时间：2023-06-06 15:45:27
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1.1护理措施
对照组患者采用传统的常规护理,做好术前常规的准备工作,根据患者的要求给予配合。实验组患者采用全面有效的手术室护理措施,根据患者病情、手术方式以及患者的需求在术前、术中以及术后均给予患者及时有效的护理措施。
1.1.1术前①心理护理：在手术前护理人员要仔细观察并判断患者的心理状况,多数患者初次进行手术会有焦虑、紧张等不良情绪［2］,直接影响患者手术的配合度,因此护理人员根据患者不同的心理状况进行沟通开导；②生理护理：术前护理人员要了解患者的生活习惯以及身体状况,要控制有烟酒不良嗜好的患者的烟酒摄入,对于身体素质差的患者为其制定科学营养的饮食,同时护理人员在手术前要清楚掌握患者的各种生化、影像学等检查的情况,并与主治医生沟通患者整体状况,为有可能突发的情况做好预案。
1.1.2术中①环境护理：进入手术室前调整舒适的室内温度,舒适的环境有利于缓解患者的紧张情绪,温度较低时,可对输液瓶进行加热［3］；②特殊护理：根据患者不同的手术方案采取不同的护理措施,如对于休克患者,要特别注意保暖,新生儿的脏器娇嫩,功能发育极不成熟,因此对于新生儿的护理更是要认真仔细。
1.1.3术后①完善检查：手术后要对患者各项指标进行检测,特别是心肺功能,患者恢复期间要定时复查胸片,注意患者痰液的变化,每天进行胸部体检特别是听诊,及时发现肺部病变；②协助恢复训练：待患者病情稳定之后,可辅助患者进行恢复训练,在不影响伤口的情况下,可鼓励患者做些基本的运动,有利于锻炼患者的肺活量从而改善患者的呼吸功能。
1.2观察指标
仔细观察并详细记录两组患者在手术之后肺部感染的情况、对护理的满意程度以及住院时间、住院费用等,进行比较分析。
1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组护理满意程度比较实验组的护理满意度94%明显高于对照组的80%,两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2实验组与对照组肺部感染率、住院费用以及住院时间比较实验组肺部感染率明显低于对照组,住院费用及住院时间也均小于对照组,两组在肺部感染率、住院费用以及住院时间上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。注：与对照组比较,aP<0.05。
3讨论
目的观察分析手术室护理干预对患者术后肺部感染率的影响。方法选取我院2012年7月至2014年11月收治的62例需要采用手术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用手术室护理干预，比较两组患者的术后肺部感染发生情况及护理满意度。结果所有患者经护理后，观察组患者的术后肺部感染发生率及护理满意度均显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论应用手术室护理干预可有效降低患术后肺部感染率，值得临床广泛应用及推广。
关键词：
常规护理；手术室护理；护理满意度
肺部感染是临床常见术后并发症，指发生于肺泡、肺间质及支气管末端的炎性改变，通常发生于儿童、老年人及体质弱者[1]。发病原因为肺部侵入了病毒、细菌等微生物，临床表现主要为咳痰、发热及咳嗽等，若不给予及时的治疗则易使病情反复发作，对肺功能产生严重影响。而加强手术室护理干预，可有效减少患者术后肺部感染，提高护理质量。本研究以我院收治的62例需要进行手术的患者为研究对象，探讨手术室护理干预对患者术后肺部感染率的影响，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年7月至2014年11月收治的需要采用手术的患者62例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组31例，其中男17例，女14例；年龄22~75岁，平均年龄（49.5±3.2）岁；甲状腺癌11例，直肠癌8例，纤维瘤7例，乳腺癌5例。观察组31例，其中男15例，女16例；年龄20~72岁，平均年龄（47.1±3.5）岁；甲状腺癌9例，直肠癌10例，纤维瘤6例，乳腺癌6例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法。对照组：采用常规护理，如术前护理人员常规访规，向患者介绍相关注意事项，如术前8h禁水禁食等，对患者的疾病史、手术史进行详细记录，术中耐心解释各项操作的注意事项，术后随访患者等。观察组：在对照组基础上应用手术室护理干预，具体如下：术前护理：术前护理人员应积极与患者交流，对于患者的疑问耐心回答，打消患者顾虑，并做好充分的术前准备，减轻患者负担。全面了解患者实际情况，以制定科学的护理计划。注意给予患者保暖护理，避免受凉，对吸烟的患者告知应戒烟2周。调节患者身体状况，饮食以高蛋白质、高维生素及高热量为主。对患者心、肝、肾等器官进行严密监测，发现异常应采取相应措施。术中护理：手术环境相对要安静、舒适，手术室的温度及湿度应控制在适宜范围内；若患者是小孩、老年人或处于体温不升等状态，则给予加温毯；需要清洗腹腔的患者应给予生理盐水冲洗；进行剖宫产手术的患者，应先吸干净羊水，再分娩新生儿，防止将手术床、手术巾等弄湿；转运患者时注意保暖，将被褥盖好，避免术后护理：术后应加强监测患者的心肺功能，在患者清醒后若血压平稳则可取半卧位，护理人员每2h协助患者翻身1次，并指导咳嗽及咳痰，一般咳嗽时用双手保护创口可减轻疼痛感。指导患者床上练习深呼吸，以促进肺扩张，并增加肺活量，确保呼吸道通畅，改善呼吸循环，避免肺部发生感染。对患者肺部感染及咳嗽情况密切监测，听诊患者两肺是否出现干湿啰音，呼吸音是否对称等。
