时间：2023-06-30 15:46:50
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基础护理学知识贯穿护士工作的整个生涯，在护士执业资格考试大纲中基础护理学知识也占有一定比例。为了使护理专业学生更快更好地掌握这门专业知识课程，顺利的通过全国护士执业资格考试，取得“双证”。我通过多年的基础护理学教学，总结出一些有助于学生记忆的、行之有效的方法：如直观形象记忆、总结记忆、重复记忆、分组记忆、口诀记忆等，从而提高学生的学习效率及考试合格率。
关键词：记忆方法
；基础护理学；护士执业资格考
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0314-01
基础护理学对于护理专业的学生人来说是一门非常重要的学科，在护士执业资格考试中，基础护理学占据一定比率，纵观护理学基础知识全书，可分为两大部分，一部分是护理学相关理论，一部分是护理技能的相关知识。这两部分的学习方法各有不同，护理技能相关知识的复习应注重结合临床实际操作，在理解了操作目的、操作方法后再记忆，就显得轻而易举；护理学相关理论知识则要掌握记忆技巧。下面是我对这门课程教学记忆方法的总结。
1 护理技能的相关知识的记忆方法
1.1 动作技能正迁移：
迁移是学习的一种普遍现象，指一种学习对另一种学习的影响[1]。在实际教学中，恰当地应用迁移规律，有助于提高学习效率。已经掌握的技能对学习新技能的积极影响叫做正迁移，其发生的条件是：不同技能间存在着共同的因素或成分，或不同技能间包含着共同的原理。复习操作时，可以充分发挥技能正迁移，例如复习无菌技术可以与导尿术、注射术、输液术、吸痰术相结合，这样与无菌技术基本操作有紧密联系的教学内容可相对形成一个整体，产生积极的影响。
1.2 直观形象记忆：
图示、流程、视频、动手操作等都给人以直观感受，增强人的记忆。学生在全面复习时，可以先看各项操作的图示、流程、操作视频，然后再练习。如复习静脉输液可按这样的顺序：看图示、操作流程观看视频病房见习和实习。其他的的操作也可以按照该顺序复习，可取的很好的效果。值得提醒的是，即将参加护士执业资格考试的学生都已经经过了8个月的临床实习，考生要提前准备，在实习期间多动手、多动脑、多操作，每一次操作都是对知识的再认和回忆。
1.3 总结记忆：记忆是较复杂的心理过程，绝不仅是单纯储存的记录，而是一个创造性的积极过程。在护理学基础技能复习过程中，用总结的方法来提高记忆能力。如穿脱隔离衣操作流程可以总结为[2]：护士准备用物准备环境准备 持衣领穿袖系领口系袖带对衣边系腰带护理解腰带塞袖刷手或六步洗手消毒液浸泡手解领口拉袖挂衣钩。这种先学习后总结的方法，有助于学生对所学知识的保持和巩固。
2 护理学相关理论知识的记忆方法
2.1 重复记忆：
记忆的消失叫遗忘，在一定条件下“记”和“忘”可相互转化，德国心理学家艾宾浩斯“遗忘曲线” [3]认为：遗忘在学习之后立即开始，遗忘的进程总是“先快后慢”的，最初遗忘速度快，以后逐渐缓慢。第一天的记忆保持量可有100%下降至35%，第二天后记忆的保持量仅为25%左右。根据艾宾浩斯的观点，组织有效的复习是加强记忆的最有效的方法，在识记后及早复习，最好在遗忘尚未开始时就进行复习，间隔时间一般不超过2天。巴甫洛夫学说认为，记忆是大脑皮层形成暂时神经联系的过程，建立起来的神经通路如果不畅通，则原来大脑中保留的痕迹就会逐渐消失，而复习就是对大脑中的痕迹进行再刺激，及时复习就是在第一次痕迹未完全消失时，紧接着进行第二次，第三次重复刺激，重复刺激次数越多，痕迹越深；重复越及时，费时越少，费力越小，记忆效果越好。
2.2 分组记忆
美国心理学家约翰・米勒[4]认为：决定记忆广度的主要因素是记忆材料的数量，而不是材料的意义。测定正常成年人一次的记忆广度为7±2项内容，多于7项内容则记忆效果不佳。我们在记忆时可利用这一特点，把需要记忆的内容分配在7组之内，而这7组中的每一组的容量可适当加大。这样每一组相当于一个集成块，加大了集成块的含量，记忆效率应会大大提高。如：无菌技术操作原则可分为：环境准备，工作人员准备，物品管理，明确无菌区与非无菌区，一人一物一次五项。护理程序分评估、诊断、计划、实施、评价五个部份。
2.3 口诀记忆：
语言是思维表达的形式，口诀记忆法可以缩小记忆材料的绝对数量，把材料分成组块来记忆，加大信息浓度，增强趣味性，可使人读起来顺口，听起来悦耳，在头脑中获得一种相似、重复的信息，有助于记忆。如青霉素皮试液配制步骤较多，在配制时多配、少配都会使浓度不准确，影响对结果的判断，所以在配制时牢记“抽三推二留一”就不会出错。又如压疮的预防可以总结为应做到“五勤”： 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
2.4 归纳记忆： 在理论知识的复习中合理的运用归纳总结记忆法，学生应注意总结一些相同的，相似的知识点，巧记速记多拿考分。如数字归纳总结法：知识点中的多个“6”：日光照射消毒时需在太阳下暴晒6小时，洗胃在6小时内进行最有效，腰麻后去枕平卧6～8小时，抢救时未来得及书写的病历应在抢救结束6小时内据实补记；又如不同浓度乙醇的作用：20%～30%的用于急性肺水肿氧气湿化，30%用于湿润、松解头发打结，25%～35%用于乙醇擦浴，50%用于皮肤按摩，75%用于皮内注射及脐部消毒，95%用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。
总之，复习的方法有很多种，合适自己的才是重要的。基础护理学是护理的主干学科，其相关知识贯穿护理工作的整个生涯，也是护士执业资格考试的主要学科。考生在考前要根据自己的实际情况，提前准备，积累操作经验，选择适合自己的记忆方法全面复习，将有利于提高基础护理学复习的质量和效率，提高过级率，及提高在今后的实际工作中解决问题的能力。
参考文献
[1] 王文静.促进学习迁移的策略研究[J].教育科学，2004，20（2）：26-29.
