时间：2023-06-08 15:46:52
序论：在您撰写保险理赔档案管理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词：工作流程；职业岗位；承保理赔
金融保险专业根据岗位实际需求，采用灵活的实践教学形式，充分开展行业授课、顶岗实习，学生参与实战经营；以岗位需求为出发点，岗位所要求的素质为重点培养目标，培养素质全面，适应力强，具有团队合作精神与诚信、敬业的良好职业素养，掌握保险基本知识，具备保险公司、保险中介公司实务经营能力与基本技能，能在保险公司、保险经纪公司、保险公估公司、保险公司从事业务拓展、查勘定损、核保核赔、客户服务等实务工作的高素质高技能人才。
一、培养目标及就业岗位
培养素质全面，适应力强，具有团队合作精神、创新精神和诚信、敬业的良好职业素养，掌握保险基本知识，具备保险业务经营能力与专业技能，能在保险公司、保险中介公司从事业务拓展、查勘定损、核保核赔等实务工作的高素质高技能保险一线人才。
工作岗位及主要工作任务如下：
（一）保险营销 工作任务有：1.开拓客户，确保销售目标的达成；2.进行增员招聘、团队建设、业务辅导；3.协助客户进行理赔、给付、保全变更等服务；参加公司安排的各项业务培训。
（二）保险承保 工作任务有：对承保标的进行筛选、对承保标的的费率或者价格进行确定、对客户提出的问题进行详细的解答等。
（三）保险理赔 工作任务有：确定理赔案件、查审证明和资料、核定保险责任、履行赔付义务。
（四）保险客户服务 主要工作任务有1.通过电话、电邮、柜台等多种方式为客户及人提供投保、理赔等方面的专业咨询及业务处理；2.负责保单及相关材料的纸制文档及电子文档的档案管理工作；3.记录、跟进客户及人的诉求，转呈相关部门落实客户需求。
（五）综合内勤 工作任务有1.帮助业务员解答与条款与契约相关问题；2.按照业管规则进行保单填写与初步风险核保；3.负责与业管部门进行保单、产品资料交接；4.负责发票等重要有价证券的管理。
二、职业岗位要求分析
按照保险公司的工作流程设计专业岗位分别有：保险营销、保险、保险承保、保险理赔、保险客户服务、综合内勤岗位等。
（一）保险营销
是开展业务，特指保险公司的业务人员开展保险业务。保险营销岗位工作要求：1. 开拓客户，确保销售目标的达成，正确选择保险营销渠道；2. 掌握社交技巧方法和营销手段，对保险商品进行促销；3. 正确计算保费；4.具备沟通协作、服务创新的能力；5. 协助客户进行理赔、给付、保全变更等服务；具备团队合作意识。对应开设课程主要有《保险营销技巧》、《保险客户心理》、《保险营销礼仪》、《保险产品分析》。
（二）保险
保险岗位要求：1.依据确定目标市场的调研目的，用问卷、电话、访谈等方法进行调研；2.能与被调查对象进行有效沟通；能用准确、精练的语言表述保险条款的内容，熟悉保险的专业知识和一切客户可能提出的相关问题的解答。发挥自己的专业优势，详尽、准确、通俗易懂地解释保险条款。具备较高语言表达能力和分析问题的能力；3.灵活运用营销和社交技巧、方法；4.能用电脑进行文字输入，并熟练使用office软件；5、能按照公司的要求填写固定格式的投保单，并建立相关数据档案；能按照保险公司和银行的要求开立保费帐户；按照保险公司要求领取保单和收据；及时交给客户并介绍收据的作用和理赔程序、变更告知和理赔通知；6.具有金融财务知识注重降低成本、提高效益。能正确计算保险费；会在银行开立账户；7、时刻遵守职业文明礼仪规范；语言规范，举止得体；8、能吃苦、耐劳，有持之以恒精神、工作踏实、认真、谨慎，积极主动；具备客户至上的服务意识；9、具备团队合作意识；具备抗挫折能力；具备及时总结自己工作、改正错误、补救失误的能力；10、遵守相关法律（保险法＼民法通则），有商业道德，保证最大诚信。需要取得《保险从业资格证书》。
（三）保险承保
将投保单资料输入保险公司内部计算机承保系统；搜集风险信息，进行风险识别、评估和控制；根据核保政策对投保人提出的投保申请进行审核；决定是否承保并做出承保决策；缮制保险单证
保险承保岗位要求主要有：1.熟悉保险相关法律、法规和规章政策；2.较全面地掌握保险基础理论、核保专业知识；掌握保险条款、保险合同、实务处理方法及基本原理，熟悉保险核保业务管理的政策、流程及服务标准，并能正确贯彻执行核保方针、政策及制度；3.熟练运用办公系统软件，掌握统计和量化分析方法；4.具有良好的表达能力、较强的沟通能力；5.具有敏锐的观察能力和分析判断能力，有团队合作精神；6.具有较强的风险意识和风险识别、评估和控制能力；7.人寿保险要求具备一定的医学知识，财产保险要求具备一定的机动车辆相关知识（车险）、进出口贸易相关知识（水险）等。
所开设课程主要有《保险承保》。
（四）保险理赔
保险理赔岗位要求了解保险理赔的相关知识；能够协助理赔员为客户提供理赔服务。
1、掌握接报案、查勘、定损的方法，及时进行手工登记立案。
2、根据立案通知书，及时登录未决赔案，准确选择出险原因，准确录入预估赔款金额。
3、收集或催收有关索赔单证。
4、缮制理赔案卷，对于拒付的案件，能够做到向客户合理解释拒付原因，并能妥善处理与客户的纠纷。
5、及时通知客户领取赔款。
6、按有关规定装订、保管理赔案卷。
7、按月编制理赔业务报表说明；编制季度、半年、全年理赔分析报告。
所开设课程《人身保险理赔》、《财产保险理赔》。
（五）保险客户服务
保险客户服务岗位要求有：
1、建立客户关系管理系统，对客户信息进行整理、分析。
2、以客户需求为导向，以客户满意为目的的为客户服务。
3、多次沟通，稳定并拓展客户，做好后续跟踪服务。
4、运用互联网、电话、传真、信函等多种途径与客户沟通。
5、熟练运用office等办公自动化软件，业务系统操作熟练；具有较好的团队合作意识，工作主动性较强。
6、有较好的服务意识和沟通技巧，聆听能力、理解能力、语言表达能力较强。
7、坚守保险从业人员职业道德，工作认真、责任心强、抗压能力强。
所开课程有《保险客户服务》等。
（六）综合内勤
综合内勤岗位工作任务有出单及核对保单，提醒外勤续保、录入与存档业务相关的资料、配合内勤主管进行单证整理对应开设课程《计算机基础》、《保险客户服务》、《保险产品分析》、《保险承保》、等。
三、学习领域构建
校外实训大致包括：一是到保险公司业务管理中心、财务中心、客户服务中心实地演练，熟悉业务操作流程；二是到各类保险标的责任事故现场、汽车修理厂等，培养现场查勘、核定赔偿责任、分析理算保险赔款的能力。三是到保险公司营销部参加晨会、夕会、业务培训，随保险业务员走访客户，掌握陌生拜访、约访、条款解释、拒绝化解、业务谈判、促成签约等营销技巧。
参考文献：
[1] 陈俊杰；《高职院校金融保险专业建设探析》；中国商界（上半月）；2010年03期.
