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序论：在您撰写居家护理概念时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词 压疮 老年患者 照顾者 护理知识
中图分类号：R632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0053-02
Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home
JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping
（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）
压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。患者发生压疮后往往导致局部组织坏死，身体功能衰退，原发疾病加重，生活质量下降，严重时甚至危及生命。有研究表明，发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍，发生压疮不愈合病死率增加6倍[1]。为了有针对性地对进行老年患者照顾者压疮防护知识的健康教育，我们对60名居家老年患者照顾者进行了压疮护认知的调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样方法，选取2011年4月-2012年6月来中心门诊寻求护理帮助的老年居家患者家庭主要照顾者60名。照顾者年龄46～81岁，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小学26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大专及以上3人。
患者60人，其中男27人，女33人；年龄65～84岁；第一诊断为脑卒中29例，冠心病21例，高血压10例。曾发生压疮25例（42%）。
1.2 方法
参考相关文献，咨询专家及预调查后自行设计调查问卷，问卷共3个部分：①一般资料，包括照顾者的基本情况和患者疾患、及是否发生过压疮；②压疮知识，为10个条目，包括压疮基本知识和防护知识；③压疮防护知识的获取途径。
2 结果
2.1 照顾者压疮护理认知调查
照顾者对压疮护理知识的了解总体较差，答对率最高为压疮概念，为60%；最低为压疮预防，仅23%（表1）。
2.2 照顾者压疮知识主要获取途径
照顾者压疮知识主要获取途径主要来源于医护人员（92%），其次为知识讲座（58%，表2）。
3 讨论
本调查显示，居家老年患者照顾者大多数未受过专业知识培训，压疮知识普遍缺乏，对危害认识不足。压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至导致身体状况恶化或者死亡[2]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]。照顾者在居家护理中发挥着重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响压疮的防治效果。
目前，我国社区医疗服务体系还不完善，医护人员的日常健康宣教工作缺乏系统性，往往更注重疾病的治疗，慢性病老人出院后一般只进行院外随访，很少对其照顾者进行护理指导。调查显示照顾者的压疮护理知识92%主要来源于医护人员，因此，可开设社区护理门诊，对照顾者提供护理知识与技巧，定期给予居家照顾者压疮防护相关知识的指导与帮助，或以知识讲座、经验交流等多形式多途径进行教育和传授，提高照顾者的护理质量。要注意照顾者上岗前、更换照顾者、更换生活环境时的健康教育[4-5]。
参考文献
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关键词 介护 基础护理技能 培训 需求调查
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0030-02
杨浦区引入老龄化社会的“介护”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行动不便的居家老人家属和为老服务者为对象，提供居家老人基础医学护理技能培训，使其更好的承担起老年人居家护理和生活照料的责任，提升居家老人在身体，精神和社会适应上的健康享受[1-2]。本培训工作纳入了杨浦区2012年的政府实事项目，实施前延吉社区卫生服务中心进行了“介护”居家护理服务需求度调查。
1 对象和方法
