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超声医学是将物理学、医学和电了工程技术相结合的一门新兴科学，由于超声诊断技术采用的超声波是频率在20KHz以上的机械波，具有频率高、波长短、能量集中、方向性强、贯穿本领大等优点，且超声波与人体组织相互作用时，不像X射线具有累积效应，与X射线不同，超声能量还不足以引起危险的电力损害。因此，超声诊断具有安全、价廉、可实时动态成像的优点。超声影像对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察与X-CT,MRI,RN I相比有其独到之处。
1超声诊断技术发展简史
超声诊断技术的每一步发展，都与超声成像设备的进展密不可分。1942年，奥地利K.T.Dussik使用A型超声装置，用穿透法探测颅脑;1954年，B超应用于临床，同年M型用于检查心脏;1955年，PPI型作直肠内的体腔检查;1956年，多普勒效应原理用于超声诊断并在1959年研制出脉冲多普勒超声。到1990年，超声成像先后采用了扇形扫查法、电了扫描法、相控阵扫描法以及灰阶显像、BSC技术的图像后处理，同时实现了超声实时现象，使超声图像质量得到了明显的改善。特别是1983年彩色血流图,1990年3D扫描器的研制成功，使超声成像进入了一个划时代的发展阶段。1991年美国ATL公司推出世界第一台全球数字化超声诊断系统后，使超声诊断的水平跨上新台阶。
2临床上应用的主要超声诊断仪器类型
目前临床上应用的超声诊断仪器繁多，互有交叉。但从接收信号的特点上看，应用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物组织声学界面形成的反射回波，回波频率与入射波相同。按成像方式可分为一维A型和M型，二维B型、C型、F型、伪彩，三维3D立体图。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是运动物体反射成散射所产生的多普勒频移信号，该信号不再是超声频率而为音频信号。多普勒法可分为一维D型(包括CW,PW两种)，二维CDFI,CDTI,CDE,DPA，三维立体透视图或立体图。
2.3HI法即频率成像，是一种非线性超声成像。
其中CHI显示一次谐波所传递的信息，THI显示高频和一次谐波所传递的信。
3各类超声诊断仪的应用现状
随着计算机技术在超声成像中的广泛应用，超声诊断越来越具有强大的信息处理能力、高速运算能力、灵活的软件控制能力及精细的的测量功能。因此，许多超声诊断仪都具有一机多能的功用。
3.1A型、M型和B型超声诊断仪的应用现状
A型超声诊断仪提供仅是体内器官的一维信息，而不能现实整个器官的形状。M型超声诊断仪一般用于观察和纪录脏器的活动情况，特别适用于检查心脏功能。B型超声诊断仪能得到人体内部脏器和病变的二维断层图像，并目能对运动脏器进行实时动态的观察。由于A型功能单一，日前在临床上以极少应用，但医学影像物理学教学中仍有广泛应用。自二维实时超声显像诊断仪(B型)开始使用后，目前己无单纯的M型超声诊断仪生产和销售，对M型超声心动图的检查，都是以二维超声图像为基础，调节取样线来选取能需要的M型超声图像，而单纯的B型的超声诊断仪也不常见，取而代之的是脉冲多普勒型和B型的结合，组成双功能超声诊断系统。
3.2超声多普勒系统
一维连续波多普勒(CW)血流仪，发射的是连续的、接收也是连续的，因而失去了距离分辨能力，但可测高速血流。一维脉冲波多普勒血流仪发射脉冲波，能确定目标的深度、位置。但可测最高血流速度受脉冲重复频率限制。彩色多普勒血流成像仪(CDFI)属于实时二维血流成像技术，可以实现解剖结构与血流状态两种显像，彩色血流信号显示在相应的一维黑白图像的液性暗区内是诊断心脏病的先进工具之一。
3.3CDFI在临床中的扩展使用
CDFI作为一种先进的诊断工具，己不仅仅局限于心脏病的诊断。如临床上己成功地将二维彩色多普勒超声应用于腮腺肿块的诊断，利用高频超声图像结合彩色多普勒血流检查诊断乳腺肿块，还有将一贯是放射影像检查的专利部位应用于超声影像中，利用高频超声全面显示股骨散软骨以进行疾病诊断。
除用于疾病诊断，经食管超声心动图TEE技术是近年心血管外科围术期心脏功能，监测的重大进展，可在心血管外科围麻醉手术期持续监测心脏功能、心肌缺血和心肌梗死，能即时对手术进行指导和评价。
4超声诊断新技术及其发展
超声诊断技术是一种不断发展、创新的技术。目前新的诊断技术有:
4.1高频细微结构成像
利用15-60MHz二维超声成像设备，进行有关浅表现供脏器的成像，其中50-60MHz超声作眼球角膜仪成像是，可分出其上皮层、角膜全层及内层。
4.2数字编码高频成像
数字编码高频成像，采用低频脉冲用于穿透，高频脉冲用于深部超声成像，可获得深部脏器的高质量、高频声像图。
4.3其它超声新技术
其它新技术诸如绕射栅探头多普勒超声、分区环面积――流速剖面相乘叠加法计算血流率、多种超声血流造影技术、次谐频超声成像、正反脉冲谐频成像、静态三维成像、实时三维成像等，都己在临床研究和诊断上得到不同程度的应用。
5结语
超声诊断技术简便易行，无痛苦，价格适中。因此，临床从事超声诊断的医务工作者在临床实践中要不断发展超声的应用范围，完善超声的检查技巧，将超声诊断技术提高到一个新的水平。
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1 床旁超声在液体复苏中的应用
1.1 血管通路的建立
中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是脓毒症休克早期目标导向性治疗 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液体复苏的指标，因此，脓毒症患者常需要建立中心静脉，以便于快速补液并进行容量监测。传统方法建立中心静脉多凭手感盲穿，与操作者的经验有关。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能导致盲穿失败，并可能出现气胸、血胸、局部血肿、误穿动脉等并发症。床旁超声引导下深静脉穿刺建立血管通路，具有以下优势：实时引导，全程可见；穿刺时间短；一次穿刺成功率高；减少并发症。
