时间：2023-07-06 16:13:19
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关键词：糖尿病；高血压；护理
当前人们最为关注和害怕的疾病就是"三高"问题，即高血压、高血脂和高血糖，现在我国的糖尿病发病率达到了接近10%。高血压是糖尿病最常见的并发症，同时是糖尿病患者主要死亡原因之一，经调查糖尿病患者合并高血压大约是非糖尿病产生高血压的1.5～2倍，糖尿病高血压患者心血管事件的危险性较糖尿病非高血压患者总体增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血压患者的血糖及血压水平是一个亟待解决的现实问题。
为了加强对糖尿病高血压患者的护理及疾病预防，我们医院从2009年9月开始对入院的糖尿病合并有高血压患者进行了强化干预性护理研究，截止2012年9月共有85例患者纳入干预研究组，75例患者纳入常规护理组，通过临床观察比较，现报告如下：
1.一般资料
1.1 临床资料：患者160例均符合糖尿病（按1997年ADA标准）和高血压（1999年WHO-ISH第1、2级诊断标准诊断标准）诊断标准；其中研究组85例，其中男性45例，女性40例，年龄平均年龄49.8岁，对照组75例，其中男性40例，女性35例，平均年龄51.2岁，两组患者基本资料经过统计学分析无显著性差异（p>0.05）。
1.2 方法 仅实施一般护理方式，包括：入院常规宣教、发放相关资料及常规护理病房巡视。
1.2.1研究组 根据文献资料制定相关干预及护理措施[2，3]，包括①依从性监督：要求患者严格按照医嘱进行服药，同时监督患者生活方式调节，做好记录，指导患者正确用药，避免患者因擅自停药或者加大剂量，而产生不良反应。教会患者出现哪些症状时需减量、停药或更换其他药物。反复告知患者在治疗中不宜随便停药，避免产生酮症酸中毒和抗药性。应用胍已啶和扩血管药物时，需注意产生性低血压，患者应在睡前服药；②非药物治疗干预及护理：包括教育患者正常处理应激反应及心理护理（临床的应激状态会引发血糖及血压的急剧波动，因此在平时宣教过程中通过语言、情感上多和患者进行沟通，耐心地进行疏导工作。尽量避免患者愤怒、恐惧、紧张等可能出现的应激性情绪波动，适当时候予以音乐放松及心理干预）、给患者制定个性化的运动方案（依据患者年龄、气候等因素逐渐提高每天的运动量，不一定必须参加剧烈运动，适当的中等运动已经足够。应以有氧运动为主，通常进行散步、慢跑，爬山、游泳或太极拳等方式，坚持20～30min/d。运动应安排餐后1h，不要在餐前进行运动，以防止运动过程中产生低血糖反应）、规范的饮食宣教（例如：改变生方式与纠正饮食习惯、平衡膳食；降低糖类的摄人，减少碳水化合物、脂肪、蛋白质，来减轻胰岛细胞负担，达到降低血糖的目的。用低盐（建议每日钠盐摄入量应低于5g），清淡，易消化，低胆固醇与低动物脂肪食物为主、适当减肥、戒烟戒酒及其它有针对性的健康教育。
1.4 统计指标 对上述两组患者的知识接受情况、满意度调查、血糖及血压水平、并发症发生情况进行记录比较，用SPSS16.0进行统计学分析。
2 结果
研究组空腹血糖及餐后2h血糖分别为（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L显著低于对照组的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。对照组血压控制在正常范围（140/90mmHg）以下的人数为45例（占对照组60%），血压达标率显著低于研究组的84.7%。此外，研究组医嘱依从性及并发症发生率方面也明显优于对照组（见表1，表2），均具有统计学差异（P
3 讨论
高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病和死亡的主要危险因素，在糖尿病患者群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素（doublerisks）。糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压[4～6]。通过本研究再次证实，加大对糖尿病并发高血压患者的干预性护理及进行相关知识的宣传与讲解，可以让患者认识到病情的控制及合理饮食的重要性等，能够有效控制血糖及血压水平，并且可以降低其他并发症的产生。
在研究中我们进一步认识到，糖尿病与高血压的教育与管理必须是终身的。总之，糖尿病是一种涉及到各方面，影响到各系统的疾病，我们护理工作者应当积极学习糖尿病、心血管、心理学、社会学等多学科相关知识，不断扩展知识空间，才能够适应患者的需求，并能更好地为患者服务。
参考文献：
[1]张荣健. 糖尿病高血压研究近况[J].中国疗养医学，2001， 10（3）： 32-33.