0引言
随着相机、手机等电子设备、监控设备的大量使用，以及社交网络、自媒体的迅速发展，影像视频内容极大丰富。构建一个稳定、高效运行的影像管理平台，满足影像管理与传输需求迫在眉睫。影像信息管理平台要能与行业内容管理相关应用集成，承受多业务系统，海量的非结构化数据(包括影像、音频、视频、图片等)请求，能够以一种统一、安全的方式支持跨地区、跨部门、跨系统的非结构化数据共享，提升非结构化数据的应用价值。
影像系统应用广泛，医疗卫生[1]、政府办公[2]、银行[34]、遥感[5]等各领域都会应用到影像系统。影像系统能帮助银行提高档案整理效率，而税务部门应用档案影像系统，查询、提取纳税户档案又快又准。医疗卫生产生的大量影像数据如果能够很好地存储、管理以及识别、处理，就可帮助医生更好地做出诊断。档案影像使政府机关档案由纸质归档转为电子归档。档案的影像化，使其保存不受温湿度、灰尘等环境因素影响，延长了档案资料的寿命，节省了打包封存的时间和空间。
保险行业需要管理的非结构化资料种类繁多，照片、视频等文件较大，在带宽有限的情况下，传输成为瓶颈，因此需要一个完整的体系化影像平台来解决这些问题。
1需求分析
影像系统可以解决业务处理中因纸质材料传递过慢引起的业务处理、档案管理效率问题，提升业务处理速度。通过对内部非结构化数据集中规范管理，让非结构化数据从静态数据向可重复利用的资源型资产转化，实现各业务流程的电子化审批，实现对影像内容、电子档案以及实体档案资料的集中统一管理，以及其它业务支持与服务相关过程中对非结构化数据的记录、查询、维护和审核等功能。提供对影像审核、电子档案归档审批、档案借阅、档案销毁审批过程中相关管理流程、工作协同的支持。要具有企业内容管理的集成能力，实现与行业的其它应用系统如公文流转系统、业务系统、电子报表管理系统的整合。
2方案设计
2.1系统架构
影像系统架构如图1所示。
系统用户包括合作伙伴、客户和员工，外部与用户的OA系统、业务系统等可实现定制化集成。对于影像的全生命周期管理，系统提供了多种集成接口，集影像资料获取、存储、流转、检索、调阅为一体，实现影像资料的管理和多种存储方式，通过监控审计、安全管理，保证影像系统的有效性与安全性。
影像系统整体架构分为前端影像采集和处理、后端影像管理和集成接口3部分，包括影像传输、图像处理、OCR识别、影像管理、安全管理、监控审计、元数据管理、多级存储以及外部集成接口等。
2.2功能分解
(1)影像采集。影像来源途径多样，有对接业务系统影像，如保险移动查勘中查勘员现场拍摄的照片，也有一些纸质文档需要经过扫描采集。影像扫描功能基于标准的Twain协议开发，支持多种扫描仪及摄像头等输入设备，并且支持连续扫描，满足保险用户对于单证扫描的需求。
(2)影像质检。质检模块按照一定策略对扫描后的影像进行抽检，以保证影像质量。对于质检中发现的不合格影像，下发影像差错，要求扫描人员补扫或重扫。质检模块须同时提供影像修正、差错处理功能。
(3)OCR识别服务。采用后台服务方式，对经扫描和质检的票据影像，调用OCR识别接口，实现票据分类，采集票面要素，形成影像精确索引，为后续处理提供数据基础。
(4)索引补建。对OCR 识别有误，或需要手工建立索引的档案，提供索引补建功能。通过浏览影像，人工识别票面要素，建立影像相关索引。
(5)影像存储。影像存储是影像系统非常关键的部分。从数据类型上划分，影像存储分为业务索引数据存储和影像元数据存储，两部分结合才是完整的影像信息存储。
内容管理(Content Manager简称CM)实现了强大的分级存储，可以定义相应规则，为内容管理系统指定存储策略，支持光盘库、磁带库等多种存储介质。
内容管理作为可插拔的功能模块，成为系统亮点。通过对IBM以及ORACLE的CM产品封装，并对系统进行简单配置，就可实现CM的选择使用。影像系统支持各CM产品之间的切换，也可以选择简单数据存储方式，即采用自主开发的元数据管理以及数据存储方式。影像系统可根据机构代码等业务规则对资料进行分IP存储，各IP之间数据互为备份，增强了容灾机制。
(6)影像传输。影像传输组件采用Applet方式，包括上传、下载、调阅，系统展现本地磁盘目录以及服务器端存储目录，使得上传操作更加便捷。通过直接拖动文件至服务器存储目录，即可完成上传和分拣两个功能，同时系统会自动记录文件的元数据信息，节省了操作录入时间，提高了数据准确性和一致性。
系统通过对影像文件传输、存储细节等处理，实现对传输服务的统一管理。影像传输系统支持FTP、HTTP、SOCKET等多种上传协议，支持断点续传技术，文档在传输中可自动完成分拣操作。支持上传流量控制、上传文件数量控制、上传单个文件大小控制。支持压缩传输，数据在传输前先进行压缩，以减少传输数据量。支持统一认证，防止未经授权人员访问传输服务。支持加密解密。所有传输都同步完成，保证元数据与影像文件的事务统一。
(7)安全管理。平台的安全管理包括用户身份验证、用户权限验证以及传输安全管理。影像管理系统本身采用自主研发的安全框架组件对用户身份及操作权限进行验证，通过对传输机制进行参数配置，实现传输加密，从而保证影像资料的安全。
(8)与其它应用系统集成。影像管理平台具备开放的标准化接口，能够轻松与行业其它应用系统集成。以保险行业为例，保险行业影像管理平台可实现与承保系统、理赔系统完美结合。在承保录单时，对扫描的影像资料进行文字识别，并通过跟单随动技术，帮助录单人员定位录入域以校验信息，从而大大减少业务人员的工作量。
(9)个性化设置。影像管理平台支持影像传输及存储的可配置能力，用户可以根据需要对传输、存储机制进行配置，对传输服务统一管理，做到即配即用。
影像系统客户端的上传控件提供了多种操作提示，例如缓存清理机制、磁盘空间提示、上传文件大小限制、流量控制、传输进度提示等。影像系统功能可根据客户的实际需要进行裁剪，简单的影像系统包括基础的客户端传输以及服务端管理，支持分布式部署，实现总分数据同步。复杂的影像系统在原有功能基础上，集成了OCR识别、图像处理、内容管理等功能，以适应更加复杂的环境要求。
3在保险理赔中的应用
常规的保险业务流程为：投保、承保、批改和理赔。理赔作为保险合同结束前的最后一个环节，是保险公司提高业务服务水平的最重要环节，也是前期积累问题集中发作的环节。
随着保险业务的迅猛发展，理赔业务运行过程中有很多重要的文档资料，如：现场查勘照片、驾驶证、赔款计算书、发票等原始凭证，这些资料众多，给查阅、维护、管理带来了一定的困难。要将重要文档资料电子化，同时还要考虑文档资料电子化后如何进行维护和管理。