1.2 容量评估
脓毒症休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为有效液体复苏评价的指标［5］。但临床工作中，中心静脉置管是有创操作，存在一定医疗风险，由于技术受限或（和）依从性欠佳，可能导致无法快速获得准确的CVP数值。而床旁超声由于其无创和快速的特点，通过观察下腔静脉管径并计算呼吸变异指数，在一定程度上弥补了CVP评估容量的不足。
1.2.1 基本原理 吸气时由于胸廓内压下降，导致下腔静脉回流至右心的血液增加，腔静脉管径减小；相反，呼气时胸廓内压升高，回流至右心血量减少，腔静脉管径扩张。当患者有效循环血容量减少时，腔静脉管径会随之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。
1.2.2 测量指标 下腔静脉血管壁薄、顺应性好，为容量血管；其次肝后下腔静脉可以以肝脏作为声窗，其可视性好，受肠道气体干扰小，可作为主要的观察血管。床旁超声测量下腔静脉最大径、下腔静脉最小径并计算呼吸变异指数。
下腔静脉呼吸变异指数=（下腔静脉最大径 - 下腔静脉最小径）/ 下腔静脉最大径。
1.2.3 容量评估 研究显示下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数与CVP均有相关性，且下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数可以预测CVP值的高低，可以作为无创手段监测患者的血容量；下腔静脉最小径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学的指标均有相关性，下腔静脉管径及呼吸变异指数在一定程度上可以反映血容量状态，其界值分别为1.13 cm（敏感度96.3%、特异度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特异度96.3%）［6］。有国外学者分别报道，下腔静脉塌陷指数（计算方法同呼吸变异指数）预测右心房压力>10 mm Hg的界值分别为50%（敏感度87%，特异度82%）和40%（敏感度73%，特异度84%）［7］。对于机械通气的脓毒症休克患者，超声测量下腔静脉呼吸变异可以较好地预测对扩容治疗的反应性［8-9］。因此，床旁超声探测下腔静脉可以快速评估血容量，指导液体复苏。
2 床旁超声在肺部疾患中的应用
2.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
严重脓毒症和脓毒症休克常合并有多脏器功能障碍综合征（MODS），在肺部往往表现为ARDS。如何判断ARDS肺间质水肿严重程度，从而对诊治提供帮助？目前用于监测肺水肿的设备包括脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）和肺动脉导管，但它们均为有创检查，且成本高，无法长期使用。而床旁超声可以用来监测肺水肿严重程度。正常人的肺部超声显示为A线。A线为超声波在探头和胸膜间多次反射形成的伪影，它与胸膜平行、等间距且逐渐减弱。而肺水肿患者A线消失，出现B线。B线为肺间质水肿后形成的伪影，它起于胸膜，与胸膜垂直、呈激光状、高回声、延伸至远场。研究显示，床旁超声对肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PCWP）的高低。
在ARDS的柏林定义中，胸片和胸部CT表现仍是其诊断标准之一［10］。但在临床上，肺部的放射学诊断也有其局限性。床旁超声具有简单、快速、可重复操作的优势，被越来越多的应用在ARDS的诊断和治疗中。在呼吸困难的诊断中， ARDS可以出现胸膜改变，并可以将其作为证据之一与心源性肺水肿进行鉴别［11］。肺部超声还可以床旁评估ARDS的肺通气［12-14］，及时发现机械通气的肺不张和/或肺实变［15-16］。肺部超声还可以对“非含气肺区域”进行连续的监测，避免肺萎陷。对于机械通气的ARDS患者，超声可以判断“潜在的复张肺区域”，从而避免应用过高的PEEP，减少呼吸机相关性肺损伤［17］。
2.2 肺炎
随着社会的老龄化，老年患者成为急诊科接诊的主要群体，肺部感染为其最常见的感染部位。目前常用的诊断手段包括胸部X线和CT。X线可在床旁完成，但其有放射性，且由于纵膈、心脏等脏器的干扰，常造成假阴性的结果。文献报道的X线片诊断社区获得性肺炎的敏感度在70%左右。CT诊断肺炎的敏感度很高，但放射性更强，且无法床旁完成，挪动病情危重的患者进行CT检查有潜在的风险。近年来，经胸超声检查肺和胸膜在呼吸系统疾病的诊断中显示出越来越重要的价值。
2.2.1 肺炎的超声影像特点 超声可以在每个肋间进行肺和胸膜的扫查，其提供的影像信息要远多于X线，并能接近CT检查的效果。肺炎的超声影像学改变包括：①肺组织肝样变 为实变的肺组织，其超声影像与肝脏近似。实变的肺组织中可见高回声影，为充气的支气管，这是判断肺实变的重要依据；②局部B线 肺水肿患者B线为双肺散在分布，而肺炎患者出现B线则局限在有炎症的肺组织内，为炎症导致的肺水肿；③胸膜下结节 为胸膜下出现的低回声结节，可以表现为三角形、多边形、圆形等；④胸膜改变 表现为胸膜的增厚（>2 mm）或不规则。
