时间：2023-06-26 16:06:23
序论：在您撰写脊柱手术的护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
脊柱外科技术的进步使脊柱骨折的治疗出现了理念上和方法上的变化。椎弓根螺钉固定技术的应用、脊柱外科手术的微创化等技术在脊柱外科的应用极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。与此同时，脊柱新技术的应用也需要新的护理理念和完善的护理措施来支持，如何加强手术护理，是当前脊柱外科手术中应该认真面对的课题。有鉴于此，本文针对脊柱骨折手术，结合作者多年的临床护理经验，详细地阐述和讨论脊柱骨折手术的护理配合方法，为手术的顺利进行莫定基础，现汇报如下：
1临床资料
本组病人84例，其中男59例，女25例，年龄从19~59岁，平均年龄40.7岁；主要致伤原因包括高度坠落伤39例，交通事故45例。84例脊柱创伤中，有颈椎损伤11例，胸椎损伤8例，胸腰椎骨折损伤35例，腰椎损伤30例。合并躯体其他部位损伤27例，其中多处合并伤7例，颅脑损伤11例，血气胸7例，腹部实质脏器伤6例，四肢骨折19例，骨盆损伤11例。
2脊柱骨折手术治疗的护理配合
2.1术前配合
2.1.1患者的搬动和运输
脊柱骨折患者的搬动和运输至关重要，不恰当的搬动会造成患者脊柱损伤进一步恶化，甚至出现脊髓或马尾神经损伤症状加重、骨折椎体周围血管和韧带的损伤加重。脊柱骨折患者搬动时需多人共同协作，平托患者腰部将患者从手术推车平移至手术床，或使用带轮轴的脊柱患者平移板将患者转运至手术床。应尽量避免让患者自行移动、或者粗暴及不合理的搬运。
2.1.2建立静脉通路
脊柱骨折患者的输液途径一般采用挠静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较大的手术可采用颈内静脉穿刺、中心静脉压监测。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉、术中给药、补液、输血，以及患者出现危症时实施抢救极为重要的一项保障措施。一般脊柱骨折手术都需要首先建立1条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。
2.1.3协助麻醉医师完成麻醉
脊柱骨折手术一般采用气管插管全身麻醉方式。麻醉诱导期时，巡回护士应密切配合麻醉医师，协助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手术护理
脊柱骨折手术常用的手术为俯卧位和侧卧位。患者在完成麻醉后，须更换为手术―俯卧位或侧卧位，一般需在麻醉医师、巡回护士和医生的共同协作下来完成。因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术的变更。更换时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。摆放时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
2.2术中配合
脊柱骨折手术过程复杂，器械护士要在手术前根据手术医师的手术方案熟悉患者病情、麻醉方式、手术以及具体的手术步骤，掌握术中应用的脊柱特殊器械的功能和使用。术中密切观察手术进程，主动、及时、准确地传递器械，以协助手术医师顺利完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。
2.2.1器械护士配合要点：与手术医生进行密切配合，按不同部位手术准备相应的手术器械和内固定器材：并进行术前、术后的登记和清点，避免遗漏，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等数目，整理器械台，保持器械台整洁有序。严格无菌操作尤其是对内植入物的管理，避免其长时间暴露，使用前更换手套。集中精力轻柔敏捷地传递物品，密切配合医生，以缩短手术时间，减少出血、减少并发症的发生。
2.2.2巡回护士配合要点：协助麻醉医生密切观察病情，正确执行医嘱，减少人员走动，控制手术间人数，监督手术人员的无菌操作，内固定器械现用现拆，及时提供术中所需物品，正确操作C臂机，使用时加用无菌套，切口加盖无菌巾，穿好铅衣注意X射线的自我防护，调节好动力系统的参数。此外，巡回护士应向神志清醒病人介绍手术环境，手术方法及配合，要求简述手术及麻醉过程，注意事项，介绍成功病例等，做好病人和家属的解释工作，消除病人的疑虑，减轻病人对手术的焦虑和恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其更好地配合手术，以达到最佳的配合状态，针对病人可能出现的焦虑、失虑、情绪失控等潜在护理问题，进行心理疏导。
2.2.3器械护士配合步骤：常规消毒辅巾后，正确连接各仪器导线，接通电源，使之处于正常工作状态。器械护士在对椎体内神经血管保护时，要递湿纱垫及包裹纱布的拉钩进行保护；在定位病变椎置时，应递金属针头插入病变椎体，器械护士要及时协助术者止血，保持术野清晰。配合手术医生置入固定器械，复位固定。一些情况下，尚需准备医用尘物蛋白胶喷洒于硬膜囊外以减少术后硬膜囊粘连、防止脑脊液漏和局部止血。准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师准备椎体损伤节段植骨床的制备，修剪局部椎管减压所得骨质以及从自体骼骨所切取的骨质为手术医师需要的形状，在局部冲洗、止血后协助手术医师完成局部植骨操作。安装内固定横向连接装置，配合手术医师放置引流管、分层缝合手术切口并无菌包扎。