基于影像平台，理赔系统扩展实现了案件资料上传、案件资料浏览、案件资料删除、案件资料索引查询、案件资料索引更新、上传文件类型设置、上传文件类型查询等功能。理赔系统以其独特、直观的信息展现方式，对保险理赔的快速、准确、智能、高效处理起到了重要作用。未来，在超权限案件的监控与审核，以及远程核损系统等方面，都将应用到影像管理平台。
1.1医疗保险工作以病历档案为基础
国家构建的以职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主体，社会医疗救助、商业医疗保险为辅助的社会医疗保险体系是一项重大的民生工程。到2012年底，我国基本医保参保人数超过13.4亿，已实现基本医疗保险制度全覆盖，使老百姓看病更方便更有保障，也缓解了“因病返贫，因病致贫”的现象。作为接诊医保患者的医院和医生，则承担了职工、居民和农民看病报销费用和保险理赔的重要任务[2]。医务人员通过对患者疾病客观地、完整地、连续地诊断并记录下来的病历档案，不仅是临床治疗的重要参考资料，更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。
1.2病历档案促进医保工作和医院工作的规范化
自治区民族医院作为首批基本医疗保险A级定点医疗机构，一年就诊的医保患者有来自南宁市医保、区直医保、崇左市医保、异地医保、新农合等近20万人次。近5年来，医院的医保收入占全院业务总收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年递增趋势并已超过一半以上，医保患者已成为医院提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊，其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统，并严格按照医保管理规定执行，这既保障了参保人员享受的医疗保障权利，也规范了医生的医疗服务行为，促进医院提高服务质量和管理水平[3]。医院针对医保工作引入信息化概念，优化管理模式，强化管理手段。通过建立完整通畅的医保患者门诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统，把医保政策中的许多管理要求直接设计在网络管理中，建立多方位查询、统计功能，通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、病历档案在医疗保险中的现状和作用价格编入计算机局域网，既增强了医保工作的准确性，简化工作程序，提高工作效率，又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。同时，医院的医保工作接受社保局和医保管理中心的指导、监督和检查，对病历档案中出现的不规范行为，如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历记录中未见记录及分析、使用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违规行为，将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的处罚，以期促进医保工作和医院工作的规范化[4]。
1.3病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据
人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料，则成为了保险公司理赔给付的重要和直接的依据。曾有1名40岁的被保险人投保了“综合意外险”1份，保险费100元。保险期间因突然站立而扭伤了腰部，影响了正常的生活。到医院看病时经医生检查，在病历中诊断记录为：急性腰肌损伤。根据该保险条款规定：因意外伤害事故发生的医疗费用，可按规定报销给付医疗费用超过100元的部分医疗保险金。如果被保险人检查诊断是慢性腰肌损伤，非意外事故造成的按规定则不给予赔付。保险公司依据病历检查记录属意外伤害，给予其报销赔付了近千元的医疗费用，使保险人的权益得到保障，减轻了负担。
二、加强病历档案管理，服务医疗保险制度
病历档案代表和反映医院的医疗质量和管理水平，也是执行医疗保险制度的前提[5]。医疗质量是医院的“生命线”，病历档案管理要纳入医院管理的重要内容，通过建立健全医院-质量控制科-各科室的三级病历质量控制体系，对病历档案的各个环节质量实行控制、监管、评价、反馈。针对病历档案存在的不及时、不准确、不全面、不完整、不合理等问题，我们要做好以下几个方面。
2.1要按规定时限及时完成病历书写
医生每天面对要诊治的许多患者，应遵守每次诊治后就及时记录，如果事后再去补写，其真实性和可信度必将受到怀疑[6]。《病历书写基本规范》明确规定：“住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；24小时内出、入院记录应当于患者出院后24h内完成；24h内入院死亡记录应当在患者死亡后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；死亡记录应在患者死亡后24h内完成”等[7]。曾有一患者因胸闷加重入院，诊断为冠心病和高血压病3级并做了首次造影明确冠脉病变，医生拟等待患者病情稳定后择期进行二次造影并放入支架，但是患者于夜间病情突变，次日早间加重而抢救无效死亡。患者家属认为是支架置入术不及时导致患者死亡而要求封存病历。在事实认定入院期间医院方不存在治疗不及时的情况下，医院通过书面复函与患者家属沟通和解释，患方最后表示理解，但当时主管医师因为患者较多未能及时完成该病历中的死亡记录，而事后的“补救”措施差点使医院陷于被动。
2.2要真实、客观记录患者的病情[8]
病历档案真实记录了参保人的疾病种类、发病时间、治疗过程、医疗费用等信息资料，参保人员一旦患有疾病或发生意外，保险公司将根据病历档案了解参保人发病的过程、时间及病况而给予一定的赔偿，但由于个别医护人员法制意识淡薄，碍于情面或责任心不强等原因，弄虚作假，造成病历档案记录有误，而损害保险机构的合法利益。《规范》中对病历书写的细节做了硬性规定：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨，医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名等[9]。这些规定，解决了病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法，明确了什么是病历的合法涂改，为判断病历涂改的合法与否提供了标准。