1.1 对象
延吉社区有常住人口74 777人，65岁及以上的人数为15 825人，占21.16%；80岁及以上的人数为4 448人，占65岁及以上老年人的28.11%，远远高于周边平凉社区的6.22%和大桥社区的9.74%[3]。卫生服务中心于2012年6月结合病史和入户调查，确定100户家有患病老人、生活不能自理或行动不便的家庭，免费提供居家护理技能培训。100户老人中，由子女和配偶照顾占56.00%，保姆和护工、志愿者照顾占44.00%。
1.2 方法
使用杨浦区卫生局社区卫生管理中心编制的“介护”培训《需求咨询表》进行问卷调查，问卷内容包括老人基本情况、日常生活能力评定、患病情况，家属或保姆希望得到哪些居家护理技能的培训项目等。发放问卷100份，收回100份。
2 结果
2.1 居家养老者的疾病构成
居家老人中居首位的是脑卒中后遗症，占45.20%；其次为心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2种及2种以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢体障碍。
2.2 日常生活能力评估
100名居家老人中，13项日常生活能力判定，完全自理平均为14.77%；有些困难平均为38.50%；需他人帮助平均为23.20%；完全依赖他人帮助平均为23.50%（表1）。
2.3 培训项目需求调查
“介护”技能培训必授项目，需求度最高的为扣背按压、预防压疮、协助床上更衣；选择性项目最高的为口腔清洁、床—轮椅患者转移单人操作、床—轮椅患者转移双人操作（表2）。
3 讨论
“介护”式居家护理服务模式很受欢迎，有多种慢性疾病、肢体障碍的患者家庭对“介护”培训有很高的需求[3]。我中心自2012年6月开展此项培训宣传以来，在广大居家养老患者家庭引起了很好的反响。本次调查样本主要挑选有肢体障碍和困难家庭作为优先考虑对象，因此调查结果中，需要依赖他人部分帮助和完全依赖他人帮助的患者比例有所上升[4]。家庭医生服务制是社区医疗工作的发展方向，“介护”式居家养老模式丰富了家庭医生服务内容，为居家养老的老人提供了更为便捷、科学、精心的护理模式，是值得在社区进行推广的。
调查显示，患者家属及陪护更加愿意学习技术含量相对较高的护理操作。肢体障碍患者因为长期卧床，容易发生褥疮等疾病，对贴近实际需求的基础护理操作培训有较高的需求。这些应当成为“介护”培训重点考虑的内容。上海延吉社区老龄化程度较高，进行“介护”技能培训，是应对的重要措施。
参考文献
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“我们有护理中心、养老院提供给老年人，”罗杰尔·斯通是英国罗泽海姆市镇议会议员，他说：“我们的养老机构给老年人提供各种服务，现在还没有太多的抱怨。”是居家养老还是去养老院？斯通先生介绍，英国人也为这个伤脑筋，问题是年轻人不太愿意与老年人生活在一起，他们希望生活得更有乐趣。
一位比利时的女士则说：“现在夫妻双方都要上班，必须出去工作，否则生存都有困难，这种情况下虽然父母老了，但我们也不可能停止上班去照顾他们，所以建立大量的老龄公寓，让老人们一起在那儿快乐地生活，这对子女和老人都是件好事。”
巴西：社区养老更经济
来自巴西圣保罗社区大学护理部的科莱格尔女士认为，“空巢”已经成为广泛的社会现象，最好的办法就是开展社区医疗服务。“老人还是习惯待在自己家里，所以在社区附近建立起低成本的诊所、药店对老人的养老非常重要。现在我们还培训了很多护士专门给老年人提供服务，这种住在自己家里，需要时就叫护士的做法比去养老院的费用低很多，让老人既待在了自己家里又获得了看护。”另一位来自非洲的女士则直言，在不少非洲国家老人的养老问题还没有得到足够的重视。
中国：“一碗汤”的距离最好
虽说养老是个世界性难题，可是各国的国情全然不同。当非洲人还在为老人的基本生活所需寻求资金来源时，中国人考虑的并不是这些。
在这次城市论坛上，中国房地产及住宅研究会副会长、原建设部房地产业司司长张元端就站在老人的角度提出了一个“亲情社区”的概念，将老年公寓盖到住宅小区里，让老人与子女保持“一碗汤”的距离（形容两代人不住在一起又很靠近的距离）。在今年的全国“两会”上，全国政协委员关牧村也提交了一个提案，建议国家要建立相关机制，并拨一些资金，建立居家养老、敬老院并存的社区。
调 查
想住养老院的不到一成
在前不久召开的江苏省新时期人口老龄化对策高层论坛上，省老龄协会披露了“南京退休人员养老方式调查”结果：
92.37%的老年人选择“居家养老”；
7.63%的老年人选择“住养老院”。
关键词：居家养老；养老模式；养老服务
一、国内社区居家养老研究
