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序论：在您撰写骨折手术后如何护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0191-02
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者间接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此种类型的骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折的发生率较高。近年来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入及外科技术的不断进步，手术治疗越来越广泛地被应用于肩胛骨骨折的治疗，其中后入路是主要的手术入路方式。有研究显示，手术前后给予完善的护理配合，可提高手术的疗效，本院于2012年1月起对肩胛骨骨折患者行后入路手术治疗并给予完善的护理配合，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手术治疗的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年龄26～67岁，平均48.3岁；左侧9例，右侧3例；车祸致伤7例，高处坠落伤5例。均通过肩胛骨正、侧位CT扫描获得确诊[2]。单纯肩胛骨体部骨折6例，其中，横形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨体部骨折合并肩胛颈骨折3例；肩胛体部骨折累及盂缘2例；单纯肩胛颈骨折1例。合并损伤：颅脑损伤2例，多发性肋骨骨折2例，血气胸2例，腹腔脏器损伤2例。
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，侧卧位，患侧在上。切口根据骨折部位及类型而异[3]，从肩胛冈上切断三角肌后部，然后往外侧牵开，显露小圆肌和冈下肌，依次分离直至显露肩胛体部的外侧及肩胛颈部。选用4孔或6～8孔重建钛质弧形钢板进行内固定。
1.3 护理干预
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 根据手术排班术前1 d专科护士到病房访视患者，通过仔细阅读病历，系统观察患者并与其交谈，了解患者的一般情况、精神状况、心理状态。运用自己的知识及经验通俗易懂地向患者介绍手术的注意事项，麻醉方法，帮助患者了解手术过程，解答患者的疑问，缓解其紧张情绪和恐惧心理，让患者以积极的心态主动配合手术，确保手术成功[4]。检查特殊器械，物品是否备齐，为手术顺利进行做好充分准备。
1.3.1.2 皮肤评估 正确评估患者，了解患者年龄、手术部位、手术方案、肢体活动情况，全身皮肤、营养情况，观察患者易发生压疮部位的皮肤情况。使手术前期的准备工作充分进行，缩短手术准备时间，同时防止压疮的发生[5]。
1.3.1.3 低体温评估 评估患者是否为弱体质，术中是否可能出现低体温等情况。
1.3.1.4 术前物品准备 骨科器械和肩胛骨器械包，高频电刀，侧卧位垫，腰托，吸引器，C型臂X线机和C型臂机套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士配合 ①严格查对患者及所带的药物，并与麻醉医生及主刀医生进行三方核对，通过查阅病历、询问患者、查看手腕带等三方面来核对患者的姓名、手术名称、手术部位（左右侧）。②于健侧上肢建立静脉通路，必要时协助麻醉师行深静脉置管。③均采用全身麻醉。④应用轴线翻身法将全麻诱导时的平卧位改为侧卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管。麻醉师托住患者的颈、下颌，负责头部及气管插管的保护，术者站于患者健侧，将患者翻向健侧，抬起胸背，护士垫好侧卧位垫，腋窝部的松紧一般以能塞入1个拳头为度，以防腋窝受压，避免臂丛神经损伤及影响血液、淋巴的回流。用腰托固定耻骨联合、骶尾部，固定时防止压伤会阴。健侧上肢放于托手扳上，外展≤90°，患侧上肢消毒后无菌包裹，以利术中牵引及复位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄，故在此垫1个软垫，预防压疮发生，垫软垫时注意勿压迫大隐静脉，在大腿中部用约束带固定。根据手术部位手术医生适当调整摆放角度，患者全部摆妥后，身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。⑤由于患者体质弱，手术创伤易发生低体温，术中应做好患者保暖工作。⑥术中密切注意手术进展，做好台上所需物品添加工作。⑦术后应用轴线翻身法将侧卧位改为平卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管，防止脱落，检查患者的皮肤情况，是否有压疮的发生，然后将患者平稳地移至平车上，与工勤人员做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并损伤，术中需严密观察生命体征[6-7]。
