时间：2023-06-15 17:11:09
序论：在您撰写医学教学反思时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
教学的服务对象是学生，学生是教学的主体。医学生物化学课程是为大学二年级本科学生开设的重要的基础医学必修课程，他们已经具有医学生物学、医用物理学、无机化学、有机化学等基本理论和实验技能，为实施生物化学教学奠定了基础，但医学类学生仍然普遍反映医学生物化学内容抽象、繁杂、微观、难学。现在高等院校大学生大多为“90后”，他们思路开阔，方法灵活，但缺乏持之以恒的韧劲;实践动手能力较强，但基础知识不够扎实;多才多艺，表现欲强，但自我管理能力和约束力较差。高等院校要把这些大学生培养成才，必须有适合于这些学生的教学内容、教学方法和教学体系［3］。当前提倡的素质教育，其中一个重要环节就是“授之以渔”，即如何引导学生愿意学习并且掌握学习方法，而不是单纯地告诉他们学习什么。如何使学生建立对医学生物化学课程的学习热情和信心，树立正确的学习目标和方法，让学生明白“为什么学，学习什么，怎么学”，应该是教师首要思考的问题。通过教学思路的转变，使学生成为学习过程的主体，教师更真实的发挥启发、引导和组织的作用［4］。
2教学内容的反思
由于学生基础差异大，所学专业不同，教师应该尝试结合教学大纲和社会实际需求情况来进行教学内容的选择。对于选定的教材，教师也可量体裁衣，充分挖掘教材的内涵，对教材进行适当的处理，有目的地删减、添加教学内容。例如对于临床医学专业的学生，教学中应该合理搭配临床实例。课堂上引入实例教学，学生往往兴趣盎然，有学以致用的切身感受，对临床工作形成一定的感性认识。实际上，医学生物化学课程本身与临床工作联系紧密，增加实例教学并不困难，关键是方法、时机和内容等的合理搭配。学生普遍对临床科室的检测项目、仪器使用及工作程序等有浓厚的兴趣。为了学生就业和今后从事科研工作考虑，教师应该在教学过程中有意识地介绍相关的生物化学与分子生物学基础理论和实验技术等前沿内容。总之，医学生物化学课堂教学内容应该结合医学各专业的特色，从实际到理论再到应用，环环紧扣，步步深入，在激发兴趣、启迪思考中将枯燥且难理解的知识转变为有趣、有用的知识储备、能力训练和素质养成［4］。
3教学方法的反思
教师应该不断反思自己的教学方法，包括目前教学现状如何，还存在什么问题以及如何解决。教师还应不断作出灵活的调整，提高自身的教学能力和课堂教学质量。切不可太过单调，只用一成不变的方法进行填鸭式的教学［5］。每个教师应该根据自己的教学经验和风格特点，结合学生的实际情况，确定易于被学生接受的教学手段和方法，最大限度地调动学生的学习积极性和主观能动性。
3．1运用多媒体辅助教学
由于医学生物化学理论知识体系深奥，传统的教学方式很难让学生有效地学习到其中的核心知识点，而借助多媒体教学可以使教学内容更加形象、直观，便于学生理解和掌握。多媒体课件在课堂教学中已经得到充分运用，其主要优势是更大容量和更灵活的组织形式，通过幻灯片、动画、视频等表述方式及交互性制作技巧有机地整合各章节知识结构，有效提高教学效果。例如对于DNA双螺旋结构的演示问题，应用计算机特有的三维显示技术就能轻而易举的解决，学生掌握了DNA双螺旋结构的概念，易于理解与这个结构相关的复制、转录和翻译机制。
3．2运用医学实际和生活实例教学
实例教学是活跃课堂气氛，加强学生综合思考能力的一种好方法。为了将枯燥的知识变得生动、鲜活、具体，教学中结合课堂内容，将实际生活和临床工作中密切相关的生化知识和技术穿插介绍给学生，既提高学生的兴趣，又增加他们的生活知识，对其一生都是有益的。生活、临床、法医、食品、考古、体育等都有医学生物化学的应用，可以选择最有代表性的阐明机理，让学生达到举一反三的目的。比如将RNA生物合成机理与临床艾滋病治疗相结合;讲解DNA损伤修复时，将DNA损伤修复系统的缺陷与遗传性着色性干皮症和早老症等遗传病的发生相联系;讲解酶的竞争性抑制作用时，介绍磺胺类药物的抑菌机理等;通过这样的联系，无疑将极大地激发学生的学习热情，变被动记忆为主动摄取，使学生感觉到所学的医学生物化学课程不再是抽象的理论和空洞的知识，而是可以实际应用的手段和武器，使其掌握的知识经久难忘，教学效率必然会大大提高［6］。
3．3运用名人名事激发学生学习兴趣
医学生物化学是一门医学前沿学科，这一领域的许多科学成果获得了诺贝尔奖。课程教学内容的导入可以利用讲故事、民间俗语、生活中的小常识或科技新进展等进行导入。在课堂教学中穿插介绍获得诺贝尔奖的著名科学家的科技成果和科学研究故事，用名人的科学探索精神和高尚的人格魅力去激励学生，激发他们对生物化学学习的兴趣。比如，在讲授复制和转录的时候，就可以讲述父亲KornbergA分离纯化了DNA复制需要的DNA聚合酶，儿子KornbergRD发表了第一张RNA聚合酶的全动态晶体，父子两位科学家都曾在不同年代获得诺贝尔奖的传奇故事。与此同时，在课堂讲授时引导学生以科学的思维来理解生物化学，逐步培养学生的科学思维方式，提高学生的逻辑思维能力。