2.3要体现尊重患者知情同意权
患者接受医疗服务的过程中，医务人员有把患者的病情、检查手段、治疗措施、医疗风险等告之的义务，并及时答疑解惑；患者可通过医生知悉了解自己的有关医疗信息并进行自主选择的知情同意权，最后以减少疼痛恢复健康而结束双方医疗合作关系[10]。医疗保险的患者发生特殊检查治疗项目、“目录”外自费项目等治疗项目，医生要先征求患者同意并签字；医院因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。曾某一患者因右侧颈肩痛月余来院复诊要求继续给予封闭治疗。医生经检查有两处压痛遂进行压痛点局部封闭治疗，在进行第一处压痛点治疗时无不适症状，后在第二处压痛点注入封闭液时患者出现麻木无力，呼吸困难而立即给予抢救。患者家属对接诊医师封闭操作过程提出异议，医院方经过查阅患者病历，追问病史，此患者患癌症已1年有余，来医院就诊时仍在肿瘤医院住院，经CT检查发现已存在转移但无法确定是否存在病变。医院方在诊疗过程中没有过失行为，病历书写记录也详细，但是医生在进行封闭操作前，没有给患者签署知情同意书，因而给医院工作带来不必要的麻烦。
一、薪资管理、社保公积金方面：
每月按时完成工资的核算和编制，遇到节假日主动加班加点确保员工工资能够准确、及时发放；
按时完成社保年审、年检工作，在年审过程中实现顺利通过， 经过近两年的实践操作，现对社会保险网络申报、年审流程、社保法律条文及西安市高新社保局各类社保业务流程，从门外汉逐步掌握、熟悉待遇报销、养老转移等操作流程及规范。
及时办理公积金的增减变动、转移、员工公积金支取等相关手续。
为全体员工办理团体意外伤害险，及时做好新增人员的参保、离职人员的变更、出险后的报案、理赔资料准备等工作，确保员工的合法权益，同时有效降低公司管理风险。
二、招聘、公司内部竞聘、员工入职手续办理方面：
在人员招聘方面，通过加强内部、外部招聘渠道建设，全方位及多渠道整合内外资源，最大化的拓展人才资源渠道，同时加强个人在人力资源招聘方法方面的学习和培训，积累招聘面试经验，使促公司招聘工作专业化、流程化、标准化。加强对应聘人员工作能力的把控确保公司新聘员工的质量。2014年全年共计招聘入职员工 86人、离职25人，最大化的保障公司正常的生产人力需要。
在干部选拔方面，完成了中层、班长竞聘及考察工作，选拔了一批有能力、有想法、有干劲、有经验的优秀干部、班长上岗。这次竞聘动员充分，组织得力，给广大员工提供展示自我的平台，也为公司发现人才，储备了人才。对新聘中层的考察中，着重考察了各中层的岗位职责履职情况、工作任务完成情况以及工作作风廉政建设等方面，此项工作使人力资源管理上了一个新台阶，也为公司日后干部选聘积累的宝贵的经验。
员工入职管理方面，规范入职流程、完善人员内部档案资料，强制入职体检，使员工入职管理水平得到了有效提升。
三、教育培训工作
2014年培训工作主要坚持公司育人理念，培养公司复合型人才为己任，重点提高公司人员整体职业化素质及职业情操，掌握现代管理知识与能力，为工作开展注入活力。2014年培训方面主要开展以下工作：
（1） 积极组织新员工入职培训，提高入职人员对公司文化规章制度了解，融入公司集体及团队生活。
（2）开展公司操作层技术培训、新“ERP”系统操作培训、交通事故预防、处理培训、销售人员能力提升培训，激发员工掌握新知识、新思想，合理应用知识及针对性培训，收到了良好的效果。
（3）规范试用期员工转正管理工作。2014年施行员工转正面谈制，实现了对员工试用期工作能力的有效评估，也对我个人开展人力资源工作起到了良好作用。
四、劳动合同方面
配合内控部起草了劳动合同，所有条款都仔细推敲，避免漏洞，并经律师的严格审查，与员工签订了全员劳动合同430余份，即维护了员工的利益，也保护了企业的利益，达到双赢。
五、印信管理方面
严格执行公司用印制度，把好公司用印关，杜绝公章滥用、不规范使用等现象，确保印信使用管理。全年未出现用印违规现象。
六、工会方面
在工会方面，组织了3·12扶贫村植树活动；关心职工生活，慰问生病员工，为有红白喜事的员工送去慰问金等；关爱员工身体健康，全年组织了两次员工健康体检；关注员工子女教育，为不满14岁的员工子女发放六一儿童节书卡；积极组织参加集团羽毛球比赛及举办的“第九届拔河比赛”，并在拔河比赛中取得第二名的好成绩，体现了新达公司团结向上的精神风貌。
七、档案管理
严把档案、资料借阅管理关，杜绝公司档案、资料丢失。及时督促未返回的商砼合同、各类协议，2014年度共计收文128份、发文 45 份，返回商砼合同 24份、各类协议 75 份,同时在陈莉萍的配合下，完成所有归档文件的电子版条目录入及归档工作。
关键词:员工福利计划 员工健康管理 团体人身保险 商业保险 企业凝聚力 价值
中图分类号:G840.61文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)07-249-01
调查显示,多数外企员工把公司福利待遇列为自己最关注的问题,公司福利待遇的完善与否直接影响到员工的工作积极性和对公司的忠诚度。因此对于企业而言,福利是员工感受企业对他们关怀的最好途径,同时也是考量企业是否懂得合理配置资源的标尺。人身保险和健康管理计划与员工生活息息相关,无疑是员工福利的首选。
一、基于核安全文化的保险和健康管理
几乎所有的企业负责人都有企业购买保险以消解财产价值损失的明智性。他们很热心地投保物质资产,防止火灾、台风和其他灾害的损失。然而,关键员工的损失可能是更加持久的企业损失。关键员工是一笔宝贵的企业资产,对企业持续的繁荣至关重要。据估计,一个45岁的关键员工的突然去世带来的损失比一场火灾损失的14倍还要多。
