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继续医学教育是以学习新知识、新理论、新技术和新方法为主要内容的一种终身性、连续性医学教育，目的是使广大卫生技术人员能快速了解医学科学的前沿动态，不断提高业务水平和工作能力，也是医疗机构人才培养的重要途径之一[1]。结合《云南省加快中医药发展行动计划（2014—2020）》的方针政策，以医院作为中医医疗集团抓手，为促进中医药事业向前发展，逐步形成了以我院为核心，辐射全省的中医药网络，并在中医药继续教育工作中取得了一定的成效。
1继续医学教育的现状
我院是集医疗、教学、科研为一体的中医医院，同时为云南省中医医疗集团总医院、云南省针灸推拿康复医院、云南中医学院临床医学院，也是全国城市社区中医药知识与技能培训示范基地、国家中医药管理局中医住院医师、全科医生规范化培训（临床）基地。每年除承担大量的临床医疗工作外，还承担中医、中西医结合、针灸、推拿、康复、护理、检验、影像等业的教学与实习，积极开展了各种形式的继续医学教育活动。2012—2014年间，获准并举办国家级项目29项；获准并举办省级项目41项。同时积极开展医院继续教育活动，平均每年开展45次院内讲座，接收进修156人，基本可以满足全院继续教育培训需求。此外，教育经费占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。
2医院继续医学教育的实践
2.1医院党委行政高度重视加强管理
医院党委行政高度重视继续医学教育工作，把继续医学教育作为提高医院专业技术人员整体素质、加快学科建设、促进人才培养、提升诊疗水平及能力的基础性工作来抓。医院党委更新教育观念，逐步推行以继续医学教育为基点，提升学历教育为出口的政策导向，把开展继续医学教育工作提到重要的议事日程上。医院设继续医学教育委员会，安排专人管理，明确职责，加强领导。定期、不定期召开继续教育工作相关会议。在执行继续教育相关管理规定时，院党委行政统一思想，真正落实了继续教育不合格职称晋升一票否决的制度，为继续教育工作的顺利实施营造了良好的氛围。
2.2建章立制规范管理
加强继续教育制度建设，并纳入医院规划及规章制度中，建立长效运行机制是继续医学教育得以持久、深入、全面发展的根本保障。为此，2012年以来先后10余次修订了继续教育相关规定，制订和修改继续教育实施细则，明确了各类卫生技术人员的继续医学教育学分要求。规定所有人员每年总分必须达25分。①临床医学（含中医）、检验、影像、药剂等卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分。I类学分不低于15分，且国家级I类学分不低于5分，远程学分的I类学分不超过5分（推广项目除外，以下类同），II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于15分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。②护理、公共卫生类卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分，I类学分不低于12分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分8分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，其中I类学分不低于10分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分10分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。对院内继续教育活动的参与情况进行了特别要求[2]。在制度落实上，不断规范继教对象及学分审核、登记、验证等环节，逐步完善继教工作的过程管理。同时健全激励和约束机制，强化继续医学教育的约束力与强制性，保证继教工作有序开展。并将继教项目的申请、举办、全员培训项目达标率、合格情况等与科室年度考核、晋职晋级、任期考评等实际利益挂钩，初步建立起比较完善的组织机构和管理体系。
2.3改革传统教学模式教学形式多样化
双轮驱动院内外人才培养依据教学内容特点及培养对象的不同，遵循启发、互动的教学理念，突出理论、实践与实验技能操作相结合的教学模式。同时采用启发式、案例讨论式、互动式及邀请院外知名专家到院开展学术交流的方法，充分发挥现代技术（多媒体教学等形式）提高教学效率和质量。近年来，医院长期开展“学经典、用经典”系列活动、名医讲坛等中医课程以及法律法规、心理培训、科学前沿等课程，营造良好的中医学习氛围；在确保患者安全的前提下进行临床实践，围绕“以患者为中心，注重医学人文关怀”针对性开设人文知识、伦理道德学习。并通过临床技能模拟实验课程的学习与掌握，让来院临床实践各类人员“早临床、多临床、反复临床、全程临床”，还针对性的开设了社区实践、门诊跟师等2个环节的临床实践，并开展特色教学，成立科研兴趣小组、基层适宜技术培训、双语教学、“小老师”计划等课程，为学生毕业后继续医学教育、职业发展奠定基础，为全科医师、骨干医师、住院医师规范化培训的人才培养，采取带教老师与受训学员的角色互换模式培养。
2.4传承与创新