俯卧位是脊柱外科常用的手术，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症［1］。因此术中满意是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。现将护理介绍如下。
1临床资料
本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄18~80岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间1.5~5 h。
2护理
2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响［2］。术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。
2.2避免术中发生损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变造成植入物滑脱，变换一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。
2.3及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20~30 min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止压伤。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90°，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3~5 min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人移动而造成不良后果［3］。手术结束，应及时改变患者，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。
3讨论
术前针对俯卧的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。安全舒适安置需要手术团队的合作，安全舒适包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术的安全舒适。术中加强体温监测及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23~25 ℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。
参考文献
1］ 杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志，2005，40（1）：63.
关键词：脊柱手术；脑脊液漏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0455-02
引言
随着我国医学的不断发展，脊柱手术也在医学上也取得了很大的进步。目前，在脊柱手术方面上，会出现一些方面的问题，比如：硬脊膜和蛛网膜损伤。然而在脊柱手术过程中，如果没有对损伤的硬脊膜裂口进行严密的缝合，会产生一些术后问题，即术后脑脊液漏。这种手术疏忽仅仅对术后病人的身体恢复产生不良的影响，更为甚者会产生化脓性脑膜炎，影响到病人生命安全。如果一旦发生化脓性脑膜炎，必须地去大医院进行有针对性的，有效果的治疗和护理，从而有利于脑脊液漏的愈合。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料：通过对研究小组中67病例进行行脊柱后路手术分析，探询相应治疗的研究方法，其中有7例并发脑脊液漏，创伤致硬脊膜损伤出现2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤出现5例。
1.2 脑脊液漏的临床诊断：患者在进行手术的过程中，有硬脊膜损伤或脑脊液漏症状发生。同时手术后，患者的切口处敷料会出现渗透现象，并且渗出颜色为红色或淡红色，对切口处替换辅料时，切口内有淡红色或清亮渗液，并且辅料很快对伤口处进行渗透。
1.3 脑脊液漏的临床治疗方法：对病人进行手术的过程中，针对硬膜损伤患者，医生要采取不同的处理解决办法。当遇到病人切口处裂缝小的情况，使用止血纱布进行封堵填塞，同时对于切口处附近的肌肉和皮下组织进行严密的缝合。如果遇到患者的硬脊膜缺损面积大的情况，往往不能采用直接进行缝合，一旦缝合，势必会对患者的切口处产生马尾或脊髓的环形卡压。正确的做法是：在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，然后再按照以上的方法进行。针对病人的术后护理，需要采取一下几个方面：1）护理。对患者采用适当的卧位，具体操作为，患者在床上俯卧，抬高床尾,使得病人处于头低脚高位，根据硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如破裂口位于前方,宜采用仰卧位；如破裂口位于侧方，宜采用健侧卧位；如破裂口位于后方,宜采用俯卧位或俯侧卧位，同时抬高床尾15°-30°。采取俯侧卧位的角度一般不超过45°，这样做的目的是脑脊液难以渗出。2）对患者进行适当的局部护理，具体操作为，对切口处进行加压包扎，切口敷料干净无菌。3）对患者进行全身治疗护理，具体操作为，预防感染，配合使用相应的抗生素，同时用生理盐水缓解低颅压。4）对患者进行全方位的护理，具体操作为，详细缜密地观察病人的病情，一定要记录引流量和更换引流袋和拔管时间，妥善固定引流管，术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋进行常压引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身时先夹管，待放置好引流袋后再打开，手术切口处愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止。5）如果病人的患病时间较长，需要防治电解质紊乱。
