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序论：在您撰写颅内高压患者的护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
高血压并脑出血,由于血肿及周围组织水肿引起颅内压增高而影响颅内血液循环,使脑水肿进一步加重,严重者可致脑疝,危及生命。必须及时、适量地给予脱水剂治疗,缓解症状,使患者能度过急性期,进入恢复期,但是,如果大剂量使用脱水剂,易导致水电解质紊乱,加重病情。笔者总结了1998年6月~2007年10月在本科住院脑出血颅内高压者采用脱水治疗的护理体会及临床观察。
1 临床资料
1.1 一般资料本组38例中男26例,女12例,年龄50~70岁,平均62岁,高血病Ⅳ期30例,未检查过血压而以脑出血就诊8例。并发症:肺部感染8例。意识状况:神志模糊20例,昏迷5例。转归、好转恢复出院30例,无变化6例,死亡2例。
1.2 方法 降低颅内压,控制脑水肿,以防止脑疝形成急性期的主要治疗原则。脱水剂的使用至关重要,临床上使用快速静脉滴注和静推,短时间内大量快速使用脱水剂可能致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重,因此,适量的脱水剂治疗的关键,通常采用单独或联合应用的方法,甘露醇用量每次0.25g/kg,加压静滴20～30min内完成,6～8h1次,心功能不全者要减速滴注,以不心慌、胸闷为度,高龄患者可给半量滴入,减少甘露醇的用量。
2 观察及护理
2.1 意识状态及生命体征颅内高压患者常表现剧烈头痛,恶心、呕吐、嗜睡,甚至昏迷,应用脱水剂后,上述症状可减轻,说明降压效果良好。伴有血压升高,脉搏增快或缓慢,呼吸也趋向正常,神志清醒的患者能主动要求饮水,以解除口渴等不适。而意识模糊,语言障碍的患者经脱水剂治疗后1～2d如未能及时补充水电解质,可出现水电解质紊乱,表现为非颅内压增高性躁动,脉搏细速,血压降低,脑细胞降低,脑细胞因脱水萎缩,可进一步加重神经功能受损,意识状态可逐渐加深。如果观察不细致,可误以为原发症所至而未引起重视。当合并应激性血糖增高,可诱发非酮证性高渗透压血糖脑病。病人表现为高度脱水,并有意识障碍,抽搐,偏瘫加重,必须认真观察患者神志,瞳孔、生命体征的变化,并限制糖量摄入。
2.2 尿量 使用脱水药物后,可通过尿量来观察判断降颅内压的效果及是否出现并发症。如甘露醇注入后一般10min左右开始发生作用,2～3h利尿作用达最高峰,持续可达6h,应用剂量(20%甘露醇250ml)4h应有尿量500～600ml,平均每小时应有尿量>100ml,才能达到降颅内压的目的。如果每小时尿量
【关键词】脱水治疗；脑出血；颅内高压；护理
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也成自发性出血，占急性脑血管病的20%-30%，发病率为60-80人/10万人口/年，急性期病死率约为30-40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发生病。高血压患者发生此疾病的几率很大，也为此疾病的高发因素之一。患者发生疾病之后如仍有高血压疾病发生，会致使患者的脑部疾病发展更加严重，故需给予患者及时的治疗措施，以避免患者出现生命危险。在对患者进行治疗时患者因药物应用易于出现体液平衡失调的现象，对患者的影响很大，故需对患者进行精心地护理，以保障患者的安全。笔者对2010年10月-2011年6月笔者所在医院治疗的58例患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨应用脱水治疗脑出血颅内高压患者护理方法及效果，总结如下。
1对象与方法
1.1对象笔者对2010年10月-2011年6月笔者所在医院治疗的58例患者的病例资料进行回顾性分析，22例患者为女性，36例患者为男性，患者的年龄为39-86岁，中位为64岁。1例患者有应激性血糖升高的合并疾病，4例患者为肺部感染，10例患者为糖尿病，4例患者为肾功能不全，39例患者有高血压病Ⅲ期的合并疾病。所有患者中7例患者有昏迷表现，35例患者有神志模糊表现。所有患者经治疗后3例患者死亡，6例患者疾病出现恶化或没有其他变化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年龄大于60岁。