3．4运用练习测试巩固知识
每堂医学生物化学课给学生介绍的知识点很多，随着课程的延续，学生不理解的方面越来越多。根据以往的评价和反馈，绝大多数学生认为医学生物化学难懂难记，对课程的学习兴趣逐渐减弱。对此，教师应该在每节课结束前3－5分钟，针对本节课的知识点设计几道题目对学生进行随堂测试，这样可以使学生对本节课的知识点重新梳理回顾。尽量让学生在课堂上就对主要的知识点理解透彻，课后再复习时，就有了较深入的认识。学生对课堂练习测试普遍反映良好，通过这种方式既可以帮助学生巩固知识，提高学生的学习积极性，又可以评估教师的教学效果是否达到预期的目标［6，7］。
3．5培养文献检索和查新能力
医学生物化学学科发展非常迅猛，知识更新很快，新理论与新技术层出不穷，应该教会学生如何利用信息资源来组织自我学习。在教学过程中，针对学生学习医学生物化学时重记忆、轻思考的特点，笔者培养结合课程内容进行检索和查新的能力，向学生反复强调不能单纯依赖课本，要注重学习查阅文献和网络相关资讯作为学习的补充。同时结合不同章节的要点，辅以相关文献研究进行讲解，包括立题的依据、课题的设计以及讨论的要点等，并适当安排时间利用电脑给学生展示对某方面内容如何进行文献检索，对国内外有关专业网站进行推荐。同时，笔者在中国知网和Pubmed上还筛选一些生物化学专业期刊介绍相关的基础和专业知识传授给学生，让学生的知识系统尽可能跟上学科发展的步伐。对于文献检索和查新的学习，学生表现出强烈的学习欲望，主动思考和解决问题的能力明显提高，对生物化学新知识和新进展也有了更深入的了解［7］。
4教学模式的反思
4．1理论教学精益求精
医学生物化学课程的特点是高深难懂、枯燥乏味，以理论讲授为主，内容繁多，涉及面广，教学课时有限，学生往往难以消化和理解。教师在理论教学中应该通过同行评课和与高水平的督导员交流，从板书、语言、导入、讲解、提问、演示、课堂组织、强化、练习指导等环节着手，分析教学中运用了哪些教学技能、策略和方法，总结教学经验和教学过程中的优缺点来进行反思，矫正实际教学。教师只有不断的进行教学反思，力争精益求精，才能使理论知识的传授做到深入浅出、通识易懂。此外，教学中难免会出现教与学的偏差，教师应该即时帮助和指导学生，同时进行反思。
4．2实验教学必不可少
实验教学是生物化学整个教学过程中必不可少的环节。学生普遍对医学生物化学实验课的学习兴趣比较浓厚。在实验室精选实验项目的前提下，实验课的课堂教学是最重要的问题。学生做实验的目的不是为了得到结果，而是应该知道实验过程中的每一个步骤所蕴含的基本原理，进而通过理论指导实验操作。这就需要教师不是简单的讲解实验步骤，而是将教师对理论的讲解转化为学生自己的知识，导向其思维，指导其操作。同时对实验结果的分析也很重要，学生习惯于用实验成功或者失败来总结本次实验的结果，而实际上最主要的是让学生分析某种现象或实验结果的原因，以及实验结果存在的误差及其产生的可能原因，进而培养学生的动手能力、科学思维能力和观察问题、解决问题的能力［8］。
4．3利用临床见习辅助课程学习
由于教学条件所限，医学生物化学课程中的部分教学内容可以通过临床见习的方式来完成。这种方式既解决了教学资源紧张的问题，又使学生直接接触医学前沿阵地，感受到医院的工作氛围、工作方式和工作秩序，为将来的临床实习和就业打下坚实的基础。比如学习肝脏的生物化学这一章节，就可以让学生直接在临床医院检验科见习常规肝功能生化检测的项目，了解黄疸性肝炎患者的临床特点和诊断依据。
5总结和讨论
关键词：反思性教学；医学教育；高校教师
随着科技的日新月异发展，当今社会对医疗工作的需求越来越高，医生除了必须有广泛的医学科学知识，更必须富于对生命与人性的关怀，并且具有终身学习、追求知识及与时代并进的能力及态度。这些能力的养成需要长期的学习和实践，尤其是在医学院校的教育阶段。所以医学教育必须让学生：能有正确的学习过程与学习方法，能养成主动学习的习惯与能力。这些目标的实现，有赖于教育实践中的大量练习、教师长期的身体力行和医学生的高度重视。
一、反思性教学的内涵
美国教育家杜威在1933年出版的《HowWeThink》中，提出反省思维不是一种能够被教师运用的技术，是一种比逻辑理性的问题解决更为复杂的过程，反省思维涉及直觉、情绪和激情，理性和情绪的交织[1]。
此后，关于教学反思和反思型教师的研究越来越多。美国学者斯蒂芬和布鲁克菲尔德认为，教师的教学反思所追求的是探索被常识掩盖之下对于实践经历的真正理解[2]。
从20世纪90年代末开始，国内关于教学反思的研究开始出现，其中华东师大教授熊川武在1999发表的著作《反思性教学》引领大批学者对教学反思的研究，在教育界产生了强烈的反响[3]。