[2] 冯雁，杨顺秋，金丽芬.新编临床常用50项护理技术操作规程及评分标准. 北京：军事医学科学出版社，2012：5
1 对象与方法
1.1 教学对象
2013级普通专科英语强化1班67名学生，其中3人为男生。大学一年级第二学期和二年级第一学期学习护基。
1.2方法
采用渗透式双语教学模式[1]：即理论课堂中，ppt讲义50%采取英文，其中生词和医学术语中文标识，教师讲授中英文结合，师生交流以母语为主。护基第一部分重理论，教师课堂讲授中文比例偏大，第二部分是基础护理技术，课堂上英文比例渗透性增加。期末发出问卷67份，回收率100%。
2 结果
2.1 学生的英语基础
2013级英语强化班学生进校伊始即按高考英语成绩择优入班，一年级结束时67人有41人通过了大学英语三级考试。第二学年开始时，学生对自身英语水平的自评结果如下：公共英语方面有7.5%（5/67）自评较好/很好，52.2%（35/67）自评中等，7.5%（5/67）自评很差；医学英语方面有1.5%（1/67）自评较好/很好，17.9%（12/67）自评中等，3.1%（2/67）自评很差；口语听力方面有9.0%（6/67）自评较好/很好，44.8%（30/67）自评中等，7.5%（5/67）自评很差。
2.2 学生对两个学期护基双语课的教学反馈
62.7%（42/67）认为双语教学可激发专业学习的兴趣和主动性；74.6%（50/67）认为有助于提高英语的实际应用能力；56.7%（38/67）认为护基理论学习中双语学习收获大于障碍；64.2%（43/67）认为基础护理技术学习中双语学习收获大于障碍；67.1%（40/67）愿意继续使用本授课方式；16.4%（11/67）认为专业课学习还是更倾向于单纯中文教学。
3 讨论
外教因有美国执业护士多年工作经历，对我们2009年最初实施双语教学时帮助巨大。在其离开后继续开展双语教学，对我们教研中心来说是一个全新的尝试，在教学的各个环节上我们都作了许多调整，在实施双语教学过程确实经历到一些瓶颈，但总体上认为它有利于学生素质的提高、有利于学生学习能力的提高，也得到了学生的认可。
以往外教提供浸入式语言环境，现在不能实现。我们遂采取渗透式双语教学。它是混语授课的一种形式，课堂上师生交流以母语为主，教学中逐渐渗入英语。针对现有教师和学生的英语应用能力水平，渗透式是一种可接受的教学方式。学生在公共英语、医学英语和英语听力口语方面自评结果虽有差异，但几乎所有入英语强化班的学生对英语学习的重要性都有深刻认识，且有相当一部分学生有涉外工作的倾向。教师针对学生英语基础，渗透性增加英语在护基专业课学习中的比例，可更加激发其专业学习的兴趣和主动性，也有助于提高学生英语的实际应用能力。从问卷调查反馈的结果看，学生的接纳程度较好，所以我们认为渗透式双语教学在高职护生的护基教学中具有可行性。
在一年的实践教学中，教师虽尽了最大努力，但仍有16.4%（11/67）学生认为专业课学习还是更倾向于单纯中文教学，11.9%（8/67）学生认为理论学习和7.5%（5/67）学生认为基础护理技术的学习中，双语学习障碍大于收获。我们认识到如果想让双语教学获取更好的效果，必须在师资、教材讲义、教学环节设计、营造校园英语学习气氛等方面做出更多努力[2]。
双语教学在教师英语应用能力，尤其是口语和听力能力方面有很高的要求。近年来，我院在双语师资培养方面也加大了力度。从2009年起，我院与香港理工大学护理学院合作，每年派出1-2名骨干教师赴港进修学习，接受香港方面双语教学的训练。13级实验班的《护理学基础课》双语教学即由从香港理工大学护理学院深造回来的教师担任。同时，我们在教师选派过程中采取择优原则，港方每年派出专门人员对我们的“种子”教师作语言培训，教研中心多数教师都有机会获得学习进深的机会，这些培训和进修对开展双语教学影响深远。
外教为我们留下了很宝贵的教学资源--美国原版教材的相关讲义和她带给我们理念上的更新。我们在她原有资料的基础上，整理设计出一套适合我们学生实际基础的双语讲义。
关键词：高职教育；护理教育；医学基础；课程模块
现代护理趋势是以患者为中心，根据患者身心、社会及文化等需求，按护理计划、护理方案进行身心整体护理、健康教育和社区保健，这也是21世纪护理发展的趋势和方向。长期以来，我国护理高职教育一直沿用临床医学专业教育模式，护理专业课程设置也一直是临床医学专业的翻版，并未摆脱学科式的课程设置，没有体现现代护理专业特点。因此，护理高职教育的课程改革已势在必行。医学基础课程是护理高职教育的基础内容，其课程设置及衔接是护理高职教育教学课程改革的核心重点。我院从2010年以来，通过对护理专业毕业生、合作医院临床护理工作者进行问卷调查，分析基础医学课程与护理专业紧密相关的内容，将医学基础课程进行了全面创新性整合，应用于2011级护理学生，效果较好，报告如下。
一、对象与方法
1.对象
选择我院2010级、2011级护理专业学生为研究对象，由于该专业两年的录取分数不同，且文理兼招，故为了避免样本差异造成的统计错误，分别从两个年级入学成绩、性别、年龄、生源类别随机挑选了无显著性意义（P>0.05）的部分学生为研究对象。设立对照组（实施旧方案）：2010级312名学生，实验组（实施新的课程整合方案）：2011级322名学生。