2 研究结果
经过一段时间的研究发现，手术过程中，有4例通过使用填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的治疗方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，对病人的切口部位产生一定的压力，从而使得切口部位可在10-14天得以愈合。还有1例，在置管持续引流中，产生了一些症状，诸如：头痛、恶心低颅压等，针对产生的症状，医生及时给病人进行补液，调整和管控引流量，从而使得病人的症状消失。患者通过手术后，由于采用的防治和护理措施得当，患者的切口处没有任何的感染症状。
3 讨论
通过实验的研究，我们可以针对临床实验进行相关讨论，脊柱手术常见的并发症是损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏，硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂, 在一定程度上使得中枢神经系统失去了天然的屏障，然而由于没有了天然硬脊膜的保护，闭合的脑脊液循环系统与外部环境相通，势必会对伤口产生感染，危机患者的生命安全。针对疾病的严重性和危害性，医生一定要采用合理的治疗方法，对病人的伤口及脑脊液漏进行严密的缝合。随着我国医学的不断发展，脊柱手术也在医学上也取得了很大的进步。在脊柱手术方面上，会出现一些方面的问题，比如：硬脊膜和蛛网膜损伤。手术过程中产生脑脊液漏的原因有多种，主要分析的情况如下： 骨折和外伤后导致的硬脊膜的损伤；骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重（个别硬膜有骨化）；突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；医生的手术经验欠缺，以及手术过程中的操作出现问题等。医生对患者进行手术时，一定要谨慎避免脑脊液漏的发生。认真严密的手术操作，可以减少或避免脑脊液漏的产生，从而使得手术可以到达预期的理想效果。针对切口处的伤口愈合，主要收到两种因素的影响：硬脊膜的缺损及脑脊液压力。节段性的根动脉是硬脊膜的血液的主要来源，在进行血液分配的过程中，当根动脉在进入神经根前，把一部分血液分支到硬脊膜，从而使得硬脊膜中的血液得到足够的供应。由于硬脊膜有充足的血液得到供应，因此，恢复和自愈能力就大大加强了。如果在手术的过程中，硬膜撕裂时，医生必须严密缝合。当遇到病人的硬脊膜缺损面积大的情况，往往不能采用直接进行缝合，会导致产生对马尾或脊髓的环形卡压。这样做的目的是为切口处的软组织提供良好的修复环境，从而使得硬膜的有效愈合。随着科学技术的不断发展，尤其是医学高科技的发展，很多的学者建议提倡以人工硬脊膜修补缺损者。因此，通过患者在床上俯卧，抬高床尾,使得患者处于头低脚高位，这样做的目的是脑脊液难以渗出，也可以减小局部压力，加快硬脊膜缺损处组织的愈合。可见，影响硬膜愈合的主要因素是脑脊液压力。因此，针对术后的患者，需要保持正确的卧俯姿势，有利于身体的硬膜的快速愈合。
参考文献
[1] 谢步章，等. 胸腰椎手术后脑脊液漏的防治[J]. 山西医药杂志,2008,2(37):132-133
[2] 王雷,肖建如,李家顺,等.椎管内肿瘤术后硬脊膜缺损的处理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2006，9(7):748
【关键词】脊柱骨折手术；手术室护理；护理效果
脊柱骨折属于常见的骨折类型，也是医院骨科最常见的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和间接暴力导致，患者一般表现为严重的伤情和复杂的病情，甚至部分患者可能致残和死亡[1]。目前对脊柱骨折患者主要采用手术方式治疗，但为了确保手术的快速顺利开展，获得良好的预后效果，医护人员需要做好护理干预[2]。本次研究对需行手术治疗的脊柱骨折患者的手术室护理对策及护理效果进行了探讨，并选择本院接受脊柱骨折手术治疗的患者80例作为研究对象，详细研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年12月至2016年12月我院进行的80例手术治疗脊柱骨折病例。术前均经脊柱三维CT（或脊柱正侧位、过伸过屈位片）确诊，并排除严重肝肾功能不全患者、凝血功能障碍患者等[3]。通过数字编号和随机分组分为两组，每组各40例，其中对照组男性患者28例，女性患者12例，年龄在22岁至62岁之间，平均年龄为（46.17±5.01）岁，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；观察组男性患者29例，女性患者11例，年龄在23岁至62岁之间，平均年龄为（46.86±5.12）岁，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用统计学软件对两组患者性别构成、年龄分布等基本资料进行比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2护理方法
