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[Abstract] Objective To investigate the effects of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of quality of life 管理中的应用效果好，可有效提升患者对疾病的认知及生存质量，从而达到改善疾病治疗的目的。
[关键词] 妊娠糖尿病；目标设定法；微信互动；生存质量；糖代谢转归
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04
Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus
SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome
妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1]，是妊娠过程常见的并发症，伴随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率明显增加。但育龄妇女在妊娠过程并发糖尿病通常不能接受或不知该如何应对疾病，表现为焦虑、恐慌和无效治疗，而且近年临床实践显示常规糖尿病健康教育对妊娠糖尿病的干预效果尚不理想，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预，现将应用效果进行分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2014年6月就诊于福建医科大学福总临床医学院糖尿病中心和福建医科大学附属第二医院妇产科的妊娠糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，两组均为80例。所有患者均为首次妊娠，无家族糖尿病史，年龄24～30岁，文化程度均为大专以上学历。妊娠糖尿病诊断按照美国糖尿病协会（ADA）2011年指南规定标准，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3项中任意一项即可诊断。
1.2 方法
对照组患者按常规糖尿病教育干预模式定期集中进行糖尿病相关知识宣教，观察组在常规糖尿病教育的基础上采用全程目标设定联合微信互动的干预模式，具体做法包括借助手机微信平台实现医患全程实时互动，医患协商制订饮食运动计划、血糖检测计划、用药行为监测管理。两组患者均按指南要求给予标准降糖治疗。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6～12周。随访期间监测患者体重指数、血压、血脂谱、血糖及糖化血红蛋白。随访期间还完成患者糖尿病知识认知程度、患者生存质量评定及患者产后6～12周糖代谢转归评定。两组患者研究随访完成情况：对照组脱落9例，观察组脱落3例。
1.3 评价指标
对两组患者干预前、干预后糖尿病知识认知程度、生存质量量表（DSQL）及产后6～12周糖代谢转归进行评定。具体做法为：（1）以自制调查选择题问卷形式评估患者对糖尿病知识的认知程度，内容包括：是否知晓糖尿病、既往是否进行糖尿病筛查、是否了解糖尿病发病原因、是否知晓糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等。问卷每题分3个等级，最低分为0分，最高分为2分，共50道总计100分，
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前一般资料的比较
干预前两组患者体重指数、血压、血脂谱、血糖和糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后糖尿病知识认知程度比较
干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者糖尿病知识认知程度均明显高于干预前；且观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组；差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组妊娠糖尿病患者干预前后糖尿病知识认知程度比较[n（%）]
2.3 两组患者干预前后生存质量评定比较
干预前两组患者生存质量生理、心理、社会及治疗维度和总分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者生存质量4个维度和总分均明显低于干预前，且观察组的生存质量4个维度和总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者产后6～12周糖代谢转归的比较