1.3观察指标。在护理结束后，比较分析两组患者的肺部感染发生情况及护理满意度，护理满意度分为非常满意、基本满意、比较满意及不满意，总满意度=（非常满意+基本满意+比较满意）/总例数×100%。1.4统计学分析。我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（—χ—±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2结果
2.1肺部感染率比较。所有患者经护理后，观察组患者轻度感染1（3.2%）例，中度感染1（3.2%）例，重度感染0例，肺部感染率为6.4%；对照组患者轻度感染3（9.7%）例，中度感染3（9.7%）例，重度感染2（6.4%）例，肺部感染率为25.8%，观察组肺部感染率显著低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2.2护理满意度比较。调查患者护理满意度，观察组患者非常满意13（41.9%）例，基本满意11（35.5%）例，比较满意6（19.4%）例，不满意1（3.2%）例，护理满意度为96.8%；对照组患者非常满意10（32.3%）例，基本满意9（29.0%）例，比较满意5（16.1%）例，不满意7（22.6%）例，护理满意度为77.4%，观察组患者护理满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
3讨论
肺部感染是临床常见的手术后并发症，不仅影响治疗效果，还会对术后创口恢复及机体免疫功能产生影响，甚至威胁患者生命安全[2]。因此预防及控制术后并发症是临床护理的重点，但不同的护理模式会对患者产生不同程度的影响，故应重视护理模式的选取，宜将术后肺部感染等并发症的防控效果作为选取护理模式的标准。综上所述，加强手术室护理干预可有效降低患者术后肺部感染率，缩短疗程，减轻患者经济压力，提高护理满意度，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献
[1]俞雪英.护理干预对手术室术后肺部感染率的影响[J].中国医学创新,2014,（35）:87-89.
[关键词] 护理干预；干扰素；慢性肝炎
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-137-02
干扰素是具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能的药物。其与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制[1]。慢性肝炎是一种慢性疾病，由于患者体内病毒复制活跃，因此有必要应用干扰素进行抗病毒治疗，由于使用干扰素需要12个月~2年的时间，存在治疗时间长，患者经济负担重的情况，因此患者容易产生放弃治疗的心理。并且在用药过程中，由于产生一定的疗效，虽没治疗全程，就想停药，使患者的用药依从性发生改变，为了解使用干扰素患者的心理状况并对其采取相应的护理对策，我们对我科住院的46例慢性肝炎患者进行心理调查。现报道如下。
1资料与方法
1.1调查对象
随机抽取我科46例使用干扰素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年龄最大53岁，最小5岁，平均年龄32岁，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。
1.2方法
对照组进行常规健康宣教；观察组除常规健康宣教外，由专人负责进行全程护理干预。调查工具自制问卷，调查由专人负责统一指导，由患者进行自评，3个月后，6个月后分别再发一次问卷（问卷包括遵医嘱用药，不擅自停药或减少药量，不滥用其他药物，保持良好的饮食习惯和乐观平稳的情绪，戒烟戒酒，规律作息避免劳累，定期复查等方面）。然后两组患者评比结果分别对照。
2护理干预措施
2.1入院时一般护理
患者入院后责任护士主动迎接，向患者介绍医院环境，住院须知、本科医生、护士、医院的医疗技术设备、本科主任医师及各位医师在治疗方面的成就等，使患者尽快适应陌生的治疗环境，较快地形成“自己是病人”的角色。护士态度和蔼亲切，有说服力，增强患者的安全感和信任感。护士主动与患者沟通，了解患者焦虑的原因，并根据原因的测评结果进行针对性的护理干预[2]。
2.2疾病知识宣教
对肝炎知识缺乏的患者，采用通俗易懂的语言，向患者讲解肝炎的相关知识，讲述全程规则治疗的重要性，要求患者做到坚持规律用药，不能随便停药，以免产生不良效果，并结合宣传栏、图片、健康手册、专题讲座等多种形式，使其对自身疾病有正确认识，解除思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.3用药指导
对干扰素药物知识缺乏的患者，告知应用干扰素的目的及不良反应，如：发热、关节痛等。由于患者用药时间长，出院后患者仍然带药定期到医院扎针，对于此类患者定期做好随访和用药监督，随访1次/月，观察用药后的病情变化，并交代注意事项，督促患者正规全程用药。干扰素可使血白细胞下降，指导其定期复查血常规，出现症状及时报告医生。
