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序论：在您撰写高血压预防小知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 护理干预；高校教师；高血压防治
随着社会经济的发展， 人们生活水平的提高以及生活方式的改变， 高血压患病率逐渐上升。处于社会中上阶层的高校教师在高血压患者中占有相当大的比例[1]。高校教师， 长期从事于教学和科研工作， 不仅要完成繁重的任务， 还要承受较大的压力， 因此高血压患病率较高[2]。为给予高校教师一个较为健康的生活方式， 减少高血压的发病率， 正确的掌握高血压防治的方法， 特选取2011年1月～2014年1月在教师体格检查中检出高血压的患者进行护理干预， 取得了一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月在江苏省扬州商务高等职业学校教师体格检查中查出患有高血压的患者， 根据患者自身意愿， 选择了89例自愿接受观察的患者作为研究对象， 其中男50例， 女39例， 年龄34～58岁， 并将所有患者分为护理干预组45例和对照组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 血压控制标准 根据相关规定， 血压控制在
1. 3 方法 所有患者治疗药物均由医师根据患者具体情况予以处方， 护理干预组在降压治疗的基础上进行适当的护理干预。
1. 3. 1 护理干预 护理干预措施分为举办专题讲座、个性化指导等， 内容分别包括了高血压疾病的相关知识普及、血压的正确测量方法、长期遵医服药的必要性、保持正常的饮食与运动， 并为患者建立个人的健康档案（患者基本情况、血压变化情况、使用药物情况、生活方式等）。于每月定时进行回访， 根据患者具体发展情况予以合适的指导。
1. 3. 2 行为干预 调查教师患者存在的问题， 根据患者的具体问题、心理状态以及对高血压认知情况等， 采取针对性的有效的干预方法。
1. 3. 3 饮食干预 对教师患者进行饮食结构对血压的影响的讲解。告知患者不良饮食习惯会导致各种并发症的发生， 富含维生素等的水果、粗粮等更有益于身心健康， 适当控制食盐的摄入量， 确保一日三餐均匀分配。
1. 3. 4 运动与睡眠干预 根据患者的身体状况， 制订一套具体的运动方案， 确保患者能够每天进行适度的、有规律的运动等， 比如快走、慢跑、骑车、打球等。每次锻炼时间以30 min为宜， 保障规律的生活和充足的睡眠。
1. 3. 5 心理干预 教师患者由于特殊的工作情况， 致使其每天都有可能处于紧张状态， 因此易发高血压。对患者进行及时的情绪疏导工作异常重要。
1. 3. 6 做好回访工作 根据患者具体情况， 采取电话或者面谈方式， 了解教师患者血压控制情况， 并予以记录。
1. 4 疗效判定标准 优良：血压降至正常值及以下水平（收缩压≤130 mm Hg， 舒张压≤85 mm Hg）并保障稳定；尚可：血压水平下降但达不到血压正常值标准；不良：未达上以上标准。
1. 5 统计学方法 记录的数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 1年后两组患者血压控制情况比较， 见表1。
2. 2 护理干预前后生活方式与服药依从性情况比较， 见表2。
3 讨论
护理干预， 通过健康的教育使患者掌握疾病防治的相关知识， 提高自我保健、护理能力的一种非药物健康治疗手段。它主要是用于辅助药物治疗， 在药物降压治疗过程中， 给患者提供一个良好条件[3]。很多的疾病治疗技术需要复杂的程序， 而护理干预更倾向于心理辅导， 不仅在于帮助患者恢复健康， 更能使得患者拥有正确的生活观念及方式[4]。
高校教师， 作为中高层社会阶级的一员， 教学工作较为繁重， 工作压力较大。尽管其受教育的程度显著高于一般患者， 但其对高血压疾病的认识并不全面， 有的甚至极其缺乏， 导致不能够正确用药， 延误疾病的治疗。有的高校教师甚至对降压药物产生反感情绪[5]。
通过对2011年1月～2014年1月教师体检中查出的高血压患者的分组治疗情况来看， 经过特殊护理干预的患者在各个方面都显著由于对照组。护理干预组患者的血压控制情况较对照组良好（护理干预组优良病例数和尚可病例数比例均高于对照组）， 且在干预前后， 睡眠、体重等各个方面都得到了显著改善（干预前36%的患者有适量运动， 干预后提高到89%；睡眠充足由27%提高到80%；体重正常有31%提高到60%等）。
综上所述， 对教师高血压患者进行适当的知识宣教、健康教育， 并加强患者对高血压治疗的相关知识进行全面的了解， 正确根据医师指导用药， 接受最为良好的治疗方式， 提高自我护理、保健功能， 形成良好的生活习惯等， 以降低自身高血压疾病的发生率。适当的护理干预在高校教师高血压的治疗中具有重要意义。
参考文献
[1] 傅晓凤， 傅颖梅.行为干预对老年高血压患者的影响.现代预防医学， 2010， 37（7）：1301-1303.
[2] 陆再英， 钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社， 2008：251-264.
[3] 关秀萍， 向浩， 夏豪.高校教职工高血压危险因素病例对照研究. 中国学校卫生， 2011， 27（4）：501-503.
[4] 乔丽琴， 李昕， 高瑞珍. 原发性高血压病社区干预的效果分析.护理研究， 2014， 2（12）：1495-1496.