2.方法
（1）组织专业教师设计调查问卷
组织校内专任教师及外聘教师将现有的医学基础课程内容进行归纳梳理，罗列知识点，按照重要、一般、不重要三个层次制成问卷，添加补充栏，补充栏中为被调查者认为需补充的医学基础相关知识点和技能点。问卷分别分发给本院56名教师及8所实习医院共64名临床护理工作人员（包括护理部主任、实习科室护士长、骨干护士），收集问卷并进行调查分析。
（2）构建护理高职教育医学基础课程模块
通过收集调查问卷的结果进行统计，同时遵从学生的认知规律，将医学基础课程人体解剖与组织胚胎学、生理学、病理学、生物化学、药理学、医学免疫学、病原微生物与寄生虫学、病理生理学重新整合，人体解剖与组织胚胎学、生理学、生物化学整合为《人体结构与功能》；病理学、医学免疫学、病原微生物与寄生虫学、病理生理学整合为《人体疾病学基础》；药理学添加部分内容改为《用药护理》，形成了三门课程组成的医学基础课程模块。
（3）根据临床护理工作进行课程设计
在基础教研室内组织精兵强将成立课程改革小组，根据新整合的课程重新编写课程大纲、课程标准，制订学期课程授课计划，教学内容注重与护士工作知识和技能要求结合，准确描述教学目标，课程内容重新编排，处理好重复内容，适当增加综合实践教学学时比例，合理安排教学进程，对各课程适合的教学方法与手段给予意见和建议。
（4）课程实施及评价
根据修订的课程大纲和课程标准，按照理论与实践并重的教学思路进行设计，组织教师进行备课研讨，广泛采用病例式、启发式的教学方法进行课程实施，学期中与学期末分别召开学生座谈会，收集学生反馈情况，课程评价采用定性与定量相结合的方法，全面检查课程实施的结果，总结实践经验并改进。
2010级学生通过正常人体结构、正常人体功能、病理学、药理学、病原生物与免疫学5门医学基础课程学习，分别参加理论考试，其中正常人体结构、正常人体功能、病理学、药理学4门课程还组织了实践考核。课程整合后2011级学生只进行3门课程学习，分别有3门课程的理论考试和实践考核。将2010级312名学生8门理论课程成绩取平均分，实践成绩取平均分，2011级322名学生分别取理论、实践平均分。
（5）统计学方法
三、讨论
大量研究表明，我国护士的知识结构体系不尽合理，不能满足社会发展、人们健康需求的变化和医学模式的转变。目前大多数高职院校护理专业的课程模式仍沿用学科系统化模式，注重系统化知识传授，忽略了技能型人才的主旨特点培养，这与我们高职教育的培养目标相背离，高职护理教育改革任重而道远。随着护理教育的国际化发展，我们越来越多地借鉴了国际护理的成功经验。比如，国际上已经形成了护理独立的课程体系，公共基础知识、医学基础知识都明显少于我国，而有较大比例的社会和人文知识；临床知识是按照人的生命周期设置，实现了综合课程体系。这种课程体系已被我国许多示范高职院校所采用，具有明显的优势，但由于受到师资缺陷、实践条件的限制，该体系不能被所有院校推广。鉴于我校建立医学专业年限短，师资普遍年轻化的特点，探索适合我校校情的教学改革意义深远。专业基础课程不仅为学生提供基础知识，同时，对学生综合临床思维能力、创新能力的培养及其对学生未来的职业发展都具有十分重要的意义。基于此，我系将现有的医学基础课程重新整合，以体现知识的整体性和实用性，又避免重复，突出了护理职业特点，体现“必需为本，够用为度”的宗旨，将护理专业教学与护理职业能力有机结合起来，目的是全面提高教学质量，培养高素质技能型护理人才，以适应快速变化的国内外高职人才市场形势。新的课程整合淡化了学科，节约了学时，提升了整体性，使学生能将知识互相联系，融会贯通，有助于学生提高学习效率，增加学习兴趣，进一步培养学生分析问题和解决问题的能力。虽然研究结果令我们满意，但是在改革中也发现一些突出的矛盾问题。例如，整合后的课程对师资队伍的要求较高，新聘用的青年教师一般难以胜任教学任务，开发教材耗费大量人力物力，大班授课教学效果不佳，基础课程与临床课程的衔接上还需要进一步研究等。这些矛盾需要我们在今后的工作中进一步研究解决。
参考文献：
【关键词】基础护理 存在问题 改革措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0221-02
基础护理课程是护理专业的核心课程，通过本门课程的学习能为以后学习各临床专业课提供必要的基础知识和技能。本门课程的掌握程度直接影响到后续课程的学习及今后的工作能力。本课程中所涉及到的知识与技能学生以后在工作当中，几乎每天都会用到。在护士执业资格证书的取得中，以及在各医院的招聘考试和职称晋升考试中，本课程内容都占有很大的比例。因此本课程教学质量的高低和教学效果的好坏，直接关系到学生临床实践能力的发挥以及个人专业的发展。也对学生专业思想的建立和稳定、专业素质的培养起到至关重要的作用。但在本课程的讲授过程中仍然存在一些不适应临床发展的现象，这些现象严重影响了本课程的教学效果，不利于高素质技能型护理人才的培养。
1.存在的问题
1.1教师不胜任教学