反思性教学是反思在教学活动中的运用和体现，是指在教学实践过程中教师对自身的教学行为不断进行反思的一种行为。与传统的常规教学相比，反思性教学更重视教师的思考和探究能力，通过教师积极地内省与探索，创造性地解决问题，努力提升教学实践的合理性，从而有利于教师全面和协调发展。
二、反思性教学的具体实施途径
笔者通过观察发现，在现实教学情景中，教师教学反思受到社会、学校和反思主体自身等诸多具体因素的影响。所以重视教学反思的整体性，才能有效提高教学反思的水平，完善教学效果。
（一）加强理论知识学习，强化反思性教学意识
人的行为，都是由意识决定的，意识没有达到，行为不会实现，没有任何行为是超越意识的。强化反思性教学意识对于反思性教学的顺利实施具有举足轻重的作用，可以通过多种活动来完成。教师应重视理论学习，知识是教师专业发展的重要法宝。教师通过学习反思性教学相关理论和本专业新进展，一方面了解教育学与心理学内容和学生发展规律，了解如何进行有效的反思，另一方面学习面对纷繁甚至是矛盾的信息所需要的反思能力，能够有效的强化反思性教学意识。
教师及时更新教学理念，不断实践，才会促进反思顺利有效地进行，也为拥有深厚的理论修养、广阔的教育视野及过硬的教育科研能力奠定坚实的基础。
（二）重视在职培训，提升反思性教学能力
目前教师在专业发展过程中会有许多在职培训的机会，增强教师理论知识，对于提升教学实践能力有着一定的作用。特别是关于反思性教学的教学方法与策略等培训，能帮助教师规划反思内容，掌握教学反思的重要技术，演练反思性教学过程，有利于提升教师的反思性教学技术和能力。
（三）重视教学环节，强化反思性教学能力
教师在教学过程中，把教学与反思充分结合，使其不断反思自身教学行为从而获得持续的专业所长，使反思性教学能力得到进一步强化，最终将有效提升教学效果。
结合医学生的培养目标、以往经验和当前学生的情况，积极做好教学规划，具体可以从以下三方面进行。首先是课前准备阶段，包括课堂内容的组织、教学环节的设计及教学方法的选择等，既要做好充分的课前准备、能够充分解决以往教学中出现的问题，又要有足够的调整余地，并以严谨的态度审视教学安排的合理性，减少教学过程中意外情况的发生，为理想的教学效果提供有力保证[4]。比如，引入生命观、临终关怀的案例、穿插相关的学科新进展和关于同一知识点的不同假说，引导学生独立思考，总结发展规律和发展趋势，既能培养学生的独立思考能力，也能帮助学生掌握本学科的前世今生和未来走向。其次是课堂教学阶段，在实施教学安排的同时，密切关注学生的反应，及时判断学生的接受程度，并且根��学生的反馈发现教学中存在的问题，尽量及时调整教学安排，以求当堂解决。对于不能马上解决的问题，教师做好记录，在课后继续深入思考，找到相应的解决方案，并在随后的教学中适当补救。也是教育学生面对问题、解决问题的大好时机。然后是课后总结阶段。这个阶段通常在教师心里进行，常常缺乏有效记录。改成书面记录后，既能减少有效信息的丢失，又能引发进一步的深入思考[5]。尤其是事后的客观审视，少了事发时的情绪反应，多了客观理性，更加准确可靠。通过分析教学准备和教学实施中存在的问题，找到应对方案，为以后的教学实践提供保障；反思学生的知识基础和学习兴趣，有针对性地设计课堂内容，激发学生的学习兴趣，提高学习效率；反思教育再实践的安排，根据经验教训调整教学设计，完善教学计划；反思教师自身的专业能力和知识，查找不足，全面提高教师的业务能力，促进教师持续进步。另外，以往的课后总结多偏重于不足与问题，反思性教学同时强调发现长处、积累经验，提升教师的教学能力。
（四）优化育人环境，创设反思性教学氛围
学校管理部门定期组织反思性教学讲座，聘请反思性教学的相关研究者或专家答疑解惑，提高教师对反思性教学的认识。学校组织有经验的教研室开展反思性教学活动，进行集体备课等观摩，并相互交流、探讨，分享成功案例，激发教师进行反思性教学的热情。学校组织骨干教师走出校门，到有经验的院校观摩反思性教学活动，学习他校的成功经验，与他校教师面对面地探讨反思性教学中遇到的问题和困难，促进教学能力的进一步提升。
通过教师的反思性教学，不仅能够提高学生课堂的效率，而且可以有助于深化教师对教育的理解，升华教师的教学经验，促进教师的专业化发展。
参考文献：
[1]杜威. 我们怎样思维[M].姜文闵，译.北京：人民教育出版社，2004：30-32.
[2]斯蒂芬，布鲁克菲尔德.批判反思型教师[M].北京：中国轻工业出版社，2002：312.
[3]熊川武.反思性教学.[M].上海：华东师范大学出版社，1999.
[4]邵迎春. 高职英语教学中的反思教育探讨[J]. 职教与经济研究，2015，13（03）：54-56.
[5]牛抗. 反思性教学促进高职院校英语教师专业发展研究[J]. 校园英语，2017，（33）：82.