1.2方法所有患者中8例患者为轻度脑水肿，50例患者为重度，给予其进行脱水治疗，给予患者应用125-250ml，20%甘露醇进行静点治疗，4-5d为一个疗程。患者脑水肿改善后开始减量。
2结果
所有患者中3例患者经治疗死亡，治疗没有效果或出现恶化的患者有6例，治疗好转的患者有49例。给予患者治疗期间，3例患者出现应激性高血糖的表现，2例患者出现高渗性脱水的表现，给予患者对症处理后患者情况改善。
3护理措施
3.1对患者的生命体征进行密切的观察患者的各项生命体征可以反映患者的疾病情况，故在给予患者应用药物后应对患者进行密切地观察，了解患者的脉搏、血压、体温、呼吸等情况。应用药物之后患者多想进行饮水，这是因为药物的原因。在给予患者应用药物1-2d后为重点时段，此时应对患者的各项体液平衡进行观察，此期间患者易于发生水电解质平衡。如患者出现血压下降、脉搏细速、躁动的表现时，应给予重视，不应把此作为患者疾病的表现，出现延误的情况发生。对于应激性血糖增高的合并疾病应首先控制患者的糖摄入量，对其进行密切的观察，出现问题及时处理。
3.2给予患者应用药物之后应对患者的尿量进行观察，其可作为评价患者的一种标准。故护理工作中应对患者的尿量进行仔细地记录，如患者的尿量比较少，应马上对患者进行检查，查处具体原因，避免其他疾病发生。如患者的颅内压出现上升的表现时应控制对患者的输液量，可通过消化道给予患者补充。
3.3合理饮食如患者为昏迷表现可给予患者应用鼻饲的方式进行营养支持。患者的营养应给予保障，避免出现意外情况。患者应多进行饮水。
3.4皮肤黏膜的改变甘露醇脱水后，作用迅速，大部分从肾脏排出，并带走大量水分，使患者呈轻度脱水状态，表现皮肤弹性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌体干红、粗糙。在护理中，对于吸痰困难，痰液粘稠的患者给予超生雾化吸入。同还需考虑液体量是否不足，结合临床症状，给予纠正，对于卧床患者，应定时给予翻身、叩背，每1-2小时一次，防止褥疮的发生。
3.5加强对心肺功能的观察甘露醇快速注入体内短期内可使血容量骤增，心脏负荷加重，已有心肺功能不全的患者，易诱发心衰，用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率增快应及时停止使用甘露醇并报告医生，对心功能不全者，最好使用速尿脱水。因为速尿不增加容量负荷，对脑水肿合并左心衰者尤为适用，遇有心功能不全，但又因为病情需要用高渗性脱水剂时，可先给利尿剂，然后再给高渗透脱水剂，但更需注意水、电解质平衡。
3.6电解质的鉴定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，还明显增加尿钠、钾的排出，速尿还增加氯的排出，因过度利尿可出现电解质紊乱，出现低血钠、低血钾症，前者可表现表情淡漠、食欲不振、头痛、视力模糊以及肌肉痉挛、脉搏细速、血钠低于正常，后者主要表现为精神萎靡、恶心、呕吐、腹胀、胸麻痹而发生尿潴留、肌无力、腱反射减弱或消失。循环反面可发生心律不齐，血压下降，血钾低于正常，心电图呈缺钾改变，由于脑出血患者年龄偏高，肾小球浓缩功能差。如脱水后未及时补充丢失的水分，可导致血管痉挛，尿量减少，也可出现高血钠、高血氯症，并有呼吸深快，合并代谢性酸中毒。因此，须及时准确做好血液生化及血气检查，随时配合医生了解水、电解质及酸碱平衡变化。
3.7减少并发症临床中多应用甘露醇治疗药物，此药物为高渗药物，给予患者应用时应注意速度应快，并避免液体出现外渗，经常对患者进行巡视，检查患者的输液情况，出现问题及时处理。
参考文献
腰椎穿刺术（Lumbar Puncture， LP）是神经内科最常用的诊疗操作之一，通过刺入蛛网膜下腔来获取脑脊液以协助临床诊断，同时去除过多脑脊液或者缓解颅内高压［1］。颅内高压患者由于头痛、呕吐、血压过高及其他心理社会因素的影响，导致不配合甚至拒绝腰椎穿刺，致使穿刺成功率下降、危险性增加，直接影响到疾病的诊断、治疗和预后。本科对2005年6月至2008年6月102名颅内高压腰椎穿刺患者进行护理干预，收到了较好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