授课教师一般分为校内专任教师和外聘教师。校内专人教师大多是从各高校毕业的本科生或者研究生，这些老师从学校到学校，除了学生阶段的一年实习之外基本上没有临床工作经验，上课只能是照本宣科，课堂缺乏实例不能很好的吸引学生，不能将临床上的新知识、新技术很好的融于课堂之上、所讲知识陈旧。另外，这些老师没有工作经验，动手能力往往较差，实训课堂会出现自己“说的多、做的少”的情况。外聘教师大多是从各大医院聘请的护理骨干，这些老师临床经验丰富，但是缺乏授课的一些基本技巧，如：课堂管理、环节设计、板书设计等方面能力欠缺。另外，外聘教师对教学工作投入的时间和精力有限，对教学研究不深，高职教育理念僵化，授课效果也往往不尽人意。
1.2重视技能训练，忽视人文素质培养
新世纪的护理人员必须具备处理更多更复杂的临床问题的能力、健康指导的能力、沟通交流能力、独立分析和解决问题的能力、批判性思维能力、独立获取信息和自学的能力及一定的科研能力[1]。但在基础护理实训课上，许多老师往往注重练习动作的规范化和精确性，忽视了在练习过程中对学生人文素质及其他能力方面的培养。练习时学生往往面对的是模型或者模拟人，学生练习时缺乏真实的感知，容易出现只做不说的现象，不和“病人”沟通交流，不善于体会患者的不适和痛苦，练习时动作粗暴没有“爱伤”观念。在模块上练习时学生的注意力往往集中在练习部位，忽略了人的整体性。另外，现在的学生大多是独生子女，对一些操作如：病人的生活护理、尸体护理等持排斥态度，课堂上老师缺乏对学生职业情感的培养、缺乏引导学生对护理学科正确的认识。往往使学生对护理职业产生鄙视的心理，学习的积极性下降。
1.3 实训条件有待改善
一是：目前普遍存在实训室的仪器设备落后于临床医院设备的情况。如：临床早以采用中心供氧系统而实训室还在练习氧气筒吸氧；临床上有些医院早已不用储槽存放无菌物品而实训室还在讲、还在练。这样就学生在校内学习的内容和临床实际相脱节，临床上使用的内容学校没有讲、学生没有见过、没有练习。校内讲的内容临床上早已见不到，用不上。学生进入临床以后有一段时间要重新学习和适应，进入临床实习后适应期变长。二是：实训室的仪器设备相对学生人数，仍显不足。目前各高职院校因为办学成本及经费等各种原因，导致不能给实训室投入更多的资金购买实训设备。实训课堂上往往是几名学生共用一套仪器练习，一名学生在练习时其他几名学生只能观看，有些操作时间较长的练习项目一节课有些学生只能练习一遍。这样就导致学生没有足够的时间练习，课堂上只能说“看会了”操作，而没有真正的“练会”，更达不到熟练的程度。
1.4 教学方法亟待扩充
目前，基础护理课程的教学方法仍形式单一，尤其是实训课不能很好地激发学生的学习兴趣。在基础护理实训课程教学中，一般采用的是教师示教，学生练习的教学法。比如在上实训课，实训老师为学生准备好示教用物，然后按照教材上的操作程序示范给学生看，之后学生进行练习[2]。这种教学方法只重视了学生技能操作的规范性和准确性，学生只是按照老师的要求机械的完成操作，学生很少主动地思考。这种方法忽视了学生沟通能力、应变能力、创新思维的培养，不利用学生综合素质的培养。
1.5考核方式有待完善
目前许多高职院校的基础护理课程仍然采用传统的试卷考核方法为主，而且试卷考核成绩占总成绩的比例较大，实训考核成绩只占总成绩的一少部分。这样就导致学生在学习的过程中不太重视实训课，认为实训课堂只是理论的补充和辅助，影响了学生上实训课的积极性。有些学校期末考试采用了实践考核，但是往往只能考几个常用的、简单的单项操作。学生为了考试只是机械的将这几个操作按照老师要求的操作流程和动作练习熟练，练习过程中缺乏思考，考核过程中一般是单人操作缺乏团队协作及配合。另外，现行的实验考核以技能操作为基础，考评标准中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械性的完成某些动作，却达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的[3]。这样就导致学生进入临床后，判断问题、分析问题的能力较差，只能在别人的指挥下执行一些操作，而不知道为什么要这样做，更不能思考还能怎样做。
2.改革措施
2.1 健全师资培训机制
针对教师能力不强的问题，所在系部和教研室要积极健全师资培训机制，提高教师的动手能力和授课水平。对于校内年轻教师必须要求进入临床参加锻炼以提高动手能力，吸纳当前临床上的新知识、新技术，掌握临床护理新动态，积极鼓励校内教师考取临床系列职称。对于从医院聘请的教师，任教前系部要专门对于他们进行授课方法，授课技巧方面的培训，培训合格后方可任教上课。任教后教学管理人员要经常深入课堂听课、听取授课教师和学生的意见。要让外聘教师积极参加教研活动，可以利用教研活动开展一些座谈会、教学经验交流会等加强对外聘教师教学能力方面的培训，另外在教研活动中与外聘教师一起探讨本课程的授课计划、课程安排、实训条件等，使外聘教师熟悉本课程甚至本专业专业的整体情况，使外聘教师尽快掌握教学的规律和方法，尽快的适应教学活动。
2.2强化人文素质的培养