[2]张启薪. 糖尿病健康教育研究进展（综述）[J].继续医学教育，2012，26（3）：59.
[3]张玉梅. 糖尿病高血压的预防及护理[J].现代医学，2011，（4）：1544.
[4]Jousilahti P，Vartiainen E，Tuomilehto J，et al.Sex，age，car-diovascular risk factors，and coronary heart disease：a prospective follow-up study of14768middle-aged men and women in Finland[J].Circulation，1999，99（9）：1165-1172.
【关键词】 糖尿病；出院；高血糖；护理干预
随访Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，发现162糖尿病患者发生高血糖，其发生率较高，约占38.4%，高血糖的发生率与年龄、分型、依从性、所患的并发症的多少有关，高血糖的后果不仅加重糖尿病的病情，而且可导致严重并发症的发生，甚至造成死亡。现对我科2008年8月至2010年11月出院后随访的糖尿病患者421例中，对发生的162例高血糖患者进行原因分析，并提出预防性护理干预。
1 临床资料
1.1 一般资料
Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年龄6～86岁，病程6个月～28年。合并症:糖尿病足14例，视网膜病变31例，高血压29例，肾脏病变34例，脑血管病变19例，神经病变37例，感染性疾病8例。其中胰岛素治疗73例，单用磺脲类11例，磺脲类+双胍类46例，磺脲类=a-糖苷酶抑制剂32例。
1.2 监测毛细血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出现高血糖症状，加降糖药或胰岛素微量泵降糖后症状缓解。
1.3 临床表现
58例患者无明显症状，104例患者不同程度出现自觉口渴、多饮、多尿较前明显、乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、皮肤瘙痒等。
1.4 治疗与结果
162例患者均在随访时随机监测毛细血管血糖或出现症状时监测血糖时发现。根据患者的情况，调整其饮食、运动、口服降糖药或静脉滴注短效普通胰岛素6～12u+0.9%NS100ML或胰岛素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰岛素20～50u，以10～25 ML小时静注，每小时监测微量血糖值。经调整或用药后血糖均下降，好转，无严重并发症发生。
2 原因分析
2.1 药物因素
当糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖药一般在附近的药店买，不清楚其生产厂家不同所造成的影响，再有的情况就是厂家、剂量相同但价格便宜与正规医院不同的冒牌产品，部分患者以为血糖平稳或正常一段时间后，没有经过咨询医生而自己减少口服降糖药或注射胰岛素的剂量。本组162例患者中占 78例。
2.2 饮食因素
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的饮食疗法强调控制总量，定时定量进餐，合理分配3或4餐的热量。但本组糖尿病患者不同程度地增加餐的总热量或吃甜食等，本组高血糖患者占46例。
2.3 运动因素
运动疗法的糖尿病治疗的手段之一。减少运动量和运动时间错误是本组老年糖尿病的特点，主要是老年糖尿病患者合并一种或多种合并症减少运动或难以运动引起的。本组发生高血糖患者占38例。
2.4 年龄因素和自我效能差
Ⅰ型糖尿病患者中，年龄6～14岁，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可见，年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差[4]。