2.4注射护理
对于因经常进行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知护士对其注射的部位一定是远离血管和神经的安全部位，因经常进行肌肉注射而疼痛的部位可以每日进行局部热湿敷，以促进药物吸收和肌肉组织修复。
2.5指导消毒隔离措施
肝炎是传染病，多为血液传播，指导患者做好消毒隔离措施，特别是与亲密接触的家人做好碗筷消毒、隔离，防止病毒传播。并作好家属的心理疏导工作。
2.6饮食指导及心理护理
肝炎是慢性病，应避免进食辛辣等刺激性食物。对于担心同事、社会等歧视的患者，护士要及时进行心理疏导[3]，并指导其翻阅查看相关法规及报道。对于担心其预后的患者，护士要使其认识到只要戒烟、戒酒、保持良好的营养及心情，并规范治疗，活跃的病毒复制是可以减慢的，并且病情好转后，本人的生活、工作、学习都将一切照常，但要注意劳逸结合，避免劳累。
2.7随访
对于因用药时间长不能坚持的患者，适当缩短随访周期，并反复讲解控制病毒复制的目的是最终控制疾病的复发，对今后疾病的发展程度及速度有良好的效果，是治疗此病的较好的方案。以防止反复出现想停药的心理。
3结果
2组患者用药依从性统计和比较见表1。
虽然就表中来看46例患者仅4例不完全遵医，但护士在进行全程护理干预时发现仍有导致用药不依从的诸多原因，见表2。
4讨论
本文调查结果显示，慢性肝炎患者在进行抗病毒治疗过程中，对患者实施护理干预，进行定期随访，用药监督，随时帮助患者在用药过程中可能出现的问题及困难，对提高患者的用药依从性起至关重要的作用。有报道认为，社区护理干预可及时提醒和帮助患者遵医。
调查中发现，知识缺乏是导致患者用药不依从的主要原因，在用药患者中占很大比例，而多年前因费用高而导致停药的问题在此次调查中比例显著下降（可能与人民生活水平提高及药品降价有关）。由于护理人员重视与患者沟通，及时发现各种问题，加强用药监督，使3例因自认为治疗效果比较满意的患者没有中途停药，完成了全程治疗。观察组无人停药，不仅提高了用药依从性，也提高了治疗效果。
[参考文献]
[1]奚敏，臧国庆，冯明亮，等.慢性乙型肝炎干扰素疗效与人类白细胞抗原等位基因的关系[J].中华传染病杂志，2004，22（4）：241-245.
[2]毛慧.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4)：1-2.
[3]王会茹，李红丽，牛聪敏.慢性乙型肝炎患者的心理问题及护理干预[J].中国医药导报，2008，5（7）：134.
【关键词】 慢性乙型肝炎；心理干预；应对方式；医学应对问卷
The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝传染性强，病情反复发作迁延不愈，无特效药，治疗费用高，预后不良。患者不仅遭受肝病困扰的痛苦，也同时经受着极大的心理困扰、心理痛苦以及源于社会、工作和经济的压力[1,2]。患者尤其是伴有肝硬化的患者常采用不良的应对方式[3]，应对方式与患者的心身症状和生活质量密切相关[4,5]，并且在疾病的发生、发展及预后中起到重要作用[6]。本研究探讨心理干预对患者应对方式的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 济南市某传染病医院的慢性乙肝患者90人，入组标准是：诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的标准，既往无精神病史、现无合并其他心身疾病，目前未服用精神科药物，小学以上文化程度。根据单纯随机分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、受教育水平、病情严重程度等相匹配。试验组50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年龄33.53±12.78岁，职业：干部17人，工人11人，农民6人，学生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小学和初中9人，高中（中专）28人，大专及以上13人。对照组40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年龄35.25±11.57岁；职业：干部14人，工人8人，农民7人，学生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小学和初中7人，高中（中专）22人，大专及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 调查患者在罹患肝炎时采用何种心理应对方式。该问卷由Feifel.H等编制，姜乾金修订，国内初步将其应用于癌症、手术、慢性肝炎和妇科病人，显示有一定的分析意义。该问卷用于调查慢性乙肝病人的过程应对情况，包括20个项目，各项目按1～4分4级评分，分为面对(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3个维度，每个维度得分越高，说明患者越倾向于使用该项应对方式。这3类应对策略符合人们面对危险事件时的基本反应方式。
