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序论：在您撰写骨科护理综述时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 舒适护理；脊髓损伤；气血胸；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.752 文章编号：1004-7484（2014）-03-1784-02
舒适护理是台湾萧丰富先生在1998年提出的，又称萧氏双C模式，舒适护理模式是使人在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短其不愉快的程度。
我科自2007年1月――2008年12月对15例胸腰段骨折合并气血胸的患者实行舒适护理，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄17-63岁，平均年龄42.9岁，合并单侧气血胸者7例，合并双侧气血胸者8例，其中合并双下肢全瘫者9例，双下肢不全瘫者4例，双下肢肌力正常者2例，合并其他损伤者3例。
1.2 方法 对15例合并气血胸患者实施舒适护理模式。
1.3 结果 15例患者均有生理和心理方面的改善，满意度调查为99.4%。
2 舒适护理
2.1 环境护理 病室应安静、清洁整齐、温湿度适宜，空气清新，一般室温控制在18℃-20℃，湿度为50%-60%，每日保证通风30min。夜间可采用柔和的灯光使患者感到心理稳定，有利于休息。护士操作应注意动作轻柔，避免噪音。
2.2 心理舒适护理 患者多由于突然遭受创伤，病情较重、胸腰部疼痛，呼吸困难，担心失去生命，而出现恐惧、焦虑、紧张、急躁情绪，表现出很强的安全需求。在此时护士应主动与患者及家属交流，及时进行健康教育，向病人讲解治疗的目的、过程及可能出现的情况，介绍医院先进的医疗设备和精湛的医术，对患者及家属提出的问题耐心解答，并对患者及家属进行心理安抚，如手握病人的手或适当抚摸患者的肌肤，以增强患者的舒适感，并消除其顾虑。注意实施保护性医疗措施，以免增加其心理压力。协助家属做好生活护理，尽可能的满足患者的要求，使其更好地接受治疗和护理。针对病人性格、年龄、职业、家庭、经济文化修养、愈后的不同而产生的忧郁、消沉、悲观失望，甚至不配合治疗、绝食等情况，护士针对性的进行宣教，及时了解病人的思想活动，通过谈心、聊天，利用所有与病人接触的时间，有的放矢的做好疏导，建立，2012年对照组一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的护患关系，注意保护其自尊心，用许多病人重返社会工作的事实，鼓励其面对现实，树立勇气，做一个对社会有用的人，更好地配合治疗护理早日康复，达到社会舒适的目的。
2.3 的护理 为病人更换卧位前，首先要认真评估病人对卧位改变的认识及合作程度。胸腔闭式引流的患者在妥善固定胸腔闭式引流瓶的前提下，可行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，翻身时一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部垫枕，能活动的肢体由病人自主摆放在舒适的功能位，不能活动的肢体由护士协助摆放功能位，两腿中间垫一软枕。局部受压部位，给予红花酒涂擦，以促进局部血液循环。
2.4 生理舒适护理 疼痛是不舒适的最严重形式，缓解疼痛是舒适护理的重要程序。患者入院后给予正确的疼痛评估，分析引起疼痛的原因、性质、部位。及时给予镇痛药物应用。术后患者可使用镇痛泵，以减轻伤口疼痛。
2.5 消化道舒适护理 加强口腔护理，提高口腔舒适度。患病后由于的原因给患者刷牙带来了不便，口腔自洁功能降低，易产生口腔异味，造成口腔内感染，病人食欲不振，引起胃肠功能紊乱。因此一定要做好口腔护理，病情较重者，口腔护理每日2次，病情稳定后，饭前饭后让病人嚼口香糖或金银花水漱口。术后3天内尽量少食产气食物及不易消化的食物：如大豆、红薯、牛奶等。术后早期进行穴位按摩或顺时针按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。
3 讨 论
舒适护理是一种整体的、个性化的、舒适性的护理模式，其目的是使人体在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并气血胸的患者，由于受伤后腰椎骨折对于的要求，合并气血胸行胸腔闭式引流术，患者不能更换，我们在护理过程中，通过在固定胸腔闭式引流瓶的前提下，行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，减轻因患者翻身带来的不适感，实时进行心理护理、改善环境、加强口腔的清洁，正确进行穴位按摩，以提高患者的舒适度，减轻患者痛苦，促进患者康复。
舒适是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，它具有易懂、务实、实惠、广泛、迅速等特点，易于广泛应用。舒适护理目前在美国、英国等产科护理、临终病人护理中经常得到使用，在我国临床实践中还是一个初级阶段，在我国台湾已广泛使用并引起了不小的震撼，它不仅明确了护理研究方向，提高护理专业地位，而且做为整体护理的过程和追求的结果，使基础护理更能够让病人舒适，体现出舒适护理和整体护理的一致性。骨折病人住院时间长，多为青壮年的男性，由于生理上的变化，愈后的担心，社会活动的暂时或永久的影响，使骨折病人的焦虑等心理反应发生率较高。因此，舒适护理的开展，使骨折病人在心理上获得满足感和安全感，这种舒适状态，能促进躯体内环境的平衡与稳定，为病人早日康复提供了有利的保证，我认为，舒适护理的开展对拓展护理学科、充实整体护理内涵有积极的作用。