2.5 不重视血糖的自我监测和心理因素的影响
部分患者未能根据出院后的建议进行血糖监测，当监测的血糖正常一段时间后，认为没有必要经常监测血糖，加上自觉无症状或症状不明显。故不重视血糖的自我监测的患者占了本组39例。糖尿病治疗过程复杂难以坚持 糖尿病治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持，但由于病程漫长，治疗复杂，还有长期的药费费用，让部分患者心理出现焦虑、忧郁等情绪。
3 护理干预
3.1 使用药物指导
建议患者到正规的医院就诊买药，减少口服降糖药或注射胰岛素的剂量时必须咨询医生。怕麻烦和便宜药导致血糖升高在我们基层面向农村病人比较多见。
3.2 饮食指导
饮食控制是糖尿病治疗的基础，让患者及家属了解饮食的重要性和要求，熟悉食品交换法，并根据患者自身情况重新制定个性化饮食方案，每餐的时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡，在进餐多或进甜食时，对进餐的总量要适当减少或增加药量。
3.3 运动指导
本组部分年老的糖尿病患者多数合并有一种或多种合并症，如心脑血管方面的并发症，经常会有意无意地减少运动，指导其合适运动强度的运动，并以有氧运动为主，如散步打太极拳等，其中步行及做轻体力的家务是容易坚持的最好方法。以简单易行、容易重复、循序渐进、量力而行为原则。
3.4 加强自我管理效能和家庭成员支持
年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差，需加强自我管理的意识，认识糖尿病虽然是终生性疾病，但自我管理加强了，它可以平稳的控制血糖，从而大大减少并发症的发生从而优化生活方式。进行家庭干预，建立家庭支持系统 糖尿病患者控制疾病，离不开家庭支持[2]。让家属参与到患者的治疗和监测中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系统
3.5 血糖的自我监测
血糖的监测是最常用、最可靠的病情监测方法，经常按每日6次或3次或隔日一次的空腹学糖或餐后血糖的监测。这样可及时了解自己的血糖情况，如发生高血糖或低血糖时可以尽早调整用药、饮食和运动等，让患者知道血糖监测的必要行。
3.6 心理干预及加强宣传
乐观稳定的情绪有助于患者内环境的稳定。而焦虑会引起一些应激激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素引起血糖升高[3]。通过心理干预，减轻精神压力，保持心理平衡。加强糖尿病防治知识的学习和健康教育[1]，预防糖尿病的并发症，并向患者如出现高血糖时的主要表现和如何处理。以减少其带来的不良影响。
参考文献
[1] 侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨.国际护理杂志，2006，25(3)：183-185.
[2] 孟昕.糖尿病教育的进展.中国实用护理学杂志，2007，23(6)：27-28.
正所谓“没有规矩不成方圆”，教学要有的方矢，要想提高教学效率和效果，课堂纪律也就显得尤为重要。体育课堂纪律非常重要，它有别于其他科目。体育课堂纪律的严肃性与活泼性是成功体育课的基础和保障，这就要求体育老师上课既要严肃、紧张，又要生动活泼，才能完成教学目标，才能上好体育课。体育课堂纪律是上好体育课基本保障，它为教育主体学生提供了很好的学习原则。体育课大多是室外课，空间广阔，相互之间影响比较大，如果没有良好的课堂纪律，那么上课的效率和效果就会降低许多，学生的安全也就得不到有效的保证。因此作为体育教师的我们首先要有掌控课堂纪律的能力，其次要有不同的方法有的放失管理不同的学生。只有在课堂上持之以恒地“抓”，才能避免课堂发生纪律失控和不安全事故的发生。
一、课前准备，借机施教
