时间：2023-06-08 15:46:51
序论：在您撰写精神病人监管时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
“什么都别说了，还我儿子！”10月18日，北京市怀柔区法院庙城法庭，因情绪激动而在庭审前即被搀扶出去的宋杰（化名）再次冲进法庭，对着被告声叫喊，几分钟后，在法官的劝导下，一度失控的宋杰才在旁听席上安静下来。
今年5月10日，怀柔区怀柔镇王化村村民宋杰的11岁儿子小鹏在上学途中被同村的王石（化名）用钝器击打头部，致颅脑损伤死亡。王石当天就被警方抓获，但经鉴定，他患有精神分裂症，在实施该行为时其辨别能力、控制能力丧失，为无刑事责任能力人。随之，王石被免予刑事处罚，关入了精神病院。饱受丧子之痛的宋杰不甘心，遂将王石的弟弟和村委会告上法院，索赔116万余元，他表示“誓要给小鹏讨个公道”。
开庭当天，王石的弟弟拒绝了宋杰的赔款要求，自称不是王石的监护人，村委会也辩称此案与其无关。由于在谁是监护人的问题上双方分歧较大，当庭法官决定暂时休庭，延长取证时间。
“这个案子的争议较大。首先要确定王石的弟弟和村委会有没有监护的义务，有没有人对王石的监护做出约定，弟弟是否是理所当然的法定监护人？村委会到底有没有责任？”11月1日，怀柔法院法官樊少武告诉《方圆》记者。
精神病人被激怒引发事故
据王化村当地的村民介绍，王化村是一个外来人口很多的村子。外地来打工的村民在王化村人口中占很大比例，他们来这里租房或者落户，然后到怀柔附近郊区去打工赚钱。
本案中的精神病人王石一家，原本住在王化村以北的山区，由于几年前山里发了大水，王石就随着弟弟一家搬到王化村定居。村民说，搬过来的时候，王石就已经是精神病人了。
据村民反映，像王石这样精神不正常的，一眼就能看出来。王石喜欢出没在街道角落、垃圾桶前，经常标志性地呢喃自语、嘻嘻哈哈。对此，村民们早已见怪不怪。
不幸的事情发生在今年5月10日，事发地点在王化村的主道上，路一头是王化村小学，所以经常有小学生经过。小鹏出事最早就是一群小学生发现的。“那天我们班上体育课，要早去。我吃完午饭跑去学校，就在这条路上，我看到小鹏躺在地上了。旁边有两三个高年级的同学，都吓哭了。”有学生告诉记者，“现在全校都知道这件事了，老师们提醒我们以后上学放学注意安全。不要招惹村子里的精神病人。”
一个和小鹏差不多年龄的女学生说出了案发那天的具体情形。“小鹏那天对那个精神病人说坏话了，精神病人听到了，对着小鹏吼叫‘你再说一遍，再说一遍我拿砖头砸你’。小鹏继续说着，当时旁边的同学都已经跑了，只有小鹏没跑，精神病人就跑过去打他，小鹏往学校相反的方向跑，精神病人就绕过一个巷子截住了小鹏。”
“没错！”另一个男生抢着说：“这个精神病人最讨厌别人对他说话，有时候他会看着别人笑，可是别人一理会他，他就生气。小鹏那天是激怒他了。”
事情已经过去半年多，王化村又恢复了它以往的平静安逸。在王化村主道上，不时能看到三三两两的小学生陆续走在上学的路上，这件事情没有影响孩子们上学的兴致。但是，对于失去了儿子的父亲，则完全要另当别论。
悲剧酿成，亟待赔偿
宋杰的嫂子告诉《方圆》记者说，小鹏死后，宋杰的精神近乎崩溃。他整天酗酒，看到街上穿校服的孩子就心里难受，有时候吃完饭就去事发地那里躺着，还发狂扬言要将王石弟弟的女儿也杀了，一了百了。
宋杰家庭不富裕，他与生前的小鹏就住在一间夹在两间宽敞大瓦房中的低矮红砖房中。宋杰的邻居告诉记者，宋杰跟妻子离婚以后，获得了儿子小鹏的抚养权，父子二人就在这个破败的小家里相依为命。“天上下雨，屋内滴水”的窘况是常有的事，这种贫穷的程度即使在王化村，也算是少有的了。
一提起小鹏的事情，宋杰的嫂子还浑身发抖。她说：“孩子跟我感情挺好，他爸妈离婚后，基本是我照顾他，给他洗衣、做饭、开家长会。其实每回上学小鹏他爸都会去送他的，偏偏就是出事那天，父子俩走到离学校很近的小卖部里，小鹏说想吃冰棍，宋杰就给他买去了。然后小鹏看到了几位同学，就告诉父亲别送了，要跟同学一起走。宋杰总是想，如果那天他没走，惨事也不会发生。”
据村民表示，宋杰以前与妻子闹矛盾，被伤过上身要害，有一定程度的残疾。所以宋杰的工作是村委会给他解决的，安排他在一家私人的鹅场工作。由于本身身患残疾，加上丧子之痛，宋杰工作得非常吃力。
“孩子死了，没人管、没人赔偿，宋杰靠谁来养老？半老残疾的光棍一个，别提有多可怜了。”谈到正在进行的案件，宋杰的嫂子认为，精神病人王石的法定监护人就是其弟弟，王石是王化村五保户，享有的国家补助都是他弟弟帮着领的。除此之外，村委会也肯定是有责任的。“就算村委会没监护义务，但王石是王化村村民，村委会有责任让家属把疯子关起来！”
监护人身份决定责任归属
