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目的:探究护理质控体系前移对临床护理管理起到的作用。方法:从2014年1月至2015年1月，选取该院的两组共60名护士进行对比研究，其中A组实施护理质体系前移，B组沿用传统质控体系，经过评价打分与结果分析，对比两组的护理质量。结果:实施护理质控体系前移的A组护理质量明显优于B组(P＜0．05)。结论:护理质控体系前移将有效地提升临床过程中的护理质量，应该在各级医疗体系范围内进行推广。
关键词
护理质控体系;前移;临床护理
质量本院将采用质控制体系前移，提升临床护理质量，以达到实现持续改善护理质量的目的。现将具体操作方法进行介绍。
1.资料与方法
1．1一般资料2014年1月至2015年1月从我院全院范围内挑选护理人员60名，分别分为A、B两组，每组30人。A组作为实验组，实施质控体系前移。小组30名成员皆为女性，年龄18～55岁，平均年龄28．3岁;护龄1～28年，平均护龄9．3年;其中包括护士7人，护师10人，主管护师13人;共有专科毕业生9人，本科毕业生15人，研究生毕业生6人。B组作为对照组，不实施质控体系前移，依然沿用传统质控体系。小组30名成员同样都是女性。年龄18～54岁，平均年龄27．9岁;护龄1～28年，平均护龄9年;其中包括护士6人，护师11人，主管护师13人;学历方面，研究生6人，本科生17人，专科生7人。A、B两个小组的成员，在性别、年龄、护龄、职称、学历这几个方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1质控体系前移与责任划分
护理管理体系中，职责是按照分级模式进行管理的。其中护士长主要要把控科室全局的护理质量，在把控的过程中要对出现的问题进行有效的分析和完善，持续不断地提升护理水平。护理组长要帮助护士长完成各类工作，要对患者的病情和需求进行了解和评估，根据患者的实际情况合理的安排负责任的护士，满足病人的需求，要对科室内护士的工作情况进行管理和监控，一单出现问题要立即处理，与此同时，还需要直接对病情严重的患者进行护理。责任护士要按照护理组长的安排对患者进行护理，还要对患者的护理文书进行质量方面的检查，此外还需要对病房内的环境进行控制。实施质控体系的前移，使小组内全部人员都参与到质量管理当中来，相互协作，各司其职，而护士长是整个科室把控护理质量的最终责任人。
1．2．2相关培训
护理组长在护理质量控制过程中的作用非常明显，将直接影响护理质量，因此对护理组长进行专门的培训，非常必要。一般来说，培训护理组长由护士长亲自进行，在培训过程中理论与实际相结合，主要培训质控方法和核心制度两个方面，并且要教导护理组长如何通过交接班和查房来找出质量问题。
1．3统计学处理
利用软件SPSS17．0进行数据的统计与分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
由表1可以看出，A组的得分明显高于B组，由此可见施行质控体系前移对临床护理质量管理具有显著的提升作用。
3.讨论
与传统的护理质量控制方法相比，质控体系前移最显著的特点在于，它使得下至质控员上至护士长全员参与到其中［1～4］，而不是只由护士长和护理组长进行管理。这样做的好处主要有以下三个方面:第一，全员参与护理管理，更容易发现问题，暴露问题，不会再有之前偷懒、出工不出力的情况出现。第二，采用质控体系前移，使得信息传递更加快速，问题解决更有效、更及时，大幅提升护理质量。第三，采用质控体系前移的方式来管理临床护理质量，可以通过相互监督，相互批评来避免同一类问题的反复出现［5］。综上所述，护理质控体系前移对临床护理具有利好作用，应该尝试在更多医院和医疗平台上进行推广。
参考文献
［1］杨莲，周春梅，肖平香．三级护理质控网在新生儿重症监护室护理安全管理中的作用［J］．全科护理，2010，8(3):719－720．
［2］郑晓蓉，曾红梅．探讨护理质控中心在基层医院护理管理中作用［J］．现代预防医学，2012，39(7):1679－1680，1682．
［3］陶翠莲．护理质控体系前移管理效果分析［J］．现代医院，2011，11(5):119－120．
［4］曹艳霞．病区护理质量管理监控体系建设及思考［J］．现代护理，2007，13(6):531－532．
[关键词] 护理；质控体系；前移；护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