体育课的课前准备，应考虑以下几点因素：备好课是保证课堂纪律的前提。备课前应先研究教材，研究学生，同时结合场地、器材、实际设计教学。其次，把握重难点，确立教学目标，设计教学思路，合理使用教学方法，应考虑到课堂教学的每个环节。在新课改理念要求下，以教师为主导，注重学生的主体地位。教学过程是师生、生生互动交流的过程，所以应该有精彩或大胆的想法的出现，教师要有意捕捉一些对课堂练习有帮助的现象，突出学生主体地位，从中进行启发或改进自己的预设方案，使之更加完美，更有创造性，从而提升课堂纪律。
二、明确课堂纪律要求
在教育教学中，小到一个肢体动作，大到长时间的思想品德教育、正确的行为习惯的养成等都能够起到维护、管理体育课堂纪律的功能。
1、建立和一贯执行必要的体育课堂教学常规： 为了使学生能较好地配合体育教师参与体育学习活动，在开始部分时，教师就要向学生明确宣布要求学生什么能够做及不允许做的行为要求，为了维持良好的课堂教学秩序，体育教师要防患于未然，尤其是每学期第一节课上课的时候，一定要狠抓常规的执行，待学生逐渐适应并形成习惯后，再使学生具有更多的灵活性。
2、肢体动作：教师要充分运用肢体动作来表示对学生的管理。例如：面部表情（微笑、严肃、皱眉）；手势（教师可以借用各种裁判手势，表达安静、停、注意）；组合动作：（点头、摇头、模仿动作）。
3、注意认真观察与分析学生的行为： 体育课中师生的空间活动范围都比较大，要维持良好的课堂纪律，教师必须及时全面了解教学过程中全体学生的情况，关注他们参与体育学习活动，完成学习任务的情况。要把学生掌控在自己的视野范围之内，这样的课堂才能显得即安全又有秩序。并利用课外时间向班主任、代课教师询问学生的基本情况，进而加强对学生管理。坚决禁止“放羊式”教学。
4、及时妥善地处理违纪行为： 当学生在学习过程中出现违纪行为时，教师必须迅速作出反应并及时处理。一般来讲，如果一个学生只是消极地完成学习任务，教师不必立即严肃处理，可采用沉默、皱眉、走近等方法处理。如果一个学生的违纪行为已明显干扰整个教学过程，教师必须立即处理，并按情况采取提示、暗示、制止、甚至惩罚的方法。或者运用冷处理方法处理突况，防止师生双方僵持不下，进而影响课堂秩序。
1.1概念的界定。"导语"即新课的导入。它在课堂教学中是新课的导言，是新课进行的开端。导语之所以被称作一门艺术，是因为它有着与其他艺术一样的共同的本质特征——审美性、形象性、情感性、灵活性和创造性，从而构成了导语艺术的特点，形成了导语艺术的魅力。
1.2导语艺术蕴含的教育学和心理学原理。根据有关研究表明：人的大脑所接受新异事物刺激时，大脑皮层会出现优势兴奋中心，这时大脑会出现紧张而愉快的状态，利用学生的好奇的"奇"引"趣"，由"趣"而生"喜欢"，这是学习的一个心理变化过程。导语艺术的心理任务在于激发形成并保持或发展学生对所讲的内容的兴趣及学生对主题的注意力。有关研究表明：一堂45分钟的课，学生的思维可以分为三个阶段：前10分钟，学生的思维呈逐渐集中状态；从第11分钟至第30分钟学生的思维处于放松沉思状态，也就是我们所知的放松警觉状态，这是教师进行课堂教学的最佳状态，而在最后15分钟内思维状态呈下降趋势。而我们今天的一堂高中语文课为40分钟，则最后这段放松下降状态时间相对缩短，而前两个阶段应该说是基本不变的。所以，在导课时就要将讲课的内容组织好，一开始就让学生得到包括美的享受在内的心理满足。
2.语文课堂教学语言生动形象化
2.1生动形象、富于直观的语文教学语言。语文教学语言的生动性，要求语文教师表达时富有情趣，善于使用一些成语、典故、比喻和穿插一些风趣机敏的话，以增添语言的感染力和情感色彩。语文教学语言的形象性，要求语文教师表达时善于形容、比拟，绘声绘色，充分发挥语言的直观性和形象感以唤起学生的表象，使学生容易理解学习的内容。生动形象的语言，是最令人深思、最能开启学生的智慧之门的语言，语文教师如能在课堂教学中恰当应用，就能使语言充满魅力、富有启发性；就能启迪学生的思路，加深对知识的理解和巩固；就能唤起学生的求知欲，激发他们动脑去思考、动眼去观察、动口去表述，学会写作，从中获得知识。
