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序论：在您撰写临床医学定义时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词：临床药学；服务模式；改进发展Abstract：Objective： To explore the hierarchical classification method of hospital clinical pharmacy service model， provides the reference for the improvement and development of hospital pharmacy model. Methods： the effects of analysis hierarchical hospital clinical pharmacy service model and classification， sorting system and the problems on its model. Results： classified and stratified by the clinical pharmacy service mode， positioning the hospital clinical pharmacy service mode， and the development of future improvements made feasible suggestions. Conclusion： define the current hospital clinical pharmacy service mode of the content， the feasibility suggestion for the development of clinical pharmacy service mode and improvement of a certain role in promoting.
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0358-02 目前的临床药学服务仍然存在着很多问题，必须针对性的改善问题，才能促进临床药学服务模式的顺利开展，才能够更好的为患者及其家属提供优质的服务，发挥药师的作用，体现其社会价值。
1 医院临床药学服务模式的初次提出
在1964年的全国药剂学研究会上，医院临床药学服务模式首次被提出，此后经过了几十年的发展，医院临床药学服务模式逐渐成形，已经具备了一定的规模和比较健全的体系[1]。
本次研究对我院的医院临床药学服务模式进行了全面的考察和研究，根据其发展历史和现状，总结了其中的问题所在，并提出了可行性的建议。
2 医院临床药学服务模式的现状与发展
2.1 制度发展： 最初在改革初期，少数医院就已经开始了不同程度的临床药学服务工作。中国药学会在1983年召开了首届药学学术交流会和专题讨论会[2]。紧随其后，又陆续举行了多次学术交流会和经验交流会。这些活动的顺利召开，对于医院临床药学服务模式的形成和后期的发展奠定了良好的基础，也使得医院临床药学服务模式能够迅速的发展起来。
目前，临床药学和药学服务已经被人们广泛接受，很多医院，根据自己的层次和实际需求，系统性的调整了临床药学服务模式的内容和重点，在软硬件上重新进行了医院临床药学服务模式的工作建设[3]。
2.2 工作分层和内容分类： 医院临床药学服务指的是药师应用专业的知识和技术为公众人群直接提供责任性的、与药物应用有关的专业针对，以此来提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，并最终实现提高和改善人们生活质量的目标。公众人群包括医务人员、患者病及其家属。实际应用返现，医院临床药学服务模式的建立不仅能够改善需求者的生活质量，而且能够促进优质临床药师队伍的培养的完善具有良好的促进作用。
2.3 问题分析
2.3.1 内容分类和工作层次问题： 新医改政策施行推广后，我国的医疗体制和社会保障体制在相关制度方面可以说已经比较完善，但是在实际实施工程中，医疗结构和社区药房还没有形成比较完整的网络体制，还处于比较分离的状态[4]。患者病人在对应的医院或者门诊就医后，通常是不会拿着处方单到社区药房去调配药物的。虽然这一定程度的提高了医院药房的药物销量，但是大量的简单药物调配工作使得医院专业药师的精力分散，无法专心或者更全面的致力于给患者合理用药的工作中。此外，医疗资源的配置不均衡和不合理，相关资源的低效率应用也使得医院临床药学服务模式的工作层次和内容无法全面的实施。
2.3.2 药师问题： 时至今日，药师的社会角色还仅仅局限于对药师处方进行配置调整的阶段，并没有做到真正意义上的审核，更不用说介入患者的治疗中。这就使得药师的作用发挥十分有限，药师得不到正确的自我定位，从而导致他们的社会定位模糊。这也一定程度的影响了他们的待遇问题。久而久之，人们就不愿意再从事这个工作，或者在工作中带有一定的负面情绪，严重影响了药师工作的开展和工作的质量。
2.3.3 社会问题： 由于药师在患者的治疗过程中扮演的单一性和治疗作用发挥的局限性，使得人们产生了“重医轻药”的观念。由于社会发展的原因，人们对临床药学缺乏了正确的认识，也没有很好的桥梁引导人们正确认识药学的重要性和意义，使得药学的发展缺乏大众人群的支持，导致医院临床药学服务只能是被动的接受，无法发挥其真正的功效。此外，在临床药学的开展也受到了利益关系的巨大冲击，医师以及医院方面不能坚决的站在患者的角度为患者减轻医疗经济负担，使得人们承受巨大经济压力而积累的怨气不得不洒向医院临床药学服务，这严重影响了医院临床药学服务的形象，加大了医院临床药学服务工作的开展的模式的发展。
2.4 发展建议
2.4.1 明确理念： 要想开展好医院临床药学服务和促进其发展，首先要明确医院临床药学服务的理念。主要表现在四个方面：
1）明确医院临床药学服务的对象是患者；
2）明确临床药学服务是所有药师的共同职责；
3）明确临床药学服务的最终目的是为了改善患者的治疗效果和生命质量；
4）明确临床药学服务的对象不仅仅局限于住院的患者，而是全部需要帮助的患者。