随着我国养老压力的增大，20世纪90年代社区居家养老服务被引入我国，并迅速发展壮大。在此过程中，社区居家养老服务受到了来自政府、社会、民众等多方面的关注，学术成果与社会实践大大丰富。
（一）社区居家养老服务概念的引入与界定
在社区居家养老服务概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、冯晓娟等专家和学者进行了比较深入的研究，纷纷提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社区居家养老服务是在国家法律法规保障之下，在社区养老服务基础之上的形式为居家养老，结合家庭养老和社会养老的一种养老体系。冯晓娟（2012）经过研究认为社区居家养老服务是由多元主体提供的，在家庭或社区之中，以社区服务网络为基础的，运用各种渠道获得养老服务的社会化养老模式。
（二）关于社区居家养老供需的研究
社区居家养老服务被引入我国之后，获得了较快的发展。但我国老年人口总量庞大，且处于60年代人口高峰的一代人即将纷纷步入老年，而目前能够提供的社区养老服务又较为有限，采取怎样的措施能够使社区居家养老服务最大化的满足我国老年人的需求成为了重要课题，众多学者纷纷建言献策。陈思（2010）认为应通过以下五项措施来使供给满足老年人对于社区居家养老服务的需要，一是在经济上加强对落后地区的扶持，使区域经济能够协调发展；二是发挥政府主导作用，加大社区养老服务投入；三是建立健全相关规章制度；四是允许民间资本的介入；五是整合相关资源，加强部门间的合作。李兵水（2011）等学者认为应该从三层并行的运作机制、需求导向机制和供给的激励与约束机制等方面着手加强社区居家养老服务的供给以满足需求。高灵芝（2012）等专家通过对济南市槐荫区的调查发现，区的社区居家养老服务供给不能充分满足当地老年人的养老服务需求。应与各类专业化服务机构实施加盟式连锁，搭建街道辖区居家养老服务网络平台，直接和间接地为老年人提供生活照料、巡回护理、康复训练、服务信息咨询等多元化服务。”
（三）关于社区居家养老服务质量的研究
随着社区居家养老服务的开展和推进，在社区居家养老服务的数量供给之外，人们开始关注服务的质量，以求能够为老年人提供高质量的社区居家养老服务。侯志阳（2010）通过分析福建省三个城市居家养老服务试点的数据，得出以下几条提高社区居家养老服务质量的建议：一是坚持以老年人为核心的服务理念。二是区别对待不同文化程度的老年人，应加强对于低文化水平老年人的教育、娱乐、咨询等方面的服务，提高文化水平老年人的医疗保健服务。三是关注自理能力差的老年人。四是加强社区工作人员的培养工作。章晓懿（2011）等专家学者通过对上海市居家养老服务的分析，总结出了对于提高社区居家养老服务质量的一些有益启示。首先，要进一步完善社区居家养老服务体系，兼顾老年人的个体差异。其次，要加强医疗保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社区居家养老服务的费用，以使更多的老年人享受社区居家养老服务。
综上所述，我国的社区居家养老服务通过学习国外的先进经验，总结自身的发展经验，已经取得了较大的进步，社区养老服务在我国许多地方得以推行和发展。但是，也可以看出我国的社区居家养老服务覆盖面还远远不够，大多仅停留在一些经济较发达的地区和城市地区，还不能满足我国的养老需求。同时，对于社区居家养老服务的研究还不够细化，对于在其中占有重要地位的医疗保健服务还缺乏专门研究。
二、国外社区居家养老研究
社区居家养老在国外最早被称为“社区照顾”，在对“社区照顾”不断研究和实践的基础上，社区居家养老的定义被提出，但许多国家一直延续了“社区照顾”的说法。英国较早推行社区照顾，随后西方发达国家纷纷效仿，并逐渐走向成熟。
（一）关于社区居家养老服务基础理论方面的研究
西方发达国家较早的开展了社区居家养老服务基础理论方面的研究。学者M.Barley将社区照顾分为“由社区照顾”（Care by the Community）和“在社区内照顾”（Care in the Community）两种模式。前者是指调动社区内的人员对老年人提供的照顾服务，后者是指在社区内建立专门的机构，以社区为基础为老年人提供照顾。Adam Pavey（1999）等学者通过对美国和英国的社区居家养老服务进行分析，从服务的提供者角度，将社区居家养老服务分为正式照顾和非正式照顾。正式照顾指来自于政府、慈善机构和专门的社会工作者所提供的。而由家庭、亲友和邻居提供的称为非正式照顾。
（二）关于社区居家养老服务实务方面的研究
