时间：2023-06-30 15:47:08
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我国经济领域基本上完成了由计划经济向市场经济的转化，但社会事业领域改革相对滞后。现有的医疗卫生体制是在计划经济体制下建立的，其特点是：
①认识和定性上：社会事业由政府主办，又体现一定福利性质的事业，医院主要由政府办，政府管，政府投，而政府财力又无力支撑庞大的卫生机构。医疗卫生事业在投入不足状态下，低水平，低质量，缓慢发展，总体医疗资源相对缺少。
②以国有医院为主体的医疗体制处垄断地位，缺乏竞争机制，造成服务水平差和诸多医疗腐败等弊端。
③某些国有医疗机构的发展动力不足和效率低下。职工缺乏危机感和竞争意识，缺乏自主科学管理，自主发展的内在动力，导致许多国有医院越发展、越亏损的局面。
④国有医院职能定位模糊，矛盾行为集于一体。医院定位为公益福利事业，经费上国家又不能保证投入，医院要赚钱养活职工，导致“以药养医”，这又成为医生和商家之间斩不断的利益链，其成本只能由消费者承担，造成看病贵痼疾。
政府推行医疗市场向社会资本开放，民营医院一度缓解了人民群众看病贵和看病难的问题，但并没有从根本上解决深层次问题。其原因在于：
其一：民营医院生存环境难比公立医院，政府是公立医院的投资人，又是经营者，即政府既是裁判员，又当运动员。政府希望民营医院的出现，解决自身发展的困境，又不希望民营医院的强势竞争损害自身的利益，以致于既没有起到引入竞争机制、激发国有医院的活力，又限制了民营医院的健康发展。
其二：政府对民营医院的管理力度上尚待加强。某些民营医院在发展过程中产生了诸多不规范经营行为，为了自身生存和追求利益最大化，严重损害了患者的利益，致使民营医院产生了“诚信困局”，整体形象受到损害。
二、打破卫生体制瓶颈，推动卫生事业的改革突破
第一，正确为非公有制民营医院定性定位。明确民营医院是与公立医院处于同等地位的医疗机构，是国家医疗体制中的重要组成部分，也是医疗改革事业的新兴力量。在国家财政对卫生事业投入不足的情况下，民营资本能够减轻政府负担，部分承担着公立医院的职能，推动了中国卫生事业的进步和发展。
第二，积极扶持民营医院的生存发展，构造百花齐放、百舸争流医疗体制格局。我国是个发展中国家，经济基础薄弱，人口基数大，卫生资源有限，卫生事业改革必须走符合中国国情的发展道路。提高国有公立医院的效率，就要引入竞争机制。政府职能转变，实行“管办”分家，从过去的裁判员和运动员的角色，转变成教练员和裁判员的角色，平等看待公立医院和民营医院，在政策、人才、资金、购买公共卫生服务等方面给予民营医院国民待遇，切实改善医疗质量和服务水平，真正靠医疗质量赢得竞争，诚信服务赢得发展。
第三，规范民营医院经营行为，促进医院健康稳定发展。加大对假医假药的打击力度，取缔一批严重危害人民群众健康的医院。同时，也要大力扶持一些规范经营的、高水平的民营医院。鼓励一些慈善团体和优秀的企业家和医学专家，共同兴办医院，以提高办院层次，提升办院水平。
民营医院是基本医疗卫生公共服务体系的一个重要组成部分。促进民营医院的健康发展，是我国实施基层医疗卫生服务机构改革的重要内容之一，是实现让人民群众得实惠、让医务人员受鼓舞、让医疗卫生事业得到发展目标的具体实践。常州市自2000年以来，民营医院正式起步，经过几年的发展，形成了一定的规模，向人民群众提供了多元化特色医疗卫生服务，在方便人民群众就医、满足不同层次消费人群对医疗服务的需求方面发挥了积极的作用。但由于民营医院起步较晚、政策扶持力度较弱、自身管理还不够完善等原因，总体发展不尽如人意，还面临种种困难和矛盾。为此，笔者通过对常州市民营医院发展现状及收费情况进行调查分析，旨在剖解我市民营医院当前发展的瓶颈，从而找出如何立足价格职能、完善价格管理机制，促进民营医院健康发展的对策。
1 常州市民营医院发展的历程与现状
常州市民营医院的发展起步于20世纪80年代中期，市区首家民营医院――常州激光专科医院正式成立于2000年,成为国内第一批900多家民营医院之一，随着医疗市场社会资本的逐渐准入，目前常州市市区民营医院已达9家，占市区各级各类医院总数的50%左右。这9家医院分别是：常州兰陵医院、常州激光医院、常州荔华医院、常州瑞金医院、常州仁爱医院、常州华山医院、常州博爱医院、常州星明医院和常州鼎武康复医院。目前，9家民营医院注册资金6 018万元，其中个人独资3家，股份制6家，2010年期末9家固定资产已达2.5亿元。市区9家民营医院床位总数已达483张，占市区医院总床位的8.8%；从业人数770人，占市区卫生从业人数的8.3%，其中，卫生技术人员476人，占市区卫生技术人员的6.1%。至此，民营医院在我市医疗卫生服务行业已占一席之地，并对常州市有效解决看病难、方便人民群众就医以及提供专科门诊特色医疗服务方面发挥了积极的作用。
2 常州市民营医院服务运行情况及其特点
2.1 常州市民营医院服务运行情况
至2010年底，9家民营医院全部纳入基本医疗保险定点单位，实现诊疗人次28.36万人，其中，医保就诊刷卡2.174 5万人次（门诊2.112 9万人次，住院616人次），占民营医院总诊疗人次的7.6%；民营医院总诊疗人次占市区医院总诊疗人次的5%；平均门急诊诊疗费用281元/人次（平均门诊医保结算刷卡费用149元/人次），其中药费占比为39%，虽人均门急诊费用与公立医院持平，但药费占比较公立医院低17%；全年民营医院收治入院病人仅为2 730人，占市区总入院诊疗病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院费用4 020元（住院医保结算刷卡费用3 103元/人次），较公立医院人均住院费用低57%，但平均床日费用达527元，仅比公立医院低29%。