【关键词】高血压；生活方式；饮食指导；运动指导；精神压力
高血压是一种常见的慢性疾病，是多种心、脑血管疾病的主要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终严重的脏器功能衰竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，约有5%的高血压病人，血压升高是由于某些确定的疾病或病因引起的，高血压发病率较高。随着现代社会人们生活水平的不断提高，高血压患者的群体在我国大幅度的增加，给人们的生活、工作带来很大的危害。我国流行病学研究调查，高血压患病率呈明显上升趋势，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村。青年期男性高于女性，中年后女性略高于男性[1]。笔者将生活方式指导对高血压病人的干预效果观察汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2012年1月自2012年12月我院收治了300例高血压的患者，进行抽样调查研究其中200例患者。男性患者102例，女性患者98例，年龄在28岁至89岁，平均年龄在48.4岁。随机将其分为两组，每组100例，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施常规护理措施的基础上给予生活方式指导为观察组，两组患者的年龄、性别、疾病一般情况等基本资料进行比较无显著差异（P>0.05）有临床可比性。
1.2方法采用抽查问卷的方式以及体格检查进行调查，主要内容包括患者对高血压知识的了解、治疗方法、危险因素、预防措施以及并发症等进行调查统计分析，对于患者的自身因素例如：年龄、体重、吸烟、酗酒、生活习惯、精神压力以及遗传因素进行调查统计。
1.3生活方式指导
1.3.1运动指导高血压患者由于缺乏锻炼，可适当的进行长期运动有降压健体的效果。但需要注意的是，运动前必须接受相关的检查以排除运动禁忌及继发性高血压发生的可能。有氧运动户外运动要比无氧运动的降压效果更加显著[2]。
1.3.2饮食指导临床医学认为只有健康的饮食才能控制良好的血压，饮食习惯不仅对人体有滋养的作用，而且饮食疗法是防治高血压的首要步骤。早期或1级高血压的患者，单纯限制钠盐的摄入量，就可以使血压恢复到正常水平。而2、3级高血压的患者限制食盐的摄入量可提高药效，从而可以减少用药的剂量。指导患者进行低盐膳食，膳食中的约80%钠盐都来自烹调和各种腌制品，因此应减少烹调用盐，食盐量不超过6g/d为宜，因此限钠盐入量首先要减少烹调用调料，并减少食用腌制品[3]。减少脂肪的摄入量，膳食中脂肪的控制量应在总热量的25%以下。适当的进行补充钙和钾盐，多食新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。限制饮酒量，饮酒量每天不得超过50克乙醇的量。禁止吸烟。减轻体重尽量使BMI控制在小于25以下。降低体重对于胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂以及左心室肥厚均有明显的意义。
1.3.3减轻精神压力指导患者合理安排工作与休息，避免脑力劳动过度兴奋，减轻精神压力，保持生活环境起居安静舒适，避免噪音嘈杂，避免精神紧张。禁止情绪激动、不规律服药等，在日常生活中可以适当的听听音乐、看报纸杂志、下棋、练气功、打太极拳等，以调节紧张情绪，放慢生活节奏，保持稳定心态。在保证身心健康的基础上适当休息与活动提高机体的活动能力，但不宜做剧烈运动，如登山、提重物、跑步等，合理运动保证足够的睡眠。
1.4判定标准血压控制效果，显效率是指在用药和护理后72h得到控制，此次比较就针对两组患者的显效率进行比较，并发症是指患者在住院期间发生的心、脑、肾、眼等其他症状疾病均为并发症，比较两组的并发症的例数。
1.5数据统计数据处理：计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P
2结果
两组患者在经治疗和护理后，观察组患者的血压控制效果以及并发症的发生率明显优于对照组，差异显著：（P
3讨论
高血压是心脑血管疾病的严重危险因素之一，而高血压症状又是一种人为可以改变的因素，其中最主要的防治高血压的方法是针对高血压的患者进行有效的生活方式指导的护理干预，由上述证明，可以通过有效的生活方式指导高血压人群认识到高血压的危险因素，指导患者坚持有效的治疗，规律的运动、合理的饮食、健康的生活习惯是控制和预防高血压的重点措施[4]，而对患者实施有针对性的生活方式指导的健康教育可明显提高患者的疾病认知率，改变不良生活习惯，坚持合理适当的运动，让患者配合治疗，提高了高血压治疗效果，减少了相关疾病的发生，而且在有效的控制血压的同时，明显的提高了护理质量，提高患者的满意度。而这种生活方式指导的护理干预可以在临床广泛实施，可以减少患者住院时间，提高患者治愈效果。
参考文献
[1]李彩云，卢燕.关注高血压患者的健康教育[J].中国民族民间医药，2011，1（2）：156.
[2]谢静，陈秀丽.高血压患者实施健康教育的体会[J].中外医学研究，2012，10（24）：176.
【关键词】 正常高值血压； 青年人群； 生活方式； 早期干预
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0028-02
《中国高血压防治指南（2010年修订版）》将收缩压（SBP）和舒张压（DBP）
1 资料与方法
1.1 一般资料
共纳入2010年10月-2012年10月正常血压高值青年人群120例。入组标准：（1）年龄18～45岁；（2）初次发现血压为正常高值，收缩压120～139 mm Hg和（或）舒张压80～89 mm Hg，并经过不同日3次以上证实，排除高血压、冠心病、糖尿病和慢性肾脏疾病患者。全部入选者均进行血压、体重、血脂检查。随机分为对照组和干预组，各60例，两组患者年龄、危险因素、血压均值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组不进行任何干预。干预组接受生活方式指导，包括（1）高血压相关知识介绍；（2）戒烟限酒：不吸烟，饮酒量限制在酒精20～30 g/d；（3）饮食指导：减少钠盐摄入（≤5～6 g/d），推广使用低钠盐，建议少吃用盐腌制食品，增加蔬菜、水果摄入量，每日所食新鲜蔬菜量至少达到400～500 g，水果100～200 g，建议每日饮用脱脂牛奶250 ml，适量食用粗粮，多吃豆制品50～100 g，蛋类≤1个/d，不吃动物内脏，胆固醇摄入
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 高血压知晓情况
干预组对高血压诊断、危害、相关危险因素和控制措施的知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 血压管理
干预组经干预后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）为（122.5±11.8）mm Hg/（78.6±6.1）mm Hg，均低于对照组的（130.2±11.8）mm Hg/（82.2±6.2）mm Hg，差异有统计学意义（P
2.3 体重与血脂
经过生活方式指导后，干预组达到理想体重和腰臀比例为85.0%（51/60）和81.7%（49/60），达到正常血脂比例为75.0%（45/60）；对照组达到理想体重和腰臀比例为55.0%（33/60）和36.7%（22/60），达到正常血脂比例为35.0%（21/60），干预组各项比例均高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