2.4.2 分层分类方式： 各个医院应该结合本单位的实际，综合考虑自己的专业和各自的特长进行短期的安排和长期的规划，承担起分层分类起步工作及逐步提高的工作。同时制定出相应的考察指标，在工作实践中筛选出有能力、符合要求的业务骨干作为组织者，对更大范围的工作进行策划、组织和计划，推动这一工作取得更大的发展[5]。还应引进国内外已仙剑的药学工作标准规范，合理建立考察体制，促进其良性发展。
2.4.3 健全药学人才培养模式： 要培养与时俱进的符合医药发展需要的药学人才，必须打破传统的以教为主的教学理念，注重理论与实践相结合，知识与技能并重。通过在教学过程中把传授知识、科研能力、人文精神有机地结合起来，建立以应用及实践能力为重心的高素质应用型人才培养体系。 通过宣传正确的临床药学服务的意义和重要性，健全药学人才培养模式，提供优质人才，也可以很好的改善临床药学服务模式。
2.4.4 加强医护人员和药师的合作： 为了药师能够更好的协助医师治疗患者，在临床工作中，就需要药师与医师、护理人员进行技术合作。通过建立相互的信任管理，利用医护人员带动药师的职能发挥，是一种可行性比较高的方式。
3 结束语
本文针对临床医学服务模式的现状进行了简单的分析，并针对性的提出了一些简单意见。临床药学服务的社会价值是毋庸置疑的，但是其发展还需要一定的考验，还需要更多人的关注，只有各方面的相关人员共同努力，才能使其良性发展，以体现临床药学服务的社会价值。
参考文献
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美国临床工程协会（ american college of clinical engineering，acce）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。
医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。
1 设备引进的科学论证管理
1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“本文由收集整理物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。
1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。
1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。
1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存”
2 设备使用的质控和人员的质控管理：
医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。
根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。
医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。
提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。
3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理
医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。
加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。
强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。
制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。
[关键词] 降钙素原；支气管哮喘急性发作；抗生素
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0019-03
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性非特异性呼吸道炎性病变，气流受阻、气道高反应性是其主要特征[1]，其急性发作与过敏、感染、精神等多种因素有关，而其中约85%的患者由呼吸道感染诱发[2，3]。目前，对于支气管哮喘急性发作的患者在吸氧、解痉、平喘等常规处理的同时，多在早期联用抗生素治疗，然而在住院后的进一步检查中发现其中很大一部分患者并非细菌感染，而是病毒、支原体等其他病原微生物感染，对这部分患者抗生素应用不合理，容易产生耐药性，还增加了经济负担，降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体细菌感染的敏感指标，对患者是否存在细菌感染的诊断具用重要价值[4]，临床医生可据此决定是否应用抗生素治疗，本研究旨在探讨血清PCT测定在支气管哮喘急性发作患者治疗中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象82例，均为2012年6月～2013年6月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘急性发作患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》[5]中支气管哮喘急性发作的诊断标准，病情程度判断依据《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案） 》[6]，排除肺部及全身其他部位的炎症性疾病，入组前2周内未应用抗生素，排除全身其他脏器的严重器质性疾病者。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组41例，PCT组中男22例，女 19例，年龄（41.6±9.8）岁，支气管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性发作轻度～中度21例，重度～危重20例；对照组中男 25例，女 16例，年龄（42.8±10.1）岁，支气管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性发作轻度～中度23例，重度～危重18例，两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），患者对治疗方法知情同意，并签署协议书。