[关键词]医学生物化学；教学质量；基础医学；临床医学
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0155-04
医学生物化学是一门重要的医学基础课程，主要讲述正常人体的生物化学以及疾病过程中的生物化学相关问题，随着生命科学和医学科学的发展，人们逐渐认识到许多重大疾病的发病机制如恶性肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病等要从分子水平上才能解释，同时，生物化学在临床上主要应用于诊断疾病、监测病情、判断药物疗效和疾病预防等方面，因此，对于医学生而言，生物化学这门课程掌握与否不仅关系到其它医学相关课程的学习效果，而且与医学生以后的临床工作密切相关，是联系基础与临床的桥梁。但由于该课程中抽象的概念、复杂的化学结构、繁琐的代谢过程、与临床医学知识的脱节，学生对所学内容难以理解，使之成为医学基础教学的难点课程之一，教学效果不佳，“生化=神话”已经在历届学生中广为流传。关于如何提高医学生物化学的教学质量，本文结合多年来教学经验，进行了以下几点教学探索与反思。
1教学内容的取舍
医学生物化学的主要内容分为四部分：重要生物分子如蛋白质、核酸、酶和维生素等的组成、结构与功能；大分子物质如糖、脂类、氨基酸、核苷酸的代谢与能量代谢以及各种代谢途径间的联系和调节；分子生物学基础即遗传信息的表达；重要器官正常代谢过程以及异常代谢时与临床相关疾病的联系。教师除应全面准确掌握教学内容外，在授课时还要对教学内容进行适当取舍，合理设计和规划教学过程，在有限的课时内，优化教学效果。
与医学不同的其他一些专业比如食品、化工、农学等也开设了生化课程，不同专业的生化课程有其各自的特点，而对于医学生物化学来说，在教学内容上，应加强医学与临床的联系，反映医学特点，适应医学发展。如对于“物质代谢”这部分内容，教学时适当精简大部分物质繁琐的代谢过程，把重点放在讲解反应过程中的关键酶及其调节以及与临床的联系。以酮体代谢为例，只对酮体生成的过程作以简单说明后，重点讲解酮体生成过程中的关键酶及其调节、酮体生成的生理意义以及糖尿病患者为什么会出现酮体酸中毒？另外，以前对“分子生物学基础”这部分内容只做简单了解，但随着对疾病的认识进入分子水平，这部分也要增加教学内容，比如与肿瘤生长相关的癌基因和抑癌基因、某些遗传病的发病机制等这些医学研究热点问题都应让学生掌握。当然，在组织教学内容时精心选择的医学临床实例要与生物化学基本理论知识相关联，不能“牵强附会”，使得学习走向“误区”。
生物化学作为前沿学科，其进展快的特点决定了教师在原有教学内容的基础上，需要不断地充实新内容与新观念，及时摒弃陈旧内容，将临床最新研究介绍给学生。这就要求教师备课时注意前沿新知识的补充，搜集反映最新学术进展的文献资料，精心阅读生物化学原版英文教材，了解本学科的最新发展动态和相关学科知识，例如向学生们介绍阿尔茨海默病的研究新进展、肿瘤标记物的应用、乙肝的最新治疗方法等，紧跟学科发展，及时调整教学内容，让学生及时掌握前沿知识。
2教师医学知识储备
教师自身知识的储备直接影响教学效果，生物化学与医学有着紧密的联系，作为生物化学教师，应该明确生物化学在医学课程学习中的重要性。一名合格的医学院校的生物化学教师，单一的本学科知识已不能满足教学要求，应该具有全面的医学知识储备，只有掌握深厚的医学知识，在教学过程中才能够将生物化学基础知识与医学其它专业课以及临床医学知识结合起来，指导学生如何对疾病诊断、预防和治疗以及对致病原因和机制进行探讨。如在讲酶原激活和同工酶的生理意义内容时，与解剖学、生理学、病理学、内科学、外科学结合起来，解释急性胰腺炎的发病机制、临床表现和治疗预防。引导学生灵活运用生物化学的基本原理分析解决临床问题，可以为医学生今后开展临床医学课程的学习打下扎实的基础。要使教师具有丰富的医学知识储备，关键是要大量阅读与医学相关学科的书籍，收集与临床实际联系的资料。除必须通读医学教科书外，还应大量翻阅医学期刊及专著，查找与生物化学联系的病例分析以及与医学相关的生化研究的最新进展。只有教师不断地获取知识充实自己，并能灵活应用到教学中去，才能使教学水平不断提高。
3教学方法的运用
针对教学过程中，医学生普遍认为生物化学是难理解、难记忆、难应用的课程，由此所导致的学习兴趣不高的问题，采用灵活正确的教学方法，在生物化学教学中尤为重要。
医学物理学是自然科学中的一门基础学科,是物理学与医学相结合的产物,物理学与医学的结合使医学得到了迅猛的发展,特别是高科技技术在医学中的应用,例如X射线断层摄影术、磁共振成像技术(MRI)、放射性核素示踪技术等[1]1-3。可以这样说,没有现代物理学就没有现代医学[2]。因此,医学物理也就同时以自然环境和人类社会作为研究对象。同志指出,科学发展观,第一要义是发展,核心是以人为本,基本要求是全面协调可持续发展,根本方法是统筹兼顾。因此,医学物理学与科学发展观是一脉相承的,在其教学中必须强化科学发展观教育,培养可持续发展的医学人才,让学生养成良好的学习风气,同时又在德、智、体等方面都得到发展。
一、多种教学方法与教学手段的应用,激发学生学习的兴趣
(一)类推法和对比法的应用
