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序论：在您撰写社区医疗问卷调查时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 地震；精神卫生；心理社会；能力；横断面研究
中图分类号：B845.67，R192 .3 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人为或自然灾难后的救援是复杂的工程。联合国机构间常委会（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《紧急情况下的精神卫生和心理社会支持指南》［1-2］（以下简称《指南》），为救援人员和社区计划、建立并协调最基本的多部门救灾工作提供指导。《指南》将灾后的精神卫生和心理社会支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定义为旨在保护或促进心理社会安宁和/或预防或治疗精神疾病的所有当地或外部支持。列出的服务范围包括四个层次，即①基本服务和安全（如食品、帐篷和防疫措施）；②社区和家庭支持（如寻人和帮助家庭团聚、正式或非正式的教育活动）；③有针对性的非专科服务（如由初级保健人员提供的心理急救、基本精神卫生服务）；④专科服务（如治疗严重精神疾病）。灾后救援是多部门合作、分层次的服务，其中③和④层次的服务需要卫生部门人员参与［1］。在《指南》中，建议对于卫生部门MHPSS能力的评估需包括初级保健和精神病院的能力和基本精神科药物。为了解四川5.12地震后部分极重及重灾区医疗机构提供MHPSS的能力，2009年2月本项目组调查了安县、什邡市和三台县、绵阳市的部分医疗机构和医生的情况。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样的方法。 以极重灾区（绵阳安县、德阳什邡市）和重灾区（绵阳三台县、绵阳市游仙区）的医生为目标人群。共分级调查来自县级精神病院1所、乡镇级精神病院1所、乡镇卫生院5所和村卫生室5所的医生。并对其中愿意并有时间交谈的医生进行深入访谈。
1.2 工具
参照联合国机构间常委会对MHPSS的定义和分级自编问卷，内容包括卫生机构基本信息及目前提供服务的情况，近2年接受MHPSS培训及教材和参考书的情况，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的问题及建议。
访谈提纲内容包括个人从业经历、地震对医疗机构的影响、学习和提供MHPSS的经历及感受等。
1.3 实施过程
在临时板房医院内，研究者去医生的办公室或诊室，经过医生的口头同意后请他们填写自编的问卷。
深入访谈是由同一访谈者完成所有访谈。每次访谈持续约1小时。如果办公室或诊室里不方便访谈，则在院子里访谈。研究者在访谈中做笔记。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0进行统计分析。针对计量资料，进行正态分布检验，对符合正态分布的应用均数和标准差进行描述，采用t检验比较两组间的差异；对不符合正态分布的应用中位数（M）描述，采用秩和检验比较两组间的差异。针对计数资料应用具体例数进行描述，因总例数＜40，采用费歇尔精确检验比较两组间的差异。针对定性访谈，将笔记中的每句话进行编码，归入从业经历、地震对医疗机构的影响、学习MHPSS的经历和感受、提供MHPSS的经历和感受等类别。然后按照研究目的，着重分析医疗机构所受地震的影响，以及提供MHPSS的能力，包括所受培训的数量和内容、人力资源、基本药物、服务需求、工作量等因素之间的关系和对能力提供的影响。
2 结 果
2.1一般情况
共计30名医生参加了问卷调查，其中男性23名，平均年龄(39.4±13.3)岁，从业年限1~42年(中位数（M）为12年）。极重灾区组和重灾区组的医生在所有变量上的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。
2.2医疗机构提供MHPSS的能力
2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例
县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。
2.2.2已接受的培训
在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。截至2009年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。全部11人均有兴趣看培训教材。有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。