2010年，9家民营医院实现业务总收入7 906万元，其中，医疗收入5 248万元、占66%，药品收入为2 551万元、占32%；其中：门诊收入6 653万元、占84%，住院收入1 148万元、占15%；这9家医院的总收入中来自医保结算的总额为506万元（门诊315万元，住院191万元），占总收入的6.8%。民营医院业务总收入占市区医院业务总收入的2.3%。民营医院总支出8 079万元，其中，医疗支出4 398万元，占54%；药品支出1 145万元，占14%。9家民营医院收支亏损累计173万元，其中，达到收支总体基本平衡、略有结余的有3家，亏损的有6家；亏损主要集中反映在医疗服务上，而在药品经营上全部体现为较高的盈利能力。影响民营医院亏损是由于病人对民营医院的诊疗技术水平认知度和信任度较低；国家对民营医院的扶持政策比较弱或者说不够到位；所交规费多、办院成本高；医疗保险政策没有全面对其开放等原因造成的。
2.2 常州市民营医院医疗服务五大特点
2.2.1 找准市场立足点，以专科特色吸引病人
民营医院为进入医疗市场，找准公立医院的服务薄弱环节，以专科特色诊疗立足，并以设备、技术领先而赢得某一领域的市场。如：常州激光医院的准分子激光治疗近视、常州华山医院的后路椎间盘镜髓核摘除术、常州瑞金医院的美容整形、常州仁爱医院的不孕不育等。
2.2.2 服务对象多为新市民、自费病人
民营医院自2010年起才纳入医保报销定点单位，加上民营医院的综合诊疗水平不能与公立医院相提并论，病人习惯选择公立医院就诊，为此，决定了民营医院的就诊对象比较特殊，主要以新市民病人居多，并以自费病人为主。2010年9家民营医院的自费病人占了92.4%。
2.2.3 以门诊诊疗为主，住院病人稀少
民营医院由于综合诊疗水平不如公立医院，本市病人一般首选公立医院，小病等选择民营医院门诊治疗。民营医院病房设置很少，且住院床位利用率普遍较低，有的甚至几乎没有住院病人，因此，以门诊诊疗服务为主。2010年9家民营医院诊疗总人次为28.36万人，但门诊病人就占了97%，而住院病人仅为3%。
2.2.4 医疗服务收费实行双轨制
自2010年起，医保定点单位部分医保项目对民营医院逐步开放，纳入医保定点单位后，民营医院大都实行了双轨制诊疗收费，即对医保病人的医疗收费项目统一按一级非营利性医院政府指导价结算报销，对自费病人的医疗收费项目按自主定价收费，相对而言，自主定价收费要高于一级非营利性医院政府指导价。同时，对经营列入政府定价目录的药品在不超过国家、省公布的最高零售价格的基础上自主制定实际销售价格，对除此之外的目录外药品则由民营医院自主制定实际零售价格。民营医院为了生存和发展，提高竞争力，再加上其经营灵活的特点，如检查费、床位费等诊疗项目的收费水而低于公立医院；但也不外乎有些特色诊疗项目收费标准有偏高的情况，如常州激光医院的准分子激光治疗近视因设备和技术领先于公立医院而收费标准也较高，一般在6 000~15 000元不等。
2.2.5 诊疗环境优雅，医疗服务人性化
由于选择民营医院就诊的病人不多，民营医院与公立医院竞争的手段之一就是为病人提供更好的服务和优雅的诊疗环境，来吸引病人就诊，使病人进院就能享受到温馨和体贴的微笑服务。
民营医院上述的服务特点，清楚地表明了民营医院在服务人民群众就医方面起着极为重要的作用：常州市民营医院虽然起步较晚，但大都以各类专科特色医院为主，已形成各自的医疗专科特色，与公立医院相比，他们更具有经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识强等优势，为解决“看病贵、看病难”问题发挥着不可或缺的作用，已成为我市医疗行业的一支新兴力量和重要组成部分。
3 影响民营医院发展的制约因素和存在的问题
从调查的情况来看，民营医院的发展也存在着诸多的问题，如民营医院的总体数量虽然已不少，但其规模、技术、人才等与公立医院相比过于悬殊，从提供的门诊、住院服务情况来看，在医疗服务市场上所占的份额很小，参与市场竞争的能力明显不足。同时，民营医院的管理者从整体上来说还缺乏现代医院管理理念，缺乏运作现代医院的经验，缺乏医院品牌意识和发展理念。为此，目前民营医院在发展中既受到外部政策、社会环境等因素的制约，也有自身不足的问题。
3.1 民营医院创建时间短，资金匮乏、人才缺失
医院的开办有两个关键要素，即人才、资金。我市民营医院起步晚，还处在发展积累期，资金投入捉襟见肘，尚不能与公立医院相抗衡。常州市民营医院以外地民企集团投资居多，外地民企集团公司投资7家，本土投资仅有2家。且投资规模较小，注册资本最高为1 800万元，9家民营医院总计只有床位483张、卫生技术人员476人。
医学人才的培养也是一个漫长的过程，一个普通人才自医学院校毕业少则5年多则10年方能成才，大量的高端医学人才集聚公立医院，而优秀医学院毕业生又不愿到民营医院工作。目前愿意进入民营医院工作的一般是通过高薪聘请，且人员流动性大；公立医院愿意来民营医院工作的也大多是退休医务人员。资金的匮乏和人才的缺失是制约民营医院发展的最重要原因。
3.2 外部环境因素制约民营医院发展
一是政策不对等，致使民营医院负担重于公立医院。无论民营医院还是公立医院，服务对象是一样的，或者说面对的是同一个市场。在同一个市场竞争，在各个方面却有着不同的竞争条件。第一，价格政策的差异。目前民营医院使用的水电气价格执行的是生产性企业的标准，较公立医院高，办院成本明显高于公立医院，导致民营医院和公立医院不是在同一个起跑线上竞争。第二，税收政策的差异。目前公立医院名为非营利性医院，享受着免税费的各项优惠政策，还有政府财政补贴。而民营医院实行的是企业化管理，虽说自2010年起免交营业税，但目前的税收政策仍需要交纳10项税费，如：所得税、房产税、城镇土地使用税、人防建设资金、绿化植树费、垃圾处理费、工会经费、职教培训费、防洪保安资金和残疾人就业保障金等。