根据中华医学会糖尿病分会在2007-2008年对14个省市进行的调查，在年龄20岁以上的46 239名成人中，高血压的患病率为30.09%。对比2002年的数据，中国高血压的患病人数已经5个人中有1个高血压患者，增加到了3个人中有1个高血压。正常高值血压的个体，有高度发生高血压的风险，是未来高血压患者的主力军。年龄在35岁以上者，大多数人的血压在理想血压以上，因此，他们都处于心血管病风险中，不仅涉及相当少数的临床高血压患者，而且血压问题还涉及大多数人群。目前的分析证实在整个血压范围内与风险存在连续的关系，根据J型曲线，≥115/75 mm Hg开始；而且证明在≥140/90 mm Hg范围内血压水平与血管性疾病死亡率甚至比之前认为的有更强的相关性。血压升高的风险常常以相对于较低血压水平的风险来表示，不应该忽略在高值血压的年轻人中心血管风险增加的重要性；对于久坐和向心性肥胖者，年轻人比老年人因超重而增加的实际风险更高；对于相对风险较高的年轻人如果关注不够，使他们长期暴露于较高的风险，不给予及时干预，中年时可能进入高危且在一定程度上是不可逆的状态，并有可能缩短预期寿命。只有综合控制各项危险因素，严格控制血压达标，才能达到保护靶器官，减少心脑血管事件的目标。因此对正常高值血压的人群进行生活方式指导具有重大意义。为鼓励进行干预和预防，或延缓疾病进展，应该坚定的、毫不含糊的劝告其实施生活方式改变；对于合并有糖尿病或肾脏病的患者，如果生活方式改变不能将血压降到130/80 mm Hg或以下，应该考虑合适药物治疗。以高血压为切入点，进行全面的心血管危险因素干预，在全人群采取健康的生活方式，将有希望减少高血压的发生率及其并发症。本研究显示，经过干预后，对控制正常高值血压人群的病情发展及心血管危险因素的发生和发展有着十分重要的意义。
大量调查证明，膳食因素与血压之间存在密切关系[3]，合理膳食可改善血压、血脂[4]。张林峰等[5]研究表明，在我国中年人群中增加蛋白质摄入的同时减少钠的摄入水平，对预防高血压有重要作用。对于正常高值血压人群，应戒烟限酒，长期通过控制饮食和加强运动的方式控制体重可培养良好的生活习惯，以减少高血压的发生。WHO建议一般人群每日摄盐量应在6 g以下[6]。本研究发现干预组血压及高血压危险因素较对照组均下降，且对高血压相关知识的知晓率提高。
高血压与老龄化和社会环境的变化及其对生活方式的改变有相当大的关系。通过改善整个人群生活方式达到高血压的一级预防，从防病的角度看，非常重要，但是目前患者对于改善生活方式的依从性是极低的，因为许多不良的生活习惯都是从年轻时养成的，故要特别重视“从年轻时抓起”，甚至应该从“娃娃抓起”。维多利亚宣言提出的“平衡膳食，戒烟限酒，适当运动，减轻压力”健康的四大基石已得到社会公认，这四项措施都与生活方式有关，在相当长的一段时间里，生活方式干预仍是最有效、最实际的手段之一。由于生活方式的改变需要积极宣教、严密随访、良好的医患关系和家庭社会环境，其开展受到一定的限制并存在欠缺。因此，如何更好地落实有效的生活方式干预，仍是临床研究亟待解决的重大课题，要贯彻这四大基石还要走很长的路。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订购版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：19.
[2]黄始，吴寿岭，高竞生，等.正常高值血压人群血压进展及影响因素[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：630-635.
[3] Meneton P，Jeunemaitre X，de Wandener H E，et al.Links between dietary salt intake，renal salt handling，blood pressure， and cardiovassscular diseases[J].Physial Rev，2005，85（2）：679-715.
[4]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-408.
[5]张林峰，赵连成，周北凡，等.我国中年人群的营养素摄入状况与高血压发病关系的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志，2005，33（9）：848-852.
关键词 高血压 社区卫生 防治干预 体会
高血压是一种全球性的慢性病，其发病率随着生活水平的提高和人口老龄化而逐年上升。高血压病作为心脑血管疾病的重要危险因素，会导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，进而引起相关疾病。卫生部已经把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。
实践证明，控制高血压病最有效的方法是社区防治。社区高血压综合防治工作的有效实施可以为社区居民提供个体化指导连续性、综合性、可及性卫生服务，创造有利于健康的环境，对人群高血压控制起到了积极的作用，是防治高血压的一种有效途径。
确定干预目标
初期目标：提高居民高血压防治知识的知晓率、定期测量血压率、提高人群运动参与率、控制食盐的摄入量和提高高血压病人的服药率。
中期目标：提高高血压管理率和控制率、改变不良的生活方式、减少药物依赖性和由此产生的并发症。
远期目标：有效预防和控制高血压、改善居民健康状况、降低心脑血管的发病率和死亡率。
干预对象
干预对象：笔者于2006年3月～2006 年9月对旺苍县静乐寺社区老年高血压患者进行调查和分析。
该社区人口老龄化现象比较严重，达到了29%，其中患有高血压病及高危人群占人口比例的16%。本调查以213例有明确诊断的高血压患者（其中683例高危群）为干预对象。其中男性117例，女性96例；50～69岁161例，占75.5%；合并有 2种及以上并发症者 52例。平均血压152/92mmHg，最高收缩压(SB)169mmHg，最高舒张压(DB)113mmHg。
干预方法
问卷调查：本研究采用重问卷调查法进行。先通过宣传单、发放高血压知识问卷、居委卫生干部宣传等手段进行社区动员，随机地将自愿参加者分为干预组(接受高血压自我管理课程及医生定期随访)和对照组(日常的三级管理服务)。干预前共填写并回收有效问卷220份，其中高血压患者144份、高危人群76份。干预后6个月进行随访调查，并回收有效问卷205份，其中高血压患者134份、高危人群71份。血压测量由社区医生完成，通过比较干预前后各指标的变化来了解干预效果。所有调查结果均输入EpiData，并运用SSS工具软件进行统计分析。
开展免费测量活动，对高血压患者进行生活指导。控制高血压是慢性病防治的首要任务。在具体措施上可以组织社区卫生服务站医生与高血压患者、高危人群建立合作关系，由管理经验丰富的医师强化干预，对高血压患者和高危人群的饮食、运动、服药给予个体化指导并定期填写随访记录，参照血压动态变化调整措施；开展社区血压免费测量活动，对初诊高血压患者进行动态血压监测，排除假性高血压，使高血压的检出率有所下降。
结 果
对自身健康状况的了解：调查表明，参与调查的社区居民普遍关注高血压病的防治工作。高血压患者对自身所患疾病比较关心。85.3 %的患者了解血压的正常范围，77%的病人了解长久症状，81.6%的病人能说出所用药物的名称与用法。这些调查结果说明患者对疾病比较关心，希望得到健康指导，掌握相关保健知识。
对高血压知识的知晓率：干预后高血压患者和高危人群在相关知识知晓率方面较干预前有所提高，尤其是对高血压诊断标准的掌握程度有明显上升，自我技能掌握方面比干预前普遍有所提高，控制体重由原来的41.2%上升至71.3%(＜0、01)；限盐由原来的62.4%上升至89.1%(＜0、01)。经过干预，患者顺从性提高显著(＜0.05)；血压值差异显著(＜0.01)，各年龄组SB、DB干预后都有不同程度的下降，其中SB以45～84年龄段显著(＜0.01)，DB以45～74年龄段显著(＜0.01)。1年内测量过血压的人数由40.6%上升为67.2%，从未测量过血压的人数由31.2%下降为7.5%。干预组、对照组6个月血压值变化比较可见，干预组的收缩压和舒张压6个月的平均下降值均大于对照组。上述评价结果经统计学处理，有显著性差异。
讨 论
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979～1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。