兴趣是学习最好的动力。培养学生的学习兴趣,调动学生思维的积极性,学生能够愉快主动地学习[3]。因此在教学中可以采用类推法,能够很好地激发学生的学习兴趣。比如在讲到实际液体的层流运动规律时,用一个问题引出:一个底部关闭的漏斗,装上三层不同颜色的沙子,问打开漏斗底部的阀门,最先流完的是那种颜色的沙子?最后流完的是那种颜色的沙子?这个问题立刻引起同学的兴趣,然后因势利导,指出实际液体的运动轨迹和沙子向下流动的轨迹类似,进而能帮助学生很好的理解实际液体的层流运动规律。在讲到各种物理公式时,可以采用对比法。如直线运动规律在高中知识的基础上是很容易理解的,而刚体的转动规律学生则是初次接触,因此在讲授刚体时适宜采用对比法。因为刚体的转动规律与直线运动规律有很多相似之处,只需把直线运动规律公式中的物理量换成对应的转动规律的物理量,就变为转动规律的公式。如:质点直线运动规律公式:速度V=dsdt,而刚体的转动规律公式:角速度ω=dθdt许多公式都可以用对比的方法来记忆和掌握,这样起到了承上启下的作用,使得同学们能很快联系起高中所学的知识,学习起来感到轻松和简单。
(二)多媒体教学手段的应用
医学物理教学的研究对象具有多样性。如看不见、摸不着的射线、流场、电磁场等;还有在做无规则热运动的气体分子,这些研究对象很难凭借口头之言向学生解释清楚,但借助于计算机多媒体技术则可使难以理解的物理过程具体化、形象化,不但有利于学生的理解,而且激发了学生的想象力和创造力[4]。多媒体教学还可以增加教学的信息量和知识量,在有限的时间内向学生介绍更多的知识,开阔了学生的视野。
二、培养学生思考和解决问题的能力
物理学是研究自然现象及其规律的基础学科,具有一定的抽象性、学生往往感到枯燥而不容易掌握,如果让学生主动参与其中,探索其中的奥秘,其乐无穷,不仅提高学习兴趣,还可以培养学生的动手能力、创新能力和解决问题的能力[5]。
(一)精选教学内容,密切物理知识与医学的结合
教师不仅要教会学生知识,更重要的是教会学生如何利用知识解决现实生活中的问题。上课时重点讲述与医学联系密切的章节,可以强化学生在解决实际问题中应用物理学知识和方法的意识,提高学生的学习兴趣和解决实际问题的能力。在讲授医学物理基本原理过程中多采用与医学相联系的实例。如在讲气体栓塞时,可提到学生们所做的动物实验,提及常用的处死动物的方法:静脉注入气体。然后问道为何动物会死亡的原因,这样自然而然地提高了学生的求知欲,也使学生懂得了如何解决实际问题。另外,可将高科技内容引入教学中来。物理学是不断发展的科学,随着时代的进步,教学内容也在不断的变更。现代科技日新月异,一些高科技在医学上的应用,把医学推向了新的高度[2]。如果把最新发展介绍到物理教学中来,那我们的教学就会充满活力和朝气,也更具吸引力。如B超、螺旋CT、激光刀等,使学生掌握这些高尖端医疗仪器的物理原理,同时也提高了学生学习的动力和适应社会发展的能力,真正达到可持续发展。
(二)留给学生思考的空间
在精选教材的同时,适当安排学生自学的时间,以思考题的方式列出章节内容要点,以培养学生自学和解决问题的能力。有的章节可以在学生自学完后以提交小论文的方式进行考核,内容要求有思想性和独创性,其成绩计入期末总评。通过这一过程,增强了学生的自学和思考能力,培养了学生的创新意识,也改变了以一张试卷评定学生成绩好坏的考核方法。
关键词 医学伦理学 方法论 教学法 反思平衡
中图分类号：G424 文献标识码：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
传统的伦理致思方向是一种至上而下的基于原则（principle-based）的推理，它又被称为原则主义（principlism）的推理或致思模式，在新颖与疑难问题频出的医学伦理学领域中，这种思考模式的主导性受到越来越多的质疑。与基于原则的推理或原则主义相对的是一种基于问题（problem-based）的致思方式，这种方式否认单纯地应用道德原则能够有效地解决伦理问题，而是从具体问题入手，利用直觉判断与理由来解决问题。在伦理问题的是非判断与抉择上，直觉性判断是被普遍承认与运用的方法，例如我们通常会径直地感到伤害无辜的人是不对的，甚至对于动物我们也觉得不应随心所欲地对待它们。这些判断并非经过深思熟虑的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同样，道德原则在道德判断与行动中也起着必不可少的作用，同直觉性判断一样，这同样为我们日常道德生活所证实。道德原则对于道德实践的稳定性与客观性提供了支持，毕竟直觉性判断对于道德哲学来说只是一个起点，却不能简单地作为最终的依据。
1 基于问题的教学模式的局限