1.2.2 支持疗法 建立良好的医患关系，营造支持性的环境，运用鼓励、倾听、说明、指导等方法，促使患者谈出心理问题，鼓励患者情感宣泄。消除患者顾虑，缓解紧张情绪，使其振奋精神、树立信心。
1.2.3 认知-行为干预 依据Ellis的ABC理论、技术，通过会谈、家庭作业和认知治疗日记等形式，帮助患者识别、检验并改变负性自动性思维，打破负性自动思维和情绪障碍之间的恶性循环。帮助病人学习并实施有效的应对技巧、应激处理对策和沟通技术，强化良好的行为方式。
1.2.4 数据整理与统计分析 SPSS 11.0统计软件包进行t检验。
2 结 果
心理干预对慢性乙肝患者应对方式的影响：如表1所示，心理干预前实验组和对照组MCMQ各维度得分差别无统计学意义，干预后两组患者面对得分差别有显著意义，回避和屈服得分差别有极显著意义。如表2所示，实验组在心理干预和药物治疗前后MCMQ各维度得分差别有统计学意义，而对照组经过单纯药物治疗，屈服维度得分并未改变。
3 讨 论
应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力[8]，是影响应激反应结果的重要中间变量，对疾病的发生、发展及预后都有密切关系。不同的应对方式可以加重、也可以减轻病人的心理应激反应水平[9]。与常模相比，慢性乙肝患者更少采用面对应对，而更倾向于采用回避和屈服应对方式，心身症状越重的患者越容易采用这两种应对方式[5]。可以推测肝病作为应激源引起心身症状是以消极的应对方式为中介的，这可以解释临床中观察到的病情严重程度与心身症状不一致的现象。
面对应对如直面患病现实、主动获取疾病有关知识，一般被认为是积极应对，对患者正视及了解自己的的疾病有利。对癌症患者的研究发现[10]，运用主动认知和主动行为应对策略（面对）的病人，报告较多的正性情绪，较高水平的自尊和较少的躯体症状，对病人心理适应的帮助较大。乳腺癌患者用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力，从而有较高的生活质量[11]。对慢性乙肝患者研究发现面对应对与心身症状和生活质量不存在相关性[5]，但在与乙肝患者访谈中观察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的对待所患的疾病，对疾病的预后也比较乐观；而如果过分关注自己的病情则容易出现焦虑情绪和加重病情，不利于康复。因此通过心理干预增加还是减少患者的面对应对，应针对患者的个性特点区分对待。
屈服应对如信心不足，对疾病预后的消极认识、对生命控制感的丧失等，是不利于疾病的消极应对，而病人对疾病预后的消极认识是屈服应对最重要的影响因素[12]。康复希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用这种应对方式[7]。研究证明，乙肝患者的屈服应对与心身症状和生活质量有较高的相关性[5]，说明屈服应对是加重慢性乙肝患者心身症状和消极情绪、损害生活质量的因素之一。通过支持疗法和认知行为干预可以使其树立战胜疾病的信心，有助于减少慢性乙肝患者的屈服应对，减轻心身症状和消极情绪，促进康复。
回避性应对(回避、否认和逃避)与心理应激反应(如焦虑、愤怒、抑郁等)以及低水平的生活质量有正相关[13,14]，王建平等[13]认为回避应对包含的两种成分：分心和被动放弃。分心是一种避免不安和烦恼的适应，运用分心方法较多的病人较少关注他们的健康，较少心境障碍，焦虑水平较低等，抗癌明星比普通癌症病人更多使用这种应对方式[16]。被动放弃如常常回避他人，隐藏并压制自己对疾病的感受，并拒绝考虑疾病的问题，则容易加重心身症状和焦虑抑郁情绪。对于回避应对，在心理干预时要善于识别是分心还是被动放弃，对后者要及时进行有关情感的表达或宣泄的心理指导，减少负性情绪的产生，增强患者的期望和信心。
认知评价在应激中起到关键性的作用，如果患者对乙肝缺乏正确认识或对康复没有信心，会更多地采用回避和屈服应对。因此改变患者的应对方式需要从改变认知入手，使其对慢性乙肝有正确认识，对治疗有信心但不抱过高期求，对病程的迁延和反复有思想准备，有较好的心态，则有利于疾病的康复。另外通过改变患者的某些负性自动性思想也可改善应对方式。如针对患者“治疗没用，病情肯定会恶化”的消极认知，应使其建立“只要治疗得当，树立信心，保持良好的生活方式，就能使病情稳定”的信念，针对患者“别人因为我患病嫌弃我，对我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，对人比以前挑剔了”。对癌症患者进行干预后发现[17,18]，干预组病人与对照组病人比较，不良应对策略减少，运用主动行为和主动认知的应对方法明显多于对照组，心理应激反应明显降低。追踪10年后，存活期在干预组和对照组之间有明显的差异。
从研究结果看出，心理干预前实验组和对照组的应对方式不存在差异，干预后和对照组相比实验组更多采用面对应对，更少采用回避和屈服应对（表1）。对照组经过单纯药物治疗虽已康复出院，其屈服应对与治疗前相比并未改变，其消极的应对方式将成为日后复发的隐患。本研究证明心理干预可以帮助患者改变其消极的应对方式，能使患者正视现实，理性客观地面对疾病，帮助患者改变消极的任由疾病摆布的生活状态，培养积极乐观的康复信念和生活方式，增加对疾病的控制感，增强战胜疾病的信心。至于通过心理干预能否减少复发，延长寿命还需要进一步研究。
4 参考文献
［1］何金彩,金旭如.慢性乙肝和肝硬变病人的心理健康状况调查.中国临床心理学杂志,2002,10(2):138-139