对于宋杰嫂子“有责任把疯子关起来”的质疑，王化村一名村官认为，村委会在治安管理方面没有纰漏。
“王化村本身是小村，人口少面积不大，而且每个片区都有治保巡逻的。精神病人王石伤人对于任何人来说都是一场悲剧，但因为王石一家属于搬迁户，之前没有任何人来反映过他会伤人的事情，所以我们也不了解情况。”
王石弟弟曾在法庭上表示，他曾到派出所及村委会反映过因自己收入不足无力对兄长实施监护的情况，没有得到回复。该村官表示，村委会开会的时候，没有一个成员提到过收到了王石弟弟的反映。“从法理上看，精神病人王石是五保户，其享受的国家待遇都是他弟弟代领的，这样看来，王石的监护人是他弟弟没错，跟我们村委会没任何关系。”
对于村民宋杰将村委会告上法庭的行为，村委会某负责人表示：“我们一直觉得他挺惨的，对他特别照顾，给他介绍工作，每个月还给他工资，没想到他竟这样！他可能是受了刺激，也不完全怪他，也不排除有人教他这么干。”
就五保户的问题，《方圆》记者采访了王化村村委会社区服务中心协管员谷淑琴。谷淑琴表示，现在的五保户归民政局管，财产不归村委会所有。村委会只负责给五保户指定监护人。申请五保户的村民，一般有两种选择，分散供养和集中供养。而像王石这种精神分裂症患者，在申请五保户的时候，只能选择分散供养。因为集中供养只能去敬老院，而敬老院是不收精神病的。谷淑琴指出，分散供养的前提是必须有监护人。也就是说，王石在申请五保户的时候，是有监护人的。并且，作为监护人的王石弟弟在当时也没有提出异议。
《民法通则》第十七条规定，无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，在没有配偶、父母、子女的情况下，其近亲属就是其法定监护人。而对于担任监护人有异议的，才可以由村委会在近亲属中指定。
“如果王石弟弟没有拿出曾去村委会提出异议的证据，而在王石出事之前的确又是其弟弟代领国家待遇的话，法院很有可能会认定王石弟弟为其实际监护人。”北京市汉卓律师事务所律师朱立新表示。
《民法通则》规定，无民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任。如果确定了王石弟弟为监护人，那么他将难逃一笔不菲的赔偿。
采访中，也有人提到，现实中像王石弟弟这样，自身已经很难维持生计，却还要照顾精神病患者的人还有很多。他们受血缘关系所困，担任精神病患者的监护人，有时除了家庭困难，还缺乏一定的精神病医理知识，使得精神病患者的常年缺乏监管。而随之产生事故与事故后衍生的责任赔偿问题，又会使法理和人情陷入两难之境。
法律完善有望改变监管难题
郑州高新区法院副院长唐若愚在接受采访时表示，精神病人监管之所以很难落实，最主要的原因是由于我国的救助制度还是没有建立起来。
虽然我国《刑法》第18条已经规定，对经法定程序鉴定确认的不负刑事责任的精神病人，应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候，由政府强制医疗。但法律法规的制定与目前我国专门的精神病医疗机构的不完善却不能很好地衔接起来，导致政府对于精神病人的监管无法落实，使这些具有高危性的精神病人在社会上放任自流，带来极大的社会隐患。
据《方圆》记者了解，我国的精神病人群中有三分之一的精神病患者具有主动攻击意识，极易成为危害公共安全的隐患。以王化村为例，村子里除了王石，还有四名精神病患者在村子里被放任自流，他们也都或多或少对村民发起过人身攻击，村民的安全隐患并没有解除。
精神病人犯罪既不能像正常人那样被施以刑罚，也没有完备的医疗机构治疗收容，难道就只能放任了之吗？
中国社会科学院刑法研究室主任刘仁文在《再谈精神病人管理》一文中列出国外对待精神病人犯罪后的做法，以期得到借鉴。他写道：在美国，精神病人实施了危害社会的行为后，虽然不能像正常人那样被定罪判刑，但也不能放任了之，而是要送往特定的精神病医疗场所实行强制治疗和监护，而且这种监护没有时间限制。也就是说，除非经心理、生理医生鉴定，该人对社会不再具有危害性，然后经法官裁断，才可释放。
据刘仁文介绍，我国今年新修订的刑事诉讼法，在“强制医疗”的内容上又迈出了具象的一步。
刑事诉讼法规定：对实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法庭程序坚定依法不负刑事在责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以由人民法院来决定予以强制医疗。
近年来，我市各种安全隐患和责任事故时有发生，以精神病人为主体的肇事肇祸问题也有所增多，尤其是乡一散居疑似精神病人杀死8名居民事件发生，给我市社会和谐稳定工作造成恶劣影响。为加强精神病人肇事肇祸预防和管控工作，现将有关事项通知如下：
