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关键词：长期护理保险；SWOT理论
本文系大学生创新训练计划项目：“老年长期护理保险的需求与供给研究――以石家庄为例”（项目编号：26）阶段性成果
中图分类号：F84 文献标识码：A
收录日期：2016年1月15日
人口老龄化是现代经济的一大特征，世界上很多国家已经进入老龄化社会。根据我国第五次人口普查数据显示，我国65岁以上老年人口已达8，000多万人，占总人口的6.98%，60岁以上人口达1.3亿多人，占总人口的10.2%，我国已经进入老龄化社会。这也意味着我国上亿人口面临着死亡的威胁。如今，老年长期护理保险在世界范围内广泛兴起并且快速发展，而在我国属于起步阶段，所以老年长期护理保险的开发将对老年人福利起到重要作用。
一、老年长期护理保险的内涵
对外经济贸易大学荆涛认为应将护理保险界定为“被保险对象因年老、意外伤害、患病等原因，导致其生活难以自理，需要在家中接受他人护理，或入院接受康复治疗及护理支持，并对在此期间所发生的一切护理服务费用进行补偿的健康保险制度”。武汉大学社会保障研究中心薛惠元认为护理保险是指“保险对象在遭受意外事故、急慢性病等导致身体机能部分丧失，行动难以自理，需要接受护理服务的保险制度”。戴卫东认为护理保险就是“由国家政府颁布护理保险相关法律法规，并以社会化筹资方式来共同分担老年人生活及住院期间护理的费用”。结合国内学者的研究成果加上我国国情，本文将长期护理保险定义为旨在提高人民生活质量尤其是部分失能老人的生活水平，政府颁布实施的具有强制性的对那些生理或心理上存在缺陷导致生活无法自理的群体提供一种服务或经济援助的社会保险，并且将其纳入到社会保障体系。
二、SWOT理论视角的老年长期护理保险现状分析
SWOT分析是战略研究设计学派的著名战略分析模型，它是将与研究对象密切相关的各种内部优势因素、内部劣势因素、外部机会因素与外部威胁因素通过调查罗列出来，并依照矩阵形式进行排列，然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论。
（一）优势。建立老年长期护理保险制度可以解决目前我国面临的老年长期护理问题，缓解家庭养老的负担，促进社会文明程度的提高，更加注重老年人权益的保障，让老年人生活得更体面、更幸福。老年长期护理保险制度通过提供专业的医疗护理服务如疾病质量、康复复健等和居家护理服务如洗衣做饭、聊天、散步、生活指导、其他日常活动的辅助等来帮助需要长期护理的老年人，使其能够幸福地度过晚年生活。老年长期护理保险制度的建立既能够解决我国老年群体长期护理需求日益加剧这一难题，又能减轻家庭因长期护理问题带来的各种压力，让其他家庭成员能够更好地投入工作，为社会进步贡献力量。另外，一项制度的产生必然会带动相关服务项目和产业的发展，我国养老和护理产业的发展需要老年长期护理保险的推动。这些都是老年长期护理保险的内在优势。
（二）劣势
1、护理服务机构不足。2013年我国城市失能老年人口约3，750万人，这说明我国有约3，750万老人需要不同程度的长期护理服务。然而随着家庭结构的变化，家庭照顾老年人起居也变得越来越困难。因此，机构服务被众多专家看作是实现优质长期护理服务的较有发展潜力的途径。随着经济的发展，目前一些专业的护理机构已经在一部分经济比较发达的城市出现，这在一定程度上满足了城市部分失能老年人的护理需求。但相对于我国庞大的老龄人口来说，还远远不够。2006年全国老龄办李本公就提出，根据推算我国约有3，250万老年人需要不同形式的长期护理，至今已经10年，护理需求者数量不断增加，机构增加的速度远远不能满足老年人的护理需求。
2、护理人员数量少、素质低
首先，我国专业的护理人员数量不足。我国目前并没有系统地培养专门针对老年长期护理服务的医护人员，这也为老年长期护理服务的开展形成了人力资源上的障碍。按照世界卫生组织制定的护理人员数量的标准，每千名人口中应至少拥有2名护士。而根据《2012中国卫生统计年鉴》的数据，目前我国每千名人口拥有1.82名执业医生和1.66名注册护士，医护比例为1∶0.91，与国外1∶3的比例差距悬殊。