2.2规范准确、富有科学性的语文教学语言。知识的传授和掌握，必须借助于语言来表达，因此语文教学语言必须要做到规范和准确。语文教学语言的规范，要求语文教师讲课时发音要正确，语句要合乎语法修辞，用普通话；要求围绕中心，句句紧扣，层次清楚，重点突出，具有严密的逻辑力量；要求遵循规律，论证严密，立论有据，不以偏盖全。语文教学语言的准确，要求语文教师选字用词要科学无误，不含混、不糊涂、不模棱两可。语文课堂教学语言是否规范和准确，直接关系到语文教学效果的好坏。只有规范准确、言简意赅的教学语言，才具有美感效果，才能启发学生积极思考。反之，则容易造成学生思维的混乱或障碍，妨碍学习的顺利进行。因此，语文教师在课堂教学中一定要剔除颠三倒四的罗嗦话、无关紧要的两可话、牵强附会的题外话、不着实际的空洞话、不合语法的半截子话。
3.要转变教学观念和教学方式
教师教学观念的转变不是一蹴而就的事，必须在推进课堂教学改革的实践过程中不断推动教师观念的转变，进而转变教师的教学方式，以逐步消除由于教师讲得过多、学生参与过少而导致的靠大量课后作业来完成教学任务的问题，逐步解决忽视学生情感、态度、价值观目标实现的问题。
教师可以把自己定位为课堂的"导演"和"主持人"，营造一种宽松的课堂氛围，而不是过去课堂的"主演"，一讲到底。央视《实话实说》崔永元的连珠妙语，《艺术人生》朱军的微笑和真情，都给观众营造了一个和谐愉悦的氛围。教师的语言需要具有启发性，富有智慧，最好有点幽默，"一石激起千层浪"，像主持人一样，一句话可以激起学生强烈的共鸣，有一股说的欲望或冲动。作为"主持人"，要给学生思考提供条件。教师要为学生"备知识"，充分占有资料，备"知识的呈现形式"。这里的知识不能是孤立静态的知识，新课程标准"不再刻意追求语文知识的系统和完整"。如《烛之武退秦师》一文，课本中关于《左传》的背景及有关"文学常识"自然要备，但还可以涉及"春秋无义战""春秋笔法""微言大义"等内容，谈写作手法、"皮里春秋"、处事方式、言语技巧等等。教师的丰厚底蕴以及备课深入挖掘，可以让学生有开阔的视野。这种辐射式甚至有点漫谈式的教学有别于传统的聚焦式教学。长期的发散性思维必然会给学生以深刻的影响，提高语文课的品位，增加语文课堂教学的趣味。让学生们在求学的欲望中去探索、去获取知识、去创新、去实践，教师要做好课堂"主持人"。
4.要把基础教学贯穿教学过程的始终
教学目标的确定首先要考虑到学生对语文基础知识的需求。一节有效的语文课不在于教师讲了多少内容，也不在于课上得有多热闹，而在于学生在有限时间内获取了多少语文知识，所以教师在备课的时候要把课的知识含量放在第一位，例如在文言文教学中"掌握重要的实词的含义和虚词的用法，掌握特殊的句式和特殊的用法"就必须作为重点内容在备课时予以考虑。
一、转变教师的教学行为
高效课堂是新课改理念“学生主体”、“自主、合作、探究”的“实践表达”。高效课堂的灵魂是相信学生、解放学生、利用学生、发展学生。要改变传统教学中学生消极被动地接受知识的状态，把教学看成学生通过探究性活动主动建构学习的过程；改变教师单向传递知识的教学行为，树立以活动促发展的教学观念。教师不再是传统教学过程的控制者、教学活动的支配者、教学内容的制定者与学生成绩的评判者，而应是学习环境的设计者、学生自主学习活动的引导者、组织者。
二、构建高中语文高效课堂的措施和策略
高中语文高效课堂的构建不是因循守旧就能够成就的，要讲究策略，讲究方法，遵循一定的步骤和规律，做到胸有成竹，有的放矢。首先，高中语文教师在语文教学中要转变角色和教学方式。要变知识的传授者为学生学习活动的参与者、组织者和引导者，为学生创造良好的学习环境，为学生自主探究学习，完成学习任务，提高学习能力和创新能力服务好；其次，要培养学生大胆质疑的习惯。思维从疑问开始，从问题开始，小疑则小进，大疑则大进，要把质疑作为学生探究性学习的切入口，让学生因疑生惑，由惑生趣，从而更加热爱语文学习。