护理管理的核心是护理质量，而护理质控体系是确保护理质量的重要措施。传统的三级临床护理质控体系为质控员、护士长和护理部三级，为了提高所有护理人员的质量意识，本院将护理质控体系前移，形成新的三级护理质控体系，为责任护士、护理组长和护士长三级[1]。通过护理质控体系的前移，可以充分调动所有护理人员的护理质量管理的积极性，以达到人人参与质量管理，最终实现护理质量的持续改进，取得了良好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2009年1月～2010年1月实施护理质控体系前移后的护士26名，作为观察组，均为女性护士，年龄18～55岁，平均（28.69±12.67）岁；护龄1～37年，平均护龄（8.89±1.54）年；学历：2名为本科，16名为大专，8名为中专；职称：14名为主管护师，6名为护师，6名为护士。同时随机选择2009年1月之前采用传统质控体系时的护士26名，作为对照组，均为女性护士，年龄18～54岁，平均（28.96±11.84）岁；护龄1～36年，平均护龄（8.46±1.39）年；学历：2名为本科，17名为大专，7名为中专；职称：13名为主管护师，7名为护师，6名为护士。两组护士在性别、年龄、护龄、学历、职称等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 质控体系前移与职责 科室的护理管理按照分层级管理模式进行。责任护士负责相应患者的治疗，病房内环境的管理，执行护理组长开具的护嘱以及对所负责的患者护理文书进行质量检查；护理组长负责患者的评估和分配，根据患者的病情分配合适的负责护士，并且亲自负责科室内危重患者的护理工作，对责任护士的护理工作进行全方面的监控，并对发现各种问题进行及时的处理，同时协助护士长完善科室内的各项护理工作；护士长负责对科室内的护理工作进行整体的质量监控，并对发现的各种问题进行分析，提出改进措施，不断完善护理工作。通过前移的质控体系，将所有护理人员纳入到质量管理工作之中，各尽其职，互相配合，护士长是科室内护理质量的最终负责人。
1.2.2 护理组长的培训 对科室内的护理组长进行质量管理体系的强化培训，理论结合实际，以核心制度为主要的理论培训，以质控方法为主要的实践培训。护士长亲自指导护理组长进行交班以及查房的培训，并指导护理组长掌握通过查房以及交接班工作中发现科室内护理工作中存在的质量问题，护理组长的质控是常态工作。
1.2.3 加强预防性质控 责任护士负责患者的全程护理工作，包括患者的基础护理、病房的管理、填写护理文书、管理好科室内的急救物品等，并在整个护理过程中严格执行安全管理制度，确保科室的护理工作质量。在科室内组织全体护理人员进行医德医风以及核心管理制度的学习，增加护士在工作中的责任心，并增加护理工作的核对工作，及时发现科室内护理工作的不足之处，并及时向护理组长进行报告，同时进行自我分析，避免相同的问题再次发生。
1.2.4 完善问题处理机制 责任护士在发现护理问题时，首先要进行自查，然后及时将发现的问题报告给护理组长，护理组长再上报给护士长，并协助护士长提出解决问题的处理措施。护理组长每周向护士长上报一次，并分析原因和修改质量体系文件，组织全体护理人员开会，让所有人员了解各项改进措施，以达到持续改进体系的目的。
1.3 观察指标
由护士长对两组护士的基础护理情况、安全管理情况、病房管理情况、消毒隔离的情况、护理文书的质量以及急救物品的管理情况等进行评分，每项分数为100，护理质量评分=总分数/病例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护士的各种护理工作的质量评分均明显优于对照组护士（P < 0.05），见表1。
3 讨论
传统的护理质控体系中，未做到人人参加到质量管理中来，在管理过程中，存在很多的弊端：科室内的护士认为质量管理与己无关，认为质量管理是质控员以及护士长的责任，因此，在日常工作中，许多问题无法被及时发现，护士缺乏自查自纠的精神[2]。仅仅依靠质控员和护士长的监督检查发现问题，使很多问题存在很长时间而被忽视，严重地影响着科室的护理质量；资深的护士在发现年轻的护士工作中存在的问题时，为了私人关系而不愿将问题上报，导致问题的掩盖和忽视；护士长为了维护科室的对外印象而不愿意将全部问题上报，导致问题解决得不彻底；传统的三级质控由护理部负责，制定的各种措施在科室内的落实情况不佳，从而导致护理质量问题的常年存在，反复出现[3]。
护理质控体系前移，可以让所有护士参与到科室的护理质量管理中来，充分发挥每位护士在质量管理工作中的主观能动性，及时发现问题，及时处理，并互相督促，共同进步，使科室的护理质量得到了保证[4]；护理组长作为二级质控人员，可以更加及时准确地发现护理工作中的各项问题，并及时上报给护士长，及时地进行解决。可以有效地完善各项规章制度，确保质量体系持续改进；有效地增强护士长的管理水平。护士在科室的质量管理工作中，具有更大的主导权力，可以有效地加强各项改进措施的落实，确保科室质量管理体系的平稳运行[5-6]。本组研究中，观察组护士的各种护理工作质量评分均明显优于对照组护士。
综上所述，护理质控体系前移可以有效地提高临床护理管理质量，提高临床的护理质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨莲，周春梅，肖平香. 三级护理质控网在新生儿重症监护室护理安全管理中的作用[J]. 全科护理，2010，8（3）：719-720.
[2] 陶翠莲. 护理质控体系前移管理效果分析[J]. 现代医院，2011，11（5）：119-120.
[3] 李惜华. 护理质控体系前移管理效果探讨[J]. 护理学杂志，2010，25（19）：52-53.
[4] 傅慕君，诸惠萍. 质量控制组织在精神病院护理管理中的应用[J]. 中国民康医学，2010，22（5）：57-58.