高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。
高血压病的治疗和预防需要经过长期的综合治疗和居民自身的努力。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所，也是防治高血压的重要场所。高血压的预防与治疗是社区卫生服务的重要内容之一，高血压预防的目的在于通过药物和非药物手段把血压降到理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官损害，从而促进社区居民身体健康，提高生活水平。
强化健康教育，重视饮食健康。社区卫生服务人员应该有计划、有组织、有系统地鼓励社区居民改变不良的生活方式，提高患者的自我保护意识，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而祛除高血压的危险因素，保证高血压防治工作的良好进行。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提。有研究表明，有效的健康教育可以帮助人们建立起一个良好的生活方式，逐步减少对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应。因此，可以在不同场合、不同媒体中，用不同的方式对高血压的并发症及死亡原因进行宣传，强化科学知识、普及实用技能，从而吸引重点目标人群，使社区居民和高血压患者认识到高血压病的危害，树立预防高血压的健康意识，增强治疗信心，从而达到良好的治疗效果。社区卫生服务可以通过宣传使居民了解高血压病的病因、临床表现、诊断、治疗及护理知识，使病人对高血压病有一个正确客观的认识。对于一般人群，应该使他们能够了解到良好的饮食习惯直接关系到治疗的成功与否，如低盐、低脂低热量的饮食原则，饮食结构的合理搭配；预防高血压，做菜少加盐；鼓励患者戒烟限酒；鼓励患者进行适度的体育锻炼；鼓励居民学会血压的自我监测等等。另外，可以通过组织高血压病人俱乐部进行病人的自我教育。通过病人的自我教育与病人间的相互支持，来促进病人调整原有的不良生活方式，增进病人的相关知识。
鼓励病人学会自我管理。在社区开展高血压自我管理，不仅有利于患者正确认识和对待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知识和技能，养成良好的行为习惯，采取积极和正确的行为来控制疾病。社区高血压自我管理模式所指的是，病人在医务人员的协助下，承担一定的预防性或治疗性活动。这种疾病管理模式不仅成本较低，而且克服了传统的高血压三级管理覆盖面不广的弊端。它非常强调医患双方的共同参与及病人对自身健康的责任及潜能。社区医生可以通过咨询、讲座和小册子等形式把疾病的防治知识和方法告诉患者，让患者在日常生活中自行实践，改变不良的生活方式，养成良好的行为习惯，从而控制血压。实践表明，造成高血压疾病的因素很多，但如果能够采取积极的预防措施，也能有效地控制或避免高血压病的发生。因此，社区卫生服务人员要鼓励和指导高血压患者和社区居民在日常生活中注意饮食疗法，控制饮食中食盐的摄入量，控制体重，杜绝生活中的不良嗜好如大量吸烟、嗜酒、饮食多油腻等等，还要注意鼓励社区居民加强体育锻炼，从而降低高血压危险因素。
充分发挥政府职能，实施分级管理。高血压防治是一项全社会参与并对健康负责的系统工程，是一个涉及政策、环境、经费以及个人行为等多方面的复杂活动。政府重视与否直接影响社区高血压防治的成效。社区高血压防治需要卫生、财政、民政、计生委、老龄委、妇联等多部门的协作，使干预计划能够得到及时的修订。同时，为了进一步加强对高血压病人的综合干预，可以利用社区卫生服务中心为社区居民免费测量血压和体重，按血压水平的定义分类，将数据输入计算机，对高血压病人进行分级管理：对重度高血压病人采用一级管理，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗，并且密切观察，每周最少测量1次血压；对中度高血压病人采用二级管理，先观察3～6个月患者的血压及其他危险因素的变化，然后决定是否开始药物治疗；对轻度高血压病人采用三级管理，重点是监测血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗。同时，社区卫生服务机构可以为社区居民建立健康档案。社区卫生服务人员可以定期进行随访高血压患者，将随访记录的有关数据存入高血压病人档案，以便对慢性病的发生进行监测，为进一步掌握社区慢性病发生和发展的趋势做好准备。只有在政府重视的基础上，由政府出面进行各部门间的协调，才能形成合力做好社区高血压防治工作，从而建立和完善从预防、检测到治疗、反馈的防治体系，才能够对社区高血压病人做到早期发现，并针对患者具体情况进行治疗和管理，从而保证干预质量，保证高血压社区防治的可持续发展。
加强社区卫生服务人员的专业技能培训。要有效的实现高血压防治的干预工作，就必须重视社区卫生服务人员的专业技能培训。由于当前有些社区卫生服务人员对于高血压控制与治疗的经验知识不足，给高血压的社区防治带来不少困难。血压得不到有效的控制必将降低高血压防治的成本效益，也会削弱高血压病人对高血压防治的积极性，对以后的社区其他慢性病防治造成负面影响。因此，定期定点给高血压病人测量血压就成了进行高血压社区防治的一个重要手段。然而，通过对社区高血压防治工作的调查发现，有些测量血压的医生只是在为检查其工作量提供依据，他们只将测量的血压值记录在册，告诉病人也只是正常与不正常，而不是让病人知晓自身的血压值，这并不利于高血压的控制工作。 还有些工作人员自身的专业知识不过关，对于高血压病人的护理指导不到位，有相当部分的高血压病人其血压持续数月异常，而所服抗高血压药物并没有丝毫的调整。反之，部分高血压病人已经将血压控制到正常数月，反而调整药物，结果其血压就增高。因此，在当前社区高血压防治工作中，应注重培养社区卫生服务人员的专业知识和技术水平，采取多种形式对高血压防治专业队伍进行培训，使他们及时了解高血压病防治研究新进展，促使社区卫生服务人员由专科向全科发展，正确指导社区居民防病治病从而使高血压病防治工作持续、有效地落实，使高血压这种常见的社区慢性病得到有效的控制。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压防治的建议.高血压杂志，1997，5(2)：79280
2 张莹，王宪，颜小朗.成都市黄瓦辖区初级卫生保健基线调查报告.中国卫生事业管理杂志，1997，10(112)
高血压年龄分层降压治疗对脑卒中再发事件的预防效果
莫昌玉赵凤琴吴跃刚
PREVENTIVE EFFECTS OF AGE STRATIFICATION AND ANTIHYPERTENSIVE THERAPY OF PATIENTS WITH HYPERTENSION ON REOCCURRENCE OF STROKE
MO Changyu, ZHAO Fengqin, WU Yuegang
【摘要】目的
了解不同年龄组的高血压患者卒中二级预防中不同血压控制水平与预后的关系，为临床中探讨降压治疗的个体化目标值提供参考依据。方法
收集我院心内科、神经科门诊或住院的脑卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，随机分为常规降压组(>130/80 mmHg且≤140/90 mmHg）和积极降压组（≤130/80 mmHg），定期随访、检查并记录患者有关情况，及时收集脑卒中事件。结果
本实验统计到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛终点事件中，青中年患者组与老年患者组之间均无统计学差异(p >0.05)；常规治疗组和积极治疗组之间也无统计学差异(p>0.05)。结论按照年龄分层或积极降压治疗对高血压患者卒中二级预防的预后效果与常规治疗的结果相似。
【关键词】高血压年龄分层脑卒中再发事件
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.019
