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益扩大，形成了一个综合的医疗护理体系；家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式。当前社会正处于转型期，人们承受着着各种病痛，更承受着越来越多的精神压力。现实中，人与人的疏远及人与自然的隔阂一步步加深了人的孤独感、压抑感，人的健康需要情感的输导和和宣泄。护理人员作为一个白衣天使，要做到的不仅仅是治好病人肉体上的痛苦，更应从思想和情感的层面体现出真诚的人文关怀，积极倡导健康、向上的服务观念体系。从这个意义上说，人文关怀不仅是医院谋求自身发展的需要，也是社会现代化的必然要求。下面是笔者的一点护理体会，报告如下：
1 资料
2006年2月至今我院分别在在四个社区建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年龄19～78岁；糖尿病足截肢2例，中风患者83例，癌症晚期35例、老年痴呆症患者10例、外伤40例、精神障碍患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握护理人文关怀的内涵护理人员是人文关怀服务理念的具体实施者，要充分认识到人文关怀的必要性和重要性，深刻把握人文关怀的内涵：人文护理是“以人为本”，在医疗护理服务中，不管服务对象来自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。所以，尊重每一位服务对象、善待每一个生命，是护理人文关怀的首要因素。人文关怀是一种主动关怀人的意识和意愿，并在具体行动中体现出来，努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围，进而达到思想上的共鸣，使患者充分感受到护理中人性的温暖和关怀，如：一个称呼、一个微笑、一个搀扶、一句问候、一声致歉，都使患者心情舒畅，增强患者的治疗信心，提高患者对护理人员的满意度，减少医疗纠纷，提升医院的整体形象[1]。人文护理集中体现在一个“爱”字上面，而润物细无声就是我们护理工作的真实写照。人文护理让护患双方互相尊重和信任；让病人的合理需求获得满足；让病人的问题能得到有效合理的解决；让护理人员的专业技能能够发展。在公作中应时时处处体现出对患者的关心、体贴和爱护，做一个让患者真正信赖的守护神。要牢固树立“以人为本”的观念。尊重患者的人格尊严和健康权是护士的天职，以人为本、尊重患者是护理服务理念的最高境界。在实际工作中应平等待人，充分尊重患者的人格和权利，把一切尊重患者的言行自觉融于日常护理工作中，真正体现以“患者为中心”的新型护理关系。
2.2 努力加强培训学习，不断提高家庭病床护理人员的自身素质。护理人员的素质的高度直接影响到家庭病床人文护理水平的高低。这就需要注重培养护理人员的“四心”，即：同情心、爱心、耐心和责任心，这“四心”是护理人员应必备的优良品质。首先要政治思想好，热爱护理工作，要有敬业精神，有责任感，真诚地关心、爱护患者，为患者着想。能吃苦耐劳，不计报酬，要有主动性、自觉性。因为家庭病床的特点是面向社会，外出访视一般要独立行动，走千家串万户，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自觉，由自己掌握工作量。护士必须要熟练掌握各专科的护理知识和操作技能及内、外、妇、儿等专科常见病的一般诊疗方法；掌握急诊和院前抢救的各项操作技术。熟悉流行病学、公共卫生学、心理学、社会学、伦理学等学科知识；不但要进行个人自学，还要积极进行沟通交流，增强学习的互动性，提高内涵修养；通过追求真、善、美的价值观，提升自身的人文素质，将人文知识的累积和熏陶化为自身的内在品格。要积极进行实践，努力增强工作的针对性。积极进行换位思考。具有紧急处理及康复护理的知识和技能，必须有丰富的判断能力和应急能力。能对患者现有的或潜在的健康问题做出准确的诊断和处理。同时，还要有良好的心里素质，在面对各种危急时，能够做到镇静从容，忙而不乱，表现出高度的组织性。要有良好准确的表达能力，娴熟恰当的人际沟通技巧有利于处理医、护及与患者之间的关系，对有效诊治患者，做好社区、医院的卫生服务工作有着积极的作用。