名医经验取之于民，用之于民。为了进一步将老专家的学术思想和临床经验全面有效、真实客观地予以保留，实现传承与创新，建立名医工作室，规定了名医工作室的遴选程序，工作室的建设目标、工作任务与工作要求及各级各类工作人员职责；逐步建立起规范的名老中医药专家临床经验示教室、观摩室、资料室。同时在名医馆选定房间安装一套摄录系统，可实时记录名老中医药专家带教情况，将名老中医药专家的传承经验较好地应用于临床及教学中。出版了《云南省中医医院名医学术经验》系列丛书，全套共13册，该系列丛书详细记载了名老中医医事传略、学术思想、临证经验及跟师心得、体会与临床应用，对名老中医学术经验的挖掘、整理与传承有较强的指导作用。整总结研究名老中医药专家擅治常见病、疑难病的诊疗经验和学术思想，形成系统的诊疗方案20种，并推广运用于临床及我院医疗集团成员单位，疗效显著，社会反响好。
2.5完善软硬设施环境搭建现代平台
为进一步完善继续医学教育的支撑条件，设满足100人以上学生上课的大教室3间，示教室28间及专门的多媒体教室和移动多媒体设备。医院图书馆有藏书2万余册，每年订有各种期刊250余种，位于院本部备有60台计算机，可供职工、进修、实习人员上网学习。同时备有专门的临床思维训练及评测系统、医学在线考试系统及医院科研、教学、继续教育、人员技术档案专业软件。医院办公自动化系统及计算机考试系统的启用为远程教育的开展奠定了基础，使更多的卫生技术人员能够就近、方便地参加和学习相关的卫生技术知识。
2.6因地制宜标准化培训
积极开展面向全省，乃至基层的云南省中医药标准化培训为加强中医药标准化人才队伍建设，满足中医药标准研究制定、实施推广等工作需要，进一步推动中医药标准化建设，发挥中医药标准推动中医药事业发展的基础性、战略性、全局性作用，根据国家中管局《关于印发2012年公共卫生专项资金中医药标准化培训实施方案的通知》国中医药法监政法便函【2012】20号、《云南省卫生厅关于印发2012年中医药部门公共卫生专项资金项目实施方案的通知》云卫发【2012】553号、《云南省卫生厅关于下达中央补助我省2012年中医药部门公共卫生专项资金的通知》云财社【2012】87号以及国家中医药管理局《关于印发<2013年公共卫生专项资金中医药标准化培训项目实施方案>的通知》精神，云南省中医医院作为云南省唯一一所省级三级甲等中医医院，全国首批42个中医药标准研究推广基地之一，自2012年承担国家中医药管理局中医药标准化项目以来，积极开展中医药标准化知识推广培训，对标准化的发展形势、标准化相关知识、标准的结构和编写规则、中国标准化运行体系和国际标准化运行体系、中医临床指南评价技术和方法、中医临床诊疗指南制定方法学、针灸临床实践指南的制定和应用、针灸技术操作规范等内容都进行了详细的解读与推广，并将中医药标准化工作的重要性和意义贯穿于整个培训当中，也为大家指明了具体的研究方法和实施步骤，提高了中医药人员的标准能力素质，培训了一支高水平的中医药标准化人才队伍，为推动中医药标准化建设提供人才保障。医院共举办了云南省中医药标准化技术骨干专业人员培训、针灸技术操作规范系列国家标准实施推广培训及中医临床各科常见病诊疗指南实施推广培训8期系列培训，完成了2500多名人员的培训。立足中医药标准化本土人才培养的同时，加大基层医生自身“造血”功能，积极培养中医药标准化技术骨干。
3中医医院继续教育的几点思考
3.1变被动为主动转变观念
目前，在继续医学教育开展上，仍然存在高职人员不再受职称晋升限制，医务人员对学分获取途径单一，学习过程存在重学分、轻学习的现象，这就要求医务人员提高认识水平，加强观念转变，提高继续医学教育的自觉性和紧迫感。同时医院要通过奖惩并举、激励引导等措施，提高医务人员学习新业务、新知识的自觉性，变被动为主动，提高自身业务水平，更好的为患者服务。
3.2利用信息化平台建设改革继续医学教育模式
当今社会，随着信息技术突飞猛进的发展，网络技术的应用越来越广，并在继续教育档案管理、继续教育学习及学分审验平台起到越来越重要的作用。同时，借助远程医学教育模式的开启真正使继续医学教育的学习适用于不同学科、不同地区、不同层次卫生技术人员的需要，体现了“按需学习”的教育理念，合理解决了工学矛盾，并为学习者提供了极大的选择空间[3]。
3.3健全制度是继续医学教育工作向规范化、制度化发展的必经之路
规范管理是继续医学教育运行的关键。在项目执行过程中，严格按照项目的流程及规范制度严格管理；加强学分管理，注重学习效果，严格学分审验的每一道关口；建立科学、合理、实用与竞争、激励、约束机制相结合的继续医学教育管理体系。作为衡量继续医学教育工作的有效手段，务必健全考核评估体制，完善项目质量控制及反馈机制。
3.3实践与理论相结合
经典与医学前沿为导向，丰富继续医学教育活动内容名老中医经验及中医经典的学习在各中医医院中已逐渐淡化，为此，举办继续医学教育活动必须在内容和方法具有较强的新颖性和吸引力，这样才能有效地吸引各类人员参与继续教育。因此，需要我们继续推行“跟名医、学名师、颂经典”及引入中医药标准化培训，不断在授课教师、授课内容上下功夫。结合三基知识系列讲座、前沿学科进展及开设公共课类课程学习（心理、人文、传染病防治等），通过专科间的沟通与交流，优化人员的知识结构，提高人才培养质量。中医继续医学教育工作任重道远，在今后的工作中，我们要不断总结经验，为中医继续教育工作逐步迈向工作制度化、管理规范化、手段现代化而努力。
参考文献
[1]郭海涛，陈自强，彭霞，等.综合性医院继续医学教育的实践与思考[J].重庆医学，2007，36（2）：116-117.
[2]王红英.医院继续教育项目学分管理的问题与思考[J].医院管理杂志，2003，10（3）：289-290.