在解疑的过程中，教师要把解疑的主动权交给学生，让他们通过自主探究，获得解答，教师只作适当的点拨；再次，要培养学生的思维能力。思维能力是推动学生解决问题，处理学习疑难的利剑，只有具有了良好的思维能力，才不会胸无点墨心常怯，做到腹有诗书气自华。培养学生的思维能力，学生要打破定势思维，引导学生逆向思维，让学生以批判的眼光审视，从中可以更好地发现问题。要让学生将思维发散，启发学生条分缕析。要多设计一些开放性的问题，引导学生开拓思路，发展想象。另外，还要深挖难点，探究思维，培养学生解决问题的能力。在新课程改革下的语文探究式学习中，教师要善于捕捉疑难点，引导学生的探究思维，让学生去发现和探究疑难、突破疑难，达到培养学生思维能力的目的；第四，要在教学评价中突出学生探究性学习成果的独创性，最大限度地增加学生创新的比重。只有这样，学生才会品尝到探究性学习的甜头，从而重视创新思维能力的培养；第五，解放思想，调动学生学习语文的积极性。解放思想，教师首先要放得开，比如放权，教师要把学习的主动权交给学生，让他们通过自主学习、与他人合作交流的方式，自觉进行语文学习，自己掌握知识的形成过程，自己解决在学习中遇到的问题。对学生学习中难以解决的问题，教师只进行有限的启发即可，用不着学生不急教师先着急，放手让学生凭着自己的智慧解决问题。
三、恰当运用多媒体教学
在教学中恰当的使用多媒体可以有效地提高教学效果。经过多年的语文教学实践表明，在教学中应用多媒体，可以有效地激发学生的兴趣，能够在使得学生的印象加深、课堂信息量加大以及课堂教学效果的提高上发挥着非常重要的作用。使用多媒体中的课件可以创设一些和课堂教学相关的情境，使得学生有一种身临其境的感觉，有助于激发他们学习语文的积极性和主动性，提高学生语文课堂的参与度，但是语文教学中多媒体教学仅仅起到辅的作用，所以应该遵循合理性原则、适当性原则以及辅原则，这样才可以使得课堂教学的质量得以有效提高。比如说：在学习《苏州园林》这篇文章时，教师可以结合文本的内容，在网上查找一些关于苏州园林的图片。在进行课堂学习时，可以使我们通过苏州园林的图片，对苏州园林有更形象的了解，提高教学效果。
四、引导合作学习，培养学生的自主研究能力
过去的高中语文课堂往往仅仅注重学习成绩，而忽略学习的过程。针对这一现状，新课标将加强重视学生的学习过程作为重要理念之一，其中，引入合作学习模式，使得学生通过小组合作的形式进行自主学习，使其团队合作意识、自学能力得以进一步培养。教师要将小组的分组工作做好，对学生间的差异性予以重视，合理组合好、中、差学生，并且在分组中还要对学生的感情、性格等因素进行考虑。教师可以指导、鼓励学生认真的探究知识，支持他们坚持自己的观点，在与同学辩论时，要虚心听取他人的意见。并且在进行合作学习中，教师需要对学生各自的学习优缺点进行及时的观察，使其指导的针对性更强。
五、尊重学生的质疑精神
学生要想成为课堂学习的主人，学生在学习的过程就应该学会思考，大胆质疑，敢于提出不同的见解和看法。教师面对众多个性迥异的学生，应尊重学生的不同看法，鼓励学生勇于质疑，从质疑中找到高效学习语文的方法。至于从何处质疑、如何质疑，不同学生会有不同的看法和方法，教师要善于因势利导，适时点拨，积极引导学生发言，敢于发表不同的见解，敢于提出不同的主张，从而艺术性地驾驭充满质疑思维的课堂。例如，文言文是我国古人的一种书面语言，它短小精练，言文分离，简练有力，寓意深刻，言简意赅，充分体现了古人语言的艺术成就。但对现在的学生而言，学习文言文是比较困难的，但文言文的学习质疑之处无所不在。当然，质疑问难也是学生高效学习语文的好方法，它符合高中生的心理，所以只要教师加以适当引导，就能能激发学生学习文言文的潜能，活跃课堂气氛，收到意想不到的学习效果。我倡导学生在学习文言文时，敢于向两个权威质疑：一是向教材权威质疑，二是向教师权威质疑。如文言文的注释部分，就经常遭到善于思考学生的质疑，通过不同学生的发言和争论，最后达成一致意见，这样的知识学生掌握得必然牢固。
六、改革探索中的反思
【关键词】新理念初中语文优化教学方法