参考文献
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1.1临床资料
以2012～2013年间我科收治的100例患者为研究对象设为观察组，包括男性61例和女性39例，年龄44.2±12.9岁;以同期收治的100例患者为对照组，包括男性患者59例和女性41例，年龄45.8±11.5岁。两组患者在年龄、性别、病种等一般资料对比上无明显差异(P＞0.05)。
1.2方法
对照组采用常规护理措施进行处理，配合相关治疗措施并在术后指导患者进行康复锻炼;观察组则在术后对患者的疼痛状况作出初步评估，以此为基础制定个体化的护理方案，有针对性的对患者术后疼痛情况作出护理干预，对两组患者的疼痛缓解情况进行统计对比。
1.3统计学处理
将相关数据录入SPSS16.0进行处理，P＜0.05视为对比显著。
2疼痛因素分析及护理对策
2.1因素分析
2.1.1一般因素包括年龄、性格、心理等方面。一般而言患者的年龄会影响到对于疼痛的感受和判断，年龄较大的患者对于疼痛的耐受程度相对较高，同时也缺乏主诉疼痛的机会。在性格因素方面，主要表现在患者的性格是否属于外向，外向性格的患者一般主诉疼痛较多，在早期即接受镇痛治疗。心理因素对于疼痛的影响较为复杂，患者的焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪都会加剧疼痛感［1］。
2.1.2手术创伤因素这是导致患者发生术后疼痛的主要原因，主要包括以下几个方面:1.患者由于手术而产生的疼痛感主要发生在术后的1～3d内，在这段时间内疼痛感会逐渐降低，通过必要的护理措施能够有效的提高患者对于此类疼痛的耐受;2.术后的影响，由于病情的特殊性，骨科患者一般在术后都需要严格按照医师嘱咐的加以保持，关节被安置在特殊，患者对于此类情况的认知程度较低，很难及时、清晰的表达出自身的疼痛感，这是造成疼痛和不适的主要原因;3.治疗过程中的一些操作会造成患者的疼痛，例如牵引、外固定、肢体摆放、翻身等情况，很可能在处理过程中会造成患肢的角度、位置异常，从而导致患者出现疼痛，此外患肢的固定过紧会造成肢体肿胀、功能受损以及骨筋膜室综合症等的发生，也是导致患者疼痛的重要因素;4.护理人员自身的素质情况，护理人员对于疼痛的认知程度不足，不能够正确的评估患者的疼痛程度和治疗需求，造成了处理不得当，加重了患者的痛苦。
2.2护理对策
2.2.1心理护理在疼痛护理措施中，心理护理是十分重要的一个环节，贯穿在患者整个治疗过程中。护理人员应当多和患者进行交流，了解患者的具体情况，做出初步的判断，在增进护患关系的同时对于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，进一步有针对性的实施心理护理，改善患者对于疼痛感的认知，使患者了解术后疼痛发生的原因和过程，尽量配合护理工作［2］。
2.2.2转移注意术后疼痛往往是不可避免的，因此必须采用一些方式来减轻患者的疼痛感，而转移和分散患者的注意力是一个行之有效的方法。可以采用听音乐、聊天等方式来和患者进行交流，有效的转移患者的注意力，从而减轻患者的疼痛感，以鼓励、安慰的方式来让患者了解到护理人员的关怀，改善患者的感受。
2.2.3针对性措施每个患者的创伤情况不同，耐受情况也不同，因此护理人员必须对患者的疼痛做出准确的评估，有针对性的实施护理措施。同时加强护理人员的知识培训，提高对于术后疼痛的重要性认识，掌握有效的方法和技巧，更好的为患者服务［3］。
3结果
在术后疼痛方面两组患者无明显差异，但是在采取不同的护理措施之后，观察组的疼痛缓解率为76.0%，而对照组仅为49.0%，观察组的疼痛缓解率要显著优于对照组(P＜0.05)。
4讨论
【关键词】 骨科； 下肢深静脉血栓； 预防护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）32-0150-03
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。是临床上的常见病、多发病，也是骨折和骨折术后的常见并发症。特别是髋关节置换术后静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率为45%～57%，而髋部骨折手术的血栓并发率达36%～60%[2]。严重者可导致肺栓塞，甚至死亡，严重影响患者的预后和生活质量。因此，有效的预防措施能避免和减少下肢深静脉血栓的形成，在临床护理工作中显得尤为重要，现将从危险因素、基本预防、物理预防及药物预防并结合近几年的相关文献的预防护理做如下综述。
1 危险因素
DVT是血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三种因素综合作用的结果[3]。
1.1 血流滞缓
骨折后由于制动、石膏固定、牵引等引起血流缓慢。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。
1.2 静脉壁损伤
