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[关键词] 心脏介入治疗；急性心脏压塞；护理
[中图分类号] R542.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0140-02
心脏压塞是心脏介入术后少见而又危急的并发症，介入术后发生急性心脏压塞的初始症状不典型，胸闷、胸痛等症状易与原发病症状相混淆，血压下降、恶心、呕吐等症状与血管迷走反射症状类似，易被误诊[1]。本研究主要探讨心脏介入治疗并发急性心脏压塞的术前护理抢救方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年12月本院实施心脏介入手术后发生急性心脏压塞的患者60例，将所有患者随机分为两组，每组各30例。观察组中：男16例，女14例；年龄51～78岁，平均（66.8±2.5）岁。对照组中，男17例，女13例；年龄50～78岁，平均（65.9±2.4）岁。两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理方法，如一般护理、饮食指导、心电监护等，观察组采用以下护理方法。
1.2.1 病情观察护理 护理人员应了解急性心脏压塞的临床表现，严密观察患者的病情变化。虽然在心脏介入治疗后较少出现心脏压塞，但是其一旦发生，往往严重威胁患者的生命安全，一般在术后几小时内发生，此时多数患者已返回病房，不能及时进行X线检查，发病后心脏功能较快出现失代偿甚至急性心力衰竭等症状[2]。护理上要争分夺秒地解除患者的原发疾病症状，尽量减少心脏压塞的持续时间以减轻对患者心脏功能的伤害，因此，作为心脏病病房护理人员，对于行心脏介入手术的患者应实施24 h床旁心电监护，在患者返回病房后的6 h内做到每30分钟监测并记录1次患者的生命体征，并给予常规吸氧、适当镇静等处理，针对突发性的血压下降、脉压变小以及出现颈静脉怒张者应注意通过听诊器听诊患者的心音变化，一旦出现心音低钝时应立即报告医师，同时针对突发胸痛并存在极度烦躁不安、血压波动明显、尤其是脉压变小显著的患者在护理上要提高重视。
1.2.2 药物治疗护理 心脏介入治疗患者需全身肝素化[3]，一旦出现心脏压塞，应该立即停止使用抗凝药物，同时根据患者ACT结果和使用肝素的总量计算其拮抗药鱼精蛋白的量，以尽量减少出血量及减缓病情进展，同时，对于使用抗血小板药物者，可以适当通过输注血小板进行对抗，并做好维持患者生命体征平稳及积极抢救的准备。
1.2.3 心理护理 心脏压塞患者由于发病突然、发展迅速，并出现相应的临床症状，易产生紧张恐惧心理，在进行护理抢救时应忙而不乱，井井有条[4]。护理上通过关心体贴的语言和肢体沟通，并做好患者家属的安抚工作，尽量减少医患纠纷，并提高医学干预的顺利性。一旦出现心脏压塞，应告知患者，此病虽然来势凶猛，但只要发现及时，进行心包穿刺引流后其治疗效果还是较为理想的，并告知患者治疗后的注意事项及配合方法，稳定患者及其家属的激动焦虑情绪，提高其战胜疾病的信心信心。
1.3 临床评价指标
比较两组患者心脏压塞及时发现率与救治成功率，护理满意度及医患纠纷发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0进行，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者心脏压塞及时发现率与救治成功率的比较
观察组心脏压塞及时发现率与救治成功率均显著高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者对护理的满意度及医患纠纷发生率的比较
观察组患者的护理满意度为80.0%，显著高于对照组的6.7%（P
3 讨论
急性心脏压塞是指心包内液体增加速度快或心包积液量大引起心包腔内压快速增加，导致心脏舒张充盈受限及两侧心室每搏输出量降低的临床综合征[5-6]。虽然此病不是心脏介入手术的常见并发症，但是其发病急、危险性高，如果不及时发现，患者预后极差，但是如果能在第一时间发现此病，并积极进行处理，其预后较好[7-8]。对于此并发症的防治，护理人员应该把好第一关。本研究主要探讨对于心脏介入治疗后出现急性心脏压塞的护理救治方法，首先，医护人员应充分认识急性心脏压塞后的临床表现，以免延误诊断或错误诊断；另外，加强护理人员对心电监护重要性的认识，学会通过心电监护结合患者临床表现，及时发现病情，加强对患者及其家属的心理护理，避免医患纠纷的发生。本研究提示，有效的护理干预后能更准确地发现急性心脏压塞，并在第一时间进行医学干预，改善了患者的预后，减少了医患纠纷的发生。
[参考文献]
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【关键词】缺血性心脏病；药物；治疗
我国每年死于心血管疾病者约300万人，其中缺血性心脏病约占30%左右，因此必须及时有效地采取医学干预措施，阻止该类疾病的快速发展。
1.什么是缺血性心脏病
缺血性心脏病是一种最常见的心脏病，是由于状动脉狭窄和供血不足而引起的心肌机能障碍和或器质性病变，所以又称冠心病。缺血性心脏病是因为冠脉循环改变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。研究证实，心肌损伤的范围和程度是随着缺血严重程度和缺血时间进行性加重，通过药物或者其它手段可以有效的预防和治疗心肌损伤及其并发症。
2.心肌缺血损伤的病理生理机制
心脏是机体血液循环是一个保证全身供血、供氧的器官。而心脏本身所需要的能量几乎完全由是有氧代谢供给，只在心肌缺氧的数分钟内依靠心肌糖原的无氧代谢获得到能量，这决定了心肌细胞对氧的依赖性和对缺血缺氧的敏感性。心肌缺血缺氧引发一系列病理生理学改变，比如物质代谢改变，氧自由基增多，钙超载，线粒体结构和功能改变等，导致多种心血管系统疾病，最终使心脏舒缩功能降低，甚至发生心肌细胞凋亡和坏死等。
2.1氧自由基的影响
研究表明心肌缺血时，它对心肌组织细胞的损伤主要如下：（1） 引起细胞内钙离子超载。（2）脂质过氧化增强损伤生物膜。（3）导致血管内皮损伤。（4）诱导炎症介质产生。（5）损伤线粒体。（6）对蛋白质、核酸、细胞外基质等损伤，从而使蛋白质功能丧失。