随着社会的发展，尤其是人口老龄化的加速，中国心血管病患病率持续上升，目前全国有高血压患者2.7亿，脑卒中患者至少700万，今后10年这类患病人数仍将快速增长［1］。据统计结果显示：大约25%脑卒中幸存者在2 年内复发，大约40%患者5 年内可有再次复发；在发生卒中后的人群中，再次卒中的危险性比正常人群发生卒中的比例高9 倍，其预后更差，70%~80%常导致严重致残或死亡，所以卒中首次发病后必须尽早进行规范的、持续的二级预防工作［2］。
高血压是脑卒中的危险因素之一，国内外众多指南均将其视为脑卒中的首要危险因素，众多研究已经证实降压治疗能够减少脑卒中的发生和复发。关于脑卒中二级预防中血压的达标值，目前指南或共识仍没有比较一致的推荐，只是强调个体化治疗。国内外也均缺乏按照年龄分层进行脑卒中患者二级预防的个体化降压治疗的研究。本组按年龄分层，观察高血压患者卒中二级预防中不同血压控制水平与预后的关系，及各年龄段降压治疗对脑卒中再发事件和心血管死亡的预防效果，为高血压患者卒中二级预防中的降压治疗个体化目标值提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验采用的是前瞻性、对照、开放的研究方法。选择2012年10月~2014年10月期间于本院心内科、神经科门诊或住院患者收治的脑卒中患者作为研究对象。所有患者均满足以下入选标准：①既往确诊原发性高血压; ②近期（2 周~1个月）出现脑卒中的患者，脑卒中诊断标准为：参照1995 年中华医学会第十届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点，经临床和头颅CT/头颅MR/头颅血管造影证实脑卒中；或卒中病史＞1个月的患者，需要满足包括稳定型冠心病、糖尿病、外周动脉疾病、吸烟（入选时仍持续者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纤颤外）在内的至少一项危险因素; ③患者有知情能力，自愿参加试验，并签署知情同意书。且所有患者都不符合排除标准：①急性心脑血管事件发作 2 周内； ②怀疑低血流动力学梗死者；③双侧颈动脉狭窄≥70%； ④心源性脑卒中患者；⑤继发性高血压；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不稳定者；⑦急性冠脉综合征；⑧严重心律失常；⑨严重肝肾功能障碍（血清谷丙转氨酶超过正常值 5 倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕妇、哺乳妇女及今后半年内可能妊娠的患者；先天性心脏病；严重瓣膜性疾病，心肌病，肺心病；其他研究者认为不适宜的患者。
1.2方法
所有患者经过诊断和筛选后，符合实验的患者等级详细的基本情况，建立数据库。根据患者年龄将其分为青中年患者组 (18岁≤年龄<65岁)；老年患者组 (年龄≥65岁)；每个组又随机分为常规降压组(130/80 mmHg＜降压治疗目标≤140/90 mmHg,治疗药物种类选择按主管医生根据患者具体情况决定）和积极降压组（降压治疗目标≤130/80 mmHg, 治疗药物种类选择按主管医生根据患者具体情况决定）。进入试验后，对研究对象进行跟踪随访，每3 月门诊随访1 次，持续2年，定期检查患者的肝肾功能、血尿常规、电解质、血糖、血脂指标，记录患者有关情况，测量诊室血压，及时收集脑卒中事件(包括再发致死或非致死脑卒中事件，心血管死亡等主要终点和急性心肌梗死、不稳定型心绞痛（确诊为冠脉粥样硬化狭窄导致的）、新发心力衰竭、全因死亡等次要终点)及其证据材料。
1.3统计学方法
应用 spss13.0 软件包进行统计。正态分布的计量资料采用(±s)，多组计量资料之间的比较采用方差分析［3］，计数资料的比较采用?2 检验； p<0.05 有统计学意义，p<0.01 有显著统计学意义。
2结果
2012年10月~2014年10月期间，共有119例患者纳入研究，年龄分布于43~89岁间，平均(69.5±14.3)岁。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每个实验组的入组患者及基本的临床指标见表1。
借助药物治疗及其他因素的控制，入组患者的血压控制良好，常规降压组的血压值都控制在130/80~140/90 mmHg之间，积极降压组的血压控制在130/80 mmHg以下，各组随访记录的平均血压见表2。
在随访的2年统计到的终点事件中，入组患者发生非致死性脑卒中事件13例，发生率为10.9%；发生急性心肌梗死和不稳定型心绞痛事件各2例，发生率都为1.7%，未观察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者组出现非致死性卒中事件6例，发生率为11.8%，常规治疗组和积极治疗组各出现3人；急性心肌梗死事件出现1例，发生率2.0%。老年患者出现非致死性卒中事件7例，发生率为10.3%，常规治疗组和积极治疗组分别出现4例和3例；急性心肌梗死和不稳定型心绞痛事件各出现1例，发生率1.5%(数据见表3)。将收集到的数据进行分析，在统计到的终点事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）中，不同组别之间（青中年患者组内的常规降压和积极降压、老年患者组内的常规降压和积极降压，甚至合并数据后的常规降压和积极降压组）均无统计学差异。
3讨论
据2010年全球疾病负担研究中国数据显示：脑卒中在2010年已经成为中国第一位的死亡原因，死亡人数由1990年的134?06万人上升至2010年的172.67万人，最新数据显示中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万［1］。高血压起病缓慢，早期多无症状［4］，常作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生。高血压是脑卒中最重要的危险因素是毋庸置疑的，2010年发表于Lancet杂志的国际脑卒中研究在22个国家入选约6 000人，对多种脑卒中危险因素进行评估，结果显示90%的脑卒中危险源自10种可控危险因素，其中高血压是最重要的危险因素［5］。诸多证据已证实，降压治疗能显著降低脑卒中的发生率和复发率。中国老年人收缩期高血压随机化的临床对照试验(Syst-China) 随访60 岁以上收缩期高血压患者4年降压治疗组比安慰剂组脑卒中死亡率降低58 %，表明有效地降低血压确能降低致死性脑卒中的发生［2］。上世纪90年代初，中国脑卒中后抗高血压研究(PATS)，入选5665 例有脑血管病病史(脑卒中或TIA)的患者，平均血压154/95 mmHg，平均年龄60岁，随机用药物或安慰剂，治疗随访3年。结果治疗组脑卒中再发事件较对照组的危险减少29%；总死亡危险也略减少［6］。随后进行的培哚普利预防卒中再发(PROGRESS) 研究，入选有6105 例既往有卒中ITA 患者随机分组接受活性药物或安慰剂，研究终点为总卒中发生率。经过四年随访，药物治疗能使血压下降12/5 mmHg，卒中复发危险性下降43 % ［7］。此次随访观察到2年内卒中复发率为10.9%，低于多篇流行病学调查结果报道的16%或45.3%等［8-11］，推测是因为严格控制了入组患者的血压值，从而减少了卒中复发率。
本次研究入组的119例患者中，无论青中年患者，还是老年患者，常规治疗组与积极治疗组间，统计的终点事件都无显著差异。分析原因可能是此次实验的样本量较小，随访时间较短造成的，今后可扩大入选病例，延长随访时间做进一步的研究。对于临床中的患者而言，基于经济承受能力，用药剂量及安全方面的考虑，血压值控制在140/90 mmHg以下比控制在130/80 mmHg以下容易许多，可建议将脑卒中患者血压控制在140/90 mmHg以下即可。本实验研究结果提示按照年龄分层或积极降压治疗对高血压患者卒中二级预防的预后与常规治疗相似，可为卒中二级预防血压目标值的控制提供一定的借鉴。
参考文献
［1］陈伟伟，高润霖，刘力生，等(代表中国心血管病报告编写组). 中国心血管病报告［R］. 中国循环杂志, 2014,29(7):487-491.