中广核集团在核电企业文化解读中提出:安全是人的基本需要,人的健康和生命是无价的,企业的发展绝不能以牺牲员工的健康和安全为代价,发展必须以安全为前提,必须“以人为本”,这是和谐发展的基础。在“以人为本”的理念指引下,2001年,中广核集团建立了员工团体补充医疗保险计划,2006年成立集团保健办公室。中广核集团的补充医疗保险计划,在9年的时间里为员工的医疗费支出提供了1712万元的理赔,其中员工年度最高医疗费理赔达到47万元,几乎高于全国所有地区的基本医保赔付额度上限,有效地避免了员工因病致贫。而中广核集团保健办成立以后,制定了分三步走的健康管理实施计划,第一步就是把关键员工的健康管理起来,建立了健康档案,全年持续跟踪健康状况,适时进行健康干预。
实行补充医疗保险计划,解决了员工的医疗费用来源问题;实行健康管理,解决了员工的就医问题。同时通过保险理赔和健康管理数据分析,管理者可以清晰地把握员工健康状况的发展脉络,适时采取措施改善员工的健康状况。而在员工突发急症,尤其是在边远偏僻地区发生意外时,更能体现出这种保险加保健的综合救助机制挽救员工的生命的价值。
2007年底,中广核集团一位45岁的高级管理人员,在广东西部小城阳江突发“颈内动脉瘤、颅内出血”,集团保健办立即出动专业医生和救护车,迅速将这位关键员工转送到广州市高水平医院进行颅内手术,同时集团保险经办机构立即联系保险公司,落实医疗费用理赔事宜。这位高管人员是中广核集团参加三代核电技术谈判的关键人物,对于企业的价值是无法估量的。而通过保险和保健经办机构的迅速行动,同时在救治条件和救治费用两个方面提供了有力支持,避免了企业因关键员工身故带来的巨大损失。
二、创造价值的福利手段
据美世公司(Mercer)2008年对177家中国企业员工健康状况的一项调查显示,企业最为担心的是员工的不良健康状态会对企业的生产力造成负面影响,其次是医疗福利计划的成本增加,以及员工流失和员工缺勤带来的成本增加。
中广核集团近5年来由于有综合的健康管理和保险管理,员工的平均缺勤率呈逐年下降趋势。上图为2005-2009年中广核集团员工年度平均缺勤天数(住院天数与同期员工参保人数对比)。
中广核集团综合健康、保险管理的机制是这样的,即首先通过保健人员在呼吸道疾病、消化道疾病等流行病到来季节之前开展预防措施,减少员工发生大规模流行病的可能;其次通过完善的医疗资源网络,使患病员工得到更好的医疗资源救治,减少因误诊误治导致的住院期延长;然后利用保险理赔数据对员工当年度就诊情况进行反馈,按照致病原因分类并分析是否有内在趋势,以便采取针对措施改善员工健康。
作为能源领域的高科技企业,中广核集团员工的薪资水平在行业内处于领先位置,如果不是通过保险和健康管理手段对缺勤率进行有效控制,员工因病休假的增多将导致巨大的人力成本浪费。
三、创造和谐的福利手段
2005年3月2日国务院召开常务会议,决定将核电的发展政策从“适度”变成“积极”。为此2007年11月份国务院正式批准的《国家核电发展专题规划(2005-2020年)提出,适应“积极推进核电建设”的要求,到2020年,核电运行装机容量争取达到4000万千瓦,核电占全部电力装机容量的比重从现在的不到2%提高到4%,后又调整为5%。如此迅速的发展要求,使各大电力企业均把发展核电作为重点任务,从而引起了激烈的人才竞争。因为国家政策的限制,中广核集团不可能在薪金方面与其他公司展开无序竞争。而福利,无疑是除工资之外吸引人才的最佳武器。
中广核集团的员工团体保险覆盖了目前团体人身险市场上诸如:门诊、住院、住院津贴、重大疾病等几乎所有的险种,累计保额超过200万元。同时作为员工保险计划的延伸,企业将员工的配偶和子女也纳入保障计划中,增强了员工的归属感和忠诚度,帮助企业吸引和留住更多的优秀人才。
中广核集团的关键员工健康管理计划包含每年两次的健康体检,完整的健康档案管理,每年12次专题健康讲座以及强制休息疗养。而对于普通员工的健康管理计划也包括每年一次的健康体检,体检后健康提示,IT化健康档案管理。针对目前日益增多的员工焦虑、抑郁等心理健康问题,中广核集团还在2009年实施了“EAP”员工心理帮助计划,通过热线电话和面谈的方式解决员工在工作、生活中产生的种种心理问题。
2007年到2009年,中广核集团连续三年成为“最受中国大学生欢迎的雇主”。同时校园招聘员工流失率低于1%。除了核电事业光明的发展前景之外,完善的福利保障政策,尤其是充足的保险保障和周到的健康管理措施也成为吸引人才、留住人才的重要法宝。
以“三个代表”重要思想和十六届五中全会精神为指导，以省、市关于“平安建设”的意见和区委、区政府关于治安巡防队建设的一系列指示精神为指针，全面提升巡防队伍的管理水平，打造一支“政治合格、素质过硬、作风优良、规范统一、保障有力”的巡防队伍，为建设平安中原提供坚强队伍保障。
二、工作目标
总体工作目标：年年底全区治安巡防工作达到规范化建设标准。具体工作目标：实现“四个增强，四个提高”。“四个增强”即：巡防队伍凝聚力、战斗力、威慑力进一步增强，巡防队员遵纪守法意识进一步增强，巡防队员爱民、保民意识进一步增强，巡防队治安防范实效进一步增强；“四个提高”即：巡防队硬件建设标准进一步提高，巡防队伍管理水平进一步提高，组织和保障能力进一步提高，巡防队员素质进一步提高。
三、组织领导
区政法委成立治安巡防工作规范化建设领导小组，具体负责规范化建设的动员、部署、组织、督导、考核等工作。区委常委、政法委书记、副区长为组长，区政法委常务副书记、巡防办主任为副组长，各街道(镇)综治专职副主任为成员，领导小组办公室设在区巡防管理办公室，区巡防管理办公室主任为办公室主任。
四、主要内容对巡防工作进行全方位规范，重点抓好“十规范”。
(一)规范队员招录。按照择优录取、公平公正的原则，严把“入口关”，确保招录工作质量。公开招录条件。将政治合格，热爱治安巡防工作，高中以上文化程度，年龄在18—45岁，身高165厘米以上，身体健康，本市户口的男性公民吸纳到巡防队伍；严格招录程序。按照个人申请，社区推荐，逐级报名，政治审查，体格检查(市级以上医院)，素质测试(文化、体能)，岗前培训，考官评定，组织审批(区巡防办)，试岗考查(个月)；在招录队员时坚持“三优先、三不招”。即：下岗职工优先、退伍军人优先、党(团)员优先，参加过等组织的不招、有违法犯罪前科或有劣迹的人员不招、被辞退的原巡防队员不招。
(二)规范档案管理。建立队员管理、教育培训、督查检查、文件资料、服装管理、保险理赔等巡防工作档案，达到分类合理、装订规范、标记清楚、放置有序、内容详实、便于查找的标准。