给予对照组患者实施常规护理干预，包含术前准备、生命体征检测等。给予观察组患者在此基础上实施综合护理干预，详细护理内容包含：①术前访视护理，在手术前，巡回护士需要加强与患者的沟通交流，并观察患者的各项临床指标，如血尿常规、血气分析、体温、呼吸、心电图等，并观察患者是否出现压疮和截瘫等不良情况。此外医护人员需要做好术前准备，包括手术所需抢救药物及物品，并做好物品检查，提醒手术医师准备足够的血液制品。②术中配合，在麻醉过程中，医护人员需要配合好麻醉医师，并加强动脉穿刺血压的监测。手术前，医护人员需要协助患者取俯卧位，在患者头部下方放置头圈，并做好患者四肢的保护。在手术过程中，必须严密观察患者病情变化，确保静脉输液通路和尿管通畅，若患者出现异常情况，则需要立即报告医师，确保及时进行处理。为了减少对手术的影响，必须严格控制手术室人数，且人员尽量减少走动。③术后护理，在监护病房内，需要每隔15min至30min进行呼吸、脉搏、血压及心电等指标检测和记录，同时加强引流管管理，定时观察引流液性质和引流量的变化，如术后24h引流量超过500mL，（术后2h>400mL提示有活动出血，数据需再查证）颜色变深，则表明患者可能存在活动性出血；若术后2d至3d，引流液呈淡黄色清亮液体，同时患者出现头疼、恶心、呕吐等症状时，则表明患者可能出现脑脊液漏。针对上述情况需要及时报告医师进行处理。
1.3观察指标
比较两组患者护理满意度及术后并发症发生率。护理满意度采用本院自制护理满意度调查表进行调查，待患者神志恢复后依据调查表进行主观评价，评分100分，90分以上为非常满意，70分至90分为一般满意，70分以下为不满意，护理满意度=（非常满意率+一般满意率）。术后并发症包括肺部感染、便秘、压疮等。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较分析
分析表1可知，观察组患者护理满意度为97.50%,显著高于对照组患者护理满意度80.00%，P＜0.05。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率比较分析
分析表2可知，观察组患者并发症发生率5.00%，显著低于对照组20.00%，P＜0.05。
3讨论
脊柱骨折属于临床常见且严重的骨折类型，很容易并发截瘫、尿路感染及呼吸道感染等不良症状，并威胁患者的生命安全[4]。目前对脊柱骨折主要采用手术治疗方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折伤痛所带来的压力，且因为对手术效果不了解，继而加重心理负担，出现恐惧和焦虑的情绪状态[5]。因此在手术期间，为了确保患者能够以稳定的状态接受治疗，护理人员需要加强对患者的心理疏导，以温和的语言告知患者手术流程、成功案例等，以增强患者的治疗信心，缓解患者的不良情绪。当患者进入手术室后，医护人员需要对患者的姓名、床号等基本信息进行核实，并安抚患者情绪。给予患者建立两条静脉通路，分别实施输血输液和静脉麻醉。手术完成后，需要确保动作快、稳、平，避免因为变化导致患者血流动力学出现改变，并密切观察患者的血压变化和心律变化。本次研究对脊柱骨折手术患者的手术室护理对策及护理效果进行了探讨，结果显示观察组患者护理满意度为97.50%,显著高于对照组患者护理满意度80.00%，P＜0.05；观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组20.00%，P＜0.05，表明综合护理干预应用于脊柱骨折患者手术室护理中利于提高患者护理满意度，提高患者配合度，且有效控制术后并发症的发生，避免术后患者经受痛苦，加快患者术后康复，提高患者生存质量。综上所述，在脊柱骨折手术患者手术室护理中实施综合护理干预利于提高手术效果，降低术后并发症，值得推广应用。
参考文献
[1]张琛,张军花,江娴.脊柱骨折手术患者的手术室护理对策分析[J].临床医学工程,2016,23(8):1119-1120.
[2]赵霆.脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理观察[J].吉林医学,2015,36(7):1466-1467.
[3]江翠金.人性化护理干预在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(17):157-158.
[4]钟建.非全身麻醉骨折患者手术室护理需求分析[J].中西医结合护理:中英文,2016,2(10):122-124.
关键词：脊柱结核；手术；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0930―02
脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，居全身骨与关节结核的首位，约占50％。正规的抗结核化疗、严格的卧床休息是脊柱结核最基本的治疗方法。手术治疗的目的是清除结核病灶、改善血运、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓压迫性损害、维持脊柱稳定性及缩短疗程。我科2000～2006年12月共做脊柱结核手术65例，术后恢复良好。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者65例，男37例，女28例；年龄14～71岁，其中不完全截瘫15例，行椎管减压12例，植骨8例，无护理并发症。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者对疾病和手术缺乏了解，对手术治疗缺乏信心，有恐惧感。患者入院后，护理人员应多与患者谈心，关心体贴患者，使之产生安全感、信任感，鼓励其说出自己的心理感受，向患者介绍医院的技术水平，让他们与接受同种手术治疗或已治愈的患者交谈，解除其思想顾虑，增加患者对手术治疗的信心，以良好的心理状态接受手术。
2.2 休息
此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使患者减少对疾病的顾虑，前者可以控制疾病的发展和减少疼痛及截瘫的发生率，后者可使患者树立正确对待疾病的思想，增强抵抗力。
2.3 抗结核药物的应用
患者在术前就应进行3周的抗结核药物治疗，且术后还应继续用药6～18个月，时间较长，若不了解，难以全程用药。因此在术前就应使患者清楚手术和药物治疗是治疗该病均不可缺少的前奏，注意观察药物的毒副作用。
2.4 双下胶感觉及运动功能的观察
术后72h内，护士要密切观察患者双下肢的感觉、运动、肌张力及腱反射等及膀胱的感觉情况。因为任何脊柱外科手术都有可能意外地损伤相应部分的髓节，造成双下肢及膀胱运动的不同障碍，因此检查双下肢的感觉及运动状况是一项甚为重要的工作。
2.5 并发症的预防
由于患者术后须卧床3个月，生活自理能力下降，加上伤口疼痛，容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，故护理上要注意：①要保持床铺整洁，皮肤干燥。②为防止褥疮的发生，术后早期翻身1次／2h，翻身时，协助患者肩、臀部一致翻动，注意检查皮肤受压情况及双下肢的活动情况，侧翻时，用枕头垫于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。③术后6h麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，协助翻身、叩背帮助咳痰，以利于肺复张。④术后留置导尿管的患者定时，训练膀胱功能，鼓励患者多饮水，注意观察尿液的性状及量，防止泌尿系感染。
2.6 功能锻炼
术后指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼，同时指导患者进行双下肢足趾、踝、膝各关节的伸、屈活动及股四头肌的舒、缩活动，次数可循序渐进，根据患者的情况可逐渐增加活动量。对于截瘫患者，术后要保持双下肢功能位，防止足下垂，帮助患者被动进行下肢各关节的锻炼，并按摩各肌群，3～4次／d，当双下肢功能恢复，可指导患者主动练习，如伸缩、抬腿锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。在床上行抬头、扩胸、深呼吸及双上肢的自主活动，以增强心肺活动量及上肢的肌力。下床锻炼应循序渐进，次数和幅度应以患者能承受为度。
2.7 督导化疗管理
术后能否坚持规则抗结核治疗也是治愈的关键，住院期间必须目睹患者内服每一剂药品，这项措施至少保持在强化期内，漏服者当日补服，最大限度地保证患者完成规定疗程，采用多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的依从性。
3 结果
本组65例患者，48例功能恢复，正常行走出院。17例因经济原因提前出院，出院后嘱继续卧床，指导患者及家属掌握正确的翻身方法，做好皮肤护理，功能锻炼循序渐进，经随访，16例恢复良好，1例未按疗程服药，治疗失败。
【关键词】脊柱结核 围手术期 护理
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱结核是一种继发性病变，发病率约占骨与关节结核的2／3。在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结核的发病率最高，胸椎次之，颈椎、骶椎较少见。
脊柱结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。当椎骨严重破坏时，可致脊柱后突畸形，截瘫等。在保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时，可进行手术治疗。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。为使患者能很好的配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症，加强围手术期的护理是非常重要的。
1 术前护理
1.1心理护理：多数患者病程较长，症状较重，住院期间心情复杂，尤其是对疾病的恐惧，担心愈后，还有一些病人为经济情况而愁眉不展。针对患者的病情和心理特点，首先向患者介绍手术的安全性并举一些成功的病例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。其次，对于症状重，生活不能自理的病人，在做好基础护理的同时，做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。