（一）国外医学教育基本模式
国外的医学教育课程主要有三种：传统学科式、以问题为中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系统式（organsystem）。传统学科式是较系统完整的一种形式，有利于教学实施与管理。PBL教学模式进一步精简课程，基础医学和临床实践联系更紧密，学生早期接触临床，从临床工作实际出发，培养学生独立学习和解决问题的能力。器官系统式是按照人体解剖结构中的某一器官系统把相关课程结合起来，以加强学科间的联系和减少课程间的重复，较好地解决了基础课程与临床课程结合的问题。
（二）早期临床实践的内涵
临床实践是医学生接受医学教育的重要部分，是医学生在临床教师指导下在临床教学基地进行和参与临床诊疗活动，实现学习目的的一种医学教育方式。早期临床实践的“早期”被定义为“传统意义上的临床实习期的前一阶段，通常是指医学教育的最初两年”，“临床实践经验”是指“在社会的或者临床的环境下与真正的（与模拟的相反）病人接触”，以增强对健康、疾病或者癌症和卫生专业角色的理解。（四）早期临床实践教育的形式早期临床实践教育的形式多种多样，根据实践活动开展的时间分为课程内和课程外两种主要形式。课程内早期临床实践活动的主要形式有：开展“临床医学导论（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”课程，即在一、二年级的学生中开设“临床医学导论课程”；学习完基础课程后即到医院进行相应课程的观摩，并且在节假日到医院进行“预见习”。课程外早期临床实践活动的主要形式有：开展早期接触临床教育，让低年级医学生在节假日到社区和医院进行观察，并且对慢性病患者进行访谈、搜集病历、对病人的病情进行检测，以加强学生对疾病和病人的理解。
二、国内外早期临床实践的现状
（一）课程内的早期临床实践活动
国内外的一些医学院校开始把早期临床实践活动作为课程教学的方式，如英国医学教育的临床阶段与基础理论的学习阶段并没有明显的界限，各医学院校开展不同的临床实践，帮助学生在实践中更好地理解理论知识，提倡早期临床实践。为了培养学生的社会责任感和敬业精神，许多院校还专门开设医学社会学、心理健康学等医学人文课程，早期使用模拟情景下重复操作的教学方法来培养学生临床操作的熟练程度。通过早期接触临床，观察、了解基本医疗程序，提高医学生的动手能力，培养医学生主动与患者沟通和交流的技巧，增强医学生博爱、人道的职业责任感。法国的医学生在入校第二学年即开始接触临床医疗工作，每周见习2～3个半天（通常在上午），大学第四学年开始学习临床课程至第六学年结束。香港的医学院校在学生一进入医学院学习医学知识的同时就让他们开始接触病人，其课程设置由综合课程、健康与疾病概论、系统课程和临床实习组成。在第一学期的健康与疾病概论中，以真实临床病例为基础进行学习和讨论；以临床访谈（clinicalvisit）和床旁教学为主要形式进行实地见习与实习；在专门的临床技能实验室进行临床技能的培训和练习，逐步掌握有关技能。桂林医学院附属医院在医学生临床实习前一年，采用周末到门诊导诊、晨间到病房参与晨间护理的方法对174名护理本科生实施了早期接触临床的预实习模式。结果表明在护理本科生中实施早期接触临床的预实习模式切实可行，实现了理论教学、临床思维与学生沟通能力的培养于一体，缩短了临床实习的适应期，提高了临床实习的质量。
（二）课程外的早期临床实践活动
一些院校也采用课程外的形式进行早期临床实践教育。重庆医科大学组织“萤火虫志愿者服务队”，在不影响正常教学和医院正常诊疗秩序的前提下让学生自愿参与到早期临床医疗工作中，进行一定时间的社会实践，培养其将理论联系实际的临床思维能力，加强其人文关怀理念和医患沟通能力的培养。汕头大学医学院临床技能中心选拔二三年级医学生成立实验组开展急救普及活动，期末采用相同的考核方式和内容对实验组和对照组的临床技能和沟通技能进行考核。结果显示实验组学生的考核成绩均高于对照组学生，活动的开展效果良好。北京大学护理学院在“护理学专业现状与护士角色”课程中安排10个学时的临床见习，学生对护士角色的认知和认同方面产生了积极的影响。南京医科大学对部分新入学医学生开展入学后第一次接触临床、感知医学的实践教育活动，组织新生参观附属医院。并让二年级学生参加医院的“志愿者服务活动”，为患者提供导诊、沟通、护送、取药、维持秩序、陪护等服务工作。使医学生提前了解医生日常工作环境，增进对培养良好医患关系重要性的认识，效果显著，受到医学生广泛欢迎。
（三）课内外相结合的早期临床实践活动
还有一些医学院校早期临床教育结合了课程内外的多种形式，例如美国的许多医学院校让大学一年级的学生就接触患者，学生被分散到各个诊所，学习与病人交谈的技巧，参观后定期交流心得体会。基础医学教育和临床医学教育相互渗透，在基础医学学习阶段渗透每周一次的临床实践课，为早期临床实践活动做准备。
三、早期临床实践活动的意义与趋势
（一）早期临床实践活动的意义
传统医学教育忽视了临床实践的重要性，缺少对医学生在临床实践方面的教育，这种培养模式已经不能适应现代社会发展的需要。而“早期临床实践活动”的开展在一定程度上弥补了传统医学模式的不足，其优越性体现在很多方面。如避免纯理论学习的枯燥，使学生能够理论联系实践，激发学习积极性，及时掌握所学的知识和技能，提高临床思维能力、动手能力、分析和独立工作能力；培养学生的社会责任感和敬业精神，加强学生对医患关系的认知，提高医患沟通能力，增强医学生博爱、人道的职业责任感和同情心，提高学生的综合素质。学生早期接触临床，早期接触病患，符合现代医学教育的规律和趋势，有助于医学生早期感知临床、熟悉医疗流程、体会患者感受，促使医学生增强医学人文素质、提高医患沟通能力。