与对照组比较，观察组转归为正常糖的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损（空腹血糖受损和糖耐量异常）及糖尿病的比例明显降低，两组比较差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。
3 讨论
我国2008年25所医院协作组的筛查结果提示妊娠糖尿病及糖耐量异常的患病率为6.6%，每年有120万～140万例孕妇饱受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南规定的最新诊断标准进行筛查，其患病率则呈现明显提高变化趋势。2012年按新诊断标准完成的国内一项多中心流行病学调查研究显示妊娠糖尿病发病率高达15%以上[5]。妊娠糖尿病对母婴均可造成近期和远期的不良影响，如近期围产过程可能导致妊高征、胎盘早剥、自然流产、早产、感染、羊水过多等结局；远期可致母婴出现糖代谢异常的风险增加[6-10]。特别是年轻初产妇在经受着妊娠的生理和心理改变负担的同时常常不能从容接受和面对妊娠糖尿病的诊断，多数患者处于相当程度的紧张、恐惧、焦虑、抑郁和悲观等负性精神异常情绪中，不仅影响胎儿的正常发育，也不利于对疾病的应对控制[11]。
现代医学模式背景下评价糖尿病达到理想管理的目标有两大方面，不仅需良好控制代谢紊乱，而且需良好改善患者生活质量，以达到身心均健康[12-13]。其中生活质量应全面评估患者生理、心理状态和适应社会的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性决定了其疾病管理工作的精细性，一方面伴随着妊娠周数的增加，患者胰岛素抵抗程度及胎儿发育对营养需求的不同，血糖水平可能出现较大幅度的波动；另一方面妊娠糖尿病患者的饮食生活习惯和疾病进展亦存在相当大的个体差异，临床实际工作中若以常规的管理模式应对妊娠糖尿病常收效极微甚至无效[14]，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预。在采用问卷形式对妊娠糖尿病患者进行糖尿病知识认知程度评估中可以发现患者对糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等知识的认知程度非常差，患者最主要的心理障碍是不知所措和极具不安全感。本研究采用全程目标设定联合微信互动模式管理妊娠糖尿病具有三大特点：一是全程管理，无论妊娠期间还是产后均需有效管理患者的糖代谢紊乱，才能达到有效减少母婴近期和远期的不良影响；二是目标设定，将患者自我管理和行为改变意图定量转化成具体需完成的目标[15]，目标项目分为饮食、运动、血糖监测、医患互动、护患互动、用药行为等。已有研究证实，明确的目标设定在改善糖尿病患者血糖控制起着积极的作用，使得对患者的干预管理更为有效和具有持续性[16-21]；三是微信互动[22]，腾讯公司提供的智能终端应用程序微信平台已深入人们日常生活与工作，但尚未应用在疾病管理中。本研究借助微信平台医护患三方可以做到按意愿实时选择群体成员互动共同分享管理信息和讨论管理中问题，也可以做到按意愿实时选择一对一互动清晰掌握患者状况，落实目标完成情况，针对性地解决患者存在的问题及突发事件，提高管理的有效性和改善患者的满意度。本研究结果也显示，与常规糖尿病教育比较，全程目标设定联合微信互动模式干预可以明显提高妊娠糖尿病患者疾病知识认知程度，提高生存质量各维度及总分评价，对患者产后6～12周转归为正常糖代谢的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损及显性糖尿病的比例明显降低。
综上所述，本研究结果提示全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者正确认知疾病、坦然接受疾病、树立信心、实时管控疾病，从而达到较好地改善患者生存质量及产后糖代谢转归的目的，也为在智能网络及大数据发展的当今如何更加科学地管理慢性疾病进行有意义的临床探索。
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1 探索护士分层级管理新路的背景
2005 年卫生部召开了全国护理工作会议，下发了《中国护理事业发展规划纲要（2005年―2010年）》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用[4]。神经内科的患者病情重、病情变化快、工作压力大，工资不高及工作缺乏积极性和挑战性等因素导致合同护士流动性大，离职现象明显。据2009年9月统计我科护理人员结构：N4护士占护理人数的17.6%，N3护士占护理人数的19.6%，N2护士占护理人数11.76%，N1护士占护理人数的51.04%，2008年后护士学历提高，85%以上为大专学历，其中一部分为本科学历及研究生学历。护士的综合素质和接受知识的能力增强，按照年资分层已不能满足护理管理需求，科室领导不断更新管理概念，调整管理思路，以达到稳定和发展护理专业队伍、培养专科人才的目的，创新了护理人才队伍层级管理的体制，实施护士绩效考核与分层管理和岗位目标管理相结合的管理模式。