2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿
有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。
2.2.4提供灾后MHPSS的现状
个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。
医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。开展心理健康宣传教育的主要方式为发放宣传资料。
2.3 深入访谈中反映出的主要问题
2.3.1医疗机构也受到地震的影响
地震对医疗机构有不同程度的破坏。尤其是极重灾区的乡镇级精神病院受到极大破坏，除门诊外，整个医院的其他建筑全部倒塌。医务人员顾不上自己的家庭，先在临时搭建的帐篷后在板房中继续治疗原住院病人95人，同时还不断收治与地震有关的新发病例。由于临时住所及周边环境中存在大量的木棍、铁丝、绳索等物品，造成冲动攻击和自杀自伤的危险性加大，加上临时板房不够高，病人很容易上到房顶后外走，给护理工作带来极大压力。
2.3.2服务能力有限
县级精神病院有精神科医师10名，基本没有受过心理危机干预培训，没有治疗PTSD的经验。乡镇级精神病院的精神科医师数量严重不足，4名精神科医师面对100多名患者的诊疗及值班任务，感到压力过大。地震后曾有1名来自外院的大学毕业两年的住院医师每周来一次作为外援，但并不能起到实际作用。由于床位有限，不得不对某些需要住院的新发病例仅进行门诊处理。乡镇卫生院的精神科药品单一，除地西泮外无其他精神科药品，肌注氯丙嗪仅用于麻醉前用药，不作为精神科处理用药。基层医生虽然看到有大量的受灾群众需要MHPSS，从医务人员的天职出发也愿意帮助他们，但是由于学历普遍偏低，在地震前没有受过心理危机干预的培训，缺乏灾后危机干预的教材和参考书等诸多因素，觉得自己能力有限，无法给受灾群众提供到位的服务，甚至害怕由于自己的理解错误或处置不当，反而给受灾群众造成二次伤害。另外，由于基层医生承担医疗网底的工作，工作内容多，工作量大，在客观上难有较多的时间用于提供MHPSS。
3 讨 论
本研究发现的县级精神科医师的人口比例（0.68/10万人）和乡镇级精神科医师的人口比例（0.83/10万人）均低于2008年全国精神科医师的人口比例（1.35/10万人）［3］。在没有灾难时，按这样的人口比例提供常规精神卫生服务尚且人力资源不足。在地震后，如果按照震后3个月PTSD患病率为7.2%［4］推算，县级和乡镇级精神病院需要分别诊治PTSD患者10.6万和3.5万。面对如此数量庞大的患者，14个精神科医师的力量是远远不够的。
MHPSS是分级服务，各级所涉及的人员和服务内容不同，需要的培训也不同。为了提供优质服务，最好在灾前做好人员的技术准备，即需要充分的备灾［1］。本研究发现医疗机构人员在灾前未接受过任何相关的培训，在灾后仅有11人接受过培训，但培训时间短，且未按照内容进行分级培训，属于无计划的培训。另外，教材和参考书严重不足，基层人员不得不将针对性不强的《医学心理学》作为参考书。
按照MHPSS的服务分级，本研究中的对象应该承担的是有针对性的非专科服务（如由乡镇卫生院的医生和村医提供的心理急救和基本精神卫生服务）和专科服务（如精神科医师对严重精神疾病的诊治）。但是因为培训严重不足，非精神科医生并不具备提供心理急救和基本精神卫生服务的能力，县级精神病院的精神科医师也缺乏诊治PTSD的技能。少数乡镇卫生院只提供20人次/月心理咨询，这种工作量也反映出基层供方的服务有限。
医院作为治病救人的场所必须具有高度的抗灾能力，包括硬件条件，以及接受过培训的人员和应急程序等软件条件。面对全球日益增多的自然和人为灾难，世界卫生组织（WHO）号召各成员国建设可以抵抗地震及其他灾难的医疗机构，并将2009年世界卫生日的主题定为“挽救生命加强医院应对紧急情况的能力”［5］。本研究中也见到精神病院病房全部倒塌、造成住院护理工作压力极大的情况。WHO西太区办公室已发行了相关手册《医院应该免受灾难侵害：降低风险，保护医疗设施，挽救生命》，对各项建筑指标提出了明确的要求。
4 未来研究方向
本研究仅调查了医疗机构和医生的情况，未涉及其他供方的服务能力现状、不同部门间的合作现状，亦未涉及医务人员自己作为受灾群众的因素，已发现人员数量不足、培训严重不足、提供的服务有限及医疗机构的抗灾能力差等问题，说明地震后医疗机构提供精神卫生和心理社会支持的能力极为有限。建议今后对县级及以下精神卫生机构人员、基层卫生工作者和社区服务人员开展实用的和有针对性的分级培训；采取措施改变基层卫生机构缺乏基本精神科药品的现状；在新建或改造精神病院时，加强硬件的抗灾强度。
参考文献
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中华人民共和国卫生部.2008年各类卫生机构人员数［M］. 中国卫生统计年鉴，2009:24-27.