（二）早期临床实践活动的趋势
早期临床实践是医学教育改革的必然趋势，国内外的医学院已相继地开展了各种形式的早期临床实践活动，并且取得了一定的成绩。2011年12月6日，教育部和卫生部联合在京召开全国医学教育改革工作会议，会议指出实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重“短板”。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力；要制定临床能力培养标准，规范医学生临床能力培养，全面提高医学生临床实践能力。但是，我国目前各院校所进行的早期临床实践活动都只处于探索实践阶段，并没有全面实施早期临床实践。我国医学教育模式只在四五年级才让医学生接触临床，已经不能适应现代社会的需要，所以我国需借鉴国外开展的各种课内外相结合的早期临床实践活动，实现医学教育改革的目标。
（三）开展早期临床实践活动可能的方式
转化检验医学的发展特点和创新型国家战略为我们鲜明地指明了检验医学人才“厚基础，宽口径，临床知识和专业技术扎实，实践和创新能力并举”的具有全球视野的高素质复合型专业人才的育人目标。这就要求在知识结构上，不再满足化学、生物学、信息学、物理学(检验仪器学)、医学(基础医学、临床医学、预防医学)等几大类学科，还要兼纳材料学、生物信息学、计算机生物学和预测医学等新兴和实用学科;在能力要求上，除了学习能力、信息获取能力、科学研究能力、专业技术能力外，还要具备更高要求的外语能力(包括专业英语)和创新创业能力。
二、转化检验医学教育的探索与实践
(一)优化课程体系，强化转化检验医学的基本技能和特色技能培养。
结合学分制改革特点和要求，以精简理论课程、增加实验课程为主线，突出转化检验医学基本技能培养和技术特长培养相结合的原则，多次修订教学计划，优化课程体系。修订后的教学计划公共课和专业基础课程学分/总学分比例逐步下降(公共基础课学分比从原来的20．0%下降到18．4%;专业基础课学分比从原来的38．2%下降到25．4%);专业限选课和任意选修课程学分/总学分比例大幅度增加(专业限选课学分比从原来的0学分增加到4．5%最后到12．6%;任意选修课学分比从原来的0学分增加到5．8%);各类型课程实验课学时数/该课程总学时比例逐步增加(专业基础课实验课比例从31．5%增加到32．7%;专业课程实验课比例分别从43．2%增加到47．3%)，实践教学环节总学分/总学分比例逐步增加(从原来20．9%增加到39．2%)。同时，为使学生在学有余力情况下，强化转化检验医学的技术训练，我们开设了医学检验专业英语、文献检索等限定性选修课，面对医学检验技术领域的不断拓展和医学实验室仪器设备自动化程度的不断提高，我们又陆续增设了生化实验技术、分子生物学检验技术(在全国率先开设)、输血与输血技术必修课程和外周血细胞形态学检查技术、临床基础检验仪器学等限制性选修课程。
(二)开设“名师课堂”，拓展学生知识领域和视野。
为拓展学生知识领域和视野，培养学生的创新思维，我们邀请国内外医学检验界著名教授、专家、企业家等名人名家，开设“名师课堂”系列公开课。通过名人名家们的丰富的学识阅历和创新创业实践，解析国内外最新进展，点评本专业发展趋势，言传身教启发学生创新思维，激发学生科学研究的兴趣。
(三)打造精品课程，集成优质课程群。
在转化检验医学教育的思考与实践中，我们始终将课程建设作为提高教学质量和提升人才培养质量的一项核心内容，经过“十五”、“十一五”和“十二五”建设，我们已经把转化检验医学主干课程建成了各级精品课程，其中分子生物学检验技术、免疫学与免疫学检验为国家级精品课程(目前，全国高校医学检验专业课国家级精品课程共7门，我院占了2门);生物化学、临床微生物学及微生物学检验为省级精品课程;临床生物化学和生物化学检验、临床血液学检验为市级精品课程。此外，我们在注重精品课程建设的同时，还加强了其他相关课程的建设，集成了转化医学检验人才培养的优质课程群。
三、实践成效
(一)人才培养模式得到充分认可。
转化检验医学人才培养模式的实施取得了很好的示范效应，受到国内外高校的广泛关注。在全国医学检验专业校际协作会议和检验医学国际论坛上围绕该人才培养模式做了主题报告，得到兄弟院校的广泛认可。上海交通大学、重庆医科大学、南京医科大学、天津医科大学、北华大学、中南大学等十余所高校来我校交流取经，探讨医学检验的人才培养和发展模式。
(二)专业影响力得到广泛提升。
近年来，先后承办了检验医学国际论坛、国际遗传学和转化医学学术研讨会、国际线粒体生物医学高峰论坛等国际会议。学生与国际顶级专家的交流互动，增长见识，开阔眼界，专业水平受到了与会专家的赞赏。通过不断地积累，2012年，医学检验专业被推荐为国家“综合改革试点专业”。中国信息情报专家邱均平在《中国大学及学科专业评价报告(2010-2011)》中根据办学资源、教学水平、科学研究及学校声誉等对全国医学检验专业进行了排名，我校位居前5%，排名第四，仅次于北京大学、重庆医科大学及上海交通大学。
(三)学生科研、创业能力得到提高。
近五年参与创新研究的学生人数显著增加，和前五年相比平均增幅达80．75%;取得了“挑战杯”国家级比赛的三等奖2项、省级特等奖1项及一、二、三等奖18项等优异成绩，生命科学竞赛成绩连续三届全省领先，本科生发表SCI论文、国内核心期刊论文数比前五年增加35．71%(近五年共发表57篇)，获得省新苗计划立项数是前五年的10倍(近五年共立项163项)。