2 方法
2.1科内全体护士会议，提出护士分层及岗位目标管理构想及计划，征求护士意见，沟通解释达成共识。
2.2建立护理人员组织运行体系 建立“护士长―护理组长―责任组长（带班组长）―辅助护士”为框架的护理人员组织运行体系。
2.3制定各层次人员的任职资格及岗位职责
2.3.1任职资格：护士长2名，由护理部考核任命；护理组长2名，优秀护师，在本科室工作3年以上，优秀者可适当缩短年限，大专以上学历；有丰富的临床经验、高度的责任心、全面的专业知识、熟练的专业技能、较好的人际沟通能力、解决问题能力。责任组长5名，另设夜班带班组长8名。要求：大专以上学历，本专科工作3年以上，表现优秀、月考核成绩突出者可适当缩短年限；熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力和带教能力。由于年轻护士比例大，责任护士由1-3年护士担任，每名责任组长带1―2名责任护士完成对患者的护理工作。辅助护士任职资格：国家注册护士；掌握医学基础知识和护理学理论，初步掌握护理程序理论和应用原理；具有一定的语言、文字表达能力，不满一年的护士。
2.3.2岗位职责：详细制定各个岗位职责及流程。护士长分别带领一个护理组，负责行政管理，指导护士工作，规划发展方向，检查护理质量等事务；护理组长2名，分别负责每个护理组的护理重点、难点，病房安全、安静，与患者及家属的沟通，协助护士长落实病房质量控制。责任组长的主要岗位职责：全面掌握小组患者的情况，检查护理措施及医嘱落实情况；负责病区护理记录书写及质量检查，评价患者对健康教育知识的知晓情况并签名；对疑难危重症患者及时观察、随时记录，检查、督促下级护理人员的工作，做好下级护理人员的带教工作。责任护士岗位主责：负责所管辖患者的所有治疗、健康宣教、检查安排及生活护理。辅助护士岗位职责：协助责任护士完成所管辖患者的基础护理。
2.3.3聘用方式：护理组长和责任组长的选拔方法为竞聘上岗，每年一次；自愿报名-科室考核-民主测评-护理部考核。年资低的护士在相应岗位半年内考核表现优秀，可竞聘高一级岗位，通过考核者可被聘用。各班次按照组织运行体系只可顺行上岗[5]，即责任组长可上责任护士的班，责任护士不可上责任组长的班。
2.4根据各个岗位特点制定相应的工作目标，护士长进行目标考核。不能完成工作目标者降级使用。
2.5 绩效工资分配制度 绩效工资分配实行奖金系数+工作量+出勤率+工作绩效考核相结合的分配方法。护士奖金系数=工作年限系数×50%+岗位系数×50%。
3 结果
3.1护士的反应更积极。高年资护士认为护士分层管理使其工作更有目标，平台广阔，工作有价值感、成就感，促使自己不断学习新知识、新技能以适应护士分层及目标管理模式；3年左右的护士在临床中积累了一些经验，更有动力学习专业知识及操作技能为迈上新的护理岗位积聚能量；低年资护士在护理组长和责任组长的指导下成长更快。
3.2护士工作满意度提高。通过调查神经内科护士2009年3月―2009年8月及2010年3月―2010年8月，自我评价工作满意度得到了提高，统计2009年和2010年的调查结果：护士工作满意度从78.50%提高到 85.72%，护士感到使用自己判断的机会从58%提高到80%、得到患者及家属赞扬的机会从72%提高到89%，使护理人员感到工作价值的实现和成就感。
3.3病人满意度提高。通过调查住院病人对护理服务满意度，2010年与2009年同期相比由92.5%提高到95.8%，随着该模式的完善与延续，2011年1-7月份满意度为97.4%，并且患者对护士的基础护理、健康教育的满意度提升明显。
3.4获得医生的认同。医生反映护士反应病情更及时，抢救配合在护理组长和责任组长的指导下更到位。
4 讨论
4.1 引进竞争机制，充分挖掘护士潜能。实施竞聘上岗、岗位系数与年资系数相结合，工作岗位不拘束于工作年限，既维护了高年资护士利益，减少了高年资护士流失，也对高年资护士有一定的压力和紧迫感，促使高年资护士必须不断提高理论水平、专业技能以适应工作岗位。同时，也能够激发低年资护士工作积极性，使低年资高能力的护理人员有机会突破以往按资排辈的晋升观点，担任更重要的护理岗位，在科内形成你追我赶的学习氛围，护士工作热情得到很大的提高。护理组长和责任组长充分发挥指导和带教作用，为科室培养护理人才。
4.2护士责任感增强，成就感提升明显。实施分层和岗位目标管理后，科室有了完善的目标考核体系，能够清楚的了解每一名护士的工作能力和特点，按护士实际工作情况公正地评价， 工作地位的提升和经济效益的提高使护士得到精神和物质的双重肯定，赋予了每个护士价值感、归属感和进步感，大大提高了护士的满意度，增强了科室的凝聚力，稳定了护理队伍，减少护士的流失。