[5] 王立侠，夏同芳. 基层医院护理质量持续改进的管理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（15）：25-26.
【关键词】护理质控体系；前移；骨科应用
护理质控体系的效率和严谨程度是评价医院整个质量管理的重要指标，护理质量是衡量医院服务质量的重要的标志之一，是护理管理的核心，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会效益，目前我国医院大多采用三级护理质控体系[1]，一级质控：病区质控员；二级质控：护士长；三级质控：护理部质量控制委员会；目前较多大型医院采用的护理质控体系管理办法来解决护理质控体系效率低下的问题，我院骨科2011年采用临床护理质控体系前移管理，将整个护理质控体系重点放在一线，采用将整个质控体系向基层前移一个层次，一级质控；责任护士，二级质控：护理组长，三级质控：护士长，使骨科整个护理质量控制系统和临床联系更紧密，通过对护士和护理组长加强培训，按照标准化操作，明确责任，骨科很多常规问题如晨间护理不到位，病人指甲长，护理文书有涂改等均能快速解决，护理质控考核指标责任有了明确的责任人，提高骨科整个护理质控体系的准确、灵敏、高效率，减少了各种护理并发症.
1 资料
1.1一般资料 我院是三级甲等医院，骨科拥有床位35张，骨科护士12名，在职研究生1名，本科3人，大专7人，中专1人，均为女性，年龄23-48岁，副主任护师1人，主管护师5人，护师2人，护士4人。
2 方法
先由护理部质量控制委员会委员，护理部，大科护士长制订护理质控体系前移管理制度并由护士代表、护理组长、护士长共同讨论通过，由经验丰富的护士以及护士长制订护士、护理组长在临床护理工作中的关键操作环节标准操作规程，并由所有护士、护理组长和护士长讨论通过；骨科护士长重新修订护士、护理组长、护士长的在质控的工作职责，细化了各级护理人员的工作要求，明确各级护理人员的质量控制责任，重新规定了护理质量控制的汇报体系，通过所有文件的培训考核以及现场培训，并通过三个月的试行期后，再对文件执行过程中存在的问题进行调整，调整后的文件组织相关人员学习并考核，所有人员都理解了这一体系的新要求。病区级质控：质控员由病区护士长、护理小组长和全体护士组成，根据“广西临床护理质量评价及检查标准”，结合“优质护理服务示范工程”活动考评标准、“军规”条例及5S管理要求，按医院推出的“科室三级质控管理方案”进行质量控制，重点检查环节质量和护理核心制度执行、岗位职责落实情况，检查结果应及时反馈，督促改进。
2.1 完善科室质控小组，选出两名护理质控小组长[2]，护理组长的选拔方法，竞争上岗，每半年一次，自愿报名-科室考核―民主测评-护理部考核，每一个护士均是质控员，每天自己质控自己的工作质量，科室建立三个本子，每个组长各一本，护士长一本，每天质控组长对本组的护理质量进行质控，发现的问题及时改正并登在本子上，护士长每天至少四次巡查各组的质量，及时发现并要求及时告知及时改正，这样每天的三次的质控，为确保骨科护理医疗安全起到了必不可少的作用。
2.2对护士的要求：骨科每位护士要严格执行医院的护理工作制度、护理常规、操作规程，了解骨科安全管理措施、医院突发事件应急预案和处理程序，要求知晓率达到80%以上。危重病人的护理措施必须到位，严格交接班，加强重点时段护理质量的控制，急救物品完好率保证100%。严格执行患者身份识别制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性；至少同时使用二种患者识别的方法，对特殊、危重病人，特殊药品，使用安全标识，使用反问式核对方法。严格执行医嘱查对制度，提高用药安全，减少差错，杜绝护理事故的发生。提高工作责任心和风险防范意识，防范与减少护理不良事件（如跌倒、坠床、压疮、管道脱落等）的发生；对骨折病人，脊髓损伤，腰颈椎骨折等病人实行预防褥疮的预报制度，危重病人上报制度，病人管道脱落评估，高风险病人评估等。
2.3对护士长的要求 护士长每日不少于4次，护士长每日上班后、下班前对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。护士长按要求每周夜查房1～2次， 重点督察夜班护士有无违纪现象，对危重、抢救病人的病情观察、护理及记录等情况，骨折或者卧床病人的翻身是否到位，病区管理及有关制度的落实情况，管道标识粘贴情况，协助并指导护理抢救工作及解决护理工作中的疑难问题。加强风险管理，发生意外情况立即采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，执行差错事故报告制度。
2.4 激励机制 每个月由质控小组长将检查发现的问题进行总结并转抄在医院的一级护理质控持续改进单上，一式两份，一份在科室存档，一份交护理部，护士长将发现的具体问题和责任人记录在护理军规本上，依照《医院护理军规》本上的具体条款予以相应的扣分，并对每个质控员进行模糊评分法，制定《护理质控员考核评分表》《护理教学评分表》，所有成绩均与评先评优，绩效考核挂钩。
2.5 坚持护理质量持续改进现代管理思想 做好自我质控，环节质控，前馈质控，在护士长的带领下，小组成员每天在下班前及时整改不足，在月底护士会上将本月出现较多的护理质量问题进行通报并共同寻找制定解决问题的方法。
3 评价标准
