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【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0393-02
作者简介：宋琼芬（1973-），女，云南禄丰县人，大专，主管护师，主要从事护理工作。
缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾等组织内）消耗殆尽，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞，低色素性贫血。可发生在任何年龄组，育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高[1]。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。在发达国家中，亦有约20%的育龄妇女及40 %左右的孕妇患缺铁性贫血。缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺氧及发生缺铁的基础疾病所组成，早期可无任何症状。随疾病进展可出现前面提到的症状和体征。苍白是最常见的症状，此外病人可出现指（趾）甲变平或反甲，薄脆易裂，异食癖，喜欢吃泥土、石头等。患者主诉头痛，感觉异常以及舌头烧灼感。慢性缺铁性贫血很少见直接导致死亡的，然而，中、重度铁缺乏可导致严重的低氧血症，加重呼吸和心血管功能的损害。选取2014年3月～2014年11月以来我院接诊的53例缺血性贫血患者给予护理措施，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用综合护理干预，对照组采用常规药物护理干预，观察两组患者的护理效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年3月～2014年11月以来我院接诊的53例缺血性贫血患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组27例，其中男9例，女18例，年龄范围：24～54岁，平均年龄：（33.21±4.15）岁。对照组26例，其中男6例，女20例，年龄范围：21～49岁，平均年龄：（35.33±4.11）岁。比较两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规药物护理干预。实验组患者采用综合护理干预，强化护理干预，在药物护理的基础上，增加饮食护理、心理护理等。具体措施如下。
1.2.1 药物治疗的护理 遵医嘱给药，给药前应了解有没有服用影响铁作用的药物（如制酸剂，别漂呤醇，氯霉素，四环素，维生素E），明显的胃肠道出血迹象，贫血症状。铁剂易引起胃肠道不适，在餐中或餐后服用可减少反应。口服液体铁时，告知患者使用吸管，以免使牙齿染黑。服用铁剂时与橙汁同服帮助铁吸收。禁饮茶和咖啡以影响铁剂的吸收。铁剂注射液使用时注意宜深部肌肉注射，经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。右旋糖酥铁可引起局部皮肤变色发黑。采用“Z"型注射法，以免药液滋出，拔针后进行皮肤按压[2]。
1.2.2 适当休息与活动 护士应主动向患者说明适当休息与活动的重要性，休息可减少氧的消耗。护士应妥善安排各种护理及治疗时间，使患者有充分时间休息。根据患者贫血程度和身体状况，与患者共同制定合理的休息与活动计划，教会患者监测活动期间及活动中脉搏情况，当脉搏）100次/分，应停止活动，如有头晕，活动时可由护理人员或家人协助以防跌倒。如出现下面症状时立即停止活动：主诉胸痛，气急或眩晕；休息4分钟后脉搏没有恢复至正常范围；心率减慢；呼吸频率加快或减慢，收缩压下降。
1.2.3 饮食护理 铁是合成血红蛋白的必要元素，其主要来源于食物。护士应指导患者摄人合理的饮食，并说明进食高蛋白、高维生素、高铁质食品的必要性，并详细介绍富含铁的食品种类：指导患者进食富含铁的食品：动物肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、干果、深绿叶蔬菜、土豆、麦片、海带及木耳等，偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一，应养成均衡饮食的习惯。评价患者饮食中是否有缺铁，给予相应的个体化指导。确定患者是否因缺铁引起异食僻，
指导其停止食泥土和浆水[3]。
1.2.4 低血氧的护理措施 密切观察生命体征，评估有无呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳分压增高。告诉患者注意卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡内气体交换。给予吸氧，改善细胞缺氧症状。告诉患者改变时动作应缓慢，观察有无脑部缺氧的表现。指导有效的呼吸锻炼和放松技术以缓解呼吸困难。
1.2.5提供有关的疾病知识 审视患者的生活方式，给予患者有关改善生活方式、营养和药物知识的信息，提高患者的依从性。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P
2 结果
实验组27例患者，护理有效26例，护理效果不明显1例，护理的总有效率为96.29%；对照组26例患者，护理有效23例，护理效果不明显3例，护理的总有效率为88.46%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P
3 讨论
贫血是一种慢性疾病导致患者及家庭产生心理社会问题，对贫血患者，护理人员应持续评估由于疾病和医院环境对其的影响。评估患者的家庭支持、社会及其性生活情况等。慢性抑郁也常见于贫血病人中。指导患者及家属正确服用药物。铁补充制剂应远离儿童，以避免引起误服。护理人员应指导患者及其家属哪些生活活动需要家属协助完成[4]。