一、提高认识，加强领导
是加快推进“十二五”规划实施的第二年，是全面落实省十次党代会和市六次党代会精神的重要一年，也是加快实现经济和社会协调发展的重要一年，确保各项事业平稳较快发展、安全稳定工作至关重要。因此，各级政府和有关部门要站在讲政治、保稳定、促发展的高度，切实提高对精神病人肇事肇祸问题的认识，对有肇事肇祸苗头和倾向的精神病人要高度关注，积极采取有效措施，确保不出一起精神病人肇事肇祸问题。要建立健全精神病人应急处理领导协调组织机构，强力推进工作开展，确保工作取得实效，为建设和谐提供有力支持。
二、明确分工，落实责任
各级政府和有关部门要制定工作方案和安全工作应急管理预案，进一步明确职责分工，强化工作落实。各级政府是精神病人肇事肇祸问题的领导管理机构，负责本行政区域内的精神病人安全管理工作；各级民政部门是“三无”精神病人的业务主管部门，负责对收养收治精神病人的日常监管工作；各级公安部门是精神病人安全管理工作的行政执法管理部门，负责对本辖区内肇事肇祸问题的调查取证和刑事处理工作；街道(乡镇)、社区(村委会)协助当地派出所加强对社会精神病人监管，负责本区域内精神病人的行为管控；精神病人的监护人是精神病人的直接看护人，负责精神病人的日常生活照料和行为看管。各级政府和有关部门要加强协调沟通，密切配合，确保精神病人肇事肇祸问题的应急处理工作有力有序有效开展。
三、突出重点，搞好排查
各地、各有关部门要加强对精神病人监管，成立联合整治排查机构，共同实施对精神病人的排查整治。对不属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(乡镇)、社区(村委会)协助公安部门进行摸底排查，掌握情况；对属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由当地民政部门直接送至市精神病院诊断确定，及时进行救治，排除各种危险隐患。要通过排查整治，做到底数清、情况明，该诊断确定的立即诊断确定，该救治治疗的立即救治治疗，确保不出现大的问题，保持社会和谐稳定。各地要将“防自杀和自残、防杀人和伤人、防摔伤、防出走、防触电、防失火、防盗窃、防食物中毒、防煤气爆炸”等作为预防重点，要将有“杀人放火、自杀自残、殴打他人、酗酒滋事”等前科或倾向的精神病人作为排点，同时搞好核准、诊断、评估工作。对排查中有肇事肇祸情形的精神病人要逐人建立信息档案，并逐人落实管理责任。对排查中本地能自行处理的，按规定要求做好防范措施。对排查中发现有严重倾向和问题的要及时向上级政府报告有关情况。
四、强化措施，狠抓管控
一是加强各项制度建设。各地、各有关部门要进一步完善预防精神病人肇事肇祸安全管理制度，定期开展法律法规宣传、消防知识普及等安全教育，坚持“安全第一，预防为主”的方针，对重点部位落实到人，随时检查，对不安全隐患做到早发现、早报告、早解决，切实做到防患于未然。
二是加强住院病人管理。各地精神病院要认真执行三级查房制度，为患者制定科学的个体化治疗方案。根据病情实行分级护理，对重点病人(一级护理)，实行24小时全程监控；对病情相对稳定的患者，保证30分钟巡视一遍。发现问题，随时报告主治医生给予及时有效的医疗措施，杜绝不安全隐患的苗头。对出院患者建议家属加强对患者监护，定期带患者来院复查。同时建立精神病人就诊信息沟通机制，及时将有关信息向公安等部门以及基层组织通报，便于全社会共同做好防控工作。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以预防精神病人肇事肇祸行为为目标，充分发挥各职能部门作用，落实管理措施，维护社会稳定。
二、收治管理对象
不能辨认或不能控制自己行为，发生肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的精神病人，应予以收治监护。
三、强化收治管理，维护社会稳定
(一)对在家肇事肇祸精神病人的收治
1.人员收治。对有肇事肇祸行为或出现严重肇事肇祸倾向的在家精神病人，公安部门和村(居)委会应在一周内督促其监护人将病人送专门医院治疗;对于监护人不愿意或无力将病人送治的，一律由当地公安机关在当地民政部门和村(居)委会的协助下，直接送市第三人民医院或其他应急收治医院进行精神医学鉴定。对经鉴定确认有肇事肇祸行为或有严重肇事肇祸倾向的精神病人，一律由医院强制进行治疗。
2.病愈接回。经治疗，肇事肇祸精神病人病情已稳定或痊愈需出院，由监护人或者所在单位负责接回。对因其监护人经济困难，无力抚养而不领回的，由公安部门负责接送到病人所在村(居)，各村(居)委会负责衔接，民政部门予以相关救助;对有条件而拒不领回的，由公安部门负责接回，各村(居)委会做好监护人工作，责成其履行好监护责任。