［2］王少石. 高血压与卒中二级预防［J］.神经病学与神经康复学杂志, 2005,2(3):188-190.
［3］卢卫国, 伍伟洪, 陈兴亮. 佛山市顺德区中学生血压分布及影响因素分析［J］. 现代医院,2014,14(4):154-156.
［4］柯水旺, 曾海生, 邓朝晖, 等. 不同年龄组原发性高血压患者症状及血流变学分析［J］. 现代医院, 2013,13(1):41-43.
［5］ODONNELL MJ, XAVIER D, LIU L, et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study［J］. Lancet, 2010, 376(9375):112-123
［6］FANG XH, ZHANG XH, YANG QD, et al. Subtype hypertension and risk of stroke in middle·aged and older Chinese: a l0-year follow-up study［J］. Stroke, 2006, 37:38-43
［7］BUGNICOURT JM, CHILLON JM, CANAPLE S, et al. Stroke secondary prevention and blood pressure reduction: an observational study of the use of PROGRESS therapy［J］. Fundam Clin Pharmacol, 2008,22(2): 217-22.
［8］王司清,李秀岚,赵成波. 复发性脑卒中与原发性高血压的关系［J］. 邯郸医学高等专科学校学报,2005,05:494-495.
［9］刘海燕,孟庆芬. 脑梗死再发的相关危险因素分析［J］. 首都医药,2009,v.1502:41-42.
【摘要】 目的 探索一种切实可行的社区高血压健康教育的途径。方法 将150例高血压患者分为5组，给予不同方式的健康教育，观察其高血压KAP、依从性评分以及血压控制率。结果 医患互动型健康教育优于其他健康教育方式。结论 医患互动型健康教育发挥了各种健康教育方法的优点，是社区高血压防治工作中值得推广的一种健康教育方法。
【关键词】 高血压 健康教育 效果 依从性
【Abstract】 Objective: To seek a practical approach to health education for communal hypertension patients. Methods: 150 hypertension patients were pided into 5 groups and imposed different health education respectively. Finally their hypertension KAP score and compliance score and blood pressure control rate were observed. Results: Doctor-patient interaction health education is better than the others. Conclusion: Doctor-patient interaction health education is worth to popularized for communal hypertension treatment and prevention.
【Key words】 hypertension; health education; effect; compliance
高血压病是最常见的心血管疾病，是全球最大的公共卫生问题之一，又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。目前高血压患患者数正随着人口的老龄化、生活环境和生活方式的改变而呈逐年上升趋势[1]。有研究表明，目前我国高血压病知晓率、治疗率和控制率均较低，而健康教育是提高人们对高血压病知晓率、提高遵医行为以及改善生活方式从而提高高血压控制率的重要手段[2]，高血压的防控必须重视并加强开展社区人群防治和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预。本研究观察不同的健康教育方式在社区高血压防治中的效果，拟为社区高血压健康教育探索一条切实可行的途径。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2008年1月至2010年6月在我院综合科和心血管内科住院的确诊高血压病人150人，入选标准:(1)符合1999年WHO/ISH高血压判定标准[3]，在未使用抗高血压药物的安静状态下收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，除外其他器质性心血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压；(2)年龄40-70岁，意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力，与人沟通无障碍；(3)排除有精神障碍、老年痴呆、认知障碍及严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心力衰竭等。其中男97例，女53例；文化程度：高中及以上86例，初中43例，小学21例；平均年龄55.3±6.8岁。将其按年龄、性别和文化构成随机分为5组(包括对照组、电话回访组、讲座组、宣传手册组和医患一对一互动组)，每组各30例，各组间年龄、性别、文化程度等构成无统计学差异 (P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育前KAP与依从性调查 所有5组患者在健康教育前均进行高血压及相关知识-态度-行为调查和服药、运动、饮食等行为的依从性调查，同时记录各患者健康教育前的高血压分期和血压值。
1.2.2 健康教育方法 对照组出院后不予特殊干预，直到6个月观察结束回访1次；电话回访组（简称电话组）每周电话回访1次，包括药物指导、饮食指导、心理疏导和合理指导运动等；讲座组每月组织专家进行1次高血压相关防治知识讲座，开展现场咨询，同时每3个月进入社区组织讲座1次；宣传手册组（简称手册组）将高血压防治知识印制成宣传手册，在患者出院时发放给病人，叮嘱其经常翻阅，内容也包括药物指导、饮食指导、心理疏导和合理指导运动等；医患一对一互动组（简称互动组）采用多种方式结合，包括定期（每月1次）家访、发放宣传手册、组织患者一起讨论、互动演示训练等。
1.2.3 资料收集 5组患者观察结束时收集如下资料：(1)高血压KAP调查问卷，自行设计，包括知识问题20题，态度问题10题，行为问题10题，按答对问题正确个数计分；(2)服药、运动、饮食等行为的依从性调查，自行设计问卷，包括服药、饮食、运动等行为按3级分类(即相当规则，比较规则，不规则)，分别计分2、1、0分，问题共25个，最高得分50分；(3)血压控制率，所有患者血压控制在140/90mmHg视为有效控制。
1.2.4 资料处理 所有数据用SPSS13.0录入并处理，数值资料用表示，多组数值资料比较用方差分析，观察前后比较用配对t检验；分类资料比较用R×C卡方检验。
2 结果
2.1 各组干预前后KAP和依从性比较
健康教育前各组患者KAP以及依从性评分没有统计学差异(P﹥0.05)，干预后互动组同其他组比较知识、行为和依从性有统计学差异(P﹤0.05)，电话组知识、态度和依从性，讲座组KAP及依从性，手册组知识、行为和依从性，互动组KAP及依从性干预前后均有统计学差异(P﹤0.05)，见表1。
表1 各组患者干预前后高血压KAP及依从性比较
注：a表示与对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)；b表示同组与干预前比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.2 血压控制情况比较
各组患者血压控制率有所差别，互动组控制率高于其他各组(P﹤0.05)，与对照组相比，电话组、讲座组和手册组血压控制率均较高(P﹤0.05)，见表2。