1.3.2.2 洗手护士配合 ①提前20 min洗手，与巡回护士清点术中所有的器械、纱布、缝针等数目，检查器械的功能及完整性，检查肩胛骨器械是否齐全；②配合医生消毒铺巾，患侧上臂消毒，前臂包裹于无菌巾内，以利术中牵引及复位；③严密观察手术进展，熟悉肩胛骨器械操作步骤，迅速准确传递器械，配合医生做好手术。
1.4 疗效评价标准
根据Hardegger肩关节功能评定标准[4]，优：肩周无疼痛，肩关节活动无受限，外展肌肌力Ⅴ级；良：肩周有轻度疼痛，肩关节活动略受限，外展肌肌力Ⅳ级；可：肩周中度疼痛，肩关节活动中度受限，外展肌肌力Ⅲ级；差：肩周严重疼痛，肩关节活动严重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ级。
2 结果
12例患者经过后入路手术治疗后，优4例，良7例，可0例，差1例，优良率为91.7%。所有患者术后1周时活动范围达到前屈65°～90°，后伸40°，内收20°～40°，外展80°～90°，基本达到正常范围。愈合时间为3～4个月，无一例患者出现内固定物断裂、松动或骨折发生再移位，无神经血管损伤等情况的发生。11例（占91.7%）患者对护理表示满意。12例患者X线片检查显示骨折复位满意，所有患者均获得骨性愈合，且X线片均未显示创伤性关节炎征象。
3 讨论
肩胛骨骨折时一种高能量骨折，若第一次手术处理不当可延误治疗时机，导致肩关节和上肢功能障碍。良好的护理配合可提高手术的疗效，术前做好充分准备，详细了解患者的具体情况，仔细向患者介绍手术的相关事项，可获得患者的良好配合。有助于做好充分的术前准备，正确评估患者的病情，了解患者手术部位，制定合适的手术方案，可以提高患者的手术疗效。手术内固定后，可最大限度地恢复患者肩关节的解剖结构，术中有效护理可使手术顺利进行，并降低手术中的并发症，避免发生脊髓损伤，手术过程中在搬动患者时的护理可防止搬动过度导致患者出现不必要的损伤。对于低体温患者，术中有效的护理可减少患者不必要的损伤[8]。为了手术顺利进行，本院要求专科手术护士熟悉每一位医生的特殊要求，熟练掌握手术步骤，做到准确快速地传递器械，主动配合手术，缩短手术时间。
综上所述，专科护士认真做好术前访视工作、充分的物品准备、正确的摆放及熟练的手术配合等工作，是确保手术成功的重要环节。
[参考文献]
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摘要目的：探讨改革后护理对微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者的影响，以不断提高胸腰椎骨折患者的护理水平。方法：选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组。对照组使用常规护理措施，试验组使用改革后护理，观察对比两组患者的护理效果。结果：两组患者的治疗效果比较无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者护理后焦虑程度降低，护理满意度提高，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：对微创经皮椎弓根螺钉固定手术的胸腰椎骨折患者使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。
关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术治疗在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项治疗性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。
1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的治疗效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。