［4］汪向东，赵丞智，新福尚隆，等.地震后创伤性应激障碍的发生率及影响因素［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(1):28-30.
【关键词】城市老年人；社区医疗服务；需求调查
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
整群随机抽取我市5个社区卫生服务中心辖内的42个社区中老年人为调查对象，向发放调查问卷进行问卷调查；问卷调查数量2080份，收回2035份，回收的调查问卷中合格率97.8%。
1.2 调查方法与内容
在查阅相关文献的基础上设计“社区老年医疗服务需求调查表”，并由社区责任医师将调查表随机发放至社区内60岁以上的老人处，由其填写表中各项内容。调查内容包括老年人基本情况、医疗服务项目需求、对健康知识的了解情况以及对社区医疗服务的满意度。
1.3 统计学方法
采用描述性统计法，利用SPSS软件对调查数据进行分析。
【关键词】全科医学；社区诊疗；临床技能；卫生服务满意度
【中图分类号】R499【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0085-02
全科医学是综合临床、预防、康复医学以及人文社会等学科，以服务社区与家庭为主的医学专业学科。自18世纪提出以来，不断发展完善，成为医疗服务的重要项目，其涉及范围广泛，涵盖不同性别、年龄、器官及疾病类型，并通过全科医生的培养及培训，为家庭、社区、群体健康的维护与促进提供长期、全面的医疗服务[1，2]。随着近年来人们健康意识的提高以及因环境恶化等因素所致各类疾病，如心脑血管病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性疾病等发病率升高，全面的医疗服务开展逐渐受到社区群众的广泛认可，对于全科医学的需求也逐渐增加[2]。虽然，国外对于全科医学的开展已经较为普遍，但由于我国医疗改革起步晚，基层卫生服务人员整体素质不高，对于全科医学理论的认知较差，仍沿用传统的专科服务医学模式，导致社区诊疗卫生服务机构很难满足人们日益增长的需求[3]。因此，积极开展全科医学服务，加快医疗改革，加强社区服务人员的知识培训，建立以病人为中心，提供全面卫生服务的全科医学模式，对开展社区卫生服务工作具有重要意义。本研究通过对我市社区卫生服务机构的调查，对比分析全科医学在社区诊疗中的作用，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取自2012年6月起，我市进行全科医学试点的社区卫生服务机构为研究对象，按照分层随机抽样，共抽取实施全科医学医疗模式的社区卫生服务中心4个和乡镇卫生所4个作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8个社区卫生服务机构作为对照组，每组随机选取30例社区医生及100名就诊居民进行问卷调查。
1.2研究方法
1.2.1全科医生问卷调查选取在社区卫生服务机构工作的社区医生为调查对象，采用自行设计的全科医生问卷进行调查，问卷主要包括：社区医生的一般资料，如性别、年龄、学历、是否执业医师等；岗位适应情况，包括工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力、仪器设备使用操作能力4项，每项下设定多个条目，被调查者依据自身情况进行填写，并将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算各项总评分。
1.2.2就诊居民问卷调查选择社区卫生服务机构就诊的居民为调查对象，采用自行设计的就诊居民问卷进行调查，主要内容包括：一般情况调查，如就诊居民的性别、年龄等；卫生需求度调查，如期望接受健康教育、疫苗接种、疾病咨询、慢性病防治等等；卫生服务满意度调查，如服务质量满意度、服务价格满意度、服务态度满意度、工作技能满意度等等。就诊居民根据自身需求及感受认真填写，后将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算总分。
1.2.3质量控制调查问卷的发放由经培训的专业调查人员于实施全科医学医疗模式6个月后进行，问卷调查过程中，及时解答被调查者的疑问，及时发现问题并修改。两组全科医生问卷分别发放30份，回收30份，有效回收率为100%；两组就诊居民医生问卷分别发放100份，回收100份，有效回收率为100%。
1.3观察指标统计并对比分析全科医学组和对照组社区医生的临床技能及能力素质评分及就诊居民卫生服务需求及满意度评分。