实施一年后，骨科按照我院护理质控体系考核指标（基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品），比较上述参数在2011年度的总体水平和2012年的总体水平。
采用 统计学的方法2012年各项考核指标较2011年有显著改善，p
3.1 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用t检验，检验水准α=0.05。
4 结果
2011年和2012年骨科护理质控体系考核指标比较见表1
从表1 2011年和2012年护理质控体系考核指标比较，从表中可以看出，2012年各项考核指标较2011年有显著改善，p
5 讨论
常规的三级护理质控体系与临床联系不紧凑，护理部解决实际问题周期长，临床护理质量考核指标责任不易落实到人头，真正操作的人没有实际的质量责任，承担质量责任的人又没有真正的基层信息，出了质量问题难以一查到底，解决真正的问题，不能充分调动基层护士的质量责任，在实际临床中骨科大多病人均是卧床病人，护理任务重，特别是早上各种治疗和护理多，很难做到灵敏、准确、高效的质量控制。护理质控体系前移管理办法能较好的解决上述问题，将整个质控体系向基层前移一个层次，一级质控：责任护士，二级质控：护理组长，三级质控：护士长，使整个护理质量控制系统和临床联系更紧密，当天发现的问题当天就能及时解决，如皮肤有压红，管道未贴标识等，通过对护士和护理组长加强培训，按照标准化操作，明确责任，很多常规问题能快速解决，护理质控考核指标责任有了明确责任主体，提高骨科整个护理质控体系的质量，减少了护理并发症的发生。
这毕竟是新事物，也有不足之处，在施行护理质控体系前移管理的过程中也发现一些问题，因为护理人员素质参差不齐，要参与管理制度和标准操作规范的制定，需要整个护理部花较多精力适应这一管理制度，并需要有持续的督查，改进管理制度和操作规范的长效机制；护理组长在整个体系中充当着承上启下的重要责任，要有充分的管理权利和丰富的业务经验，要敢管，善于管；要选好、选对护理组长是至关重要。加强各级护理人员的培训，使这一创新管理能够更好的发挥作用，使临床护理质量工作得以更进一步的提升，提升整个医院的质量管理水平。采用护理质控体系前移管理后，骨科护理质控体系的各项考核指标（基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品）较未使用前有了显著的提升（P
参考文献：
关键词：护理质量控制体系；心内科护理管理；应用
护理质量是医疗质量的重要组成部分，不仅关系到患者的生命与健康，同时，也关系到医院的社会形象[1]。如何做到以患者为中心，使护理质量持续提高，保证护理安全，护理质量控制与规范管理是实现这一目标的有效手段。自2013年2月开始，我科将三级护理质量控制体系运用到病区护理管理中，对病区护理质量和患者满意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科自2013年2月开始实施护理质量控制管理体系。2012年2月～2013年2月我科设有床位54张，护理人员13名，均为女性；职称分布：主管护师2名，护师5名，护士6名；学历分布：中专2名；大专6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科设有床位54张，护理人员12名，均为女性；职称分布：主管护师1名，护师6名，护士5名。学历分布：大专6名；本科6名；2年期间护理工作人员基本稳定，且护理人员所占比例比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立护理质量控制体系 建立由护士长、质控组长、质控成员共同组成的三级护理质量控制体系。护士长全面负责科室护理质量管理工作，成立4个护理质控小组，每组均有1名组长，组长由业务素质好、工作责任心强的护师或以上职称的护理人员担任，分别负责基础护理与危重患者的护理管理，护理文书质量及护理教学培训工作管理，专科疾病与健康教育管理，病区管理及急救药品、物品管理；质控小组成员根据护士的工作性质和个人能力进行分配。
1.2.2质量控制内容 严格按照卫生部颁发的《等级医院质量评审标准》及我院护理部护理质量考核标准作为我科护理质量控制的标准内容[2]。每项质量检查标准的满分均为100分，得分越高说明护理质量越好。质量控制内容共有4个组8个项目，包括基础护理工作与危重患者的护理，护理文书质量及护理教学培训工作，专科疾病护理与健康教育，病区管理工作及急救药品、物品管理。
1.2.2培训质控人员 组织质控小组成员共同学习质控标准内容，掌握质控方法、质量检查标准，明确工作职责。对分管的护理项目进行质量控制，做好质量控制分析，发现问题及时反馈，限期整改，做到持续改进解决问题，同时发挥护士自我控制的责任心，形成人人参与质量控制的工作氛围。
1.2.3质量控制方法
1.2.3.1护士长质控 护理质量管理必须贯穿于护理工作的全过程及各个环节[3]， 护士长将环节质量控制作为每日质量控制的重点，根据护理部管理要求及病区护理目标，制定切实可行的年计划，月计划，周重点，日安排，掌握8项护理质量控制标准，并严格督查，每周根据护理工作重点抽查，每月组织质控组长按质量控制标准进行科室全面检查1次。每月对护士的护理工作质量进行考核，并与个人绩效奖金挂钩。