正常的血管内膜作为一个生理屏障。可防止血小板的聚集以及凝血系统激活，当血管内膜损伤后，血小板发生聚集，释放活性物质，并进一步加重血小板的聚集和附着，故促进血栓形成。骨科患者大多有外伤患者，创伤可造成血管壁广泛损伤，加上手术损伤局部组织而伤及静脉血管壁，输注各种刺激性强的高渗性溶液，以及在同一静脉反复穿刺等。
1.3 血液高凝状态
术前禁食水、术中体液丢失导致血容量较少，血液呈高凝状态。术中输血以维持正常的血容量，而库存血常有相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可诱发血栓形成[4]。术后一些止血药物的使用也增加了血液的凝固状态。术后体液不足，进食少也是也使血液处于高凝状态。
1.4 其他因素
高龄、吸烟、肥胖、女性、口服避孕药、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病以及有严重外伤史的患者其深静脉血栓形成的风险明显增高[5]。大面积烧伤、长骨骨折、创伤，其中下肢挤压伤、髋膝关节手术其诱发深静脉血栓的发生率高达50%[6]。非O型血的人其深静脉血栓形成的危险因素比O型血的人群更高[7]。髋关节手术中骨水泥的使用也使深静脉血栓形成的风险增加[8]。
2 预防护理
2.1 基本预防
2.1.1 护理评估 （1）术前：评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行正确评估，详细询问病史行血常规、凝血酶原时间、出凝血时间等测定，对血液黏稠度高者应采取必要的预防措施。评估患者心理状态，对疼痛的耐受性以及了解手术类型，手术时间及疾病等。对高危人群做好术前预防非常重要。（2）术后：术后48 h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后1 d，30%则发生于术后48 h[9]。严密观察患肢的血液循环情况，及肢体的颜色、温度及肢体的肿胀情况，术后每4 h检测患肢的周径与健侧对比，如发现明显增大或患者主诉皮温升高、肿胀加剧、皮肤红绀则应提高警惕，必要时行多普勒超声检查。在术后2 d，应观察D-二聚体的变化[10]。
2.1.2 健康宣教 向患者及家属讲解深静脉血栓形成的因素及后果，引起其重视及提高警惕性，加强心理护理，建立良好的护患关系。及时有效的和患者沟通，了解患者的心理状态，主动倾听起主诉，消除其心理障碍，建立良好的信心。
2.1.3 环境 病室环境应安静、清洁、舒适保持适应的温湿度有利于静脉回流，一般温度在18 ℃～22 ℃，湿度40%左右。衣着应宽松。
2.1.4 指导 抬高患肢并保持患肢抬高，高于心脏20～30 cm。窝旁或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流[11]。多协助患者做抬臀翻身等动作。注意衣着要宽松，注意肢体保暖，床上活动是避免运动过大，多做深呼吸，增加膈肌运动，在病情允许的情况下，应尽早下床活动，以利于促进血液回流。
2.1.5 生活指导 饮食要清淡，低盐低脂高纤维素、维生素、优质蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水（2000～3000 ml/d），防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度[12]。保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩[13]。
2.1.6 保护血管 下肢血栓发生率是上肢的3倍[14]。因此应避免在下肢进行输液。在进行静脉穿刺时，应根据患者情况合理的选择血管，避免在同一血管进行反复的穿刺，尽量减少刺激药物的输注，应选择较粗的血管，输入速度应缓慢，同一穿刺部位持续滴注不超过48 h[15]。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。
2.2 物理预防
2.2.1 早期功能锻炼 静脉血栓发生时间在伤后或术后1 h～22 d，其中3 d内发病者占53.2%，可见早期活动的重要性[16]。可以根据患者情况进行主动或被动运动，如肌肉的等长收缩，一些关节的屈伸运动，对于一些清醒长期卧床的患者，每天进行下肢肌肉的按摩，由远端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，若踝关节能活动，应尽早进行踝关节的主动活动。病情允许的患者应鼓励其尽早下床活动。术后早期进行无痛功能锻炼，术后2～5 h物作用过后，即开始鼓励做功能锻炼；根据病情术后当天即开始鼓励患者行踝关节的背屈和伸屈被动活动，双侧小腿关节伸屈内外翻运动1～2次，3 min/次。逐渐过渡到主动运动，以促进静脉回流。术后1～2 d，行双侧小腿关节环转运动，早中晚共3组，每组顺逆时针环转各，30～50次，3～5 min/组。术后3～7 d距小腿关节环转运动，做3组，5 min/组。完成顺逆时针各50次，股四头肌等长收缩运动，每次收缩持续2～3 s，20～30次/d，共60 min。术后8～14 d在以上的基础上，根据患者情况适当加大运动量。行功能锻炼时应观察和倾听患者的主诉如有不适应立即停止功能锻炼[17]。
2.2.2 下肢静脉加压泵 肢静脉加压泵通过足踝部、小腿或大腿的气囊充气对患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血流回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注，改善下肢微循环状态[18]。使用的时候应注意时间和压力，并注意观察局部皮肤的温度及血供，避免损伤，对于有外周动脉性疾病和急性期的深静脉血栓应禁用。