在传统的教学活动中，一直以“应试教育”为主导方向，大量的作业、枯燥的记忆和背诵是语文教学的主要内容，课堂没有生命力、严重束缚了学生思维的发展，限制了学生自主能动性的发挥，造成了学生情感价值的缺损，教学目标无法有效达成。随着新课程的实施，要求我们从根本上改变教学策略，找到优化课堂教学的方法。从而有效激发学生的自主学习能力，促使学生自主学习、探究学习成为教师的努力方向。为落实素质教育、实施创新教育，教师应优化教学方法，把语文课堂还给学生，用生动活泼的教学形式来提高教学效果。那么，我们该如何优化课堂教学呢？
一、用趣味性的导入激发学生兴趣
新课导入是语文课堂教学的首要环节，也是激发学生求知热情，引导学生参与教学活动的关键步骤。传统教学中，很多教师并不重视新课教学的导入环节，一贯采用“开门见山、直接讲解新课”的方法进行教学，这种教学方法给人一种课堂氛围严谨、枯燥的的感觉学生下意识收起自己的好奇心，对教学内容没有缺少探究的热情，没有学习的兴趣点和探究的动力，会严重影响教学效果。为了提高教学效果，教师可以采用趣味导入法把学生带入到教学情境，奠定高效课堂的基础。例如：在教学《愚公移山》时，教师可以采用漫画导入法。教师可以先向学生展示两幅图画：一副是一个白须老翁带领一群乡下人在凿石运土，汗流浃背。另外一幅图则是一个开着小轿车的年轻人直接从山中的隧道疾驶而过。然后，教师可以让学生根据这两幅图说说自己的感想：“愚公到底该不该去移山？”这时，学生会对图中老翁和年轻人的两种行为展开热烈讨论，积极思考和讨论两者行为的心态，探究他们不同行为的原因。通过这样的趣味性导入，既可以缓解学生课堂上的紧张情绪，又可以以趣味漫画的形式激发学生的学习兴趣，引导学生关注愚公移山的精神，把课前的讨论和文章的主题联系起来、收到好的教学效果。
二、用启发式问题激活学生思维
“不愤不启，不悱不发”是古代启发式教育的精髓，也是古代教育家孔子一贯主张的教育理念。在传统的“满堂灌”教学模式中，一些教师认为课堂提问只是一种形式，与其花费精力去设计问题让学生自主思考还不如直接让学生记住答案更方便有效。学生只会一味地去背去写，不会思考答案的原因和过程，思维能力得不到发展，不能体现语文教学的目的、也不符合启发式教学原则，不符合新课程标准的要求。因此，教师应落实问题教学法，通过设置有效的课堂提问来提高教学效果。例如：教学《海燕》时，教师可以先向学生提出这样几个问题“你知道什么是海燕吗？海燕的生活习性是什么”、 “作者在描写海燕的同时，还描写了海鸥、海鸭等海边生物的用意是什么”、 “作者写海燕的目的是什么”、“作者所要表达的思想感情是什么”等。这时，学生根据老师问题的引导，则会改变直接从老师嘴里得到的答案，调动起学生思维的广度和深度，层层推进地思考教师所提的问题，从而在一环扣一环的思考和讨论中，体会文章的主旨和作者的思想感情。这样，采用启发式问题教学法，既可以激活学生思维，又可以培养学生的自主学习意识。
三、用生活化情境培养学生的应用意识
语文来源于生活，又服务于生活。新课程标准明确指出：教师应注重联系生活实际，开展生活化教学，培养学生的应用意识，提高学生的综合实践能力。因此，教师应引导学生摆脱传统“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的学习模式，让学生关注社会、体验生活、感悟人生，用生活化的教学情境来培养学生的应用意识。如在教学《罗布泊，消逝的仙湖》时，教师可以向学生展示罗布泊变化之前和变化之后的一组图片，让学生直观地感受到人们的乱砍滥伐和肆意索取对自然环境的危害、直观感受到大自然的千疮百孔。同时，教师还可以让学生说说自己村庄周围的一些环境破坏问题，让学生根据文章内容说出一些保护自然，阻止人类活动对自然造成危害的一些方法和措施等。这样，学生可以从学习中了解到人类自私行为对自然环境的破坏程度，从而提高自己的环保意识。接着让写学生一封公开信，呼吁人们行动起来保护自然环境，这样又训练了同学们的写作能力。通过这种方法，可以转变学生“读书只是为了升学和考试”的错误观念，拉近了语文学科与生活的距离，引导学生通过生活中的点滴感受，提高自身的社会意识，进而提高学生的语文综合素养。