1.2方法
两组均给予吸氧、吸入β受体阻滞剂、激素、静脉应用平喘药物治疗，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，
1.3观察指标
两组患者入院后应用免疫发光法进行血清PCT测定，试剂购自德国BRAHMS公司，并采集末梢血进行白细胞（WBC）计数，应用免疫吸附法进行血清C反应蛋白（CRP）测定，采集患者痰液进行病原学检测，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。
1.4统计学处理
所有统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
所有患者治疗后病情稳定，未出现死亡病例，治疗期间PCT组20例（48.8%）患者抗生素治疗，而对照组32例（78.0%）患者应用抗生素治疗，两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组（P
3讨论
支气管哮喘的具体发病原因尚未完全阐明，但病原体感染、污染物、药物、过敏原等多种因素均可诱发其急性发作[7]，呼吸道感染是支气管哮喘急性发作重要因素，而导致呼吸道感染的主要病原体为病毒、支原体、真菌等，仅少数为细菌，因此，对于多数轻度～中度患者不需要应用抗生素治疗，但重度和危重患者伴有细菌感染的比例较大，应用抗生素有助于缓解症状，缩短病程[8]。本研究结果也显示两组重度～重危患者抗生素应用率均高于轻度～中度患者（P
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞分泌，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的合成主要通过神经内分泌途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种组织内大量合成、释放[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的鉴别提供了理论依据，国内也有研究表明，血清PCT检测可指导老年支气管哮喘患者合并感染的鉴别，并可作为预后的参考指标[11]。国外研究结果显示，PCT可作为脓毒症的早期诊断指标，在全身炎症反应综合征的鉴别中具有较高的特异性。对患者进行PCT连续检测，可准确判断病情进展，评估临床疗效[12]。
我们根据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发作患者应用抗生素治疗，在血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，
综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，根据检测结果合理应用抗生素，可避免抗生素滥用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。
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实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。以下是为大家推荐的临床医学生顶岗实习鉴定报告资料，提供参考，希望对你有所帮助，欢迎你的阅读。
临床医学生顶岗实习鉴定报告一
本人在临床实习24周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”，我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。
在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。
能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!
临床医学生顶岗实习鉴定报告二
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!
临床医学生顶岗实习鉴定报告三
20__年_月份我被学校安排到__市__医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间，我积极向临床带教老师学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对手足口病、甲型H1N1传染病的认识，对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断鉴定学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样，只有专业才能更好的服务于他人。
临床医学生顶岗实习鉴定报告四
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的鉴定等监护技能。
【关键词】 血铅； 血红蛋白； 儿童
中图分类号 R725.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0037-02
微量元素是人体正常生命活动必需的营养成分，对儿童生长发育、智力和健康成长等各个方面都起着重要作用。随着现代工业和交通的高速发展，环境铅重金属污染日趋严重，加上儿童对铅暴露的高度敏感及铅对人体全身性多系统、多器官均具有不同程度的毒害作用，极大地影响儿童的生长和发育，已成为影响儿童健康的重大公共卫生问题[1]。本研究选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童进行血铅水平和血红蛋白浓度测定，初步探讨儿童血铅与贫血的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童，其中男488例，女423例，年龄为出生～14岁。根据血红蛋白浓度