其次，护理队伍综合素质低。目前，我国长期护理服务的提供者大部分是下岗人员，“40、50人员”是服务提供者的主力军，他们之前不仅没有接受过专业的护理教育和上岗培训，更没有从事过相关工作。同时，老年长期护理保险对从业人员有着较高的要求，需要从业人员具备医学、护理学、保险学等多学科的基础知识，需具备一定的从业经验。目前，我国护理人员队伍的整体素质有待提高。
（三）机遇。首先，从宏观社会环境上来看，我国处在人口老龄化的初级阶段，老年人口不断增加，全球范围内癌症、糖尿病、高血压的发病率和死亡率都呈上升趋势。随着医疗和饮食水平的提高，我国居民的平均寿命不断增长。失能、半失能老年人数量不断增加，这些都使得老年长期护理保险势在必行；其次，从微观家庭环境来看，中国长期以来的计划生育政策导致中国的家庭结构发生变化，一个家庭可能要赡养4～8个老年人。当今社会人们生活节奏快，工作压力大，子女不能长期在身边侍奉老人，家庭养老功能不断弱化。雇用保姆的费用对于一般家庭来说比较高，不是可操作性强的长久之计。
（四）威胁
1、相关政策法规不健全。虽然我国在2006年通过了《健康保险管理办法》，但是并没有对长期护理保险有一个明确的定位，没有出台具体的有针对性的法律措施来对长期护理保险市场进行规范。例如，我国护理机构资质的认定、医护人员的考核、赔付标准、护理等级与护理服务内容的划分界定等都缺乏明确的衡量标准；针对老年失能群体丧失独立完成日常活动的能力的界定以及日常活动中使用工具能力程度的划分也没有一个统一的标准，从而导致保险赔付时所涉及的范围及赔偿额度不清晰，容易产生理赔纠纷，经营风险较大。
2、政府对护理服务机构扶持力度不足。政府对护理服务机构的资金支持不够。中国老龄事业发展报告指出，2012年国家投入31亿元用于社会养老服务体系的试点设施建设，仅占当年公共财政支出的0.00025%，虽然说对养老服务的财政投入力度在不断加大，但相对于全国公共财政支出总额125，712亿元来说少之又少。而且，与发达国家相比，我国财政社会保障支出也是较少的。
三、老年长期护理保险的SWOT矩阵构建及其发展策略
（一）提升型的SO策略。加大政府在长期护理保险中的作用。政府应该重点扶持老年长期护理保险，给予相应的税收上的优惠。对相关的护理产业在市场准入、业务开办等方面给予必要的便利。政府部门还应制定相关法规，规范和推动老年长期护理保险。
（二）约束型的WO策略。首先，应当加快专业护理人员的培养和引进，政府要加大对高等院校护理专业的投入，开展相应的课程，并且开展社会实践。通过实践丰富学生的实际工作经验，使理论和实践相结合；其次，大力发展护理机构，加强护理人员的培养和在职培训。老年长期护理保险离不开护理机构的发展。要建立完善的配套护理系统，开展多样化的护理服务，提高护理人员素质。
（三）脆弱型的ST策略。利用内部优势，避免外部威胁，深入分析，在调整中定位老年长期护理保险提升策略。例如对于商业制长期护理保险，建立再保险制度，分散老年长期护理保险的风险。由于开办长期护理保险具有高风险率和高赔付率，保险公司可以通过再保险将自己承担的风险和责任转向其他保险人。这样可以大量降低风险，有利于保险公司经营稳定。
（四）紧缩型的WT策略。即克服内部劣势，化解外部威胁，放弃选择，另选方向的老年长期护理保险提升策略。比如，面临老龄化日益严重的社会形势，我国可以选择一种不同于国外现有长期护理保险的模式，开辟一条新思路。
主要参考文献：
关键词：老年人护理现状；社区服务；长期护理保险
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-0-02