自由基可作用于DNA，与碱基发生加成反应，而造成对碱基的修饰，从而引起基因突变；并可从核酸戊糖中夺取氢原子而引起DNA链的断裂。另外自由基可引起染色体的畸变和断裂，还可以使细胞外基质中的胶原纤维的胶原蛋白发生交联，使透明质酸降解，从而引起基质变得疏松，弹性下降。
2.2 钙超载
各种原因引起的细胞内钙浓度明显增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。当心肌缺血时，组织中ATP浓度下降，钠泵功能障碍，不能将细胞内的钠及时泵出，加之此时细胞内酸度增加，细胞内增多的氢离子激活钠钙离子交换体，使细胞内钠离子增加，继而又通过钠离子与以钙离子的交换使细胞内钙离子大量增多；在缺血缺氧早期，胞浆内钙离子浓度增加，刺激线粒体钙泵摄钙，使胞浆内钙离子向线粒体转移，可减轻胞浆钙超载的程度，起到一定的代偿作用。
2.3 能量代谢
线粒体是细胞内一个重要的细胞器，是细胞进行呼吸、电子传递、三羧酸循环和氧化磷酸化的场地，是产生能量的场所。在细胞凋亡中，线粒体起着中心调控作用，从某种意义来说，线粒体可以决定细胞的生存与死亡。缺血缺氧心肌细胞迅速从有氧代谢转化为无氧糖酵解，ATP的生成明显减少。如果轻度缺氧或短暂严重缺氧后复氧，细胞仍可生成部分的ATP，为凋亡所需能量提供了保障，促使细胞发生凋亡。反之，如果较长时间严重缺氧，细胞由于ATP骤减导致凋亡所需能量不足而发生坏死。当ATP生成被完全抑制后细胞发生坏死，这就表明ATP在缺氧诱导细胞死亡过程中是细胞死亡方式的决定性因素之一。
2.4缩小心肌缺血面积
Braunwald和Maroko[1]提出应用临床治疗方法缩小心肌梗死面积的理念。30多年来已有几百种药物和非药物干预措施被证明可减少实验动物的心肌梗死面积。随着现代科技的迅猛发展，除了传统的药物治疗外，冠状动脉内溶栓、切割球囊技术及冠脉内支架术等新兴手段已广泛用于缺血性心脏病的治疗，尽管这些手段行之有效，但保守的药物治疗仍是公认的有效而安全的方法，几十年来一直是临床使用的主要方法。
3.有关心肌缺血的治疗方法
3.1药物治疗
目前临床常用的抗心肌缺血药物有主要有三类，第一类是硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，这一类药物在血管平滑肌内经谷胱甘肽转移酶催化释出一氧化氮，它与巯基相互作用生成亚硝基硫醇，使环磷酸鸟苷水平升高，激活它依赖于蛋白激酶，抑制钙离子内流、减少细胞内钙离子释放和增加细胞内钙排出而降低细胞内钙离子的浓度，导致血管平滑肌松弛而血管舒张。第二类是β受体阻滞剂包括普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔等，此类药物通过阻断β受体，主要是通过减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。改善缺血区血液供应，增加缺血区侧支循环。改善心肌代谢，使缺血区的乳酸产生减少，抑制脂肪分解酶的活性，减少心肌脂肪酸的含量，改善缺血区对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，减少耗氧，减轻心肌因缺血所致的失钾离子。保护缺血区线粒体的结构和功能，维持缺血区ATP的供应。第三类是钙通道阻滞药包括维拉帕米、硝苯地平等，这些药物可以单独使用，也可与硝酸酯类或β受体阻断药联合使用，这主要通过对钙离子通道的阻滞作用，从而扩张血管，抑制心肌收缩力，拮抗交感神经活性，降低心肌耗氧量。通过扩张冠脉，促进侧支循环开放，抑制血小板聚集和增加心肌的血液供应。还可通过减轻心肌缺血时细胞内钙超载，保护心肌细胞及心肌细胞内线粒体结构和功能。此外钙通道阻滞药还有促进内皮细胞产生及释放内源性一氧化氮作用。
3.2冠状动脉内溶栓方法
在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。冠状动脉内溶栓就是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为大概有70%-90%，也是一个很好的抗心肌缺血的方法。
3.3切割球囊技术
切割球囊技术是切割球囊，它是1991年由美国开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3-4枚、高度约为0.2-0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外；所以切割球囊技术对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15%左右。
3.4 冠脉内支架术
冠脉内支架术是冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢或者是其他金属如钴合金，起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。冠脉内支架术解决了术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约20%～30%。
4.心肌保护作用的相关信号通路及信号分子
4.1 PI3K/AKT信号转导通路
PI3K是许多生命活动中的关键信号分子，PI3K参与调控多种细胞代谢、凋亡、增殖和分化有关的蛋白，进而能抑制细胞的凋亡，是一种胞内磷脂酰肌醇激酶，本身具有丝氨酸 / 苏氨酸激酶的活性，也具有磷脂酰肌醇激酶的活性。AKT是一种丝氨酸 / 苏氨酸蛋白激酶，这种激酶与蛋白激酶和蛋白激酶具有相似性，因此又被称为蛋白激酶。AKT是PI3K信号下游的一个效应分子，PI3K可使AKT的丝氨酸-473和苏氨酸-308位点磷酸化。
研究证实，PI3K/AKT信号转导通路在抗心肌缺血再灌注损伤中发挥重要作用，该通路的活化，通过磷酸化的 AKT，能够向细胞质或细胞核转运，使底物蛋白特定部位的丝、苏氨酸发生磷酸化，通过多种机制影响心肌细胞的抗凋亡机制的活化，减少细胞凋亡。
4.2 NF-κB信号通路