1.23.2科室质控组长质控 科室通过竞聘选出有一定临床经验、业务和管理能力强的护师作为质控组长。护士长将护理质量控制标准要求根据质控组长的个人能力和优势进行分配管理，要求每位质控组长掌握所分管护理工作质量管理标准和评分细则，对相关护理工作质量进行控制，发现问题及时纠正，并跟踪复查，持续改进，做出效果评价，质控组长真正做到了协助护士长督促、检查各项护理质量，成为护士长不可缺少的得力助手。
1.2.3.3科室质控成员质控 护士是质量控制的基础，也是护理质量控制的核心人员，要求每位护士从自身做起，严格落实岗位职责，确保工作质量，严格按照护理质量标准完成护理任务，保证做好自查自控，做到事事有人管，人人有责任，办事有标准，做事有依据，切实把好护理质量关，有效提高护理质量，保证护理安全。
1.2.4进行护理质量控制分析 科室健立护理质量控制工作记录本，将护理部、护士长及质控组长及质控成员检查发现的问题汇总于质量控制工作记录本中，科室每月召开一次护理质量安全分析反馈会议，将质控结果向护士反馈，指出存在的问题，征求全体护士的建议和意见进行分析、讨论和总结，护士长对已发生的护理质量缺陷进行原因分析，对经常出现问题的环节提出警示，针对不同时段护理工作的特点提出各种注意事项，并制定有针对性的整改措施，要求每位护士必读，及时了解科室质量管理动态，保障各项护理工作安全有序的进行。
1.3评价方法 将护理质量考核标准的各项指标所得分值汇总，分值越高表明护理工作质量越好。同时对患者的满意程度进行调查，了解我们的护理服务是否满足患者的需求，满足临床需求。
2 结果
我科成立三级护理质量控制体系经过1年多的运作，各项护理质量指标和患者满意率有了显著提高，保证了护理质量和护理安全，并取得了较好地效果。
2.1成立护理质量控制体系前后护理质量得分比较 2012年护理质量检查得分结果（成立前）与2013年的护理质量检查得分结果（成立后）进行比较。见表1。
2.2成立护理质量质控体系前后患者对护理工作的综合满意率比较 见表2。
3 结论
3.1建立科室护理质量控制体系迅速纠正偏差，确保护理安全 通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，纠正了护理事故的隐患，确保护理工作安全，所以近2年来我科无重大差错事故发生。
3.2建立护理质量控制体系充分发挥护理人员的主观能动性，提升护理质量 充分发挥护理人员的主观能动性是提升护理质量的关键，在护理工作中一线护士是具体实施者，每天与患者近距离接触，最容易发现护理工作中存在的不足之处，因此，护理人员的积极性是确保护理质量提升的重要保障[4]。建立护理质量控制体系使质量管理由护士长个人管理转变为全体人员共同参与的管理，让每位护士承担一定的质控任务，充分调动护理人员工作的积极性，增强安全意识和管理意识，发挥主观能动性参与质量控制，改变过去护士被动接受检查、消极忙于应付的传统现状，主动发现问题，主动纠正问题。本文的实践结果证明，建立科室护理质量控制体系后，护理人员除按质按量完成本职工作外，主动参与质量控制，发现问题积极改进，工作中有据可依，贯彻落实各项规章制度，护理质量检查得分显著提高，如表1所示。
3.3建立科室护理质量控制体系提高患者满意度 三级护理质量控制在实施过程中，注重质量的自我控制和逐级控制，规范了护士的护理行为，保证了各项制度及护理措施的有效落实，减少了护理纠纷。将患者对护理工作的满意度作为护士考核的主要依据，与奖金挂钩，促使护士加强责任心，时刻将患者是否满意、是否得到最佳护理作为衡量工作质量的标准，工作中与患者进行主动沟通，提供人性化服务，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度。本文的实践结果证明，建立护理质量控制体系后，科室的患者满意度得到了显著的提高，如表2所示，这充分体现了护理质量控制的效率和护理服务质量的明显提升。
3.4建立科室护理质量控制体系有利于护理管理队伍的建设 设立质控组长是护士长的一种授权技巧，通过授权将管理质量由质控组长进行分块管理，减轻了护士长的部分繁重事务，有利于提高工作效率，同时，也是一种发现和培养护理管理人才的有效途径。为护理队伍储备了管理人才，后备人才的成长对护士长起到了鞭策、激励的作用，使其认识到自己所面临的形势和挑战，促使其努力学习，积极进取，不断提高业务能力和管理水平。
4 结语
科室的护理质量控制体系为我科的护理质控提供了重要依据，指明了发展方向。提高我科的护理质量效果显著：实现了护理质控的科学管理，将计划、实施、检查、处理的PDCA循环理念很好的引入了护理质控之中，使其有了科学依据；护理质控体系充分调动和发挥每位护士的积极性和潜能。在我科，大到医嘱执行小到垃圾的分类清洁，都责任到人，提高了护理人员的质量意识及管理能力，主动参与质量和改革创新，提高了综合素质；提高了工作效率，减轻了工作压力，激发了工作热情和兴趣，营造了积极向上的科室文化氛围；通过建立护理质量控制体系，我科实现了追求的梦想：一个温馨的环境，一个不出错的流程，一群满意的患者，一支优秀的队伍。
参考文献：
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1.1忽视专科质量控制
护士对护理质量控制的了解不全面，对基础质量控制比较重视，但是就心内科本身的情况来看，没有正视其特殊性，对心内科护理中的具体问题未展开深入分析，导致心内科护理质量控制中的漏洞较多。