人口老龄化是社会发展到一定阶段必然产生的一个社会问题，它关系到国计民生，关系到我国未来发展走向的一个全方位立体化的社会性难题。众所周知，我国正处于社会主义市场经济的高速发展阶段，同时也处于发展的转型期。我国人口老龄化问题的愈发严重，而社会保障中的养老保险存在巨大缺口。因此，商业养老保险的重要性越发显现，而健康保险中，更为贴合老年人需求的长期护理保险也成为关注焦点。为研究养老与护理保险结合的合理性和必要性，我们对北京市老年人护理现状进行了实地调研，主要选择回龙观社区、西王庄社区、清华大学老年社区等作为试点以及由中年人的视角侧面反映，聚焦护理问题，将如今老龄化问题剖分更加细化、具体。
一、现状
（一）老年人身体状况不容乐观
根据调查，患有心脑血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有类风湿、关节炎导致行动不便以及病情严重需卧床陪护的老人比例占到45%；再者，60岁以上老年人，具有以上所述情况的比例占到55%，70岁以上老年人高达60%以上。这说明接近一半的老年人需要日常家政服务、病情照顾、全天候陪护等不同级别的护理服务，且护理服务随着年龄的增长而需求增加、种类增多。此外，在调查老年人的过程中，需全天陪护的人群是接触不到的，故这部分数据低估了实际情况，实际比例定会上浮；从对中年人人群的调查中可看出，其家中老人需陪护的比例占到4%，也就是说对高级、全天护理的需求亦不容小觑。
（二）抵抗老年风险方式单一
由于老年风险使得老龄化的问题变得更加严重，所以目前人们抵抗老年风险单一的方式根本难以使得老龄化状况好转。一方面，调查结果显示，老年人人群选择家人照顾的比例达到45%，自身照顾9%。此外，选择护理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人选择的护理通常是家政服务，较少涉及全天候护理、病情照顾等较为专业的护理服务。而且，多数老人对养老公寓、敬老院的高昂费用、床位紧张、服务不专业等问题存在担忧。另一方面，对目前或者未来养老意向也从年龄层段上呈现出很大不同。50-60岁的老年人38%选择了老年公寓、敬老院等养老机构；但70及以上的老年人较少选择养老机构，偏好护理服务，说明50-60岁的老年人更愿意接受西化的方式进行养老。但随着年龄增长，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。与此相似的是30-50岁的中年人人群选择老年公寓方式照顾老人的比例只占7%，而31%选择了护理。由此可见，我国未来护理市场的前景是很好的。但是，当前有52%的意向倾向于家人照顾，这就反映出中国目前护理市场是存在很多问题的，只有达到人们预期的服务水平才能开辟出一片天地。
（三）护理费用支出少影响小
我们所调查人群75%左右家庭收入中等，生活状况较为舒适，24%生活状况较为富足，并且82%的人群认为请护工的支出对于家庭正常生活没有较大影响。这说明，正常护理费用包括家政服务、护理等是足以承担的。另一方面，18%认为对于家庭支出影响较大的是由于家中有病人、或者卧床不能自理的老人（由4%的老人需卧床陪护的数据可以看到）导致护理费用高昂无法承担。那么，如果这部分费用能够由余下82%的人共同分担，就可达到分摊风险的效果。
（四）社区医疗服务不尽人意
调查中超过一半的人没有去过社区医疗站，并不了解卫生服务站的情况，而服务站的设立就是为了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受过社区医疗服务站的服务的老年人群体中，对于其服务评价亦不高，超过一半都认为服务水平一般。这有违社区服务站建立的为大家服务的初衷，这是中国城市社区普遍存在的问题。社区是一个辅助养老便利的平台，但并没有实质性的利用起来，这是很大的缺陷。
二、建议
由以上分析可知，我国老年人的护理需求还没有得到开发与满足，针对老年人护理现状，笔者提出了以下几点建议：
（一）养老机构方面
根据以上的调查结果，未来十年左右，养老机构的需求有较大的增长。但与此现在形成鲜明对比的是我国养老机构与设施严重匮乏，截止2013年第2季度，城乡养老机构中养老床位总计384.8万张，平均每千位老人拥有养老床位22.24张。除数量严重不足以外，我国养老机构还存在结构不合理、护理质量不高、服务设施不完善等诸多问题。