根据《实用神经病学》中颅内高压的诊断标准［2］，对具有以下2条以上颅内高压临床表现，需要做腰椎穿刺的102例患者实施护理干预：（1）头痛：头部持续性胀痛或额部、两颞部搏动性头痛，改变、咳嗽或用力时加重；（2）脱水剂使用后头痛明显减轻；（3）呕吐，典型者呈喷射性；（4）脉搏徐缓，血压升高；（5）脑膜刺激征阳性；（6）眼底检查见视神经水肿。102例中男58例，女44例；颅内感染72例，脑血管疾病16例，其他14例；年龄16～73（42.4±9.4）岁；文化程度:小学及以下48例，中学39例，大专及以上15例。均为首次接受腰椎穿刺术。已排除：（1）意识障碍，呼吸不规则，生命体征不稳定者；（2）颅内占位性病变引起的颅内高压者；（3）脊柱畸形、局部皮肤感染者；（4）有精神病病史者。
1.2 护理干预措施
患者腰椎穿刺前，由统一培训的主管护师对其实施认知干预、情绪干预、行为干预、危险因素干预。（1）认知干预：评估患者的受教育程度、学习能力，根据患者的具体情况选择合适的口教方法，对小学及以下文化程度者采取口头讲述为主，配合看图说明、观看录象及动作演示等，对中学及以上文化程度的患者采取书面与口头讲述相结合的方法，尽可能用通俗易懂的语言给患者解释腰椎穿刺的整个操作过程、目的和注意事项等，使患者从主观上能积极配合腰椎穿刺术。（2）情绪干预：首先要态度和蔼、技术过硬，取得患者及其家属的信任；了解患者的心理状态，鼓励患者说出心中的焦虑，再针对产生焦虑的原因对其进行有针对性的心理疏导；请病区内做过腰椎穿刺病情稳定的患者进行现身说法，减轻患者对腰椎穿刺的顾虑；介绍施行腰椎穿刺的医生的相关信息，联系医生与患者进行有效的沟通，增加患者对医生的信任；请患者家属参与心理支持的全过程，配合做好患者的心理支持工作；对实施认知、情绪干预后仍有焦虑或躁动不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵医嘱予安定针5～10mg缓慢静脉注射。（3）行为干预：训练患者床上排尿，预防尿潴留；做腰椎穿刺训练，使在腰椎穿刺时能更好地暴露穿刺部位；对患者进行肌肉放松和深呼吸训练，使其在心理紧张时转移注意力，减轻焦虑。（4）危险因素干预：指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等，改变时动作宜缓慢，以免诱发脑疝；在腰椎穿刺前用周围静脉留置针建立静脉通路；遵医嘱在腰椎穿刺前30～40min快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml（半小时内滴完）；甘露醇输完后血压仍过高的患者根据患者情况遵医嘱给予合适的降压药，以控制血压，减轻头痛，降低颅内压，预防腰椎穿刺过程中发生脑疝。
1.3 效果评价
发调查表，向患者做好解释后，中学及以上文化程度的患者自行填写，小学及以下文化程度者征得同意后，根据患者的口述记录。分别于实施护理干预前及腰椎穿刺前10min对患者进行测评。并在腰椎穿刺过程中严密观察病情变化，对患者的配合情况、穿刺成功率、有无并发脑疝、呼吸抑制等并发症进行评价。评价内容分认知评价、焦虑评定、头痛评定和血压过高评定。（1）认知评价：一般情况，腰穿知识认知是否正确，是否愿意接受腰椎穿刺。（2）焦虑评定：应用焦虑自评量表（SAS）［3］，共20个项目4级，20题的得分相加总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得出标准分，≥50分即评定该患者存在焦虑。（3）头痛评定：依据WHO疼痛程度4级评估法［4］，0级：无痛或稍感不适;1级：轻微疼痛，可忍受;2级：明显疼痛，仍可忍受;3级：剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。评分≥2级即评定存在头痛。（4）血压过高评定：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即评定该患者血压过高。
1.4 统计学方法
所得数据采用χ2检验。以P
2 结果
护理干预前后从患者对腰椎穿刺的认知是否正确、是否感到焦虑、是否愿意腰椎穿刺、是否感到头痛和血压是否过高5个方面进行比较，经配对χ2检验，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 良好的护患关系是护理干预取得成功的关键