1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。
在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床治疗，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了治疗依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。
综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者治疗的效果较好，使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。
参考文献
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【关键词】 骨折； 术后； 优质护理服务
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.046
骨折为外力或病理等因素致使患者的骨质出现部分或完全断裂，患者的临床症状多表现为骨折处有局部的疼痛、肿胀、功能丧失等。严重骨折多应用手术治疗，对骨折患者进行有效的术后护理，可明显降低患者并发症的发生率，指导患者早期进行康复训练可促进患者骨折康复［1］。2011年6月～2011年11月笔者所在医院收治80例骨折患者，所有患者均有针对性地实施手术治疗，并于术后给予优质护理服务，取得了理想的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月～2011年11月笔者所在医院收治80例骨折患者，男49例，女31例，患者年龄15～71岁，平均（37.2±3.3）岁。28例为开发性骨折，52例为闭合性骨折；受伤原因：39例为车祸，28例为高处坠落，13例为挤压伤。17例为股骨干骨折，35例为胫腓骨骨折，18例为桡骨骨折，5例为踝骨骨折，5例为跟骨骨折。所有患者均经X线等检查明确诊断。
1.2 方法 患者入院后给予常规护理，所有患者均给予有针对性的手术治疗，手术治疗方法包括钢板、髓内针、克氏针内固定等。所有患者均给予抗生素预防感染。
1.3 优质护理措施
1.3.1 入院宣教 在入院第一时间迎接患者，送患者到病室，向患者及家属介绍科室的环境及各注意事项等。告知患者及家属呼叫铃的应用方法、需要进行的检查［2］。
1.3.2 术前准备 手术前做好各项准备工作，对术区进行备皮，并告知患者手术中应注意的事项。教会患者如何在床上大小便，并进行练习。给予患者心理干预，手术治疗或多或少都会使患者产生紧张心理，对手术产生不良影响，故应消除患者的不良心理，让其以乐观的心态面对手术治疗，以保障手术顺利进行［3］。
1.3.3 术后护理措施 患者手术后送入病室，要对患者进行各项检查，并和手术人员进行交接，遵医嘱给予各项护理措施，如有引流要保障其通畅，注意引流的颜色、量等。密切观察患者的一般情况，包括血压、脉搏、呼吸、心率等，并进行记录。注意观察患者患肢的末梢血流情况，注意其温度、伤口愈合情况等，如出现异常，要及时上报医生给予对症处理。（1）常规护理：注意病室的卫生清洁，定期更换床单及消毒，保持室内的温度，并进行通风，根据患者的骨折部位，选择合适的让患者休息。患者的饮食应注意营养，但也不可过于油腻。（2）心理护理：关心和安慰患者，和患者进行有效的沟通，以了解患者的心理情况，如有不良心理表现，应给予心理干预，消除其紧张、恐惧等不良心理。患者术后会有疼痛的表现，可应用放轻松音乐等方法转移患者的注意力［4，5］。（3）疼痛护理：患者手术后会出现疼痛，可适量给予止痛药物，避免患者因剧烈疼痛而出现不良并发症。保护患者的患侧肢体，换药时不可粗暴，动作应轻柔。（4）指导功能锻炼：根据患者的病情指导并协助患者各项功能锻炼。患者手术后早期可进行床上功能锻炼，指导其进行肌肉、关节等被动锻炼，并教会患者家属如何对患者进行按摩。功能锻炼应适度，不可操之过急，应主要锻炼的量和力度。
1.3.4 出院宣教 根据患者的病情，对其进行出院健康指导，告知其应注意的事项，进行功能锻炼的方法等。股骨干骨折患者不可过早下地。患者出院后还应定期到医院进行复诊，进行X线检查，以查看骨折愈合情况。
2 结果
所有患者经手术治疗后，骨折均恢复解剖复位。经优质护理服务后，所有患者均病情稳定，疼痛明显缓解，无一例患者发生术后并发症。术后均在指导下进行功能锻炼，所有患者骨折愈合良好，无畸形等情况发生。患者的满意度得到了明显提高。