核因子（NF-κB）是一种广泛存在于体内多种细胞的核转录因子，是多种信号转导途径的汇聚点，经它调节的靶基因达到了150多种，并参与多种生理过程，如炎症应激反应和细胞凋亡等，通常适度的缺血、缺氧及ROS刺激，都可以促进 NF-κB的活化，增加具有细胞保护作用成分的合成，从而起到心肌保护的作用，这也是缺血预适应证或后适应手段能够促进细胞保护性蛋白表达的机制之一。多项研究表明药物所诱导的预适应及后适应也具有与缺血预适应类似的作用。因此适当地调控 NF-κB的活化对于心血管疾病的治疗亦具有积极的作用。
关键词：心脏神经官能症；中医；病机；治疗方法
心脏神经官能症属西医临床常见病症，是由于患者中枢神经功能失调，对植物神经功能造成一定影响，继而引发患者心血管功能紊乱的综合病症，患者临床症状多表现为心悸、胸痛、疲乏等，并伴有头痛、头昏、食欲不振、呕吐等诸多症状。近些年来，对该病症的治疗在临床上经过中医理论的指导，使用中药对该病症进行辨证治疗，取得较好疗效，有效避免了由于采取西药治疗而引发的诸多副作用。本文就以88例患者作为研究对象，将中医辨证治疗取得的良好效果总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年6月～2014年6月于我院接受治疗的88例心脏神经官能症患者作为研究对象，排除由于甲亢、心绞痛、心肌炎等病症诱发的器质性患者；依据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组患者各44例，对照组患者男24例，女20例，患者年龄23～54岁，平均年龄37.8±4.2岁；患者病程1～7年，平均病程4.2±1.3年；其中临床症状以心悸为主者30例，以胸部闷痛为主者14例；观察组患者男25例，女19例，患者年龄21～55岁，平均年龄38.2±4.2岁；患者病程1～10年，平均病程5.3±1.5年；对照组病症分型：肝郁气滞型患者13例，心血不足、脾气虚损型患者9例，气滞血瘀型患者10例，痰热内扰型患者7例，阴虚火旺型患者5例；患者均有肢体震颤、多汗、失眠多梦、气短、乏力等临床症状出现。两组患者在各项资料方面比较均无显著差异存在（P>0.05），极具可比性。
1.2方法
对照组患者予以谷维素及美托洛尔治疗，口服25mg美托洛尔，每天两次；口服30mg谷维素，每天三次，20天为一个疗程。
观察组予以中医辨证治疗：
1.2.1肝郁气滞型
此类型患者主要临床表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕、倦怠、乏力、食欲不振等症状，舌质淡，脉细弦；临床治疗以解郁、安神，疏肝、健脾作为重点；采用逍遥散合归脾汤进行加减治疗。
1.2.2心血不足、脾气虚损型
该类型患者主要表现为心悸、乏力，其临床症状主要包括心悸、腹胀、心慌、失眠、健忘、疲劳乏力、面色枯黄，舌淡、苔薄；对此治疗的原则应着重放在补益气血、健脾养血方面；采用人参归脾汤予以加减治疗。
1.2.3气滞血瘀型
此类型患者主要临床表现为烦躁易怒、坐卧不安、失眠、多梦、胸闷、胸痛、气短，舌质暗并伴有瘢痕，脉弦细，且病症轻、重变化，具有多变性；临床治疗应以活血化瘀、疏肝理气作为重点；建议采用逍遥散合血府逐瘀汤加减治疗。
1.2.4痰热内扰型
此类型患者主要临床表现为胸闷、心悸、心烦易怒、心中烦热，患者呼吸伴有叹息状，有严重的胸痛或者刺痛发生，失眠、多梦、口渴、头晕、耳鸣，舌质呈红色，脉滑数；临床治疗应以宁心、安神，清热化痰作为重点；采用柴胡疏肝散合温胆汤进行加减治疗。
1.2.5阴虚火旺型
此类型患者主要临床表现为耳鸣、头晕、失眠、多梦、烦躁、心悸，男子有遗精表现，而女子则有月经紊乱的表现，患者舌质呈红色，少苔、脉弦细；阴虚火旺型患者症状繁多，多见于更年期妇女；临床治疗以滋阴降火、交通心肾为主；采取交泰丸合天王补心丹予以加减治疗。
上述药方水煎服，每天一剂，持续治疗20天。
1.3临床评价标准[1]
显效：患者临床症状消失，情绪恢复正常，治疗总分值减少在60%以上；有效：患者临床症状得到显著改善，治疗总分值减少在30%～60%；无效：患者临床症状未见改善，治疗总分值减少低于30%。
1.4统计学处理
经由SPSS17.0软件对本次研究所得数据进行处理，以百分率（%）表示计数资料，行x2检验，P
2结果
治疗结束后，观察组患者治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组患者治疗总有效率72.7%，两组间数据差异比较显著，有统计学意义（P
表1两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组比较，X2=6.510，*P
3讨论
在中医学中，虽然没有对应心脏神经官能症的病名，但依据其胸痛、心悸以及胸闷等临床特点，可按照“胸痹”、“心痛”、“惊悸”等范畴进行相应诊断以及辨证治疗。依据情志过激因素在该病症的整个发病过程中所占的关键部分来看，可将“奔豚气”、“脏躁”作为诊断与治疗的重点。
就心脏神经官能症的中医病机来看，医家自身都存在着不同看法，有相关研究表明[2]，心脏神经官能症的病因是由于情志刺激，例如在日常生活中的劳心过度、忧思愤怒等等，与心、肝、脾等重要脏器之间存在着密切联系；气滞血瘀、心神不安、肝气郁结为其根本病机。另有研究认为[3]，心脏神经官能症的重要致病原因就是情志失调，致病根本则在于干预，虽心为该病症的病位所在，但与肝之间也存在着密切关系。而其他研究中也有诸多病因总结，例如由于久病劳倦、不节，心火亢盛等造成心火亢于上、肾阴亏于下，心肾不交。
结合各个医家的病机表述，该病症的病机可以将其分为两个方面：内因与外因，也就是正气虚与邪气实；内因多为先天性的禀赋薄弱，主要包括患者生理素质以及心理素质不高，在辛劳过度以及久病失血等情况下，导致发生气血阴阳亏虚；外因则主要在于情志因素的刺激，病位集中在心，且与肝、脾之间存在密切联系；病机则为情志失调引发肝气郁结、血瘀气滞，使心肝火旺，影响阴阳[4]。
本次研究中，对观察组患者施行中医辨证治疗，治疗后总有效率高达93.2%，明显高于对照组治疗有效率72.7%，组间差异比较显著；表明中医辨证治疗心脏神经官能症效果显著，具有积极的临床推广应用价值。
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中图分类号：R54；R473.5