二是社会认知的偏差，造成生存环境不公。目前民营医院被冠以“营利性”医疗机构，给人以“赚你钱”的感觉；而公立医院被称为“非营利”医疗机构，给人以“不赚钱”的错觉。再加上民营医院的信誉度较低，即使收费标准再低，一般病人也不愿去民营医院看病，因此，诸多因素，降低了病人看病选择民营医院的几率，出现民营医院门可罗雀、公立医院门庭若市的不对称现象，造成民营医院生存环境的不公。
3.3 民营医院管理不善，也制约了自身的发展
常州市民营医院在近十年的发展中艰难前行，尤其在特色专科医疗卫生服务方面已为社会所逐步接受，医疗服务技术也日益成熟，发挥了积极的作用，但在其自身的成长过程中还存在着一些问题。
3.3.1 价费公示不规范，有违规收费行为
一是医疗服务价格公示做得不到位，容易引起医患纠纷。特别是自费病人的医疗服务价格公示很不到位。如部分民营医院在大厅电子公示栏公示的内容明显不全，特别是民营医院确定为定点医保单位后，医疗服务价格实行“双轨制”，如：某家民营医院葡萄胎刮宫术自费价格600元/次，而政府指导价为200元/次，公示栏仅公示医保刷卡病人享受的政府指导价格（200元/次），而自费病人的高于政府指导价格的结算价格（600元/次）则没有公示。
二是在服务项目中有分解重复收费等行为。在2011年对民营医院的专项医疗服务价格检查中，我们发现有少部分医院在收费项目中本不应另行收费的耗材而出现另外收费的行为。如：对医保病人不应另行收费的一次性净单等没有按规定内含在手术费中，而是在手术费外另外收费。一次性耗材按规定应实行顺加差率最高不超过省公布的最高指导价格，但实际没有执行加价率的规定等。
三是在经营药品中有超价销售等行为。按现行药品价格政策规定，民营医院销售政府定价药品可在不超国家、省公布的最高零售价格内作价销售，但实际销售中，对于政府定价管理目录的药品价格也发现有少量超价销售行为。如：2011年上半年我们对某家民营医院的检查中抽查了8份住院病人结算清单，发现有10多个药品有超价销售行为，虽然超价不多，但全部超过了政府公布的最高零售价格。
四是市场调节价药价过高，病人投诉较多。目前，对市场调节价药品的价格由民营医院自主定价，但在实际执行中，民营医院对市场调节价药品定价不合理，价格水平过高，甚至是社会药店的几倍，为此，病人投诉较多。近期有病人通过市长信箱连续二次反映了该市某家民营医院销售的胃乐新胶囊（48粒）每盒销价为68元，但社会药店销售不同生产厂家的同类药品价格仅为5.5元，民营医院销价是社会药店的多数倍引发了病人的不满和投诉，后经由价格部门协调，希望该民营医院能适当把过高的价格水平放到合理的价位，但该民营医院未予采纳。
3.3.2 过度广告夸大疗效，引发医患纠纷
常州市民营医院大多还处于起步阶段，为引导病人就诊，投入资金，大量做广告，并在广告中夸大其词、过度宣传医疗效果，广告内容与工商部门核准内容不尽一致。有的民营医院超范围开展宫腔镜人流手术，而直接反映在收费价格中偏高，造成滥用检查、过度用药，导致医患纠纷。而民营医院的过度宣传、过度诊疗等行为又极易引发社会反响。如2011年上半年该市某家医院过度诊疗广告引发了“化龙巷”热议和质疑，引发了社会对整个民营医院的诚信危机。
3.3.3 竞争手段不规范，“公信度”不高
主要表现为有些民营医院存在急功近利的短期行为，不顾自身技术条件，一味“挽留”病人，不到万不得已不让转院，有的因此酿成医疗事故；有的民营医院将聘请的厂矿医院、乡镇卫生院退休医生“包装”成高级专家欺骗病人。北京一家媒体曾进行了一次有关民营医院公信度的抽样调查。结果显示，在1 500名受访者中，有61.3%的人明确表示“民营医院社会公信度差，不值得信赖”，只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊，而愿意到民营医院住院的比例更低，仅为1.2%。医疗机构具有自身的社会特殊性，一些民营医院不能充分认识到这一点，只强调企业化经营的功利性，忽视了医疗机构的社会性。据分析，医疗机构的投资收回周期一般在10年以上，一些民营医院将投资回报期定得很短，这就不可避免地出现违背医疗机构自身规律的经营行为的发生，在人民群众心目中形成了民营医院“一心牟利”的负面印象，不仅会影响民营医院本身的健康发展，同时也不利于整个医疗卫生事业的改革与发展。
4 促进我市民营医院发展的对策
2011年，国家、省虽然已先后出台了“关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见”，对鼓励和引导社会资本举办医疗机构出台了一系列政策措施。落实好各项政策措施，一定会较好地促进民营医院的发展。我们也认为，价格机制不健全、管理不到位、行为不规范是制约民营医院健康发展的一个主要因素。因此，帮助民营医院强化价格管理是民营医院走上良性发展之路的重要举措。
4.1 竭诚提供价格服务，促进民营医院自我约束
第一，提供医药价格信息服务，推进民营医院阳光收费公示。价格部门要及时把的医疗收费价格和药品文件同步抄送或提供给民营医院，使民营医院掌握、了解当前医疗服务价格和药品价格政策规定。同时，进一步规范民营医院医疗收费公示和门诊、住院收费清单行为；统一医疗收费公示和门诊、住院收费清单的格式、内容、形式等，尤其是医疗服务价格实行双轨制的民营医院要明确公示同种诊疗服务项目医保病人和自费病人分别实行的收费标准。
第二，建立与民营医院的价格服务联系制度。进一步加强与民营医院的沟通和联系，以会代训，加强民营医院医药价格政策的宣传、指导、培训，使民营医院全面理解、掌握医药价格政策，执行好医药价格政策。
4.2 帮助建立医药价格管理制度，促进管理规范
第一，制定印发常州市民营医院价格管理办法。指导民营医院建立、健全价格管理制度，要求民营医院内部要明确一个科室设立一名专职物价员，专职从事本院的医药价格管理工作。