护士要通过自己良好的语言、神情、态度和行为去影响患者，改变患者的认知、情绪和行为，首先必须取得患者及其家属的信任，建立起良好的护患关系。本科挑选了态度和蔼、理论扎实、技术过硬、经验丰富、有责任心的主管护师对患者实施护理干预，得到了患者及家属的普遍好评，使护理干预达到了良好的效果。
3.2 改变错误认知是提高腰椎穿刺依从性的前提
错误认知会导致患者产生异常的情绪反应及行为障碍［5］。患者由于缺乏腰椎穿刺的相关知识，以及民间流传的关于腰椎穿刺的误解，使患者拒绝或不愿意进行腰椎穿刺术。本组干预前有62例对腰椎穿刺的相关知识认知错误，21例不愿意进行腰椎穿刺术，经过进行认知干预，提高了患者的认知水平，消除了错误认识，减轻了焦虑、恐惧，使102名患者全部愿意并接受了腰椎穿刺术，而且在腰椎穿刺过程中能积极配合。
3.3 正性情绪是保证腰椎穿刺质量的内在条件
腰椎穿刺术是一项侵入性的诊疗技术，对患者来说是负性的生活事件，常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应，引起机体的痛苦体验，表现为心跳呼吸加快、面色苍白、烦躁不安、肌肉紧张、身体僵硬甚至全身颤抖，易造成腰椎穿刺时患者主动配合差，摆放困难，穿刺时间延长和反复穿刺。情绪干预和行为训练有效的缓解或减轻了患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，肌肉放松，在腰椎穿刺时保持良好的姿势和，积极主动地配合腰椎穿刺术，保证了腰椎穿刺的质量。安定针具有镇静、催眠、抗焦虑作用，也有中枢性肌肉松弛作用［6］，静脉注射安定针能迅速进入中枢神经系统，3min起效，所以术前5～10min静脉注射安定后，能有效解除患者的焦虑恐惧心理，降低患者对疼痛的敏感性，使患者保持安静甚至进入睡眠状态。患者全身的肌肉放松，能帮助患者在腰椎穿刺时保持良好的姿势和，缩短操作过程所需的时间，提高穿刺成功率，减少因穿刺姿势不当而造成的韧带和肌膜损伤［7］。由于安定对呼吸中枢有抑制作用，静脉注射速度宜缓慢，不应超过2mg/min，并注意观察呼吸情况。本组85例患者在干预前存在不同程度的焦虑心理，经过情绪干预、行为训练，77例情绪转稳定，8例情绪干预后仍感焦虑的患者遵医嘱使用安定针，为腰椎穿刺术中的配合提供了有利条件，无呼吸抑制等副反应发生，腰椎穿刺成功率达到了98%。
3.4 危险因素干预是颅内高压患者腰椎穿刺安全的保证
脑疝是颅内高压患者腰椎穿刺的最危险的并发症，可压迫延髓引起患者神志昏迷，呼吸突然停止而死亡，因此颅内高压患者必须严格掌握腰椎穿刺指征。如果颅内高压患者必须做腰椎穿刺明确诊断和治疗时，应先使用脱水剂，缩小颅腔与脊髓腔之间的压力差，预防脑疝的发生［8］。20%甘露醇是临床上最常用的高渗性降颅内高压。指导患者绝对卧床休息，避免颅内高压因素同时，使用周围静脉留置针建立静脉通路，在腰椎穿刺前30～40min快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml，并观察脱水降颅内压的效果，血压仍过高的患者遵医嘱使用降压药。在腰椎穿刺过程中专人护理，加强监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝先兆，配合医生做好抢救工作。本组有90例感到头痛的患者，使用甘露醇后68例头痛缓解，22例仍感到头痛的患者头痛程度较干预前明显减轻；66例血压过高的患者，干预后51例血压降至正常，15例血压仍过高的患者血压较干预前明显降低；无1例发生脑疝，保证了颅内高压患者在进行腰椎穿刺过程中的安全。
参考文献
1 宋红艳.腰椎穿刺术.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：76～77.
2 史玉泉编.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，2000.1102.
3 汪向东编.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999.235～237.
4 薛萍，贾萍，王郁，等.心理护理对大肠镜检查患者的干预效果研究.实用护理杂志，2001，17(2):48.
5 曾文星，徐静，编.心理治疗:理论与分析.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.4.
6 杨藻宸，江明性，吕富华，编.医用药理学.第3版.北京:人民卫生出版社，1997.243～246.