基础护理课程不仅要训练学生的护理技能，更要培养学生具有良好的职业道德和职业情感，在训练学生掌握护理技能的同时，更要加强人文素质的培养。上第一节护理操作课时教师就向护生强调：护理是科学与艺术的结合，并从护士的言谈举止中体现出来，让护生从思想上重视职业形象的塑造[4]。练习时要通过“假人真做”强化学生的“爱伤”观念，面对模型人要像面对真人一样给“患者”解释，操作中要动作轻柔、体现人文关怀。适当的时候可以让学生互相扮演“病人”和“护士”的角色进行某些操作的练习，如：静脉输液、插胃管、注射等操作，这样可以让学生体会患者的感受和痛苦，有利于学生“爱伤”观念的培养。课间可以经常带领学生进入临床见习，让患者对护理专业有正确的认识，提高学生的职业使命感。另外在课程安排上可以适当增加人文课程，培养学生良好的社会适应能力、沟通能力、亲和力，为学生更好的适应临床工作打好基础。
2.3 加强实训室建设，合理利用已有资源
实训室是护生实践操作的场所，不但可以培养护生的护理操作技能还可以培养护生良好的工作习惯和工作态度，实训室是护生从学校走向医院的过渡区间，因此加强实训室的建设对于技能型人才的培养至关重要。课程所在系部和教研室要积极争取经费，建设基础护理实训室，尽量使实训仪器接近临床实际使用的仪器设备，尽可能的使仪器、模型的数量能满足学生使用。对于已有的实训室课实训仪器要合理使用，发挥最大的作用。可以利用课余时间、双休日、晚自习等将实训室对学生开放，学生可以进入实训室自主练习，增加了训练时间，弥补了课内用物少，练习时间短的缺点。自主练习时可以同时开放几个实训室、几个或者十几个练习项目，学生可以根据自己的情况自主选择项目练习。自主练习时可以让学生协助老师管理实训室和仪器设备，这样还可以增加学生的责任感，锻炼学生的管理能力。
2.4 采用多种教学方法
在教学过程中可以采用多种教学方法，尤其是实践教学要使学生主动参与到教学的过程中来。在教学中可以采用角色扮演法：让学生互相扮演病人和护士的角色进行练习，如：入院护理、搬运的内容就可以让学生进行角色扮演。这样增加了学生学习的乐趣、寓学于乐，提高了学生的学习积极性。学期中间，针对学生学习疲劳的现象，带教老师可以开展以赛促练法，通过开展技能大赛促进学生对技能的练习和掌握，在学生中养成“学”“练”“比”“赶”“超”的学习氛围，达到“以赛促学”“以赛促练”的目的。平时课堂上老师也可以将学生分成几个小组，小组之间互相比赛。这样激发了学生的学习热情，使学生主动参与到教学的环节中来，实现“教师为主导、学生为主体”的教学目的。
2.5 改革考试模式，采用综合能力考核
以前基础护理课程大都采用的都是纯理论加纯实践的考核方法（试卷加技能考核）。学生缺乏整体的思维、判断能力的锻炼。因此，结合护士资格证考试的需要，本门课程急需探索新的考核模式，采用综合考核。就是给学生出一个案例，让学生通过所学的知识，进行综合的分析判断，提出护理问题，并实施相应的护理措施（如吸痰、吸氧、导尿）。这样既考核了学生理论知识的综合分析、应用能力，又考核了实践操作能力。使学生能更好的适应日后临床护理工作。
基础护理课程在使学生从学生角色成功过渡到护士角色中起到至关重要的作用。本课程的任课教师要不断提高自身能力、要研究职业教育的理论、不断探索适应学生的教学方法、在教学过程中要加强学生人文素质的培养，院系领导要不断改善教学条件、尽可能的给学生营造一个仿真的训练环境，为学生进入临床实习奠定扎实的基础。
参考文献：
[1]张争鸣. 高职高专护理学基础实践的问题及对策[J].中国科教创新导刊，2008（9）：71-72
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一、上好绪论课
良好的开端等于成功的一半，上好绪论课至关重要。绪论课要给学生讲清三个问题：一是为何开设这门课，二是如何学习这门课，三是怎样学好这门课。
授课中，笔者努力做到教态和蔼可亲、语言风趣幽默、比喻形象生动、板书规范艺术，用扎实的教学基本功和良好的第一印象吸引学生，让学生感到听课是一种享受，上课是一种乐趣。
授课的基本原则是把难的内容讲浅，把易的内容讲精。考虑到学生的实际情况，第一堂课把基本理论讲得通俗易懂，让学生知道学习这门课程的收获在哪里。比如在微生物绪论部分，告诉学生：我们平时吃的馒头、面包、酱油以及喝的酒，都是微生物赐予的，没有微生物我们将食不甘味。同样，如果我们经常不洗手，吃不洁的食物，就容易拉肚子；通宵上网，生活不规律，容易感冒；食物保管不好会腐烂。如此种种，都是微生物在“捣鬼”，微生物无处不在。
护理人员学习致病微生物的特点、致病性，对临床护理操作有着直接的指导意义。在免疫学绪论部分，告诉学生：人生活在自然界中，会受各方面的不良刺激和干扰，在生长过程中也会不断产生大量的“垃圾”——有害有毒物质；人生活在这样的环境中，要保持健康状态，必须依赖人体的自身免疫功能。
第一堂课用身边的事讲专业的理，通俗易懂，这门课程的重要性不言而喻，学生对课程的重视程度自然形成。
二、激发学生的学习兴趣
兴趣是最好的老师。美国心理学家布鲁纳提出：“学习的最好刺激就是对相应内容产生浓厚的兴趣。”因此，提高教学质量，教师要在如何激发学生学习兴趣上下功夫。中职生对基本概念和基础理论的理解能力差，对物质结构的空间想象力差，逻辑思维能力和解决问题的能力差，这些是造成学习兴趣低的主要原因。
在授课中，笔者精心设计选择能突出微生物及免疫学重要基础理论的临床问题，激发学生对所学内容产生兴趣，以调动学生的学习积极性和主动性。例如在讲解厌氧菌一节——破伤风梭菌时，从大家常见的现象入手，提问学生如何处理被钉子或玻璃扎破的伤口，激发学生思考，引出破伤风的发病条件、发病过程以及预防原则，从而让学生认识到本课程的学习内容关系到人的生命，不可儿戏，激发了学生的学习兴趣和求知欲，培养了学生发现、分析、解决问题的能力，产生继续学习的欲望。