2.2.3 足底静脉泵 底静脉泵是模仿人正常行走和负重时的情况，由1个可以膨胀的足底缓冲器和1个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀，产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，因此可以降低深静脉血栓的发生。充血性心力衰竭和深静脉血栓急性期的患者应禁用。
2.2.4 等级弹力袜 等级弹力袜自下而上对下肢产生循序递减的压力，起到下肢静脉并促进下肢深静脉回流，提高血流速度减轻淤滞。确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢肿胀、疼痛等症状的消失[19]。选择弹力袜时应根据患者的年龄、手术等级及手术时间进行选择。
2.2.5 人力挤压法 进行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度，改善静脉瘀血状态，促进下肢血液循环，从而有效的防止深静脉血栓的发生。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法简单，经济适用，而且效果显著，患者容易接受[20]。
2.3 药物预防
2.3.1 低分子肝素 低分子肝素是临床上目前预防深静脉血栓运用最广泛的药物，其优点半衰期长，出血危险性小，常见方法为低分子肝素0.4 ml皮下注射1次/d，用药期间应观察患者全身皮肤，注意有无出血倾向并检测凝血酶时间，严重肝肾功能不全者慎用[21]。对于高DVT风险手术，予以肝素直接抗凝剂，可延缓或阻滞血液凝固，一般使用方法为5000 U肌注术前2 h开始，术后每8 h注射1次，直至出院[22]。
2.3.2 利伐沙班 利伐沙班（10 mg/次，1次/d）在骨科手术患者中预防深静脉血栓具有效性及安全性。在预防髋膝关节置换术后血栓栓塞疗效方面，利伐沙班显著优于低分子肝素，而其出血发生率较低[23]。
2.3.3 血栓通 髋关节置换术后第1天，静脉滴注450 mg血栓通，1次/d，疗程为两周[24-25]。
3 小结
综上所述，深静脉血栓是多种因素所致，并且易危及生命。近年来也受到了医护人员的高度重视，作为护士更应熟悉和掌握其相关知识。通过患者及家属实施有效的健康宣教并采取有效的预防护理措施，降低了深静脉血栓的发生，让患者及早康复，提高生活质量。
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【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0322-02
一.前言
术后，麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。术后镇痛不全会影响病人恢复，甚至促成并发症发生［1］。术后自控镇痛 ( PCA )是指患者可以根据自己的镇痛需要自我控制给药 ,將镇痛药用量的个体差异降到最小的程度 ,它能更为有效地维持血药浓度稳定 ,提供较为满意的镇痛效果 , 根据用药途径的不同，可分为：自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）。但术后自控镇痛也患者给带来新的不良反应和并发症需要及时处理，否则会影响镇痛的质量和患者对镇痛的满意度，甚至导致一些比较严重的发症发生等严重后果。现就PCA的不良反应和并发症做如下综述，希望能够给护理同行提供参考，给大家的护理工作提供帮助，提高PCA的安全性和有效性。
二. 不良反应和并发症及相应的护理措施
镇痛泵内放置的药物主要是：芬太尼，吗啡、布比卡因、氟哌利多等。给药途径主要有静脉和硬膜外。阿片类药物合并局麻药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择［2］。由于使用的配方不同和给药途径,速度的不同可能产生恶心呕吐，尿潴留，上腹部不适，腹胀、便秘，嗜睡，头晕头疼，低血压，下肢麻木，锥体外系反应，呼吸抑制，皮肤搔痒、皮疹，谵妄等精神症状，压疮，静脉炎，穿刺部位感染，血管神经损伤等不良反应和并发症。
1.加强术前健康教育，向患者讲解术后自控镇痛泵的性能作用，使用方法,治疗的目的，止痛效果和注意事项，镇痛泵使用过程中可能出现的不良反应和并发症及相应的对策。消除患者对使用PCA的顾虑，消除患者的焦虑，恐惧等不良心理，增强心理上的安全感，使其积极主动的配合治疗和护理。术前要指导患者在床上大小便，预防尿潴留和便秘的发生。
2.尿潴留，多见于应用硬膜外自控镇痛（PCEA）的患者，发生率差异较大，有资料显示发生率在9.7%~51.8%［3］［4］如此大的差异可能与不同的镇痛药配方相关。PCEA阻滞了骶丛交感神经，影响了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌膈肌收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能［5］。吗啡等阿片类药物增加了输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用而导致尿潴留。术后，如果情况许可，尽量让患者早期下床活动，多饮水，如果已经发生尿潴留可以进行膀胱区热敷、按摩 ,听流水声 ,使用开塞露纳肛［6］ 等辅助措施协助患者自行排尿。同时配以心理护理 ,增强患者自行排尿的信心。如仍然无法自解小便，给以留置导尿，一般根据患者的具体情况留置1~2天。拔泵后 5h拔尿管 ,使镇痛药物在体内代谢充分排出 ,可以减少尿潴留的发生［7］。