3 讨论
本文所有患者经优质护理服务后，患者的病情稳定，疼痛明显缓解，无一例患者发生术后并发症，患者的满意度明显提高。这表明术后给予患者优质护理服务，可明显提高患者的手术治疗疗效。优质护理服务可有效加强护患关系，让患者积极配合治疗和护理，患者的满意度和疗效均得到了有效的提高。
参 考 文 献
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[关键词] 髌骨骨折；临床护理；措施分析
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02
众所周知，髌骨是人体非常重要的关节，它的位置在膝关节前端，与髌旁腱膜、骨四头肌肌腱组合而成人体的伸膝设备。髌骨对于人体的行走以及跳跃起非常关键的作用，同时在一定程度上能保护膝关节[1]。实际上髌骨骨折在当今是一类非常普遍的骨折，手术内固定治疗髌骨骨折早已被人们所熟悉[2]。治疗髌骨骨折的内固定方法非常多，不过传统治疗髌骨骨折只是强调手术方法该怎样不断提升，并未关注临床护理，所以诸多髌骨骨折患者由于关节粘连、关节囊挛缩以及骨四头肌挛缩使关节僵直，最终影响生活质量[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年1月在本院接受治疗的髌骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年龄14～68岁，平均为45岁。新鲜骨折患者有86例，陈旧骨折患者有14例。按症状来分，粉碎性骨折患者15例，横骨折患者85例。所有患者中骨折治疗愈合时间最长是56 d，最短是30 d，平均为36 d。
1.2 护理方式
1.2.1 普通护理
1.2.1.1 术后的护理 手术结束后，医务人员必须以热情、可亲的态度安慰和鼓励患者接受术后护理[4]。告知患者手术非常顺利，术后
1.2.1.2 患肢的护理 当手术结束后，医务人员不但要对患者实施一些常规护理与观察，同时还应该予以提升患肢，观察患肢活动度、痛触觉、伤口敷料及温度、远端血液循环状态，特别是对于一些石膏外固定患者，一定要及时发现并处理问题。
1.2.1.3 生活的护理 此护理不但针对髌骨骨折患者，对于很多病症的患者都适用。作为患者在手术后一定要加强营养，而髌骨骨折患者则要适度的补钙，多食用高蛋白以及多维生素类食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，实施粗纤维饮食，以促进肠蠕动，最终使患者在术后的观察期内能够保持大小便畅通，以防止尿路感染和便秘[6]。作为患者，在骨折早期一定要自觉的卧床休息，这样能有效预防局部感染。同时，患者的肢体一定要有节奏性的锻炼与活动[7]。
1.2.1.4 术后肿痛的护理 有经验的医务人员都知道，髌骨骨折患者在实施手术后，一般均出现膝关节疼痛以及肿胀等现象，出现此类情况不但应该给予抬高患肢，同时作为医务人员必须明确患者的疼痛是出自于切口，还是敷料包扎得太紧而出现的疼痛；若因为敷料包扎得太紧而出现疼痛，那么患者一定要及时向相关医务人员报告。
1.2.2 术后的临床护理
1.2.2.1 早期锻炼 首先，手术结束后当天，医务人员应在4 h后给患者实施推挤按摩2～3次，该过程能有效地防止患者出现簇骨粘连现象，同时还能降低患者的疼痛度；其次，接受手术后的第1天，其簇骨推挤按摩可以由患者自己实施，但具体问题具体分析，一般情况下每2～3小时实施1次；另外，不但有实施簇骨按摩的被动锻炼，同时还要实施股四头肌的主动锻炼，该锻炼正常情况下每3小时进行1次，每次按摩时间控制在1～2 min；最后，手术结束后的第3天，医务人员可以将患者身上的负压引流管拔除，同时可开始实施有规律的功能锻炼。医务人员应告知患者两类方法可同时实施，一般情况下3～5次/d，每次按摩时间应>3 min，特殊情况除外[8]。若患者疼痛难忍，医务人员可在患者肌肉内注射一定的复方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬缓释胶囊，能有效地止住患者的疼痛。
1.2.2.2 负重锻炼 所谓的负重锻炼就是在肢体或者身体上施加一定压力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢复肢体功能。该锻炼方法能有效促进患者骨折部位血液的循环以及骨力学性能的不断恢复，对于骨组织的重建非常有帮助。另外，功能锻炼还能使骨断后获得一定的生理应力，使骨折断裂处出现压电，该类电信号点效应对于骨头的重建有显著的作用[9]。