三、按照培养目标取舍教学内容
中职学生的培养目标是高素质实用型人才，教师不仅要传授专业知识和操作技能，同时要注重学生综合素质的培养。护理工作的对象是人，容不得半点马虎。在教学过程中，要重视培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识、交流沟通和团队协作能力。按照护理专业的培养目标，确定本课程的重点讲授内容。
例如在细菌的分布与消毒灭菌实验课上，让学生学会不同部位细菌的检查方法，掌握常用消毒灭菌法，并通过实验掌握操作技术，验证细菌在空气、头发、皮肤以及呼吸道均有分布，告诉学生在临床中穿戴隔离衣、隔离帽和无菌手套，不仅保护病人不被感染，也保护自身。
再如，进行器官移植时为什么会发生排斥导致手术失败？血型不符的人为什么不可以输血？注射青霉素时为什么要做皮试？结合临床，系统地讲授，让学生有深层次的理解，增强了趣味性和实用性，调动了学习积极性，激发了求知欲。
四、根据教学内容确定教学方法
好的教学方法能够降低教学难度，融洽课堂气氛，使教学过程流畅，更容易被学生接受。根据不同的教学内容，采用不同的教学方法，会事半功倍。在教学中，笔者采用的教学法有以下几种。
1.讲授法
因免疫学基础教学具有较强的逻辑性，教师可采用循序渐进的原则讲授，并及时归纳总结让学生前后照应。
2.引导式教学法
教师注重设置问题，启发学生认识、理解临床实际问题，比如怎样避免或减少超敏反应的发生？器官移植为什么要做组织配型？SARA的危害大吗？如何预防艾滋病？把课程的教学内容与临床课挂钩，让学生感到学有所用。
3.小组合作学习法
对学生进行学习分组，教师设置问题让学生进行组内讨论，一人发言，大家补充，通过组内讨论和组间比赛，让学生对所学知识掌握得更系统更全面。
4.多媒体教学法
多媒体教学与传统教学合理搭配，能将抽象的变为直观的、静态的变为动态的、繁杂的变为简单的，能充分调动、激发学生学习的兴趣和观察思考能力，提高课堂教学效果。例如，教师利用狂犬病的现状、天花疫苗的发现、补体的经典激活途径、金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征和艾滋病人临床表现等视频资料，让学生开阔了视野，激发了兴趣。还有情境教学、讨论式教学、模拟式教学等也经常用到。
总之，教学有法，教无定法，贵在得法，教师要不断学习，总结对比，找出适合每一个章节的授课方法。
五、对学生进行学法指导
“授人以鱼，一食之需，授人以渔，终身受用”，让学生“会学”比“学会”更重要。由于免疫学需要理解、记忆的基础理论和基本概念多，因此，对学生进行学法指导是必需的。
多年的教学实践，笔者的体会是：提高教学质量，课堂是主战场，讲授是主渠道；教师是主导，学生是主体，两个积极性相辅相成，缺一不可；学生的学习态度是根本，方法是关键，听懂是前提，重点要笔记，复习要及时，总结有条理。要根据不同教学内容指导学生应用图示、提纲、列表、对比等方法，归纳整理，强化记忆。
在此基础上，还要引导学生进一步地横向比较，加深理解并掌握基础知识及基本概念，如抗体与免疫球蛋白的区别，补体活化经典途径，MHC—Ⅰ和MHC－Ⅱ类分子的区别，病毒与细菌的主要区别，致病性葡萄球菌与链球菌在致病因素和在引起局部化脓性感染时各有何特点？能引起食物中毒的细菌有哪些？青霉素可以引起的超敏反应有哪些等。通过对比，学生才能加深理解，更好地记忆，完成由学懂到学会到学好的转变。
关键词:三明治教学模式;基础护理学;理论教学
1临床资料、方法
1.1样本资料
选择2018年3月2019年4月进行学习的100例学生为研究对象，按照抽签法分为常规组和实验组，样本例数各50例。常规组男25例，女25例;年龄20～24岁，平均年龄(22.36±0.07)岁。实验组男26例，女24例;年龄20～25岁，平均年龄(22.42±0.08)岁;两组样本资料对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性，可进行下一步的验证。
1.2方法
所有的学生均需要学习16课时的基础护理理论课程。常规组行两班合堂上课的形式，即采用传统教师授课的形式，按照教学计划，从教学目标、重点、难点等角度进行教学，结合相关知识及临床实际对学生进行课程讲解。实验组实施三明治教学模式，详细方式为:A.将两个班级的学生分成5组，分别命名为1、2、3、4、5，每组10名学生，给予学生编码，放置1～5组的号码牌，学生进入教室随机领取一个号码牌并根据编号坐下。B.以术后护理为例，该单元涉及的课程共计6个课时，分别为铺麻醉床、生命体征监测、吸氧、吸痰、留置导尿管的护理等内容，一共可以分成3次授课，第一节课为铺麻醉床、生命体征监测;第二次课为吸氧、吸痰、留置导尿管的护理;第三次课为静脉输液、饮食护理，每次两个学时，1个学时不得少于120min。以第一次授课为例，教学过程如下:带教老师可以通过问题的形式进行课程的引出，问学生术后需要对患者进行的常规护理操作有哪些?要学习什么?