第二，建立民营医院医疗服务价格查询、投诉制度。在民营医院服务台设立咨询台、醒目位置公示投诉电话，受理病人、家属的查询咨询及投诉业务，实行首问负责制，妥善处理、及时记录，每月下发本院医疗服务价格投诉处理简报，使各服务单位不再出现类似问题，提高病人的满意度。同时，有条件的民营医院要建立计算机查询系统，提高民营医院医疗服务价格的透明度，接受病人和社会监督，维护病人的权益。
第三，建立民营医院医药价格备案约束制度。积极引导民营医院合理制定医疗收费服务价格和市场调节价药品价格，对民营医院开展的诊疗服务项目收费标准、医用耗材和药品价格实行备案制度，对收费标准不合理或价格偏高的进行约束。
第四，建立民营医院新增医疗项目申报和特需医疗服务项目的备案管理制度。为促进民营医院医疗服务技术的进步，鼓励民营医院开发新技术、新诊疗服务项目，对新开发的诊疗服务项目实行专家论证制度，并经有关部门审核同意后，允许民营医院开展新技术诊疗服务。同时，要加强民营医院特需医疗服务项目、价格的管理。特需医疗服务是与基本医疗服务相对应的诊疗服务，是医疗水平较高的民营医院在政策的允许下，利用医院现有资源，向有较强消费能力的、需要优质快捷医疗服务的人群，提供服务质量和收费标准都相对较高的非公益性的医疗服务。为此，加强民营医院的特需医疗服务价格管理也很重要：一是对特需医疗服务实行价格备案核准制。对特需医疗服务由医院自主定价，以发挥市场机制的作用，促使医疗机构按质价相符的原则确定服务价格，加强医疗机构间的竞争和自我约束，但必须报经价格主管部门备案审核同意后公布实施。二是加强对特需医疗服务业务收入的监管。开展特需医疗服务的民营医院应对其特需医疗服务的收支情况实行独立核算，出具医疗服务收据时，应注明“特需医疗服务”字样。特需医疗服务的盈利部分应用于补充基本医疗服务的经费缺口和医院的建设发展，并接受物价、卫生、财政和审计等部门的监督、检查。三是开展特需医疗服务的民营医院应严格执行明码标价的有关规定，公开服务项目和收费标准，由病人自主选择并接受社会监督。
4.3 推进民营医院价格诚信建设，帮助民营医院提高社会公信度
诚信是一个企业生存和发展的根基，民营医院要发展必须要建立良好的口碑和信誉。近年来，物价部门一直致力于诚信单位的建设，为此，要帮助民营医院创建价格诚信单位，作为民营医院也要不断规范自身的价格行为，创造条件争做价格诚信单位，努力打造自身的品牌，以此扩大社会影响，理解和支持民营医院的发展。
4.4 降低民营医院水电气价格，帮助其减负增效
目前，民营医院水电气价格高于公立医院，根据2011年国家、省出台的关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的有关政策规定，社会资本举办的医疗机构用电、用水、用气、用热等公用支出标准与公立医疗机构同价。为此，我们将积极协调民营医院水电气价格执行问题，帮助民营医院减负增效。
4.5 积极呼吁有关部门结合医改加大对民营医院的扶持、监管力度
重点是要尽快完善扶持民营医院发展的政策措施，改善生存环境。
一是有关监管部门要结合实际尽快制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续、健康地发展。
二是政府部门和新闻媒体应当加强对民营医院地位和作用的宣传。给民营医院“正名”，努力转变社会特别是政府部门自身对民营医院的偏见。民营医院本身也要努力创建“品牌”，提高自身信誉度，取得社会的认可和信赖。
三是鼓励有条件的民营医院转办非营利性医疗机构。目前，常州市民营医院基本为营利性医疗机构，但根据2011年国家有关政策可申请转为民营非营利性医疗机构。经依法变更为非营利性医疗机构后可按规定分别执行国家有关价格和税收政策。
四是有关部门要适度调整和完善民营医院的分类税收政策。对于民营医院用于改善病人医疗条件的基本建设和设备投资，以及用于社会疾病防治、公共福利和困难病人医疗费减免的费用，应允许酌情作部分和全额抵扣税金。对于创办民营医院的用地，应按公益用地性质实行协议出让，其中用地规模较大的应给子分期支付出让金的优惠政策。对于非营利性民营医院的用地，可申请划拨使用，民营医院的基本建设项目可全免或部分免交城建配套费和有关规费。
五是有关部门要为民营医院吸引人才、留住人才创造较好的政策环境。探索试行公立医院医师多点执业的政策措施，鼓励医务人员合理流动。在诊疗科目准入、人才引进、技术职称评定、科研招投标、参加学术团体和学术活动等方面，享受与公立医院同等的待遇。
六是有关部门要扩大民营医院参与医保的范围，并建立非公医院等级评定机制。目前，医保定点政策已对民营医院作了部分开放，对吸纳病人进入民营医院就诊起到了积极作用，但目前医保范围还偏小，一定程度上限制了一些医保病人的就医选择权，为此，建议对符合医保定点条件的民营医院全面开放医保范围，如：公务员、老干部等补助医保、新农合医保等。同时，有关部门要尽快建立对民营医院的等级评定办法，不能简单搞“一刀切”，全部参照社区卫生服务机构一级标准定。对达到一定办医规模，并在技术力量、诊疗设备领先的民营医院可评定为更高等级的医院，或者对民营医院力量较强的专科，在技术力量、诊疗设备在全市某医疗领域领先、特色诊疗显著优于公立医院的，可根据科室定等级，为推进民营医院专科技术上等级创造条件。
4.6 坚持“两手抓”、“两手都要硬”的监管原则
（天水四七医院，甘肃天水741000）
摘 要：随着医改的深入，国家进一步加大了对社会办医的扶持力度，民营医院面临前所未有的发展机遇.如何正确认识民营医院的公益性，坚持正确的医疗经营价值取向，增加社会对民营医院的了解和信任，促进民营医院的健康发展，本文略作探讨。
关键词 ：民营医院；公益性；健康发展
中图分类号：F275文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）19-0268-01