随着社区居家养老服务的开展，西方发达国家社区居家养老服务逐渐趋向成熟，学者们根据实践结果对如何提高社区居家养老服务水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等学者通过对1993―2002年美国50个州老年人的数据进行分析，得出社区照顾对于心智正常的老年人是非常重要的，相同情况下，缺乏家庭和社区照顾的老年人往往会比有家庭和社区照顾的老年人更容易发生不可预测的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等学者通过对由美国国家健康统计中心和国家老龄研究院在2002年所做的美国第二次纵向老龄化研究的数据进行分析，认为个人护理服务和高级社区服务的提高是使老年人增加社区居家养老时间和使老年人从养老机构中返回家中养老的关键。
（三）关于社区居家养老服务中医疗保健服务的研究
医疗保健服务作为社区居家养老服务的重要组成部分，受到了较多的关注。加拿大的学者W.Ian Hay（1990）作出了为了节省医院开支，社区居家医疗保健服务将会得到推广的预测。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通过对荷兰23名专业护理人员的研究发现，在专业护理人员和老年人之间建立良好的人际关系有利于医疗保健服务的开展。Maria（2013）等学者认为了解人们对社区医疗护理人员工作能力的预期和目前医疗护理网络的所能达到的能力是非常必要的，有利于社区医疗保健服务的有效提供。
综上所述，国外社区居家养老服务由于其探索时间较早，已经有了比较系统的理论支持，并且在实践过程中，发现问题并加以改进以提高社区居家养老服务的水平。并且在社区居家养老医疗保健服务方面有较多的研究，提出了改进的方法和意见。
（作者单位：沈阳师范大学管理学院）
参考文献：
[1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people：a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing，2013，23，2313C2322.
[文献标识码]B
[文章编号]1672－4208(2010)19－0067－03
随着人口的老龄化及疾病谱的改变，社区护理的发展已经迫在眉睫。居家访视作为社区护理的主要形式之一，它的发展也就成为重中之重。2006年，国际访视护理权威杂志《Home Health Care Nurse》通过个案分析，对访视护理进行了概念界定，认为访视护理是“发生在家庭环境中的、访视人员与客户或家庭之间的互动过程，其功能是改善客户健康状况，并协助其更好地掌握社区卫生资源，增强自理能力”。我国的居家访视护理概念认为，访视护理是对有后续照护要求的个体及家庭，在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。根据文献报道，居家访视护理可以明显改善患者的健康状况及自我护理能力。利用“家庭访视”、“居家访视”等关键词进行文献检索，结果发现我国居家访视的研究多局限于居家访视的需求、居家访视的现状、居家访视的内容。访谈作为居家访视的重要工作内容，是访视护理是否产生成效的关键行为，在国内访视护理中少有研究。现特将访视护理中访谈技巧的运用总结如下，以期促进我国居家访视护理的发展。
1 访谈前的准备
1.1恰当的访谈时间 居家访视不同与医院内病房内的访谈，在住院期间，护士处于主导地位，访谈时间由护士决定，患者被动地服从。而在社区，访视护理是主动上门服务，患者处于主导地位，什么时间适合进行访视由患者决定。护士在访视前应电话预约患者，在电话中首先详细介绍自己及询问患者的近况，然后委婉地提出自己的目的，希望在其方便的时间进行探访，充分尊重患者的自。
1.2全面的访谈内容 预先拟定好访谈提纲，包括访谈目的、步骤和问题设计等。在访视前，应充分了解到患者的情况，包括个人资料及病情，有可能的话应该了解到患者的喜好，这样在访视中更加容易找到切入点，利于信任度的建立，便于下一步对病情有更加深入的了解。对访谈内容，护士应有详细的计划，对访视过程中有可能遇到的问题应有充分的知识准备。在访谈过程中有针对性地引导患者，发现患者存在的问题，为护理干预的制定提供依据。防止泛泛之谈而对患者存在的实质性问题缺乏认识，影响进一步护理干预计划的制定，从而影响访视效果。
2 访谈阶段
2.1简单而全面的自我介绍 社区护理的访视人群不同于医院内住院患者，患者接受并信任访视人员的程度直接影响访视的成效。上门访视时，应穿统一的工作服，佩戴工作牌，礼貌敲门或摁门铃，等待回音并说明自己的身份和电话预约的内容，待患者或其家人允许后才能进入其住宅内。进门使用适合对方身份的称呼和语言，礼貌性地问候患者及其家人，态度和蔼，并进行自我介绍，同时展示工作牌，给患者及其家人以良好印象。