之后列举不同外科手术患者的病情特征，指导学生自我思考应当对患者进行哪些基础的护理，最后根据教学目标提出6个问题:①怎么为患者铺设麻醉床;②生命特征的表现，包含了哪些指标，指标特征对患者的意义;③什么是体温，体温的特征和测量方式等;④什么是脉搏，脉搏的测量方式;⑤什么是血压，血压的测量方式;⑥什么是呼吸，呼吸的特点和测量方式。带教老师将以上6个问题分配给6个小组，每个小组回答一个问题，组内进行讨论。C.重新组成新小组，组员先汇报小组讨论环节的结果并交换进行讨论，听取别组的意见。D.交叉学习完成后，所有的组员重新回归到自己所在的小组，并将本组的意见和他组的意见进行融合，对本组提前制订好的问题进行总结和讨论，选定两名代表，其中一名进行陈述，另外一名进行书写，每组汇报2～3min。E.集中进行总结汇报后，教师依据教学内容的难点和不适进行讨论，对课题和6个问题进行全面深层讲解，对各个问题的结果进行补充和总结。F.建立“金鱼缸”:带教老师需要依据所学内容提出一个实际的临床案例和问题，检验学生本堂课的学习效果和解决问题的能力，并在所有学生中随机抽取6名学生组成新的小组，就指定位置进行讨论，其他学生可以进行围观并适当参与讨论。G.带教老师需先分析问题，引导学生思考，解答案例中涉及的问题。H.学生就本节课程的内容、学习收获、心得等进行反馈，反馈时间不得少于10min。I.带教老师依据学生的疑惑进行解答并布置作业，让学生查阅文献，知晓生命体征监测、护理工作的意义和相关技术的进展。
1.3观察指标
(1)采用医院自制的问卷对两组学生的评判性思维能力、核心能力进行评分，满分为100分，分数越高证明教学效果越理想;(2)分析两组学生的考核成绩;(3)分析两组学生的自主学习能力，涵盖4个维度:自我管理、学习合作能力、学习动机及信息素质，总评分0～150分，分值越高说明学生自主学习能力越好;(4)分析两组学生对教学的满意度水平，涵盖6个维度:教学形式、教学技能、教学态度、课堂气氛、师生交流、实习安排，每个维度满意度评分为0～10分，分值越高说明学生满意度越高。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS27.00进行数据核算。两组评判性思维能力、核心能力以(x珋±s)表示，选择T值检验，两组考核成绩以(%)形式计算，选择χ2值进行检验，P＜0.05作为评比，说明数据存在同质性。
2结果
2.1两组评判性思维能力、核心能力对比实验组的评判性思维能力、核心能力均高于常规组，组间差异存有同质性(P＜0.05)，如表1所示。2.2两组考核成绩对比实验组成绩大于90分和80～90分的人数均高于常规组，实验组成绩低于80分的人数也比常规组少，组间存在差异(P＜0.05)，如表2所示。2.3两组自主学习能力对比实验组的自我管理评分、学习合作能力评分、学习动机评分、信息素质评分及自主学习能力评分均高于常规组(P＜0.05)，如表3所示。2.4两组对教学的满意度水平对比实验组的教学形式评分、教学技能评分、教学态度评分、课堂气氛评分、师生交流评分及实习安排评分均高于常规组(P＜0.05)，如表4所示。
3讨论
基础护理学理论教学是护理带教当中一门重要的学科，它能够帮助学生了解护理基础性的理论知识，从而为实际的临床行为奠定基础。三明治教学属于有组织、有计划、有评价的系统性教学活动，和传统教学有所区别，建立了教师引导师生讨论共同总结深化主题的双向和多项互动的模式，以临床实际作为教学计划为学生制订趣味性的、有效的教学方式和多元化的教学评价、有序的教学框架，确保了教学的顺利开展。三明治教学是以学生为主体，教师在教学过程中不仅要完成知识和技能目标，还要注意学生在学习过程中的方法和态度等，要求教师能够在备课的时候坚持因材施教的原则，将理论和实践进行紧密联系，认真规划教学内容并制订教学计划，从而培养学生对问题的探究能力、实践能力和创新能力。三明治教学以学生自主学习和思考为前提，应用探究式、自学式、讨论式、合作式等多种教学方式，要求教师自身具备全面的基础护理学知识，认真学习，在实践教学中不断改善教学方式，从而提高教学能力。在教学过程中，教师能够应用心理学、沟通和交往等知识为学生创建自主合作的良好氛围，学生间能够互帮互助，关心对方，主动配合教师开展教学，培养小组凝聚力，让学生养成提前学习的习惯，主动查阅文献，这更有利于知识点的掌握。本研究中，实验组的评判性思维能力评分、核心能力评分均高于常规组，组间存有同质性(P＜0.05);实验组成绩大于90分的占比高于常规组，成绩低于80分的占比低于常规组，组间数据存在差异(P＜0.05);实验组的自我管理评分、学习合作能力评分、学习动机评分、信息素质评分及自主学习能力评分均高于常规组，组间数据存在差异(P＜0.05);实验组的教学形式评分、教学技能评分、教学态度评分、课堂气氛评分、师生交流评分及实习安排评分均高于常规组，组间数据存在差异(P＜0.05)。以上数据说明三明治教学模式在基础护理学理论教学中的实施价值显著，能够提高学生的评判性思维能力、核心能力，有助于教学质量的提高，值得推广于今后的临床教学中。
参考文献:
［1］杨莉，柳秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究［J］．中华护理教育，2015，12(08):572－576.