1.2质控目标不明确
医院对护理质量的重视度较高的，但是在具体的科室控制中护士并没有深入了解护理质量控制的意义。就心内科护理而言，部分护士的质量意识不强，在质控中抱着敷衍的态度，质量控制只是为了应付上面的检查，自然达不到较好的效果。
1.3质控不真实、不到位
心内科护理中护士要注意的方面较多，患者可能出现的意外因素也较多，护士的任务较重，在此种情况下，护士为了提高工作效率，进行不真实的质控行为，各种质控表格往往是后期补写，并不能反映真实的护理情况，给护理质控提供虚假信息。
2心内科护理质量控制体系的建立
护理质量关系到患者康复，加强护理质量控制能有效减少护理失误，提高护理效果。护理质量控制是临床工作中非常重要的一项，要倡导人人参与，需要不断规范护理质控流程。我院心内科针对当前护理情况建立了有效的质量控制体系，具体情况如下。
2.1建立心内科质控机构
在心内科成立护理质量控制小组，组长由护士长担任，然后对心内科护士进行全面分析，根据每个护士的资历、特点以及能力安排质控内容，对每个人的质控项目进行明确，
2.2明确质控目标
心内科护理质控目标是要对护理中的质量缺陷及时发现，对存在的质量缺陷进行统计和分析，从实际出发提出有效的整改意见，从而减少护理失误，提高护理质量和护理效率。
2.3确定质控内容
心内科根据当前护理情况，将质控内容确定为如下三项：基础质量控制、专科护理质量控制以及服务对象满意质量控制。基础质量控制的主要内容有：一级护理质量、三测单和医嘱单质量、基础护理操作质量、药瓶管理质量、急救物品管理质量、病房管理质量、标识管理质量、院内感染质量。专科护理质量控制的主要内容有：危重病人的护理质量、仪器管理质量、专科护理质量、遵医嘱处理质量、主班工作质量、健康教育质量、护理记录质量、给药及观察质量等。服务对象满意质量控制主要内容有：患者对护理的满意度和医生对护理的满意度。
2.4编制护理质控工作书
按照质控内容的不同，确定质量控制的目标和质量控制标准的检查方法，让每一个接受此项护理的护士能通过看质控工作书就能掌握方法，较容易进行任何质控项目。下面是我院心内科质控中仪器管理质控工作书
2.5制定护理质量检查记录表质控工作书能够为质量控制工作提供依据，但是要进行有效的检查就必须依靠检查记录表。护理质量检查记录表中要根据质控管理项目将结构内容列出来，尤其要确定质控的关键点，然后结合我院护士管理手册中的护理标准分值，对护理检查结果进行记录。检查人员要根据自己所管的内容，确定合适的检查时间，然后每月、每季度对质控检查结果进行汇总，全科护士就结果进行讨论，提出有效的整改意见。
2.6质量缺陷汇总分析
在护理质控中有了质控工作书可以尽快投入到工作中，有了检查记录表能对护理中存在的问题进行有效的发掘，但是如何寻找检查出错的原因，进行怎样的处理呢？针对这个问题我院心内科制定了质量缺陷汇总表。列出造成质量缺陷的原因，并提出了具体的处理措施。详细情况见表2。
2.7汇总公示
担任不同项目的检查人员将检查结果进行总结，每周在全科进行汇总，分析问题的原因，然后讨论改进措施。同时在全科室中就检查结果进行公示，辅以明确的奖罚制度，不仅能准确反映质控过程中不同项目存在的问题，还有利于提高护士的责任意识的上进心，使他们在今后的工作中能更加努力、认真、细心，避免此类错误的再次出现。
3结果
我院心内科建立的护理质量控制体系经过2年的运作，心内科的护理质量有了大幅度提升，护理失误也明显减少。系统化的质控体系还有效促进了护理人员工作技能的提高，心内科的整体护理水平显著提高。就我院心内科2012年第一季度和第四季度的检查结果进行对比，2012年第一季度病人对护理的满意度是86.7%，到第四季度病人对护理的满意度为98.7%。护理质量检查扣分来看，在第一季度心内科护理质量检查扣分为38分，到第四季度护理质量检查扣分降到了6分。
4结语
【关键词】质量控制体系；医院护理；护理安全管理；消毒隔离管理
护理质量高低主要取决于医务人员的业务水平，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效[1]。质量控制体系的建立可以很好地构建出一个层次分明、责任明确、全员参与的科学管理方法[2-3]。从过程质量控制到结果性质量控制，持续跟进，从体系中反映出患者在治疗、检查、护理工作中存在诸多问题，用制度约束全体护理人员的安全意识和责任感，使护理质量不断提高[4]。本研究旨在观察、评价、分析质量控制体系建立在医院护理安全管理中的应用效果，为医院护理安全管理与质量控制提供参考与借鉴。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入条件：护理人员知情同意；工作年限1年以上；无感染性疾病，无心脑血管、肝肾系统等严重疾病；剔除护生、规培生。根据以上条件，选取2018年7月—2019年6月医院未建立质量控制体系前的护理人员200名作为对照组，2019年7月—2020年6月建立质量控制体系后的护理人员200名作为实验组。对照组：男9名，女191名；年龄18~52岁，平均24.94±4.67岁；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；职称：初级职称143名，中级职称54名，高级职称3名；学历：专科117名，本科83名；科室：外科57名，内科53名，妇科37名，产科31名，儿科22名。实验组：男11名，女189名；年龄：19~51岁，平均25.03±4.57岁；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；职称：初级职称140名，中级职称56名，高级职称4名；学历：专科110名，本科90名；科室：外科60名，内科54名，妇科36名，产科27名，儿科23名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究对照组有效考评人数195名，实验组有效考评人数192名。