1.2 方法
所有对象采集2 ml静脉血于EDTA-K2抗凝，于MG2血液铅镉分析仪采用原子吸收石墨炉分析技术测定血铅浓度，血红蛋白浓度测定采用SYSMEX KX-21N全自动血液分析仪完成。
1.3 统计学处理
统计由SPSS 15.0软件完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 贫血组与非贫血组血铅水平的比较
2.2 不同程度贫血组血铅水平比较
3 讨论
铅是一种具有蓄积性和多亲和性的毒物，中毒儿童易出现食欲不振、胃疼、失眠、智商低下、学习障碍、免疫力低下、恶心、腹泻、便秘、疲劳、反复呼吸道感染及贫血等症状，对神经、血液、心血管、消化及骨骼等多个系统造成不可逆转的损伤[2]。儿童铅中毒与工业、汽车尾气、居室装修污染、家长吸烟、含铅量超标的儿童玩具、儿童食品等密切相关[3]。由于儿童正处于生长发育阶段，解毒功能有限，随着铅暴露机会多，主要经呼吸道和消化道入侵人体，以离子形式进入血液，通过铅盐与血浆蛋白结合的方式分布于全身各组织[4]。儿童对铅中毒具有易感性，对于铅代谢具有吸收多、排泄率低、半衰期长、易储存的特点，所以血铅水平的测定是反映近1～2个月时间内铅负荷状况[5]。许多儿童体内铅含量已超过正常水平，绝大多数儿童均无明显的症状，但这一血铅水平直接影响胎儿或年幼儿童神经系统的发育[6]。此外，研究还表明铅具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，能影响宫内胎儿的生长发育，在低水平也能造成早产、畸形和低出生体重儿[7]。最新研究表明孕期低水平铅暴露增加胎膜早破、早产的机会，使孕期缩短，因此推测胎儿铅暴露可能与新生儿紧张行为有关[8]。
铅对血液系统中血红蛋白的作用主要有以下几个方面：（1）铅、锌、铁、钙在肠道吸收过程中都使用同一转运蛋白，铅可竞争性地抑制铁、锌、钙的吸收，降低卟啉代谢过程中血红素合成酶的活性，从而导致贫血的发生；（2）铅能抑制血红素合成的限速酶和主要调节酶-δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，从而抑制亚铁络合酶导致贫血的发生；（3）铅影响珠蛋白的合成，阻碍其与血红素的结合，导致其血红蛋白合成障碍；（4）铅能抑制红细胞嘧啶-5’-核苷酸酶，导致大量嘧啶核苷酸蓄积在细胞浆内，阻碍红细胞的成熟；（5）铅通过抑制红细胞膜Na+/K+-ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出，致细胞膜崩解，从而降低红细胞的寿命；（6）铅与红细胞表面的磷酸盐结合成不溶性的磷酸铅，增加了红细胞脆性，易发生溶血作用[9-10]。本文初步探讨了铅中毒与贫血的关系，结果表明，贫血患儿血铅水平明显高于非贫血患儿，并且重度贫血患儿血铅水平高于中度贫血组，中度贫血组血铅水平高于轻度贫血组，这表明铅高负荷对血液及造血系统，特别是血红蛋白的合成具有一定影响。因此血铅水平与贫血有相关性，需早期对贫血儿童进行血铅水平检测，并对铅负荷过高的儿童进行干预治疗，可防止铅毒性对儿童危害。
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[关键词]血糖; 注意事项; 意义
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-240-01
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。然而我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低。近年来随着我国政府的关注加强，医学界的推动有力，我国糖尿病防止工作也获得了长足的进展。可以预见人们将越来越重视自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖检测中不合格的标本时有发生，轻者导致检验结果无从解释，重者导致误诊误治，从而引起病情的延误和一些医疗纠纷的发生。因此在这里简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
1 注意标本类型:血糖测定标本常有两种类型―血浆（清）和全血，两者对比常有一定的差距，导致病人误认为测定结果不准确。通常大多数实验室采用血浆(清)测定血糖浓度，而床旁和病人自我监测时多用全血。由于红细胞中葡萄糖较少的缘故，因此包括血细胞在内的全血血糖值应比血浆（清）血糖值约低10%―15%，是导致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖仪为了避免此差异，在试纸上有多孔膜分离红细胞，也是测定的血浆血糖值，其空腹结果与静脉血浆（清）测定值较接近。另外，在进食后肠道吸收的葡萄糖经静脉回心流到动脉，经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值高。然而毛细血管全血血糖值则居二者之间，因此在进食后毛细血管血糖值比静脉血糖值高2―4mmol/L。因此，在临床中应注意这些差别，并分别采用相应的参考范围。
2 注意病人的准备：由于特定的需要，血糖测定时需要病人做一些特殊的准备，若准备不当甚至错误时，就会引起误诊。
2.1血糖测定用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、疗效观察及用药量调整时，标本准备包括空腹，餐后1、2、3小时血糖，早餐后及晚餐后血糖等，应严格遵守遗嘱。
2.2血糖测定用于糖尿病的诊断时，则必须依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小时血糖值。当用OGTT2小时血糖诊断糖尿病时，应采用世界卫生组织推荐的OGTT实验（75g葡萄糖）。采用进食馒头等方法后测定的餐后2小时血糖值用于诊断糖尿病是错误的，是不可靠的。任意时间血糖又称为随机血糖是指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关，但用这个标准诊断糖尿病时必须有临床症状。
