时间：2023-05-31 15:07:32
序论：在您撰写腹外疝患者的护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
腹外疝是腹内脏器或组织连同肠系膜壁层，经腹壁或盆腔的薄弱点或孔隙向体表突出而成。腹壁强度降低和腹内压力增高是其发病的两个主要原因。腹外疝分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。临床常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝和切口疝。
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.7 术日晨进入手术室前排小便，防止术中损伤膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 ：术后当天取平卧位，术后第1d可改为低半卧位，一般术后3～6d离床活动，但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后要求卧床1周，不宜过早下床。
2.2.2 饮食：单纯疝修补术后6～12h可进流食，第2d进软食或普食。做肠切除、肠吻合者术后应禁食，必须待肠功能恢复后改为流食。术后每日应给予足够的蛋白质如蛋、牛奶等，促进伤口的愈合，多食纤维素较多的食物如新鲜水果，粗纤维多的绿色蔬菜等，保持大便通畅。
2.2.3 术后因麻醉或手术刺激可能会引起尿潴留。可采用诱导、针刺方法或肌注胺甲酰胆碱0．25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时可导尿。
2.2.4 密切观察阴囊及切口有无渗血，术后可用“丁”字带将阴囊托起，用沙袋压迫伤口，避免阴囊内发生积血。
2.2.5 绞窄性疝手术后，应密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。静脉输液及应用抗生素，必要时输血。
2.2.6 注意观察切口敷料，如被尿液浸湿污染应及时更换，防止切口感染。注意观察切口有无红、肿、疼痛，一旦发生感染，应及早采取措施。
2.2.7 术后注意保暖，防止受凉感冒而引起咳嗽，影响伤口愈合。要保持大小便通畅，有便秘者及早给予通便药物，避免腹压增加造成疝复发。
3 讨论
腹外疝嵌顿，患者会出现急性机械性肠梗阻的表现，多数患者的症状逐渐加重，如不及时处理，将发展成为绞窄性疝，因此，应积极采取以下措施。若嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，无明显腹膜刺激征，估计肠袢尚未绞窄坏死者，可试行手法复位。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现．如有应尽早手术探查。如嵌顿时间较长或考虑已发生绞窄，应紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除梗阻。术前做好必要的准备，禁食、配血、备皮、尽早使用抗生素。
出院后仍需注意休息，可适当活动，术后3周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，不要提超过15kg的重物。平时活动要有规律，避免过度紧张和疲劳。饮食方面可多吃营养丰富的食物及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。戒烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防疝复发。疝修补术后一般不需要复查，但出现疝复发或出现术侧发育不良或缩小时应及时到医院复查。
参 考 文 献
[1] 谢新永，胡学芳，田碧文.长期卧床老年患者肺部感染的护理[J].南方护理学报，2000年03期.
关键词： 腹外疝 手术
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
关键词： 腹外疝 手术
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
通讯作者：汪荣华
【摘要】 目的 探讨护理干预对改善腹外疝手术患者焦虑状态的影响。方法 选择240例需要手术的腹外疝患者，随机分为试验组和对照组各120例，使用焦虑自评量表（SAS）进行入院评估，给予试验组患者心理护理干预，给予对照组日常护理，评估手术前患者的焦虑程度以及术后满意度。结果 试验组患者接受护理干预后，焦虑情况得到明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 护理干预； 腹外疝； 手术
腹外疝患病率高，多数需要手术治疗，多数患者对手术紧张焦虑，有研究报道，患者手术前焦虑水平高于正常人群［1］，故应引起医护人员的重视。选择笔者所在医院需手术治疗腹外疝的患者，对其焦虑状态进行调查、分析，评估护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月～2011年2月，选择来笔者所在医院就诊的240名腹外疝患者作为研究对象，其中男154例，女86例，平均46.3岁。患者知情并同意参加此次研究，排除危重病患者和意识障碍患者。随机分为试验组和对照组各120例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用焦虑自评量表（SAS）［2］，在患者入院时进行调查。根据患者量表得分情况，进行危险等级划分：无焦虑状态为1级，状态较轻为2级，状态中等为3级，状态较重为4级，症状严重为5级。除日常护理外，给予试验组患者相应的心理护理干预，包括积极回答患者关于手术的疑问、鼓励其配合术前准备工作、消除对手术的恐惧、心理支持、放松训练［2］、鼓励其家人和朋友给予患者更多的社会支持等［3］；对照组仅给予日常护理措施。术前再次运用SAS评估患者焦虑程度。采用自制调查表评估患者术后满意度。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。入院、术前患者焦虑状态以及术后满意率比较均采用 检验。
2 结果