2 结果
随访100例髌骨骨折患者，随访时间是6个月～1年。
3 讨论
髌骨骨折本质上是关节内骨折，医务人员一般建议早期手术治疗能使患者的关节面区域平整，降低髌骨出现关节炎的概率[10]。膝关节供血较为丰富，其创伤和术后容易出现疼痛以及肿胀等现象，一些患者有石膏外固定，关节功能锻炼没有很好地按照医务人员的安排实施，容易出现关节僵硬等现象，所以，髌骨骨折手术后的护理显得尤为重要。通过科学合理的手术护理后，能有效消除患者肢体肿痛，早期指导患者股四头肌实施舒缩锻炼，能有效促进患者下肢血液循环，对于消退肿胀而言非常有利，同时还能有效防止下肢出现深静脉血栓，避免肌肉萎缩现象出现，膝关节屈伸功能也能有效得到锻炼，依据内固定的不同和有无外固定能够实施具体指导。
髌骨一旦出现骨折可能会引发一些不良后果，若可以成功得到治疗和科学护理，则能有效减轻患者的疼痛感，同时恢复患者髌骨的正常功能，但是不管治疗方法如何，其术后康复护理对患者的恢复非常有帮助。
本文从护理角度分析髌骨骨折患者的康复，护理过程并非特别复杂，但是最终护理效果非常好。髌骨骨折患者属于一般患病人群，所以治疗过程以及护理方法并不需要采取特殊手段，但是在治疗与护理过程中应该严格按照相关要求进行，尤其是护理的过程，对于患者的康复而言非常重要。
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【摘要】目的:观察护理干预对骨科病人术后疼痛的影响。方法:共116例患者，均来自于我院骨伤科收治的需要手术的患者，随机分成对照组及干预组各58例，对比两组护理后疼痛情况。结果:两组经护理后疼痛情况比较，经秩和检验有显著差异（z=-4.893，P＜0.05），有统计意义。 结论:护理干预不仅有利于建立良好的医患关系，而且减轻了骨科手术后病人的疼痛情况，有利于伤口早期愈合，减少住院时间及患者的经济负担。
【关键词】护理干预；术后疼痛；影响
痛觉是感觉神经系统一种自我保护的反射机制，但同时又影响机体的整体或局部功能，给病人带来痛苦，甚至危及患者生命。临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视[1]，它不仅是许多骨科病症的首发症状[2]，也是骨科创伤手术之后的症状之一，直接影响患者的生活和生存质量，因此如何有效减轻患者创伤手术后疼痛，促进疾病早日康复，仍是临床工作者一项重大课题。我科自2008年5月-2010年5月，对我院骨伤科住院的116例创伤手术后患者采取有的效的护理干预，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:所有病例116例均来自于我院骨伤科收治的需要手术的患者，随机为分对照组及干预组各58例。其中对照组男32例，女26例；年龄l0-70岁，平均 (34.3±26)岁；其中四肢骨折47例，腰椎间盘突出10例，车祸腰椎爆裂骨折1例。干预组男34例，女24例；年龄l3-72岁，平均 (35.6±3.1)岁；其中四肢骨折45例，腰椎间盘突出12例，车祸腰椎爆裂骨折1例。两组在年龄、性别、病情、身体状况等一般方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:对照组采用常规护理，如主诉疼痛时给予常规止痛药物治疗。干预组采用有针对性的综合护理干预，并对两组患者进行疼痛评估并进行对比。
1.3 疗效评估[3]:判断疼痛程度的标准，依据以下三方面综合评定：①患者主诉：采用口述评分法(以0-10分让患者自行评分)。②采用视觉模拟评分法(给患者一直线，分成十等份，一端为无痛，另一端为无法忍受，让患者自行分段评分)。③医护评估：采用针刺法。疼痛得分取3种方法的均分。疼痛程度按卡诺夫斯基计分统计：0无疼痛；1轻度疼痛；2中度疼痛；3剧烈疼痛，4无法忍受。
2 护理干预
2.1 健康教育:向患者详细讲解疼痛的原因，改变患者以为“术后伤口疼痛是正常反应，应当忍受疼痛”的旧观念，告知患者术后疼痛虽然是手术的一种必然反应，但术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成正相关[4]，可影响全身各系统的功能，甚至是严重的并发症，良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应[5]。所以护理人员应鼓励患者诉说疼痛，与患者及时沟通，以利于疼痛积极治疗，从而促进伤口早期愈合。