就医学伦理学的教学而言，我们的教材与教学内容通常分为两个部分，即一般性的原则部分与具体的医学伦理问题部分。前者是诸如尊重、公正等高度抽象的道德原则，后者是诸如医生可否协助晚期癌症患者安乐死等医学实践中的现实问题。相比侧重于基本原理探讨的理论伦理学，作为实践伦理学的医学伦理学更多地致力于对医疗实践中的诸种伦理疑难提供解决之道。不少从事医学伦理学教学的教师都有一种体会，就是难以将这两部分内容有效地结合起来，一方面自然是受制于当前医学院校医学伦理学课程的课时限制，另一方面感到简单地应用道德原则解决各种医学伦理问题有些力不从心，在教学效果上也不甚理想。于是不少教师选择基于问题的致思与教学模式，这种模式对于激发学生兴趣起到了不可估量的作用。尽管单纯地基于原则的致思与教学模式固然不可取，但单纯地选择基于问题的模式也有它的局限。基于问题的模式一般要求教师在提出具体的伦理问题时询问学生的直观看法，并鼓励学生为他们的看法寻求依据，这时会至少出现两种可能，一种是学生寻求到的依据吻合于公认的道德原则，这种情况往往被认为使问题得到了合理的解决；一种是寻求到的依据不容易匹配现有的道德原则，这时就使得问题讨论难以继续下去。也就是说，单纯地运用基于问题的模式，倾向于以对具体问题的直觉判断为基准，从而为其寻求依据的做法仅仅是为已有的判断寻求合理化支持，这种模式无论是对于具体伦理问题的判断还是抽象道德原则的建构，都不能提供一种建设性的可修改的动议，从而使得教学变得僵化和陷入僵局。既然道德原则的指导性与道德问题的直觉性都是不可或缺的致思与教学资源，尤其是具有强烈实践指向的医学伦理学呼唤两者更为紧密与更具建设性的结合，那么有效综合两者的第三种模式就是一种值得寻求的尝试。
2 作为道德哲学方法的反思平衡
尽管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲学的独有方法，但是它的明确提出并作为道德哲学的根本方法要归功于美国哲学家罗尔斯（John Rawls）。正是有鉴于从自明的道德原则至上而下地演绎从而得出任何道德判断是不可能的，同时考虑到对于道德判断的直觉性认识是必要的工具，罗尔斯提出了一种既非先天原则论也非直觉主义的第三种道德哲学方法，即反思平衡法。相对于他所要建立的正义理论或正义论及其基本原则，作为道德情感或直觉的正义感是做出具体道德判断的能力，反思平衡就是通过在两者之间不断的相互调适而达成的动态结果或状态。罗尔斯这样解释这个概念，“它是这样一种平衡，因为我们的原则和判断最后达到了和谐；它又是反思的，因为我们知道我们的判断符合什么样的原则和是在什么前提下符合的。”①罗尔斯进而区分对于反思平衡的两种解释，第一种是单纯地如实描述一个人的正义感，而在另一种解释中一个人的正义感却可能发生一种彻底的变化。仅仅在第二种意义上的反思平衡中，一个人才涉及到道德哲学。“道德哲学是苏格拉底式的：一旦调节我们现在所考虑的判断的原则被阐明，我们就可能想改变这些判断。我们可能这样做，即使这些原则完全适合这些判断。对这些原则的认识可以引出进一步的反思，使我们修改我们的判断。”②为了便于理解道德原则与道德判断之间的这种相互调适与修改，罗尔斯举语言学的例子来类比，道德原则正像是语言的结构或语法结构，而基于道德感的道德判断就如语法感或语感，语感通常被用作是否恰当地运用语言的直觉性标准，但它的修改同时并非不可想象。“尽管我们可能不期望根据一种其原则在我们看来是特别自然的语言理论对我们的正确语法感做出实质性改变，这样的一种改变还是可以想象的。”③鉴于直觉性的道德判断可能受利益等主观因素干扰，于是罗尔斯提出它首先应当是一种经过考虑了的判断（considered judgment），“我们能排除那些犹豫不决的判断，或者我们只抱很少信心的判断。同样，那些在我们迷惑或受惊吓时作出的判断，或者我们在以某种方式坚持自己的利益时作出的判断也都要弃之一边。”④从而，反思平衡的过程就是“这样一种不断调整道德判断和道德原则并使之相互和谐一致的过程：首先，我们要在相关道德领域辨认出所考虑的一些判断，排除（不考虑）另外一些判断；其次， 在所考虑的道德判断基础上形成道德原则，而这些道德原则能够解释这些所考虑的道德判断；初次形成的道德原则非常可能同所考虑的道德判断是不一致的，这样就要在两头进行反复调整，调整道德判断以适应道德原则，或者调整道德原则以适应道德判断，最后达到两者的和谐一致。”⑤
3 反思平衡在医学伦理学教学中的运用
生与死是生命、医学伦理学中的根本问题，涉及生与死的临床决策往往会引起激烈的争论，相关问题的教学也具有很大的挑战性。在医学伦理学的教学中涉及到这一环节时，教师仅仅依据生命神圣等原则无法有效地解决问题。例如，面对一个垂死而痛苦的癌症晚期患者，我们依据生命神圣或行善原则而不惜一切代价地试图延长他的生命就显得不是那么合理。应当承认，对生命的尊重与敬畏能够得到我们道德直觉的有力支持。这种有力的道德直觉使我们感到任何看到生命逝去而不去有所作为（更不要说去积极地促成生命的结束）的做法都是不对的。重点是，这种不惜一切代价地维护生命的直觉是否能够找到有力的原则为其辩护。我们可以举出敬畏生命这一原则，但与此同时也存在一些其他的诸如生命质量原则和许可原则，当在特定的情境比如面对一个垂死而充满痛苦的晚期癌症患者时，生命质量原则与许可原则（即患者同意甚至要求放弃治疗）一道构成了对敬畏生命原则的有力挑战，这时我们通常的对生命的道德感或道德直觉就面临修改的可能与必要。