2.2多使用开放性的问题 在访谈过程，访视护士从患者的一般问题出发，如询问患者现在的身体感受等。再有针对性地引导患者说出具体的问题，如每餐的饮食情况及患者对饮食的偏好等。对于家庭收入和家庭关系等敏感性问题，可先从物价问题、医药费用问题、家庭消费问题及家人的身体状况等不同角度切入，但是注意不能离题太远。尽量提开放性的问题，诱导患者多说话，从患者给出的信息中评估出患者存在的问题。
2.3多使用肯定性及赞赏性的语言 从语言学角度，肯定句比否定句有力，容易使人接受。如果我们从心理学的角度来解释，一般人都偏好“正性刺激”，不喜欢“负性刺激”；容易接受“正强化”，不愿意接受“负惩罚”。在访视过程中，访视人员应该多肯定和鼓励患者，如患者在某些方面虽有欠缺，我们应该首先给予肯定，然后再提出改进意见。例如，脑卒中后的患者表示自己吃青菜及水果较多，但很喜欢吃动物内脏。访视人员首先应该肯定多吃蔬菜有好处，然后再说出动物内脏含有的成分及对身体可能造成的伤害，让患者明白为什么要少吃这些食物。在肯定患者相关行为的情况下提出改进建议，既让患者学到了知识，也让患者容易接受，主动地改变自己的行为，从而遵循访视人员为自己推荐的饮食计划。要善于发现服务对象身上的长处、优点和亮点，哪怕是他们身上有了一点小小的进步和改进，访视人员都要不失时机地给予恰当而必要的赞赏。
2.4多使用积极的暗示性语言 针对我国国人谨慎的特性和直觉、感性的思维特征，恰当地使用积极的暗示性语言能得到意想不到的效果。心理学大辞典对心理暗示的解释是指用含蓄、间接的方式对别人的心理和行为产生影响。在与患者的交流过程中，肯定性的暗示语言，往往使患者的自信心大大增加，从而使患者不自觉地按照一定的方式行动，或者不加批判地接受一定的信念。
2.5善于倾听 善于倾听患者的言谈，甚至要听出弦外之音，才能真正了解患者的心理，评估出患者实际存在的问题。用“信号”表明你有兴趣听其诉说，保持视线接触，并以点头等方式作出回应。
2.6共同制定健康目标 访视的目的是要让患者建立健康的生活行为及能够正确、有效地管理自己的疾病。访谈过程中，应让患者明白探访目的，并和患者一起制定具体的、循序渐进的目标，比如学会监测自己的血压和脉搏，戒掉饮食中的不良嗜好，坚持锻炼等，并指导患者坚持记录自己的血压数值及运动的时间和方式。让患者感觉到访视人员的真诚，从而激发患者的潜能，提高患者的自我护理能力。
3 访谈结束阶段
3.1复述指导内容 访视人员掌握好访视结束时间，临近结束时和患者一起重新回顾这次访视的指导内容和制定的预期目标，再次叮嘱患者注意事项，比如饮食、服药及运动时间等。
3.2告知联系方式 对于慢性病患者，社区护理是一个延续的、长期的过程。第一次上门访视只是建立相互信任关系的第一步。访谈结束时，留下联系方式，并告知患者随时可以电话咨询，并根据病情预约下次访视时间。
【关键词】自理理论；脑卒中偏瘫患者；稳定期；居家康复护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4398-02
脑卒中是我国的常见病，多发病。随着医疗技术的不断发展，脑卒中的救治率也有了显著提高，但致残率却高达80%。如何提高脑卒中偏瘫患者的机体功能恢复已经成为目前居家康复护理关注的问题[1]。美国护理学家D.E.Orem提出当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定其需要护理[2]。为了满足社区老龄化的需求，发展以社区或家庭照顾患者的慢性护理干预，降低诊疗费用[3]。目前，居家护理已经成为上海地区卫生保健系统的重要组成部分，本文就Orem自理理论对50例脑卒中偏瘫患者稳定期居家康复护理的效果进行研究。
1 对象和方法
1.1对象
通过华漕社区居民健康档案找出所以近12个月内因脑卒中发作引发偏瘫现已出院居家的患者，并对其进一步调查，选择其中缺乏康复知识、行为的脑卒中偏瘫患者，其中男性32例，女性18例，年龄41-65岁，平均58.7岁。文化程度：小学5例，初中16例，高中17例，大学12例；现生活在社区中，处于疾病稳定时。排除语言能力障碍、理解能力障碍及其它影响生存质量疾病的患者。经基线调查，再将其分层随机分为对照组和干预组各25例，并对两组年龄、性别、文化程度、病情程度经统计学分析，差异无显著性意义（P
1.2方法
1.2.1居家康复护理干预