［2］粱秀娥,任秋芸.乙肝患者心理健康状况及有关因素的调查.中国临床心理学杂志,2001,9(2):141-142
［3］谌辉,黄小妹.慢性乙型肝炎患者的心理障碍及应对方式分析.肝脏,2003,8(3):34-35
［4］黄丽,沈晓红,赵梅.中国心理卫生杂志,2000,14(2):102-104
［5］傅文青,张静,于宏华,等.慢性乙型肝炎患者心身症状和应对方式对生活质量的影响.中国临床心理学杂志,2004,12(3):281-283
［6］谌辉,黄小妹.慢性乙型肝炎患者的心理障碍及应对方式分析.肝脏,2003,8(3):34-35
［7］汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999:33-38,125-127
［8］岳文浩,潘芳,张红静.医学心理学.北京:科学出版社,2001:125
［9］马煊,陈龙,等.应对方式、人格特征与应激水平的关系.中国临床心理学杂志,2004,12(1):48-49
［10］Reidulf G, Watten. Use of Drugs, Coping styles, mental absorption and some outcomes related to health and socialactivity. Eur Addic Res,1997,3(4):192-198
［11］John A Astin, Hode Anton Culver, Carolyn Eschwartz, et al. Sense of control and adjustment to breast cancer: The importance of balancing control coping styles. Behavoial Medicine, Washington,1999,25(3):101-109
［12］朱丽华,姜乾金,祝一虹,等.癌症病人应对特点研究.中国行为医学科学,2000,9(6):438-439
［13］Neises M, Nebe T, Schiller A, et al. Coping with illness/quality of life and immunologuc parameters of patients with breast carcinoma and benign tumores.Gynakol Geburt shilfliche Rundsch, 1995,35(1):166-171
［14］Reidulf G, WattenUse of Drugs, Coping styles, mental absorption and some outcomes related to heatlth and social activity. Eur Addic Res,1997,3(4):192-198
［15］王建平,林文娟,梁耀坚.应对策略在癌症患者心理干预中的中介作用.中国临床心理学杂志,2003,11(1):1-4
［16］黄丽,沈晓红,祝一虹.抗癌明星的心身特点初步研究.中国心理卫生杂志,1999,13(2):72-73
［17］Edminds CV, Lockwood GA, Cunningham AJ. Psychological response to long-term group therapy: a randomized trial with metastatic breast cancer patients. Psychonology,1999,8(1):74-91
【关键词】 舒适护理；手术室护理；治疗
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0294-02
舒适护理能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，使患者的痛苦减少，缩短患者康复的时间。显而易见，舒适护理能够对于患者的康复有很多益处，因此要在手术护理之中引入舒适护理，以便使得治疗效果取得有效的提高。让患者一直都处于一种良好的精神状态中，是舒适护理索要实现的目的；良好的心理状态有助于患者的治疗，使得其他并发症有效减少，使得患者充满恢复康复的信心，促使患者及早康复，取得最佳护理效果[1]。本文回顾性分析自2011年6月-2012年6月在我院进行手术的178例患者的临床资料，现在将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取自2011年6月-2012年6月在我院手术室进行手术的患者178例，平均分成对照组和观察组两组。其中对照组，男性9例，女性40例，年龄25―77岁，平均年龄（ 46.4± 2.4） 岁。27例患者进行妇科手术，25例患者进行的是骨科手术，26例患者进行的普外科手术，11例进行的是急诊科手术。观察组男性44例，女性45例，年龄23-78岁，平均年龄（ 47.9 ± 2.3） 岁。28例患者进行的是妇科手术，25例患者进行了骨科手术，25例为普外科手术患者，11例为急诊科手术患者。在基本资料和手术类型两方面，两组没有明显的差别（ P >0.05） ，有可比性。
1.2护理方法：对照组进行常规护理，而观察组不仅要进行常规治疗，还要进行舒适护理。两组的护理实施方法具体如下所示：