［2］柴哲.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用分析［J］．养生保健指南，2019，(04):110.
《护理学基础》(以下简称护基)是护理专业的核心课程之一，也是护理专业学生(以下简称护生)在学习内、外、妇、儿等专科护理前的基础课程，其主要任务是以培养学生良好的职业素质为核心，使学生掌握护基的理论知识和操作技能并运用于护理实践，满足服务对象的生理、心理和社会需要。基础护理的质量优劣，不仅与护士的基础护理技能水平有关，还与护士的伦理道德、职业倌念、思想境界、人文素养等密切相关，具备良好的素质是护士从事护理工作的基本条件。五年制高职招收初中毕业的学生，学制五年，是国家承认的专科层次的高职。该类学生由于年龄、文化基础等方面原因，人文素质相对欠缺，因此在护基课程的教学中，应将人文素质教育融人到专业教育中，以培养和提高五年制高职护生的综合素质。
1 五年制高职护生的特点
1.1 年龄普遍较小，以自我为中心，沟通能力不强：年龄普遍在15-17岁之间，尚未成人，有相当一部分是独生子女，入学前从未离开过父母独立住校，人际关系相对比较简单，沟通能力较差，在护理操作中不能与病人良好地沟通。行为处事常常以自我为中心，很少顾及他人的感受和需要，护理行为缺乏’受伤意识”。
1.2 文化基础薄弱，自信心不足，期待他人关注：五年制高职学生基本上是中学阶段成绩不理想的学生，因中考失败，就读高中无望而选择五年制高职就读。由于文化基础薄弱，步入高职后所学的医学知识跨度较大，难以跟上学习的步伐。同时，这些学生一直都是老师、家长眼中的“差生”，自信心严重不足，存在一定的畏难情绪。当他们在学业上无法做到出类拔萃时，便会选择其它各种方式获得心理满足，如女生化浓妆、着奇装异服，男生戴耳环、染头发等，试图通过这样的表现来获得“与众不同”的感觉，引起他人的关注，寻求心理平衡。
1.3 对护理专业认识不足，学习目的不明确。求知欲不强：大部分护生在选择护理专业时对护理专业的性质及工作内涵并不了解，多是出于家长的意见，父母“要我学”是因为护理好找工作，而不是“我要学”。由于学生并不是出于自己意愿或热爱护理而报考护理专业，加上护生尚未接触，临床对本专业缺乏足够的了解和认识，导致其学习目的不明确，学习兴趣不高，求知欲不强，因此上课开小差、迟到、早退、旷课等现象屡屡发生。
2 人文素质培养贯穿于《护理学基础》教学中的实施
2.1 加强专业教育，稳定专业思想：在护基教材中，涉及到护理学创始人南丁格尔的光荣事迹，对这部分内容如果只是单纯的理论讲解，缺少直观性、学生兴趣不高且较为枯燥，因此笔者安排学生观看电影“弗洛伦斯南丁格尔”，观后分组进行主题讨论‘我看南丁格尔”，并书写观后感。通过影片的方式介绍南丁格尔对护理事业的追求和贡献，学生被深深地吸引和打动，从而对护理专业有了更深刻地理解和认识，明确了学习目的，稳定了专业思想，并且意识到自己今后所从事的是关系到人类健康的事业，对未来的职业充满了信心和爱。
2.2 “表扬”教育，帮助学生树立自信心：从小学到中学，五年制高职学生一直被冠以“差生”的名义，很多学生“破罐子破摔”，习惯了老师、家长的批评。在教学过程中教师应当多给学生关心、爱护、表扬和鼓励。善于发现并关注他们身上的每一个“闪光点”，让他们对自己充满信心，笔者曾经教过这样一名五年制高职学生，辅导员介绍该生经常旷课，经老师、家长教育后，仍然我行我素。凡涉及到护基操作的内容，上新课前笔者都会请学生对上次课的技能操作进行回示，然后教师点评。评价以正面表扬、鼓励为主，如“xx同学在灌肠操作中动作轻稳、关心病人”，“xx同学导尿过程中注意到保护病人的隐私”，“xx同学在输液前询问病人是否需要上厕所，体现了以病人为中心的护理理念”等。在技能操作的熟练程度上。五年制护生或许会有所欠缺，但教师从细微处的表扬却能帮助护生发现自己在护基操作中的优点与长处，增强他们的自信心。
2.3 培养学生的“爱伤，意识：五年制高职学生年龄较小，独生子女居多。长期处在父母的关爱下而缺少主动关心他人的意识。在护基操作中，操作对象大多是模型人，出于对新鲜事物的好奇，有些学生上操作课或操作练习时，在模型人上乱写乱画、故意拍打模型人、搬运模型人时动作粗暴等。针对这种不尊重、不爱护“病人”的现象，笔者积极引导学生换位思考，“如果你是躺在这里的病人，护士对你这样做，你是怎样的心情呢”。同时告诉学生，虽然操作的对象只是模型人，并非真正的病人，但“习惯成自然”，在校期间就应当培养自己关心、爱护病人的思想和意识。