2.2 心理护理:术后疼痛其实在很大程度上受患者心理因素的影响，在做好健康教育的同时，护理人员可以使用通俗易懂的语言多与患者沟通，告知可用可不用止痛药的患者，在剧烈疼痛的情况下，使用止痛药镇痛不易成瘾，而持续忍受强烈的疼痛会对机体产生不良的影响，另外可告知患者家属平时与患者多沟通，让患者在家人的陪伴下减轻焦虑心理，可让患者听音乐、看电视等，从而分散注意力。也可以请性格开朗手术后恢复好的病人与其交流感受和经验，使患者感受到来自家人及病友的关心，消除患者紧张焦虑情绪，以达到减轻疼痛的目的。
2.3 镇痛药的应用:随着对疼痛问题的研究深入，国际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量比术后用药要小得多，镇痛效果好[6]。如我院采用镇痛泵镇痛,镇痛效果一般可持续48h，避免了患者手术后剧烈疼痛的发生，使患者情绪稳定，对健康的恢复树立良好的信心，对伤口的早期愈合起到了良好的促进作用，也有利于建立良好的医患关系，使患者对医护人员产生一种良好的信任感，从而有利于展开健康教育及心理护理。镇痛泵失效后，可根据疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮下注射、肌注和直肠给药等方式。多数情况下，护理人员只有在患者主诉疼痛剧烈时才给予止痛措施，没有客观的评估疼痛，患者也怕药物成瘾和不良反应而忍受疼痛，所以要求我们医护人员多与患者多交流沟能，以便较好的正确评估疼痛。
2.4 其它止痛方法:应用冷、热敷，理疗法(电疗、光疗、传导热治疗、磁疗、按摩法)，均能减轻疼痛。如肌肉疲劳引起的疼痛可用热敷和按摩法，热敷可以减轻肌肉痉挛，增加局部血供；按摩主要通过物理刺激增加血液循环，加速止痛物质的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可产生局部麻醉作用，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。由充血压迫神经末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收缩，解除压迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以减轻疼痛，如四肢骨折可选择抬高患肢，使肢体处于功能位，从而减轻疼痛；腰椎手术后，可选择睡硬板床，采用轴线翻身等方式减轻疼痛。
3 统计学方法
使用SPSS15.0软件，所有数据以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以 P
4 结果
两组经护理后疼痛情况的比较(见表1)。
表1 两组经护理后疼痛情况的比较 例(%)
组别n疼痛分级
0 1 2 3 4
干预组 58 28 16 14 0 0
对照组 58 6 17 29 5 1
注：两组比较，经秩和检验，z=-4.893，P＜0.05。
5 体会
手术仍是骨科疾病的主要治疗手段，而疼痛又是手术后最常见的症状之一，术后24 h内病人疼痛较剧烈。随着医学的发展及人们生活水平的提高，临床越来越重视术后镇痛，而患者对术后镇痛的要求也越来越高，因此及时采用止痛措施，不仅可以防止并发症的出现（如血压升高、心率增快甚至胸闷、急促等），而且可以建立良好的医患、医护关系，从且有利于伤口的早期愈合。目前临床上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，同时配合相应的护理干预措施，减轻了患者焦虑情绪，使患者手术后疼痛情况大大改善，以利于患者伤口早期愈合。从本文看出干预组患者护理干预后的疼痛情况与对照组比较，具有显著差异（P＜0.05）。由此可见，护理干预不仅有利于建立良好的医患关系，而且减轻了骨科手术后病人的疼痛情况，有利于伤口早期愈合，减少住院时间及患者的经济负担。
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[关键词] 髌骨骨折；围手术期；康复护理
髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗上以髌骨爪、克氏针内固定术为主，疗效肯定，已获得广大临床医生及患者认可。虽然随着科技和医学的发展，治疗髌骨骨折的方式方法越来越多，但是人们往往容易忽视，术后的康复护理。有相关研究结果表明，有相当一部分患者因关节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致髌骨骨折术后膝关节僵直而影响正常的工作和生活。我院近年来投入大量精力于髌骨骨折患者术后康复以及围手术期的护理干预，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髌骨骨折患者的临床资料，分为观察组和对照组，每组各44例。所有患者均符合骨外科常见疾病诊断标准[1]。其中观察组男性患者32例，女性患者12例；年龄47～79岁，平均年龄53.5岁。对照组男性患者34例，女性患者10例；年龄50～81岁，平均年龄57.5岁。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者行骨科常规护理；观察组患者行围手术期护理及康复护理：
围手术期护理：患者入院后完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度向患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为对手术时候的剧烈疼痛和不适感而产生的焦虑感，逐步建立良好的医患关系。手术前就手术过程与患者进行详细的沟通，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术过程的具体流程，针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解髌骨骨折内固定手术的意义以及手术前后应该注意哪些事项，以消除患者对手术以及巨大伤痛的恐慌和对手术后的焦虑、抑郁等不良情绪。同时还需做好对患者家属的心理护理干预，家属情绪的波动可直接影响患者的情绪，劝导家属与护理人员配合，积极参与到对患者的心理护理干预中来，以亲情的力量帮助患者稳定情绪，促进其早日康复。
康复护理：安排专门护理人员在入院时进行健康宣教，术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与计划。
术前多锻炼股四头肌，以及注意调整患者；手术后立即给予止痛，如静脉给予止痛剂氟比洛芬酯、氢溴酸高乌甲素等。手术当天安排专门护理人员每4 小时轻柔地给患者推挤按摩髌骨2～3次，目的是为了防止髌骨粘连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。手术后第1天：髌骨推挤按摩可由患者自己进行，每2小时1次。也可因人而异。术后第2天可采取半卧位，第3天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，以防坠积性肺炎的发生[2]。情况允许时扶双拐下地活动，1周后改为单拐。出院后要注意勤锻炼，不可松懈，防止体重增加，以免加重膝盖负荷。
1.3 疗效评定标准 显效：膝关节功能活动恢复正常，无疼痛不适感觉；有效：膝关节功能活动基本恢复正常，偶有疼痛不适感；无效：膝关节功能活动明显受限，有明显疼痛不适感觉。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组髌骨骨折患者膝关节功能恢复情况对比 观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
4 小 结
膝关节是人体最为重要的关节，患者在髌骨遭受创伤后，膝关节功能会有一定的退化，由于对于身体突然的变故没办法及时调整心态，常会出现焦虑及恐惧的心理，特别是进行髌骨骨折内固定手术后，由于对手术的目不了解，对手术疗效也没把握，常会陷入焦虑甚至抑郁的状态中，担心自己不能恢复到正常生活的状态。而焦虑的心理往往会使患者疗效较弱，康复质量低下，甚至影响术后生活质量。如何让患者减少心理负担，全身心投入到术后康复治疗中是一个很重要的临床课题。因为只有患者真正认识到治疗的意义时才会减轻心理负担，才会全方位配合医护人员的治疗安排[3]。安排专门护理人员在患者入院前进行健康宣教，在术中答疑解惑，在术后安排专业护理人员进行康复训练，一方面可以及时帮助患者调整心态，也可以大大提高患者康复质量，改善患者术后生活质量。有相关研究表明，围手术期护理干预有助于减少失用性萎缩、及时调整家属心理状态，是给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式。而康复护理对髌骨骨折手术患者膝关节功能恢复十分重要。术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少，而术后早期进行股四头肌功能锻炼及髌骨推挤活动，可明显减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环[4]。早期负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用[5]。为确保患者膝关节功能恢复正常，出院后应坚持指导随访。本研究结果表明，观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
