时间：2023-06-05 15:34:31
序论：在您撰写甲亢日常护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】
脑卒中偏瘫； 家庭康复护理； 生活质量
脑卒中是老年人常见病与多发病之一，同时也是我国城市人口中死亡率与致残率最高的疾病。而偏瘫是因脑卒中引起最常见的功能障碍，致残率在存活者中高达80%以上，严重影响着患者的工作与生活，为家庭和社会增加了负担[1]。脑卒中偏瘫的康复是一个长期过程，致力于恢复患者的运动功能与日常生活能力，日益受到了人们的重视。为使脑卒中偏瘫的患者早日康复，我院对出院后的患者进行了针对性的家庭护理指导，并定期随访，增加了恢复效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年8月至2012年9月经治疗后出院的84例脑卒中偏瘫患者进行随访。将84例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组与对照组，每组患者42例。观察组患者实施家庭康复护理，其中男23例，女19例，年龄在46～71岁，平均年龄为（585±3.4）岁，其中患有脑出血31例，脑梗死11例；对照组患者实施常规家庭疗养，其中男22例，女20例，年龄在45～72岁，平均年龄为（592±4.7）岁，其中患有脑出血28例，脑梗死14例。两组患者在年龄、性别、脑卒中部位以及病变性质差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在出院时均对其进行F1 m和Barthel评分，并对患者及其家属进行健康知识讲座。对照组患者在出院后，通过主治医师的嘱咐给予患者家庭常规疗养，让患者根据自身情况进行适当的锻炼，不给予护理干预指导。
观察组患者给予家庭康复护理，每个月对患者行1～2次随访指导。具体包括以下几个方面：①对患者首先进行心理障碍的康复。通过与患者的沟通，对患者给予鼓励与安慰支持，使患者消除消极的情绪，增强对疾病抗争的信心。②患者的语言功能康复。脑卒中偏瘫患者常常伴有语言功能障碍，而语言功能是了解患者、沟通患者的最直接的方式。语言障碍的康复，可以使患者的心情得到好转，满足与其他人交往的心理需求，对于康复有着很大的帮助。因此，家里人要利用一切机会来帮助患者恢复语言功能，对其进行指导训练。③肢体功能恢复。偏瘫患者长期卧床，会引起肌肉萎缩，关节僵硬与肢体畸形等不良后果。因此在患者偏瘫期间对其进行肢体康复训练，对患者的愈后有很大的帮助。每日对患者进行按摩，并活动患肢2～3次，每次20 min。通过健侧肢体辅助患侧肢体，促进患肢的血液循环，增加肌肉运动，避免肌肉萎缩等不良后果。逐渐增加患者的运动量，促使患者能够早日恢复运动功能。④矫正患者的不良生活习惯与饮食习惯。通过健康知识的宣传，使患者深刻的认识到生活习惯和饮食习惯与脑卒中的发生与恢复是密切相关的。让家人为患者制定合理的饮食结构，禁止吸烟、饮酒、食用高盐高脂肪的食物。⑤日常生活能力指导。指导患者日常更衣、洗漱、进餐、起坐、轮椅转移等训练。
1.3 疗效评定
患者的运动功能用FIM量表中有关躯体功能评分进行评分统计，患者的日常生活能力用Barthel指数进行评定。分别在患者出院前与出院后6个月进行评分。
1.4 统计学方法
所有数据通过SPSS 13.0统计软件系统进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
两组脑卒中偏瘫患者在出院前的FIM评分与Barthel评分无明显差异，不具有统计学意义（P>005），出院6个月后，观察组患者的评分明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中偏瘫患者的康复是一个漫长的过程，其病程较长且疗效不理想。患者多伴有语言功能障碍等终身残疾，致使患者的心理、生理都备受折磨。由于缺少正确的指导与康复训练，会很快出现一些不同程度的废用综合征。而通过家庭康复护理，对患者进行正确的康复指导训练，可以有效避免或减轻这一情况的发生。因此，对患者实施家庭康复护理可以提高患者的日后生活质量[2]，减轻患者的痛苦。
通过本组实验表明，在患者出院后对其进行家庭康复护理，对患者的运动功能与日常生活能力有很大的提高，其护理效果明显高于常规的家庭疗养，对患者的日后康复有着重要的作用。在护理的过程中，帮助患者建立起自信心，同时逐步锻炼患者从他人照顾转化到自我照顾，从而摆脱疾病的困扰和影响，体现自我价值[3]。
综上所述，家庭康复护理可以提高脑卒中患者的运动功能与日常生活能力，对患者的康复起到了重要的作用，明显改善患者的日后生活质量，值得在临床上广泛应用。
参 考 文 献
[1] 刘伶伶.康复护理对脑卒中偏瘫病人运动功能恢复的影响.当代医学，2010，16 （25）：109110.