对照组：给予脑卒中偏瘫患者提供社区常规随访。干预组： 由2名社区医生，2名康复医师，1名国家二级心理咨询师，5名社区护士，5名红十字志愿者（在社区中具备康复指导技能的退休人员）组成居家康复护理干预小组，对干预组实施维持6个月的康复护理干预。定期服务：在患者生命体征平稳，病情稳定时每天2次，每次30分钟。不定期服务：脑卒中偏瘫患者根据需求随时可与社区卫生服务中心家床组联系。内容：①由社区医生联系，康复医师评估，护士制度康复护理计划和措施，并指导家属、患者积极配合完成。②床上功能锻炼：教会患者用健肢带动患肢进行适度的被动运动（要求各个关节在生理范围内充分活动，如举臂，抬脚，握拳，屈肘等），并根据患者的偏瘫病情状况和耐受能力确定肢体活动的幅度和程度，手法应适中、由慢渐快，由轻及重，由弱至强。③下肢功能锻炼：根据现病情稳定状况，尽早适度下床活动，运动量由小到大，循序渐进。④积极利用社区资源，提供相应心理护理干预。⑤志愿者为患者及家属传授经验，并结对相互鼓励。方式：讲解、讨论、示教、训练。为全程追踪脑卒中偏瘫患者的康复训练情况，每位社区护士负责做好各项记录。[4]-[10]
1.2.2评价方法
6个月后两组患者日常生活能力按Bartend指数评定标准分别对使用Orem自理理论居家康复护理前后进行评分。
1.2.3统计学方法：应用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用t检验。
2 Orem自理理论在居家康复护理中的应用
2.1 心理护理干预：患者由于脑卒中发作引发偏瘫的发生，全部或部分生活能力需要他人协助完成，使其自尊心大受打击，导致不同程度的心理问题的出现，如：焦虑、抑郁、急躁、失落、颓废等，甚至有自杀倾向。这些不同程度的情绪障碍严重影响了居家康复护理的应用效果。因此，首先对患者进行专业的心理评定[11]，给予合理心理疏导，允许患者情感的适度发泄，指导其重拾信心，取得家属及朋友的积极配合，了解患者兴趣爱好，针对性的制定健康心理机能的恢复。
2.2 肢体功能锻炼： 居家康复护理干预小组与患者及家属共同制定康复训练计划。康复分6步程序：床上各式-床上主动被动运动-坐位训练-坐位平稳训练-站立平稳训练-步行训练。
2.3 日常生活能力的训练：在肢体功能锻炼中适当穿插ADL的训练。包括穿衣服、如厕、进餐、刷牙、拧毛巾等。尽量让患者独立完成这些既基本又重要的日常生活活动。待肌力逐渐恢复后，再循序渐进的增加ADL的强度训练。整个训练过程要给予充裕的时间完成，耐心指导，细心协作，循环练习。
2.4 运用社会支持系统；合理利用社区中辅助锻炼器材的使用，向患者家属解释居家康复护理的重要性，说明家属对患者的理解和支持对偏瘫康复的不可或缺，同时指导家属如何帮助患者训练以恢复日常生活能力。
4 讨论
4.1 Orem自理理论在居家康复护理中强调辅助教育的作用，强调护士的任务是增进患者自我的日常生活能力的主观能动性[12]。Orem自理理论为居家康复护理提供了临床护理实践和护理科研一种概念结构，体现护士在治疗、护理、康复中的作用，丰富护士的职业内涵，在研究脑卒中偏瘫患者稳定期康复指导Orem自理理论提供专业的辅助训练理念，并随着患者日常生活能力的恢复，相应的护理需求也会随之减少，最大限度的恢复患者的自理能力[13]。
4.2 由于社区居家康复护理是目前老龄化社会中的一项新兴护理工作，迈进社区走进家庭的一种全新的康复护理工作在摸索和探讨过程中，通过充分利用社区卫生资源为脑卒中偏瘫患者及家庭提供康复功能训练指导，争取在康复干预下恢复患者最大可能性的自理能力。本研究结果显示，干预组经居家康复小组干预后，脑卒中偏瘫患者日常生活能力按Bartend指数评定总分与对照组比较，差异有显著性意义（P
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Abstract： In the 21st century， global aging problem is more serious. Because of the social characteristics of becoming old before getting rich in China， aging issues have become increasingly prominent. By drawing on the family endowment mode of the developed countries， by taking Hefei city as a example， this paper introduces the status of family endowment in Hefei city and the first family endowment item： the Taiyangwan apartment for the elderly， and finally put forward the innovative proposals in the process of implementing the family endowment mode.