2.2.2 超声影像评价 大部分学者使用床旁超声诊断肺炎时，将观察到肺组织肝样变作为依据。但是部分患者可以表现为间质性肺炎或肺部弥散渗出，而并非肺组织实变。笔者进行的研究结果显示只有70%左右的肺炎超声检查出现肺组织实变，与其他学者报道的结果略有差异。有文献报道局部出现B线为肺炎的超声影像特点，但是以局部B线作为诊断肺炎的标准并不准确。急诊就诊的许多老龄患者多合并有基础的心脏疾病，即使没有肺炎的情况下，也可发现B线，尤其在背部肺组织。有研究将超声发现胸膜下病变（三角形）作为诊断肺栓塞的依据，而笔者进行的研究显示肺炎患者也可以出现胸膜下病变，而且CT表现为弥散性渗出的肺炎患者，其胸膜下病变的数目多。其可能的机制为肺部炎症反应导致向外周肺组织供血的小血管出现炎症栓塞，导致肺组织缺血坏死继而出现胸膜下低回声的结节。另外，笔者发现肺炎患者出现胸膜改变的肋间数量多于非肺炎患者，且CT表现为弥散渗出的肺炎患者其出现胸膜改变的肋间个数多于CT表现为实变的肺炎患者。
3 床旁超声在心脏损害中的应用
心脏是脓毒症时易损靶器官之一，40%的脓毒症患者出现心功能不全［18］。表现为心脏扩大，射血分数下降，对容量负荷收缩反应差，收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降等［19］。作为无创性的心脏结构和心功能检查手段，超声心动（UCG）在脓毒症中得到越来越广泛的应用。
严重脓毒症和脓毒症休克在充分的液体复苏后，往往表现为心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。尽管CO升高和每搏输出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表现为左心室射血分数（LVEF）下降。可能的原因为心率增快和左室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）的增加。多项研究表明，LVEF、LVEDV可以判断严重脓毒症和脓毒症休克患者的预后，UCG检查LVEF受损的脓毒症患者其预后差［20-21］。较之PiCCO，床旁UCG具有简便、无创、快速的特点，且可以测量LVEF值，更能快速、准确地反映心功能。
超声心动还可以对休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等进行鉴别，并发现原有的心脏疾病，如肥厚性心肌病、先天性心脏病、感染性心内膜炎以及心脏瓣膜病等，从而指导液体复苏以及原发病的治疗。
4 结语
床旁超声的优势在于其快速、无创，可以在床旁由急诊科医生完成，不需要联系其他科会诊，因此缩短了诊断和判断病情的时间，使脓毒症患者得到更早、更及时的治疗。超声检查对身体无伤害，可重复进行，用于监测脓毒症患者病情的变化，可为临床医生判断治疗效果和决策下一步治疗方案提供依据和支持。目前我国尚无急诊超声的相关培训和资质认证，如何根据国情制定适合我国的培训方案，成为亟待解决的一个问题。
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（收稿日期：2012-12-14）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002
作者单位：100029 北京，卫生部中日友好医院急诊科
[关键词]术中超声；胶质瘤；临床应用
[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0094-03
胶质肿瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤疾病，其治疗方式就是切除，以此抑制肿瘤的生长和复发，而治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度[1]。胶质瘤的特点是浸润性生长，在传统手术中，术前MRI和CT虽然能够准确定位颅内肿瘤的位置并对术中指导起到很大的作用，但是对于许多体积较小且隐蔽的肿瘤以及与正常的脑组织近似而无法清楚辨别的肿瘤，很难做出判断并将其准确切除，所以肿瘤的残留率很高[2]。随着科技的发展，超声技术不断在肿瘤切除术的临床上得到实践，超声技术越来越得到医生和患者的青睐[3]。其主要是因为术中超声定位方便、准确、及时，不仅给医生带来方便，同时减少了手术时间，提高了手术质量，大大降低了患者术后复发的风险[4]。我院对术中超声在胶质肿瘤治疗中的应用进行了相关研究，取得较好的成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2014年2月到我院进行治疗的100例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组50例，男性27例，女性23例；平均年龄（46.3±6.4）岁；观察组50例，男性28例，女性22例；平均年龄（44.8±7.2）岁。本研究均在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得本院伦理委员会的批准与实施。纳入标准[5]：①患者术前经头颅MRI或CT诊断为胶质瘤；②术后病理学显示为原发性胶质瘤。排除标准[6]：①有严重心脏病患者；②有严重肝病患者；③有过脑内肿瘤切除史患者；④有肾功能障碍患者；⑤在术前接受过其他方式治疗患者。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统手术方式，根据患者术前的MRI或者CT资料进行手术；观察组采用术中实施超声影像帮助手术。
手术使用设备为IOUS（B-Kmedical，Denmark），其主机为Hawk ultrasound scanner 2102型。两种神经外科专用探头（凸阵式传感器）包括8662型：频率为5.0/6.5/8 MHz，表面大小25 mm×12 mm；8663型：频率为5.0/6.0/7.5 MHz，表面大小10 mm×9 mm。成像速度为25帧/s，影像以640×480像素记录存储。深部病变的扫描频率为5 MHz，皮层下及皮层表面病变为6～8 MHz。