50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年龄（45.2±18.3）岁。甲亢病史在2个月到5年之间不等。所有患者均在我院经临床症状以及甲状腺功能检查确诊。甲亢患者临床表现为全身各系统功能的代谢增加以及交感神经的高度兴奋[2]。
2护理方法
2.1常规护理
甲亢病情的发展因人而异，甲亢病人在进行碘131治疗过程中应当根据实际情况，对于病情严重患者应尽量选择入院治疗。患者的治疗过程中应当保持良好的生活习惯和心理状态，多休息，不能从事重体力劳动。单人单间，室内环境应整洁、光线柔和、无不良刺激，且带有独立卫生间。护理人员应当将日常注意事项详细告知患者，同时对于入院患者要密切观察生命体征，防止各类并发症的出现。对于未住院患者，护理人员应做好定期回访工作。
2.2服药护理
在进行碘131治疗时，护理人员必须具备相关的放射防护知识。碘131取出后应立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同时护理人员一定要认真核对所取药物同患者信息是否一致。患者一般在饭前2h服用，服药后护理人员应当注意患者是否出现恶心呕吐的情况。患者服药后应尽量避免人群，单独居住，同时避免剧烈运动，宜多休息。服药后避免触及甲状腺。患者在服用碘131时应当遵医嘱停服其他甲状腺治疗药物和利尿药物。
2.3饮食护理
患者日常饮食以高营养高热量为主，避免刺激性食物，如烟酒茶等。患者应当长期保持低碘的食物，如避免食用碘盐、海带等。患者在日常生活中应多饮水。排泄应选择患者自己病房的卫生间中。
2.4心理护理
甲亢是一类自身免疫疾病，目前的治疗方案主要在于缓解甲亢症状。由于该疾病控制效果不佳，且需常年治疗，患者通常会对疾病的治疗抱以消极的心态。这既不利于患者的心理健康，同时也不利于患者后期治疗的配合。因此护理人员要及时对患者进行开导。由于患者服药后，护理人员应同其保持一定距离，因此护理人员应当尽量使用肢体语言，以及在平时必要的接触中做到态度热情诚恳。同时为患者提供多种娱乐消遣方式，如书籍、电视电影、听音乐等，避免患者感到被人忽视或是隔离的不良情绪。由于患者接受治疗期间与家属接触时间很少，因此护理人员应当经常告知家属患者的近况，同时以自身的专业知识尽量减少家属的担心焦虑情绪。
2.5健康教育
健康教育在碘131治疗甲亢疾病的护理中非常重要。这是因为一方面甲亢难治疗易复发的特点，使得患者必须长期接受治疗和承受相关不适症状；另一方面碘131是一种放射性物质，本质是对人体有害。基于这两点，患者常常会造成较大心理负担，由于相关知识的欠缺容易产生一些健康误区。因此护理人员一定要对患者及其家属做好健康教育。用简单易懂的语言详细讲解甲亢的发生原理、碘131的治疗原理，特别是说明碘131对于人体的危害以及如何避免。使患者及家属对于该疾病的治疗有一个系统的认识，对今后的生活有一个恰当的预期。同时纠正患者的疾病误区，帮助患者建立信心。
2.6并发症预防
年轻甲亢患者在进行碘131治疗后的三个月容易出现甲减。出现甲减后患者临床症状正好跟甲亢相反，因此护理人员在护理过程中应当密切观察患者症状，并要求患者自述自身变化。当患者出现畏寒怕冷、情绪淡漠、便秘等症状时，护理人员一定要及时报告医生，重新调整治疗方法。此外患者在甲亢患病过程中还容易出现各种并发症，预防的最佳方法是密切观察患者病情变化，及时报告医生。当患者出现心痛、心跳异常情况时，尽早进行心电图诊断；当患者出现眼球突出时，应将保持室内光线柔和，外出时带太阳眼镜，并进一步减少盐的摄入。
在患者出院时护理人员还应当做好出院指导，告知患者一定要严格遵医嘱服药，并在日常生活中注意各项禁忌。要求患者定期复查，排泄物应妥善处理，不要与小孩接触。
3结果
经过碘131治疗后每月进行回访，50例患者在服药后两周内各项临床症状开始明显减少，无严重并发症出现；三个月后患者全身功能亢进和精神症状基本消失；一年内完全治愈且无复发患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率为86%。5例患者出现甲亢复发（10%）。
[关键词] 胰岛素泵；甲亢合并2型糖尿病；优质护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是血循环中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症[1]。2型糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的全身性代谢疾病[2]。甲亢会引发潜在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或发生甲亢危象，并进一步恶化病情。由于甲亢会发生抵抗胰岛素产生的作用，促进糖原异生的发生，造成患者血糖升高，而高血糖已成为糖尿病的主要标识，同时也是导致糖尿病患者出现各种并发症的主要诱因[3]。甲亢患者如果并发糖尿病，会进一步加剧病症[4]。众多临床研究证实，胰岛素泵模拟人体生理胰岛功能分泌胰岛素的工作模式是2型糖尿病强化治疗的重要手段之一，因此在临床治疗中可以根据实际情况给予患者使用胰岛素泵。该文对该院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月―2014年10月在该院内分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病诊断标准，采用胰岛素泵联合口服甲亢药物治疗。其中男21例，女48例，年龄21～59岁，平均年龄（43±7.5）岁。患者常有厌食、消瘦、心悸、乏力等临床表现。