(四)学生考研考博率与年俱增，考取的院校层次提升。
我院学生近几年考研考博率显著增加，考取211大学如北京大学、复旦大学、上海交通大学等知名高校的硕士、博士生人数显著增加。此外，也有不少学生进入国外知名大学进行深造，如检验专业本科毕业生方风琴现已在美国斯坦福大学攻读博士学位。
(五)学生就业核心竞争力得到提升。
【关键词】 医学教育;考试改革;思考
【中图分类号】 R12【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0116-01
1 树立科学的人才观
1.1 转变以考分论成败的单一人才观 目前许多学生、家长、学校、用人单位仍然按“能背会考”来衡量人才质量;考试成绩好,一好百好;评“三好学生”要选考分排列前几名者;升学、就业也要以考试分数为依据。以考分论成败,一考定终生,这无形之中给学生形成了巨大的考试压力,为了自己的“荣誉”和“前程”,部分学生不得不挖空心思应付考,甚至不惜铤而走险,考试舞弊。我们认为应该辩证地对待学生学业成绩,不能单纯以考试成绩的好坏作为唯一标准来判定学生的知识水平和能力。考试成绩能够反映学生在某一时期的某些知识获得情况,但由于各种偶然因素的影响以及考试本身的局限性,考试成绩并不能全面反映学生的综合素质与能力,尤其是态度水平很难从现行考试中得到反映。这一点对医学生培养尤其重要,缺德医生对病人的危害更大。
1.2 树立正确的考试观 目前对待考试还有一种错误的观点:成人院校和普通院校的考试要求应该有差别,普通院校应该严要求,成人院校则可放宽,让学生“过关”。有此观点者一是过分强调成人学生的特殊性,二是担心严要求会影响学校生源,影响学校效益。这种观点不仅在学生中相当普遍,在部分教职工中也表示了高度的认同。
2 健全考试制度,重视考试过程的规范化
我院领导高度重视考试管理工作,多年来不断修订,建立了比较完善的考试制度,逐步规范了考试管理。
2.1 实行教考分离,严格考试保密制度 我院建立了聘请专家教授指导命题,并结合教研室命题 (每次二到三套),教务处随机抽题的制度。逐步试行教务办与教研室共同从题库抽题的办法,迈出了教考分离实质性一步。同时教务办指派专人负责试题保管、印制和密封工作,并配备专用于管理试题的微机和一体化印刷机,尽量减少制卷周转的时间和接触人员。对于考试过程的管理也进一步规范考试结束后监考人员要当场清点并密封试卷,交由教务办保管。主干学科由教务办组织多人在规定时间、规定地点进行流水阅卷和登分上册工作,对于违反考试保密制度的教职员工要进行严肃查处。
2.2 考试、考查科目区别对待,严格控制及格率 为了减少学生的考试压力,集中精力学好主干学科,一学校规定考查科目主要注重学习过程考核,平时考勤、作业、小测验及实习应占学科总成绩的40%。期末测评可以采用闭卷,也可以采用开卷或其它形式进行。对于考试科目一方面要求严格考试过程管理,另一方面要求大部分学生达到合格水平,为此学校专门制定了控制及格率及平均成绩的办法。每门学科阅卷结束后,要求各教研室进行试卷分析,总结经验,发现问题,以便改进。通过这些调控策略,一方面可以督促教师钻研教学大纲和教材,不断提高教学质量,另一方面,可以促进命题科学化,提高及格率,减轻学生对考试的恐惧心理。
2.3 严格考风考纪,建立校级领导巡考制度 每次大规模考试前,学校主管领导都要反复强调考风考纪问题,教务办还专门组织对监考老师进行必要的培训,要求监考老师熟悉考场管理规定,严格维护考场纪律,如果巡考人员发现考场有严重舞弊行为,要追究监考老师责任。对于舞弊学生均要给予及时处理,并进行通报批评。
3 改革考试方法.重视考试的科学性
关键词：继续医学教育 项目管理 实践
继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。目前，继续医学教育已经成为医疗卫生单位增强核心竞争力和卫生技术人员提高能力素质的重要途径和手段，在卫生人才队伍建设中发挥了重要作用。
一、项目举办概况
中心自2002年以来，每年举办项目达10余项，2002～2009年共举办147项，其中国家级60项，省级87项，共培训来自各级医疗单位、企业单位专业技术人员12000余人次。项目内容涉及公共卫生和疾病预防控制的各个方面，如应急处置技术、检验检测技术、健康教育、疾病预防控制管理等。培训形式以面授培训为主，同时也进行理论培训、操作演示和实践以及案例讨论教学相结合的方式。根据项目培训结束后学员评估意见统计，综合满意度较高，每年均在90%以上，学员反馈通过培训收获较大。
二、项目管理实践
1.建立组织管理体系
为保证项目的顺利实施，中心将项目举办情况纳入年度综合目标管理并实施考核，同时制订并不断修订完善了《培训班管理办法》以及培训项目实施程序，明确由中心科教管理部门总体负责项目管理，项目具体实施实行项目负责人负责制。每年总结项目开展情况，并编制《教育培训文件汇编》，使项目负责人和举办科室明确项目执行的规范要求。同时积极鼓励申报项目，对申报成功并举办项目的科室实行争先创优加分奖励。这些措施的实施，确保了项目的有序开展。
2.项目实施全程管理
在开展项目工作中，我们深深感到能够举办项目是提高中心学术水平和地位的具体体现，也是基层专业技术人员接受继续医学教育的重要途径。为提高项目质量，我们从项目申报、执行、核销三个环节实施全程管理，努力使项目按要求实施。
（1）项目申报