当务之急，是政府应加大建设力度以增加养老机构的数量，根据2011年国务院办公厅出台的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》，到2015年，我国“每千名老年人拥有养老床位数达到30张”，即养老床位总数约663万张。除了政府建设以外，也应出台相应的政策扶持鼓励民间组织创办养老机构，解决现在民办养老机构当前所面临的资金短缺、地方局限、护理人员匮乏等困难。要解决养老机构现在的难题，仅仅靠新建是不够的，在新建的同时，应加强对现有养老机构的管理，提高其床铺利用率及服务质量。
其次，据调查，27.7%的被调查者选择“护理人员素质令人堪忧”为养老状况不让人满意的最大原因，仅次于“儿女工作太忙没时间照顾”。因此，随着老年人年龄增长，身体状况和生活能力不断退化，对护理人员专业性的要求就越来越高。但目前，专业化程度不够，护理人员素质不高却是困扰养老机构和老年人的普遍问题。老年人的照顾需要系统而细致的专业知识，然而现在的专业服务人员却极其匮乏。现在养老机构的护理人员多半是下岗职工经过简单的再培训之后便就职，在专业知识方面和个人素质方面有待提高。因此，我们建议扩大专业护理学校的招生人数，养老机构与护校建立合作关系，将养老机构作为护校学生的实习以及未来工作的去处之一，提高护理人员素质。除此之外，在进行岗位培训时，应加强专业技能的培训，并且进行严格的考试，通过考试的人员才能上岗就职。并在培训课程中加入老年人心理学有关内容，防止老年人心理问题的产生。
（二）社区服务方面
据以上，社区卫生医疗服务站被大家接受度和认可度不高，所以，加强基础设施建设，提高社区服务质量是目前解决老龄化问题的必然需要。
首先，笔者建议，加强医疗卫生服务站的建设。第一，为社区所有老年人建立个人健康档案，这样不仅方便管理，并且会记录老年人个人的病史，便于社区掌握老年人的身体状况并根据其病史提供更有针对性的治疗。第二，应增加社区卫生医疗服务站工作人员人数，由于现阶段卫生服务站工作人员人手紧缺，提供的服务种类有限，上门看病更是不现实。但对于生活不能自理或半自理的老人来说，由社区医护人员提供上门医疗服务的需求较大。
再者，社区卫生服务站可以与家政公司进行合作，提供上门照护服务。在调查走访中我们发现，超过一半的家庭都选择家庭养老，即由子女照顾老人的养老模式。并且因为时间分配上的问题，很多中年子女都渴望一种请护工和家庭养老相结合的方式，而社区在这一方面，可以发挥巨大的作用。那么，社区即可以与家政公司合作，在社区中建立社区家政服务中心，为老年人提供需要的日常护理服务，这样，既能保证子女白天工作繁忙时老人得到周照顾，又满足中国人传统的家庭式养老的需求。
此外，社区还应做好疾病的预防宣传工作，或者和体检机构合作，定期为自愿参加体检的老年人提供相应服务。
（三）保险公司方面
社会保障中的养老保险面临的空账问题日趋严重，作为社会保障体系重要补充的商业保险应当把握机遇，着重开发新型的养老护理产品。传统的养老保险仅仅提供金钱给付，在护理人员紧缺、养老院费用昂贵的现在，单纯的金钱给付已难以满足老年人日益增加的护理需求，即传统意义上的护理保险并不能切实的解决养老问题。因此，保险公司可以参考日本德国等国家的长期护理保险的发展经验，结合我国实际情况，将传统养老保险与社区卫生服务或社区中的家政公司相结合，开发一种以护理服务为给付的护理型养老保险。保险公司与社区卫生服务站及家政服务公司形成合作模式，由社区卫生服务站提供基础的医疗服务、家政服务公司提供日常护理服务，即这些服务作为保险公司的养老保险金给付的一种方式，最终的医疗、护理费用由保险公司给付。此外，保险公司可抓住明年试点“以房养老”这一时机，加快研发与“以房养老”相结合的保险产品。如此一来，即解决了护理型养老保险不可避免的保费较高的问题，老年人在老有所居的条件下又能得到周到细致的护理服务。
参考文献：
[1]国务院2011年12月16日《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》〔2011〕60号.