在具体教学中，我们可以按如下的方法进行：首先，我们向学生展示一个具体的情景，它可以是真实的案例也可以是单纯的假设；然后，我们直接询问学生倾向于做出哪种抉择，之所以在情景展示后直接地询问就是为了在更多地思考之前引导出学生的直觉性判断，道德直觉有赖于第一反应，思考会干扰和破坏它的原本呈现；接下来，我们向学生询问他们的直觉判断所能够依据的理由或原则，他们或许提出了一个或多个理由，这时我们接着向学生询问这种理由是否充分以及是否存在对抗性的理由，教师也可以暗示学生提出的单一理由面临着其它理由的挑战；最后，经过了对理由与原则的思考后，回过头来引导学生对最初的直觉判断做出反省和检视，教师在这里仅仅是引导而不是替代学生去反省和检视，更不是替代他们去做出修改最初直觉判断的结论，而只是引导学生在反省与检视后自己做出是否修改原初直觉性判断的结论。经过这一系列的过程，使学生认识到道德直觉在引发道德判断上的起始性的作用，同时道德直觉又必须接受理由与原则的反向检视与反省，最后在道德直觉与道德理由或判断中实现反思性的平衡，这样的状态或结果就是一种得到了有效辩护的伦理决定，它至少可以为进一步富有成效的教学与讨论奠定良好的基础。授人以鱼不如授人以渔，反思平衡的方法论训练将为学生在面临诸多医学伦理难题时提供一个有益的决策（decision-making）工具。
直觉与教育、教学存在着密切的关系。从词源上看，教学或讲授（tuition）就是直觉（intuition）的词根。尽管直觉常常是出发点，但仅仅依赖直觉是不够的，必须在直觉与理由、原则之间寻求一致与平衡。我们知道，当代的医学伦理学兴起于大量的临床与科研疑难，诸多疑难案例与问题构成了这门学科的主要内容，很多问题即使在纯粹的学术领域中也难有定论，于是方法论问题就显得格外重要。反思平衡既是一般道德哲学的方法论，也是作为道德哲学实践部分的医学伦理学的方法论，同时它也应该成为医学伦理学教学中的一个重要方法。在反思平衡的方法论训练中，诸多当前医学伦理学中普遍应用的教学方法，比如问题教学法、案例教学法都被纳入其中，同时也避免了单纯就问题论问题与过度依赖直觉的局限。寻求在具体伦理问题与道德理由或原则之间、在慎思理性（deliberation）与道德洞见（insight）之间的动态平衡，是反思平衡不可替代的优长，它值得医学伦理学教师在教学一线中去不断地尝试和摸索。
注释
① 罗尔斯.正义论[M].北京：中国社会科学出版社，1988：20.
②③罗尔斯.正义论[M].北京：中国社会科学出版社，1988：48.
关键词 优化教学 方法 效果
教学过程包括教师的教和学生的学的两个方面，是教师完成教学任务和促进教育对象整体水平提高的过程，也是学生自我完美和自我发展的过程。如何提高教学的效果、提高课堂教学效率和促进学生主动发展，优化教学过程中的每个系统是关键。
在医学院校课堂高效改革中， “效”很重要。一是指学生课堂学习的高效益，二是指教师指导学生学习的高效率，三是指高效改革带动教育课堂改革所发生的高效能。只有学生学习取得高效回报才是教师指导高效率的成果，这样的高效课堂才是真正意义上的课堂。让学生在相同时间内获取更多的知识在于构建高效课堂，这样能使学生养成良好的习惯，锻练各方面的能力，培养丰富的情感，满足自身发展的需要。
分析我们当前的医学院校教学现状不难发现，课堂教学实践中，尤其是在研究课、实验课、示范课和观摩课等教学活动中，一些教师注重的是教学内容的研究，而对教学的过程研究重视不够。主要在存在以下几个方面问题：一是教学过程与教学目标脱节；二是教学过程中教学方法存在缺陷；三是教学过程中教育评价的单一；四是教学过程中教学组织欠妥。
因此，我们有必要认真思考和研究怎样切实优化教学过程，以便在有限的时间内取得最佳的教学效果，促进学生的主动全面发展。优化教学过程主要应该注意以下几个方面：
一、优化教学目标
教学目标是学生学习后应达到效果的水平和标准，是教与学活动的行为和效果的指南。教师在确定教学目标时，应准确把握并努力实现优化教学目标，使教学过程与教学目标和谐统一。教学目标的制定要避免过于宽泛，如果缺少质与量的规定性则在教与学的活动中难以把握，也必然会影响到教学效果。制定教学目标要从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值，即从认知、操作和情感等方面综合考虑，达到准确无误，并与教学过程紧密联系，以保证具体的教学目标在教学过程中能实施与实现。比如，医学院的学生在上肿瘤这一章节课的时候，在理论教学的同时与实验紧密结合，首先老师要先提出问题，让学生先思考，然后在课堂上用实际病例来解答，并留下实验所要解决的项目，这样学生在上这一章时会带着问题进行实验，提高了学生的兴趣，培养了他们动手、动脑解决问题，达到教学这一目标。
二、优化教学方法
教学方法是为了完成一定的教学任务，组织教与学的双边教学活动，达到教学效果和实现教学目标所采取的方式、办法、途径和手段。既包括教师教的方法，又包括学生学的方法。教学有法但无定法，在教学过程中，各种教学方法既互相联系又互相补充，从不同的方面和不同的角度发挥作用。正确地确定教学方法，实现教学方法的优化，可以有效地促进学生的身心获得预期发展，顺利实现教学目标。在选择优化的教学方法和小组学习、合作学习等有效的教学方式时要有准确的依据；一是要依据教学目标；二是要依据学生的心理特点和认知特点；三是要依据学科的性质；四是要依据教与学的实际。优化教学方法的根本目的是使学生得到充分的观察、体验、探索和发现，为学生创造一个想说、敢说、会说及积极应答的环境，使其在自主探究中主动发展。