根据《国家级继续医学教育项目申报、认可办法》、《浙江省继续医学教育项目申报、认可办法》以及省继教委的继续医学教育项目申报要求，中心科教管理部门积极动员并组织中心各业务科室高级职称专业技术人员申报项目，要求针对公共卫生与疾病控制工作特点以及实际工作需求，认真选题，内容体现“四新”，并突出特色。为保证申报项目的质量，首先进行形式审查，审查合格后进入专家评审程序，邀请中心学委会专家对申报项目开展评审，根据专家意见进行筛选并组织修订，进一步完善后进行申报。
（2）项目执行
按照继续医学教育项目实施要求，开展项目执行过程管理。首先由项目负责人按照申报计划组织做好教材编印、课程和师资安排、场地选定以及培训通知拟定等前期准备工作，在项目实施前中心科教管理部门再次核查课程安排和培训内容等，符合要求后方组织实施。项目实施时重点加强考试、学分发放管理，抽查部分学员核对身份，发现非本人参加学习或考试一律不予发放学分证。学分证的发放由科教管理部门负责，经仔细核对参加培训人员考核合格名单后予以发放。同时积极听取学员对培训项目的反馈意见，培训结束后开展学员意见评估，并将统计结果及时反馈项目负责人，以便不断总结经验改进不足。每年年底在中心内网对全部项目学员反馈评估意见进行公布，对效果不佳、参加人员少的项目次年不予备案，以此努力提高项目质量。
（3）项目核销
项目结束后，做好资料的收集整理及核销工作。我们编制了项目资料验收表，对项目需归档资料进行逐一核对，同时认真核查资料的准确性，由资料整理人员和管理人员双方签字确认后统一归档，以便日后查询。最后按照规定办理相关的项目核销手续。
三、项目管理体会
1.完善的组织管理体系是提高项目质量的保障
建立一套完善的管理体系，包括制定项目管理的制度程序、建立考核激励机制、明确管理部门、实行项目负责人负责制等，并切实按照规定实施，平时管理部门多与项目负责人沟通，做好全程服务，同时加强各环节的监督检查，做好全方位的管理，确保项目按计划顺利实施。
2.做好项目申报工作是确保项目质量的基础
在项目申报时选题十分关键，要多开展培训需求调查，了解专业技术人员的实际需求，把内容新颖、技术方法先进、实用的项目进行整合申报，这样的项目更能吸引专业技术人员参加，培训亦能取得较好的效果。在项目申报时，要结合申报要求，规范填报各项内容，审查时务必认真仔细，这样可进一步提高项目申报成功率。
3.加强项目执行管理是保证项目质量的关键
目前，有少部分学员对继续医学教育工作的重要性认识不足, 存在为学分而学习的情况，参加的积极性不高，在一定程度上增加了管理工作的难度。我们认为应从项目设计方面和重点环节监督方面双管齐下实施管理，设计内容新颖、实践性强、互动多、师资力量强的项目更能吸引学员，进一步提高学员出勤率；在执行时开展项目实施前的核查和身份验证抽查等重点环节的监督检查也是确保项目符合规范要求的保证。
4.做好项目资料整理是验证项目实施的依据
项目资料既是项目实施情况的见证，又是开展项目评估的依据。只有在平时执行过程中及时收集才能确保最终归档资料的完整。通过项目资料验收表进行验收既促使管理人员和资料收集人员提高责任心，亦保证项目资料的完整准确。
5.加强学习是进一步做好项目管理的有效途径
培训工作本身是一门学科，培训管理人员应通过多种途径进行研修学习，及时了解国内外继续医学教育进展，学习先进的培训管理工作理念，并在实际工作中进行实践，从而不断提高项目质量，提升项目培训效益。
参考文献：
［1］孟群.开拓创新的发展历程 令人瞩目的辉煌成就.中国继续医学教育，2009，1(1):4-11.
中图分类号：G642.41；H31 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0546-03
二十一世纪是信息化时代，而语言是信息化社会的重要信息符号，在国际交流中，英语已逐渐成为广泛应用的工作语言。为此，2001年教育部4号文件提出“为适应经济全球化和科技革命的挑战，本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课或专业课教学。力争3年内，外语教学课程达到所开课程的5％～10％。暂不具备直接用外语讲授条件的学校，可以对部分课程实行外语教材，双语授课，分步到位。”2005年1号文件再次重申了双语教学的要求，即“提高双语教学课程的质量，继续扩大双语教学课程的数量”。继2007年1号文件决定实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”后，2007年2号文件再次提到“鼓励开展双语教学工作。”可见我国对双语教学的重视程度。现在，世界上的权威医学期刊、书籍及计算机检索数据库基本上都以英文出版，真正意义上的国际会议也以英文进行交流。从我国医学科研发展的角度说，运用英语这门工具可迅速直接地与各国进行医学信息交流。医学科研人员外语水平的高低，直接决定了对医学科研情报的吸纳量。因此在生命科学和医学飞速发展、知识更新和信息交流频繁的当今世界，实施素质教育、推进双语教学改革是当前高等医学院校深化教育教学改革的必然趋势，是培养具有较强国际竞争力的高级医学人才的重要举措。
为了全面落实科学的发展观，贯彻教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》的精神，医学类院校纷纷在本科生中开始了双语教学改革的尝试，我院亦不例外。经过几年的实践与思考，笔者认识到要持续推进双语教学的改革，首先是教学观念要转变，绝不能简单地将双语教学与强化英语等同起来，必须将双语教学和“育人为本”密切联系起来。双语教学绝不仅仅是指学生听老师用外语上课，更强调的是师生之间的用外语进行课堂学习之间的交流和互动。通过双语教学直接为学生提供与学科相关的外文资料，以便于学生在学习学科的同时，既增强了英语阅读的理解能力，又了解到国外科技发展的最新动态。严格地说，通过双语教学模式培养出来的人才应当是全面发展的复合型、国际型人才而不单单是只能考外国语专业的英语尖子。有效推进双语教学改革，以下因素不容忽视。