作者单位：255120淄矿集团公司中心医院神经内科
正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。
1 临床资料
自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。其中脑室引流患者8例。
2 观察与护理
头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。它由液体静压力和血管动力两个因素组成。由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。
2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。
2.2 严密观察意识、瞳孔变化 意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。
2.3 观察头痛、呕吐症状 患者由于颅内压增高，均有不同程度头痛及呕吐症状。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者尤应密切观察意识、瞳孔变化，并加强脱水治疗，以降低颅内压防止发生脑疝。本组有24例头痛剧烈，11例呕吐频繁，经脱水、利尿、止吐治疗后，头痛、呕吐症状减轻。
2.4 观察生命体征 生命体征的观察是判断病情变化的重要依据之一，要定时测量，并作好详细记录：①呼吸：不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征，临床上常见的如潮式呼吸，毕奥式呼吸，抽泣样呼吸及双吸式呼吸等。对小脑、后颅窝肿瘤患者应高度重视呼吸变化，防止枕骨大孔疝致呼吸突然减慢或停止。本组有4例呼吸节律变化，9~12次/min，2例呼吸突然停止，即行脱水治疗、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理，转危为安；②血压和脉搏：血压进行性升高，脉搏慢而有力，常是颅内压增高所致，但当血压升高到一定程度仍不能保证脑组织血液供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快。
2.5 观察脑疝的先兆症状 观察期间出现躁动不安者，应提高警惕，可能是颅内压增高或脑疝的预兆，应该观察躁动的原因，除颅内因素外，尚可因不适，躯体任何部位疼痛以及膀胱膨胀等引起的躁动，应给予相应处理。观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化：意识改变是颅脑疾患患者最常见的体征之一。它反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝的先兆症状。颅脑损伤患者有昏迷-清醒-昏迷过程，即有中间清醒期再昏迷是硬膜外血肿的有力证据。瞳孔的调节、对光反应灵敏度与动眼神经有关。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。幕上肿瘤患者出现病侧瞳孔先小后大、对光反应迟纯、消失，警惕颞叶疝的发生。颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍，呼吸、循环系统的障碍在后期出现。枕骨大孔疝时突然出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识、瞳孔的改变。颅内压增高的患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。
3 护理
3.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多且出现呼吸困难者，应行气管插管或气管切开。如呕吐应注意头侧向一边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规口腔护理，清除口腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60 mg、利多卡因5 ml加0.9%、生理盐水20 ml超声雾化吸入，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。
3.2 休息与护理 患者血压平稳后头部抬高15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免各种不良刺激。
3.3 给氧 适当低流量吸氧，可防止血管扩张，减少大脑的血流量，有益于降低颅内压。
3.4 保持病室安静 调整环境、心理护理：颅内压增高症的患者病室宜安静，避免噪音，保持室内空气新鲜流通。鼓励和安慰患者，清除紧张和恐惧心理，说明疾病性质，解除思想顾虑，配合治疗避免用力动作，保持大便通畅。
3.5 脱水治疗的护理 ①20%甘露醇250 ml 30 min内快速滴入，速尿20~40 mg静注，交替使用，脱水治疗期详细记录24 h出入量，颅高压高峰期控制输液量（输液量
3.6 饮食调护 颅内压增高患者常伴有呕吐，出现水电解质失调。因呕吐剧烈而影响进食，导致营养不良。意识障碍患者应暂禁食。意识清楚的患者，故饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，如奶类、鱼类、核桃等。患者清醒后可给予健脾养心、安神，食物如莲子、大枣、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油腻、荤腥之物，应多吃青菜、水果。保持大便通畅，大便干燥者，应给予四磨饮口服液配合治疗。