文 献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)04_032 4_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.34
随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，出现并发症的几率也随之增多。在心脏介入术过程 中，术中及术后，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等迷走神经张 力增高等表现，谓之心血管迷走神经反应（cardiovascularvagal reactions,CVVRS）。迷 走神经反射发生迅速，如不及时抢救，后果极为严重。对本科心血管介入术后发生CVVR S 38例的临床特点进行分析，探讨CVVRS发生的原因，及其预防和护理措施，现报道如下：
1 临床资料
2009年12月至2010年12月在本科行心脏介入1221例次，年龄18～93(52.1±6.0)岁， 其中男685例，女536例，共发生血管迷走反射38例，发生率3.1%，男性25例，女性13例， 年龄45～77岁，单纯冠状动脉造影(CAG)13例，占1.9%（13/654)；经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）21例，占4.3%(21/490)，射频消融术（RFCA)4例，占5.9%（4/67)。
2 结果
CVVRS发生于术后拔管时16例，拔管后1小时1例，拔管时16例中股动脉穿刺15例，桡动脉穿 刺1例；发生于术中21例，其中2例为射频消融术中，用异丙肾上腺素诱发室上速时出现CVVR S, 余19例均为冠状动脉介入诊疗者。临床表现为：病人先出现打哈欠，继之出现血压明显下降 ，心率减慢（
3 护理
3.1 血管迷走反射原因分析：人体循环系统所有血管均有丰富的神经末梢。它们来自迷走 神经，参与血压和血容量的生理调节［1］。CVVRS最快可在30秒内发生［2］ 。其原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。穿刺时CVVRS 多与疼痛和精神紧张有关，引起血管收缩，心肌收缩力加强，刺激左室及颈动脉压力感受器 ，反射性增强迷走神经活动［3］，本组有2例病人在穿刺时发生CVVRS，均为精神较 紧张，疼痛阈值较低者，与应激承受能力较差有关。术中行冠脉照影或植入支架时出现CV VRS，考虑是造影导管或指引导管刺激冠脉所致，亦与手术操作时间较长，新手操作不熟练 ，导管对血管长时间刺激增加了血管的敏感性。本组单纯冠脉造影患者发生率为1.9%，较行PCI发生率4.3%为低，可能与后者操作时间相对较长有关；术中有2例为射频消融术中， 用异丙肾上腺素诱发室上速时出现CVVRS,考虑为异丙肾上腺素诱发血管迷走反射所致。术后 拔 管时发生则多与疼痛和血容量偏低有关，拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感， 导致迷走反射的发生。
3.2 血管迷走反射的预防及护理：(1)术前做好心理护理，避免过度精神紧张。(2)维持有 效循环血容量：缩短禁食禁水时间，一般术前禁食3～4h，禁水2h，术后鼓励病人进食、多 饮水；术中及拔管前建立良好静脉通道，积极静脉补液，维持有效循环血容量；对于术中失 血量估计大于150ml～200ml者，及时予以低分子右旋糖酐静滴。(3)对于排尿困难者，先以 诱导法，如无效立即给予导尿，一次不超过500ml,以免引起空腔脏器过度回缩，从而导 致CVVRS［4］。(4)导管室护士术中及时与患者沟通，告知手术进展，减少恐惧紧张 心理；（5)术者提高操作技能，操作过程中尽可能避免导管对大动脉壁的过度牵拉刺激。（ 6)穿刺及拔管时均应充分麻醉，减轻疼痛，拔管前向病人进行适当解释，指导其深呼吸、与 患者交谈等，消除患者的恐惧及紧张心理，分散对疼痛的注意力。对桡动脉穿刺者无论照影 还是PCI均直接拔管，对股动脉穿刺者单纯性冠脉造影等无须留置鞘管，可直接拔管，对行P CI术中应用肝素，术后可能出现急性冠脉闭塞者，一般保留鞘管4～6h,拔管前，应用2%利多 卡因5ml沿股动脉鞘管两侧注入，5min后拔管。（7)正确的拔管与压迫止血：拔管时动作轻 柔，采用正确压迫止血法，以左手的食指、中指及无名指于股动脉穿刺点近心端沿股动脉搏 动最强处向下压迫15～20min,不要大面积猛压；观察局部无出血后，采用绷带“8”字加压 包扎，指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。(8)术中及拔管前备好阿托品、 多巴胺、利多卡因和生理盐水等急救药品和器材。术中及拔管过程中及拔管后30min严密观 察患者心率、血压、面色及精神状态，有无打哈欠及恶心呕吐、胸闷、头晕等不适，一旦出现上述症状，应立即吸氧，嘱病人咳嗽，静推托品阿0.5～1mg,血压下降者加用多巴 胺，同时快速静脉补液以维持有效循环血容量，经上述处理，大多数患者症状均能缓解。我 们的经验是在出现CVVRS早期，即仅有心率下降而未有血压下降时就静注托品阿0.5mg、多 巴胺3mg,效果比血压下降明显时再用多巴胺好，病人在2～5分钟内即可恢复。
综上所述，血管迷走神经反射是多因素作用下的临床综合征，护理人员要主动掌握心脏介入 诊断及治疗过程中引起CVVR的相关因素，做好相应的护理及严密的病情观察，特别是在术中 ，导管室护士严密的病情观察，良好的专业素质，迅速的反应及抢救速度是保证介入安全医 疗非常重要的一环，可从最大程度上减少此种并发症的发生，减少病人的痛苦，降低病人死 亡率。血管介入治疗时血管迷走反射的发生率不高，但如处理不及时有可能造成严重后果甚 至患者有生命危险。因此，充分做好术前准备，密切观察病情变化，及时发现血管迷走反射，并给予及时、准确、有效的抢救，是十分必要的，且预后良好。
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［2］马长生，盖鲁粤.介入心脏病学［M］.第2版.北京：科学技术出版社，1999:198.