3.后续治疗。对家庭贫困的重症精神病人和经公安部门送治后出院的贫困肇事肇祸精神病人，其监护人及其所的村(居)委会及时向县残联申请领取维持治疗期间的基本治疗药品，村(居)卫生服务机构应指导监护人做好病人的后续治疗。
(二)对流浪社会的精神病人的收治
1.人员送治。对流浪社会的精神病人，由公安部门应收尽收，将其送精神病医院进行精神医学鉴定。经鉴定为肇事肇祸或有肇事肇祸倾向的精神病人，予以留院强制治疗。公安部门负责查找流浪精神病人监护人，一旦查清立即告知病人监护人原籍地公安部门、救助机构和精神病人就诊医院。
2.病愈接回。对病情稳定或痊愈的，公安部门通知监护人或所在单位领回。对拒不领回的，由公安部门联系病人所在地公安部门协助接回原住地;对无法查清原籍、监护人或单位的重性精神病人，由公安部门负责接回，民政部门妥善安置。
3.救助与后续治疗。经鉴定、治疗确认无肇事肇祸倾向，且病情稳定的流浪精神病人，由公安部门送民政部门流浪乞讨救助机构给予救助。民政部门流浪乞讨救助机构可视患者情况商请公安、精神病医院协助送返原籍。流浪精神病人基本治疗药品，由救助机构向残联申请免费发放。
四、落实监管责任，强化日常管控
(一)各村(居)委会要对辖区内重症精神病人进行有效监护，严格落实监管责任。因监管措施不落实，导致肇事肇祸精神病人危害行为发生的要严肃追究责任，如精神病人发生肇事肇祸行为或出现肇事肇祸倾向，应及时向当地公安机关报告，不得瞒报。
(二)各村、各单位逐一落实肇事肇祸精神病人监管小组，人员由肇事肇祸精神病人的监护人、所在村(居)委会或单位干部、社区民警组成。监管小组与监护人要建立常态联系，掌握病人动态，督促和帮助监护人落实监护责任，每周至少进行一次随访。
（三）派出所、司法所及有关单位要认真做好对辖区内的肇事肇祸精神病人的排查工作，由派出所逐一登记造册、建立档案，做到底数清、情况明，并对病人实施动态管理。各村及有关部门对新发现的肇事肇祸精神病人要及时报告派出所。
(四)肇事肇祸精神病人有法定监护人(单位)的，其监护人(单位)不能随意放任流落社会，造成危害行为发生，产生危害后果的要追究监护人(单位)的责任。
五、加强经费保障，确保工作开展。
(一)镇财政所要将肇事肇祸精神病人收治管控工作经费列入财政预算，设立专项经费，实行专账管理。
(二)民政所要把符合条件的肇事肇祸精神病人患者纳入低保;对符合城乡群众大病医疗救助条件的肇事肇祸精神患者，给予相应的医疗救助。
(三)对家庭贫困的重性精神病人和经公安部门送治后出院的贫困肇事肇祸精神病人由残联免费发放维持治疗期间的基本治疗药品，所需经费由县专项经费核报。
(四)肇事肇祸精神病人医学鉴定费用从专项经费中报销。
(五)对无法查清原籍的肇事肇祸精神病人的精神医学鉴定、救治应急处置、住院治疗期间的相关费用从专项经费中列支。
(六)公安机关每鉴定强制收治一名肇事肇祸精神病人至市第三人民医院的，按300元的标准补助工作经费。
六、建立激励机制，严格工作考核
加强组织领导
区精神病人治疗管理联席会议由区卫生局、公安分局、区民政局、区综治办、区残联和各街道等组成，明确各相关部门的工作职责。联席会议办公室设在区卫生局，落实专人每天收集相关部门的工作信息，以日报形式上报市联席会议办公室及区安保指挥部；每周召集有关成员单位召开会议，互通信息，加强协调，研究解决精神病人在收治、监护和康复等环节中存在的问题，及时落实整改。
开展线索调查
由社区精防医师、派出所民警和居委干部组成社区精神病人调查评估小组，按照区人口办提供的实有人口信息，对可能有精神疾病行为线索的相关人群，开展滚动排摸，世博期间共对常住人口42076人和流动人口12300人开展线索调查，并对113例疑似病人进一步核实诊断，确诊108例，全部录入社区精神病人管理数据库，其中102人风险评估为0~2级，6人为3级及以上。
查找病人去向
区公安分局、区卫生局和各街道等通过人口信息系统查询、历年户籍资料查阅和居委干部走访等多种途径核查病人去向。到2010年4月15日，本区在册精神病人2208例，其中住院470例，本区常住1198人，外区或外省市常住536人，查无此人4人。还有外区户籍常住本区病人20例，故实际需要在我社区监护或康复的病人为1218例。各部门形成查找病人去向的工作机制，对新报告的病例及时查明情况，做到对病人底数和去向的日日清。
开展风险评估
世博前，调查社区常住1218例精神病人的基本情况为：疾病分类为精神分裂症患者占68.0%，情感障碍患者占8.0%，其他精神障碍占24.0%；年龄最小20岁，最大91岁，平均年龄（54±14.3）岁；男女比例分别为50.2%和49.8%；文化程度为初中及以下占者67.3%，高中及中专占22.2%，大专及以上者占10.5%；婚姻状况为未婚者占49.3%，已婚者占41.4%，离婚及丧偶者占9.3%。对1218例精神病人开展风险评估，危险性为0～1级有1173例，2级有39例，3级及以上有6例。