家庭病床的预防、保健、医疗、康复、健康教育、等任何一项服务都涵盖了护理工作内容，都需要护士的参与和协调。护理人员还应具备管理的知识和技能，能够充分运用社区资源协调各方面工作[2]。 定期举行诸如“假如我是病人”此类活动，充分体现护理工作者作为一名患者所产生的一系列需求。倡导的“尽最大的努力满足患者的需求”等主题的活动来加强医院人文建设。提升医院内涵服务无疑是非常重要和及时的。要不断进行总结，针对自身存在的问题，及时进行整改，做到独善其身。要加强对护理中的难点、疑点进行攻关，做到有突破、有创新，努力把我们的感情及智慧融入到护理工作中。激发工作热情，不断增强爱岗敬业的自觉性。积极引导护理人员树立“精业厚德，同创健康”的思想，真正把工作当成事业干，努力增强护理人员的事业心。建立健全赏罚制度，对工作标准高，责任心、事业心强的人员应予以奖励；对工作消极懈怠的应予以处罚，真正形成“让不干事的想干事，让想干事的干成事”的良好氛围。积极开展“奉献爱心，争当模范”活动，并进行评选一次，对表现突出的个人，给予一定的物质奖励，努力形成“争先创优”的良好氛围，不断激励护理人员的工作热情以充分调动护士的积极性[3]。
3 构建和谐的护患关系，努力提高护理质量水平
3.1 创建整洁的物理环境。这要求环境干净、舒适、安静，设施方便、安全，环境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用绿白小格相间的花床单、花被罩，颜色柔和，款式时尚，加上柔和的墙壁和灯光，透出几分家的温馨。还应特别注重病人“观景养眼”的习惯，在家庭的合适位置，摆放特意制作、外形精巧的浅蓝色小沙发，中间的茶几上，一束小花显得盎然生机。另一方面在护理人员的礼仪上做文章，护理人员着装整洁、仪表端庄、态度主动热情、语言文明礼貌、人人注重礼仪，主动帮
助患者。
3.2 创建温馨的亲情环境。让病人感到家的温暖，尽一切努力使患者在温馨和谐的氛围中得到精心周到的照顾。首先要把患者当作亲人来看待，除关心和解决他们的生活需要外，要着重在一切护理服务中体现对患者的尊重，即尊重患者的隐私和其他权利。要学会理解患者，并不断地给患者以心理上的支持和安慰，要关爱患者，主动帮助患者解决困难，为患者建立家庭与社会的支持，要求护士学会换位思考，给患者以不是亲人胜似亲人之感。其次要把患者看成正常人来看，有人际交往，获得信息的需求，除了合理地安排患者会客、娱乐外，护理人员有责任回答患者对用药、治疗、费用各个方面的提问。解除患者疑虑，特别要保质保量的做好护理健康指导，为患者提供专业预防保健知识，改变患者不健康的生活方式和行为方式，使患者能以积极乐观的态度和行之有效的方法正确对待疾病和健康问题。
3.3 创建热情的服务环境。一方面要积极想患者之想，做到细致入微的关心患者。护理服务最理想的状态是应敏锐地察觉出各种患者各种的需求并予以满足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活习惯、需求层次因人施护外，还应认真评估判断出患者心、身护理问题，制订出个体化护理方案，认真实施，真正把整体护理落到实处，使患者处于心身的最佳康复状态。另一方面要树立质量就是生命的观念，确保护理安全。护理人员要为患者提供优质、高效、便捷的服务。规范护士各种操作规程，重视细节管理，细节决定成败。护理人员的人性化服务体现在每一个细微之处,往往一个微笑、一句温暖的语言、一个得体的抚摸可起到药物无法替代的作用。强调护理的预见性，积极预防和解决患者潜在的和现存的护理问题，最大限度地保证患者的安全。
3.4 创建畅通的沟通环境 护患之间的沟通交流对于提升护理服务质量非常重要，与患者建立恰当的沟通，有利于护理人员帮助患者消除不利于康复的心理，及时开导患者，同时提供必要的心理支持，增加患者治疗疾病恢复健康的信心。与患者沟通时，首先应认真倾听患者诉说，了解其所需和要求，尤其是对疾病的叙述，注意患者情绪，以及对疾病治疗的期望值，针对各类患者或受教育程度的不同，沟通时注意控制自己的情绪反应，学会自我控制，避免使用易刺激对方情绪的语句，不用过多的专业词汇，要通俗易懂，取得沟通的顺利。但是每次与患者交流的时间不宜过长，以免增加患者的紧张和疲劳。避免强制的教育态度。有第三人在场时谈话不要涉及病人的隐私，要保护病人的隐私，尊重病人的知情权。护士应重视信息沟通的双向性，本着诚信、尊重、同情、耐心的原则，注意自己说话的语调、表情、态度,使患者从不同的角度得到人性化的服务。及时了解自己工作的不足，对病人提出的中肯意见要虚心采纳，尽快改正，避免医疗纠纷的发生。