1.2服用抗结核药物：术前要继续服用抗结核药物，在服药期间，密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明有些药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应。
1.3饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其在并发脓肿后，消耗量增大，常出现低蛋白血症，如不能及时摄入足够的蛋白质和维生素，则很难耐受手术的创伤。所以，我们应向病人介绍饮食治疗的重要性，制定合理饮食方案，给予高热量、高蛋白、高脂肪饮食，如：瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜等。
1.4卧床护理：脊柱结核的患者要绝对卧床，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。卧床后，由于和习惯的改变，病人不适应床上解大小便。此时，我们要讲解练习床上解大小便的重要性，指导并教会其在床上解大小便的正确方法，为术后长时间的卧床做适应性的准备。
2 术后护理
2.1生命体征的观察：了解病人的麻醉和手术情况，严密监测生命体征和血氧饱和度，进行相应的麻醉术后护理，注意观察呼吸的变化。胸椎手术易损伤胸膜，如果术中发现有胸膜破裂，能及时给予修补，若未发现易发生气胸等并发症，因此，观察呼吸的变化十分重要。
2.2：术后暂取平卧位2~3小时，以便压迫止血，然后根据病情每2~3小时翻身一次，保持正确的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同时按摩受压处皮肤及骨突出，促进血液循环，保持床铺的清洁干燥，防止褥疮的发生。
2.3观察切口的渗血情况：由于胸腰椎手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管并接负压壶，以便引出渗出液，要务必保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止管腔受压，严密观察引流液的量、颜色、性质。每
日更换引流壶。
2.4观察脊神经功能、指导康复训练：由于手术后脊柱不稳，手术牵拉可造成脊髓的损伤，术后应密切双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后三日后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂活动。
2.5加强心理护理及生活护理：术后病人身心处于极度的痛苦状态，要及时在精神上给予安慰和鼓励，多与其交流，耐心解释各种问题，消除顾虑，配合治疗。
2.6预防术后并发症：①肺部感染：术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹胀及便秘：术后三日内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。这是因为术后肠管麻痹，肠蠕动减慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹胀，此时要指导并协助患者沿结肠走向自上而下进行腹部按摩，刺激肠蠕动减轻腹胀及便秘。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。③防止泌尿系感染：对于留置尿管的病人，每日用0．1％的新洁尔灭清洗尿道口2次，每3~4小时或有尿意时一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0．9％生理盐水250m1+庆大霉素32万u进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。④加强营养：术后病人消化功能紊乱，影响营养摄入，术后病情稳定后，应给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食。及时了解病人进食及消化情况，对病人膳食进行合理调整。
3 出院指导
术后继续服抗结核药物9~12个月，服药期间要定期复查肝肾功能，加强营养，增加机体免疫力，避免过度疲劳，继续卧床6个月左右，定期复查。
4 体会
[关健词] 脊柱骨折;手术;护理
[中图分类号]R68[文章标识码]A [文章编号]
脊柱骨折手术病人,术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化,病情较为严重及复杂。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切开复位内固定手术226例,现将巡回护理体会总结如下。
1临床资料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年龄20~64岁,平均(50± 6.5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切开复位内固定手术。
2护理