落实居家监护及定期随访
对排查确认具有暴力倾向或曾肇事、肇祸的25例精神病人，由社区民警、居委干部和患者近亲属（监护人）落实三方监护管控措施，并签订精神病人监护责任书，对其他精神病人落实家庭监护人或社区看护人（一般为楼、组长或居委社工）。监护人或看护人每日督促病人按时按量服药，掌握动态情况。区精神卫生中心和社区精防医生在居委干部、社区民警的协助下，根据风险等级情况对社区精神病人实行分级随访（对0～1级病人至少每周随访一次，对2级病人至少每两天随访一次，对3级及以上病人每天随访），及时了解病人的病情变化及生活状态，指导病人正确服药，对病人进行心理疏导，促进康复。对精神病人实施规范服药和定期随访后，病人的按医嘱服药比例由原先的51.0%提高到71.2%，两者差异有统计学意义(χ2=1.739，P>0.05)；病人家庭支持(两种情况为社区精神病人有家庭支持：与家属同住的；虽然独居，但家属经常照料的)的比例由原先的42.4%提高到67.4%，二者差异有统计学意义(χ2=1.739，P>0.05)（表1）。对精神病人实施规范服药和定期随访后，风险等级中原有2级病人39例、3级病人6例全部降低至1级及以下，原有0～1级病人情况稳定，病人危险性等级降低，且差异有统计学意义(χ2=1.739，P>0.05)（表2）。
积极发挥社区康复机构的作用
每个街道都有精神病人康复机构，统一名称为“阳光心园”，在各街道办事处及区残联的领导和管理下，相关人员经过培训，明确工作职责。对白天监护措施无法落实、病情相对稳定的52名精神病人，由街道送患者至社区阳光心园，区精神卫生中心及社区卫生服务中心，医务人员每天对阳光心园患者进行专业指导。医务人员、相关人员共同落实对患者的日间照料、心理疏导、娱乐康复、简单劳动和社会适应能力训练等，营造有利于精神病人康复的社会环境。
加大精神卫生知识宣传培训力度
以往每年也对社区精神病人家属和管理网络内成员进行培训，开展社区健康宣教活动，但未形成制度化和规范化。2009年，我区对精神病人家属培训129人，对管理网络内成员培训127人次，开展健康宣教活动7次。2010年世博会期间，由固定师资每月两次落实对相关人员的分类培训，相应的培训人数分别达到782人和363人次，健康宣教活动24次。
增加医疗资源的投入
1增加床位数。我们投入3000万元，完成了对区精神卫生中心住院大楼的改扩建工作，增设应急床位150张。对风险评估为3级及以上的重性精神病人及曾经肇事、肇祸精神病人，对居家看护不能真正落实的，区精神卫生中心落实收治146人。
2增加医生、护士数。世博期间从外省市精神卫生中心借调6名医生和10名护士，充实队伍，区精神卫生中心的床护比达到1∶0.6，医护比达到1∶2.19；同时增加社区卫生服务中心专职和兼职精防医生各4名，满足对社区病人管理随访工作的需要。
3增加经费投入。在保证日常精神卫生工作经费（每年100万元）的基础上，世博期间增加专项经费200万元，用于对病人的滚动排查、风险评估、免费服药、治疗管理以及应急处置等，确保各项工作落到实处。
4实施免费服药及住院救助。按照上海市贫困精神病人免费服药政策的相关规定和流程，为精神病人做好登记和审核工作，落实免费服药病人80人，救助住院病人25人，有效地减轻了病人的经济负担。
建立突发事件应急处置机制
为了在精神病人突发肇事、肇祸事件发生时，能够第一时间做出正确的处置，我们完善了区精神病人肇事、肇祸应急处置机制，成立应急处置医疗组和社区精神卫生服务团队（由医务人员、社区民警、民政干部和居委社工等组成）。在接到报告后，要求医疗组及服务团队各方人员15分钟内到达现场，各司其职，通过采取心理疏导和医疗救治，有效处理各类突发事件4起。2010年全区精神病人肇祸起数比上一年下降50%；肇事起数比上一年下降30%。
讨论
随着社会经济的不断发展，人们对精神卫生的关注和对精神卫生服务的需求日益增长，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。
实现人人享有精神卫生保健是精神卫生防治工作的努力方向，也是公共卫生工作目标之一。在精神疾病治疗管理工作中，要做到防治结合，预防为主才是我们工作的出发点和落脚点。为有效预防和减少精神病人肇事、肇祸事件的发生，维护社会治安稳定，确保上海世博会安全、顺利举办，需要对病人做到“三清”、“三落实”。世博会期间，我区对可能有精神疾病行为线索的常住人口42076人、流动人口12300人开展线索调查，并对113例疑似病人进一步核实诊断，确诊108例，做到“早发现、早诊断、早报告、早治疗，早管理”，预防疾病的进一步发生、发展。