正常情况下，铁的吸收和排泄维持动态平衡，体内的铁呈封闭式循环，人体一般不会缺铁，只有当需要增加，铁摄入不足及慢性失血时，才会导致缺铁。其病因可分为：铁摄入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是导致缺铁的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系统的慢性失血。消化道出血常不明显，当发现时可能已经有一段时间了，常见的消化道失血的原因有：十二指肠溃疡、胃炎、食管炎、癌症、痔疮出血和实体瘤。月经量过多是成年妇女缺铁性贫血的最常见原因。此外，慢性肾功能衰竭患者透析治疗也可导致铁缺乏，这主要是由于血液丢失在透析机器里以及反复的采血检查有关。大出血是导致机体铁过度丢失最常见的原因，由于血管内溶血致血红蛋白尿发生。铁吸收障碍可与小肠疾病（炎性腹泻、乳糜泻、地方性肠炎）或有胃肠道手术史有关。
参考文献
[1] 杨林华.乳酸亚铁在缺铁性贫血中的临床应用[J].医学信息，2012，23（11）：37- 38.
[2] 陈劲松，许芳，吴华新，等.乳酸亚铁片治疗缺铁性贫血150例疗效评价[J].实用医技杂志，2012，7（15）：2 456-2 458.
关键词：再生障碍；贫血；观察与护理
再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因所引起的骨髓造血干细胞减少和（或）异常，导致全血细胞减少的一个综合征。本病以青壮年居多，男性多于女性，再障临床特征以进行性贫血、出血和继发性感染为主要表现。原发性再障病因未明，目前推测可能与缺造血干细胞和自身免疫有关，引起继发性再障的致病因素中，以药物、化学物理因素和病毒感染较为常见[1]。选取2010年2月～2010年7月江苏省灌云县小伊乡卫生院收治再生障碍性贫血患者13例，通过加强用药和护理，减少了并发症的发生，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
13例患者均为2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年龄19～62岁。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性恶化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16个月。治疗前白细胞计数（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血红蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板计数（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。
临床表现：急性再障起病急、进展快，常有严重的皮肤黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常见，半数以上有颅内出血。多种病菌均可引起感染，以革兰染色阴性杆菌或金黄色葡萄球菌多见，除皮肤、黏膜感染外，肺部感染常见，常引起败血症，出现高热或超高热。慢性再障起病缓、进展慢，主要表现为贫血，出血仅限于皮肤、黏膜。感染多见于上呼吸道，内脏出血及严重感染少见，个别病例可发生急性变，出现急性再障的表现[2-3]。
2 护理措施
2.1 改善缺氧，提高活动耐力：根据患者的贫血程度，采取下列相应护理措施：①急性患者需卧床休息，可减少内脏出血；慢性型轻、中度贫血者应适当休息，避免劳累，减低氧耗；病情稳定后，与患者及家属共同制定日常生活计划，指导患者适度活动；②观察患者对活动耐力的生理耐受情况，及时指导患者休息或调整活动量；③输血或输红细胞以及给予促进骨髓造血功能的药物，改善缺氧，提高耐力。
2.2 严密观察病情变化，及时采取相应措施：①严密监测血小板计数，血小板低于20×109/L的患者应卧床休息，禁止头部剧烈活动，以防颅内出血；②观察患者神志、意识、瞳孔及生命体征的变化，一旦发现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即置患者于平卧位，头部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道畅通，迅速建立静脉通道用药处理；③输新鲜血或输浓缩血小板悬液有较好的止血效果，对严重贫血者应当注意输血速度宜慢，输入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3 用药治疗和护理：①所有病例均应用了甲基氢化泼尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理盐水中静脉滴注，每3天剂量减半，2周内减至60 mg/d后停药或改用泼尼松口服，再逐步减量至停药。促粒细胞生长因子300 μg/d静脉滴注，连续4～8周，康力龙4～12 mg/d，口服3～12个月，贫血严重（Hb≤50 g/L）或出血严重（Plt≤20×109/L）者不定期输入新鲜全血，部分患者输入血小板悬液；②急性型患者常用免疫抵制剂，如抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等，其不良反应是超敏反应、血清病（猩红热样皮疹、关节痛、发热等）和出血加重，用药期间应予以保护性隔离，加强支持疗法，防止出血及感染，密切观察药物不良反应，注意将抢救设备与药品置于备用状态，以便患者发生过敏时及时抢救；③漫性患者多用雄激素治疗，如丙酸酮、司坦唑、达那唑、去羟甲基酮（大力补）等。雄激素治疗3～6个月后见效，故应鼓励患者坚持完成疗程。雄激素长期使用可出现须毛增多、痤疮、女性闭经及男性化、肝损害、浮肿等不良反应，应加强观察。