1 选择合适的教学对象
本科学生在校期间要求通过国家英语四级考试，整体水平有了很大提高，为开设双语课奠定了基础。但仍有大部分学生不能完全适应专业课的英语学习，对于许多重点和难点知识的学习和理解本身就存在困难，加上英语释义，无疑增加了难度。如果外语使用的比例过大，超出学生的承受能力，学生在课堂上的注意力势必被分散成语言学习和学科知识的学习，将导致不佳的学习效果。因此，选择合适的教学对象是双语教学成功实施的关键。首先应在英语基础较好的年级、专业中开展双语教学，一方面有利于双语教学更好、更有效地开展，另一方面对授课教师也是一个很好的锻炼机会，在双语教学中发现问题，及时改进，探索更有效的双语教学模式和方式、方法，然后逐步将双语教学扩展到所有年级和专业，覆盖全体学生。我院生物技术专业和国际护理专业的学生英语基础相对较好，四级过级率高，是教师开展双语教学理想的对象，笔者曾采用渗透式教学法给生技学生尝试《医学遗传学》双语教学，介绍医学遗传学研究技术及最新进展，英语使用率占70％以上，调查显示95％以上的学生对这种英语和汉语穿插授课表示满意，能够理解教学内容，认为这种形式的教学能够提高他们的英语应用能力。此外我院《组织学与胚胎学》双语教学在国际护理专业得到有效尝试。实践证明，双语教学的开展必须针对不同性质的学科、不同类型的课程，不同年级、不同专业的学生，灵活调整中、外文教学的比例。
2 培养高素质的教师
能否进行双语教学，能否通过双语教学的开展达到教学目的，最核心的因素还是教师。因为双语教学对教师的要求非常高，不仅专业要精深，英语好，还要求用英语表述专业知识、解析专业词汇。目前我国双语教学在教师方面存在较多问题：英语口语不够标准，与学生们的语言沟通困难，不能将教学内容以英语方式完全表达，严重影响到医学专业知识的传授和教学质量。同时，部分教师的英语水平较低，还达不到双语教学的基本条件，成为双语教学改革的障碍。因此，培养高素质的双语教师是持续推进双语教学改革提高教学质量的重要保证。加强双语教学师资的培养可采用“内培外送”等灵活多样的培养方式。如我院开办双语师资培训班，请来专家给一些骨干教师授课，培训结束还进行严格考核，合格的教师可开设双语课；另外将教师派到国外学习，一方面能使教师学到本学科最新学术成就，掌握设计动态，另一方面能快速、有效地提高教师的外语水平，为回国从事双语教学打下基础，我院不少双语课程由这些留学归国人员开设。
3 使用合适的双语教材，适当编写补充学习资料
教材的选择是决定教学质量的前提。双语教学采用的教材难度应适中，这里的难度包括英语难度和专业难度。在双语教学中，选用合适的原版教材是推进双语教学的重要方面，外国原版教材突出的特点是实用性强，教材中大量配以各种案例，通过对案例的分析，能提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生能把学到的东西应用到实际工作中去。目前国内没有统一的“双语教学”教材，多数教师根据自己的喜好选择教材，一些教材可能过于偏重理论，缺乏案例，使学生感觉枯燥乏味，而另一些则可能与研究者的研究方向有关。因此，有必要组织一批既精通医学英语又是各专业方面的专家，组成教材编委会，认真编写医学双语教学系列教材。另外为了达到教学目的，教师可适当编写一些辅导学习的资料，可在课前将课上要讲的要点和一些专业生词以打印稿的形式发给学生进行预习，帮助学生课堂学习和课后复习，有助于提高双语教学效果，也弥补双语教学造成的课时不足，以全面培养学生的思维能力和娴熟的英语表达能力。
4 采用灵活多样的教学形式和教学手段
针对医学双语教学的特点和医学自身特征，授课教师应在备课时参阅大量国内外参考书，对教学内容进行合理取舍，同时，在双语教学过程中，教师要注意观察学生听课表情，在发现学生有听不懂的表现时应及时重复或用母语重新讲解；宜采用启发式教学，增加与学生互动的机会。学生应主动适应授课教师的双语表达方式，对于不理解内容可直接举手表示或做好标记以便课后询问。此外，在课后教师与学生之间还应加强交流，教师及时了解学生学习效果，学生主动反馈听课感受和意见。通过课上和课后及时的师生间沟通，不断改进双语教学方式，探索师生均可接受的教学模式，进一步提高专业课的双语教学质量。
(一)课程设置。
在课程设置方面，基础教学课程围绕过窄过细的专业进 行课程设置，缺乏专业之间的有机联系和整合，课程内容重 复，学科之间脱节，知识衔接不够，不能发挥各学科之间的协 同效应，不利于学生开阔视野、拓展知识、提高综合素质。
(二）教学内容。
在教学内容方面重点不够突出。教师为了使讲课内容 系统完整，常常费时讲授相关学科内容，结果本学科主题被 淡化，重点内容没时间讲深讲透，难点内容也突破不了。结 果造成创新教学理念缺少，前沿理论知识和临床医学新进展 传授不够。
(三）理论脱离实际，基础脱离临床。
在基础医学教育阶段，学生普遍认为枯燥难学，有些教 学内容实际工作中用途不大。而临床课教师则反映学生对 应该掌握的许多基础医学知识掌握得不好，使临床教学受到 一定影响。这是由于基础医学教师成为专职教师后不再从 事临床医疗服务，临床知识会不可避免地出现缺乏和老化现 象，从而使基础医学教学不能很好地联系临床。加之有些教 师是非医学专业毕业的，对临床知识比较陌生甚至缺乏，而 学校没有形成有效制度来针对非医学专业教师的医学课程 培训丨丨丨。
(四）教师教法单一学生学法被动。