【摘要】
目的 通过对经股动脉行心脏介入诊疗术后采用不同止血方法患者的常见并发症观察，探讨其防范技巧。方法 对283例经股动脉行心脏介入诊疗(选择性冠状动脉造影及支架植入术)术后采用常规绷带加压包扎、Angioseal血管缝合器及动脉压迫器止血后发生并发症的成因进行分析。结果 经股动脉途径行心脏介入治疗术后并发症主要是穿刺部位出血，表现为出血、血肿，腹膜后出血或血肿，假性动脉瘤和动静脉瘘，主要原因是穿刺部位过高或过低，血管损伤，过度抗凝和压迫止血不当所致。结论 股动脉准确穿刺、术中轻柔操作、准确压迫动脉鞘管进入血管口及松紧适度是减少并发症的主要预防措施，根据病人的具体情况选择适当的股动脉心脏介入诊疗术后压迫止血方法可以减少并发症的发生。
【关键词】 冠状动脉疾病 ；介入治疗 ；股动脉 ；并发症
ABSTRACT
Objective To observe the complications of different femoral artery hemostasis methods after percutaneous coronary intervention and to discuss the causes and prevention countermeasures. Methodss Routine compression bandage，Angioseal Suturing Apparatus and arterial compressor were applied for hemostasis to 283 patients having received percutaneous coronary intervention via femoral artery (selective coronary angiography or stent implantation); the causes of subsequent complications were analyzed. Results The main complications were bleeding at the puncture sites，such as hemorrhage，hematoma and retroperitoneal hemorrhage，or hematoma，pseudoaneurysm and arteriovenous fistula; the main causes were as follows: the puncture sites too high or too low，blood injuries，over anticoagulation and improper compression hemostatsis. Conclusions Accurate puncture，gentle operation，accurate and moderate compression to the cut of arterial sheath when entering the vessels are the main countermeasures; correct selection of compressors for hemostasis may decrease the occurrence of complications.
KEYWORDS coronary artery disease intervention femoral artery complication
心脏介入诊疗技术是目前应用非常广泛的一种临床实践操作技术，具有方便、快捷、有效、微创等优点，但是，该技术毕竟是一种介入性技术，有创伤性，会有一定的并发症发生。股动脉血管较为粗大，穿刺相对容易，行心脏介入诊疗成功率高，我院常规选择股动脉入路行心脏介入诊疗。经股动脉途径行心脏介入治疗术后穿刺部位的血管并发症，主要是穿刺部位的出血，表现为穿刺部位出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；只有在股动脉细小(外周血管有病，糖尿病和女性患者等)，又插入大的鞘管和导管留置时间较长时，才容易产生血栓或栓塞的并发症。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致。在我院观察的283例患者，经过适当的穿刺技巧，没有发现腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘［1］。现将我院经股动脉行心脏介入诊疗术后应用不同止血方法的相关并发症情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察283例，均为住院患者，其中男性153人，女性130人；年龄38～83岁。术前诊断冠心病214人(75.6％)，陈旧性心梗18例(6.36％)，急性心肌梗塞9例(3.18％)，高血压148例(52.3％)，糖尿病48例(16.96％)，有吸烟史者174例(61.48％)，有早年心血管病家族史者52例(18.37％)。
1.2 手术方法 常规左侧冠状动脉投照为3个：左前斜LAO 45°、右前斜RAO 30°、LAO 25°。加足头位25°；右侧冠状动脉投照2个：RAO 25°、LAO 45°［2］。术中行心电图、血氧饱和度、血压监测，术后止血：用普通绷带（2个，一个压扁后压于穿刺入血管点，一个用于“八”字包扎）加压包扎181例，其后以1.0kg盐袋压迫伤6 ～8h，保持术侧肢体伸直18～24h，卧位24h后方可下床活动［3］；（2）Angioseal血管缝合器标准方法行血管缝合48例，缝合前必须行股动脉造影，股动脉直径大于4mm，动脉鞘管穿刺入血管附近无分叉［4］；（3）动脉压迫器标准方法压迫止血54例。压迫方法：在进行了经股动脉穿刺介入诊疗术后，患者取平卧位，确认足背动脉搏动正常，然后确认动脉穿刺处，将动脉鞘管退出1cm～2 cm，在体表用无菌纱布覆盖；顺时针旋转螺旋手柄1～2圈，将仿生压板延腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处；将固定胶带围绕股部顺势拽紧并粘牢后顺时针旋转螺旋手柄6圈，通过压板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定；然后拔除动脉鞘管，调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血，最后检查足背动脉搏动情况［5］。三种方法即刻止血成功率100%。术后72h观察内容：皮肤水泡、皮下瘀斑、股动脉血肿、股动脉及足背动脉搏动消失或减弱及术侧皮肤温度降低。
1.3 统计方法 采用SAS8.02统计软件，对资料进行卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