结果：我院护理人员上门服务，有利于患者疾病的治疗和康复，他们在舒适的家庭环境中接受治疗，心理压力小，也免除了来往路途的劳累，减轻社会及家庭的经济负担，有利于疾病的康复，为病人就医提供方便，合理地利用卫生资源。向社会提供更多的优质护理服务，向社会传播健康知识，体现护士的社会价值。在家庭病床护理中人文关怀理念成功展开深入人心。
讨论：家庭病床护理是医疗机构、患者、家庭“三位一体”的护理形式， 通过有针对性患者的追踪观察，到目前仍远远不能满足人们的需求，家庭病床的开展仍然是社区护理发展的目标和方向。让病人在熟悉、温馨的环境中接受医疗和护理是时代和社会进步的必然产物，必将成为护理工作中不可缺少的重要内容。是医院为患者提供高品质服务的基础，也是减少医疗纠纷、创造品牌服务的先决条件。随着人类文明的进步，护理人员作为实践人文关怀的服务主体，必须在实践中不懈努力，才能真正体现护理学科应有的地位和价值。用中国特色“以人为本”的护理理念武装头脑，做人民满意的“白衣天使”。我们要把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高护理质量，适应护理国际化发展的需要。
参考文献
[1] 朱萍.以人文关怀为特点的健康教育在产科护理的运用［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（2）：166-167
“春夏养阳，秋冬养阴”出自《素问・四气调神大论》，其意为春夏季节，宜保养阳气；秋冬季节，宜保养阴气，乃是历代医家长期以来顺应四季阴阳变化的养生之道。春生夏长，秋收冬藏，为自然变化的普遍规律。春夏两季，阳气活动旺盛，万物生机盎然，气候温热，机体腠理开泄，汗出较多，加之乘凉喜冷更易损阳，致使阳气耗损，故春夏季宜早睡早起增加日照时间，以适应外界阳气升发旺盛之气。秋冬气候肃杀，阴气当令，肌表致密，阳气不易外泄而致阳气偏盛，阴气偏衰，故秋冬季宜早卧晚起，以避其寒，适应冬季阳气闭藏之气。随着一年四季阴阳寒暑的不断转变，机体必须顺应其变化做相应调节，方能养阳以助生长之能，育阴以益收藏之本。
通调血脉，增强经脉的有关功能：运动是最直接的活动之一。三国时期著名医家华佗曾说：“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。”并因此发明“五禽戏”，模仿五种动物的姿态达到锻炼机体的目的。在家庭病床病人中，倡导病人根据自身不同情况开展各种机能锻炼，对疾病恢复是大有裨益的。
饮食护理
孙思邈在《千金・食治方》中说：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药。不知良宜者，不足以存生也，不明药忌者，不能除病也，是故食能排邪而安脏腑，惶神爽志，以资气血，若能用食平疴，释情谴疾者，可谓为良工”。中医治病不但以药物祛病除邪，更重视饮食调养的作用，用食疗之法，达到治病的目的。饮食调养的原则是饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。软硬、冷热相宜，饮食清洁，宜清淡。慎厚味肥甘之品，忌烟酒、煎炸、辛辣等刺激性食物。
对于某些疾病，饮食与治疗处于同等地位，了解饮食的宜忌与疾病的关系对于家庭病床的饮食护理起着重要的指导作用。食物也同药物一样，分寒、热、温、凉四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。食物的性味必须与疾病的属性相适应，否则就会起反作用而影响疗效。只有根据患者的具体病症和体质选择相应的食物，才能达到“虚则补之”、“实则泄之”、“寒则热之”、“热则寒之”的饮食调养配合治疗的目的。例如寒症忌食生冷瓜果等寒凉食物，宜食温暖性食物，可食些生姜、辣椒之类，既可补充阳气不足，又可健脾开胃；热症应忌辛辣炙等热性食物，宜食凉性食物，可食些秋梨、藕之类，宜养阴滋润。又如阳虚患者忌寒凉，宜温补，阴虚患者忌温热，宜清淡。总之，饮食宜忌正如《金匮要略》所言：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，为害则成疾”。因此在家庭病床治疗中，必须强调中医特点――辨证施护，因人、因时制宜，确定恰当的饮食计划，并随时掌握病情变化，加以调节，方可达到预期的效果。