3．恶心呕吐，术后恶心呕吐（PONV）多因阿片类药物兴奋延髓呕吐中枢引起。发生率PCEA 9.22%，PCIA 2.88%［7］。女性恶心呕吐发生率高于男性患者［2］。对准备手术的患者要求术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。禁食时间越长越容易出现术后恶心呕吐，故术后条件允许后要尽早进食，视手术的大小，麻醉方法和病人的反应决定开始饮食的时间。术后去枕平卧，头偏向一侧。一旦出现恶心呕吐现象，患者往往出现烦躁，焦虑，恐惧等心理改变。应向患者及其家属做好解释工作。密切观察患者。如果呕吐频繁，应及时汇报医师并按照医嘱对症治疗，不同止吐药（氟哌啶、恩丹西酮、枢复宁、地塞米松等）的联合应用可进一步降低PONV的发生率。必要时停止镇痛泵给药。
4‘嗜睡，有一部分患者会出现嗜睡现象，此时要及时的通知医师，在排除其它愿因后，可以提醒麻醉师是否需要适当的减少给药剂量，直至关闭镇痛泵。嗜睡的患者，呼之能应，护士要多巡视，时常唤醒患者，并向患者家属做好解释，要求患者家属配合时常唤醒患者。密切观察患者的呼吸频率、节律，呼吸深度，用心电监护仪连续监测呼吸，脉搏，血氧饱和度和血压的变化，发现异常情况及时处理。
5．腹胀、便秘，阿片类药物,有抑制肠蠕动的作用。以及患者卧床后胃肠功能减弱，容易出现腹胀，便秘，要注意观察患者的胃肠蠕动情况 ,在病情允许的情况下尽早下床活动 ,促进肠蠕动的恢复;可以同时给予胃肠动力药物，也可嘱患者喝白萝卜汤 ,因白萝卜中含有丰富的纤维素 ,纤维素吸收水份吿增加粪便量 ,刺激肠感受器 ,产生便意和排便反射 ,严重者可將开塞露纳入 ,以促进排气，或留置胃肠减压管，肛管，协助排气、排便。
6．头晕头痛，与药物和可能出现的脑脊液漏有关。一般症状较轻微，嘱病人平卧 , 保证病人得到充分安静的休息 ,一般症状会自行消退 ,必要时按医嘱使用镇静止痛药。同时做好患者的心理辅导，消除其焦虑恐惧心理 。
7．下肢麻木、乏力，多发生在应用PCEA的患者。连续硬膜外麻醉术后一般6~8h下肢麻木感可消失，但是应用PCEA时时间会相对延长，由于硬膜外导管移位于某一侧神经根，或药物比较集中使相对药量增大并可能产生相对大的液体压力等，从而产生下肢麻木，异常感觉，下肢无力等。
8．椎体外系反应，(药物性) 阵发性双眼上视, 双上肢及面部震颤, 伴出汗。出现上述反应后停用镇痛泵, 给予吸氧, 安定治疗, 2 h 后可恢复正常。此反应主要原因是在术后镇痛药物配方中常常加入氟派啶造成。
9．低血压 可能与变动 ,血容量不足或因布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。也与患者心脏有疾患和心血管调节功能差有关。因此 ,严密观察血压、心率的变化 , 当血压下降较基础血压低10 %时 ,在病情允许的情况下适当加快输液速度;当血压下降较基础血压低 20 %时使用升压药物 ,或暂时停用 PCEA 。
10．呼吸抑制，吗啡，芬太尼等药物可直接抑制脑干的呼吸中枢, 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性, 产生中枢性呼吸抑制,，CEA平面过高，高于T8也会影响呼吸，交接病人时要检查麻醉平面，给予氧气吸入 ,一旦出现呼吸抑制现象，要及时汇报医师共同处理，应检查患者的皮肤粘膜颜色 ,气道是否通畅。并根据病情变化情况, 采取以下护理措施:(1) 立即暂停使用PC IA 治疗; (2) 唤醒患者; (3) 适当加大鼻导管供氧流量或面罩吸氧; (4) 抬高床头15°; (5) 如无明显好转, 可静脉注射纳络酮0. 4 m g; (6) 必要时由麻醉医生做辅助呼吸或气管内插管处理。
11．皮肤搔痒、皮疹, 由于吗啡、芬太尼等可诱发组胺释放而引起的皮肤瘙痒。瘙痒多局限于头颈部 ,也可遍布全身。轻度瘙痒一般 1～2 d 可自行消失 ,对于较严重者应嘱患者勿抓伤皮肤 ,勿用热水擦洗，给予抗组胺药物治疗。
12．感染，可能发生穿刺部位感染和椎管内感染。术后一般镇痛时间为48~72 h, 由于患者需要翻身和下床活动, 有时会造成穿刺部位敷料脱落而引起局部感染。因此, 要注意观察穿刺部位固定是否失效，敷料是否脱落，皮肤有无红肿或分泌物渗出, 若发生穿刺部位感染者, 应加强抗感染药物治疗或局部消毒，更换敷料处理。要注意预防椎管内感染的发生，导管连接处渗漏，脱落都有可能造成细菌通过导管进入椎管内硬膜外腔，造成椎管内感染引起严重后果。所以要经常检查导管通路的完整性，导管渗漏、脱落要及时通知麻醉师处理。
13．静脉炎、深静脉血栓，多发生在术前建立下肢静脉通路的患者, 并在术后做PC IA 治疗。由于下肢静脉回流缓慢或受患者的，下肢手术后加压包扎，外固定的影响, 易引起静脉炎和深静脉血栓的发生。对于静脉炎应给予局部5% 硫酸镁热湿敷, 每日消毒针眼周围皮肤, 贴透明无菌贴膜予以保护, 或拔除留置针, 在上肢重新建立静脉通路行PC IA 治疗。术后应早期指导患者主动的功能练习，促进患肢的血液循环，同时采取适当的药物，预防深静脉血栓的形成。