1、规范队员管理档案。队员管理档案包括巡防队员花名册、补录队员资料、补录队员审批表、辞退队员审批表、抽调队员审批表等内容。巡防队员花名册应以街道(镇)为单位装订成册，队员变更时应及时完善。补录队员资料包括入队申请书、社区推荐信、政审材料、体检健康证明、身份证复印件等资料。抽调队员要按照权限逐级审批，抽调队员审批表要注明被抽调队员的单位、人数，要有审批领导签字或盖章。
2、规范教育培训档案。教育培训档案包括理论学习计划、政治教育计划、巡防中队(分队长)集训计划、巡防队员轮训计划、巡防队日常训练计划、训练考核评分细则、补录队员培训档案、违纪队员培训档案等。补录(违纪)队员培训档案包括补录(违纪)队员培训计划、补录(违纪)队员培训考勤登记、补录(违纪)队员培训考核成绩登记、补录(违纪)队员培训鉴定。制定培训计划要坚持内容详尽，便于操作，贴近实战，注重实效的原则。
3、规范督查检查档案。督查检查档案包括督察队管理制度、督察会议记录、督察队员资料、督察队员培训资料、督察考勤登记、督察队交接班记录、督察工作日志、督察队员抓获现行记录表、督察队员好人好事记录表、违纪队员资料、违纪队员通知单、巡防区域图等内容。
4、规范文件资料档案。文件资料档案包括上级文件、本级文件、信息简报、月评比资料、月报表资料、巡防队员抓获现行材料、巡防队员好人好事材料、发案情况分析、案件倒查资料等内容。
5、规范服装管理档案。服装管理档案包括服装管理制度、补录队员服装发放登记表、辞退队员服装上缴登记表、年度服装发放登记表、服装调换登记表。
6、规范保险理赔档案。保险理赔档案包括人身意外伤害保险理赔规定、理赔队员花名册、理赔事由、理赔处理结果等内容。
(三)规范仪容风纪。巡防队员的仪容风纪要达到着装严整，干净整洁，精神振作，举止得体，文明礼貌的标准。
1、规范巡防队员仪容。巡防队员不得留长发、戴首饰、蓄胡须、染发、剃光头、纹身、留长指甲。巡防队员的服装要保持干净整洁，巡逻执勤时必须着巡逻服装，佩戴统一的胸卡，戴帽子，穿黑色皮鞋，巡逻服装不得混穿；督察队员督查时要佩戴胸卡，戴头盔、扎腰带，着装严整；年月日、月日为换装时间。巡防队员在不执行巡逻执勤任务时，必须着便服。
2、规范巡防队员行为。巡防队员必须做到举止端庄，谈吐文明，精神振作，姿态良好。着制服时不得披衣、敞怀、挽袖、卷裤腿，不得背手、插手、搭肩、挽背、揽腰、嬉戏打闹、席地而坐、边走边抽烟(吃东西)，不得在公共场合高声喧哗；巡防队员不得酗酒、赌博和打架斗殴，不得参加封建迷信活动；巡防队员不得着制服进入消费娱乐场所，严禁巡防队员涉足不健康场所；巡防队员巡逻执勤时要谈吐文明，说话客气，文明礼貌，不得侮辱他人人格；巡防队员不得围观和参与社会游行、示威、静坐等活动，不得传抄、张贴、私藏非法印刷品，不得组织和参与集体上访；巡防队员不得以巡防的名义做商业广告。
3、规范巡防队员礼仪。巡防队员在晋见上级领导或执勤时遇见上级领导，接受上级检查、督查时，要行举手礼(不着服装时行注目礼)；在列队时遇见上级、接受检查督查时，指挥员要行举手礼；巡防队员在参加庆典、集会等重大活动升国旗、奏唱国歌时，应当自行立正，行注目礼。
(四)规范教育培训。区巡防办将加强对巡防队员的经常性教育培训工作，不断提高巡防队伍的战斗力和威慑力。
1、规范教育培训时间。新招录队员在上岗前必须进行巡防业务知识培训；按照百分考核细则队员违纪扣分达到10分时必须进行离岗培训；每季度各巡防中队要进行一次集中训练；每月进行一次会操；每周二下午，各巡防中队要进行不少于个小时的理论学习；每天巡防队员在上岗前要进行不少于30分钟的体能训练。
2、规范教育培训内容。巡防队员的教育培训内容包括理论学习和体、技能培训。理论学习内容包括政治教育、法制教育、道德教育、巡防业务知识、巡防规章制度；体能培训包括俯卧撑、仰卧起坐、米跑、米长跑等内容；技能培训包括队列训练、擒敌拳训练和消防训练。队列重点训练立正、稍息、跨立、停止间转法、齐步(跑步、正步)行进与立定、坐下(蹲下)与起立、整理着装、敬礼、集合解散等内容。
3、规范教育培训组织。各街道(镇)组织的巡防队员培训由街道(镇)综治办具体组织实施；巡防中队的日常训练由街道(镇)综治办负责组织、指导。培训组织者要加强教育培训中的后勤保障工作，并对训练中安全管理工作负全责。
(五)规范巡逻执勤。巡防队员巡逻执勤必须坚持“三班倒”制度、“留言板”制度，实行“三定”巡逻法。巡防队员在巡逻时必须按照规定的巡逻时间、固定的巡逻路线、确定的防范重点进行全方位巡逻，必须按照“三班倒”的要求全天候巡逻防范。巡防队员离开社区巡防室巡逻时，必须在留言板上注明当班巡防队员的姓名、巡逻时间、巡逻路线及联系电话。通常成一路纵队徒步巡逻，保持队形整齐，步伐一致。巡防队员巡逻时必须携带橡胶棒，夜间要携带强光手灯。
巡防队员在巡逻时要做到“三勤三突出”。“三勤”即腿勤，完成巡逻圈数；眼勤，多观察有无可疑情况；脑勤，对周围情况多分析判断。“三突出”即平时节假日都要巡逻，突出节假日；白天夜间都要巡逻，突出后半夜；大街小巷都要巡逻，突出背街小巷。当发现现行违法犯罪时，巡防队员应立即拨打110报警或将违法犯罪嫌疑人控制并扭送到公安机关，严禁巡防队员限制他人人身自由，搜查他人身体、住所或场所，严禁对现行违法犯罪嫌疑人直接实施处理；当遇到突发事故时，巡防队员应挺身而出，保护人民群众生命财产安全；当居民群众遇到困难时，巡防队员应积极主动提供帮助。
(六)规范督查检查。街道(镇)巡防办，对各中队督察队员的督查次数、督查内容、督查行为进行明确规定，确保巡防督察队从严督查、公正督查、文明督查。
1、规范督查时间。区和街道(镇)巡防督察队将全天候、全方位督查。节假日、参加大型集会、参加重大活(行)动时，街道(镇)综治办负责巡防的专职副主任要亲自督查。
2、规范督查内容。巡防督察队要重点督查巡防队员遵守“六条禁令”情况、坚持巡逻制度情况、仪容风纪情况、考勤情况、治安防范情况和专项活动开展情况。督查时要及时纠正巡防工作中存在的问题，要注意发现巡防工作中涌现出的好经验、好做法、好典型。要深入社区楼院，了解掌握居民群众对治安巡防工作的意见和建议。
3、规范督查行为。推行礼仪督查。督察队员督查时要着装严整，督查用语要文明礼貌。当发现巡防队员违纪时，督察队员要先出示督察证，指出队员存在的问题，说明扣分的依据，如实进行登记，并要求违纪队员在督查记录上签字。严禁督察队员接受巡防队员的吃请，确保督察工作严格公正。
(七)规范组织机构。区将健全巡防管理机构，统一巡防队称谓，建立巡防队党(团)组织。
1、健全巡防管理机构。各街道(镇)要成立巡防管理办公室，具体负责本辖区的巡防工作，办公室主任由街道(镇)综治办专职副主任兼任。