例如：发热患者饮食宜清淡易消化的稀软食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜水果等。高热伤津患者可用梨汁、藕汁、鲜茅、芦根汁或西瓜汁做饮料。属外感发热的患者服解表药后可啜热稀粥一碗，以助药力发汗，忌食荤腥厚味及滋补性食物。
高血压、冠心病患者，宜清淡低盐饮食，不宜过饱。鼓励多食豆制品类、粗粮及山楂、大蒜、芹菜等新鲜水果，少食细粮、甜食、肥肉等食物。忌煎炸、高脂肪、高胆固醇食物及烟酒。
水肿病患者宜低盐、高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类(赤小豆)和某些蔬菜如西瓜、冬瓜等，不仅营养丰富，还有消肿利尿作用。忌鹅、公鸡、猪头肉等食物。
消渴(糖尿病)患者的饮食起着一定的治疗作用。要严格按照医生的规定，指导患者严格控制饮食量。并嘱咐家属注意观察和制止患者另加食物现象。应禁忌糖果、煎炸油腻食物。
情志护理
七情在心身疾病的发病中起着根本的作用，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”。这些情志太过、太盛、超越了生理的调节限度，便使人体生理失去平衡，脏腑阴阳失调，气血功能紊乱而导致疾病，或者促使疾病的发展、恶化。所以在家庭病床的护理中，尤其是一些“所愿不远”或焦虑过度引起的病症，如心悸怔忡、不寐、脏躁、肝郁等病人，要特别强调精神护理。
《灵枢・师传》里说：“人之情莫不恶死而乐生，告之以败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽无道之人，焉有不听者乎?”对急症后恢复期的患者，医生及家属要耐心劝慰，指出只要病人能与医生配合得当，是可以恢复健康的，增强病人战胜疾病的信心。告诉病人如何调养，让病人遵照医生的治疗原则行事，解除病人的忧愁和烦恼、紧张和恐惧。即便那些脾气不好的病人，也应以诚挚的态度进行规劝说服。调摄情志，在疾病的防治过程中起着重要作用。《内经》从脏腑五行相关理论指出情志相映治疗方法：悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧。即为情志相胜的心理治疗方法。祖国医学一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”、“心病需要心药医”，这是中医治疗心身疾病的特点和基本原则，也是家庭病床中情志护理的重要内容。
气候护理
关键词：家庭病床；居家护理
居家护理是在有医嘱的前提下，社区医院护士直接到患者家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人，即出院后的患者、长期家庭养护的慢性病患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。80年代，卫生部制定了家庭病床暂行工作条例，并在天津市召开了家庭病床会议。目前家庭病床在全国各地展开，但我国没有统一要求[1]。天津市家庭病床开展的并不理想，在被随机调查的18家社区卫生服务中心中，正在开展家庭病床的仅6家，曾经开展的有9家，从未开展的有3家[2]。这不得不让我们深思。现将2年来，我社区接收的家庭病床护理情况报告如下。
1临床资料
2014年1月1日～2015年12月1日我社区接收家庭病床共358例，年龄25～102岁，平均年龄72岁，男186例，女172例，其中产褥期感染患者20例，有精神问题在家康复期者8例，骨科外伤患者65例，瘫痪患者82例，老年人慢性病腿脚不便者183例。2年中，我社区护士为家庭病床患者采血化验335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，静脉输液368人次，留置尿管和胃管106人次。