作者简介：耿 榕（1993-），女，陕西西安人，本科学历，保险专业，从事养老保险方向的研究。
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。
1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P
3 讨论
3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。
目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。
同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。
3.2 老年护理教学的改革建议
3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。
3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。
摘 要 目的：分析老年护理医院痰培养标本现状及阳性率低的原因，并提出相应的护理对策。方法：对134例院内肺部感染患者的痰培养标本资料进行回顾性分析。结果：痰标本采集成功率为80.59%，影响标本正确采集的因素为采集前准备不充分，卫生宣教不到位、采集后标本未能及时送检等。结论：加强护理人员培训，制订相关操作规程，做好患者卫生宣教是提高痰培养标本采集成功率的关键。
关键词 院内感染 痰培养 护理对策
中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）12-0038-02
Analysis of the current situation of sputum culture and specimen
collection in the geriatric nursing hospital and the nursing countermeasure
BAO Dijia， FU Jihong， LIU Ping
（Shunchang Hospital of Huangpu District， Shanghai 200023， China）
医院获得性肺炎亦称院内肺部感染，是临床上最常见的院内感染[1]，痰培养是主要的病原学诊断方法。但目前在老年护理医院较普遍的问题是痰培养标本采集不规范，不能指导临床针对性用药[2]，甚至影响或延误疾病的诊断和治疗[3]。现对我院2011年7月-2012年6月108例院内肺部感染患者痰培养结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月-2012年6月我院发生的院内肺部感染患者134例，108例进行痰培养病原学检查。其中男52例，女56例，年龄55～101岁，平均年龄（83.0±8.2）岁。
1.2 方法
收集108例患者的护理记录和痰培养结果报告，采用Excel 2003建立数据库，用百分比进行分析。
2 结果
26例痰标本采集不成功原因：因病情变化立即转院5例（3.73%）；因烦躁不配合采样6例（4.48%）；因痰液在气管深部且黏稠或无痰15例（11.19%）。
108例痰标本培养检验结果：杂菌生长6例，占4.48%；条件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。
3 讨论
3.1 影响标本采集的原因
由于老年护理医院患者大多是老年患者，患者及家属认为已经得到了医师的明确诊断，痰标本检验对疾病治疗没有多大意义，又增加个人经济负担。且老年患者咯痰无力或痰液位于气管深部且黏稠，无法通过自主咳嗽获取痰标本是影响痰标本采集的一个重要因素[4]。患者病情变化快或有身心疾病，导致无法采集痰标本。
3.2 影响标本质量的原因
采集标本前护理人员未进行健康指导或老年患者理解偏差，不能掌握正确的留痰方法，使标本内混入唾液或鼻涕等，因此无法获得符合要求的痰标本[5]。留取标本前准备工作不充分，未能做到漱口或刷牙，导致留取标本污染严重，影响痰标本的质量[6]。患者及家属将标本盒乱扔乱放导致污染，影响标本质量。还有痰培养采集时间不当，多数患者使用抗生素治疗后再采集标本[7]。患者采集的标本一般是6?7时清晨的第一口痰，但护士要到病房交班后再送至检验科，标本放置时间过长也影响到标本的检查质量。
3.3 护理对策
3.3.1 采集标本前的护理
组织护理人员进行正确留取痰标本的相关知识培训，提高其业务水平。通过责任护士宣教和发放书面告知书等方法，向患者及家属解释留痰的目的和重要性、正确留取痰标本的方法及注意事项，以取得患者和家属的配合。收集痰液的一次性无菌容器盒集中放置在治疗室中，等收集痰标本时再统一发放至患者处，以减少容器因存放不当而造成的污染。采集前嘱患者以冷开水漱口或刷牙，以保证口腔清洁。对于无法配合漱口或昏迷的患者应先给予口腔护理，清洁口腔。对于口腔内有严重感染的患者可先给予洗必泰溶液漱口后再用生理盐水漱口。
3.3.2 采集标本时的护理
告知患者正确用力咳出呼吸道深部的痰液，避免标本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作无效的多次轻咳而造成不必要的疲劳。嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并尽量咳出气管深处的痰，同时护士协助拍击其背部，促使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落。
对咳嗽无力、昏迷患者的痰标本进行采集，可用一次性婴儿吸痰管连接吸引器为病员吸痰，将病员的痰液收集到吸痰器的储痰瓶内，留取痰标本2～5 ml，可以减少标本的污染[8]。对痰少或无痰患者的痰标本采集，可采用0.9%氯化钠液加温至45℃左右，再给予雾化吸入的方法，以湿润呼吸道，有利于痰液的稀释，促进痰液的排出[9]。
3.3.3 标本采集后
标本采集后最好在10～30 min内送至实验室，防止标本中的原始菌死亡或繁殖，以提高标本送检的合格率。如确实无法及时送检的可放置在4℃冰箱内保存，在2 h内送检，以防止痰液干涸或污染[10]。
综上所述，痰培养检测结果的影响因素主要在于采集前准备，采集中方法和采集后送检的三个环节。针对这些这些因素，采取相应的措施，提高送检标本的质量及检出的阳性率，为临床提供及时准确的信息，为合理使用抗生素提供准确依据。同时减少患者的痛苦和经济负担，也提高临床的医疗护理质量。
参考文献
[1] 陈坚. 老年护理医院内肺部感染原因分析及预防对策[J]. 实用全科医学， 2007， 5（2）： 161-162.