[ 参考文 献 ]
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关键词：骨科患者 疼痛 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0118-01
随着护理的越来越人性化，手术后对骨科患者进行疼痛护理日益被重视。在骨科中疼痛是是经常要遇到的问题，这些问题会导致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是术后引起并发症而导致死亡的一个概率比较高的因素之一。医院把疼痛护理作为提高病人康复的重要环节,手术后对疼痛进行护理已经成为护士工作的重要组成部分了,最近，很多医院采用自控硬膜外镇痛和自控静脉镇痛在临床上获得了患者的一致认同，这两种方法对不同年龄、不同病种的患者镇痛都可以取得良好的镇痛效果。缩短住院时间,减少并发症发生的概率,使其成为镇痛的护理方法,我院对100例骨科患者疼痛原因进行了分析以及护理干预，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治疗信心和生活质量，现将结果报告如下。
1 临床资料
选择2011年3月～2011年12月入住本科100例作为研究对象，年龄11～75岁，平均45.6岁。其中男61例，女39例;腰椎间盘突出19例，椎体压缩性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨肿瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究对象均为手术成功的需要留院观察治疗者。
2 疼痛的原因
对于骨科患者来说，疼痛的原因可以归纳为五类。①由创伤的刺激引起的创伤疼痛，并因刺激的强度、种类及创伤的程度、范围不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎症的程度的不同而不同。③神经性疼痛引起的疼痛，具有呈放射状的情形。开始的时候疼痛为间歇性，慢慢变为持续性的。④急性缺血性引起的疼痛，被动牵引指（趾）时可引起强烈的疼痛，当血液的循环得到改善后疼痛就可迅速缓解。⑤另外，在截肢手术后也会让患者感觉到截肢处有持续性的疼痛。
3 护理的对策
制定骨科疼痛的护理对策，可以通过查阅患者的病历以及与患者家属或本人交流，有必要了解患者身心状况、生活习惯、疼痛经历、骨折病型及其预后等个人信息，制定出适合患者的疼痛护理对策。并让患者如何准确地告诉疼痛部位和程度做出常识性的教导，这样可以为临床护理提供准确的参考。根据患者的疼痛情况，注重疼痛控制的技巧并适当地帮患者改变姿势，这样可以紧张的骨骼肌松弛下来，阻断疼痛的反应，减轻患者的疲劳和体力上的消耗。此外，还可教会患者转移注意力和简单的自我放松的方式方法，并指导患者进行局部的按摩以改善血运。
3.1 心理护理。部分患者在手术后会出现比较严重的沮丧、紧张等不良心理情绪，护理时应该及时观察患者的情绪反应，加强与其的交流和沟通，转移患者不良的感受。要认真倾听患者的说话，对患者应该给予充分的尊重和同情，必要的时候可用手势和眼神支持患者，让患者感受到被尊重和被关怀。
3.2 药物护理。药物护理必须要控制剂量的大小,只有这样才可以维持很好的护理效果。在用药前应该了解病人疼痛的原因,选择针对性强的止痛药,这样可以保证很好的镇痛效果。另外，需要关注的是不同的药物使用也应该不一样,代谢速度和药物吸收需结合患者的实际情况,采取同等剂量的药物要保证护理的疗效,不可以发生过度镇静、呼吸抑制、呕吐等异常的状况。
4 结果
3天后两组患者术的疼痛程度相比差异有显著性(P
5 讨论
从笔者的临床护理经历来看，骨科患者手术后的疼痛主要有两个方面的因素。一个是骨科患者心理方面的因素。骨科患者对病情的担忧以及过多地关注自身，这就导致心理承压能力就会脆弱，因此对疼痛会敏感。另一个是生理方面的原因，手术后麻醉的有效期过了，患处会产生不同程度的真实疼痛感，这是事实存在的。一般来说，由于生活阅历的不同，不同骨科患者对疼痛的反映也是有变化的，这就需要在护理的时候有区别地去对待每位患者。
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