检查过程：在探头上涂耦合剂，然后用无菌线套将其包裹，使探头接触面与无菌薄膜间紧密黏贴。探头在硬膜表面进行冠状面、矢状面、水平面的直接扫描。在手术过程中常规开颅并打开硬脑膜，对肿瘤的大小、位置、深浅、边界进行探测观察，并查看其与中线和脑室的关系。在硬脑膜打开后，要再次探查肿瘤和脑回、脑沟见的关系，并标示出肿瘤在大脑表面的大致投影以及切除的大致范围。查看同时明确肿瘤与大脑表面的距离并确定手术的入路，同时也要了解相毗邻的血管通路，避免在手术中损伤，对术中超声分辨或对无肿瘤残留的残壁要做术中冰冻病理和术后常规病理。
1.3观察指标
比较两组患者术后肿瘤切除程度、KPS评分、平均手术时间及治疗后生存率。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后肿瘤切除程度的比较
观察组患者在手术中的全切比例远大于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后KPS评分及平均手术时间的比较
两组患者治疗后，观察组患者KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者治疗后6个月、1、2年生存率的比较
随访后发现，观察组在1、2年后生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者诊断价值的比较
观察组术中超声检查术腔以及周围组织有无肿瘤残留的结果与病理诊断结果相符合43例，漏误诊7例，诊断符合率为86.00%。对照组诊断术腔及周围组织有无肿瘤残留的结果和病理诊断结果符合32例，漏误诊18例，诊断符合率为64.00%，观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
胶质瘤的治疗方式主要为切除，且治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度以及术中对患者所造成的伤害[7-9]。术前CT以及MRI等检查只能在术前起到一定的定位作用，在手术开始后，常常会因为术中的某些动作引起病灶部位的偏移[10]，加上一些肿瘤本身个体较小，有的肿瘤与正常组织相似度很高，很难辨认，所以单纯依靠术前CT和MRI技术定位并不能完全有效解决术中的实际问题，因此常会导致术切除不彻底等问题，使患者担受病情复发的危险[11]。随着科技的不断发展，人们也在不断寻求新的突破[12]，超声技术的出现极大地解决了所面临的难题[13-15]，有研究发现其可以在手术过程中对病灶部位进行实时定位，大大提高手术质量，降低手术风险，减少手术时长，改善患者术后的生存质量[16-17]。
我院研究了术中超声对胶质瘤患者手术的作用效果，研究发现观察组患者均能成功找到肿瘤位置并对其精确定位，顺利完成手术并且达到全切完成率为78.00%，而对照组患者的全切率仅为46.00%，观察组明显高于对照组。两组患者在治疗前KPS评分差异很小，但手术治疗后，观察组KPS评分明显高于对照组，观察两组患者平均手术时间发现，观察组明显短于对照组。且经过随访患者发现，观察组患者在1、2年后的生存率明显高于对照组，显示术中超声对患者的手术起到良好的效果。此外，发现观察组诊断符合率高于对照组，显示术中超声检查有利于提高胶质瘤的诊断与治疗。
综上所述，尽管专家学者在对胶质瘤切除范围以及肿瘤残余等问题的判断标准还有不一样的意见，但是术中超声对胶质瘤的切除确实起到了重要的作用，而且目前三维超声已经在临床上得到应用，超声与其他多种形式影像相结合，必将为临床诊断与治疗带来巨大的好处。
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方法：回顾经手术病理确诊的妇科急腹症患者98例，采用彩色多普勒超声为全部患者进行检查，将检查结果与手术病理结果进行对比，对其临床诊断正确率进行评估，并分析误诊出现的原因。
结果：彩色多普勒超声诊断结果显示，92例患者与手术病理检查结果相符，诊断符合率为93.9%。
结论：虽然超声检查的声像图缺乏特异性，在诊断过程中会出现漏诊或误诊，但在妇科急腹症的诊断中仍有重要的诊断价值。
关键词：超声诊断妇科急腹症临床应用
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0472-02
妇科急腹症（Gynecological acute abdomen）在临床上比较常见，起病比较急，其主要临床表现为腹痛，早期诊断与治疗对患者预后及治疗有着十分重要的影响[1]。随着科学技术与医疗设备的进步，超声已经可以在人体的各个器官上应用，为诊断和鉴别疾病提供可靠依据。本文将研究超声诊断在妇科急腹症中的临床效果，详情报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料。随机抽取2011年2月～2013年6月妇科急腹症患者98例，年龄19～70岁不等，平均年龄60.5岁。全部患者都具备腹胀、腹痛等临床表现，部分患者伴有发热或阴道不规则出血症状。
1.2一般方法。仪器采用彩色超声诊断仪（型号为PHILIPS—HD11XE），将探头频率设置成3.5～7.0MHz，腹部超声检查时，若患者膀胱充盈，可直接进行检查，若患者膀胱不充盈，可采用阴式探头检查，也可将0.9%氯化钠溶液注入患者膀胱，使其达到充盈的状态，再进行检查。超声检查患者阴道时，应保证患者排空膀胱，全面观察患者隐窝、腹盆腔间隙、卵巢、输卵管以及子宫，观察患者子宫内膜有无蜕膜反应，确定患者宫腔是否存在节育环与妊囊，做好相关记录。
1.3常见妇科急腹症分析。
1.3.1异位妊娠。妇科急腹症中，最常见的就是异位妊娠，相关数据显示，95%的异位妊娠发生在输卵管，采用超声诊断时，可见蜕膜反应，既“假孕囊”，孕囊破裂者，可见盆腔及盆腔隐窝存在液性暗区；若患者孕囊未破裂，超声检查可有环状回声，内有胎心搏动及胚芽[2]。