2护理
2.1静脉采血的居家护理 核对医嘱，预约时告知患者采血前饮食宜忌。准备物品按时到患者家中，评估患者和操作环境，卧床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撑采血部位。采血遵守无菌原则，操作完成后嘱其按压穿刺点至少5min以止血。采血针回收至利器盒，及时摇匀血样，注好患者信息，妥善放置后带回医院。
2.2静脉输液及注射的居家护理 接诊时认真筛查患者居家输液用药，血制品大分子或易过敏消炎药极易出现输液反应，不可居家输注。外院开具的药物，务必要有外院的输液转诊证明和处方收据，认真核对患者资料及药名药量，各单据信息与患者本人信息应一致。入户注射的各项核对同上。核对无误后，告知其家属居家输液期间可能出现的意外事故及注意事项，并请其签订知情同意书。待医生看过患者，开具医嘱后准备物品，入户前通知患者排二便，房间开窗通风以使空气清新。入户后评估患者身体状况和操作环境，准备简易输液架，可用衣架替代。配液输液注射务必注意无菌操作。操作完成后告知家属输液期间注意事项、可能出现的情况及应对措施，进行健康宣教，最后确认教会家属拔除液体及医疗垃圾正确处理后方可离开。
2.3留置胃管的居家护理 待医生查看患者并开具入户留置胃管医嘱后，护士准备物品，入户评估患者身体状况，测量患者所需胃管长度，食用油。第一次留置胃管需严密观察患者反应，嘱其配合吞咽动作，出现呛咳则马上撤出。胃管插入后需确认在胃内后方可固定。告知家属胃管日常护理注意事项，应定期更换。
2.4留置尿管的居家护理 待医生查看患者并开具医嘱后，告知家属留置尿管操作过程中可能出现的危险事项，并请其签订知情同意书。入户前通知家属开窗通风，护士准备导尿包。入户评估患者的身体状况，安排适宜的操作空间。操作过程中严格遵守无菌原则，首次不可超过1000ml。操作后，告知患者家属留置尿管的日常护理，包括定时夹闭开放，勿牵扯压折尿管。嘱患者多饮水，尿管应定期更换以防感染。
2.5老年人慢性病的居家护理 此项居家护理属于社区公共卫生服务项目，主要内容是针对高血压、糖尿病、脑卒中的老年卧床患者入户定期免费测量血压、血糖的护理。入户前应电话预约入户时间，测量后告知患者其血压、血糖数值，以及其目标数值。并告知其社区主管医生，以调整降压或降糖药物。做好健康宣教，嘱患者健康饮食运动，戒烟限酒，防止并发症。
3讨论
3.1居家护理对护士和患者家属要求都较高，入户的护士需要是全科护士，并从事临床工作5年以上，经验足专业技术强沟通能力强，否则不能独自完成入户任务。另外对家属要求也高，特别是居家输液，护士完成穿刺后，剩下如输液期间的巡视、液体的更换、意外情况第一时间处理及最后拔除液体等工作，都只能依靠家属。留置胃管尿管的患者日常管道护理也需要家属用心护理，所以此家属必须领悟和学会护士教其的护理知识技能。
3.2居家护理对于社区医院来说，弊大于利。首先居家护理风险很大，因为操作环境不能每日消毒杀菌，护士不能全程看护，操作后一旦患者出现危险，造成不良后果社区医院难逃其责。另外，从经济效益来看，一般社区站只有4名医护人员，护士通常身兼数职。在社区站一个护士平均30min能服务5～8个患者，而入户护理30min只能服务一个患者，准备和路上时间消耗较多，而护理费较低。所以天津市大部分社区医院选择了不予患者居家护理[3]。
3.3居家护理对患者来说，利大于弊。首先患者足不出户即可享受到医疗服务，避免了舟车劳顿，在熟悉的环境中治疗也减少了不良情绪。另外，从经济方面来说，社区医院的出诊费远远低于医院的床位费，减轻了患者的经济负担。
4结论
居家护理帮助瘫痪和不能出门的患者解决了疾病的痛苦，避免住院，减轻了大医院床位的负担，减轻了患者家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的意识，维持了家庭的完整性。开展家庭病床非常必要，但社区医院人力资源紧缺，政策制度不完善，医疗技术缺乏，医疗风险高等种种因素使家庭病床发展起来举步维艰，我们需要从政府政策、医院硬件设施和软件条件以及居民的认知度等方面进行进一步改进和加强。
参考文献：
[1]赵秋利.社区护理学[M].人民卫生出版社，2007：32-33.