1.2 治疗
根据患者病症，采用丹纳胰岛素泵（CSII）持续皮下输注诺和锐胰岛素，按0.4 μg/kg设置基础量，每日胰岛素总用量由专职医生计算，其中50%设置为基础量，另外50%为三餐前追加量，同时配合α糖苷酶抑制剂联合抗甲亢药物应用。在有效控制患者甲亢后，对胰岛素和降糖药用量可适量减少，并且继续口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。
2 护理
根据回顾性分析，主要采取以下几种方式对该组69例甲亢合并2型糖尿病患者进行护理。
2.1 心理护理
甲亢是一种病程长、易复发的高代谢综合症，患者精神神经兴奋高、易激动、焦虑和烦躁。糖尿病又是一种慢性的终身性疾病，两种疾病合并发作带来的长期治疗、反复住院、经济负担加重等诸多因素都会导致患者的负面心态，因此对患者进行心理疏导为整体治疗效果带来的正向作用在临床护理中应该重视对待。护理过程中，医者应积极主动地关怀患者，为患者解决实际困难并取得其信任和配合，认真介绍甲亢合并2型糖尿病的相关知识，引导患者建立信心面对疾病，促进患者积极配合治疗。
2.2 置泵前的教育与护理
在置泵之前预先为患者及其家属讲解病因、置泵治疗过程、简易原理和日常护理知识。在安置胰岛素泵之前需使用血糖仪测量三餐前后与睡前的血糖情况，根据测试结果制定对应的胰岛素基础量和追加量。为避免胰岛素刚取出冰箱时温度逐升导致产生气泡，进而干扰储液、输注等装置的正常排气，需提前30 min将胰岛素取出放置于室温下。
2.3 置泵时的护理
置泵前应先z查患者置管部位皮肤情况并认真核对医嘱资料，同时核查胰岛素及相关配套设备的完整性与有效期等。参考在置泵前收集登记的患者胰岛素用量与血糖测试数值设置基础量与餐前追加剂量。使用无菌操作技术，对植入部位用75%的酒精进行消毒，排出管路内的气体，左手捏起植入部位旁的皮肤，右手将针刺入皮下，然后用防水胶布固定好植入针。泵中加入适量胰岛素，由胰岛素泵模拟正常人的生理胰岛素分泌模式持续为患者输入胰岛素。之后将胰岛素泵安置于保护套内并协助患者带好，告知患者及其家属注意事项，如：下床活动、翻身时避免牵拉、打折、受压，保护好植入针，避免管道阻塞或针头脱落。
2.4 置泵后的护理
置泵后要严密监测血糖变化，每日遵医嘱用血糖仪监测7～8个时点的血糖谱，即三餐前血糖、吃饭第1口计时的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨3：00血糖。交接班时认真检查机器运行情况、泵内药液余量及泵内电池电量。查看患者的植入部位是否正常，若出现异常，应及时更换管路、粘贴材料及植入部位。一般3 d左右给患者更换胰岛素泵植入针与管路，取另一部位注射，并选择另一侧或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出现注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。
2.5 用药护理
在甲亢方面的用药需注意观察对患者粒细胞和肝功能的情况波动，若患者出现肌肉酸痛、粒细胞降低或者肝、肾等脏器功能损伤等情况应及时向医生汇报。在甲亢病情尚未得到控制前，尽量不为患者使用双胍类药品。在临床护理中甲亢合并2型糖尿病患者的用药时间比普通甲亢患者更长，需按医嘱控制药量及用药时间。在治疗2型糖尿病上，应指导患者在就餐时服用2型糖尿病降糖药物α糖苷酶抑制剂口服药。对于糖尿病症状比较严重的患者可以选择使用胰岛素降糖。在甲亢症状得到控制后，应适当减少用量，防止低血糖情况的出现。
2.6 饮食指导
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，甲亢和糖尿病这两种疾病的发病率明显增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代谢、高消耗性疾病，但糖尿病饮食控制是其治疗的基础，所以避免患者暴饮暴食造成的血糖难以控制，指导患者每日定时定量的主副食搭配以达到平衡饮食，同时保证保证高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低碘“三高两低”饮食，尽量避免摄入胆固醇过高的食品和动物脂肪，适当增加奶类、蛋类、鱼肉类等优质蛋白，避免体内负氧平衡，多食新鲜蔬菜，在血糖控制良好的情况下，可以在两餐之间适当吃些水果以补充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘丰富的食物，忌食海带、紫菜等海产品，应使用无碘食盐。