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关键词：责任大包干制护理；老年骨科病人；现状分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0373-01
2010年初卫生部开始在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”[1]。我院护理部要求在2011年底在全院护理单元全面开展优质护理服务示范工程。我科为老年骨科，为了积极响应卫生部及我院护理部的号召，于2011年5月开始试行责任大包干制护理，现将实施后的效果及难点汇报如下：
1临床资料
科室床位共计50张，护理人员共计14人，主管护师1人，护师8人，护士5人，无助理护士，床护比为1：0.28，其中护士长一名，现两名护士休产假，科室另设一名病房主管及记账护士，所以真正管床管病人的护士只有9人。我科收治的大多为高龄老年骨科病人，并多发各种内科疾病，而科室护理人员偏少，这就给护理上带来相当大的难度，科室开展责任大包干制护理后效果显著。但床护比不达标，科室主任在人员调配方面意见存在分歧，护理人员普遍存在倒夜班勤，超负荷工作状态。
2实施步骤
2.1按照病房的结构及护理人员的人数，我科将病房床位分成两组，每小组有两名责任组长，第一小组护理人员4名，分管床位24张，第二小组5人，分管床位26张，每人平均分管床位5～7张。从患者的心理、饮食、用药、基础护理、健康宣教到出院指导，都由管床护士完成。每周进行一至二次健康宣教，其它的项目如果值班就由管床护士本人完成，如不值班就由本小组人员代替其完成。
2.2每日由病房主管检查和督促管床护士工作的完成情况，每周护士长抽查每位管床护士管床管病人的效果，每月由两小组组长进行交叉检查落实的情况，科室每月对各小组存在问题进行分析、改进措施及跟踪，并与绩效挂钩。每季度由护理部对每个护理单元责任大包干制护理的各项指标进行飞行检查，并对每个护理单元存在问题提出整改要求且追踪效果。
3实施效果
3.1护理质量及安全提高：因为护理部及科室的重视，检查次数增多，护理人员有紧迫感，这就督促护理人员更好地去为病人做好各项护理及治疗；质量与安全与护理人员的绩效挂钩，因此护理人员的责任心加强，能严格按照分级护理制度巡视病房，及时发现病情变化并能积极有效配合医生抢救，有效避免了差错事故的发生。
3.2病房管理、病人满意度提升：护理人员由于工作范围、职责更明确，以积极的心态对待工作，微笑面孔对患者，护士的职业认同感也明显增加，自身价值得到认可，工作起来更有责任心，服务质量大大提高[2]。护士管床管病人，病人有问题知道找谁，病人的问题能第一时间得到解决，护士经常巡视病房与病友沟通，建立了良好的护患关系，能做到及时整理病房，病房管理质量及病人满意度有了显著提升。
3.3医护满意度提高：原来医生所管病人有护理上的问题不知道找谁，现在护士管床管病人后责任明确，医生有问题就知道找管床护士，医护之间关系协调、融洽。原来功能制排班时护士经常拖班，实施责任大包干分组护理后护护之间协调好，有比较、有竞争，工作进度与质量提高，加之我院护理部对简化护理文书的重视，护士再也不用拖班，护士的满意度也在提高。
4难点
4.1医院支持力度不够，硬件设施配备不齐全，护士很难完全做到床旁工作制，还是不停在病房与护士站之间奔跑。
4.2护理学是一门独立的科学，而科主任对护理业务、功能、特点毕竟不是很熟悉[3]。在如今科主任负责制下的科室护理管理中，在床护比不达标的情况下，科室主任在人员调配方面意见存在分歧，护理人员普遍存在倒夜班勤，超负荷工作状态。
5体会
开展责任大包干制护理对护理工作是有明显的促进及推动作用，但在如今科主任负责制下的科室护理管理中要如何更好地开展值得我们去深思。在如今社会医患关系紧张的情况下，做好责任大包干制护理，提高患者满意度，融洽医、护、患关系是我们每个医务人员的职责。医院、护理部及科主任的多一份支持与理解，是我们开展责任大包干制护理重要保障。
参考文献
[1]卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［Z］.2010
关键词：痰培养；采集现状；护理措施
痰液培养是诊断呼吸道感染病因的重要方法，痰液培养致病菌后进行菌种鉴定，得出病原菌，致病菌应高于污染菌，从而对痰液进行定量培养。目前老年护理医院痰培养标本采集不规范现象较为普遍，严重影响疾病的诊断与治疗。本次研究通过分析我院治疗的860例肺部感染患者的临床资料，分析老年护理医院痰培养标本采集现状，并提出相应护理措施。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取860例于2014年1月～2015年12月来我院治疗的肺部感染患者为研究对象，其中832例进行痰培养病原学检查，男420例，女412例，年龄在57-86岁，平均年龄为（76.4±1.8）岁。
1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培养资料，建立数据统计表，分析痰液培养结果。
1.3判断标准 痰培养合格判断标准：痰液由下呼吸道咳出，鳞状上皮细胞较少、白细胞较多，量约3-5 ml，置于一次性无菌带盖痰杯中，1 h内送检，检验科不退回、不重留取则为合格。痰培养不合格判断标准：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未进行消毒、清洁，痰量过少或痰液被污染，留取1 h内未送检，或检验科退回则为不合格。
1.4统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料（n、%）采用x2检验。P
2.结果
2.1痰标本采集不成功原因 参加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培养标本采集不成功，其中15例因患者无痰或痰液处于气管深部且黏稠，占比为1.74%，8例因患者烦躁不安而不配合采集过程导致采样失败，占比为0.93%，5例因患者病情变化临时转院，占比为0.35%。