医学应该是人文学科与自然学科渗透交汇的综合学科，医学教育走文理兼容的综合大学之路是发展的必然趋势。医学教学要改革传统的纯专业技术训练模式，在教学实践中要渗透人文社会科学对人文社会科学思想的发展和医学人才培养方面的重要的作用。医学院的学生不仅面对疾病个体，而且面对社会群体。在学生进入临床前夕开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动时，邀请医学专家参与，让医学生了解自身的责任和义务；培养学生良好的职业道德，引导学生树立为社会服务的理念。
三、优化教学评价
课堂教学中，围绕对教师的教和学生的学而进行的师与生、生与师、生与生之间和学生本人的评价随时随地存在着。而这种评价的目的是为了学生的发展，促进其学习水平的提高。在新一轮课程改革实践中，教学评价应注意改变以往的过于重视学习效果，过于强调甄别与选拔，忽视促进学生发展的功能的评价体系。应该基于一定的培养目标，建立与课改理念同步的发展性评价指标和方式，注重过程性评价，关注个体差异，尤其注重学生本人的评价中的作用，真正达到为了学生的主动发展，促进学生成长，同时促进教师同步发展的目的。这样，在我们的课堂教学中，使教师成为学生学习的促进者、研究者和指导者，使我们的学生成为课堂学习主人。建立发展性教学评价即坚持三维的评价指标：在学业评价方面关注知识与技能的评价，在非学业评价方面关注过程与方法、情感、态度与价值的评价。
四、优化教学组织
教学组织有它的空间形态和时间流程。空间形态的建构主要表现在教学活动的形式上，而时间流程的控制则主要表现在教学过程各个组成部分安排顺序上。优化教学组织要促进教学水平的提高和学生的发展，要做到时间结构的优化、空间结构的优化、认知结构的优化。具体说就是要动静交替、张弛有序、密度和强度适中、集体与个体结合等。只有根据一定的需要把横向的和纵向的、空间的和时间的各种关系加以科学的组织和调度，才能更好地促进学生主动发展。
新课程的实施要求我们认真研究、不断优化教学过程，使教学真正成为促进学生全面发展的重要过程，需要我们在今后的教学实践中做进一步的研究和探索。
参考文献：
有机化合物的命名规律性强，集中讲解有利于系统地掌握各类有机化合物的英文命名规则，进一步了解专业英语词汇的构成，收到分散命名教学所达不到的、灵活多变、融会贯通的教学效果。在后续各章节的学习过程中多次反复，潜移默化，95％的同学都能够对常见有机化合物进行英文命名。有机化学反应复杂，反应机理难以理解，在学期期末专题进行复结，按反应类型－取代反应、加成反应、消除反应、氧化还原反应、缩合反应、重排反应六个章节讲解，而且汉英双语比例为3∶7左右；汉语重点在介绍反应规律，英语重点在反应机理的表达式，克服学生畏难的心理。
利用多媒体技术开展双语教学
利用计算机多媒体技术，运用文字、声音、图像及大量色彩鲜明、活泼有趣的音响动画，来刺激学生和调动学生多种感觉，给枯燥的有机化学双语教学注入活力。教学组专门制作了一套“分子模型”PPT，将教材中涉及的有机小分子与球棒模型一一对应，并且标注英文名称，使抽象概念和空间结构形象化，学生容易理解有机分子的空间结构与性质的关系，有利于学生的创新素质培养。对于一些抽象的问题，如杂化轨道理论、共价化合物的形成过程、电子云的空间图形（见图1）、化学反应过程的模拟、立体有机化学（见图2）等许多的理论知识，除了一般彩色插图说明外，还采用动画电影，充分发挥多媒体的强大功能，使学生对学习内容有较为直观的印象，让学生充分认识化学现象、化学反应本质及规律，使化学教学过程具有更强的直观性、趣味性和活泼性。
发挥学生主观能动性开展双语教学
教学过程中学生永远是主体，教师教学永远要以学生为本。如何有效发挥学生的主体性和主动性是评价教学效果优劣的重要指标。在双语教学中，学生更要是教学的根本，双语课的学习中需要老师与同学、同学与同学间的互相帮助和交流讨论，需要学生的共同参与［3］。首先从思想上消除学生对专业英语学习的敬畏和恐惧感。讲授之前，让学生在了解构词法和缩略语的基础上预习该章节中的基本内容和生词，特别是专业术语。授课时教师尽可能在PPT中给出关键词或生僻词的中文意思，注意调整英语语速，做到吐词清楚、讲解到位，以保证大部分学生能够听懂和理解课堂内容，不折不扣地完成教学计划，达到教学目的。鼓励学生提问，不熟悉的词汇允许中英文交替，循序渐进，头两周教学目的主要是活跃课堂气氛，使他们在课堂上敢说，增强学生的自信心。学生不但在潜移默化中学到基础理论知识，而且感到专业英语并不难学，大大激发学习热情和兴趣。学生在课堂上长时间听英语、看屏幕容易产生大脑疲劳、注意力分散的现象，因此，教师在双语授课中要想方设法吸引学生的注意力，使学生在课堂上保持思想活跃，精力集中。课件中注意引入有机化学的新知识、新成果以及学科研究的前沿和热点问题，使得课程内容兼具基础性和先进性，特别是21世纪以后的诺贝尔化学奖获得者的研究工作，绝大部分都与生命科学息息相关，学生们都表现出强烈的求知欲望。为保持学生积极主动参与双语教学，我们适当地要求学生针对现有的英文原版教材中简单的知识模块，结合社会热点，分组讨论，轮流讲授，开展研究性学习活动。老师对学生进行双语表达规范性训练，给予他们运用双语的机会，增强他们运用双语的信心，对有机化学的双语教学也可以起到补充作用。
结语