1.2管理方法
1.2.1对照组建立质量控制体系前，每季度根据护理查对制度、安全用药管理、无菌物品管理、医疗废物管理、环境管理、急救物品管理、护理技术达标率及患者满意度对各临床科室护理工作进行检查、反馈及整改。
1.2.2实验组建立质量控制体系，制订质量控制方案及修订质量控制考评标准。①成立院护理质控组。由护理部正、副主任任组长，成员由科护士长及护理部干事组成，负责全院护理质量标准修订及完善，以及全院护理质量检查及护理质量控制措施，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量的提高。②各科成立护理质控组。由护士长任组长，护理组长、责任护士为成员，根据医院护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度、措施、工作指引；对本科室的护理质量进行自查，做好日常动态检查和全面质量管理，每月进行汇总分析并记录于“护士长管理工作记录本”；及时发现并消除安全隐患，改进护理流程；对本科室的质量指标做好统计、分析评价，每月一次报护理部。③个人质量管理。全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。④科室质量管理。护理组长每班检查，护士长每天检查，及时发现日常工作缺陷、安全隐患，并动态记录于“科室三级质控登记本”，及时改进，消除隐患。⑤院部质量管理。护理部、质控小组人员日常随机检查各临床科室护理质量情况，每季度对各护理单元进行全面护理质量检查。⑥质量控制分析反馈。科室质控小组每月进行一次科室质量分析，对科室护理工作存在问题，分析原因，提出整改措施，提高护理质量。护理部日常检查及季度全面护理质量考评完成后针对存在问题逐项提出整改意见，由所在科室护士长落实整改。将各检查结果汇总，形成全院护理质量情况分析，对普遍性问题进行PDCA循环管理，落实整改并追踪整改效果。
1.3观察指标
（1）护理安全管理评分：包括护理查对制度、安全用药管理2项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（2）消毒隔离管理评分：包括无菌物品管理、病区医疗废物管理、病区环境管理3项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（3）急救物品管理、患者满意度：每项100分，得分越高，管理质量及服务质量越高。（4）护理技术达标率：由护理部统一制定考核手册对相关人员进行考核，最后统计每名护士护理技术达标率，达标率越高护理技术越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理安全管理评分比较
对照组的护理查对制度、安全用药评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2两组消毒隔离管理评分比较
对照组的无菌物品管理、医疗废物管理、病区环境管理评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
2.3两组急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度比较
对照组的急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。
3讨论
四川省广元市第二人民医院，四川广元 628017
[摘要]目的 探讨三级护理质控管理体系在提高护理质服务中的作用。方法 设置医院及科室三级护理质控管理体系，分析健全三级护理体系前后护理服务质量及患者满意度情况。结果 三级护理体系健全前后护理服务质量比较，差异有统计学意义（P<0.01），且三级护理管理后患者满意度明显较前提高，护理投诉及护理缺陷明显减少，前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，是体现以患者为中心的有效管理方式。
[
关键词 ]质控管理；护理服务；患者安全；满意度
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0099-02
Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service
YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling
The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China
[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.