14．压疮, 广泛的运动神经阻滞可引起患者不适、术后下地活动延迟、下肢静脉血栓易形成等。硬膜外麻醉和镇痛的患者 ,由于疼痛的保护作用减弱，不论年龄发生压疮危险性都增加。要警惕这一潜在的问题 ,将年老瘦弱患者置于减压床垫上 ,臀下垫海绵垫，足跟部垫上衬垫。每两小时翻身按摩骶尾部，足跟等骨突处。教会患者家属在使用大便器时避免刮伤皮肤。
15．血管神经损伤，术后应用PCA后，特别是应用硬膜外持续镇痛泵的病人 ,由于阻滞了感觉神经的传导作用 ,使病人对痛感觉的敏感性降低 ,客观上造成了护理的难度。患肢的疼痛程度、患肢远端活动感觉情况及对外固定物的松紧程度的感觉容易被掩盖。 ,因此对术肢的观察应更加严密 ,每 2h 测量术肢周径 1 次 ,以观察肿胀变化程度 ,预防骨筋膜间室综合征的发生。有引流管者应保持引流管的通畅 ,并记录 24h引流量 ,以观察术中有无动静脉损伤 ,如短时间内引流出大量鲜红色液体应及时报告医生。要注意患肢感觉情况 ,有无麻木 ,皮肤温度、颜色是否正常 ,肢体远端动脉搏动有无进行性减弱等 。当发现病人出现骨筋膜间室综合征的前驱症状时 ,应引起高度重视 ,通知医生，采用抬高患肢至心脏水平 ,使用脱水药物等保守治疗 ,如无效 ,当筋膜间室压力大于 4 kPa 时 ,应行筋膜间室切开减压 ,以免造成不可逆的损伤。
[关键词] 综合护理；创伤骨科；临床推广
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02
随着社会的进步以及现代工业化进程的加快，交通或其他各种意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作为创伤性骨折患者的首发症状和特有体征往往伴随着诊疗与康复的全过程，给患者造成极大的身心痛苦，严重影响其康复进程。因此，在围术期，对创伤性骨折患者采取合理的护理干预措施以缓解疼痛，具有十分重要的临床意义[2]。为探讨创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预措施及护理效果，笔者对2012年1月～2013年6月本院骨伤科诊治的126例创伤性骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例患者，男68例，女58例，年龄18～65岁，平均36岁，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多发性骨折18例。
1.2 护理方法
1.2.1 镇痛护理 所有患者入院后均服用镇痛药以有效缓解患者疼痛感，使患者保持良好精神状态，提高患者治疗信心。可定时口服扶他林75～100 mg，分2～3次，饭后服用。服药后严密观察患者不良反应。术后口服塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d。切口处冰敷24 h，同时也可采用自控镇痛泵等方式帮助患者减轻术后疼痛。
1.2.2 健康宣教 采用床边口头教育、书面手册、视频等方法进行健康宣教。给患者讲解手术的目的、方法以及术后可能出现的并发症、注意事项以消除患者的恐惧，介绍手术和麻醉过程，说明术中可能出现的一些生理和心理的感受，反复强调治疗配合的注意事项。向患者讲解合理饮食与早期功能锻炼的重要性，指导功能锻炼。
1.2.3 心理干预 创伤性骨折患者往往伴随严重疼痛，且由于意外事故造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，患者极易产生焦虑、恐惧心理，从而引起神经系统及内分泌系统的功能失调，导致身体受损[3]。因此，护士应关心体贴患者，及时了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问；进行有效心理疏导，指导患者做深呼吸运动以缓解紧张情绪；向患者介绍手术成功病例，说明医生的技术水平及其临床经验，以增强患者对手术的信心。
1.2.4 一般护理 护理人员应让患者了解术前各项常规检查及重大脏器功能检查的目的，并协助做好辅助检查，以对患者的病情及身体耐受状况做出正确评估，检查时应动作轻柔、精准，尽量一步到位。妥善保护骨折处，制动肢体，解除压迫，改善患部组织的缺血状况。术前1 d做好备皮工作，术前6 h用乙醇消毒术区，患者穿无菌衣，减少术后感染。
1.2.5 生活护理 围术期保持病房安静、整洁、舒适；保持患者皮肤清洁、干燥，搞好个人卫生；根据患者具体情况，帮助其整理床褥，擦拭身体，以防压疮的发生；患者每次进食后用清水或淡盐水漱口，去除口中残留的食物；对于行动不便、需要长期卧床的患者，指导其练习床上大小便。
1.2.6功能康复 术后要及时指导患者进行功能锻炼，早期可鼓励患者在床上进行肌肉舒缩运动，然后逐步过渡到关节功能锻炼，从而改善骨折处的血液循环，促进骨折愈合，恢复肢体功能[4]。
1.3观察指标
采用生活质量量表（SF-36量表）对所有患者入院时及护理后的一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康等进行评分，评分采用百分制，分数越高表示生活质量越好[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P
2 结果
护理后所有患者一般健康状况、躯体疼痛、社会功能和精神健康等生活质量评分均明显提高，与入院时比较，差异有统计学意义（P
表1 患者护理前后生活质量的比较（分，x±s）
与入院时比较，*P
3 讨论