术后观察72h，三种止血方法各种并发症发生率比较 见表1。
表1 心脏介入诊疗术后72小时三种止血方法各种并发症发生率比较（略）
3 讨论
从结果中可以看出：皮肤水泡的发生率有显著性差异，P=0.0016，动脉压迫止血器压迫止血皮肤水泡发生率为9.26%，高于普通绷带止血（1.10%）和Angioseal血管缝合器止血（0）。皮下瘀斑的发生率有显著性差异，P＜0.0001，Angioseal血管缝合器止血方法皮下瘀斑的发生率（97.92%），高于普通绷带止血（20.99%）和动脉压迫止血器压迫止血（14.81%）。股动脉血肿的发生率有显著性差异，P＜0.0001，Angioseal血管缝合器止血方法股动脉血肿的发生率（60.41%），高于普通绷带止血（6.08%）和动脉压迫止血器压迫止血（25.93%）。股动脉及足背动脉搏动减弱或消失、术侧皮肤温度降低仅在普通绷带止血病例中发生1例。该例病人于术后第二天经对侧股动脉穿刺行患侧股动脉造影提示髂总动脉中段闭塞，予溶栓治疗后成功再通，重复造影示髂总动脉中段局限性狭窄50%。
动脉压迫器止血易发生皮肤水泡，这与通过仿生压板对穿刺点皮肤的压力有关，过紧导致局部压力太大容易出现该并发症。我们的经验是调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血后再旋紧半圈至一圈即可。
Angioseal血管缝合器止血方法皮下瘀斑的发生率远远高于其他两种止血方法，血肿发生率也是最高的。这可能与其止血技巧要求较高有关，一方面在送入指引导丝交换动脉鞘管时要准确的压迫血管穿刺入口处，另一方面在最后止血成功的关键必须露出推送杆上的黑色标记点，期间要保持足够的拉力阻止出血。我们观察发现，几乎所有的本组病人止血当时都没有血肿，往往病人在遵医嘱于6h后下床活动才出现血肿。所以建议延长卧床休息至12h才能下床活动。
普通绷带压迫止血组中股动脉及足背动脉搏动减弱或消失、术侧皮肤温度降低1例，严格来说并非止血方法本身所致，可能与术中导管操作技巧有关，加之第二次对侧造影经溶栓证实髂总动脉本身存在狭窄更易出现该并发症。
在介入术后极易出现穿刺点出血、血肿等并发症及术后较长时间的卧床、精神紧张等导致腰背酸痛、烦躁、失眠、尿潴留等不适，从人文关怀的角度上讲，使用Angioseal血管缝合器及动脉压迫器止血有很大优势，从前述结果看，动脉压迫器止血技巧更容易掌握，并发症更少一些。从社会经济学的角度看，Angioseal血管缝合器极为昂贵，动脉压迫器较为便宜，能够为广大民众接受［6］。
参考文献
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关键词：风湿性心脏病；心力衰竭；治疗方法；治疗效果
心力衰竭（heart failure ，HF）又常称为心功能不全[1]。一旦患有心力衰竭，将对患者带来严重的损害，因此该病被人们称为"生命的绊脚石"。对风湿性心脏病引发心力衰竭的机制进行研究，发现与心肌受损和心室负荷过重有关。近年来，我院通过接诊大量风湿性心脏病心力衰竭患者，在该病诊治方面进行了较为深入的探索。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选自2011年3月～2013年3月在我院接受治疗68例风湿性心脏病心力衰竭患者。其中男36例，女32例，年龄为47～86岁，平均年龄为（63.28±0.45）岁，病程为4～18年，平均病程为（14.11±2.31）年。所有患者均符合美国心脏病协会诊断标准的心功能分级Ⅱ-Ⅳ 级，将这68例患者平均随机分为两组，观察组和对照组各34例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能及超声心动图等资料均无显著性差异（P>0.05），因此可以进行比较。
1.2入选标准 所有患者均符合美国纽约心脏病学会制定的NYHA分级标准，并排除肝肾功能不全、孕妇及患有急性心肌梗死、慢性胆囊疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等患者。
1.3方法 对照组患者采用常规治疗如应用洋地黄类药物、利尿剂、β受体阻滞剂等。此外，还口服厄贝沙坦片0.15g，初始应用1次d。治疗组患者常规基础治疗方案，与对照组相同。并采取厄贝沙坦片与比索洛尔联合给药方案，厄贝沙坦片的用法与对照组相同，初始口服比索洛尔1.25mg，1次d，连续服用10d后，如未出现明显不良反应，则将日剂量增至2.5mg。
治疗1年后，对患者的超声心动图相关检查结果，如左室舒张末期内径（ LVEDd） 、左室收缩末期内径（LVESd） 、左室射血分数（ LVEF） 、短轴缩短率（FS）及心功能分级（NYHA）等，与治疗前进行比较。
1.4疗效评定方法 根据心功能分级检查结果，如改善Ⅱ级则视为显效，如仅改善Ⅰ级则为有效，如未改善或病情继续恶化则为无效。
1.5统计学方法 应用SPSS15.0软件加以分析处理，并采取t检验，计量数据以x±s表示。
2 结果
2.1临床疗效 对治疗组及对照组临床疗效进行观察，治疗组显效13例，有效19例，无效2例，总有效率为94.12%。对照组显效8例，有效20例，无效6例，总有效率为82.35%。经治疗后，治疗组心功能分级为2.25±0.3，对照组为2.63±0.6，两组患者治疗前后心动图指标状况如表1所示。通过对比，两组患者在总有效率，心功能改善状况及心动图指标方面差异均具有显著性（P
2.2不良反应 治疗组与对照组不良反应均较轻微，治疗组仅有2例患者出现心率过缓，但通过调整药物剂量后，患者症状便随即消失，且未出现肝肾功能及血尿常规异常现象，总体安全性较好。
3 讨论
据相关研究发现，引起心力衰竭最常见的原因便是瓣膜关闭不全，而因风湿性心脏病发生瓣膜关闭不全又十分常见，尤其在我国，风湿性瓣膜病变患者比例非常高，因此心力衰竭与风湿性心脏病联系紧密。对心力衰竭的作用机制进行观察发现，代偿性激活交感神经系统后，促使甲状腺激素作用于β1受体，并出现相应的心肌病表现，进而导致心衰出现恶化，甚者会引发猝死。通过对上述机制进行分析后，发现可通过使β受体被阻断，以防止心肌重塑，实现控制心肌病进展地目的。
临床治疗发现，β受体阻滞剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可发生协同作用，疗效显著[2]。厄贝沙坦片作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过对肾素-血管紧张素系统和缓激肽降解的双重抑制，实现对心力衰竭的治疗。比索洛尔是β-和α1-受体阻滞剂，可阻断α1，β1和β1受体，因此在阻滞β受体的同时，还具有扩张血管作用，所以对心力衰竭患者有效。本研究发现，厄贝沙坦片与比索洛尔联合应用，可明显改善患者心功能，在治疗风湿性心脏病心力衰竭方面安全有效。