[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction
护理质量可直接反应医院的整体医疗水平及管理质量，它是护理管理的核心。护理质量管理体系是三级综合医院确保实现护理目标，促进护理质量持续提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人为中心”的优质护理服务的核心举措。该院在2012年规范了护理管理体系，在优质护理服务中取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院是集临床、教学、科研为一体的三级综合医院，开放床位800余张，有临床科室29个，护理专业人员300余人。为了进一步提高护理质量、确保患者护理安全、把优质护理服务落到实处，2012年1月该院建立了三级护理管理体系。
1.2 方法
2011年该院实施由护理部、护士长两级护理管理办法，科室实行整体护理，护理质量由质控组长终末控制；2012年1月开始，该院分别实施医院及科室三级护理管理，具体方法如下。
1.2.1 建立护理体系 该院按照三级综合医院管理岗位设置三级护理体系（护理部主任-科护士长-护士长），科室再根据科室护理工作需要，设置科室三级护理管理体系（护士长-质控组长-责任护士）。
1.2.2 职责分工 ①医院护理质控体系，由护理部制定护理质量计划及实施细则，各级质控人员制定季安排、月计划、周重点，指标具体，责任到人，并成立护理质量管理委员会，成员由临床护士长组成，每月对各病区进行护理质量检测、评比，对存在不足提出整改措施，进行质量持续改进。②科室护理质量的全面管理工作由科室护士长负责，科室将各项具体工作落实到人，每周分别有侧重的检查项目，每月定期总结分析科室护理工作完成情况，查找问题，进行改进，部署下月重点工作安排。将科室护理人员分成2~3个护理小组，每组1名质控组长，组长由业务素质高、工作责任心强的N2级以上护士担任，负责该科室疑难危重病人护理和新技术的开展，落实各项护理制度及督促严格履行岗位职责，严格执行科室相关操作规程、工作流程及应急预案，规范护理文件的书写，完成科室护理业务及技能培训，督导责任制整体护理、健康教育、院感防控及护理安全措施等工作有序开展；责任护士在组长的带领下，负责分管患者的日常护理工作的全面质量控制。
1.2.3 效果评价 对比分析三级护理质控管理体系建立前（2011年9238例资料）与建立后（2012年9 360例资料）优质护理服务质量、患者满意度、护理投诉及不良事件发生情况。①根据各科室专业特点，同时结合卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，该院制定了详细的优质护理服务质量考核内容及标准，内容涉及基础护理、专科护理、病房管理及健康教育，每项满分为100分；②护理满意度：用该院设计的“护理工作满意度调查表”对患者进行问卷调查，内容包括服务态度、护理技术、沟通交流、病区环境等，满分100分，>90分为；③统计三级护理管理前、后护理投诉及不良事件发生率。
1.3 统计方法
采用PEMS3.1统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用c2检验。
2 结果
2.1 优质护理服务质量
三级护理管理前后优质护理服务质量情况见表1，管理后优质护理服务质量相关指标均明显比管理前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理工作满意度
三级护理管理前后患者对护理工作的满意度、投诉及护理不良事件发生情况，具体情况见表2。
3 讨论
3.1 三级护理管理体系能显著提高护理工作质量和效率
三级护理体系的完善使护理质量从组织机构上得到保障，健全了管理制度，明确了各级人员职责，规范了护理行为，让临床护理工作能有序实施，解决了质控体系与临床联系不紧凑，缓解了护理部工作繁忙致护理工作管理不到位、不能及时发现问题及解决问题、低年资护理人员业务成长缓慢等问题。护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理方法的优劣和管理水平的高低[3]。优质护理的重头戏就是夯实基础护理，它让护理人员首先转变服务理念，从而产生良好的服务态度及行为；精湛的护理技能和扎实的专科护理知识是优质护理的前提及基础，也是提高优质护理内涵建设的前提保障；病房管理是保证护理安全、防范和减少医疗事故及纠纷的重要措施，是护理质量的基石；提高护理人员健康教育水平，是让患者得到优质护理较实惠的具体体现，患者从中获取知识、治疗依从性提高，有助于促进患者快速康复。从结果表1看出，该院三级护理体系管理后基础护理、专科护理、病房管理、健康教育均明显较前提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，科学的护理管理机制能满足患者护理需求，让患者得到更专业的优质服务。
3.2 护理质控管理体系能减少医疗护理纠纷并提高患者的满意度
优质护理最终目的是实现“以患者为中心”，改善服务质量，患者的结果是评价护理质量的金标准[4]，也是衡量医院管理工作得失成败的最重要指标[5]。从表2可以看出，经过三级护理管理后，该院护理缺陷及护理投诉明显减少，而患者对护理的满意度则明显较管理前提高（P<0.05）。三级护理质控重视护理过程的控制和逐级指导，保证制度落实，严格执行操作规程、规范护理行为，同时护士的责任心和“慎独”精神加强，工作中能识别风险和质量隐患，并能正确防范风险和处置隐患，因此护理不良事件得到有效控制，护理缺陷明显较管理前减少；另外三级管理强化了管理的执行力及范围，充分发挥了各级人员的潜力，护士业务能力增强，责任明确，更能为患者提供有效、经济、高质量的护理服务[6]，因此护理投诉少、患者对护理的满意度高。
4 结语
护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，提高了医院护理管理的执行力，让具体护理工作计划和措施落实，提高了医院品质管理的适宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了护理质量及患者满意度，并减少了护理缺陷及投诉，在2013年医院等级评审检查中成绩得到了 肯定，尤其是优质护理服务亮点多，受到专家高度评价。在今后护理管理工作中，更应重视日常护理质量监管，鼓励全员参与质量控制，让护理质量在持续改进中得到进一步升华。
[
参考文献]
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