1.3.2卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转在青年妇女或中年妇女中比较常见，囊肿扭转后，患者动脉供血不足，阻碍静脉回流，致使囊肿水肿，严重时可能会出血坏死。患者临床表现一般为下腹痛，超声检查时，可见患者盆腔内存在较少的液性暗区，右侧附件区存在混合性或囊性包块，形态不规则，壁厚，周边无明显血流，囊内透声差[3]。
1.3.3黄体囊肿破裂。黄体囊肿破裂常发生在患者月经后期，超声检查时，可见患者子宫周围或者附件区存在非匀质包块，包块周围一般有不规则液性区。
1.3.4卵巢巧克力囊肿破裂。常发于患者月经后期，此类患者一般存在痛经史，当囊内压力过高或积血过多时就会发生自发破裂，引起腹痛，超声检查时可见子宫直肠窝液性暗区，若患者囊未破裂，在附件区见液性包块、透声差，包膜厚[4]。
1.3.5急性盆腔炎。下腹痛是患者的主要临床表现，此外，患者存在不同程度的发热症状，患病初期，声像图无特殊表现，当形成盆腔脓肿时，可见患者囊内存在回声光斑点，此外，可见患者盆腔存在囊性包块，形状及其边界不规则[5]。
1.3.6不全流产。一般发生在妊娠10周以后，胎盘已经形成或者正在发育，发病时患者腹部剧痛，并伴有不同程度的阴道流血。超声检查时胎心搏动消失、胎儿肢体活动消失、宫颈口微开、已排出部分妊娠物、患者妊娠囊形态不正常。
2结果
超声诊断结果显示，60例患者为异位妊娠；18例患者为不全流产；6例患者为黄体囊肿破裂；4例患者为卵巢囊肿蒂扭转，4例患者为子宫内膜异位症。98例患者中，6例患者漏诊或误诊，其中1例为巧克力囊肿破裂，1例患者为卵巢囊肿蒂扭转，1例患者为盆腔炎，1例患者为卵巢黄体破裂，2例患者为异位妊娠，本次超声检查诊断的总符合率为93.3%。
3讨论
妇科急腹症一般是由宫腔周围脏器疾病或盆腔内疾病引起的，腹痛是妇科急腹症的主要临床表现，病情发展迅速，需要为患者进行紧急手术治疗。子宫穿孔、子宫肌瘤蒂扭转、子宫内膜异位、卵巢囊肿蒂扭转、黄体囊肿破裂、不全流产、异位妊娠等都需要为患者进行急腹症手术。超声检查虽然具备一病多图、一图多病的特性，因此，在诊断中可能出现误诊或者漏诊，但是其图像具有直观性，能直接确定患者子宫的形态、大小、内部回声是否异常。
本研究中，为98例手术病理确诊的妇科急腹症患者进行了超声检查，诊断结果显示，60例患者为异位妊娠；18例患者为不全流产；6例患者为黄体囊肿破裂；4例患者为卵巢囊肿蒂扭转，4例患者为子宫内膜异位症。将检查结果与手术病理结果进行对比，98例患者中，6例患者漏诊或误诊，92例患者与手术病理检查结果相符，诊断符合率为93.9%。虽然超声检查的声像图缺乏特异性，在诊断过程中会出现误诊或漏诊，但在妇科急腹症的诊断中的诊断价值值得肯定，进一步提高诊断率，分析并鉴别疾病，医生应详细询问患者病史，总结并分析患者出现腹痛的时间，必要时为患者结合其他实验室检查。
综上所述，超声检查具有直观性，对于急性妇科病症，采用超声检查方法具有较高的诊断价值，可将临床与超声图像结合在一起，作为妇科急腹症的首选检查方法。
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[关键词] 超声；刮宫术；成功率；手术时间；并发症
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0052-02
药物流产、引产、计划生育为我国的一项基本国策，目前我国临床上常用的计划生育手术主要包括人工流产、放置节育环等，人工流产术主要是采取负压吸刮方式，药物流产常会发生不全流产的现象，需再行刮宫术。大月份妊娠需行引产，由于较多女性往往在引产前有人工流产病史，子宫内膜炎症等流产后会出现胎盘残留，需刮宫。以上刮宫都较困难。稽留流产的患者在口服传统操作为非直视下，单纯依靠医师的经验与手感进行，因此很容易导致子宫穿孔、刮宫不全以及漏吸、内膜损伤等不良后果。近年来超声技术在临床上得到了广泛的应用，曾有学者指出，在超声引导下行刮宫术可有效降低不良反应的发生，并缩短手术时间，提高了一次刮宫成功率[1]。本次研究主要对超声在刮宫术中的临床应用价值进行评价分析，对本院收治的行刮宫术进行治疗的临床患者展开了分组手术，并对比分析了手术结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于本院2010年1月～2012年12月收治的行刮宫术育龄女性，抽取其中的86例作为研究对象，再将其分成对照组和观察组，每组43例，对照组中患者年龄在21～42岁，平均（27.8±13.5）岁，停经42～98 d，平均（68.6±21.4） d，引产后胎盘残留24例，稽留流产19例。观察组中患者年龄在22～43岁，平均（28.7±12.6）岁，停经43～97 d，平均（69.7±20.4） d，引产后胎盘残留23例，稽留流产20例。以上统计研究对象的一般资料，如患者的年龄、停经时间以及清宫原因等差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象以1∶1的比例分成对照组和观察组，对照组患者接受传统刮宫术，观察组患者则是在超声指导下行刮宫术，而后对比分析两组患者的手术情况。
1.2.2 手术方法 对照组：非超声引导刮宫术。观察组：超声引导下行刮宫术。在术前对患者的膀胱进行适度充盈，并嘱咐患者采取膀胱截石位，对其外阴进行常规消毒，并铺无菌巾。在超声引导下术者将探针缓慢送至宫颈管直到宫腔[2]。在子宫位置发生极度前屈或者是后屈时，将探针弯曲，保证其插入时能够与子宫方向保持一致。如果为双子宫则引导探针需到达妊娠一侧子宫。并且在探针触及到妊娠囊或到达所需刮宫的位置后，则视为超声引导成功。而后在超声监视的条件下，将吸刮匙、引器吸头、卵圆钳等刮宫器具送至宫颈管直至宫腔，依据患者妊娠囊或残留物部位，展开重点吸刮，切忌用力过猛，避免发生穿孔现象。清宫时，探头应始终保持在下腹部，并能够对清宫过程进行清晰的显示，避免漏吸现象的发生。术后对清宫术是否彻底进行评估。