3.7 针刺疗法及护理 通过针刺可以激发机体的抗病能力，调整机体的阴阳、气血，达到治疗疾病的目的。通过辩证施护，如昏迷期以通窍开闭为主，针刺人中穴，恶心呕吐患者取侧卧位，针刺内关、足三里、三阴交等穴。出现高热、抽搐、筋肉拘急时可针刺人中、涌泉、合谷穴，用强刺激。可选用紫雪惊丹、安宫牛黄丸口服。头痛患者应多休息，并针刺太阳、风池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽贴耳，取神门、心穴等，以镇静安神。
3.8 加强心理护理，稳定患者情绪 颅内压增高的患者，易产生急躁、焦虑的情绪，多数颅内肿瘤患者长期被疾病折磨，多处求医得不到很好的治疗，加上失语，偏瘫等神经系统症状，有较大的自卑感、绝望感，同时对脑部手术有怀疑和恐惧的心理。因此，要多与患者沟通，做好其思想工作，针对患者顾虑和关注的问题给予耐心解释和指导，认真做好每一项护理工作，并在生活上给予协助和照顾，防止因患者情绪激动而致颅内压增高。护理的关键要熟悉各种可能发生的急症情况及其早期征象，密切观察病情变化，发现异常及时报告医师，配合必要的抢救，减轻患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。
参考文献
颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔内容积代偿失调所致。成人颅内压超过200mmH2O，即为颅内压增高。头痛、喷射状呕吐和视神经水肿是颅内压增高的三项典型表现。
1 密切观察病情变化
需严密观察病情，护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以部分缓解，同时要防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，发现异常及时给予处理。观察时间可根据病情每15～60分钟一次，稳定后可适当延长。
1.1观察患者意识状态 意识是人体生命活动的外在表现，可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷4种状态，意识障碍的有无、深浅度、时间长短及期演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。护理人员要会识别患者的意识模糊(包括嗜睡和朦胧)、半昏迷和昏迷。观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作出简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经，或用针刺，或以手捏胸大肌外侧缘等方法。此时应仔细观察患者的反应(如面部表情、肢体活动等)，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有无大、小便失禁及其他神经系统改变等。
记录时应动态分析，判断意识状态是好转或恶化。
1.2瞳孔观察
在自然光下观察两侧瞳孔的大小和瞳孔对光反应，两侧是否对称、等圆，并应连续了解其动态改变。观察瞳孔变化要结合患者状态、生命体征和神经系统体征等变化，进行综合分析。护理人员必须熟练掌握判断瞳孔的正常与异常变化，此外还要考虑年龄与药物因素的影响。对判断病情和及时发现颅内压增高危象，小脑幕切迹疝非常重要，小脑幕切迹疝时瞳孔性扩大变化，是最应引起关注的。
1.3生命体征变化 一般应于0.5～1小时测量1次脉搏、呼吸、血压、体温等。在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而有力，每分钟少于60次；呼吸深而慢，血夺升高。颅脑损伤患者多有低热，体温常为38℃左右，而中枢性高热多出现于丘脑下部损伤或手术以后，为间歇性高热，四肢远端部分厥冷，应及时进行降温处理。当体温恢复正常后又出现升高，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染的可能性。体温低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也为濒危征象。
1.4头痛、呕吐及视力障碍 观察头痛时应不部位、持续的时间、严重的程度，并加以记录。头痛剧烈且伴有频繁呕吐，患者躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿及脑疝发生的可能性。颅内血管性疾病出现急剧头痛、呕吐时，应注意血管破裂的可能性，需加强病情观察。
1.5肢体活动和癫痫发作情况 观察患者有无肢体瘫痪或癫癎发作对判断损伤部位与程度具有一定意义。伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，而且相对稳定，多是对侧大脑皮层运动区广泛性原发性损伤所致。脑干损伤常出现上下肢交叉性瘫痪可发生于颅后窝延髓锥体交叉部位的损伤。这类损伤通常都很严重，可合并舌咽、迷走、副神经麻痹。对癫痫发作的患者应注意观察抽搐的部位、眼球和头部转动的分析及发作后有无一侧肢体活动障碍等，并详细记录，癫痫大发作常因颅内压增高引起，常伴有眼球向上凝视。
如发现上列变化之一时，护理人员应及时报告医师，并积极协助抢救。
2 护理
2.1保持安静病人须绝对保持卧床休息，并避免约束病人，以防止因病人挣扎而导致颅内压进一步的增高，如果病人出现躁动不安，应及时向医生汇报。
2.2 抬高床头15～30度，以减轻脑水肿，降低颅内压。头颈部应放置在一直线上，不要压迫和扭转颈静脉。给予持续氧气吸入，改善脑缺氧，高热病人戴冰帽，降低脑耗氧量。