2.1 入院时患者焦虑情况比较 两组患者入院时多存在不同程度的焦虑状态，经比较差异无统计学意义（χ2＝0.843，P0.933）。见表1。
表1 入院时患者焦虑情况比较（n）
2.2 术前两组患者焦虑情况比较 护理干预后，试验组患者焦虑情况明显好转，优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝44.109，P0.000）。见表2。
表2 术前患者焦虑情况比较（n）
2.3 术后两组患者满意度比较 试验组患者术后满意率为84.2%，高于对照组的69.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.547，P0.006）。见表3。
表3 术后患者满意度比较（n，%）
3 讨论
腹外疝为普外科常见病证之一，男性多于女性，常影响患者的生活和工作，手术治疗为腹外疝的有效治疗方法，但手术为应激源，多数患者因担心生命受到威胁，术前焦虑发生率高。此次研究中，入院时试验组与对照组腹外疝患者分别仅有30例、28例患者不存在焦虑状态，其余患者均存在不同程度焦虑。研究过程中，在术前给予试验组患者护理干预，比较干预后两组患者焦虑情况，试验组效果明显，焦虑情况得到明显的改善，与对照组比较差异有统计学意义。进行术后满意度评价，试验组满意度高于对照组，与李凤萍［4］的研究结果一致。
综上所述，护理人员除做好日常护理外，应该关注腹外疝患者术前的负面情绪，及时与患者沟通，根据患者焦虑程度，给予相应的护理干预，鼓励其配合治疗，降低焦虑发生率，提高术后满意度。
参 考 文 献
［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.
［2］ 罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究.护士进修杂志,2006,21（3）:245-247.
［3］ 高玲.护理干预对肠造口患者焦虑抑郁的心理状态的影响.护理实践与研究,2007,4（3）:10-11.
关键词：腹外疝；手术护理；体会
腹外疝是由腹腔的内脏器或组织连同腹膜壁层离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成，是外科最常见的疾病之一。2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁，现将临床护理体会分析如下。
1临床资料
自2012年2月～12月，随机对我科腹外疝患者抽取64例，其中年龄3～81岁。
2术前护理
2.1心理护理，给予患者心理护理，特别是老年，儿童，以帮助他们解决对手术的紧张，恐惧及担忧的心理，从而达到患者积极配合治疗的目的。
2.2对老年患者，应了解他们的心，肝，肾，肺等重要脏器的功能及其它基础疾病。
2.3了解患者有无吸烟，咳嗽，便秘等引起腹腔压力增高的不利因素，除疼痛并发嵌顿疝需立即手术外，一般需解除引起疝复发的因素后方可手术。
2.4术前应严格做好备皮，肠道清洁准备及进手术室前排空膀胱，以免手术时损伤膀胱及术后腹胀。
3术后护理
3.1手术患者的心理护理，首先对患者的疼痛不适表示理解和同情，并告诉患者这种不适是暂时的，进而安慰和鼓励患者积极配合治疗和护理。
3.2 术后当天采取平卧位，双膝下可垫一软枕这样可减轻腹部的张力从而减轻手术切口疼痛，一般术后3～6 d可下床活动。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口内出血。
3.4全麻刚苏醒的患儿往往处于烦躁状态，护理人员和家长应做好孩子的安抚工作，帮助患儿消除紧张恐惧的心理，取得患儿的信任和依赖，以达到稳定患儿紧张情绪，减少患儿的哭闹，从而避免患儿哭闹造成腹压增高的因素。
3.5密切观察男性患者的阴囊颜色及有无水肿等情况，保持局部清洁干燥，防止切口感染，阴囊可用“T”字袋挂起，或以小枕挂起以减少阴囊水肿。
3.6嵌顿疝术后应严密观察腹部体征的变化，以及时了解患者有无内出血，以便及时处理。
3.7饮食护理 一般术后6 h可进流质饮食，第2 d可进半流质或普食，做肠切除或肠吻合术后患者，术后应禁饮食，必须在肠功能恢复后才能进流质饮食，逐渐过度到普食。
3.8生活护理 注意休息和保暖，预防上呼吸道感染，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，多食营养丰富及易消化的食物，保持大便通畅，避免腹压增加，减少术后复发。
4健康教育
4.1患者出院后应注意休息和保暖，适当锻炼，一般术后3个月内不可从事重体力劳动，对患儿来说，不可剧烈活动，不可大哭大闹，以免术后复发。
4.2生活要有规律，避免过度紧张和劳累。
4.3养成良好的饮食习惯，有便秘者应养成定时排便的习惯保持大便通畅注意保暖，预防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者应及时处理，避免腹压增加造成疝复发。
关键词：老年 腹外疝 临床路径 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01
临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。
1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5―7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6―12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。
1.2.2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。
1.2.3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人护理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。
表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）
注：P