1.3 数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，患者手术时间等观察指标采用均数±标准差（x±s）进行表示，分别进行t检验和χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
目前在临床妇产科中清宫术为一种应用率较高的诊疗方法，在处理不完全流产、终止计划外妊娠、处理病理性妊娠包括胚胎停育以及葡萄胎等过程中均会采取清宫术[3]。对于传统的人工流产或清宫术而言，大多数情况下仅依靠医师的经验与手感，在非直视的条件下进行操作，盲目性较大，在吸刮过程中很容易导致子宫穿孔、脏器损伤、出血、漏吸、空吸等不良事件的发生，影响手术效果，同时给患者带来一定的痛苦[4]。并因手术时存在广泛盲吸现象，会对子宫内膜造成广泛的损伤，并且会产生反复刺激，最终导致人工流产综合征的发生率显著升高，尤其是对子宫位置不清或者是存在子宫畸形者，很容易出现一次或者是数次刮宫清除不净现象，需再次行刮宫术，增加了患者的痛苦[5]。近年来超声技术在临床上应用越来越广泛，在超声引导下行清宫术能够对子宫形态以及大小、残留组织多少以及位置、孕囊位置等信息进行全面了解，超声医师与医师均能够对子宫以及整个器械操作过程进行直观动态观察，并及时对吸刮物干净与否以及术后子宫收缩展开仔细检查，从而最大限度地使清除胚胎组织得到了保证，并有效减少了不必要的操作，缩短了手术的时间，并降低出血的风险，有效的避免了漏吸、空吸、子宫穿孔等并发症[6]。本次研究中观察组患者在超声指导下行清宫术，结果发现，该组患者的手术时间较对照组明显缩短，一次手术成功率较对照组发生显著升高，且并发症的发生率明显低于对照组，这一结果对以上结论予以了充分证实。
综上所述，在妇产科行清宫术过程中，利用腹部超声引导，可以对子宫位置、形态、孕囊大小、宫腔深度、着床部位、残留物大小以及位置等相关信息予以确定[7-8]，为术者操作提供可靠的参考，因此可以有效缩短手术时间，降低出血量，对诸多不良损伤予以了避免，大大降低了感染机会，增加了一次手术成功率，减少了患者的痛苦，超声引导下行清宫术为一种简便、安全的手术方法，值得在临床上对其进行推广。
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湖北荆门市第二人民医院超声诊断科，湖北荆门 448000
[摘要] 目的 探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析该院于2013年6月—2014年6月收治的113例行经阴道超声检查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行经腹超声检查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的妇科患者的临床资料，对比两种检查方法的灵敏度、特异性和阳性检出率。结果 TVUS的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；TAUS的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。结论 经阴道超声具有灵敏度高、阳性检出率高、特异性好、显像清晰、操作安全方便等特点，对妇科疾病的诊断具有一定的临床价值。
[
关键词 ] 经阴道超声检查；经腹超声检查；妇科疾病；临床诊断
[中图分类号] R445.1；R71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者简介] 周妮（1979-），女，本科，主治医师，研究方向：妇科超声。
超声诊断使妇科疾病的诊断更加简便灵敏，其中经腹部超声检查已在妇科检查中得到广泛应用，但该种检查方法由于受到膀胱充盈状况的影响，容易出现漏诊和误诊。随着现代医学影像技术的不断发展，经阴道超声检查作为妇产科超声应用技术上的一项突破性进展，已逐渐成为妇科疾病检查中的常规方法[1-2]，具有阳性检出率高、图像分辨率高、定位迅速准确、操作安全方便等优点[3]，且不受肥胖、膀胱充盈状态及盆腔器官位置改变的影响。为探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值，该研究对2013年6月—2014年6月该院妇科收治的113例行经阴道超声检查和105例行经腹超声检查的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该组218例均为该院2013年6月—2014年6月妇科门诊或住院患者，其中行经阴道超声检查者113例（TVUS组），年龄23~73岁，平均（38.9±6.6）岁；行经腹超声检查者105例（TAUS组），年龄22~71岁，平均（40.1±5.7）岁。两组患者均于超声检查后，经病理学证实为妇科疾病患者，且均为有性生活史者，并于非月经期行超声检查。
1.2 检查方法
采用美国GE公司VolusonE8彩色多普靳超声诊断仪，阴道探头频率4~9 mHz，腹部探头频率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，经腹部常规检查子宫及附件区，观察子宫附件区及其周围有无包块及其大小、边缘、内部回声情况及与子宫的关系，观察有无腹盆腔积液并测量液量；然后，嘱患者排空膀胱，取仰卧截石位，将阴道探头涂以少量耦合剂，套上一次性，将探头置于阴道内紧贴宫颈及后穹窿进行多方向多角度扫查，观察子宫、宫颈、双侧附件区有无包块及其位置、形态、大小、声像图特点、有无盆腔。
1.3统计方法
采用spss 16.0统计学软件进行数据处理分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声检查结果