目前，上海市对精神病人实行“户籍地建档、居住地管理”。近年来我区大规模的旧区改造使人口外迁，以及社会对精神病人存在一定程度的歧视，故精神病人人户分离现象严重，登记时使用假名字、假地址的现象也有发生，为查找工作带来很大难度。为此，区精神病人治疗管理联席会议各成员单位相互配合，形成工作机制，区公安分局、区卫生局和各街道等想尽各种办法，整整用了3个多月时间，对新老病人重新核实登记，一一查明去向。病人的底数清和去向清，为进一步落实病人的风险评估和社区随访管理打下坚实的基础。
社区是精神病人全面康复、回归社会的主要场所，目前，精神卫生服务的主要目标是将以“医院为中心”的病人治疗服务转向以“社区为中心”的病人康复管理。从社区1218例精神病人的基本情况可见：社区在住精神病人处于社会的底层，缺乏家庭照顾，重性精神病人占2/3以上，迫切需要社会给予全方位的关心、照顾、监护和康复。对精神病人实施定期随访和规范服药后，病人按医嘱服药的比例显著提高，由原先的51.0%上升到71.2%；病人家庭支持比例显著提高，由原先的42.4%上升到67.4%；病人危险性等级显著降低，原有2级及以上病人全部降至1级及以下，原有0～1级病人病情稳定。可见对社区在住精神病人实行分级管理，促进家庭监护人或社区看护人落实责任，医务人员、社区民警和居委干部等联手对病人进行定期随访，指导规范服药及康复锻炼，能显著降低病人危险性等级。
近年来，精神病人肇事、肇祸成了社会公共安全的潜在隐患，为此我们完善了区精神病人肇事、肇祸应急处置机制，制订应急处置预案，成立应急处置医疗组和社区精神卫生服务团队，世博期间有效处理各类突发事件4起。2010年全区精神病人肇祸起数比上一年下降了50%，肇事起数比上一年下降了30%，维护了社会平安稳定。
世博期间，我区对精神病人实行综合治疗管理模式，强调制度建设，落实工作机制，工作成效明显，但依然面临一些问题：精神病人治疗管理工作还存在一定的盲区，本区在册精神病人中有536人在外区或外省市常住，其中有254人没有落实居住地托管，有原有登记地址失实的，或者接受托管后又失访的，造成管理的真空；尽管我们做到了宣传培训工作的制度化和规范化，固定师资，每月两次落实对社区民警、民政干部、居委社工和社区医生等分类培训，培训覆盖面不断扩大，频次明显增加，但由于宣传培训的手段单一，内容相对枯燥，培训的效果有待于进一步提高；精神卫生医疗资源与需求不相适应，精神卫生专业机构仅有市级及每个区（县）各一家，规模有限，实际收治病人远远超过核定床位数，医院超负荷运行。由于精神科医护人员工作环境差，工资待遇不高，全区精神科医务人员明显缺乏，社区专职精防医生更少。世博期间，我区增加精神病人治疗管理工作专项经费，从其他医院借调医生和护士，暂时缓解压力。各社区卫生服务中心从其他工作条线抽调人员，增加专兼职精防医生，满足随访管理工作的需要。在后世博时期，这些增加的人员不可持续的话，给病人后续治疗管理综合措施的落实带来困难。
二、加强排查登记。各乡、镇人民政府、街道办事处组织公安、卫生、民政和残联有关人员，适时对行政区域内实有人口中的精神病人或疑似精神病人进行巡查登记，对登记者进行精神科诊断复核及危险性评估，建立个案资料，并纳入社区（村）精神病管理治疗。
三、加强日常管理。社区（村）精神病人管理治疗小组对已纳入精神病管理治疗的精神病人进行随访管理。对半年内有肇事肇祸行为及危险性评估为3级以上(含3级)的精神病人，纳入重点人员进行管控，由社区（卫生院）医生或护士报所在地公安派出所备案，纳入重点人员进行管控并备案，将相关信息录入“全国重性精神病人管理信息系统”跟踪管理。未纳入的病人或疑似病人(发病前未被发现或家属未告知)出现肇事肇祸行为或倾向的，监护人应及时与社区（卫生院）医生或护士取得联系，并报所在地公安派出所备案。
四、加强医疗救治。对已备案且出现肇事肇祸行为的精神病人，由辖区政府负责，公安机关配合送精神病院进行强制治疗。对有肇事肇祸倾向的精神病人，由公安、卫生部门及监护人实施共管，公安、卫生部门应指导和督促监护人及时将病人就近送往精神卫生专业医疗机构治疗。必要时，公安部门应按照《中华人民共和国人民警察法》第十四条的规定，对其采取保护性约束措施。实施紧急医疗处置前，应由监护人签署意见书，监护人不在场时，由现场履行公务人员签字证明。对无明显滋事暴力倾向的精神病人，需要住院的，由监护人送医院治疗;居家治疗的病人，由公安、卫生等相关部门定期上门了解情况。
五、加强管控处置。各有关部门要严格按照法律法规的规定，加强对肇事肇祸精神病人的有效管控。特别是在重大敏感时期对不能辨认或控制自己行为，发生违反治安管理行为或严重危害公共安全及他人人身安全行为的精神病人，要及时处置，制止危害行为，防止危害扩大，确保社会公共安全。