丙酸酮为油剂，注射局部不易吸收，常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死，故需深部缓慢分层注射，并注意轮换注射部位；④对发生出血的患者，根据出血部位的不同，做好以下护理工作：皮肤、黏膜、牙龈出血，13例患者均有皮肤紫癜、牙龈渗血或鼻衄，交待患者平时使用软毛牙刷和清洁棉棒清洁口腔，有齿龈出血时予以冷盐水漱口，鼻衄轻者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血；颅内出血，1例53岁女性患者，治疗第8天外周血象及临床症状已有所改善，当天大便后突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊，血压升高，继而转为脉搏细弱、血压下降，立即将患者取平卧位，予以吸氧，头部冰枕，静脉快速滴入脱水剂，输入血小板悬液及止血、镇静等一系列抢救措施，患者最终脱险；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治疗期间有1例患者出现胸痛、气促、咯血，量约100 ml，即取头低足高位，头偏一侧，以利血块咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出现腹痛、呕血、便血或黑便。医生严密监测患者血压、脉搏的变化及出血的量、颜色、性质，并做好记录，及时建立静脉通道，予以止血、输入新鲜全血等处理，上述症状控制。
3 参考文献
[1] 张于宏.严重型再生障碍性贫血的药物治疗[J].中华血液学杂志,2007,18(4):171.
【关键词】缺铁性贫血 护理
一、临床资料
缺铁性贫血患者68例，男25例，女43例。年龄8~44岁。头晕乏力42例，胸闷、心悸气促14例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状7例。
二、临床表现
本病发病多缓慢，常有原发病的表现，如溃疡病、痔疮导致黑便、血便，妇女月经量过多等。缺铁加重才出现贫血及含铁酶活性降低的表现。缺铁性贫血早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短、严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴组织缺铁表现：
(一)舌炎、口角炎 表现为舌萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂等。由于咽部、食管粘膜萎缩、变性可引起吞咽困难(plummer-vinson综合征)，表现为吞咽时感觉有食物粘附在咽部，此表现在我国患者中少见。
(二)缺铁所致外胚叶营养障碍 常表现为皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神经、精神系统 易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于儿童。此外，儿童可有生长发育迟缓、智力低下。少数病人有异食癖。喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
三、护理措施
(1)饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。
此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成。
(2)药物护理：①让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；②口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿；③服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶；④服铁剂期间大便会变成黑色，这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致，应向病人说明以消除顾虑；⑤注射铁剂时，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗。抽取药液后更换针头，采取“Z”型注射法以免药液溢出。需要深层肌肉注射，以促进吸收减轻疼痛。副作用：极少数病人可有注射局部疼痛、淋巴结肿痛。全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹。重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支；⑥铁剂治疗时间：直至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂4～6个月，目的均是补足体内贮存铁。 (3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。
(4)适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替，根据病人体力帮助制定每日活动计划，让病人参与制定，贫血改善后，应逐渐增加活动量。
(5)出院指导：本病病因明确者要求病人认真彻底治疗，否则以后可再发。出院后坚持上述饮食，遵医嘱继续服铁剂，定期门诊复查。
四、健康教育
1.预防措施 在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生教育，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等含铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可以推广应用。对青少年应纠正偏食、定期检查，治疗寄生虫感染等。
2.疾病知识的指导 向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高对疾病的认识，便于主动配合治疗。本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。
参 考 文 献
[1]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001.
缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是最多见的一种贫血，在妇女和婴幼儿中发病率最高。全球约有6亿～7亿人患有缺铁性贫血。在大多数发展中国家，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。在发达国家，亦有20％的育龄妇女及40％左右的妊娠妇女缺铁。在钩虫病流行区如桑、棕、麻种植地区，缺铁性贫血不但多见而且贫血的程度也较重。
1 临床资料
1.1一般资料
收集我院缺铁性贫血患者72例，男性28例，女性44例。年龄7～46岁。头晕乏力患者48例，胸闷、心悸气短患者16例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状3例。
1.2临床表现
本病多数起病缓慢，临床表现为苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等。皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲。约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智能障碍等。小儿表现好动、烦躁、易激动、头痛、发育迟缓、体力不足，注意力不集中、异食癖(喜欢吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3辅助检查
1.4血象检查，典型血象为小细胞低色素性贫血，血片中成熟红细胞体积变小，中心淡染区扩大。网织红细胞可正常或略升高。贫血指数，红细胞平均体积小于80fl，红细胞平均血红蛋白小于26pg，红细胞平均血红蛋白浓度小于0.31。
1.5治疗
治疗缺铁性贫血的原则是寻找病因并治疗原发病、纠正贫血、防止复发。治疗措施主要是补铁。补充铁剂的目的在于纠正贫血并补足贮存铁。口服铁剂是首选方法，常用硫酸亚铁和富马酸亚铁等；若病人对口服铁剂不能耐受或不能奏效以及因病情需要尽快纠正缺铁(如妊娠后期)者，可改用注射铁剂。钩虫病要采用驱虫治疗、月经过多的病人要采用妇科治疗、结肠肿瘤要采用手术治疗等等。
2 护理
2.1生活护理
指导安排好病人休息，休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度、发生的速度以及病人的症状，合理安排病人的活动。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度贫血者，可做力所能及的散步或其他适当的活动，活动量以不加重疲劳感或其他症状为度。重度贫血、缺氧严重者应卧床休息，以减轻心脏负荷，必要时给予吸氧，以改善组织缺氧症状，并协助给予生活护理，待症状好转后，再逐渐增加活动量。环境要安静舒适，保证充足的睡眠。轻、中度贫血或贫血发生缓慢、机体已获得代偿能力者，可轻度活动，以不加重症状、病人不感觉疲劳为度。
2.2饮食护理
指导病人合理饮食，纠正不良饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食，定时、定量、细嚼慢咽，必要时可少量多餐，尽可能减少摄取刺激性过强的食物。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。提倡均衡饮食的同时，促进食物铁的吸收，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳或铁强化食物等。多吃富含维生素C的食物和水果，也可加服维生素C，富含铁的食物应避免与牛奶、咖啡、浓茶同服。
2.3自我病情监测护理
监测内容主要包括自觉症状是否加重(包括原发病的症状、贫血的一般症状、缺铁性贫血的特殊表现等)、能否平卧、有无水肿及尿量减少、静息时呼吸与心跳的频率有无加快等。一旦出现上述症状，提示病情加重、重症贫血或贫血性心脏病，应及时就医。
2.4用药护理
2.4.1口服铁剂 空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用，从小剂量开始逐渐增加剂量，以便减轻不良反应。主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收，维生素C可防止二价铁氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁，故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现黑便而紧张。
2.4.2注射铁剂 注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢引起局部皮肤染色。注射铁剂除可引起上述局部反应外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反应，严重者可发生过敏性休克，故首次注射时应严密观察用药后不良反应，并备好抢救物品和药品。
2.5输血护理