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和人民生活水平的提高，人们对护理工作提出了更高的要求，心理护理在护理工作中的地位也越来越重要。所谓心理护理是护士在护理病人的过程中通过自己的行为、言语、态度、表情和姿势等以改善病人的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和病情发展的一种护理方法。心理护理旨在对患者疾病过程的心理反应，采取相应的保护措施，它能充分调动病人的能动作用，具有重要的医疗预防价值。家庭病床作为一个比较特殊的科室，为了使病人离开医院回到家庭以后顺利的康复，护理人员特别重视心理护理这方面的工作。
建立密切的护患关系
护理人员与病人之间的关系是一种建立在相互尊重、相互信任基础上的平等合作关系良好的护患关系主要是通过护理人员与病人接触过程中的言语、行动、神情和态度去影响病人而建立起来的。在与病人的交往中护理人员应热情友好,诚恳礼貌,充分利用语言这一交际工具,帮助病人减轻和消除消极情绪,增强战胜疾病的信心。
稳定病人情绪
有些病人从其他科室转入家庭病床科以后，心理缺少一种安全感，因为在其他科室治疗时，医生护士24小时值班，发现问题可以及时处理，护理人员要做好这方面的工作。在病情允许的情况下，要让病人及家属了解现在的病情，可能出现的症状及治疗和护理方法，应注意的问题；出现紧急情况怎样和医院联系。同时护理人员的情绪及表情对病人起着潜移默化的作用，护士热情微笑服务、举止文静、态度谦和、操作认真，无形之中给病人一种圣洁的温馨和心理安慰。
丰富病人的生活内容
单调的生活往往使病人感到乏味、枯燥，甚至烦闷焦虑。根据病人的具体情况，适当安排一些活动，这对促进健康是十分有益的，如安排他们听音乐、散步、练气功、打太极拳、阅读报纸等。随着整体护理开展和多元化护理概念的不断深入，音乐护理在临床上的应用亦愈来愈广泛。有研究表明音乐可以有效调节患者的不良情绪，提高睡眠时间和质量，改善食欲，缓解疼痛。以上各种活动只要适当都能起到良好的心理、生理调节作用。
帮助病人角色健康的转化
一旦患者适应了病人的角色，而且逐渐强化，就会妨碍病人心理上的康复，有些病人即使无任何症状，各项检查指标均在正常范围内，病人仍然自觉有许多症状，总感觉自己是病人，小心翼翼，不敢活动，这时护士应明确告知病人其已康复，鼓励其恢复适当的日常活动。
创造良好的环境
帮助病人创造良好的人际关系和获得社会支持，都有利于缓解心理应激，抵消心理活动的消极作用。
充分注意病人的用药心理反应
1.1方法
1.1.1对照组护理方法对照组采用常规护理,具体方法为：入院后告知患者及家属治疗过程中的一些注意事项,让患者有一个心理准备,并且告知患者日常生活中的注意事项,让患者定期用药,并让患者进行适当的康复锻炼等［3］。
1.1.2实验组护理方法实验组实施中医健康特色护理,具体方法包括：①健康教育护理。患者入院后护师运用望、闻、问、切的中医四诊法对患者病情进行评估,并根据评估结果进行深入、细致的研究和分析,针对性的开展辨证施护的方案,根据患者体质、疾病的证型等给予针对性的健康宣传教育。健康教育时应该遵循畅情志、适寒温、顺天地四时阴阳变化等中医健康教育,始终遵循“春夏养阳,秋冬养阴”的中医原则。②日常护理。家庭护理不同医院病床、高血压患者的生存时间的长短、生活质量的高低取决于患者自我保健能力的强弱,高血压患者日常护理是家庭病床中最重要的工作内容、方法之一,通过中医健康特色护理能够让患者更加重视自己的健康,能够更好地用药,动态的监测患者血压,并根据患者血压情况及时调整治疗方案和护理方法。③饮食护理。高血压患者发病后护师要加强患者饮食护理,让患者服用营养价值较高的食物,促进机体恢复,从而增强患者自身免疫,提高患者护理依从性［4］。
1.2观察指标［5］记录患者护理前后高血压相关知识认知度、患者的遵医行为,如：戒烟戒酒、合理饮食、遵医用药、定期复查等。采用ADL和生活质量综合评定问卷(GQOL~74)对两组患者的生活质量进行评价。其中ADL包括躯体功能、心理功能、社会功能三个方面。