1.2.1对照组：在患者进行手术之前，手术室的护理人员应为手术做好准备[2]。要对患者的皮肤进行检查，确保患者不携带下义齿、眼镜、金属物品以及贵重贵重物品；保证将各种手术用物，比如病历、X片、CT 片以及手术中所需要的药品等带入手术室，对患者道德姓名、手术名称、手术部位等情况进行核实。依据患者手术的部位和手术方式，将患者安置正确，在手术过程中，对患者的情况进行密切观察，并做好记录。手术结束后，遵照医嘱把患者送到恢复室、ICU或者普通病房内。
1.2.2观察组
（1）手术前的舒适护理：①全面了解患者：进行手术前，全面了解患者情况，除了认真查看病历，还要询问患者其他有关情况，比如手术方式和病史。在了解患者症状的基础上，还要了解患者心理思想状况，积极和患者进行交流，了解其对手术的认识，一旦发现患者对手术有恐惧感，护理人员应进行及时的开导。②及时的与患者沟通：护理人员应能够准确回答患者提出的专业性问题。例如，如果患者询问手术后需要多少时日能够恢复，护理人员要先了解患者的症状，然后进行回答，要视患者的不同情况，进行准确回答，不能够敷衍了事，让患者产生不安心理[3]。同患者进行沟通时，要选择合适的表达方式，语言尽量温和，让患者获得心理上的舒服感，让患者消除紧张恐惧心理。及时同患者进行沟通，能够提高治疗的效果。③时刻面带微笑：护理人员在护理患者时，一定要面带微笑；特别是在戴上口罩的时候，务必面带微笑，让患者感受到一种亲切感。
（2）术中的舒适护理：在对患者进行护理的时候，要让患者获得内心的安慰。在手术中，要对患者进行一对一的全方位护理，对患者的术中变化情况进行时刻关注；护士面带微笑的面对清醒的患者，让其获得心理安慰，使患者放下内心的担忧，将手术进程及时告知患者。在进行手术时，禁止谈论无关手术内容的事情，医护人员必须要对每一位患者负责，尊重每位患者的生命，特别要给予那些需要手术的病人更多的关心。在手术进行时，要集中全部精力来观察患者的各项变化；手术患者已经有了很多物质上的投入，所以要给予其精神上的多方面的支持。
（3）术后的舒适护理：在手术快要结束的时候，应当轻轻拍打即将苏醒的患者，用温和语气叫患者的名字，让患者早些醒来。包扎伤口时务必仔细谨慎，保证切口部位的清洁，帮助患者穿好衣物，将被子盖好。将手术顺利结束的情况及时告知患者，特别是对癌症患者，语气要尽量平和，使患者情绪保持平稳。移动患者时动作尽量保持轻柔和协调，防止切口受到伤害，将患者送回病房，同责任护理人员进行详细的交接，把各种防范注意事项交代好，以便护士做好护理工作。在手术后第二天回访患者，对其切口、饮食、呼吸等情况进行了解。征求患者接受舒适护理后的意见，让其做出评价。
2 结果
进行舒适护理后，观察组患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血压升高的情况明显减少；同对照组相比，观察组成年患者的术毕畏寒症状较轻，回访满意度为99.5%，明显高于对照组的回访满意度84.5%。
3 讨论
舒适护理这种护理模式，是具有创新意义的，针对患者情况而采取的整体化护理，能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，以缩短患者的手术康复时间。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒适护理这一概念，指出舒适护理是一种整体化的护理艺术，能够促使护理工作更多的对患者的舒适感和满意度予以关注。在手术室护理中，引入舒适护理，能够让病人解除心理负担，充满信心，获得心理上的舒适感，在治疗全过程中有一种满足感，从而推进手术的顺利进行，而且也能够使得手术后的康复效果实现最优化。所以，在手术室护理中引入舒适护理，让患者接受以人为本的护理服务，一方面使得手术室护理实现整体系统化，另一方面也有利于提高手术室护理人员的业务水平以及护理服务质量。通过上述的分析，可以得出在手术室整体护理中引入舒适护理是非常有必要的。
参考文献
[1] 姜瑞秋，张晶波. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J]. 中国实用医药. 2007（04）：183-184
[2] 丛林萍，代仲. 舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J]. 中国医药导报. 2008（04）：253-254
【关键词】电力工程施工；项目管理；特点；措施
项目管理是电力施工企业现行的工程管理方法，应该通过不断摸索和创新探寻出适宜的模式，以便使电力工程施工项目管理更为系统、全面地为企业服务，在实现企业发展和壮大的同时，完成电力建设任务。
一、电力工程施工项目管理的特点
1、工程质量的多变性。由于影响电力工程施工质量的因素复杂多样，从而使得对工程质量的分析、辨别、解决产生了很多的变化。有些问题还会随着时间的不断增长而发生相应的改变，进而引发其他方面的质量问题。所以， 当工程发生质量问题时，施工企业应该及时地根据相应的问题采取解决措施，避免质量事故的扩大和蔓延。
2、工程质量的严重性。电力工程的质量问题可大可小，情节轻的可能只是影响工期，增加投资方的投资费用。严重的就会对整个工程产生深远的影响，从而产生无法预知的安全事故， 对整个社会及人们的生命财产造成损失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和问题在整个施工过程中是不可避免的，我们唯一能做的就是不断的总结和积累，为下次工程施工的开展做好准备。施工过程中最常见的就是人为因素导致的施工事故，这些问题出现的根本原因就是施工技术人员和管理人员专业素质的不足，对施工操作不够熟练。针对这些问题， 需要广大的技术人员不断地深入到电力工程施工现场进行必要的研究与管理，从而减少或杜绝问题的发生。