1.4统计分析数据处理采用SPSS 17.0统计学软件进行，计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验，以P
关键词：基层社区；儿科；医疗人员；综合素质1资料与方法
1.1一般资料浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区儿科医疗工作人员的综合素质。
1.2研究方法以问卷调查的方式，对浙江省金华地区各市 县、乡、镇的基层社区儿科医疗工作人员综合素质进行全方位调查。其中问卷的内容，由笔者汇集当前国内儿科医生专家的文献资料，并结合本市基层社区儿科诊疗的客观情况制定而成，内容涵盖了儿科医疗工作人员的姓名、工作单位、职称、学历、年龄、培训等内容，总共发放了200份，收回200份，有效问卷200份。参加问卷调查的基层社区儿科工作人员，均为自愿接受调查。
2结果
2.1调查对象情况分析参与问卷调查的人员，分布于浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区的儿科医疗单位，其中来自二级医院的人数为20人，所占比例10%；来自一级医院的人数为86人，所占比例为43%；来自街道社区及乡镇的人数为94人，所占比例为47%。这些人员当中，属于高级职称的有2人，所占比例1%；属于中级职称的有55人，所占比例27.5%；属于初级职称的有143人，所占比例71.5%[1]。而学历包括研究生、大学本科、大专和中专，人数分别为2人、62人、86人、50人，年龄有20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60岁以上，其中以30~39岁和40~49岁的人数最多，所占比例分别为38%和35%。
2.2综合素质水平高低问卷调查将调查对象综合素质水平分为较高、一般、较差三个层次，经过问卷调查的综合比对分析，确定具有较高综合素质水平的基层社区儿科医疗人员有28人，所占比率14%；综合素质水平一般的基层社区儿科医疗人员有170人，所占比例为85%[2]；综合素质水平较差的基层社区儿科医疗人员有2人，所占比例1%。另外问卷调查从侧面反映出一个现象，即县级医疗以下的卫生机构，专业儿科医疗人员的数量较少，一般都由全科医疗人员负责，而且仅仅根据药品说明书用药。在此，笔者通过医疗人员的用药规范与否和能否有效预防医疗纠纷，全方位提出提高这些医疗工作人员综合素质水平的具体方法。
3讨论
此次调查分析，发现基层社区儿科医疗人员的职称和学历较低，亟需通过医疗诊所的规范和培训教育等方式，进一步提高这些医疗人员的综合素质水平。在此，笔者认为有必要通过以下几方面的措施，进一步提高基层社区儿科医疗人员的综合素质水平。
3.1科学交流机制的完善不同城市或者区域的基层社区，儿科医疗人员的综合素质水平高低差别性很大，而交流机制的欠缺，大多数医疗人员"闭门造车"。藉此，基层社区的儿科医疗机构之间，应该建立起完善的科学交流机制，综合大型医院和普通诊所的会诊资料[3]，汇总归纳为一套实效型的会诊办法，促使不同儿科医疗结构的学术交流氛围不断加深，为儿科医疗人员综合素质水平的提高，提供客观学术环境。
3.2业务培训工作的加强立足于当前基层社区医疗人员的综合素质现状，针对性开展培训项目，特别是重危重诊处置能力的培训。另外，当地政府应该给予这些业务培训工作相应的政策支持，并从大型医院中，选派专业的儿科专家，到基层社区协助开展培训工作，以及到欠缺儿科医疗的基层社区，开展指导和帮扶工作，以此将先进的儿科专业知识和诊断技术，带到基层社区当中，带动基层社区儿科医疗事业的更快发展。
3.3 基层社区儿科建设的投入长期以来，基层社区儿科医疗事业的建设工作，一直处于低投入的状态，使得基层社区儿科事业停滞不前，而在这种低投入的情况下，儿科医疗人员的综合素质水平自然难以提高。为此，我们应该提高对基层社区儿科建设的重视程度，加大对基层社区儿科建设的投入力度，全方位满足这些社区的儿科服务需求，促使这些社区儿科医疗事业的发展，适时才有足够条件，满足基层社区儿科医疗人员综合素质提高的需求。
4结论
综上所述，当前基层社区儿科医疗工作人员的综合素质水平较低，包括职称、学历、专业知识、专业技术等，都难以支撑这些地区的儿科医疗事业独当一面[4]。为进一步提高这些社区的儿科医疗人员工作水平，我们应该结合当地的儿科医疗事业实际情况，建立完善的科学交流机制，为广大基层社区儿科医疗人员综合素质的提高，创造更加有利的客观条件。
参考文献：
[1]地里努尔,玛尔旦娜.浅谈基层综合性医院儿科医师应具备的素质[J].现代保健：医学创新研究,2007,(07X):104-105.S
[2]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J].中国农村卫生,2013,(6):62-63.