收稿日期：2015-06-15
作者简介：陈罡（1985-），男，甘肃天水人，本科学历，助理工程师，主要从事医院管理和医院文化研究工作。
“新医改”推行多年来，国家陆续出台相关政策来鼓励、扶持社会资本进入医疗服务市场来优化医疗资源配置，以满足人民群众多层次、多样性医疗服务需求。2010月国务院下发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》；2014年国家卫计委和中医药管理局联合印发了《关于加快发展社会办医的若干意见》。十八届三中全会明确提出，“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。在新的政策利好和和市场机遇，民营医院在数量和规模上进入了一个快速增长的时期。然而，绝大多数民营医院始终不被群众信任，在和公立医院的竞争中也常无招架之力。探其究竟，除了自身综合实力的差距之外，绝大多数民营医院对医疗卫生事业公益性认识的缺失也是阻碍民营医院健康发展的重要原因。
公益性，通俗来讲就公众利益，即实现社会公众对医疗服务的可及性、公平性。新医改最重要的一点就是公益性，就是让老百姓看病更廉价，在当前公立医院处于垄断地位，如何使民营医疗机构增强公益性，吸引群众到民营医疗机构看病，是十分重要的。实践证明，医院是否具有公益性，关键不在于公立还是民营，而在于其是否真正以服务于患者为追求，公益性也并非公立医院独有。公立医院享受大量国家补贴，但在服务质量、价格等方面却并非绝对优于民营医院，很多公立医院也是依靠业务收入来实现医院发展和提高职工待遇的。而民营医院缺乏国家财政支持，建设和发展资金全部由社会资本或个人筹集，在实现自身发展的同时促进了医疗资源的优化配置。有专家曾将公立医院的“公益性”职责归纳为6个方面：一是提供基本医疗服务。二是在日常诊疗服务中向患者进行健康教育。三是积极迅速地救治突发性公共事件中的伤病员。四是在日常工作中收治无主病人。五是与基层医疗机构合作。六是承担医学教育和为社会培养合格医学人才的任务。对照标准，很多民营医院在经营中也是能够基本达标的，而且很多优秀的民营医院也是坚持以患者为中心，在付出辛勤劳动和汗水的同时获得了适当的报酬，在为群众提供优质医疗服务、实现最根本的“公益性”的同时，在其他社会公益活动方面也是非常有特色和成效的。由此，民营医院也可以在公益性方面大有所为。
然而，在公众的印象中，绝大多数民营医院的目的就是为了赚钱。但实际上，民营医院完全可以做到公益性和追求盈利性有机结合的。一方面，公益性和挣钱是不矛盾的。只有做好公益性的前提下，才会被社会认可和发展。另一方面，投资者如果把医疗当成一般的产业来经营，希望今天来投资，明天就挣钱，往往就会做出急功近利、坑蒙欺诈的不良行为。因为医疗是特殊的行业，有其自身的规律性，必须要经过三到五年甚至更长的时间完成它的成长期。所以，在这个过程中，一定要把基础打好，使医院的人才梯队建设、学科建设，包括医疗技术的提高等等，这样才能拥有健康发展的未来。
所以，民营医院要实现健康发展，要在规范医疗服务行为、提升软硬件水平的同时，更要注重和发挥公益性，增加广大群众对民营医院的了解、信任，最关键的还是应对民营医院的“公益性”表现有个全面、客观的认识，应从三个方面实施认识“纠偏”：一是认识民营医院在体现公益性中的重大意义。民营医院作为社会资本投入的产物，缓解了卫生资源不足的矛盾，拓展了卫生资源的利用范围，其在卫生事业发展中的作用与重要功能不可小觑。二是正确认识民营医院的管理体制对公益性的正面影响。民营医院以现代企业制度为基础的运行模式具有先进科学、机制灵活，兼顾效率、效益与公平的特点，并受市场竞争的激励与推动，如果引导与运用得好，就能既坚持医院的公益性方向，又能积极面向市场，满足社会需求，从而带动医疗服务质量、服务方式及服务价格的全面改进。三是国家应进一步加大对民营医院的引导和扶持。如果民营医院在坚持公益性和追求价值有机结合的前提下，政府能实行对民营医院所承担的公益性任务如公共卫生、社区卫生服务等方面给予一定的投入，就会使社会资本与政府投资形成合力，从而使民营医院加大社会责任感和使命感，不仅可以将民营医院办得更好，而且对公立医院改革也会起到积极的推动作用。
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-136-02
为了实现“患者满意、同行认同、社会认可”的医院发展目标，我院自2006年建院始即按照卫生部《“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动简报》（第71期）中提出的“无障碍医院”管理模式，实行一年来，收到较好效果。“无障碍医院”的模式充分体现了人文关怀，其“流畅、规范、诚信、和谐”的工作目标和医院管理年活动的重点要求有异曲同工之妙，是民营医院参与医院管理年活动的理想切入点，也是民营医院发展摆脱外部困境和得以健康发展的良药与法宝。
1无障碍医院的六大目标及内涵
“无障碍医院”概念是以“为人民服务”宗旨、“以病人为中心”理念的具体实践，其核心就是不断满足医院对环境、技术、质量、服务、管理的高质量追求，与社会发展同步，不断满足人民群众的医疗保健服务需求，使医疗服务尽量让患者满意，让人民群众放心，使社会关系融洽，按照构建和谐社会的宏伟目标，构建和谐医患关系，建设和谐医院。
1.1通行无障碍
改进服务流程，改善就诊环境，向患者提供平坦、安全、方便、畅达的通道。重点对就医环境与流程进行改造，合理布局科室，建设优美环境，让患者舒心；在设施上增强医务人员操作的透明化，让患者感受医务人员的严谨，增强患者信任；将导医护士服务纳入门诊护理的重点内容，增设便民服务措施，让患者感到温馨。
1.2行为无障碍