2、统一巡防队称谓。区称治安巡防大队，街道(镇)称治安巡防中队，社区(村)称治安巡防分队。
3、建立巡防队党(团)组织。区巡防大队将成立党(团)支部，明确党(团)支部书记。街道(镇)巡防中队要成立党(团)小组，明确党(团)小组长。巡防队党(团)支部注重做好党(团)员的发展工作。加大对入党(团)积极分子的培养力度，依照有关规定，按程序发展党(团)员；巡防队党(团)支部负责组织、指导巡防队的政治学习、思想教育工作。每月第一个周二下午为党(团)活动日，各级巡防队要开展党(团)组织活动，上党(团)课。
(八)规范硬件设施。街道(镇)将进一步完善巡防办、社区巡防室硬件设施，提高建设标准，做到规范统一。
1、街道(镇)巡防管理办公室要做到“六有”。有“巡防管理办公室”牌子，有专门的办公场所，有电脑、打印机、档案柜、服装柜、电话、办公桌椅、饮水机、整容镜等设施，墙上悬挂有巡防办职责、六条禁令、巡防队员公开栏、巡防网络图等版面，有治安播报栏，有群众意见箱。
2、社区巡防室要做到“十有”。有“社区巡防室”和“社区警务室”牌子，有面积不小于平方米的社区巡防室(警务室)，有桌椅、资料器械柜等办公设施，有水电、空调(或电扇)、饮水机、整容镜和取暖设备，有六本台帐(考勤及巡逻情况登记本、会议记录本、重大治安隐患登记本、抓获现行登记本、居民群众意见登记本、好人好事登记本)，有巡防队员职责、社区巡逻路线图、六条禁令、巡防队员公开栏版面，有巡防队员学习园地(悬挂每名队员的学习笔记本)，有留言板，有治安播报栏，有群众意见箱。
(九)规范后勤保障
区将从经费、服装、车辆、装备等方面对后勤保障予以规范。
1、规范经费保障。各街道(镇)应将巡防队的管理经费纳入到年内预算中，确保巡防管理、培训、表彰等各项工作的顺利开展；区巡防办将按时、按标准为巡防队员发放工资，及时做好受伤队员的保险理赔工作；按照有关规定为巡防队员购买统筹。
(编者注：保险消费者包括――被保险人、投保人、受益人、被保险人的死亡保险金法定受益人等等，下面统一称为消费者)
在消费者买保险时推销员说得千好万好，可一旦发生保险事故想要得到保险公司的理赔金，更多时候并不是一件简单的事情。除了要符合合同中规定的诸多细节条款外，还需要很多的手续和证明材料、单据等，弄得不好就会因为材料缺这少那的而影响理赔。所以，很多消费者认为这里面“水很深”。
笔者认为造成目前的尴尬状况，原因有三：
首先，保险合同是射幸合同，也就是说某个个别的消费者是否出险以及何时出险-都是不可预料的。对于这种很少遇到的理赔状况，普通客户不会、也不可能、更没必要了解太多的技术细节。
其次，在早期不完善的保险市场上，的确存在这样那样的理赔服务上的不足甚至是官司纠纷。而之前的不良影响被遗留到了现在，这正是“好事不出门，坏事传千里”的典型。
第三，的确是有极少数的一部分客户对于保险理赔存在着―定的误区，甚至会有过高的期望，当实际的理赔情况没有达到他们的预期时，就会出现不满情绪，继而偏激的说法。
保险公司理赔流程
大家都知道，保险可分为国家强制实行的社会保险和自由买卖的商业保险。商业保险中又包括人寿保险和广义的财产保险(如汽车保险，责任保险，信用保险等等)
只要是有投入的保险就存在着理赔的问题，目前状况下，消费者对国家强制实行的保险理赔没有太多的疑问(在实际的商业保险理赔中，会存在着保险公司要求先行进行社会保险理赔的细节，比如生育保险，医疗保险等)
所以，我们后面的讨论主要集中在商业保险上的理赔。
首先，我们了解一下各大商业保险公司的理赔部门的工作流程。
保险公司在接到出险报案后，不仅对通知事项予以登记，而目初步审查保险单证，确认无误目有效后进行立案。
对于保险事故的查勘，保险公司根据保险事故详情，既可以派本公司的理赔人员，也可以聘请外面的勘察评估机构专家，甚至委托异地的相关单位进行查勘。
对消费者提出的索赔，理赔人员会审查其提供的索赔单证和资料，对不完整、不充分或不符合约定要求的单证和资料，应及时通知被保险人、受益人补充提供。
保险公司经过对事实的调查与核实，依据保险合同审核确定是否属于承担责任的范围。对于符合的保险事故即给付保险金数额。
我们看看某人寿保的理赔流程操作
保险公司审核投保人的理赔申请时，首先就要确认其身份是否见自己的客户，包括投保人、被保人身份证明(身份证、户口簿等)及保险合同的有效性。
随后要确认保险事故性质和损失情况。同时根据保险事故的性质提醒保户提交相关的材料(如医疗费用证明，治疗方案材料，意外事故证明，交通事故证明，死亡证明和年龄证明等)
保险公司立案，让调查员进行审核。如遇重大事故或有疑问的事故，会派专^进行调查。
理赔员对材料进行审核，确定事故是否属于保险责任范围，计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。最后保险公司通知保户领取赔款，并且结案归档。
我们再看看某财产险公司针对车险的理赔操作流程，主要分为10个步骤：
案件受理：接报案专员提供24小时服务。
对属于保险责任的，根据所处位置交相应调度查勘员。
查勘员现场查勘，并指导被保险人做好报警或事故处理。
定损员评估损失，定损环节是整个理赔环节中的呕喉环节。
立案及未决档案管理。
资料接收：指导保户填写一些相关的理赔资料，协助保护处理案件包括去交警部门调节。
理算员按条款计算理赔金额并制作理赔计算书。
核赔员复核赔核批。
财务划款。
结案归档。
如何避免在理赔过程中遭受拒赔的几大细节
杨先生在2008年底，参加单位例行体检时，查出患有重大疾病。他家人记得在2个月前买了某公司的大病保险，故而申请该保险公司理赔。最后杨先生等来的却是保险公司的拒赔通知书。
经查询，我们发现杨先生的重大疾病是在合同生效后第78天发现的，还没有过90天的等待期。根据深入的调查，我们还发现，杨先生的家人听信另一推销员的建议，在该重大疾病保险的10天犹豫期内全款退保，转而购买了另外一款分红投资保险，所以那个重大疾病保险自始没有生效，故而被保险公司拒赔。
由此案，我们不难发现，拥有一个合适而且有效的保险合同是得到理赔的前提。为了避免在理赔过程中遭受拒赔，我们一定要注意下列要素：
1、及时足额交纳保险费，避免失效。在人寿合同中，投保人都有一个缴费的宽限期(一般为60天)。超过宽限期未缴费，且无保费自动垫交的，保险合同效力中止，此后保险公司不予理赔。
2、保证所签保险合同不为无效合同，比如被保人或者投保人没有亲笔签名，购买时未如实告知(尽管现在有了“2年不可抗辩”的新条款，但是为了避免纠纷和拒赔风险，请购买时就如实告知)，同时保证证件的真实性、合法性、有效性。