2.2痰标本不合格原因 832份痰标本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采样时机错误，占比1.08%，16例口腔未彻底清洁，占比1.92%，48例标本量不足，占比5.77%，45例样本水样或唾液样，占比5.41%，22例为非肺深部的痰液，占比2.64%。
3.讨论
痰培养属于呼吸道感染疾病常用病原菌诊断方法，痰培养标本采集管理工作不足，使痰培养标本质量不高、阳性率偏低，导致病原学诊断准确率不高，难以指导患者正确使用药物治疗，出现抗生素滥用的现象，且因临床检测结果不准确导致医生错误诊治疾病，错失最佳治疗时机。
3.1痰培养标本采集现状分析
3.1.1患者自身因素 老年护理医院多为老年患者，对痰培养、疾病治疗等的了解不够正确、全面，且痰培养增加个人经济负担，存在一定抵触心理。患者无痰、痰液处于气管深部且黏稠等，使得患者无法自主咳嗽而获得痰液标本，导致痰液标本采集失败。
3.1.2护理人员因素 痰培养标本采集前护理人员未向患者进行耐心、详细的健康指导，使患者未准确掌握留痰方法，导致标本内混入鼻涕、唾液等，降低痰液标本质量；标本采集前准备工作不足，未彻底漱口、刷牙，导致标本污染严重；患者及家属任意摆放标本盒，使标本受到污染，降低标本质量。若患者在使用抗生素后采集痰标本也会影响标本质量。采集标本一般在清晨6-7点，取患者的第一口痰，但护理人员需在病房交班后再送至检验科进行检测，标本放置时间过长影响标本检查质量。
关键词：老年护理现状展望
世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球，老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升（注重人口数量到注重人口质量）的体现［1］。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。
1人口老龄化现状
2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。
1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。
2人口老龄化对健康的影响
随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题［3］。
3老年护理的现状
3.1老年护理的概念
3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理［4］。
3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。
3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神［6］。
3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。
3.3老龄化所带来的观念转变
3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。
3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准［8］。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。
3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加［11］。
3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。
3.4老年护理各方面的保障
3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会［14］。
3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。
在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。
3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。
3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险［19］。
我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用［19］。
3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。
1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作［7］。
德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。
4老年护理的发展
我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。
4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求［14］。
4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。
4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。
4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平［8］。超级秘书网
4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。
总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
【参考文献】
1王志红，詹林.老年护理学.上海:上海科学技术出版社，2004，2.
2国家统计局.2000年人口普查主要数据公告，2001，3.