1.1研究对象
选取自2012年6月起，我市进行全科医学试点的社区卫生服务机构为研究对象，按照分层随机抽样，共抽取实施全科医学医疗模式的社区卫生服务中心4个和乡镇卫生所4个作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8个社区卫生服务机构作为对照组，每组随机选取30例社区医生及100名就诊居民进行问卷调查。
1.2研究方法
1.2.1全科医生问卷调查
选取在社区卫生服务机构工作的社区医生为调查对象，采用自行设计的全科医生问卷进行调查，问卷主要包括:社区医生的一般资料，如性别、年龄、学历、是否执业医师等;岗位适应情况，包括工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力、仪器设备使用操作能力4项，每项下设定多个条目，被调查者依据自身情况进行填写，并将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算各项总评分。
1.2.2就诊居民问卷调查
选择社区卫生服务机构就诊的居民为调查对象，采用自行设计的就诊居民问卷进行调查，主要内容包括:一般情况调查，如就诊居民的性别、年龄等;卫生需求度调查，如期望接受健康教育、疫苗接种、疾病咨询、慢性病防治等等;卫生服务满意度调查，如服务质量满意度、服务价格满意度、服务态度满意度、工作技能满意度等等。就诊居民根据自身需求及感受认真填写，后将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算总分。
1.2.3质量控制
调查问卷的发放由经培训的专业调查人员于实施全科医学医疗模式6个月后进行，问卷调查过程中，及时解答被调查者的疑问，及时发现问题并修改。两组全科医生问卷分别发放30份，回收30份，有效回收率为100%;两组就诊居民医生问卷分别发放100份，回收100份，有效回收率为100%。
1.3观察指标
统计并对比分析全科医学组和对照组社区医生的临床技能及能力素质评分及就诊居民卫生服务需求及满意度评分。
1.4统计分析
数据处理采用SPSS17.0统计学软件进行，计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1社区医生临床技能及能力素质评价
通过开展全科医学医疗模式，全科医学组社区医生的临床技能及能力素质各项得分均较对照组显著升高(P＜0.05)。具体见表1。
2.1就诊居民卫生服务需求及满意度评价比较
全科医学组就诊居民卫生服务需求及满意度评价得分均较对照组显著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3讨论
全科医学是以突出以病人为中心的医学模式，其以个人或者家庭为单位，提供全方位、高效率、长时间的医疗服务，打破了传统的以疾病为中心的医学模式，不再局限于专科就诊，而是进行全方位的医疗管理，不仅减少疾病治疗的费用，同时对于慢性疾病的预防和治疗具有重要作用。本研究通过在社区卫生服务机构实施全科医学医疗模式发现，全科医生的介入和全科医学专业知识的培训，能够促进社区医生临床技能及能力素质的提升，从而更好的处理日常常见病、慢性疾病等的预防和治疗，方便社区居民就近就诊并进行健康咨询，也促进了就诊居民对于卫生需求的增加，调查结果显示，全科医学组的就诊居民卫生服务需求及满意度得分情况均较对照组显著升高(P＜0.01)，表明全科医学的开展对于社区诊疗具有促进作用。目前，国内全科医生的培养体系尚不完善，多数社区全科医生并非属于全科医学专业［5］。因此，加大教育投入，加快全科医生培养，是开展全科医学医疗模式的关键［6］。对于全科医生而言，须具备全面的医学知识，掌握常见健康问题的检查方法、预防措施等;同时积极开展健康教育活动，如讲解糖尿病、高血压等的防治方法、鼓励社区居民进行体检。此外，提供健康咨询服务，注意倾听社区居民的真实感受，解答社区居民的疑问，提供科学全面的解释和指导，缓解就诊居民的消极情绪和精神压力，铲除威胁健康的潜在隐患［7，8］。
1.调查对象与方法
1.1调查对象：赣州市中心城区社区卫生人才。
1.2调查方法：
1.2.1问卷调查法：自制问卷调查表对赣州中心城区部分社区卫生服务中心（站）进行调查，发放问卷100份，回收有效卷90份，回收率90%。问卷采用无记名形式，涉及社区卫生服务机构多，具有一定代表性。