2.3控制液体人量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，神志清醒者可给予普食，但应限制钠盐摄入，以免加重脑水肿。高热时及时给予降温处理。稳定病人情绪，切勿因情绪急躁致血压升高，加重头痛。
2.4头痛的护理 耐心倾听病人的感受，并给予同情，分析引起头痛的原因，指导病人采用分散注意力的方法，以提高痛阈，对不能忍受的头痛，可遵医嘱使用适量镇痛剂以缓解疼痛，但禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中枢。避免病也能受凉、感冒。防止剧烈咳嗽、呛咳、低头及用力活动，以免加重头痛。
2.5合理调整饮食结构，颅内压增高患者应保证热量、蛋白质、维生素等基本营养的供给，必要时给予辅助喂养，以达到基本满意的营养需要，保持大便通畅，避免因便秘、剧痛、情绪波动、癫痫发作引起颅内压增高。
2.6呕吐的护理 吸痰时，勿刺激病人剧烈咳嗽，以免诱发呕吐；对出现呃逆的病人，采用压眶，呕吐时防止呕吐物呛入气管，头应偏向一侧，遵医嘱肌注药物进行控制；以免频繁呃逆引起呕吐；密切观察呕吐的伴随症状，呕吐物的量、气味，呕吐次数，并准确做好记录；病人呕吐时给予安慰，并随时清除呕吐物，呕吐期间暂禁食，以免加重胃肠症状。
2.7肢体活动障碍的护理 保持肢体功能位，禁用热水袋，防止烫伤。加强基础护理，防止意外损伤。
3 心理护理
加强护患沟通，全面了解患者的具体情况，系统的观察并综合临床资料，评估患者的心理状态，协助患者提高对身边事物辨识。异常心理状态影响患者情绪、饮食、休息等，会降低对疾病的抵抗力。关心照顾具有恐惧心理的患者，从而改善患者的心理状态。
参 考 文 献
【关键词】 高血压脑出血致颅内血肿； 微创穿刺引流术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.033
高血压脑出血是中老年人的常见病和多发病之一，发病急，进展快，治愈难，严重威胁人类生命安全[1]，笔者所在医院采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，并结合术后精心护理取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年7月-2011年7月在笔者所在医院接受治疗的高血压脑出血致颅内血肿患者50例，其中男27例，女23例，年龄38～77岁，平均（62.5±3.6）岁。入院时临床表现：17例头痛，19例呕吐，23例昏迷，7例有高血压病史，6例肢体偏瘫，21例失语。其中一侧瞳孔散大27例，两侧瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的高血压脑出血致颅内血肿的诊断标准，且经CT检查血肿部位包括：13例基底节区内囊出血，17例外囊出血，5例丘脑出血，4例枕叶皮质下出血，3例额叶出血，3例脑室内出血，5例小脑半球出血。血肿量为30～110 ml，平均血肿量为53 ml。将所有患者随机分为研究组和对照组各25例，观察组25例，其中男13例，女12例，年龄39～73岁，平均（59.7±4.1）岁；对照组25例，其中男14例，女11例，年龄38～77岁，平均（63.8.7±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予内科保守治疗。研究组实施颅内血肿微创穿刺引流术：在患者头部备皮后将眶耳（OM）线和矢状线标出，参照头部CT片确定血肿的最大层面，同时，将穿刺点在头皮上明确标出，其穿刺针的进针深度为该层面血肿正中心矢状线与头皮的垂直交点间的距离。根据进针深度选择相对应的一次性YL-1型颅内血肿穿刺针，并将限位器安装好，手枪式可变速充电电钻连接好，且按照常规进行消毒后，自穿刺点经头发向血肿中心点快速钻颅骨，直至有明显性突破方可停止。此时，将限位器取下，将针托部塑料卡环剪断，除去电钻和针芯，并插入圆钝头塑料针芯后将针缓慢刺入血肿中心，再次将圆钝头塑料针芯拔出并将塑料帽盖紧。引流短管连接在侧孔处，选用容量为5 ml的注射器将血肿缓慢吸出，抽吸完毕插入粉碎针，在生理盐水反复冲洗之后，注入4 ml血肿液化剂（将2万单位的尿激酶与12 500单位的肝素加至生理盐水中），3～4 h的闭管后再进行闭式引流。此后可依据血肿引流量，每天给予2～3次的冲吸和液化剂注入，滞留引流3～5 d后拔针。
1.3 术后护理
1.3.1 意识及瞳孔的观察 若出现双侧瞳孔大小不统一，对光反射迟钝，且伴有意识障碍多为颅内高压、脑疝先兆，说明有再次出血可能，应马上报告医师进行处理。术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏，则说明脑疝消失。
1.3.2 血压的观察 血压过高者应将血压控制在140/80 mm Hg上下，同时遵医嘱给予降压药物，但血压下降不能过快，以防发生继续出血。每30～60分钟监测1次，若出现呼吸不规则、脉搏减慢或血压升高等，要及时报告医生。
1.3.3 引流管护理 （1）确定引流管高度：脑室无积血者将引流管自然放置在床头低于血肿水平进行引流；侧脑室引流时，引流高度为侧脑室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通畅：如引流管堵塞需及时处理，烦躁不安患者应制动，必要时予以镇静处理。（3）观察引流液的颜色：引流液初为深红色混有血凝块，逐渐变淡直至正常颜色。若引流液突然出血或颜色加深，及时报告医师处理。（4）记录引流量：一般24 h引流量约200～400 ml，引流量反映患者的颅内压，以此指导脱水剂用量和补液量。（5）引流管放置时间：置管时间一般为6～8 d，对采取高位引流的患者，携带引流管复查CT时，应暂时关闭引流管，以防颅内低压。拔管后可取头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于降低颅内压，减少脑脊液漏的发生[2]。