表2 各组患者血压控制情况比较
3 讨论
随着医学技术日益昌明和药物的不断更新应用，现有药物和治疗水平完全能让90%以上高血压患者血压控制到正常水平，但现实生活中高血压控制率并非如此，由于各种不良行为方式、心理原因等影响，高血压人群中血压正常率美国仅为27%，英国为6%，我国北京的调查仅为18.5%[4，5]，导致这一现象的根本原因在于患者缺乏系统的高血压防治知识，对改变生活和行为方式以及提高临床依从性认识不够，因此需要积极开展切实可行的健康教育。
健康教育是连接卫生知识和行为改变的桥梁，它也是一种治疗方法。现代医学证明，许多疾病与人们的不良卫生习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是健康教育来改变患者的不健康行为和生活方式。随着我国人口老龄化的形势日益严峻，高血压在老年人口中的高患病率促使我们迫切需要寻找一条有效、切实可行的健康教育途径和方法。本研究结果显示：单一的健康教育方法如电话回访、宣传手册发放及单一讲座等方法效果并不是很理想，而结合各种方法的优点探寻出医患互动方式的健康教育方法有非常理想的效果，可以明显提高患者的依从性。有研究表明[6]:患者的治疗依从性与其对高血压的认知程度有密切关系，同时良好的治疗依从性一旦建立，就会形成习惯被保持。范珊红[7]等报道良好的治疗依从性是高血压患者血压得以有效控制的前提条件。医患互动式健康教育方式效果显著与可能以下特点有关[5]：(1)能注意到患者的个体差异，有针对性地减少高血压的可控相关危险因素；(2)根据不同情况灵活采取适用于个体需要的教育方式，通过交流互动、心理疏导，调动患者掌握相关知识的积极性，增强对疾病的防治意识，提高了依从性；(3)根据不同阶段和对象设立治疗目标，使患者将所学付诸实践，同时使家属了解高血压可能给患者带来的严重后果，共同参与制定健康计划，为患者创造防治高血压的良好环境。
因此医患互动型健康教育发挥了各种健康教育方法的优点，利于患者充分获得对疾病防治的认识，提高患者的依从性，是社区高血压防治工作中值得推广的一种健康教育方法。
参 考 文 献
[1]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南[M].2005年修订版.北京:人民卫生出版社.2006:5-l0.
[2]胡玉冰，邱昕光，严红.健康教育在高血压人群防治中的效果评价[J].中国当代医药.2010，17(27):118-119.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].高血压杂志，2004，12(6):483-486.
[4]王苏，顾缓，李丽霞等.北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查[J].中国慢性病预防与控制，1997，7(3):135-136.
[5]齐瑞玲.不同的健康教育方式应用于社区高血压病患者的效果观察[J].中国医学创新，2010，7(16):157-158.
【关键词】 高血压；老年；心脑血管疾病；预防；治疗
美国预防检测评估与治疗高血压联合委员会2003年第7次报告（JNC7），全球已有高血压患者10亿人。我国抽样调查结果显示，现有高血压患者超过1亿人。老年人高血压的患病率高达50%左右，据此统计我国老年人高血压人数高达5000万。每年因高血压导致的心、脑、肾脏疾病而死亡的人数近1200万。心血管疾病是引起死亡的主要原因，高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型，其主要转归为脑血管病，在一级高血压水平的死亡病例中，致死性脑卒中占44%，1997年我国因脑血管病死亡者已跃居首位，脑血管病的患病人数约为300余万。我国29个省市自治区脑血管疾病流行病学调查表明，高血压是脑梗死的首要危险因素之一，其发病率是心肌梗死的5倍。中国人群中单纯收缩期高血压(SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg）60～90a的人群占6%，70～90a占12%，80～90a占19%。然而，根据1997年卫生部及中国预防科学院的统计报告，在门诊就诊的患者中，虽然年龄＞65a的老年高血压患者的知晓率可达80%，但控制率仅为28%。因此我国老年高血压处在发病率高、致残率高而控制率低的状态。若将人群血压水平控制在理想水平，可预防80%的脑卒中事件和37%的冠心病事件。46%的脑卒中和67%的冠心病事件发生于一级高血压和正常高限血压的人群中，由此可见，不仅要对二、三级高血压进行治疗，而且要重视对一级高血压的积极治疗，这对防止心肌、脑血管事件是非常重要的［1］。对于老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战，对控制老年高血压的关注逐渐从对舒张压治疗的重视变为收缩压和脉压差的控制。
1 老年人高血压的特点
老年人血压的重要特点之一是随年龄的增长而自然升高，故老年人高血压的诊断标准几经修正。鉴于血压的升高与其引起的心血管事件和死亡率呈线性关系，故WHO和JNC7仍将老年人高血压的诊断标准定为≥140/90mmHg。老年高血压有以下特点。
1.1 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）分离现象
即DBP正常或轻度升高，而SBP明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使SBP增高，但血管壁回缩力变小，致使DBP下降。脉压差（PP）越大，动脉硬化程度可能越重。单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。
1.2 合并症多
老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化的进程，引起心、脑、肾等重要脏器的并发症。
1.3 并发症多
由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跛行等。其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。SBP随着年龄的升高，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭的比例增加，且较DBP升高的危险性更大。
1.4 假性高血压
表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肱动脉硬化有关。临床上若发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片显示主动脉强直、僵硬、钙化者，诊断高血压要慎重，部分假性高血压常表现为单纯性SBP升高。假性高血压的鉴别：先触知患者肱动脉或桡动脉，然后用袖式血压计测肱动脉血压，再将气袖加压至超过SBP10～20mmHg，此时若能触知患者肱动脉或桡动脉者为Osler氏征阳性，提示患者有显著动脉硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值10～15mmHg。对此类患者诊断高血压要慎重，必要时可直接测量动脉内压。
1.5 直立性低血压
多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位（速度偏快），血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。故建议老年人起床时至少静卧30s再从床上慢慢坐起，然后采取双小腿下垂姿态至少静坐30s再慢慢站立，站立后手扶桌椅或其他固定物静立30s后再活动。
1.6 高血压症状不典型
大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP＞200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。
1.7 高血压波动大
老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估，故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。