参考文献：
【关键词】 老年； 慢性肺源性心脏病； 心力衰竭； 相关因素； 临床诊治
Investigation of the Related Factors and Clinical Diagnosis and Treatment Methods of Elderly Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease with Heart Failure/YANG Hai-zhong.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：131-134
【Abstract】 Objective：To investigate the related factors and clinical diagnosis and treatment methods of elderly patients with chronic pulmonary heart disease with heart failure.Method：Using the retrospective method，124 elderly patients with chronic pulmonary heart disease with heart failure admitted to our hospital from September 2012 to October 2014 were selected as the observation group.At the same time，124 elderly patients with chronic pulmonary heart disease were selected as the control group，the clinical data of the two groups were compared and analyzed.Result：Through the single factor analysis found that，the morbidity of patients in the observation group who had a history of alcohol abuse，age≥80 years old，body mass index>25，course of disease≥10 years，with coronary heart disease and heavy effects of haze were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P25，with bad habits such as alcohol and tobacco，course of disease≥10 years were independent risk factors of elderly patients with chronic pulmonary heart disease with heart failure（P
【Key words】 Elderly； Chronic pulmonary heart disease； Heart failure； Related factors； Clinical diagnosis and treatment
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital Dongguan City Guangdong，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.046
慢性肺源性心脏病是临床常见的心脏病类型之一，据统计，近年来慢性肺源性心脏病发病率在逐年递增，现已成为器质性心脏疾病中患病率最高的一类疾病[1]。肺源性心脏病主要是胸廓、肺或者是肺动脉血管的慢性病变导致的肺循环阻力增加，从而引起的右心室心肌扩大、增肥，引发心力衰竭，心力衰竭是老年人主要死亡原因之一[2]。该病病情发展比较快，如果不进行积极有效的治疗，将会严重影响患者预后生活质量的提高。此病的治疗主要是根据发病原因和诱因，进行对症治疗，从而达到提高治疗效果的目的。本院为了研究此病的相关因素的诊治方法，特选取248例患者进行分析、研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月-2014年10月本院收治的124例老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为观察组，同时选择同期124例老年慢性肺源性心脏病的患者作为对照组，所有患者均符合老年慢性肺源性心脏病诊断标准，临床症状均表现为心悸、气喘、咳嗽、多痰等。观察组124例患者中，男70例，女54例；年龄60～88岁，平均（81.25±0.64）岁；病程1～15年，平均（12.03±1.14）年；其中合并冠心病患者有58例。对照组124例患者中，男68例，女56例；年龄62～85岁，平均（80.05±1.24）岁；病程2～16年，平均（13.03±0.14）年；其中合并冠心病患者有25例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 相关因素筛查 分析两组患者临床资料和诊疗过程，对可能引发心力衰竭的危险因素进行差异化分析，比如吸烟、酗酒等不良习惯，年龄、职业、性别、病程、病史等因素进行观察、分析，筛选这些因素中差异较大的因素，把筛选出来的因素进行具体的分析与研究，进一步分析老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要因素。
1.2.2 诊断方法 对患者进行一系列的诊断，诊断内容包括X线检查、心脏听诊等，患者心电图显示为心电轴右偏，超声可见右心室血管增粗、右心房增大等。观察组患者比对照组有明显的右心衰倾向[3]。
1.2.3 治疗方法 此病在治疗方面有两种方案，第一个是急性发作期的治疗，第二个是缓解期的治疗，其中急性期的治疗重在保持患者呼吸道顺畅，可以利用机械通气、低流量吸氧等方法缓解缺氧状态，如果患者病情比较严重，可以采用气管插管进行治疗，另外还要积极应用大量抗生素，避免呼吸道感染。对于心律失常、电解质紊乱等情况进行治疗，给予并发心力衰竭的患者使用小剂量的血管扩张剂和速效强心剂进行联合治疗，以便较快地控制患者心力衰竭状况，缓解患者病情[4]。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状、年龄、职业、身高、性别、体重、不良嗜好、病史、病程等因素的差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，独立危险因素采用Logistic多因素回归分析，以P