2.7 运动疗法
运动治疗是糖尿病“五驾马车”之一，通过运动治疗可以有效减轻胰岛素抵抗，降低血糖，增强胰岛素敏感性。对于甲亢合并2型糖尿病患者，如无运动禁忌应积极采取有氧运动，运动时间以餐后45～60 min为宜，运动心率120次/min为宜，运动项目可根据患者实际情况酌情选择步行、慢跑、太极拳等活动[6]。对于甲状腺功能极度亢进患者，应尽量保持卧床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒的发生。
2.8 出院指导
出院前首先应该让患者充分地了解饮食治疗的重要性，保证患者出院后仍能坚持正确的饮食治疗，并且保证充足的休息，避免出现病情反复。其次，应指导患者持续用药，遵医嘱口服用药必须坚持。随时观察病情变化，如甲亢复用丙硫氧密啶药物可引起外周白细胞或中性粒细胞减少及肝功损害，因此要定期门诊随访复查，如出现轻微药物疹，可用抗组胺药物控制，一般不比停。若出现严重皮疹，呈团块状则应立即停药，以免引起剥脱性皮炎。糖尿病根据血糖值情况继续胰岛素应用或口服降糖药，配合定期监测血糖，如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现时，应该立即自我监测血糖，根据血糖值酌情食用糖果，严重时静推高渗葡萄糖。出院前认真填写出院报导卡，并告知出院随访电话，出院1周及3个月后按时对患者进行电话随访，并嘱咐患者定期门诊随访、复查等。若出现不适症状应及时就医，尽快来院检查并调整治疗方案。
3 结果
该组69例患者经过胰岛素泵强化降糖治疗联合甲亢药物口服应用后，通过追踪随访2年，其中58例甲状腺功能恢复正常，甲亢治愈出院，治愈率达84%，11例甲状腺功能好转。全部患者空腹血糖维持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖测量数值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治疗过程中未有患者出现严重的低血糖反应及甲亢危象。
4 讨论
随着生活水平的提高，现代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂饮食及快节奏的工作生活习惯，加上遗传（甲亢的家族聚集性十分明显，具有相同的遗传免疫学基础[7]）及环境因素等原因的共同作用下引发甲状腺分泌激素增多，甲状腺激素通过激发肾上腺受体中的儿茶酚胺的敏感性导致抑制胰岛素释放，从而造成患者并发糖尿病症状，对机体危害性极大。因此，在实际工作中由于甲亢和2型糖尿病两种疾病对应的护理方法存在部分冲突，加上治疗时间较长且容易诱发多种并发症状，病情较难控制，在治疗甲亢合并2型糖尿病症状上，选用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，是模拟正常人体生理胰岛素分泌功能，进而达到有效降低血糖、缩短病程并减少并发症的发生。在日常的护理工作中应该优先做好患者的心理辅导教育，引导病人对疾病的认知与获得在日常护理上的配合程度，再辅以从患者的日常饮食、用药以及运动等方面着手开展优质的综合护理以提高甲亢合并2型糖尿病的治疗效果。
[参考文献]
[1] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012（7）：553.
[2] 唐志奇.廖志山.胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗逆转初发2型糖尿病自然病程的疗效[J].实用医学杂志，2008，24（5）：759-761.
[3] 刘智勇.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病的无症状低血糖[J].中国现代药物应用，2015（22）：21-22.
[4] 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价[J].护理与康复，2009（8）：48.
[5] 谢永红.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].现代护理，2011，1（8）：95.
[6] 戴云芳，周雪娟，刘云.治疗甲亢伴2型糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（22）：1335-1336.
[关键词] 甲亢危象； 护理