1.8 对降压药物反应不一［2］
由于老年高血压的血压波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此治疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。
1.9 治疗顺从率、控制率低
卫生部及中国预防科学院的统计报告显示，在门诊就诊的患者中，＞65a的老年患者高血压的知晓率虽然已达80%，但血压控制率仅达28.2%。许多老年人是以心脑血管急症入院后才发现患有高血压病。因此，老年人到医院看病无论就诊哪一个科，都应常规测量血压，以便早期发现、早期治疗。
2 SBP升高及PP增大对心脑血管的影响
近几年的许多大规模临床试验和流行病学研究证实，PP增加及SBP增高是与预后发生心脑血管事件关系更为密切的因素。在对于上千例24hSBP的观察发现，SBP＞140mmHg比SBP＜110mmHg的生存率降低18%。在EWPHE、SyestEur、SyestChina的三个临床试验中观察了7929例高血压患者的SBP及PP的变化，提示当SBP恒定在160mmHg时，DBP低(75mmHg)比DBP高(95mmHg)的患者2a末的心血管事件发生率增高了12%。说明PP越大的高血压患者死亡率越高。在冠心病的临床试验中也发现PP在100mmHg比在40mmHg的高血压患者中发生冠心病的风险上升1.5倍。
在老年高血压患者中有更高的单纯收缩期高血压现象的同时PP增大，发生心脑血管事件率较高。有调查发现，在65～85a的老年高血压患者中SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg的占62.2%，而DBP＞90mmHg的仅占8.2%。在近期公布的一个老年高血压生存分析研究中，对9431例年龄在65～102a的老年SBP高血压患者随访10.6a，在随访期间有2304例死于心脑血管疾病。分析结果提示：SBP控制在＜130mmHg，DBP控制在80～85mmHg的高血压患者死亡率最低，而SBP＞160mmhg，DBP＜70mmHg的患者死亡率最高。SBP与PP是死亡率的强预测因子，PP＞77mmHg的老年高血压患者发生心血管事件的风险是PP＜50mmHg的2.13倍。老年高血压患者中有更高的单纯收缩期高血压现象同时PP增大，发生心脑血管事件率较高。近年我国在对10076人进行的心血管危险因素基线调查中发现，PP≥47mmHg的患者冠心病事件发生率为10.5/10万，相对危险指数(RR)为4.68；而PP＜40mmHg的冠心病患者的发生率为2.6/10万，RR仅为1.17。当PP≥47mmHg时脑卒中事件的发生率为48.1/10万，RR为6.83；而PP＜40mmHg的患者脑卒中发生率为12.3/10万，RR仅为1.77。从而提示PP增大预测着心脑血管事件的危险。2001年Circulation杂志公布了美国Framingham的一项老年高血压研究调查结果，发现有近80%的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压，在＞60a的老年人SBP及PP是判断高血压的主要成分。
SBP增高及PP增加实际上是大动脉僵硬度增加的结果。正常状态下大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量和压力波动，动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加。因为压力波动的发生部位距升主动脉较近，结果就增加了主动脉和心室收缩期压力，降低了舒张期压力，因此大动脉缓冲功能的降低会导致SBP升高，DBP水平降低，PP增大。大动脉弹性降低，僵硬度增加，顺应性下降及扩张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变，晚期在动脉硬化的基础上可能加重这一病理变化，从而促进了脑卒中的发生及发展。
3 降压治疗对心血管病的预防作用
降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心血管事件的发生率与死亡率。从血管造影技术应用于临床以来，对血管病变的干预始终局限于通过解除管腔局部机械阻塞而达到治疗的目的。随着对血管病变的深入了解，认识到血管结构及功能与各种心血管并发症的发生有关。因此，早期发现和干预血管壁病变是延缓和控制心血管事件发生的根本措施。
已有研究表明，60a的高血压患者24hPP与每搏量呈正相关，与动脉顺应性呈负相关，而＞60a者则PP仍与动脉顺应性呈负相关。因此，动脉弹性的变化在老年收缩期高血压的研究中越来越受到重视。在对老年收缩期高血压的大型临床试验中发现，采用钙离子拮抗剂积极长期的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%，冠心病的风险降低26%，心力衰竭的危险下降29%，所有心血管的危险降低31%。同时在近期公布的国际临床试验结果中发现，钙离子拮抗剂、ACEI两类药对降低老年收缩期高血压效果较好。
4 老年高血压的治疗原则
治疗老年高血压要达到什么目标水平，至今尚无明确结论。WHO和JNC7并没有规定老年高血压的降压目标。在治疗老年高血压时应注意以下几个问题。
4.1 治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到＜140/90mmHg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压并随时予以调整剂量。
4.2 降压速度不宜过快。降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120～130mmHg时即处于半嗜睡状态，而降至150～160mmHg时却可以自理。因此，对这类患者不易将其血压降得过快、过低。
4.3 JNC7推荐介绍的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮）均可用于老年高血压患者。应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。
4.4 降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、肾等重要脏器的反应。治疗合并脑供血不足的高血压病患者，宜选用ACEI、钙拮抗剂和利尿剂；治疗合并肾功能受损的高血压患者宜选用ACEI和钙拮抗剂；治疗老年高血压心力衰竭时，应先合理降压、利尿后，再用强心剂，常规应用ACEI，以血压降至140/90mmHg为宜，过低可能影响脑和冠状动脉供血。使用ACEI时宜选用依那普利（2.5～40mg・d-1）或雷米普利（1.25～20mg・d-1），不宜选用卡托普利（开博通），以预防肾功能减退。该类患者不宜使用硝苯地平、维拉帕米（异搏定）和硫氮酮，可使用氨氯地平；治疗急性冠状动脉综合征时，不宜使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂，若必须使用时则应与β受体阻滞剂合用。
4.5 老年高血压患者常合并多种疾病，如糖尿病、高血脂血症、肥胖症、高尿酸血症，应一并予以治疗，减肥本身就有降压作用。同时要注意降压药对这些疾病的不良影响。这四种合并症均不宜首选噻嗪类利尿剂。由于老年高血压病患者常合并动脉硬化，血管壁回缩力差，故DBP偏低，PP大，降压治疗时应特别注意DBP不能低于60mmHg，否则会影响脑和冠状动脉血供。
4.6 对已发生过脑卒中的患者，血压有可能自发性下降，若血压不达标，仍要坚持降压治疗，这对预防再次脑卒中肯定有益。这类患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂［3］。对于发生高血压急症的患者的治疗原则不同于一般高血压，应根据不同情况予以合理降压。
参考文献
［1］ 赵冬，吴光苏，王薇，等.中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管发病危险性的前瞻性研究［J］.中华心血管杂志，2001，29(10)：612