[关键词] 精神科；临床护理；人文关怀
[中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-151-02
在护理领域中，人文关怀体现为人文护理，是护理的核心概念和中心任务[1]，随着社会的不断发展，医学模式发生了深刻的变化，人们对身心健康和生存质量有了更新的认识，最佳护理模式和护理方式的选择成为广大护理工作者追求的目标。在精神科护理中，由于病人的特殊性，护士面对的是对疾病缺乏自知力、自我反省能力和控制力、思维和情感行为异常的病人，所以必须满足病人的合理要求，尊重他们的人格与权利，为他们提供人性化的护理服务。从2007年1月开始我科围绕“以病人为中心”开展了一系列人性化护理的实践并取得实效，现介绍如下：
1 一般资料
我科符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD- 3)[2]的精神病女患者193名，年龄25～59岁。农村112名，城镇81名。学历:高中以上23名，初中～高中134名，初中以下36名。留院时间16～56 d，平均(26.29±3.62) d。
2 工作方法
2.1提高护士人文素养
人文素质是医务人员崇高精神的折射，是良好综合素质的表露，充分反映和体现在品德、情操、思想、学识、才干、心理等方面，是真、善、美的结合。我院精神科有计划、有目标地深化思想教育，树立正确的人生观、价值观，强化道德品质修养，不断加强人文精神的渗透，已初见成效。以患者为中心的人文精神在新时期精神科护理工作中不断升华。
2.2尊重患者
精神病患者作为一个特殊群体，长期受到歧视，得不到应有的尊重，护理人员要同情、关怀和体贴患者，无论其行为如何反常，都应体谅患者。对新入院的患者，热情迎接，主动介绍病房的设施和环境，设身处地为患者着想，以建立良好的护患关系。
2.3心理支持
精神病患者多存在抵触甚至敌对情绪，护理中根据患者年龄、性别、知识水平和职业进行相应的心理诱导，对兴奋躁动患者，不被其行为感染。应采取亲切、关怀、冷静的态度，赢得患者信任。
2.4开展丰富多彩的娱乐活动
根据患者的年龄、文化程度、个人爱好等，开展台球、麻将、扑克、象棋、五子棋、唱歌、绘画、看报、读书、手工工艺等活动，定期举行患者之间、护患之间篮球、羽毛球、乒乓球、跳绳等比赛活动。
2.5创造温馨舒适的病房环境
营造轻松和谐的住院环境，病区布置人性化。我院对精神科病房采用了方便、舒适、美观、实用的设计，结合此科病人心理特点，将室内进行艺术化、人性化的布置，这样更贴近生活。在活动大厅内挂上时钟，以方便病人掌握时间，在大厅对面墙上装上镜子，让患者可以通过玻璃照镜子，以满足患者的审美要求。在会客室的桌子上放上几盆美丽的花，让病人感觉到病房的温馨。
2.6亲情教育
改变称呼，医护人员每天上班见到患者的时候，应给予问候。在称呼上尽量满足患者在社会上及单位上的称呼，根据职业的不同叫老师、师傅、教授或其他称呼等，为患者找回一种被人尊重的自信，同时也和谐了医患关系。每逢重大节假日为患者组织联欢会，使患者充分感受到节日带来的欢乐和家的温暖。
2.7健康教育
定期组织护理讲座，并邀请患者家属参加，内容包括:预防药物不良反应、控制情绪、及时发现复发征兆、劳动强度的掌握、适合个人锻炼的方法，根据不同家庭背景、文化程度对个体进行宣教，并配有书面指导材料，鼓励病人关心自己的同时也要关心家人和他人，使家庭环境、社会环境保持和谐，并告知随诊时间、联系方式、在院外注意事项等。
2.8社会化护理
出院后患者仍需较长时间服用药物，家庭康复护理成为医院整体护理的延伸，护理人员要定期进行家访或电话询问，了解治疗、康复情况，鼓励患者坚持治疗，在病情稳定的情况下积极参加社会实践。同时做好社区和工作单位有关人员及家属的教育工作，使他们接纳病人，从而为病人回归社会和家庭做好准备。
3 开展“人文关怀”
在开展活动1年后对我科住院1周以上的患者随机发放自行设计的“对护士满意度调查表”189份，收回有效问卷180份。调查表设20个问题，包括服务态度、技术水平、沟通能力、责任心、健康教育等5个方面，分别将满意程度分为满意、较满意、不满意3档，与活动前同样方法调查的90份护士满意度调查表进行对比，并进行χ2检验，结果显示差异具有统计学意义，见表1。
3.1病人满意度比较（表1）
表1 人文关怀实施前后病人满意度比较[例(％)]