国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受[6]，而且常伴有现成的或潜在的组织损伤[7]，是继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的“第五大生命体征”[8]。患者发生疼痛时，不仅会造成身体痛苦，而且还可导致人体自主神经出现严重的功能失调和活动异常，诱发心血管疾病，对人体安全产生潜在威胁，此外还可引起机体分泌大量的炎性介质来对抗疼痛感，从而造成创口延迟愈合，对原发创伤造成威胁。创伤性骨折患者往往疼痛强烈，同时由于意外事故所造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，术后因麻药功效逐步减弱而出现剧烈疼痛，患者极易产生焦虑、恐惧的心理，并出现焦虑、失眠、血压升高、心率加快、恶心呕吐等一系列临床症状，从而引起人体神经系统及内分泌系统的功能失调，严重者甚至可能导致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切关注患者的各项生命体征并采取适当的综合护理干预措施，对于改善患者的生活质量，促进康复具有十分重要的临床意义。
不同患者面对疼痛可能会出现不同的心理感受，有研究显示，年龄、婚姻及教育状况可能对患者的疼痛自觉程度产生影响。因此针对不同的患者采取合理的综合护理干预措施与单纯手术治疗相比，能更加明显改善创伤骨科患者的心理状况，缓解疼痛，提高生活质量[9]。本研究中，笔者对创伤性骨折患者进行细节护理，真诚热情地与患者沟通，消除患者对医院的陌生感，建立良好的护患关系，取得患者的信任[10]；通过健康宣教和心理干预，减轻患者的心理负担，改善患者的焦虑紧张情绪，提高患者的心理应激能力；积极进行功能康复指导，加速患者的康复进程，并最终获得了良好的护理效果。
本研究中，护理后患者生活质量评分明显提高，与综合护理干预前比较，差异有统计学意义（P
[参考文献]
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[3] 乔秀梅，张小兵.浅谈骨盆骨折及并发症的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：124.
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[8] 郭文琴，李会川.创伤骨科患者的心理干预及疼痛干预[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：89-90.
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关键词：创伤骨科；围术期；综合护理干预；疗效观察
随着社会的进步以及现代工业的迅猛发展，交通以及其他各种意外事故所引起的骨折患者额的数量逐年增加，疼痛作为创伤性骨折患者的首发症状以及特性体征伴随整个病理过程，在给患者带来较大痛苦的同时也对治疗和预后造成较大影响[1]。因此，针对创伤性骨折患者在围术期采用合理有效的护理干预措施缓解疼痛对于患者的临床治疗以及术后康复具有十分重要的意义。本组研究，笔者给予我院近期收治的部分创伤骨科患者围术期综合护理干预，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究，选择我院2011年6月～2013年6月确诊收治的120例创伤骨科患者作为研究对象，其中男63例，女57例，患者年龄19～66岁，平均（36.5±4.9）岁，其中上肢骨折49例，下肢骨折41例，脊柱骨折13例以及多发性骨折17例。
1.2方法
1.2.1镇痛护理 所有患者在入院后均服用镇痛药物短期内缓解患者的疼痛感，使得患者能够保持较好的精神状态去面对治疗。药物选用扶他林70～100mg，分2～3次饭后服用。患者用药后护理人员应该密切关注患者的不良反应。术后冰敷切口24h，同时口服塞来昔布胶囊0.2g，2次/d，必要时可以采用自控镇痛泵协助缓解疼痛[2]。
1.2.2健康教育 护理人员可以采用口头教育、宣传手册以及视频等方式对患者进行健康教育，使得患者能够了解手术目的、方法以及术中术后可能出现的并发症等，消除其心中的紧张恐惧等负面情绪，同时反复强调治疗时应该注意事项以及术中可能出现的一些正常生理和心理上的感受。向患者讲解正确的饮食习惯和功能锻炼的重要性，并适时予以指导。
1.2.3心理护理 创伤性骨折患者往往伴随剧烈的疼痛，且骨折多由于意外事故所致，加上对手术风险以及预后情况的但担忧，常常会产生焦虑恐惧等负面情绪，不仅影响治疗，还需对术后恢复产生一定影响。因此，护理人员应该密切关注患者，及时了解患者的心理状态，主动与其交流并耐心回答患者的疑问，做好相应的心理疏导以缓解负面情绪。同时向患者介绍以往成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.4一般护理 护理人员术前应该充分了解患者的各项常规减产以及身体脏器检查的目的，配合检查，便于医生对患者的病情做出正确的评估，检查时的动作一定要轻柔，避免对患者产生二次伤害。妥善处理患者受伤部位，尽量消除骨折处压迫，改善缺血状况。护理人员术前1d应做好相应的备皮工作，术前6h应对手术部位进行常规消毒，降低术后感染发生率。
1.2.5生活护理 围术期护理人员应该时刻保持病房内环境的整洁、舒适、安静；定时为患者进行身体擦拭，保持皮肤清洁干燥；根据患者的需求为其更换床褥，防止压疮；患者每次进食后需指导其采用清水漱口，清除食物残渣。