应根据贫血程度及症状决定输全血还是浓缩红细胞。注意控制输血速度，严重贫血病人输血时速度宜慢，防止因心脏负荷过重诱发心力衰竭。
参 考 文 献
治疗上目前多采用雄激素、免疫抑制剂、糖皮质激素等，也常采取中西医综合治疗。还可根据情况做脾切除和骨髓移植。但在治疗过程中也应当重视再障患者家庭与自我的护理，这对疾病的康复具有十分重要的意义。
一、慢性再生障碍性贫血家庭护理要点
1.病因预防护理
禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物，如氯霉素、四环素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在医生的指导下用药，不可擅自用药。可用可不用的药尽量不用。防止与物理及化学毒物接触，避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期做预防性检查。
2.家庭护理
注意休息，防止晕倒和摔伤，注意保暖等。
3.预防感染
再障病人因白细胞生成减少而导致抵抗力下降，易感冒、发烧，受伤后易发生感染等。所以应注意观察和预防各种感染。
二、贫血的治疗需要较长的时间，患者的自我护理也很重要
1.预防感染
日常生活中要注意增减衣服，避免受凉。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，便后坐浴（可用1∶ 1000高锰酸钾溶液坐浴）。女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙龈肿痛、红肿等，应及时到医院治疗，以便早期处理。
2.预防出血
根据病情适当活动。活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损。预防鼻腔黏膜干燥，必要时涂油保护；禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜，引起出血。注意小便颜色。女病员注意月经量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等，应及时到医院检查治疗。
3.生活照顾
饮食上要避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。
尤其要禁食海鲜品。宜进食清淡易消化、富含维生素的食物。日常生活要有规律，情绪稳定，适当活动，避免劳累。贫血的治疗应避免接触有害物质、辐射及服用对骨髓有影响的药物。贫血、出血较重时，要卧床休息，减少活动，必要时住院治疗。
关键词：功血；贫血；护理
中图分类号：R472 文献标识码：B
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。国内外研究表明，功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期[1-3]，而对于任何年龄阶段的功血患者来说，出血过多或出血时间过长往往都会导致不同程度的贫血，所以针对这一状况的临床护理也显的颇为重要，尤其是对处于青春期的患者而言，青春期下丘脑与脑垂体功能发育尚未成熟，功血病情的存在往往会导致继发性贫血，严重者可出现失血性休克，影响学习和生活[4，5]。本文则针对这一状况，以本科室中某位青春期功血患者为研究对象，分别从心理、活动、药物、饮食、病情观察护理与预防感染等方面对其进行了较为全面的针对性护理。
1临床资料
患者沈某，住院号589330，女性，13岁，学生，父母体健，社会关系清楚，心理状态紧张，无。患者主诉子宫出血1个月余，患者月经来潮近1年，月经欠规律，月经量不多，末次月经2015.4.26，阴道出血至今，量时多时少，多时每天使用卫生巾10余片，少时2～3片，同时伴有头晕乏力，未诊治，2015年5月中旬就诊当地医院，给予静脉输液止血治疗5d，口服药物升血治疗，后阴道出血停止，2d后再次出现阴道出血，量多，曾口服宫血宁治疗，于6月8日就诊我院，行超声检查提示宫内膜相对增厚，为行进一步治疗于6月8日由急诊收入院。入院后复查血红蛋白49g/L，患者头晕乏力症状明显，遵医嘱给予一级护理，贫血饭，病危，遵医嘱给予止血升血药物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分别于6月8日，6月9日给予悬浮红细胞2u静脉输血治疗，后复查血红蛋白为81g/L，患者口唇及颜面转为红润，活动后无头晕乏力症状，遵医嘱停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主诉无阴道出血，于6月25日出院。
2护理
俗话说"三分治疗，七分护理"，说的即是护理工作的重要性[6]，尤其是对于功血继发的贫血患者来说，做好整体的护理工作不仅有助于患者病情转归并恢复健康，而且能有效的提升护理质量与工作效率，下文即围绕所选患者分以下几方面阐述实施的护理研究工作。