1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者高血压相关知识认知度评分比较 两组护理前高血压相关疾病认知度比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后实验组高血压相关疾病认知评分(82.87±7.98)分,高于对照组(53.60±14.55)分(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者遵医行为比较 实验组91.7%戒烟戒酒、95.0%合理饮食、96.7%适当运动、93.3%遵医用药、95.0%定期复查,均高于对照组的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。见表2。
2.3两组患者的生活质量评价结果比较 实验组ADL评分(16.2±3.7)分、躯体功能评分(59.6±7.5)分、心理功能评分(65.8±9.2)分、社会功能评分(57.2±6.5)分,均高于对照组的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。见表3。
3讨论
高血压是临床上常见的疾病,这种疾病发病率比较高,且随着人们生活方式的改变其发病率出现上升趋势。当前,高血压家庭病床在高血压患者中使用较多,并取得阶段性进展,这种治疗模式主要是在患者家中建立病床,并且在护理人员以及患者家庭成员积极配合下,为患者在家中休养实施护理的过程［6］。家庭病床是医院延伸到家庭的病房,是将护患连成一体,将预防和治疗连接在一起,将护理融入到群众中,从而更加符合现代护理的实践活动,它是一种新的医学模式。它的出现改变了单一的、局部的、分割式的以医院为中心的护理服务模式,它更加顺应了群众的需要。
近年来,中医健康特色护理在高血压患者中使用较多,并取得理想效果。本次研究中,实验组护理后高血压相关疾病认知评分高于对照组(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。这种护理模式和常规护理模式相比优势较多,中医健康特色的实施能够帮护师、家属等建立良好的医患关系,保证中医护理的实施具有时间性、顺序性、计划性、预见性及目的性,保证每一项护理更加标准化,降低了护理过程中的遗漏,并且这种护理模式能够发挥患者家庭成员作用,让他们共同参与。中医健康特色护理在实施过程中更多的以机体康复、训练等为主,善于从患者心理、生理等对患者进行干预,提高患者的主观能动性,让患者保持良好的情绪,从而提高临床护理效果和患者的依从性,让患者能从自身做起,提高护理质量。本次研究中,实验组戒烟戒酒、合理饮食、自觉运动、遵医用药、定期复查均高于对照组(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。
【关键词】 家庭病床；心理护理，护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.408 文章编号：1004-7484（2013）-06-3193-02
为了能够较好的解决现在社会上“住院难”的问题[1]，家庭病床已经成为了广受欢迎的一项措施。而在医院开设这么一个科则是为了能够更好的给广大的人民群众提供一个机会，得到一个更为方便，花费较低，却更优质的服务，能够使得患者获得更有效的保健和治疗，从而减轻病痛并得以尽快康复。我院从2008年3月――2012年8月，总共有2050位患者接受该项服务治疗。且大多数患者最终都取得了良好效果，不仅从生理上，也从心理上，都有明显的改善，恢复良好，心情愉悦。该项措施也能在一定程度上，避免了患者之间的交叉感染[2]，减少损伤。且在我们的满意度的调查中，99.1%的患者均表示，他们对该项措施十分的满意。如下是我们的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次报告中，在2008年3月――2012年8月共收治的符合条件办家庭病床科的患者有2050例，年龄介于45-88岁之间，其中男性1000例，女性1050例。需要进入家庭病床科的原因有以下三个：年老患者1000例；确诊为需要长期在家进行治疗和护理的慢性疾病以及术后康复期患者850例；已经处于器官功能严重退化甚至是衰竭阶段的患者200例。