目前医学基础课堂教学模式基本上是讲授式，学生学习 方式基本上是接受式。聚精会神听课成为学生最主要的学 习方法，把教师讲的记下来，考试时准确无误地答在卷子上， 就算完成学习任务。这让学生完全处于被动学习状态。虽 然也有一些启发式的问题，但在分科教学前体下，教师多半 是围绕本学科设计问题，而且多属于记忆性的。因此无法为 学生提供深层次思考的空间，更谈不上将所学基础医学知识 应用于分析疾病的发生、发展及转归过程。
(五)基础医学教师的临床知识储备受限影响了教学改革。
近年备受关注的PBL教学，是经过广泛论证和认可的一 种成功教学方法。教师围绕临床病例展开的教学是以一个 实际的临床问题为起点，由此引出一系列相关的基础知识问 题，有效调动了学生学习基础医学的兴趣和热情，收到良好 的教学效果。PBL教学要求基础课教师有丰富的临床知识。 然而，由于基础医学教师对临床知识及其进展不够熟悉，影 响了 PBL教学在基础阶段的推广。
二、我国基础医学教育改革情况
(一)课程体系和教学模式改革。
北大医学部在课程体系改革方面率先开展模块化教学。 组建的六个模块分别为：(1)人文素质与职业态度模块;（2) 自然科学模块；（3)基础医学模块;（4)临床医学模块；（5)生 态环境与群体保徤模块；（6)科研与思维训练模块。在基础 医学模块教学中，进行了基础医学课程的整合，在进行课程 整合的同时，将节约出来的时间为学生新开了如分子生物学 基础、分子免疫学、分子病毒学、高级神经生理、细胞生物学 研究方法等新课程，使学生得到比较前沿的学科新知识。
(二)教学内容和手段的改革。
在基础医学实验教学中，各校积极进行教学内容和手段 改革。体现在减少单纯验证性实验，增加综合性和自主设计 性实验。如形态学实验课程通过实习课和理论课结合，让学 生进入实验室，运用组织切片、组织化学及免疫组织化学等 实验技术进行综合性实验。细胞生物与遗传学综合实验则 以细胞培养为基础技末进行染色体制备，原位杂交，细胞的 增殖、分化、存活和凋亡的综合性实验等，使实验教学的内容 适应现代医学科学的发展12丨.
(三)培养学生创新能力。
近年来许多院校都对本科生在基础医学教育阶段进行 科研思维和科研技能训练，使部分本科生发表综述或论文。 如北大医学部在2001年投入100万，立项课题48项，参与学年又投入50万，立项课题40项。年均吸收100名学生进入 课题组，参加科研技能训练。上海交通大学基础医学院通过 开展以‘探究为基础” (Research Based Leamirg RBL)的教学 手段，以探究未知问题为基础，以设计性综合性实验为载体， 吸引学生主动参与。中山大学基础医学院为学生开设的基 础医学拓展性课程是在经典基础医学课程基础上，结合现代 医学发展及学科进展的跨学科课程，它使各学科知识相互渗 透，各种思维优势互补，为培养学生创新能力服务1 3。
三、对基础医学教育改革的实践与思考针对目前我国基础医学教学和改革的现状，立足于我国 国情和军队院校基础医学教育的实际情况，我们在前期构建 高等医学院校综合化课程体系基础上，提出系列基础医学综 合改革思考并进行了初步实践。
(一)更新教育观念，强化创新思想和质量意识。
基础医学教育改革是一项复杂的系统工程，首先应该是 教育观念的转变。因此我校组织基础课教师开展了创新教 育思想大讨论，要求基础课教师面对飞速发展的现代医学理 论，加强教学研究，更新课程内容，教给学生更多的思路和方 法，改善学生的知识结构。
(二）优化课程体系，强调学科融合。
在哈佛大学“新途径”医学课程影响下，我校在1999年 提出构建基础医学综合化课程体系。将基础医学课程组合 为五个模块并新增两门医学前沿课程组织实施教学。在综 合课程实施中，通过让学生融合基础与临床学科知识，以临 床问题为基础的方式有效地学习基础医学知识。为了拓展 学生视野，下一步拟开设基础医学前沿课程，组织不同专业 的教师，从不同角度引入学科中更多的前沿知识进行教学。
(三）构建基础医学综合实验课程。
基础医学原有的实验教学体系是附属于各自学科，以验 证知识为主，疏于对学生分析解决问题能力的培养。为了培 养学生的创新意识和能力，我们开设了 6门综合实验课程。 分别是：1)实验动物学；（2)医学机能实验学，是融生理、病 生和药理的综合实验；（3)现代分子生物实验学，是融细胞生 物、分子遗传、生物化学、免疫学的综合实验；（4)病原体检 测，是融寄生虫、微生物的综合实验；（5)形态技能学，含正常 与疾病的组织学系列技能;（6)创新实验课程，含生命科学与 医学实验导论等。这些实验课程涵盖科研思维训练、基本技 能训练、立项论证和实验实施四个部分，改变了传统实验教 学只局限于结果的验证，为学生提供了课外科技活动和创新 实践的平台。
(四)拓展课外学习空间。
针对传统教学中重知识传授、轻能力培养，我们通过组 织学生开展课外科技活动，提供创新实践平台等措施，达到 培养学生科技创新能力的目的。具体做法是设立本科生创 新基金，通过学生团队申请立项、实验实施、结题答辩和撰写 论文等科研全过程，使学生尽早接触学科前沿。迄今，每年 平均有20余个项目获准立项资助。
(五）早期接触临床，构建为兵服务的思想。
现行的基础医学教育体系与临床严重脱节，学生到大学 三年级还没有接触医院，没有接触病人，更不会看病识病。 为改变这种情况，我们采取以下改革措施：一是在和临床联 系紧密的基础学科中，邀请临床大夫讲授某些章节。二是组 织基础医学学习阶段的学生开展暑期下连当兵活动，使学员 早期接触部队的医疗需求，融入士兵的生活氛围，建立与战 士沟通的技巧，早期进入姓军为兵的角色。再回到基础医学 课堂后，他们的学习目标会更加明确，学习动力会更加提升。