[中图分类号] R581.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲状腺功能亢进症的一种严重并发症，多发生于甲亢病情较重，未得到及时治疗或治疗不充分的患者，常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及Ⅰ治疗等诱发[1]。主要表现为甲亢症状的急剧加重和恶化，如不及时治疗、抢救护理，就会危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出现甲亢危象者18例，进过积极治疗和精心护理，获得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年龄24～71岁，平均35岁，甲亢病程2个月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准[2]。诱发因素分析：感染者8例，不规则或自行停药者6例，胆结石术后2例；放射性碘治疗1例；不明原因1例。临床表现：除怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大等甲亢征象外，出现烦躁不安11例，嗜睡2例，谵妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神异常1例，抽搐1例；消瘦9例，恶液质2例，饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难各3例；纳差10例，恶心呕吐6例，腹泻7例；心脏扩大4例，心律失常4例。
1.2 甲状腺功能检查：甲亢危象组与非危象组（238例）比较TT3与TT4之间无显著性差异（P>0.05），而FT3与FT4之间有显著性差异（P
1.3 治疗及预后：立即给予丙基硫氧嘧啶、卢弋氏液、心得安、糖皮质激素及抗感染等综合治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗，治愈17例，死亡1例。死亡原因为麻醉后出现心源性休克、心脏骤停。平均住院16天。
2 护理
2.1 一般护理：（1）保持病室环境安静和轻松的气氛，满足病人的基本生理和安全需要，限制访视避免外来刺激。（2）密切观察生命体征和意识状态并与记录，一旦发现异常情况者立即报告医师，对有精神症状，躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全如床档保护、防止意外事故的发生。昏迷者加强皮肤护理、口腔护理、定时翻身，以防压疮、肺炎的发生，观察用药后的反应，如体重增加脉搏减慢，说明治疗有效。
2.2 心理护理：细心观察病人，积极与病人交流，建立互相信任的关系，了解和掌握病人心理，因势利导，耐心回答病人提出的问题，针对个体情况进行耐心细致的卫生宣教，讲述甲亢危象的诱发因素，提供详细的诊治病人资料，使患者对甲亢危象有较全面的认识、积极配合治疗[3]。
2.3 用药指导：保持静脉输液通畅，以便抢救药品的及时输入，使用多种维生素及液体入量的补充。昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲给药，同时保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，即防止舌后坠，又可使口腔内分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指导患者要按时按量在医生、护士的指导下服药，不能随意减药或停药或自行增加药量，而且服药的时间要长达1～2年，对自己所患的疾病要有决心和耐心。
2.4 饮食护理：给予禁碘饮食，嘱患者多饮水，每日饮水量2000～3000ml以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热量和营养以补充糖代谢需要，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正体内负氮平衡，水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，血糖升高者给糖尿病包含注意少食多餐。尽量不吸烟、不喝酒、忌饮浓茶、咖啡等饮料，减少食物中的不良刺激。
2.5 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，眼球勿向上凝视，以防加剧眼球突出和诱发斜视，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，减轻眼部症状。
2.6 出院指导：出院后除坚持服药外，要定期随访，每隔30～40天复查血象，甲状腺功能1次，半年查肝肾功能1次，指导患者进行自我调节，消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，合理安排日常生活，保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜，结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。
3 小结
甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急诊之一，其发病机制至今尚未完全阐明。一旦确诊，除了迅速采取降低循环中的甲状腺激素的水平，降低周围组织对甲状腺激素的反应，保护机体脏器、祛除诱因外，做好各项基础护理及心理护理，积极防治并发症，是救治甲亢危象的成功的关键，同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，这对防止疾病的复发亦有重要的意义。
参考文献
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
[2] Burch HB，Wartlfky L. Life threatening thy rot oxico sis：thyroid storm[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1993,22：263.
关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。
2 临床资料
2.1 一般资料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者出现的症状与体征
35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症观察
心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。
2.5 诊断
医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊情况
糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。
3 方法和结果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。
【关键词】 妊娠； 甲亢； 护理
【中图分类号】R271.41 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲状腺功能的亢进，属于一种内分泌疾病，主要是体内的过高甲状腺激素导致体内的神经系统、循环系统和消化等系统增高兴奋性。而孕妇如果患有甲亢可能会因为围生期的诱因导致甲亢的症状发生急剧的恶化，可能发生甲状腺的危象或者是其他的器官发生衰竭，对于母婴生命安全造成极大的威胁。另外，妊娠期间患者的内分泌腺和器官统都会有一系列生理上的变化，所以对于合并甲亢的妊娠患者在诊断和治疗以及护理等方面和非孕期的甲亢有很大的差别。对于合并甲亢的孕妇要进行生命体征的严密观测，及时的发现危险因素并进行妥善的处理，切实降低病死率。本文对我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通过精心护理报告如下，取得较为满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。 选取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为27岁。结合实验室指标确诊为甲亢。病程最少为1周，最长为13年；其中初产妇有39例，有经产妇11例；甲亢的严重程度分为三个档次，其中l7例轻度，22例中度，11例重度。在妊娠期就坚持用药的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巯咪唑）；有5例在孕3周由于症状加重开始服用丙硫氧嘧啶，有3例为一直未服用任何药物，由于出现了高血压和气促等症状入院接受治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。 由于甲亢患者的基础代谢率比较高，经常出现急躁情绪且易激动，经常失眠，两手总是颤抖而且怕热多汗，食欲较亢进，但是表现的却消瘦、体重减轻，感觉心悸、疲劳等临床症状，一般护理要保证患者的房间保持空气流通，温度适宜。要减少对患者的刺激，避免临床的症状得到加重，并集中开展临床的治疗和护理工作，引导患者按照科学作息时间进行活动休息并保持活动量[1]。因为甲亢代谢比较亢进，为胎儿提供的营养不够，所以在日常的饮食中要多摄入一些高蛋白质和高热量以及高维生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免浓茶和咖啡以及酒的刺激，同时戒烟、辛辣食品。保持卫生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理护理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程长。所以在妊娠期间，情绪的稳定是个较难解决的问题，特别在早期心境的波动较大，经常会从表现兴奋的状态转为消沉。妊娠期间的早孕反应，比如恶心和呕吐，或者食欲缺乏和失眠等，还会增加患者抑郁和烦恼情绪，产生一些不良的心理状态，越是临近预产期，焦急不安的心理就越严重[2]。此时，需要护理人员给予针对性心理的护理，通过语言进行真诚的亲切交流，让患者了解疾病知识，引导患者对待疾病的正确态度，减轻患者的痛苦。通过对患者心理的治疗，改善患者的心理状态，达到治疗的目标。在进行心理护理时，要注意患者的经历和经济状况以及社会背景等，做出相应护理方式，同时家属也要做好配合，确保患者从不良情绪中、从不好的心理状态中摆脱出来，配合治疗。