二、提高电力工程施工项目管理的措施
1、建立健全电力工程施工管理流程。工程项目管理流程的明确化、规范化能够帮助项目管理人员更好、更有序的开展项目管理工作。每一个工程项目管理工作都有自己的流程和工作开展顺序，电力工程项目管理工作也不例外。从投招标工作开始到工程的竣工验阶段，这其中的每一个工作环节都要明确标注，将其工作环节开展时间、具体步骤、联系和管理人员名单等明确化、清晰化，尤其要注重工程施工建材设备的购进和管理工作，将其管理工作的具体流程和注意要点规范化、明确化、详细化。工程施工管理流程就是工程施工开展的指向标，它引导着工程各个施工环节和管理工作的承接，因此l，必须重视工程项目管理流程的健全完善工作。
2、强化电力工程技术交底的监督和审查。技术交底环节对任意工程项目而言都是极为重要的施工管理环节之一，电力施工技术工程管理也不例外。但是，当前电力施工行业技术交底工作完成质量不高、浮于表面却成为普遍现象，针对这一问题，电力施工单位必须完善和加强技术交底的监督和审查环节，建立健全相应的监督机制，设立专门的监督小组，一旦发现技术交底工作应付、完成质量不高的现象要技术处理。而且，要严格遵循技术交底工作的标准，从施工单位资格、施工人员资格、施工资料审查、施工建材审查等着手，只有这样才能保证审查工作的质量，从而保证技术交底工作的完成质量。电力工程的完成质量不仅关系施工单位和电力企业的经济、社会效益，更关系到民众的用电质量、社会的稳定和谐，因此，电力施工单位必须充分认识到自身的责任，在规章制度和国家法律规定下保证技术交底工作的完成质量，从而保证电力工程的完成质量。
3、施工合同有效而科学的管理能够避免合同双方产生利益纠纷，从而更好的进行电力工程项目的施工，保证项目资金投入的正常化，保证工程项目整个资金链的完整性。电力工程项目的建设周期较长，在建设过程中所涉及的部门人员和变化因素过多，这些因素决定了工程施工合同内容规定的繁杂性和难以统一性，也正是合同的这些特性决定了对合同进行有效合理管理的重要性。因此，在进行合同内容设计时，必须明确划分好合同双方的职责分配、风险承担以及毁约赔偿金额等，在签订合同时，需要专门的审查和监督人员在现场进行监督，确保合同签订的合法性。除了对合同进行管理外，还需要处理好索赔问题，制定完善的索赔条例，将设备使用、建材消耗、人员雇佣费用等考虑到索赔条列中并将这些索赔内容交予专门的审查和监督机构进行审查和监督，确保其具备法律执行力。
4、合理的成本管理。合理的项目成本管理需要科学的管理体制，在成本控制中最为有效的管理体制是权责发生制的成本管理体制。运用经济协调手段，在质量保证的前提下，构建以项目责任人为核心的成本管理体系，明确界定各个项目相关负责人的权利、职责，形成以责任人为管理核心的成本管理体制。对于分项工程应实施成本控制与奖惩相结合的管理办法， 开展合理的成本核算的前期工作，切实落实项目责任制。在这一过程中也要注意项目成本管理手段的多样化和其应遵循的动态控制、全面性这两大基本原则。
5、工程安全管理的控制。首先要对整个电力工程施工安排进行监督检查，确保所有施工人员和施工设备已被有序的安排，重点检查技术交底工作的完成质量以及施工人员的精神状态，若是出现施工人员精神状态差的情况，要立即停止施工。其次，安全管理监察队伍是保证工程安全管理监督工作的主力军，因此，要定期的对安全管理监察员工进行安全知识的培训与教育，提高他们提出的监察能力和责任意识。只有确保监察队伍的专业素质才能保证工程安全管理工作的顺利进行，这是保证施工安全和施工效率、促进施工单位的长远健康与可持续发展重中之重。最后，要对施工人员进行安全知识普及和教育，加强安全施工宣传力度，提高他们的安全施工意识，帮助他们掌握相应的知识，提高施工人员遇到突发事件和事故时的自救能力。
6、提高工程技术管理人员素质。管理和施工人员是保证整个电力工程项目完成的根本所在，若是施工和管理人员的专业素质不足，那将导致整个电力工程项目无法在规定时间内完成或者完成质量的不足。因此，必须加强电力工程人力资源管理，制定合理的分配计划，保证每一位施工人员能够发挥其应有的作用和价值。人力资源的有效分配能够避免人力资源的浪费，提高施工效率。此外，工程技术人员和管理人员的专业酥之直接影响工程的施工质量和施工进度，因此，必须对技术和管理人员进行专业素质培训和教育，加强人员之间、施工单位各部门之间的交流和沟通。而且要设立相应的规章制度对人员进行管理，例如奖惩制度、业绩考核制度等，利用制度来激发人员的工作信心和动力。在进行施工人员管理时，要坚持以人为本的原则，调动施工人员的工作积极性，使其对整个电力工程项目的完成生出责任感和荣誉感。鼓励施工人员进行自我素质的提高和学习，将施工人员的自我管理和施工单位的人力资源管理相协调。
结束语
综上所述，电力资源已成为当前社会运转和发展的主要资源之一，若想保证社会的正常运转和发展，那就必须重视电力工程的完成质量，因此，电力工程项目管理工作的重要性不言而喻，必须从管理制度、人员素质、技术交底规范性以及安全问题等方面着手，以此保证电力工程项目管理工作的质量，从而保证电力工程的完成质量。
参考文献：
[1] 蔡伟斌. 电力工程的安全质量管理探析[J]. 中国科技投资，2013，（3）：23.