2.1心理护理 一般来说，一个健康人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的医疗环境和新的人际关系等产生一系列比较特殊或特有的心理活动[7，8]。心理护理的任务就是掌握并针对患者的心理活动规律和反应特点，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状况和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，最大程度上为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康。心理护理鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉说，了解患者疑虑的同时，耐心、和蔼的讲解与功血有关的科学知识，使患者对自己所患疾病有一定了解，减轻患者的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。患者为青春期少女，情绪容易波动，面对困难和挫折时内心十分脆弱，因此，患者入院后，护理人员应主动介绍主管医生，护士，态度要和蔼，热情，给患者详细介绍病房环境，讲解需要注意的问题，使其尽快了解和适应陌生环境，保持病房环境整洁，通风良好。
2.2活动护理 活动护理是当功血患者出血时间长、量多，容易出现头晕乏力症状，且入院时患者血红蛋白较低或为重度贫血，同时伴有明显头晕乏力症状时，护理人员要及时、正确的指导患者卧床休息，为患者安放床档，勿剧烈运动，指导患者大小便时尽量在床上或床旁进行，避免跌倒坠床的发生。当经过输血治疗后，患者血红蛋白升高，在病情允许的情况下，鼓励患者生活自理，活动量应适量，指导患者避免久坐就站，动作宜缓慢，避免跌倒发生。
2.3药物护理 药物护理作为护理人员重要的任务之一，长期以来对健康保障发挥着巨大的作用，正确的给药则是护理人员必须掌握的基本手段，尤其是针对青春期因功血而继发的贫血患者，在正确掌握给药途径、方法与时间的同时，更要引导患者严格遵嘱使用合理的性激素与升血类药物，除此之外，护理人员还应向患者及其家属详细介绍药物的治疗原理、剂量与注意事项以及不良反应等，同时严格遵照医嘱按时监督患者服药，防止其漏服或随意停药，以免患者因性激素使用不当引起子宫出血。
2.4饮食护理 对患者进行科学、合理的饮食护理是满足患者基本生理需要的重要护理措施之一，也是实施整体护理最重要的环节，护理人员应在全面评估患者营养与饮食情况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划，及时通知营养科为患者进行正确、合理的饮食指导，向患者说明贫血饮食时不宜喝浓茶、咖啡等抑制铁质吸收的饮品，应多吃含铁量多的食物，如禽蛋类、乳类、鱼类、瘦肉、动物肝脏、豆类等，同时多食富含维生素C的新鲜水果与绿叶蔬菜等，以摄取足量的高蛋白物质，从而帮助患者维持并恢复良好的身体状况。
2.5病情观察护理 病情观察护理是基础护理的重点内容，对于功血而继发的贫血患者要严密观察其生命体征，准确记录相关数据，注意患者阴道出血颜色、出血量和性质，准确估计出血量。当发现阴道出血多于月经量时，及时汇报医生，遵医嘱做好止血、配血和输血等相关措施，并进一步密切观察患者阴道出血量的变化情况。
2.6预防感染 做好预防感染措施要求护理人员密切观察患者血象变化，如有异常，及时报告医生[9]。护理操作时要注意无菌操作，正确的指导患者做好会阴护理，使其保持局部清洁，防止上行感染。与此同时要保持床单位清洁、干燥，保证病室每日要定时通风换气，保持空气清新。
3结论与讨论
功血患者常伴有不同程度的贫血，因而针对患者这一状况进行全方位、专业性的护理变得尤为重要，尤其是对于青春期少女患者来说做好针对性护理更是重中之重，本文认为在患者接受治疗与护理期间需做好活动指导与饮食指导，在治疗方面应严格遵照医嘱给药，密切观察患者阴道出血情况并做好预防感染工作的同时，更应当注意对患者进行心理护理，保障患者良好、积极的心理状态，并通过正确的心理引导使其建立并增强面对困难与挫折的勇气，避免产生紧张、恐慌、焦虑等诸多不良情绪，从而为患者疾病的恢复增加信心。
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[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
关键词：再生障碍性贫血；抑郁；焦虑；护理
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞及造血微环境损害，骨髓造血衰竭及全血细胞减少的综合征。其临床表现为进行性贫血、出血、感染等。亚洲国家AA发病率为（3.9～5.0）/106 ，明显高于欧美国家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壮年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我国发病率约为0.60/10万，随着工业化的进程，本病的发病率已呈上升趋势，不仅导致患者工作压力增大，还明显增加了个体及家庭所承受的躯体、情绪及社会压力。近年来发现我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦虑情绪，为此，我们以问卷调查的形式对45例住院CAA患者进行抑郁焦虑调查，并积极采取护理措施，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四届全国再障学术会议》修订的CAA标准。研究对象有较为广泛的代表性和随机性。