3、保存必要的索赔单证、材料，一旦遗失尽量补领或者开具证明的。否则保险公司很可能拒赔。
4、对于某些可控的保险事故(比如第89天不舒服，看医生，确证重大疾病等)，尽量不让保险事故发生在免责期，或者过了等待期再进行。
对于不在理赔范围的保险事故，或者是非有效合同(比如违反告知义务，保险欺诈，故意行为，自杀行为，犯罪行为等等)，可以申请退保或者申请退还保费，争取减少损失。但是最后如何处理，以保险公司为准。
对于保险责任要细分。因为很多保险合同是“组装”而成的，要分类归属分类计算
李太太郊游途中，被一违章车辆严重撞伤，肇事司机逃逸。幸好被当地农民救起，在当地的私人门诊部抢救，开销3000元。病情稳定后，家人又送李太太到家附近的民营医院进行手术治疗，并住院10天。治疗期间花费手术费25000元，住院费4000元。最后因为癌症并发而死亡。李太太家属就上述费用进行索赔申请。经过保险合同的查看和分析，李太太拥有的保险责任为：
1、意外医疗费3万元；
2、可报销住院费1万元；
3、每日住院补贴500元；
4、身故保险30万元；
5、消费性纯保障型重大疾病保险20万元。
在得到完整的证明材料和所有发票后，保险公司给出的理赔款项如下：
1、赔付意外医疗费28000元(3000+25000)；
2、拒赔住院费4000(理由：住院治疗需要在二级及以上医院，该民营医院没有评级；)
3、拒赔每日住院补贴5000元(理由同上)；
4、赔付意外身故金30万元；
5、拒赔重大疾病保险20万(因为癌症的鉴定，需要在三级及以上医院)。
由于没有指定受益人，所以30万元和28000元一起作为遗产进行分割(由第一顺序继承人，父母，养父，与前夫的女儿，先生和儿子平分，且需要一起进行公证)
由此案，我们发现：在医疗过程中，医院的选择有非常大的讲究。所以，正规的二级以上的公立医院是首选，一般不选择乡村医院及某些不在理赔范围的医院，除非是紧急的意外情况。
许多理赔项目是分类进行的，相互之间没有必然的联系。需要逐项的申请。可能有些可理赔，而另外一些又不可理赔。
最好在保险合同中就指定受益人而非填写法定。否则将需确定合法遗产继承人关系，还需提供相关的判决书、公证书和遗产继承协议等法律文件，比较麻烦。
1)医疗用药分为社保内和社保外
2)医院被评为一二三级，每个级别分甲乙丙三等，三级甲等最好。而很多民营医院基本上没有评级。
3)一次恃给足相关的需要的材料，包括原件和复印件。向不同部门去拿相应的材料。
4)未成年或无民事行为能力的受益人由监护人代行权利；
5)已在其它机构获得医疗费用报销，且不能提供医疗费用原件的，需提供其它机构的证明及医疗费用收据复印件。
6)最好选择银行转帐支付方式，否则领取现金将是一个麻烦的事情。
7)在境外发生保险事故，须出具当地合法机构的单证正本和中文翻译件，并需经过合法公证机构及中国驻当地使领馆的验证认可。
了解相关的时效问题，避免某些状况下可能出现的失效
陈先生1998年就买过人寿保险，拥有养老和身故两项利益，自2008年以来连续2年没有缴纳保险费用，他从来没有主动联系人，人也联系不上他本人。陈先生在购买保险的时候，就非常谨慎，没有留下任何紧急联系人和手机之外的联系方式(e-mail也没有)。
某日他们家人突然打来电话咨询理赔的事情，因为陈先生在200B年在国外身故。家人也是在整理遗物的时候，才发现了我的名片。由于我不是陈先生的原始人，故而也没有他的详细联系方式，加上陈先生有变换工作和搬家等，所以不可能联系上他。如果不是此次其家人联系我们，可能一辈子也联系不上。
在整理其保单的时候，发现其付费状况一直不错。所以还是有效的。并且那时离陈先生身故时间还不到两年，所以最后为其家人办理了理赔手续。
让我们在遇到保险理赔时，做到不慌不乱，及时寻求自己的服务员的帮助和协助，拿到合适的材料和证据(宁滥勿缺)，及时的通报给保险公司，争取更快更多的领到属于自己的保险理赔金。
危机成就黄金职业
2009年5月23日，国际财务策划标准联盟(中国)教育发展中心为1 55名FChFP学员举办了隆重的毕业典礼。金融危机是全球的，但未必是自己的。在接受了专业、系统而贴近实务操作的培训后，更多学员看到的是金色的未来。危机成就英雄，亦可成就金色职业。
持续的金融危机与波动让市场遭受打击。投资者收益受损，许多企业的资产大幅缩水。如何守住并积累财富，避免更大的损失。成为现阶段企业财务工作的重点之一。在此情况下，拥有专业财务策划技能的人才成为企业竞相追逐的对象。
《中国金融市场发展调查报告》显示，在过去6年中，中国财务策划业每年的市场增长率达到了18％，2006年已达570亿美元。各大公司及金融机构对具备国际财务管理视野、资本运作、风险规避、综合理财、投融资决策、税务策划等能力的财务策划专业人士求贤若渴，已被国家人事部门列为紧缺人才之首。目前国内高级财务策划师的最高年薪能达到百万元左右。
“通过有效的财务策划，企业一年可增加15％的额外收益，同时降低5％左右的企业经营成本。”国内某企业负责人透露，“虽然年薪不菲，但对企业来说，财务策划仍具有巨大的诱惑力。”据统计，国内财务策划人才缺口超过300万。
注册特许财务策划师(FChFP)是亚太财务策划联会(APFinSA)为理财专业人士所颁发的国际权威认证，代表国际财务策划标准协会(IFFSA)39个成员国及地区的行业标准和最高头衔，是经济危机下公认的“黄金职业”。对于企业经营、银行运作和个人理财都有着不可忽视的重要作用，其职业前景和发展空间十分广阔，既可以在金融机构中从事理财服务，也能在企业从事高级的财务策划管理，同时还可以选择开设专业的理财公司。据悉，在香港等地区，注册特许财务策划师的年薪高达12万至50万美元。
2009年5月23日，国际财务策划标准联盟(中国)教育发展中心为155名FChFP学员举办了隆重的毕业典礼。亚太财务策划联会ICSB主席Michael Kok先生、GEC(中国)董事长刘永中先生、优财公司总经理于雷先生参与了本次毕业典礼。
在就业市场竞争激烈的今天，猎头公司对高端人才的依旧兴趣不减。当前国内理财市场正在与国际接轨，国内企业对财务策划高端人才的需求日益增加，更不惜高薪聘请。国际注册特许财务策划师是国际理财行业的权威认证，毕业学员能够运用专业知识帮助企业在其可接受的风险范围内进行有效、合理的规划，设计出优化组合的资金管理方案，从而使企业获得理想的回报，因此越来越受到企业的欢迎。