资料与方法
2005年1月～2009年12月收治胃食管反流病患者46例,男29例,女17例;年龄22～78岁,平均52.4岁;病程3个月～3.5年,平均6.5个月。
临床表现:46例中咽喉部异物感或咽痛30例;呛咳或咳嗽11例,以慢性咳嗽为主,常在夜间平卧入睡时发生,骤然从深睡中惊醒;胸闷、胸痛、喘息5例。心电图检查基本正常,X线胸部正位片或胸部CT均正常。
诊断情况:本组误诊为慢性咽炎30例,慢性气管炎11例,哮喘5例,按呼吸系统疾病治疗,给予抗炎、止咳、平喘等治疗,症状反复发作,疗效欠佳。46例胃镜检查均示反流性食管炎。按洛杉矶分级法[1],A级26例,B级12例,C级6例,D级2例。46例根据临床症状、胃镜检查所见及治疗结果,确诊为GERD。
治疗与转归:46例均给予质子泵抑制剂(PPI)及促动力药物治疗。具体方法:第1周雷贝拉唑10mg,每日2次,莫利5mg,每日3次,硫糖铝片1.0,研细调成糊状,每日3次,同时嘱患者床头抬高15cm。第2周雷贝拉唑改为10mg,每日1次,莫利同前,停用硫糖铝片,治疗3天后,大部分病例临床症状减轻,治疗3周后,全部病例症状明显好转或消失。1个月后复查胃镜正常。
讨 论
胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病之一,除典型烧心、胸骨后不适、反酸等症状外,部分患者以呼吸道症状为主要临床表现,容易误诊为其他疾病。我院2005年1月～2009年12月诊治以咽部不适、咳嗽、喘息为主要表现的GERD误诊为呼吸道疾病共46例。
GERD是指胃(或十二指肠)内容物反流入食管引起症状或黏膜损伤。该病在西方国家患病率10%～30%,并发症发生率30%左右,又有癌变风险,因而备受重视。亚洲国家的患病率为5%～10%,我国流行病学调查资料为5.9%[2]。
本组病例提示对临床上反复出现咽部不适、异物感、反复咳嗽、咯痰、喘息、气短、胸闷症状,尤其夜间发作明显者,经相应治疗疗效不佳,应考虑到胃食管反流病的可能,详细询问是否伴有消化道症状,并行胃镜、24小时食管pH监测,以明确诊断。
GERD导致上述不典型症状,其原因在于:①胃酸、胆汁反流物致反射性咽高压及反流物刺激咽后部黏膜造成黏膜充血、水肿,以及食管对反流物的清除延长,故造成咽部不适及异物感,易误诊为慢性咽喉炎。②研究表明,食管黏膜存在酸敏感受体,反流物刺激食管黏膜因炎症而暴露的酸敏感受体,通过迷走神经反射提高气道反应性,以及反流物被吸入呼吸道直接对黏膜的刺激损伤导致出现呼吸系统病症,如支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎等,故临床常误诊为呼吸系统疾病[3]。
近年来,人们饮食结构发生很大改变,人日老龄化以及肥胖者增多,加之部分人生活不规律,抽烟、嗜酒及过度摄入刺激性食物,GERD的发生率明显增高。由于本病症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,鉴别诊断涉及心、肺、五官、口腔各科,加之病程迁延,症状扰人,严重影响患者生活质量,值得各科临床医师重视[2]。对于基层医院由于无条件开展胃镜检查和24小时食管pH监测,我们认为可给予诊断性试用质子泵抑制剂、胃动力药和床头抬高15cm等治疗1周,如症状明显缓解或消失,本病诊断一般可成立。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内利学.北京:人民卫生出版社,2005:369-373.
1 资料与方法
1.1 一般资料 不良事件包括护理差错如用药差错、护理措施未执行或延迟执行、执行口头医嘱等，还包括患者在住院期间发生的意外事件，如各种管路滑脱、院内发生的压疮、坠床、跌倒等。2010年1～12月，对我院47个护理单元无惩罚、自愿上报的护理不良事件进行汇总。
1.2 方法 将1～12月的不良事件汇总，资料输入计算机，比较1～6月发生的护理不良事件和7～12月发生的护理不良事件的情况。
1.3 护理标识的种类和使用规范 护理部根据各护理单元上报的护理标识种类进行统一制作,并修订了护理标识使用规范,下发47个护理单元遵照执行。护理标识种类及执行规范：防管路滑脱：患者只要有任何一种管道如胃管、导尿管、中心静脉置管、胸腹腔引流管等都要悬挂；防压疮：诺顿评分
1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
使用护理标识前后护理不良事件发生情况比较见表1。
3 讨论
3.1 能有效减少护理不良事件的发生 从结果可以看出，护理标识的使用有效减少了不良事件的发生。患者安全是护理质量管理永恒的主题，如何保证患者住院期间的安全，管理者也采取了很多有效的措施，而护理标识的使用，经济方便，不增加患者住院费用。我院曾经发生一起悬挂“血型标识”杜绝的输错血事件。患者因病情需要，隔日输红细胞1次，血型牌一直挂在患者输液吊杆上，输血科在第2次取患者血样时，将患者A型血样与同姓同名的另一患者B型血样混淆，配B型血送到病房。护士在输血前常规看血型标识，发现患者悬挂的是A型血，重新查对患者的原始血型发现也是A型，联系血库重新给患者配血，杜绝了一起严重差错的发生。