【关键词】护理干预肝胆管结石进食
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
肝胆管结石是外科的常见病,多发病。在我国南方西南及沿海诸省广大农村中更为多见,其发病率可高达胆石症患者总数的30%-47% [1]。一旦发现肝胆管结石,并有明显感染症状者,应积极采取手术治疗[2]。肝胆管结石症,肝功能的损害,胆道的梗阻,均可使胆汁的分泌、排泄和浓缩异常,致消化吸收障碍。患者常在进食后,出现上腹饱胀、疼痛,在摄取高脂、油腻食物后更为显著。长时间后患者表现为食欲不振,对进食产生恐惧心理。我科自2008年1月~2009年12月对60例肝胆管结石术后患者在常规护理的基础上实施护理干预,有效地提高了患者的进食效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝胆管结石手术患者,利用随机数字表,采用简单随机分组的方法将病人分为对照组与观察组。对照组患者56例,男24例,女32例,年龄(55.3±7.1岁),其中胆总管切开取石29例,左肝外叶切除18例,右肝外叶切除5例,肝段切除+胆肠吻合术6例;观察组患者60例,男23例,女37例,年龄(56.6±7.5岁)。其中胆总管切开取石37例,左肝外叶切除20例,右肝外叶切除7例,肝段切除+胆肠吻合术10例。两组患者均有放置“T”管引流,均有胆囊切除或既往有胆囊切除史。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、病情上经比较差异无统计学意义(p0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用传统的护理方法,即按疾病的护理常规及医嘱进行护理,常规术前准备,健康宣教,心理护理及饮食护理。
1.2.2 观察组
指定专门护士负责,在传统护理的基础上按计划实施护理干预措施。规定干预内容,护士在每项护理干预后签名,注明实施时间,确保每项措施实施执行到位。
1.2.2.1 建立干预基础
实施干预者关心体贴病人,态度热情、诚挚。详细了解病人的个性特征、文化程度、病情、心理反应及病人对疾病的态度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 认知干预
根据患者的文化素质、性格差异采取不同的宣教方式,讲解肝胆管结石的知识,使患者对所患疾病有科学、正确的认识。责任护士利用查房、巡视、护理治疗的时间,对患者提出的疑问耐心的给予回答人,提高患者对术后进食必要性的认识,消除紧张恐惧心理。
1.2.2.3 行为干预
创造良好的环境,保持室内清洁、安静、空气清。教会患者渐进性肌肉放松训练和想象疗法,辅以深呼吸疗法。
1.2.2.4 家属支持
充分调动社会支持系统的参与,积极争取家属配合和支持,向家属进行陪护知识的宣教,使家庭成员提高处理技能。从而有效地帮助病人树立战胜疾病的信心,为病人的康复提供正向的支持和帮助。
1.2.2.5 饮食干预
1.2.2.5.1 护士对每一位患者术前、术后均要宣教以下内容:肝胆管结石患者的胆汁排出减少,过分进食油腻食物会产生腹胀、腹痛、腹泻等症状。因此,应控制油腻食物的摄入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平时常饮水外,在一日三餐中还要多用些汤水食物,保证身体对水分的需要。这有利于稀释胆汁,使胆汁排出通畅。在饮食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激胆汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因为胆囊切除,胆汁不会储存在胆囊,脂肪类的食物消化和吸收受到影响,所以宜进食高蛋白、高热量、富含纤维等易消化的低脂饮食和含有维生素B、K的食物。多进食富含维生素A、C的食物,如黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米、大枣、弥猴桃等。平时可多饮瓜果汁,如梨汁、苹果汁、胡萝卜汁、西瓜汁,具有清热利湿退黄作用。
1.2.2.5.4 忌烟酒类刺激性食物及浓型调味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、烩、炖、氽为好。
1.2.2.5.5 注意合理的营养摄入,根据患者的病情及体重情况,帮助患者制订营养计划,制订2周食谱,由责任护士记录每日进食量。
1.3 评论方法
根据两组患者每日的进食量与所定量作比较,评价维度分为5级,有“好”、“较好”、“一般”“差”、“极差”。90%-100%为好,70%-80%为较好,50%-60%为一般,30%~40%为差,10%-20为极差。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS8.0软件进行分析处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数标准差(±S)表示,取P
2 结果
两组患者进食情况比较,见表1
3 讨论
(10护理干预又称行为矫正,是指将干预的重点放在可观察到的外在行为上,可具体描述心理状态,通过学习调整或改变个体异常的心理状态和躯体状态,以建立健康行为[3].
(2)有效的护理干预首先是要建立干预基础,即良好的护患关系.。因此,争取在患者入院时给患者留下良好的第一印象,主动做自我介绍,以热情,诚恳的态度介绍病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生,了解患者担心什么问题,耐心与患者交谈,取得患者信任,然后才能有的放矢地进行护理干预、引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为正确的、积极的应对。
(3)社会支持 社会支持可以增加病人的心理适应能力,提高病人的免疫力。而家属是病人最主要的支持者和守护者,所以对病人家属也应同时进行健康教育,以便对病人在治疗上给予鼓励。
(4)食欲常受病理、环境和心理的影响。因此术后病人的饮食要有良好环境和心理护理才能得到促进。我们给病人创造安静、整洁、愉悦的进食环境,通过实施健康教育,向病人及家属讲明合理饮食的重要性,使病人对病情有一定的了解,解除思想顾虑,促进病人术后自主进食的动机和欲望。
(5)护理干预的最终目的是通过对肝胆管结石术后患者的术前、术后护理干预,提高患者对手术的认知程度和正确认识营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝胆管结石的主要病因,尽可能让患者在术后加强营养,多进食蛋白质丰富的食物,以减少结石复发率。另一方面合理的饮食能起到补偿消耗、保证营养供给以及恢复体力和为满足生理上特殊需要创造必要的条件[4]。术后机体多处应激状态,致使能量代谢增高,通过饮食干预,让患者补充营养和恢复体力,促进早日康复。
参考文献
[1]黄志强.外科手术[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:1054.
[2]何庆良,石锋.672例肝胆管结石的外科治疗[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(1):29-31.
[3]张爱平,许建荣,韦鸣,等。支气管扩张症89例的手术治疗。广西医学,2008,30(1):119-120.