随着生物医学模式的转变，建设护理文化的关键就是以人为中心，尊重人、关心人、激励人，满足服务对象全方位的需求是医院立足于当今医疗市场的根本。注重人文关怀及患者真正满意的护理，远非注射、输液、测体温那么简单，必须从心理、生理、社会三个方面去关心、护理患者[3]。实施人文关怀是护理工作的需要，是医学模式转变的需要，是社会发展的需要，是时代赋予我们的任务。通过以上措施，精神科护理人员的人文素质和人文关怀理念得到明显提高，患者满意度从80%上升至98%，人文关怀制度的建设，全面提高人文素质，提高病人满意度，不断适应新时期精神科患者对护理工作的需求。
[参考文献]
[1]梁莉,杨海洁,孙丽红.从技术至上走上人文关怀[J].医学与社会,2002,15(1):34.
[2]中华医学会精神分会主编. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版. 济南:山东科学技术出版社,2001.75－82.
[3]胡丽丽.护理中的人文关怀[J].当代护士,2002,10: 19.
[4]殷凤莲,金蓓芳,祝水英. 精神科开放式病房护理和管理[J].中国现代医生,2007,45(17):111.
2004年，我国再次启动的医院评审工作也提出了以质量安全为核心的管理理念，并将医疗安全管理为重点评审项目。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务的重要指标。2005~2006年，我院在接受卫生局等多家医疗单位医院管理年的抽检活动中，以护理制度健全完善，护理质控科学合理，受到上级领导的认可。就我院护理部在护理安全管理方面的实践和体会报道如下。
1 完善人员管理
1.1 合理配备护理人员资源：合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素，新的医院评审标准要求：护理人员配置应能满足临床的护理工作要求，护士的床位比应达到0.4∶1.0。我院护理人力配备虽然尚未达到此标准，但结合我院工作实际科学合理的排班制度，来填补人员的不足。
1.2 严格人员准入，依法执业：新的医院评审标准或医院管理年活动中都将执业行为法制化，作为一条核心标准并明确要求；医院必须按照《护士管理法》规定，凡当年毕业，未参加注册考试的新护士一律不准独立值班；凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。
1.3 加强教育和培训，提高人员素质：因护理人员素质对临床护理安全尤其至关重要。护理管理者要提高人员素质，应从以下几方面加强对护理人员的教育与培训，如开展：（1）职业道德与法律意识教育。因我院护理服务对象特殊性，即要求护理人员要具备良好的职业道德，一切工作行为都应体现“以人为本”，并牢固树立“安全第一，质量第一”和依法护理的观念；（2）专业知识及技术培训。护士由于专业知识、技能缺乏，观察病情不到位，采取措施不得当，常常导致医疗差错，因此定期的专业知识及技能培训是保证医疗安全的基础。为提高护理人员素质，近年来，我院护理部采取以下措施，效果显著：①严格新护士的岗前培训及准入管理。凡新毕业护士须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过精神疾病的理论基础和精神科护理常规培训考核和基础护理技术操作的培训后方可上岗；②强化在职护士的专业水平的训练，护理部每年对全院护士进行护理理论、护理技术操作竞赛活动，同时将考核的结果记录在案并作为科室和护士长护理管理的评价指标。
2 强化制度管理
完善规章制度是质量安全管理的关键环节，在质量安全管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常医疗护理活动中做到有章可循，才能使医疗质量安全得以保证，护理部根据医院管理年活动中的要求，在原有的护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规，操作规范及考核标准，精神科护理查房制。
3 在安全管理上讲究科学性
3.1 树立系统安全管理意识：长期以来人们对医疗缺陷的固有认识是有差错一定是个人疏忽，但通过对医疗缺陷的分析得出，大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变，即差错的发生是由于前者的缺陷造就了一个使人差错的环境。由此可见，预防和消除缺陷是有效的策略，不是对“某个犯错误的人”进行惩罚，而是应该对护理安全管理进行改进，根据这一管理理念，我院护理部于2006年由护理质控组组成的“护理质量安全管理委员会”定期召开会议，讨论各类精神病人意外事件发生的原因和与之相对应的护理措施和操作流程，本着重原因、轻结果、重管理、轻个人的原则，找出事件发生的原因，并制定策略。目标是通过改善护理管理来减少临床不良事件的发生。