1.2.6肢体功能康复 护理人员在术后应该及早指导患者进行肢体功能锻炼，术后早期可以鼓励患者在创伤进行适度肌肉舒缩运动，带患者病症趋于平稳后逐渐进行关节功能锻炼，改善手术部位血液循环，促进骨折愈合[3]。
1.3观察指标 采用生活质量量表评分评价患者护理前后的生活质量，评价指标主要包括身体健康状况、疼痛程度、社会功能以及精神健康等，评分为百分制，分数越高质量越好[4]。
1.4统计学处理 研究选用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，配对t检验，计数资料行χ2检验，P
2 结果
护理后所有患者的身体健康状况、疼痛程度、社会功能以及精神健康等生活质量评分均明显提高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P
3 讨论
疼痛时目前临床继四大生命体征之后的第五大生命体征。患者发生疼痛时不仅会给身体带来较大痛苦，严重时还会导致人体自主神经出现严重的功能失调以及行为活动异常，进而诱发心血管疾病，在对人体健康造成影响的同时，还会促使机体分泌大量炎性介质来消除疼痛感，降低伤口的愈合速度[5]。
创伤性骨折患者均伴随剧烈疼痛，同时由于受伤所致活动受限，且对于手术风险以及预后情况较为担忧，术后麻药药效减弱后出现的剧烈疼痛，此时患者十分容易产生紧张焦虑等负面情绪，同时出现失眠、血压升高以及心率加快的并发症，导致机体神经系统以及内分泌系统功能失调，严重时甚至会出现休克以及呼吸衰竭等威胁患者生命[6]。因此，严密监测创伤性骨折患者各项生命体征并及时采取合理有效的综合护理干预措施，对于患者减轻患者疼痛以及术后恢复具有较为重要的意义。不同患者在面对疼痛时的反应不尽相同，以往研究显示，年龄、受教育程度等因素可能对患者面对疼痛的态度产生一定的影响。因此，针对不同的患者采用不同的综合护理干预措施与传统护理相比，能够更加有效的改善手术患者的心理状况，缓解疼痛以及改善预后。本组研究中，笔者就对创伤性骨折患者采用细节护理，积极与患者沟通，充分取得患者信任，建立良好的护患关系，通过健康知识教育和心理护理，消除了患者心中的焦虑紧张情绪，提升患者应激能力，术后给予患者康复指导，促进术后恢复，
综上所述，针对创伤骨科患者采用综合护理干预能够较为有效的缓解疼痛，缩短病程，改善患者预后，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]陈柳.创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预[J].中国当代医药，2014，21（02）：148-149.
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[3]安颖奇，安玉辉，何荣霞，等.心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（9）：1347-1348.
[4]王江，左俊英，程茂金.手术患者的心理问题与健康教育[J].中国行为医学科学，2011，10（5）：519-520.
摘 要：目的：分析综合护理干预对骨科患者术后尿潴留的预防效果，为临床护理工作提供参考。方法：选取手术患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者给予常规护理，观察组给予综合护理干预。观察两组患者术后尿潴留的发生率。结果：观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预措施可有效促进骨科手术患者膀胱功能恢复，预防术后尿潴留的发生，值得临床推广应用。
关键词：综合护理干预；骨科；术后；尿潴留；预防
尿潴留是临床常见的术后并发症之一，给患者带来了巨大的身心痛苦，影响术后的康复进程。陕西省汉中市佛坪县人民医院采用综合护理干预措施预防骨科患者术后尿潴留，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院骨科2009年12月～2010年11月收治的手术患者120例，其中男65例，女55例，年龄18～75岁，平均（57.65±10.27）岁。手术原因包括上肢骨折32例，下肢骨折44例，腰椎间盘突出14例，股骨头坏死10例。全部患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，术前均可自行排尿，术后均留置导尿管，时间均在24 h以上。按随机数字表法将全部患者分为两组，观察组和对照组各60例。两组患者从性别、年龄、手术原因、麻醉方式、置管时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理措施：对照组患者给予常规护理；观察组给予综合护理干预，包括健康教育、心理疏导、训练卧位排便、术后诱导排尿等措施。术前访视时告知患者术后发生尿潴留的可能性、危害性、预防措施和解决办法，嘱患者术前排尽尿液。耐心做好心理疏导，避免患者过度紧张。训练患者进行卧位排便，强调卧位排便对预防尿潴留的重要性，争取患者主动配合。排便时注意掩盖，保护患者隐私，避免尴尬，同时注意保护手术部位，避免引起疼痛。在病情许可的条件下，尽量协助患者采取习惯姿势进行排尿。疼痛较甚患者可酌情给予镇痛泵，镇痛剂的选择应以不引起排尿抑制的药物为佳。术后定期夹闭尿管，规律，以刺激膀胱功能恢复。术后酌情进行腹部热敷、按摩、听流水声、温水冲洗会、叩击关元穴、针灸三阴交穴等诱导措施.护士进修杂志,2011,26(16):1524.