2.1术前访视巡回护士在病人手术前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血气血尿常规等,了解脊柱骨折部位,有无截瘫,有无压疮,估计所需内固定器材,备齐手术物品及抢救药品,各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况,提醒手术医生备足血液制品。由于病人常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理,因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导,与患者沟通,指导病人掌握基本的放松疗法,避免不良心态而加重病情。
2.2手术中巡回护理病人入手术室后,除密切配合器械护士、手术医生,准备手术器件物品及C臂机外,重点做好以下工作。
2.2.1密切观察生命体征变化密切观察全麻诱导及气管插管期病人生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射,可使病人HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期,术终改平卧位期间,要密切观察意识、瞳孔,心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术病人术中出血量一般较多,因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化,及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重,诱发心衰和肺水肿,及时利尿。发现异常及时报告医生,予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折病人,血钾可明显升高,注意截瘫病人的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导,以防血钾骤升致心跳停止。
2.2.2选择输液途径在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道,并妥善固定静脉导管,以防改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液,因手术部位多属下腔静脉系统回流范围,在下肢或股静脉处输液输血,可加重脊椎骨折手术部位出血。
2.2.3护理本组病人多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术,因此俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得重要。改变时,呈“一条直线”翻身,防止颈椎扭转,避免颈椎脱位,颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用),病人缺乏自我保护,易于脱位、损伤,预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离,护眼圈为厚海绵垫制成[1]。同时两上肢位置妥善固定,避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经,防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫,缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易扩张,不限制呼吸运动为度,保证肺顺应性在正常范围内,以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅,避免受压,扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤,将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上,严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在病人的腰背部,以免影响呼吸和循环。C臂机使用时,医护人员暂时离开手术室,要妥善固定病人,以防止病人意外坠床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手术病人由平卧位改俯卧位过程中,应严防气管导管脱落,翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称,导管过深滑入一侧支气管致单肺通气,过浅滑出病人窒息死亡。应密切观察ETCO2波形,正常状态为规则方波ETCO2为“0”时导管接头脱落[2],ETCo2过高时,要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转,及时更换CO2吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气,密观变化,观察呼吸机参数变化,避免气道压力过高和过低。潮气量以8~12ml/kg体重为宜,血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后,应充分吸净呼吸道分泌物,给予地塞米松及氨茶硷静注,减轻气道粘膜水肿,预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙嗪20mg,以减轻气管导管拔管期反应。应待病人完全清醒后,有自我保护呼吸道通畅能力,如能抬头、咳嗽,病人上肢肌力在四级以上时,备呼吸囊及氧气袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可离开。
参 考 文 献