3.2 能增强医护人员、患者家属的风险意识 如“防压疮”标识的悬挂，不仅提醒护士在交接班时要查看患者皮肤情况，巡视病房时护士也会有侧重地关注患者皮肤；而且家属看到这个标识牌，知道患者易发生压疮，理解护士为什么每2 h给患者翻身1次，更加配合护士工作；医生在查房时看到标识牌，也会提醒家属常为患者翻身、按摩。如“防坠床”的标识，我们发现上半年发生的坠件，以老年人居多，而且多发生在早上家属外出、患者醒来起床的时候，虽然加强了宣教，但没能引起家属重视，而早上护士有很多常规工作要做，不可能随时照顾在患者身边，“防坠床”标识的悬挂，使患者感觉到护士对自己照顾得很细心，而家属也会在外出时主动告诉护士。
3.3 融洽了护患关系 我们制作的“病危病重患者标识”牌，是在特制的卡片上画一颗红心，病危患者的标识牌上有“特别关注”四个字，病重患者的标识牌上有“请注意”三个字，贴在患者床头，一是医护人员一进病房就知道哪个患者是关注的重点，二是没有了“病危病重”字样对患者的不良刺激，三是让患者感受到医护人员对其特别关心，使其尽快康复。
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【摘要】目的：探讨护理干预对冠心病危险因素的控制分析。方法：将本院心内科300例确诊为冠心病的住院患者，进行问卷调查，并随机分成2组即干预组和对照组，对干预组采取相应的护理干预。结果 ：冠心病的危险因素与性别、年龄、职业、不良饮食习惯、血脂、血压、吸烟、超重、遗传因素等有关。两组比较在心绞痛发作情况、生活质量、社会影响以及抑郁焦虑障碍等均有显著性差异（P
【关键词】护理干预；冠心病危险因素；控制分析；护理措施
随着人们生活水平的不断提高和快速生活节奏的改变。冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artherosclerosis Disease）是一类严重影响人类生活健康和生活质量的疾病，是冠状动脉粥样硬化所引起的管腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血。发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前冠心病已成为人类致死率与致残率的首位病因，系统了解和认识冠心病危险因素，对于在今后的临床工作中进行危险因素的干扰治疗，有着非常重要的意义。本文旨在讨论护理干预冠心病的多重危险因素控制提供理论依据和可靠的护理措施。
1 冠心病危险因素的定义
当某些环境因素存在或暴露时使冠心病的危险因素增加，适当的对其干预后可降低其发生的危险，这些冠心病相关的危险因素称为冠心病的危险因素［1］，具有普遍性，可重复性以及量效关系等特点。
2 冠心病危险因素的调查
2.1 资料与方法:将我院心内科2009年4月-2011年4月收治住院并确诊为冠心病300例患者随机分为2组，即观察组150例，男87例，女63例，年龄43-78岁，平均年龄54.2岁。对照组150例，男82例，女68例，年龄45-80岁，平均年龄57.4岁，采取问卷调查方法进行对比研究。其问卷具体内容包括年龄、性别、职业、不良饮食习惯、血脂、血压、吸烟、超重、遗传因素等。
2.2 结果:根据300例冠心病患者发病因素结果调查显示其发病诱因主要包括以下几点：①年龄，随着年龄的增长结果显示呈近似线性关系，本病多发生于40岁以上中老年人群，50岁后进展较快。②性别，男性与女性相比，男性发病率高于女性，流行病学研究显示男女比例约为1.93：1，女性在绝经期后，发病率呈上升趋势。③职业，脑力工作劳动患者发病高于体力工作劳动患者，其主要发病诱因可能与患者心理紧张及工作压力强弱有关，故较易患病。④饮食习惯，不良的饮食习惯可造成该病因的主要因素，因长时间的进食高脂肪、高热量、高胆固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪摄入过多而导致血脂代谢异常，是冠心病发病率的主要预测因素之一，血清总胆固醇的升高是冠心病主要发病因素，老年患者TC的升高是导致冠心病的主要死亡因素。⑥高血压，血压增高与冠心病发病关系密切，是冠心病发病的独立危险因素。本组冠心病患者有188例高血压，占80.17，据统计冠心病患者中60%～70%伴有高血压，且高血压患者并发冠心病的发生率为普通人群的4倍［2］，其收缩压与舒张压增高均与本病有着密切的关系。⑦吸烟，吸烟是冠心病主要的易患因素。本组冠心病患者中吸烟患者占79.4%，有研究显示，男性吸烟患者冠心病猝死的相对危险因素较不吸烟者高10倍，女性高4～5倍。吸烟年龄越早，烟量及次数越多（或）越大，烟龄越长患者，患冠心病危险因素越大。烟雾中的尼古丁可使动脉痉挛，而增加冠心病发病的危险诱因［3］。⑧超重，体重指数（BMI）是冠心病发病的重要预测指标，是冠心病死亡原因的重要预测因素，控制体重肥胖，增加户外活动及适当锻炼，每周至少进行5天的中等度的体育锻炼，是降低冠心病发病的治疗和预防的措施之一。⑨遗传因素，冠心病家族史的遗传患病人群是普通人群的12倍左右，具体见表1。