1.3.4 一般护理 每天采用生理盐水棉球进行口腔护理两次，并及时清除口鼻、气管内分泌物及呕吐物，防止坠积性肺炎。每2小时翻身拍背1次，并进行局部按摩和温水擦洗以防止褥疮[3]。昏迷患者吸痰时，注意吸痰方式和时间，避免患者过度刺激引起颅内压升高导致继续出血。（5）饮食护理：由于意识障碍导致24 h不能进食者，要给予高热量、高营养鼻饲饮食，鼻饲前先回抽胃液，如抽出胃液为暗红色，应暂停鼻饲。采用止血药物治疗，直至出血停止，继续给鼻饲饮食。
1.4 疗效标准 参照神经功能缺损评分将疗效标准划分为以下5个等级：治愈：功能缺损评分减少90%以上；显效：功能缺损评分减少46%～90%；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少不足18%或增加18%以内；死亡[1]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
研究组的总有效率为76.00%，对照组的总有效率为40.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血多发于中老年人，其临床特点是发病急，进展快，治愈难，对患者的构成严重的威胁。微创穿刺引流术是目前治疗高血压脑出血致颅内血肿的一种较为理想的方法，而术后给予精心护理，对病情发展进行严密细致地观察也是关系手术成功与否的重要条件[4]，本研究发现，对高血压脑出血致颅内血肿患者应用微创穿刺引流术，术后进行精心的护理，其总有效率要显著高于内科保守治疗的对照组。
综上所述，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血致颅内血肿，术后进行精心护理，疗效显著，手术治疗的成功率较高，且安全可靠。
参考文献
[1] 施雪英，袁良津，蒋鸣坤，等.血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中华全科医学，2010，8（3）：314-315.
[2] 黄有能，黄甫沿.颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血30例疗效分析[J].微创医学，2007，2（6）：572-573.
[3] 赵俊慧.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国实用医药，2012，7（5）：201.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.252
高血压脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特点。近年来在立体定向及CT引导下，不断开展微创手术技术，治疗各种类型脑出血，通过对微创手术技术治疗各种高血压性脑出血病例进行观察，疗效较好，现将护理体会介绍如下。
临床资料
2006～2008年收治高血压性脑出血患者36例，男28例，女8例，年龄38～47岁，平均年龄56岁，均有高血压病史>2年，入院时血压180～230/110～145mmHg。出血部位：小脑出血5例、丘脑出血6例、混合性脑出血3例、基底节出血12例，脑内出血2例、出血并破入脑室8例。出血量20～40ml 14例。治疗结果：治愈好转28例，自动出院4例，死亡4例。
护理措施
术前准备：用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面，夹管4小时，其间若患者意识障碍、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。术前宣教应简单易懂，缓解患者及家属紧张情绪，取得患者及家属的理解与配合。评估病情并给予生命支持，判断意识情况，观察瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况，根据病情迅速将患者安置在抢救室，床边持续心电监护，建立静脉通路。烦躁者用西地兰镇静，昏迷患者注意保持呼吸道通畅，根据病情给予氧气吸入，必要时气管插管或气管切开、留置导尿、抽血等完善术前检查。对于手术患者立即禁食。常规皮肤准备，并做好配血，根据CT定位以2%龙蛋紫做头部记录，注意操作要轻柔，不能过频，过度翻身以免出血加重或再出血。
术后护理：①病情观察：密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意观察生命体征及瞳孔变化。再隔1小时观察1次，必要时15～30分钟观察1次。特别是血压一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。如出现两侧瞳孔大小不等或散大，血压、体温骤升或骤降心率过快或过慢，出现脑疝迹象，应立即快速静滴20%甘露醇250ml，通知医生抢救。功能障碍的观察：肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系。如出现继发性偏瘫或偏瘫程度加重提示颅内有继发性出血或引流不畅。做好出入量记录及电解质的监测。因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录24小时出入量。特别注意每小时尿量的变化，若发现出入量不平衡或尿量
康复锻炼指导
心理护理：高血压患者应劳逸结合，保持轻松愉快的情绪，指导患者遵医嘱坚持服用降压药，应定期测量血压，情绪要稳定，避免大喜大悲。对患者应多加安慰与鼓励，以消除不必要的顾虑。