1.2.2现场访谈法：与赣州中心城区部分社区卫生人员现场交流。
1.2.3经验总结法：课题研究基础上总结经验，撰写调查报告。
1.3调查内容：
1.3.1问卷调查内容
（1）性别比例：男性72.6%，女性27.4%。
（2）年龄构成：58%的人员在30岁以下，20%的人员在30至50岁之间，22%的人员在55岁至70岁。
（3）学历或学位情况：82%人员有本科学历；10%人员中专学历；8%有中专学历。
（4）职称结构：78%的人员初级职称，5%的人员中级职称，17%人员具有副高以上职称。
1.4 访谈内容：访谈部分社区卫生人才交流工作态度、待遇、现行工作满意度、未来打算。访谈表明他们对未来前途渺茫，工作积极性不高，一般是做过渡选择，许多有跳槽愿望。
第一作者：程赣中，男，40岁，大专学历，工程师，江西赣州，联系地址：江西省赣南医学院第一附属医院设备科，联系电话：13707979009，Email：。
2.调查结果分析：
赣州市中心城区社区卫生服务队伍不稳定，人员流动性大；人员配置在年龄、职称、学历层次、社会待遇方面不够合理。调查结果表明社区卫生服务队伍年龄结构两级分化，主要由刚毕业人员和各大医院退休人员组成，缺乏中青年骨干力量；刚毕业人员学历层次不高、职称结构不合理，有职称人员属于退休人员，未按国家职称享受待遇。
3.建议：
3.1建议赣州市社区卫生服务机构统筹规划，制定合理人才培养计划，如政府委托医学高校定向培养，定向服务前先到综合性医院定期实践培训，中途外出进修培养。
一、项目范围及目标人群
全市16个区所辖的所有街道（乡镇）和居委会（行政村）的60-74岁常住居民和既往发现的高危人群作为今年项目工作的目标人群。全年完成问卷调查60万人，便潜血检查42万人，随访指标18.5万人，肠镜检查6000 人。各区任务指标详见附件。
有比较严重的高血压、心脏病或其他病情较重的病人、有严重出血性倾向者、有严重智障或语言交流障碍、有大肠癌病史（≤5年）以及其他不适合进行全结肠镜检查的人不建议参加筛查。
二、具体内容
（一）问卷调查及实验室检查
各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组织筛查对象填写知情同意书，确保筛查对象知情同意。对参加筛查的群众组织开展问卷调查和免疫法便潜血检查工作，要求每位调查对象均填写《大肠癌筛查数量化风险评估问卷》并进行便潜血检查一次。问卷调查结果阳性或便潜血检查结果阳性的调查对象确定为高危人群，由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）向其发放《建议参加全结肠镜检查通知书》，并建议其至我市全结肠镜检查定点医疗机构进行全结肠镜检查。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和各肠镜检查定点医疗机构可对主动到医院进行健康体检者及日常门诊患者进行伺机性筛查，筛查方法与社区人群筛查方法相同。
各区可将辖区内的企事业单位纳入筛查范围，以功能性社区为单位开展筛查工作，建立多部门共同参与的机制，促进大肠癌筛查健康、持续发展。
各肠镜定点医疗机构可将在本单位体检中心进行体检的60-74岁人员纳入筛查范围。
（三）高危人群随访
开展既往发现的高危人群随访，高危人群名单由市项目办在信息系统中标注。各区卫生健康委组织社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展随访工作。其中结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤患者按照《高危人群随访要求》随访，进行定期结肠镜检查的健康提示，并将结肠镜检查结果等相关内容填入《高危人群随访问卷》。其他高危人群由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）进行一次免疫法便潜血检查，对便潜血检查阳性者建议到全结肠镜检查定点医疗机构进行肠镜检查，并将结肠镜检查结果等相关内容填入《高危人群随访问卷》。
（四）资料汇总上报