严格医疗角色行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使患者感受到诚信、技精、文明的就医氛围。按照生物-心理-社会医学模式，从患者的就诊适应、心理配合与疾病诊疗三方面来规划、规范医务角色行为，开展成功医务角色讲座，系统地进行医护角色训练，严格各种医疗护理操作规范。引导医务人员弱化“打工”角色、“专科医生”角色，使医务人员认识到“我是医生，不是一个打工者”，“我首先是医生，不只是专科医生”。也要正确引导患者角色，让患者理解成功医疗是医患角色互动的结果，积极配合诊疗。
1.3沟通无障碍
提高服务意识，加强医患沟通，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为患者提供温馨、细心、爱心、热心的服务，同患者进行真诚、平等、热情、悉心的交流。除强调医患沟通外，还要重视医护沟通，与社会沟通，与同行沟通。把沟通中发现的问题来解决作为建立和谐医院的重要途径。使全体员工明确重视沟通及只有恰当、及时、正确和有效地沟通才能发挥医院的整体作用，才能使个人作用发挥到最大。
1.4心理无障碍
注重解决患者的心理疑虑和心理需求，消除其就诊过程中的惧怕、怀疑、忧郁、焦虑心理；对于患者及其随诊家属的心理要做到良好地把握，正确地引导，对挑剔的患者心存感恩，视为医院质量提高的动力与源泉。
1.5管理无障碍
凝聚医护团队，激励医务人员工作积极性。依法规范医疗活动，充分发挥医院的医疗资源，控制医疗成本，降低医药费用，杜绝不合理收费，让患者享受质优、价平、高效、便捷的医疗服务。在民营医院，作为院长的优先管理活动是服务，是协调，最后才是控制。其次细节决定成败，管理就是发现障碍，解决障碍、有效预防障碍，才能有效杜绝医疗隐患，提高效率。其三，科学而系统的整体管理，就像导弹防御系统的理论，多层次、多角度来把握医疗质量与安全，确保医疗活动万无一失。
1.6观念无障碍
根据营利性医疗机构的性质，培养医务人员的技术和服务创新意识，提高医院的社会满意度，获得同行与社会的认同。对待各种管理新观念坚持辩证观点，“以病人为中心”既要确保疗效、公平与合理的费用，让患者满意，也要不盲目迁就患者，丢掉医疗原则，造成医疗与安全隐患。在经营上，遵循营利性和非营利性医疗机构的原则要求，正确处理医院与患者、与员工、与投资者的利益关系，把握好利益和谐的平衡点。在宣传上，树立和强化医疗机构的合作观念，淡化医疗的市场化炒作，营造和谐医院的社会氛围。作为民营医院，尤其要主动与其他民营医院、公立医院和社会团体密切合作。在医院品牌建设上，重视医院的社会责任，实行诚信医疗、乐于主动参与社区及公共卫生事务，积极承担社会援助义务，使医院获得社会普遍认可。
2无障碍医院模式对民营医院管理发展的作用
2.1促进全员素质提高，保证管理制度落到实处
开发人的活力是医院永恒的追求，提高全员素质是适应医疗市场的整体需要。创建无障碍医院对员工而言，就是让员工在医院“活出生命的意义来”，而不是把医院作为单纯取得物质利益的场所。通过健全和完善培训机制，分配机制，奖惩机制，用人机制，创建一个有利于提高全员素质的环境，进而构建先进的价值、理念、态度，引导员工自觉地用心服务，保证管理制度落到实处。
2.2拓展了医院文化建设的内涵和外延
医院文化是一个医院发展的精髓及推动力，具有强大的凝聚力量。“无障碍医院建设”是具有长海医院特色的医院文化，通过不断提高医院的文明程度，不断提高医院的核心竞争力，不断提高医院员工的综合素质，满足就医患者增强的服务需求。医院能否不断发展壮大，与医院文化建设的成败有着密切关系。形成医疗技术特色，医务操作规范，医疗设施装备及共配套的独特技术，并将其转化为核心能力更好地为患者就医服务。
2.3建设无障碍医院，维护医院对患者的吸引力
建设无障碍医院，就是要塑造良好的医院形象，使患者产生对医院的信任感和整体感，增强医院对患者的吸引力，达到使患者乐意到医院就诊，使医院和患者建立互相依赖，互利互惠，双向合作的友好关系，一种良好医院形象就是财富和效益。医院外部环境是社会认识医院最直接的第一印象，医院科学合理的布局、干净整洁的环境、富有情趣的绿化和清晰明白的导医指南、温馨的病房、员工端庄的仪表、导医热情的接洽均会给患者一种赏心悦目、优美和谐的感受，使患者愿意到医院就诊，同时，营造氛围，让社会公众介入医院工作活动，达到塑造医院形象，增强医院对患者的吸引力的目的。
2.4以人为本，简化医疗就诊程序，方便患者就医
打造良好的“窗口”形象，用优质的服务赢得社会公众的信任，增加社会对医院的亲和力，是创建无障碍医院的目的。医院应从门诊和病房抓起，导医应在患者询问前主动向前迈出一步，走出主动迎接患者，患者住院由导医主动送到病房，作相应的检查，导医可以一同前往。推行患者首问负责制，做到全院人人有责，使医院咨询和导诊工作群众化，主动为服务。通过增设特殊门诊、全天候门诊、黄金周周门诊、健康体检咨询门诊、专家咨询、会诊门诊等，满足不同层次、不同对象对医院医疗保健服务的需求。对一些服务项目实行服务和承诺制，方便患者来院就医。做到为一切患者，为患者的一切服务的理念。
【摘要】笔者自身在民营医院从事管理工作，以如何在新形势下民营医院建设的规范管理，结合医院管理工作实际，提出若干拙见及设想。
【关键词】规范管理 医院建设 医疗质量 发展趋势
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
随着我国市场经济体制的不断完善和发展，国家鼓励民间资本、社会力量多头办医，民营医院如雨后春笋遍及城乡。对缓解国家财政压力，缓解“就医难”的现状起到了积极作用。规范管理对民营医院在日趋激烈的市场竞争中走出特色之路有着重要意义。
1 规范管理，完善规章制度