表1 300例冠心病患者患病危险因素调查显示结果
3 护理干预
针对冠心病患者危险因素，将患者300例随机分为2组，即观察组150例，男87例，女63例，年龄43-78岁，平均年龄54.2岁。对照组150例，男82例，女68例，年龄45-80岁，平均年龄57.4岁，采取问卷调查方法对两组患者性别、年龄、文化程度、等进行对比研究，结果显示两组患者无显著差异。
3.1 制定干预计划:由责任护士和患者共同参与制定，鼓励患者改变不良饮食习惯及不良生活方式，培养患者养成合理的生活方式和健康的饮食理念，对个别患者实施个性化干预措施，因人而异，因地制宜。并监督与记录患者执行情况。
3.2 干预方法:对干预组讲解冠心病的危险因素及自行救护措施和避免措施，在以下等方面进行指导:①饮食的调整，避免进食高脂肪、高热量、高胆固醇等食物，建议以低盐、低脂、低热量、低胆固醇和高纤维膳食为主。要少吃动物内脏、动物脂肪、蛋黄以及刺激性食物和过量饮酒及咖啡等饮品。多吃动物蛋白如鱼虾等海鲜类食物、新鲜水果、瘦肉、豆制品、杂粮、新鲜蔬菜及韭菜、芹菜等高纤维青菜，提倡使用植物油、防治进食过量及超重，切忌暴饮暴食及进食生冷等食物以及纠正偏食的不良习惯，养成良好的饮食规律并保持肠道通畅。②戒烟戒酒，避免饮用浓茶及刺激性饮品。③养成良好的生活规律，早睡早期，加强体育锻炼及户外运动，劳逸结合。
3.3 跟踪随访:干预组患者一个月一次的定期随访，了解患者对冠心病知识的认知和了解。对理解和认知错误的患者进行个别干预指导。
3.4 干预效果评估:干预组中150例患者无新近发生及复发的冠心病事件发生。干预组与对照组生活质量4项参数中除日常生活能力外，其社会影响、抑郁、焦虑等障碍均有显著改变。经t检验有统计学意义（P
表2 干扰组与对照组生活质量比较
4 讨论
本文通过研究调查发现冠心病的危险因素与年龄、性别、职业、不良饮食、血压、血脂、吸烟、遗传及体重有着密切关系。
目前，冠心病的预防和控制受到了社会及人们的重视。在护理工作中开展冠心病的干预和控制对冠心病的防治极其重要。提高患者的生存质量是当代医学和护理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存质量仅通过系统的治疗是不够的，在冠心病的系统治疗同时加强对患者进行护理干预可提高冠心病患者的生活质量。提高患者对突发心脏事件的应激能力及预防能力，减少冠心病的发病频率及次数，从而减轻了冠心病患者的抑郁焦虑等心理障碍，使冠心病患者更好的参与社会活动，加大了医患之间的沟通。在重视冠心病防治和系统治疗的同时，必须按生物-心理-社会医学模式的观点，强调心理因素对冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案为对冠心病危险因素进行综合评估，并实施个性化的干预。目前护理干预主要体现在临床患者的健康教育宣传，局限于医院内部及病房。随着社区医疗体系的建立，护士在冠心病的预防方面应该发挥更积极的作用，结合冠心病危险因素的控制分析是护理工作在这一领域面临的挑战与机遇。
综上所述，改变不良的生活及饮食习惯提高自我防预水平，从而降低冠心病的发病率，减少心脏病的猝死率，提高患者生活质量延长患者寿命。
参考文献
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1方法
1.1护理标识的设计
由护理部统一设计护理标识，对每种护理标识的颜色、形状、大小字样，材质，精心选择要求统一、规范、醒目、美观、实用为标识设计原则，充分体现科学性、针对性，能对护理人员起到警示作用，同时患者及家属看到标识有一种温馨的感觉，乐于接受，自觉遵守，体现人性化管理，达到安全的目的。
1.2护理标识的分类
1.2.1患者腕部标识带由无毒无味的塑料制成桔红色、蓝色、粉色3种颜色，桔红色腕带标识用于危重手术患者，粉色用于新生儿、儿科患者。蓝色用于其他患者。入院第1天由接诊护士根据患者情况选用不同颜色腕带，并认真填写信息，然后系到患者腕部后锁扣，松紧适宜，医护人员在诊疗操作前必须认真核对腕带内容，患者出院时由护士将其除去。
1.2.2床头卡标识（1)全院护士站电脑内有统一设置的电子模板，住院患者入院时，由接诊护士在电子模板上正确输入信息，打印后插入患者床头牌(床头牌采用铝合金材料制成，大小共8块、两边有槽，拼装而成，固定在患者床头的墙面上）。(2)病危、病重、分级护理标识采用白色硬纸板材质制作成长条形，病危、病重、一级护理用红字，二级护理用绿字、三级护理用黑字的标识，根据病情需要以插卡方式插于床头牌上相应栏内。