四、用新颖型作业巩固课堂教学效果
一、联系实际教学
强化英语课堂教学结构,实施师生“互动”课堂。教学要以学生为中心,鼓励学生参与课堂英语交际活动,通过启发诱导式的语言输入活动,以及大量的语言表达实践,达到学生可以不假思索地进行英语交际的目的。
1.教学与交际活动结合
听力课,要改变过去教师播放磁带里的录音,学生默默地听,然后做语言材料上的选择题或回答练习题中简短问题的方式。听说在实际交际活动中是不可分割的两个环节。所以我认为听力要听语篇和整段对话的内容,要求学生基本听懂语言材料的整体意思。教师可对语音材料的各段的主题句、细节、整篇的主题句,中心内容设置问题或复述这些句子。学生对语言材料的内容听不清楚,可以主动向老师提出有关问题。通过这种交际活动,学生就能完全了解听力材料的内容。教师提供某些重点词,师生互动复述听力材料。最后才能满意地解答听力材料的各种问题。这种听力教学过程,能保证学生在听力课中“勤开口”,随时保持与教师进行交际的可能。做到听说结合,教师也能及时掌握学生听力过程的情况和效果。
2.要把握交际时机
把握交际时机是教师必须具备的一种素质。在英语教学中,教师应弄清楚在何时、何地、在何种条件下与学生进行交际最有效果。我认为抓住时机进行交际是最有意义的交际活动,是强化语音输入的有效方式。就学生的日常生活、亲身经历、学生感兴趣的话题结合教材内容进行交际活动,将会收到事半功倍的效果。
二、高中高效课堂教学两大方法
1.优化学生学习方法
《英语课程标准》强调学习过程的自主性,笔者通过优化学习四大流程的方式提高自学能力,培养良好学习习惯。
(1)预习阶段。首先让学生通过预习,对教材有了一个大致的了解,在教师讲解中做到有的放矢,提高学习效率。教师在课堂上首先提出具体的学习要求,包括:词汇、对话、课文内容测试题等,再给学生提供正确的预习方法,帮助学生收到最好的预习效果。
(2)自习阶段。自习是了解教材的一种良好自学方式。通过在自查中发现学习中所遇到的问题,通过自己已知的知识来探索未知的词汇语意等,进一步加深对新知识的认识,一些课程重点有些学生也能在自习中独立地理解并掌握。自习是学生通过已知获得未知的有效途径。
(3)设问阶段。这个阶段是通过深入钻研、自主解决问题学习,通过预习和自查环节发现问题,并提出重点问题,并结合课文的提示问题和课后练习中的相关问题,理解课文。再通过设问的形式,对教材深刻挖掘。这个阶段更容易进一步激发学生寻求问题答案的浓厚兴趣。
(4)解答阶段。在解答阶段,通过小组讨论形式来对问题进行讨论研究,交换问题以及对答案进行评判和纠正,对有难度和深度的问题进行交换讨论、研究。教师在这个阶段起指导点拨作用,让学生真正成为学习的主人,获取成功的快乐。
2.实施小组学习法
(1)对学生进行合理分组并分配任务。合理分组方法:建立课堂学习的合作学习小组,围绕课堂教学任务中具体学习任务进行小组学习,开始解决实际问题,一般以4-6人一组为宜,按照兴趣和自然单位组合。学习小组成员之间的个性差异较小,兴趣一致,有利于高效完成学习任务。
任务分配方法:在英语课堂教学的实施中,教师事先准备好设计的任务,并要求学生根据教师的任务要求,先分解任务,制定出完成任务的程序,督促学生选用适合自己的有效策略,并根据不同学习阶段的特点调整策略,使学生在潜移默化中逐步掌握学习策略,养成良好的学习习惯。当这些小任务相继完成时,教师设计的总任务也迎刃而解。在任务分配的过程中更多的是学会如何与人合作解决问题的方法。
(2)建立科学的小组合作学习的评价机制。通过小组的合作,从实现个人的目标达成整个小组的学习目标,为了保证这样一个目标的最终达成,需要建立起能够激发小组每一个成员最大的潜力的合作学习评价机制,通过对学习结果和学习过程的控制和评价,使得每个成员在合作过程中能够发挥最大的力量完成任务并更好地督促学习,通过自身目标的实现完成集体的目标。教师在这个过程中要扮演督促者的角色。