所谓规范管理，就是按照客观规律，对医院的各项经营活动实行计划、组织、指挥、协调与控制，使医疗过程中的各个环节能够相互衔接、密切配合;使人力、财力、物力等资源得到合理配置，从而促进医院的各项任务与目标圆满实现［1］。根据医院年度工作思路，从制订计划着手，并针对计划内容进行层层分解落实，明确督办科室、责任科室、责任人、完成时限等。制订周例会制度，对工作思路和实际情况不相符的制度及时修改和完善，通过实行各项管理制度，增强全院职工的服务意识、竞争意识，从而将医院管理纳入标准化、制度化、程序化的规范运作之中。
2 强化科学管理意识，建立医疗质量管理体系
根据卫生部关于《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知,成立医疗质量管理委员会,制定一系列医疗质量考核标准，每月对各部门、各科室、各环节展开质量检查。临床科室以医疗文书书写、核心制度执行、操作常规落实、医疗缺陷控制和患者满意度为重点;医技科室以各项检查登记、检查报告单书写、临床满意度调查为重点;护理部以基础护理、护理文件书写、消毒隔离、优质护理为重点。把医疗质量、医疗技术、医疗服务相结合，不断优化组织、技术、队伍结构，实现持续发展。
2.1 重视门、急诊工作。门、急诊是医院对外服务的窗口，为提高医疗质量，医院可安排高年资医师坐诊，严格执行首诊负责制。职能科室每周对门诊日志、处方质量进行督查。医院应成立突发事件应急领导小组，制定各类应急预案，并通过反复培训，提高抢救成功率。
2.2 加强病房医疗质量的管理。院长坚持每天查房，总结上周工作，布置本周工作，对医疗质量、医疗安全存在的问题及时提出整改并落实，协调科室之间的矛盾，使医疗过程中的各个环节实现相互衔接、密切配合。落实三级医师查房制度、病人回访制度、急危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度。病历是评价医疗质量的重要依据，也是医疗纠纷时医患双方举证的重要材料。应对出院病历严格筛查，合格后方能归档，筛查有缺陷的病历及时通知责任人修改完善后再归档，保证甲级病历达98%以上。
2.3 加强辅助科室质量控制。职能科室定期对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室间质控、病人随访制度进行检查，对医疗仪器消毒、保养、维护进行抽查。
3 建立优秀人才队伍，健全专科建设
3．1 营造独特文化理念，增强员工凝聚力。文化建设是医院深化管理、树立品牌、加速发展的重要部分之一。民营医院要想长久经营，良好发展，必须要营造属于自己的、独特的医院文化理念。即：坚持以人为本，以诚信经营为宗旨，以优质服务为基础，以高效低耗为目标，加强医院文化建设，把树立品牌效应与促进医院整体发展相结合，充分利用优质医疗水平与先进的医疗设备，在构建和谐医患关系、减少医疗纠纷发生等方面走出一条自己的路。
3．2 民营医院的人才队伍建设依靠自己培养。人才是医疗质量管理的基础，要提高医疗质量，首先要提高人才素质。医院应定期邀请全国知名专家来院指导、处理医学难题，并对全院医生强化培训。同时，还应组织医生参加国家级学术会议，通过人才培训，培养出一批年富力强的知名专家和学科带头人，从而确保医疗质量。
3．3 根据自己的医疗特色和优势，医院按照“小综合、大专科”的模式，坚持走专科专病建设的发展道路。先做“强”，再做“大”，提高病人复诊率，以此带动医院的全面建设和发展。
4 建立监督、考核体系
医院应根据上级主管部门要求，结合自身特点，制定医疗、护理质量考核标准，院感考核标准，将各项考核结果列入绩效工资，明确规定各级人员职责、目标任务，调动全体员工共同参与。建立病人监督机制，每月向病人发放满意度调查表，院办根据病人反馈意见和建议，督促各部门限期整改。职能部门检查督促各项规章制度的落实，重点查处违规、违纪事件。坚持质量考核制度，并对存在的问题提出整改措施，做到每周有布置、每天有落实，每月有总结。
5 民营医院未来的发展趋势
民营医院本身属于企业的范畴，需要企业管理的现代化理念和运作模式。今天我们从企业管理的角度去剖析民营医院未来的发展趋势。
5．1 进一步强化医院管理
要想不断适应当今日益激烈的医疗市场的竞争，就必须有规范的管理做基础。医院不存在没有管理的机制，也不存在没有机制的管理，要加强企业管理，就必须建立决策机制、质量和成本、制度和标准、思想和政治工作、监督和考核等五大管理体系［2］。民营医院要根据自己的实际情况制定决策机制，从绩效管理入手,完善各项管理制度。不断用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高经济效益和社会效益。
5．2 建立人才培养机制
人才资源作为卫生事业第一资源，如何建立人才培养机制，加快人才的培养，是保证卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件。一是高薪聘请有学术影响力、有创新工作能力、有领先科学技术水平人才，实行双重管理 ，既是医院管理者，又是学科带头人；二是选拔业务骨干送到院外进修学习、深造；三是与高等院校合作，选拔优秀大学生签订用工合同，定向培养，保持医院人才梯队队伍建设；形成不断积累和提升的惯性效应,推动医疗、管理、营销等各项工作稳健发展。
5．3 进入医保体系
民营医院要生存和发展，必须成为医保定点医院。要想成为医保、新农合、商业保险定点单位，必须规范管理，取得政府部门认可。
5．4 规范服务行为，强化服务意识，打造服务品牌。
每个岗位制定标准流程，做到服务有指导、有督查、有落实，重点培育医院文化、医院品牌，在医院辐射区域内树立“诚信”、“品牌”形象。沟通医院与周边的关系，让当地居民接纳医院并宣传医院，从而迅速站稳脚跟。在提倡病人至上、保障人民群众身体健康的同时树立医院品牌效应，促进和谐医患关系。