1.2.3管道标识以不同颜色分类，由置管护士以黑色防水笔，注明引流管名称、置管时间、置管护士姓名，引流管标识与引流袋标识颜色须一致，以防接错。在输入特殊药物时，输液架上悬挂警示标识，如硝酸甘油，警示牌上注明，注意控制滴数，不宜随意调节并悬挂在输液架上。
1.2.4治疗室警示标识（1)治疗室门上粘贴“非工作人员请勿入内”，治疗室每个抽屉和柜子分类贴上相应的标识，白底红字，如无菌导尿包、胃管、5ml注射器等；常用药放置在一个抽屉内并分类放置，如地塞米松、维生素C等；瓶装药或液体分类放置在柜子内，如甘露醇、碳酸氢钠、5%葡萄糖等；内用药、外用药物分类、分层放置，方便护士取用；(2)区域标识：如无菌区与非无菌区标识，医用垃圾、生活垃圾分类标识、警示护士遵守消毒隔离制度；（3)高危药品专柜放置，以不同颜色区分，防止与其他类药物混淆。
1.2.5温馨提示标识（1)治疗室台面和治疗车上放置“操作前您查对了吗”“请注意XX床药物过敏”的标牌温馨提示标识；值班护士到病房时，护士站放置“护士在病房工作，请稍后与护士联系”的标牌；护士站放置“为了护理工作能正常进行，如果您对您的费用有什么疑问，请于下午5:00点以后来护士站咨询，谢谢您的配合”的标牌；（2)病房沐浴处贴有“小心滑倒”的标识；开水炉旁粘贴“小心烫伤”标识；（3)每个病房门外旁有统一规范的插卡式指示标识，内容包括病室、床号、主管医生、责任护士，方便了患者及家属。
1.2.6防止意外标识选白色硬纸板材料制作成长条形，根据不同警示采用不同颜色的字体如:“防导管脱落”、“防压疮”、“翻身”、“小心坠床”、血型标识、“青霉素药物过敏”等标识，根据患者病情以插卡式分别插槽置于床头牌“注意事项”栏两旁。
1.3护理质量控制
为确保护理标识统一、规范使用，医院将其纳入护理质量考评的一项重要内容，护理部、护理质量督导组经常督导检查，以了解、督促、指导标识的使用情况。
2讨论
2.1护理标识在护理服务中的应用是保证护理安全的重要途径
护理标识的应用，有效规范了护理行为，强化了护理人员安全意识，増强了护士制度的执行力，有助于降低护理风险，増强护理人员的警惕性，有效控制不良事件的发生。
2.2应用护理标识，提高了患者及护士满意度
应用护理标识后患者满意度由83.5%提高至94.5%，护士满意度由84.0%提高至95.0%，护士每天工作量大、工作内容繁杂，思维极易发生错乱121，特别是在疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时，可导致常用程序产生失误131。各种标识的有效使用，明显减少了因病区内标识不明确造成的工作忙乱、无序的现象，减轻了护士工作量，规范了护士行为，理顺了护士的工作流程，使护士有更多的时间与患者沟通交流，増进了护患关系。标识的应用使患者和家属感受到以人为本的服务理念，増加了患者及家属对医院的信任感提高了患者及家属满意度。
3小结
摘要:目的:分析和探讨护理标识在泌尿外科安全护理中的应用方法和效果。方法:选择从2015年1月～2016年12月在杭州市中医院泌尿外科接受治疗的住院患者120例为研究对象，采用随机数字表法分成观察组(60例)和对照组(60例)。对照组行常规的安全护理，在此基础上观察组行护理标识护理。对两组的不安全事件发生率、护理满意度进行观察和比较。结果:观察组不安全事件发生率为10．00%，显著低于对照组的40．00%(P＜0．05)观察组护理满意度为96．67%，显著高于对照组的86．67%(P＜0．05)。干预前观察组依从性评分为(2．3±0．8)分，与对照组的(2．2±0．9)分比较差异不显著(P＞0．05);干预后观察组依从性评分为(4．0±1．4)分，显著高于对照组的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。结论:在泌尿外科安全护理中应用护理标识护理，可显著减少不安全事件的发生，提高护理满意度和依从性。
关键词:护理标识;泌尿外科;安全护理;应用
护理标识方便了医院的管理，方便了医务人员、患者获得警示信息，有效保障了患者的临床安全，降低了护理风险［1］。护理复杂、管道多、护理风险高是泌尿外科患者护理的主要特点，用不同颜色的标识及不同的图案、文字、标记来标识相关的信息，对保障泌尿外科护理安全具有重要意义［2］。为了明确护理标识在安全护理中的应用效果，本文特以120例泌尿外科住院患者为例进行研究分析。
1资料和方法
1．1临床资料
选择从2015年1月～2016年12月在杭州市中医院泌尿外科接受治疗的住院患者120例为研究对象，采用随机数字表法分成观察组60例和对照组60例。观察组:男35例，女25例;年龄23～64岁，疾病类型:输尿管结石18例，前列腺增生15例，肾结石7例，膀胱结石20例。对照组:男36例，女24例;年龄22～65岁，疾病类型:输尿管结石17例，前列腺增生16例，肾结石8例，膀胱结石19例。对于本次研究，所有患者均签有知情同意书，排除严重心力衰竭、肝肾功能不全、精神疾病患者。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P＞0．05，具有可比性。