1.2 方法 用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别测量患者的抑郁焦虑症状。同时，我们从自感情绪、社会因素和病情因素三方面来考察患者产生抑郁或焦虑的相关因素。自感情绪包括：担心拖累家人、自我形象紊乱、担心疾病预后、担心医生医术。社会因素包括：经济状况、医疗保健条件、社会支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院时间、贫血史。按统一的表格、统一的指导语，由患者独立填写，避免一切引导和干扰。发放45份，回收45分，回收率100%。统计学结果应用Excel建立数据库，统计学处理采用χ2 检验。
1.3 护理 ①建立良好的护患关系 心理护理的机理是通过影响或改变患者的认知、情绪、行为方式等来达到目的，前提是要有良好的护患关系[3]。患者入院后，护士与他进行广泛的交谈，从社会支持状况到治疗护理的各种需求逐一沟通，了解患者的性格。研究表明，"内向"患者往往不常把自己心理的压抑表达出来，因此，较少得到他人的关注和支持，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁[4]。故护士需了解患者焦虑和抑郁的原因和心理需求，针对其病因进行心理护理。②加强健康教育 王翠连等认为，住院"7d以内"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：刚住院的患者，对疾病的诊断难以接受，病情比较严重，患者的身心压力大，易产生焦虑、怀疑及抑郁情绪；而住院"8d～14d"的患者，经过治疗，病情有所缓解，患者的心情也逐渐好转；住院"15d以上"的患者，由于病程反复、迁延，随着疾病的进展、心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，甚至产生绝望心理。因此在患者入院前期和后期是我们健康教育的关键时期。向患者讲解CAA的相关知识，了解此病的病因、治疗护理、预后以及自我防护知识等，减少并发症的发生，为后期治疗打下良好的基础。护士应密切护患关系，通过说服、劝告及教育指导，使患者保持情绪稳定，积极主动配合治疗。③提高患者应对能力 护士评估患者的理解和接受能力，帮助患者认知消极应对是不利的，护士应鼓励患者积极配合治疗，同时让患者积极参与制定治疗护理方案，给予患者自主决定权，鼓励患者采取有效的应对行为如控制呼吸、自我发泄等，避免抑郁焦虑情绪的产生。④指导患者充分利用应对资源 ？訩生理资源：鼓励患者积极地配合治疗疾病，制定适合的休息活动表，以恢复体能。？訪心理资源：指导患者控制消极情绪，坚定生活信心。可采用音乐疗法。蔡光蓉等认为，音乐疗法能调节患者情绪，优化心理状态[6]。？訫社会资源：鼓励患者保持同社会接触，同时做好患者家属和亲友的宣教工作，鼓励他们多和患者接触。安排患者与效果较好的患者同住一个病室，能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻抑郁焦虑的发生。
2结果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分为18例（40%）；SAS≥50分为14例（31）；SDS合并SAS为9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程长、经济状况、性格、社会支持不良患者抑郁发生率显著升高（P0.05）。
2.3 焦虑 研究表明焦虑与CAA患者的自感因素、病情及社会因素均有关联，但与社会因素联系更紧密。自我形象紊乱、医疗保健不良者，经济状况、担心疾病预后患者焦虑发生率高（P
3 讨论
CAA病程较长，且需反复治疗并且难以治愈，很容易使患者产生抑郁焦虑心理，而对治疗失去信心[7]。因此，患者的心理护理不容忽视。目前虽然护士尽力给予患者生理上的护理和心理上的安慰，但护理人员对患者的心理状态不够敏感，对患者心理反应特点了解不够。因此需要加强这方面技能的学习和培训，护士应当对患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，随着医疗体制的改革，应寻求一种既能有效解决住院患者就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的切实可行的社会保障制度是非常必要的，良好的社会支持系统可缓解应急事件对患者情绪的影响，预防或降低抑郁焦虑的发生。
参考文献：
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