1.2 护理方法
1.2.1 科室护理配备 对该科室需要设立1名科室主任，一名护士长，其余的医师和护士各四名。医生每周需2次前往患者家里进行日常的检查，开展一般的治疗，向科主任汇报各项工作的进程。在患者病情出现变化时要能及时出诊检查治疗。四名护士随区域分区管理。护士，作为与病人联系比较密切的医护人员，需要给予患者生理和心理上的护理服务，起到了至关重要的作用。且需要具备良好的沟通能力，乐观开朗，心理素质良好；要有较强的独立能力和应急能力，能够在患者家中，独立的给患者进行治疗护理；有丰富的医学经验和知识，护理能力强；要有能吃苦耐劳，无私奉献的精神。
1.2.2 精心护理 对待该患者，要充分考虑患者的病情，愿望以及家庭情况，以患者为中心讨论得出对待不同患者的最佳的护理方法。包括对患者一般的护理方法；心理护理；对患者体能恢复的训练；对患者及其家属的一般技术指导等。主要以心理护理为主。
1.3 统计学方法 将这2050例患者的数据录入SPSS14.0统计学软件中，当P
原因年老患者慢性疾病和术后康复器官衰竭
患者例数1000（48.8）850（41.5）200（9.7）
2 结 果
2050例患者的满意度的调查中，我们发现99.1%的患者表示满意该项服务措施，称即减轻了家庭的负担，也使得自己得到了良好的治疗、照顾，是一个方便，有效，双方皆有益的服务方案。而医院方面也表示该项措施，减轻长久以来病床的压力，为医院带来了良好的收益，见表2。
3 讨 论
对于处于家庭病床科的病人而言，多数是术后康复病人[3]，慢性疾病，或者是需要长期卧床的。因此在护理时，首先对于这些需要长期接受治疗的患者，我们需要选择具有丰富经验，技术娴熟，且有耐心，责任心的护士，即护理人员。在生理上，对于长期卧床的患者，我们需要帮助其经常性的变换，一般是两个小时变换一次，可以帮助患者促进循环，改善呼吸，防止出现压疮，也可以帮助排除分泌物。同时也要帮助术后康复的病人体能的恢复。需要有根据患者的情况，随时调整，不间断的体能训练。在漫长的护理过程中，我们同时也要密切关注是否出现并发症。护理人员应该鼓励卧床病人多食用富含纤维的食物，例如芹菜等，按摩腹部，或者指导亲属按摩腹部，加快胃肠的蠕动，预防便秘的发生。帮助清洁患者，保持洁净，防止发生褥疮。定期让患者坐位或者半坐位，以避免出现肺部感染。
除了做好一般的基础护理外，我们还需要对家庭病床科患者的心理进行全方位的护理。由表一我们可以发现，这些患者都是需要较长时间的诊治或者已经接受了长时间的诊治。因此多数患者会对服药治疗等产生厌烦心理，也会出现怀疑心理。所以在护理起始，护理人员应该要先与患者建立良好的护患关系，与患者家属建立信任，才能为后来的护理打下基础。护理人员在护理时，要展现出热情，微笑服务，操作要细心，认真负责，工作有条不紊，安抚患者的情绪。其次，在护理过程中，患者可能会感到乏味，需要给他们安排适量的活动，可根据患者的需求：散步，阅读报纸，看电视等娱乐活动。长期需要照顾可能会使患者产生自卑，悲观，恐惧等心理和不良情绪。此时，护理人员就需要温和的言语，耐心地说教，良好的仪表等对患者的进行鼓励，关心体贴患者，陪伴交谈，增强患者的信心，来解除患者的种种不安情绪。也可以通过暗示的方法，间接表示疗效成果。同时引导病人家属关心患者，开解患者。
通过优秀的护理人员对家庭病床科患者的生理和心理双重的精心护理下，尤其是心理护理，患者的身心和疾病都得到较好的康复，更好地适应社会。
参考文献
[1] 熊秀清.家庭病床科的组建和管理[J].护理学杂志，2007，22（21）：18-19.