行经阴道超声检查的113例患者中，检查结果为阳性者101例，其中子宫病变52例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠7例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）11例。行经腹超声检查的105例患者中，检查结果为阳性者57例，其中子宫病变27例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠5例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）7例。
2.2两组灵敏度、特异性及阳性检出率比较
经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；经腹超声检查的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
3讨论
该研究结果显示：经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%，以上指标均明显高于传统的经腹超声检查。苏艳等[4]报道，经阴道超声检查对子宫疾病、附件疾病、妊娠情况及盆腔炎症检查的准确率分别为94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于该院的阳性检出率（89.4%），这可能受样本大小、仪器型号的选择等方面的影响所致。吕彦利[5]等对160例查妇科疾病患者分别行经阴道和经腹部超声检查，结果显示经阴道超声的灵敏度（94.3）和特异度（90.1）均明显高于经腹超声检查，这与该研究的结果基本吻合。以上结果说明经阴道超声检查具有较高的灵敏度、特异性和阳性检查率，分析其原因如下：①与传统腹部超声检查比较，由于阴道探头频率远高于腹部探头频率，经阴道超声检查的图像分辨率更高；②由于阴道探头接近盆腔器官，紧贴官颈及后穹窿，避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，使盆腔内器官显示于聚焦区，能较好地显示卵巢、子宫及盆腔肿块的特征和细微结构，可获得更丰富的超声诊断信息[6-7]。
在使用阴道探头时，应注意一定的使用技巧，由于阴道探头的聚焦深度较低（＜10 cm），因而穿透力较差，对远场显示不够清晰，在显示较大盆腔肿块或超出盆腔的子宫时难以显示全貌，此时应试着改变患者的和扫描角度，必要时可与经腹部扫描检查联合使用，以期获得更全面理想的诊断信息。同时，还应严格掌握适用证，以提高诊断的阳性准确率，降低风险阴道超声检查的最佳适应症包括异位妊娠、不全流产妊娠组织残留、卵巢囊肿、滋养细胞疾病、宫内组织残留、盆腔内异物及恶性肿瘤等，而对于月经期、阴道畸形、处女膜闭锁、无性生活史及阴道炎的妇女禁用此检查方法。
经阴道超声检查与经腹部超声检查在妇科疾病诊断方面各具优势，前者能获得卵巢、子宫及盆腔肿块的细微结构信息，而后者可以准确显示病变侵犯程度，尤其对于诊断时已处于晚期的患者，因此，在实际工作应注意经腹、经阴道两种检查方法的联合应用，仔细的观察声像图表现，综合分析判断，最终做出较为准确完整的超声诊断。国内外文献报道[8-10]，经阴道三维超声多先天性子宫畸形、IUD 位置异常、子宫腔内病变诊断的准确率明显高于二维超声，因此建议医院加大对先进仪器设备的投入，提高诊断结果的准确性。
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长春市中心医院电诊科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨超声在早期诊断小肝癌临床中的应用及价值。方法 选取在2011年5月—2013年5月间，来我院通过灰阶超声和彩色多普勒超声确诊为小肝癌的患者为68例进行回顾性分析，观察小肝癌的超声表现。结果 低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0cm 为9例；强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例；等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0cm为5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率92.3%，2.1~3.0cm为34例，检出率97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率80.7%，2.1~3.0cm为31例，检出率88.6%。结论 超声在早期诊断小肝癌是比较理想的定性诊断手段,对于小肝癌的早期诊断有重要的临床价值。
[
关键词 ] 小肝癌；超声；早期诊断
[中图分类号] R735.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02
小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三位。小肝癌具有体积小，生长较慢、恶性程度普遍较低、发生转移的可能性小等特点，大多数患者能够获得手术治疗。近年来，随着乙肝人群、化学致癌物质的影响，其发生机率也逐年呈上升趋势。有学者调查认为[2]，污染的水质及营养的过剩与缺乏与小肝癌的发生有密切关系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技术的发展为肝癌的早期发现提供了可靠的保证[3]，临床准确诊断是提高肝癌患者生存率的关键。为探讨超声检查在小肝癌中的诊断价值，对2011年5月—2013年5月间，来我院通过灰阶超声和彩色多普勒超声确诊为小肝癌的患者为68例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2013年5月间，在我院经超声确诊为小肝癌的68例患者，男 为49 例，女为19例，年龄在39~78岁间,平均年龄在（53.5±5.8）岁。我国的小肝癌标准是[4]：单个癌结节最大直径不超过3 cm；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3 cm。患者病灶在0.5~1.0 cm为 7例,1.1~2.0 cm 为26 例，2.1~3.0cm 为35例；单个癌结节57例，2个癌结节11例。