2 结果
2.1 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭危险因素分析 通过单因素分析发现，有不良嗜好、年龄≥80岁、体重指数>25、病程≥10年、有冠心病、雾霾影响较重等情况的观察组患者发病率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P25、有烟酒等不良嗜好、病程≥10年为老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的独立危险因素（P
2.2 两组患者治疗情况 经过分析、诊断后，124例患者均得到了对症治疗。124患者中治愈116例，治愈率为93.5%，另外有7例患者进行转院治疗，1例患者放弃治疗。
3 讨论
老年慢性肺源性心脏又被称为肺心病，是由于人体内肺动脉血管、肺组织等慢性疾病引发的肺组织结构和功能异常，进而导致肺动脉压力增高、右心室扩大、增肥等，是心脏病的一种严重类型[5]。此病的主要临床症状是患者逐步出现心功能衰竭和器官损害现象，早期表现为咳嗽、喘息、心悸、气短、乏力等。据有关调查显示，老年慢性肺源性心脏具有以下几种特点：老年人普遍免疫力低下，抗病和抗感染能力比较弱，临床感染不易控制；老年患者机体反应能力差，发病症状不明显，主要表现为痰多、呼吸增快、严重咳嗽等；老年人脏器器官功能衰退，一般合并有多种疾病，治疗预后差、死亡率高；老年人自身调节和代谢功能差，容易引发电解质失衡等症状[6]。这些因素容易与肺部感染、缺氧等发生连锁反应，形成恶性循环，进一步加重患者病情。
3.1 老年人引发此病的原因分析 由于老年人各种脏器功能逐渐下降，而且一般伴有多种疾病，所以肺心病患者临床表现往往被其他疾病症状所覆盖，而表现不够典型[7]。同时老年人患者病情一般会因为感染而反复发作，加重病情，容易导致合并多脏器损害。肺心病的主要典型临床症状为咳嗽、肺部音等，患者咳出痰液以白色黏痰比较常见，发热以中热、低热为主，而且患者可能伴有白细胞计数不升高、中粒细胞所占白细胞比例增高，这些都是患者不典型临床症状中的几种类型。老年慢性肺心病患者往往因为右心功能出现电解质紊乱为主要症状，特别是以低钾、低钠、低氯最为常见。临床上患者如果有神经精神症状，医生就要考虑是否有肺心脑病的可能。另外，老年肺心病患者多有阻塞性通气障碍，有些患者可能伴有限制性通气障碍，如果患者在此基础上合并有呼吸道感染，可能会引起严重缺氧或者其他类型的疾病，这种情况下非常容易出现呼吸性酸碱失衡。人体机体在缺氧的状态下除了会发生电解质紊乱以外，还可能会发生代谢性酸碱失衡，基于此，如果患者病情比较严重应该要定期检测血浆渗透压和电解质，进行积极的治疗，从而降低肺心病的死亡率[8]。
3.2 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素 通过与对照组比较，在诸多可能引发老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的危险因素中筛选出引起本病的主要可能因素，发现两组患者在病程、病史、年龄、体重、不良嗜好等方面存在较大的差异。在危险因素分析的过程中年龄≥80岁、体重指数>25、不良嗜好、病程≥10年的患者比例比较高，这一结果与本领域其他专家研究结果相似[9]。
随着年龄的增长，患者呼吸系统疾病、心脏疾病的发生率升高，这主要是因为老年人自身机体功能在不断衰退，所以高龄者由于其脏器功能退化，容易引发肺心病、心率失常等；体重指数也是影响心力衰竭发生的一个重要原因，如果患者体重超过正常指数则有可能引发疾病，肖英[8]的研究表明，如果患者的体重指数超过24，患者发生心脑血管疾病的概率就会明显增加，这与本次统计结果相符。但是，也有一些心力衰竭患者是由于长期服用药物引起的胃肠道血运障碍，从而导致患者吸收功能下降，蛋白质分解导致患者体重下降[10]。吸烟有害身体健康，烟对肺的影响比较大，有关研究显示，有吸烟不良嗜好的人的慢阻肺病的几率很高，可达到71.6%，其中肺心病患者占23.1%；患者病程因素也是引发此病的主要原因，患者长时间处于肺动脉高压状态，加重对肺部毛细血管的损伤，再加上患者心肌供氧不足，导致患者心肌收缩功能下降，从而引发心力衰竭；患者出现低血钾症的主要原因是在治疗的过程中使用大量的激素和利尿剂，在药物的作用下钾的流失量比较大[11-12]。而且食物中钾的摄入量不足，使人体得不到足够的钾元素补充，从而加重病情，引发左心衰[13]。肺心病合并心力衰竭患者的死亡率比较高。以上几种因素与心力衰竭有着密切关系，肺心病合并心力衰竭形成的基本因素是心肌损伤及患者体内代谢紊乱[11-12]。另外，随着工业化的发展，空气环境质量越来越差，各个城市均出现严重的雾霾现象，这种环境污染状况严重影响环境肺功能，空气中的粉尘、有害物质比较多，老年人机体功能比较差，对这些空气中的粉尘与有害物质的抵抗力比较差，容易引发肺部疾病以及心脏性疾病，是引发老年心衰的主要因素之一。所以在临床治疗方面，不但要根据患者病情诱因进行对症治疗，还要注意改善患者肺通气升高血氧浓度，纠正电解质紊乱现象，同时做好治疗过程中的抗感染处理，预防感染。
本次研究中，通过单因素分析发现，有不良嗜好、年龄≥80岁、体重指数>25、病程≥10年、有冠心病、雾霾影响较重等情况的观察组患者发病率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P25、年龄≥80岁、病程≥10年、有冠心病等为老年慢性肺源性心脏病心力衰竭主要危险因素，治疗的过程中需要特别注意这些因素的治疗，以便对症治疗，提高治疗效果。
3.3 临床诊治方法 心力衰竭是肺源性心脏病最为常见的一种严重并发症，一般是肺心病发展到一定程度后形成的，常常发生在急性呼吸道感染之后，患者发病时通常表现为心悸、胸闷、恶心、少尿等症状[8]。心力衰竭患者出现颈静脉怒张，听诊心区能够感觉到明显的收缩期杂音，伴有各种心率失常现象，其中以房性心律失常最为典型。肺心病合并心衰致死率极高，因此患者务必及时接受有效救治才能保全性命。临床上一般提倡早发现、早治疗，X线检查、心电图显示、超声心动图等能够帮助早期发现肺心病合并心力衰竭，为医生的治疗提供准确的资料[14]。本病的治疗临床一般采用抗生素或者免疫疗法进行控制，以提高患者抵抗力。
综上所述，分析老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素，能够找到影响此病的主要危险因子，比如年龄、不良嗜好、体重、病程等，然后根据诱因和危险因子进行对症治疗，能够有效降低老年肺心病患者发生心力衰竭的几率。
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