总之,民营医院的发展,必须以医疗质量和医疗安全为重点，通过先进的技术、优质的服务、稳定的人才队伍进一步健全医院管理体系，加大特色专科服务理念、管理模式的宣传，扩大社会效益和经济效益，推进医院规范化管理。
参考文献
不完善的政策制约了民营医疗行业的发展，加重了民营企业的负担，使大多数民营医院面临刚萌芽就断水的局面，是民营医疗业口碑破坏的助推手。 首先，从迅速发展的民营医院与相对滞后的政策来看，政策对民营医院的支持、监管力度、发展引导上出现了滞后，形成了一个向前冲，一个原地踏步的现象，我们认为这个现象还将要持续几年时间，目前国家虽然在政策上鼓励民营资本参与发展医疗卫生服务业，但是政策大门也只是开了一个小门，而这个小门也成为了地方政府对投资民营医院“招商引资”的通道，只要有资本投入，门槛形同虚设。这些投资人没有行业运营管理经验或品牌运营这方面的意识，对卫生事业也缺乏足够了解，以为医疗领域遍地黄金，就冲了进来，如果一但有个胖子卡在了门上（指行业的不规范操作引发严重的医疗事故或纠纷的现象），那么后面再想进来的就难了，能不能再把小门开大点，取决于政策的完善程度。所以说医疗行业“自由贸易”的区域没有完全“建好”，这些区域包括税收，人才流动注册管理，二、三级医院渗透制度、医保接入审核制度等方面，而这些方面也成为民营医院投资人急功近利的助推手，民营医院在这种情况下运营，本身具有相当大的困境，而工商部门对医疗医药行业广告的监管力度也让民营医院穿上了小码鞋。
中国有句俗话说“常在河边走没有不湿鞋”，投资医院的投资人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能没有底线的不择手段，如果医院是以承包形势经营的话，那这样的医院所面临的风险系数是大大的高出集团合作分项运营的，所以一但有科室失手或者医院管理不到位，就容易引发灭顶之灾，而网络的快速反应和言论自由无疑是借了一把东风，让再有准备的医疗单位也有措手不及的时候，所以，民营医院是条在海上打鱼的渔船，有时风平浪静满载而归，有时收获无几；有时是风平浪静转而狂风暴雨，瞬间到了风口浪尖，最后的结果凶多吉少....
所以，在政策不完善的情况下，民营医院应该如何生存是首要解决的任务，其次才是发展，而发展可以在政策完善和不完善的情况下进行，如何进行就要看企业领导的战略定位和各管理层的战术应用和紧密配合了，而企业投资人在定位的方向选择和将来发展决策的高度决定了企业的生存和将来的发展两大关键时期。
充分发挥民营中医院在医改中的作用
“在此次新医改政策中,政府鼓励社会和个人参与医疗服务事业。目前,我国医疗领域产权多元化、多层次的格局已形成。民营医疗机构约占全国医疗机构的8%,虽然承担了一定的医疗任务,但发展规模还不是很大,民营医疗机构要抓住此次医改契机,发展壮大起来。”王承德委员说。
对于如何在新医改中发挥民营中医院的作用,王承德委员提出了几条建议。一、政府应给予民营中医院与公立医院同等待遇,在各项政策上对民营中医院给予扶持,为其发展创造宽松、良好的环境。目前,卫生行政主管部门在实施医改和当地医疗发展规划中,并未把民营中医院纳入区域卫生服务规划,这极大地限制了民营中医院的发展。二、国家、社会评判一个医院的水平,视是否有大的科研项目、科研成果为很重要的一项指标。在科研项目招标上,民营中医院缺乏相应的渠道了解科研项目,更难以参与。国家应该制定相应政策,鼓励、扶持民营中医院设立科研课题和申报科研成果,对确有实力的民营中医院可以进行政策倾斜,建立配套科研成果专项奖励政策,从而在民营中医院中选拔、扶持和培养一批优秀学科带头人。三、对民营中医院免征税收。中医是中华民族千百年来土生土长的传统医学,以简、便、验、廉著称,没有太高的利润;但民营中医医疗机构多被政府核定为营利性医疗机构,需缴纳不菲的税费,这使得几乎所有民营中医医疗机构发展举步维艰。四、民营中医院院名的命名可以冠以专科、专病的名称。民营中医院的优势在专科专病,卫生行政主管部门禁止中医医院的院名冠以专科、专病的规定,很难突出中医的特色和优势,使其生存和发展极其困难。
大力扶持中医院中药制剂
“中药制剂是老中医临床经验的结晶,一个好的院内中药制剂是专科建设的重要抓手,而且中药制剂位于中药开发链的前端,是开发中药新药品的摇篮。中药制剂的大力发展非常有必要。”王承德委员认为,鼓励中医药制剂发展,政府应该重点改善以下几个方面――
一是行政管理方面。中药制剂一般是安全有效的,多年来未发生过重大中药制剂不良事件。王承德委员建议中医院中药制剂由国家中医药管理局负责管理,或国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局共同负责管理。
二是中医院中医药制剂室许可方面。要制定不同级别的中医院中药制剂室建设标准,对一、二、三级中医医院的制剂室建设区别对待,对不同中药制剂给药途径制定不同制剂室建设标准。
三是中医院中药制剂注册方面。在中医院中药制剂注册方面,王承德委员建议对中医院中药制剂的管理放宽政策,简化审批程序。
四是合理完善价格评价机制。王承德委员建议由相关部门核实制定,引入积极有效、易操作、能评价、效率高的价格评价机制和批准办法,适当提高中药制剂的定价和加成率。
五是中药制剂纳入医疗保险报销范围。王承德委员建议将已正式审批通过的治疗性院内中药制剂全部纳入医疗保险和基本医疗保险等目录。
构建中国特色中医药知识产权保护体系
王承德委员说:“目前国家中医药知识产权面临的是保护意识淡漠、科研管理与评价体系不完善问题。”对此,他提出了三点建议。
首先,应建立多部门相互配合、定期合作交流机制。管理知识产权的部门分散在不同的部委(局),相关部门总共有十余个,申请工作实施起来很不方便,因此,王承德委员认为应建立各相关部门相互配合及定期交流的合作机制,针对各种不同的知识产权,相关部门共同制定有关措施。