空腹是指8―14小时内无任何热量摄入。空腹时间不可过长，随着空腹时间的增长，血糖浓度降低而刺激胰高血糖素分泌，继而肝糖原释放系列反应，导致血糖测定不可靠。在临床中较多见，应耐心做好解释工作，避免不可靠的结果发生。空腹并非仅指不进餐，输入任何碳水化合物，尤其糖水时，无论在输液侧或对侧采血检验血糖均是不可靠的。在输注糖水时，只要几分钟可导致血糖浓度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的浓度约为278mmol/L，这比正常人血浆葡萄糖高几十倍，影响非常明显。
3 注意标本采集:采血时病人应尽量放松，若过分紧张就会处于一种应急状态，这将促进肾上腺素及胰高血糖素的分泌，进而引起血糖升高。急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛时人体处于应激状态，将导致血糖升高。运动对血糖有明显影响，一方面运动是一种应激状态可引起血糖升高，另一方面运动增加机体对血糖的消耗从而降低血糖，因此采血前应避免剧烈运动。
4 注意标本的送检：标本采集后，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖减少，室温下减幅约为5―7%/h,当有白细胞增多或有细菌污染时，葡萄糖减少速率会更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在标本采取后应及时送到实验室快速测定血糖。
5 注意其他因素的影响：服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪利尿剂、口服避孕药、阿司匹林、三环类抗抑郁药，均可一过性血糖升高。血糖测定前医生应注意有无此类用药史，以便做好解释工作，避免误诊。目前实验室测定血浆(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影响因素较少，采用葡萄糖氧化酶法时应注意：血液中高浓度的尿酸、维生素、胆红素、血红蛋白（溶血时）、谷胱甘肽、四环素等可导致血糖测定结果明显偏低。
6 葡萄糖测定的临床意义：血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有当相对平衡时，则出现高血糖和低血糖。
6.1生理性血糖增高：饭后1-2h；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺素分泌增加。
6.2病理性血糖增高：
6.2.1原发性糖尿病（diabetes mellitus）。
6.2.2内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合症、高血糖素细胞瘤。
6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。
6.2.4抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke’s脑病。
6.3生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。
6.4病理性低血糖：
6.4.1胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。
6.4.2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。
6.4.3严重的肝脏疾病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效调节血糖。
总之，在血糖测定过程中注意事项及综合分析血糖测定结果的相关意义极为重要，病人、医生、护士和实验室工作人员都应重视，以避免不必要的失误而导致病人误诊。
参考文献
吐血是指血液由口呕出,并常伴有食物残渣。吐血一般都是由上消化道出血所致。最常见的病症有,糜烂出血性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等。另外,有些药物也可以引起消化道出血,如阿司匹林、消炎痛、复方丹参片等。这种出血一般为渗血,不致于发生吐血现象,临床上所说的“便潜血”,就属于此类消化道出血。
肝胆疾病、心血管疾病、血液病等都有可能发生吐血现象,必须引起注意。
吐血无自救措施,只能去医院进行对症治疗。
咳血
咳血是喉部以下的呼吸道出血,经口咳为咳血。咳血所产生的血往往在痰液里,鲜红色,有时也可以大口地咳出鲜血。很多死亡前的病人都有咳血现象,但咳血并不一定是死亡的先兆。
老年人咳血不罕见,慢性支气管炎的急性发作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中带血丝。
肺炎引起咳血,最大的特点是痰成铁锈色。肺结核病人,特别是具有空洞者,容易发生咳血,而且咳血量也大。支气管扩张病人也可能大量咳血,如果血块阻塞在气管内,还可以引发窒息死亡。肺癌患者有咳血是众所周知的事情,而且咳血量也大,这种病人寿命很有限。另外,心脏病人的左心衰竭时,导致肺淤血,也可以出现咳血,特点是粉红色泡沫样的血痰。
便血(便潜血)
便血最常见的疾病是痔疮。痔疮主要是由于处静脉血液回流受阻,造成内外静脉扩张增粗,扭曲成团而致。久坐缺乏锻炼的人,特别是老年人由于骨盆底部肌肉萎缩、松弛,促使血液回流的要素减弱,再加上动脉、静脉的血管弹性下降,痔疮发病率明显增高。痔疮引发的便血特点是颜色鲜红,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔疮出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔疮发炎而诱发“肛裂”。痔疮的保守质量原则是保持大便通畅。可以阶段性地服用一些轻泻药,其次是经常高锰酸钾清洗,防止痔疮发炎、水肿、脱出。
尿血
尿血的原因很多,有炎症引起的,也有尿道肿瘤引起的。
老年男性出现血尿,特别是无痛性血尿,应该高度警惕,有发生肿瘤的可能。不过前列腺肥大也可以出现血尿。
老年女性血尿多为炎症引起。因为老年女性患有泌尿道感染者甚多。炎症性血尿常伴有尿急、尿痛、腰酸等症。