1．2方法对照
组行常规的安全护理，对患者的血压、呼吸状态、体温等进行24监测，详细记录相关数据，发现异常及时上报及时处理，并做好交接班。加强引流管管理，避免弯折，确保干燥卫生，及时更换敷药。注重不良反应的预防和治疗，做好紧急处理预案。行常规的康复锻炼和饮食指导，督促患者及家属认真执行。定期进行心理辅导和安全宣教。在此基础上观察组行护理标识护理，具体内容如下。
1．2．1床头卡标识
为了便于医护人员开展医疗服务时能迅速了解和识别患者的信息，患者及家属能准确掌握主管护师和医师，应在患者入院安排好床位后，立刻在床头的醒目位置摆放床头卡，在床头卡上详情标注患者的入院日期、性别、姓名、年龄、住院号及主管护师和医师。为了避免出现身份识别混乱的情况，在患者出院或倒床时，应立刻撤掉或更换床头卡。
1．2．2护理级别标识
制定一整套的护理级别标识方法，不同病情的患者，佩戴不同颜色的腕带及标签，比如病危的患者，在腕带上贴病危红色标识，药物过敏史患者，腕带，床头及病历上贴红色药物过敏史标签，并注明何种药物过敏，出入量用蓝色标识。
1．2．3输血标识
病情危重的泌尿外科患者，其在治疗的过程中可能需要输血，因此这类患者应佩戴输血标识，标识出患者的血型，方便出现意外时，能及时进行输血。输血标识应放在医护人员容易发现的地方，以方便核对。
1．2．4导管安全标识
治疗期间可能需要进行多次的有创性置管是泌尿外科疾病的特点，因此应对众多的导管进行标识，上面详细介绍导管的名称、深度、置管及下次更换导管的时间，且不同安全系数的导管用不同的颜色标识，安全系数越低，越注重导管的护理和管理，尽可能降低不良事件的发生。
1．2．5药物安全标识
在护理服务中用不同的方式标识不同类型的需要特别注意的药物，比如杜冷丁、吗啡等药物贴红色高危药物标签，并双层加锁，钥匙由双人各保管一把;化疗药物用红色塑料袋包裹，并注明“高危药物”;氯化钾用红色标签标识，并注明“严禁静脉注射”。标识药物的用法、储存注意事项、药物药理作用，可有效保障用药安全。
1．3观察指标
不安全事件发生率、护理满意度。护理期间统计不安全事件的发生，常见的不良事件有引流管异常、压疮、药物差错、跌倒和坠床等。护理满意度采用我院自制的满意度调查问卷进行调查，分为三个等级:不满意、满意、非常满意。采用我院自制的患者依从性调查问卷来调查患者的依从性，满分5分，得分越高，患者依从性越高。
1．4统计学分析
采用SPSS11．0软件进行数据统计，不安全事件发生率、护理满意度用%表示，用检验。患者依从性评分用均数±平方差标识，用t检验。以P＜0．05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2．1两组不安全事件发生率比较观察组不安全事件发生率显著低于对照组(P＜0．05)。
2．2两组护理满意度比较观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0．05)。
2．3两组干预前后依从性评分比较
干预前两组依从性评分比较不具有统计学意义(P＞0．05);干预后观察组依从性评分显著高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
护理标识是安全护理的常见工具之一，随着安全护理理念的发展及人们权利意识的觉醒，安全护理变得越来越重要，这使得安全护理对护理标识的应用也越来越成熟和完善。安全标识的应用，使得护理工作能安全快速地得到落实，既保障了患者的安全，也降低了护理人员的工作强度。在护理服务中，对于患者使用的设备、药物等相关信息用不同颜色的标识、不同的图案及文字进行安全级别的区分及记录，这是的安全护理工作更为有序地开展，减少了不安全时间的发生。观察组不安全事件发生率为10．00%，显著低于对照组的40．00(P＜0．05)。提示护理标识能降低不安全时间的发生率，与相关研究结论基本一致［3］。护理标识应用后，不安全事件少了，患者对我们护理工作更加满意度。在本次研究中，观察组护理满意度为96．67%，显著高于对照组的86．67(P＜0．05)。提示护理标识能提升护理满意度，与相关研究结论基本一致［4］。护理标识的应用，使得患者对护理工作的认识进一步增强，提升了患者的安全感，这有利于提升患者配合度。在本次研究中，干预前观察组依从性评分为(2．3±0．8)分与对照组的(2．2±0．9)分比较差异不显著(P＞0．05);干预后观察组依从性评分为(4．0±1．4)分，显著高于对照组的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。提示标识护理能提升患者的依从性，与相关研究结论基本一致［5］。
参考文献
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