1.2 超声仪器
灰阶超声仪[5]采用为东芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探头频率为3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超声仪[6]，探头频率2.6~3.5 MHz。
1.3 检查方法
检者检查前4~6 h禁食，检查前10 min饮水500~800 mL，让患者保持仰卧位，常规先用灰阶超声进行肝脏的肋间、 肋下及剑突下等不同部位的纵切、斜切及横切扫查，显示整个肝脏的图影，发现并记录病灶的个数、大小、形态和表现等，当灰阶超声显示不明确时，可以行彩超检查，观察病灶内短杆状或树枝状山流信号，动脉型和(或)静脉型血流频谱。从多方向、多切面证实病灶的存在，通过增强对比度、开启谐波等方法突出病灶的回声，注意沿左右肋缘下声束斜向上方扫查，必要时行细胞学检查。
1.4 统计学方法
所有数据录入spss 15.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，两组比较采用t检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 小肝癌的灰阶超声表现
通过对我院的68例小肝癌患者进行灰阶超声检查分析，结果显示病灶呈圆形或者椭圆形，低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0 cm为9例。强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例。等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为5例。见表1。
2.2 彩超和灰阶超声对小肝癌的检出情况
通过对我院的68例小肝癌患者行彩超和灰阶超声检查分析，结果显示彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率为71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率为92.3%，2.1~3.0 cm为34例，检出率为97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率为57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率为80.7%，2.1~3.0cm为31例，检出率为88.6%。见表2。
注：P＜0.05。
3讨论
在我国，每年大约有10余万人死于肝癌，占所有癌症的5.6%[7]，肝癌发病隐匿，一旦出现临床症状，其病程大多进入中晚期。因此，早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。超声可以反复多次、多和多切面显示病变部位，显示病灶的形态、大小、回声等，具有方便快捷和敏感性高的特点，成为目前临床上诊断小肝癌的重要手段。肝区疼痛是小肝癌首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，可自行缓解，易误诊为胆囊炎。肝癌细胞进行增殖的消耗，可导致营养不良引起消瘦。其病理特点为，①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长呈球形，边界清楚，大部分有包膜；浸润性生长边界不规则，无包膜，伴炎性浸润。③约30%的小肝癌镜下见血管内癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。从我院的研究中发现，有68例患者中低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0 cm为9例。强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例。等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0cm为5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率为71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率为92.3%，2.1~3.0 cm为34例，检出率为97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率为57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率为80.7%，2.1~3.0 cm为31例，检出率为88.6%。从本组研究结果中表明，在诊断小肝癌中，彩超和灰阶超声可以互相借鉴和应用，可提高小肝癌的检出率和诊断的正确性，与国内相关研究[8]相近。
综上所述，超声在早期诊断小肝癌中检出率高，易于早期发现，同时对病灶定位准确，值得在临床上推广应用。
[
参考文献]
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