社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要及时将问卷调查、便潜血检查和随访数据录入大肠癌筛查信息系统。全结肠镜检查定点医疗机构每月25日前，汇总参加大肠癌筛查的居民肠镜检查信息，报至市项目办，由市项目办统一录入大肠癌筛查信息系统。市项目办负责录入质控数据。
各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要妥善保存项目中每位被检者的筛查资料（调查问卷、粪便检查结果、高危人群随访结果等），做到一人一档，保证各项数据准确可靠，防止信息外泄。
三、组织保障
（一）组织领导与各部门职责
市卫生健康委负责全市项目工作的组织领导。各区卫生健康委要结合各自实际，制定辖区实施方案，协调各相关部门配合做好本项工作，周密部署、认真落实，建立辖区大肠癌筛查网络。
市人民医院作为项目市级承担单位，负责设立市级项目办公室，并组织落实项目培训、数据分析、信息化建设、宣传和健康教育等工作。
各区卫生健康委、各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要指定专人负责本项工作并将负责同志信息报至市项目办。各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责组织目标人群进行问卷调查及实验室检查，并动员大肠癌高危人群进行全结肠镜检查。
（二）物资准备与后勤保障
1.市项目办负责统一印制并下发相关资料（相关问卷、宣传材料）。
2.市项目办负责便潜血试剂的政府招标采购工作。
3.各区卫生健康委要做好辖区各相关物资的详细分配计划，保证相关材料的合理分发并做好相关记录。
（三）社会动员和宣传
市人民医院要组织做好市级宣传活动，利用传统媒体、新媒体等平台加大宣传力度，开设线上线下肠健课堂，发挥大肠癌筛查健康教育基地作用。
各区在各级各类新闻媒体刊发大肠癌筛查相关新闻和科普文章、图片、视频不少于20篇次，开展专家讲座、现场宣传、义诊咨询等健康教育活动不少于4次。各区要于每月25日前，将本月刊发的筛查新闻和组织的健康教育活动简报以及下月计划开展的筛查项目宣传和健康教育计划报送至市项目办工作邮箱（srmyydcascbgs@tj.gov.cn）。
（四）培训工作
市项目办负责组织对全市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展市级培训。培训内容包括大肠癌筛查技术方案、大肠癌防治健康教育知识、大肠癌筛查信息系统操作等。各区卫生健康委要组织安排好区级培训。
各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要及时将筛查数据逐级上报。市项目办抽取4%的调查问卷和随访问卷进行质控回访，要求社区卫生服务中心（乡镇卫生院）问卷合格率要达到90%以上，考核结果与项目经费挂钩。
（五）经费核算
2021年大肠癌筛查经费按照各项目承担单位工作数量及质量情况，按照问卷调查4元/份、便潜血检查4元/份、输机录入2元/份的标准，从我市基本公共卫生服务经费中支出。
附件：各区大肠癌筛查任务指标明细表
附件
各区大肠癌筛查项目任务指标明细表
区
问卷调查
指标（人）
便潜血检查
指标（人）
随访指标（人）
肠镜检查
人数（人）
和平区
13600
9520
4400
180
河西区
38200
26740
13000
510
河东区
37600
26320
16500
500
河北区
34300
24010
13800
460
南开区
44100
30870
15800
590
红桥区
21800
15260
9000
290
滨海新区
114800
80360
21000
1530
东丽区
29400
20580
10000
390
西青区
33200
23240
5500
440
津南区
34500
24150
11000
460
北辰区
33300
23310
13100
440
武清区
45800
32060
14900
610
宝坻区
35400
24780
11000
470
静海区
30400
21280
7600
410
宁河区
18900
13230
8600
260
蓟州区
34700
24290
9800
460
合计
600000
420000
185000
8000