关键词： 老龄化；居家养老；合肥市
Key words： aging；family endowment；Hefei
中图分类号：F840.67 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）06-0327-03
0 引言
全球人口快速老龄化是人类社会进入21世纪面临的最严峻的挑战，目前世界上所有发达国家都已经进入老龄化社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄化社会。根据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》[1]中指出，中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一，中国的人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。随着老龄化的不断加深，如何使老年人“老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐”已经成为社会各界广泛关注的问题。
1 我国老龄化进程及居家养老模式现状
1.1 我国老龄化进程 国际上通用的老龄化，是以65岁以上人口占总人口比例的7%或60岁以上人口占总人口比例的10%作为进入老龄社会的标准。[2]
通过查阅2011年《中国统计年鉴》中根据全国第六次人口普查汇总的《1982-2010年人口年龄结构和老龄抚养比表》，结果表明，1999年中国进入了老龄化社会，是较早进入老龄化社会的发展中国家之一。2010年中国65岁以上老年人口在总人口中所占比重达已到8.9%，老年抚养比更是达到11.9%，老龄化程度严重加深。从2010年第六次全国人口普查初步汇总的《各地区年龄结构表》的结果来看，65岁以上人口比例，发达地区只有广东省略低于7%，其他地区只有、青海、新疆、宁夏等四个偏远地区低于7%。因此，我国的养老问题迫在眉睫。
1.2 我国居家养老模式现状 按照中国人的传统观念，养老模式大多数是以家庭养老为主，即是由家庭成员提供养老所需的物质条件和生活照料。然而当前及未来中国都会普遍出现“421”甚至是“4421”家庭结构，出现了高龄化、小型化趋势，逐渐削弱了家庭养老功能，“空巢老人”的家庭问题普遍出现。居家养老服务是加快建立养老服务体系的基础性工程，是政府和社会力量依托于社区为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理、精神慰籍、文化娱乐等方面服务的一种服务形式，它是对传统家庭养老模式的补充和更新，是我国发展社区服务、建立养老服务体系的一项重要内容。国内学者对居家养老的概念给出各种观点，其中，赵晓征认为居家养老是指老人在自己或子女的住宅中居住，但并不意味着由家庭成员来全部或主要承担养老责任，“家庭养老”必然对应着“居家养老”，但是“居家养老”则不一定是“家庭养老”。[3]
自从我国开始提出居家养老模式后，很多地区都开始探索和建立居家养老服务体系，但是都处于起步阶段，并没有形成一个可推广的示范模式。下面就介绍几种典型的国外居家养老模式。
2 国外居家养老模式介绍
早在20世纪，欧洲国家最先进入老龄化社会，但是进展速度平稳而缓慢，是社会、经济、文化等发展到一定阶段所产生的一种社会问题。
2.1 西方国家居家养老模式 在西方价值观的背景下，大部分父母在子女成年后都是与子女分居，在这种观念下，大部分养老问题都是要靠社会保障以及老年社区服务等来进行解决的。
2.1.1 美国的居家养老服务是依托于社区由政府为老年人提供一系列服务，以老年人医疗保险的全面医疗照顾项目为基础，形成一个面面俱到的照顾计划，为老年人提供了包括急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务等在内的所有相关医疗服务。[4]