1.2.3 用药护理。 在妊娠期的用药是一个需要慎重考虑的事情，既要能够控制甲亢，还要确保胎儿发育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，对于病情较轻者，适当给予镇静剂，建议多卧床休息，减少药物使用。抗甲状腺的药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，适合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通过胎盘较少，速度比较慢，一般认为每天200毫克对胎儿影响微乎其微[3]。用药时要按时定量，不能随便减或停药。用药后要对病情变化进行密切观察，包括观察脉率和脉压以及食欲等，经过一周左右治疗后要复查患者的白细胞数，计数低者要应用利血生等进行治疗。
1.2.4 围生期护理。 一是做好产前护理，合并甲亢的妊娠期患者需要产科和内分泌科以及心内科协同观察治疗，并根据指标变化对药量调整。要加强营养和保健，建议左侧卧位，适当的进行床边活动，睡眠要充足。及时了解胎儿发育状况，保持情绪、避免发生感染，积极预防妊高征并预防早产。二是要做好产时护理，严密观察每个产程胎儿的胎心和孕妇的宫缩状况，全程给孕妇吸氧。尽量经阴道分娩，第一产程精神安慰患者，使用适当镇静药物，要尽量缩短患者的第二产程，减轻心脏负担，保护会阴，必要时侧切会阴[4]。预防第三产程后出血，产后腹部使用沙袋加压，预防心力衰竭。做好预防感染和防止并发症措施。结束产程后在产房监测2小时，产妇稳定后送回病房休息。三是做好产后护理：产后应检测生命体征的变化，至少持续3天。了解有无发生烦躁不安和心悸以及气促等产后的甲亢危象表现，嘱咐患者多休息，适当进行锻炼，保证充足睡眠，给予富含高能量和高蛋白以及高维生素食物，要易消化[5]。产后要继续警惕发生心力衰竭。预防发生上呼吸道的感染，纠正贫血状况，避免劳累。
2 结果和讨论
本组50例合并甲亢妊娠患者经过治疗与精心的护理，没有发生一例的甲亢危象或者发生心力衰竭情况，所有患者顺利分娩且母婴健康。
合并甲亢的妊娠围生期存在较多的危险因素，威胁母婴的生命健康，容易导致发生妊高征，或者是先兆子痫和早产、流产甚至是死胎等不良后果。通过心理、饮食、运动、康复教育等护理指导，帮助患者建立正确的饮食、起居习惯，减少诱因，提高生活质量，总之，对于患者进行精心的护理是保证母婴顺利经过围生期关键 。
参考文献
[1] 卢德梅. 妊娠合并甲状腺机能亢进的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6 版. 北京： 人民卫生出版社， 2003 ：169 .
[3] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005 ：115 4 .
1. 资料与方法
1.1资料
选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。
1.2方法
生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。
用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。
心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。
健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者，确保患者不会出现撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及护理，保持整洁。
④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。
1.3疗效判定
根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。
2.结果
所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。
3. 讨论
母体的情况及胎儿的甲状腺功能对胎儿的神经、智力发育至关重要，正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素则可能导致孕妇出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。