表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）
注：P
表3 两组患者出现术后并发症的情况比较
【关键词】 腹外疝;腹腔镜疝修补术;护理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，且老年人有多种伴发病，如：高血压、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，传统的术式已不符合解剖生理特点及外科手术原则，复发率较高(4%～10%)[1]。且传统疝修补术具有手术创伤较大的缺点[2，3]，而腹腔镜手术在对维持患者机体内环境稳定及防止术后粘连等方面比传统手术更具有优越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科对61例老年腹外疝患者实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者61例，均为男性，年龄58～97岁，平均70.3岁，其中腹股沟疝56例(81侧)，单侧疝42例(斜疝35例，直疝7例)，双侧疝14例，另外脐疝2例，白线疝3例，有下腹部手术史4例，同时合并有不同程度的高血压、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共计47例，占77.0%。
1.2 方法
本组患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。术后57例患者留置腹膜外引流管。
2 结果
本组61例患者手术均获成功，无中转手术。术后发生并发症5例，其中急性尿潴留2例，阴囊血肿、积液各1例，术后肺部感染1例，均予对症治疗后治愈。 术后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲马多镇痛，手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，术后随访1～33个月，无复发病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性，并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3.1.2 疝嵌顿的预防 入院宣教时即对患者进行全面的护理评估，了解生活习惯，有针对性的进行日常生活指导，吸烟者入院时要求患者戒烟，减少咳嗽。重点是使患者掌握如何避免突发腹内压升高，从而导致疝内容物突出太大，不能回纳腹腔，造成肠管缺血、坏死。对于已经发生嵌顿的患者。需及时报告医生，尽快将突出肠管或网膜回纳腹腔，必要时可使用疝气带保护，如果手法复位失败的，应积极配合医生完善术前准备，行急诊手术治疗。
3.1.3 并发症的护理 老年患者大多伴有高血压、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，积极配合医生有针对性的施行护理尤为重要。协助患者控制好血压、血糖水平，让患者了解治疗和控制好并发症对手术成功及预防术后并发症至关重要。
3.1.4 参与术前讨论 责任护师参与术前讨论，了解患者的疾病特点及手术方式。对术中、术后可能出现的并发症，可根据术前讨论的情况制定详细的护理计划及相关措施。
3.2 术后护理
3.2.1 严密监护 术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度，对有合并糖尿病患者注意监测血糖情况，由于均为老年患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。老年患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术野及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
海南医学院学报 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管护理 术后留置腹膜外引流管的目的主要有2个方面，观察术野出血情况和防止术野积血、积液，有利于创面贴合，补片固定不移位，一旦术后出血多，引流不畅，术野积液，造成补片漂浮、移位，就意味着修补失败。故术后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足够长度让患者翻身，活动。引流管的护理配合，在术前、术后均应加强对患者及家属等陪护人员的宣教，注意保持通畅，防止牵拉、脱出、扭曲等情况发生，加强巡视，密切观察引流液的色、质、量、引流速度等，做好记录，若发现异常，及时报告主管医师。
3.2.3 术后饮食和活动 全麻术后病情稳定，术后6 h可进食流质逐渐向普食过渡，有并发症的患者饮食原则应根据专科要求进一步细化。术后5 h患者可下床排尿，术后12 h可在室内走动，以促进全麻术后肺功能和胃肠功能的恢复，术后1 d即可生活自理。为促进胃肠功能恢复，本组有39例患者，给予小茴香5 g/d，泡服，因为小茴香含有的茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，能促进气体排出，减轻疼痛。小茴香其性温、味辛、有祛寒止痛、理气和胃作用，使用简单、方便、口感为大多数患者所能接受。
3.2.4 肺部并发症的预防和护理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不张、肺部感染的危险因素[5]，因此，除密切观察患者病情变化外，术后应协助患者翻身、叩背，雾化吸入，鼓励患者作有效深呼吸，震动性咳嗽有助于排痰，早下床活动，促进全麻后肺复张，另外，术后常规使用广谱抗生素3 d，防止肺部感染的发生。
3.2.5 术后尿潴留的预防和护理 尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，我们除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后性低血压的发生。手术后8 h内适当控制输液速度，避免输液太快，加重尿潴留。同时注意心理疏导，让患者不要依赖导尿来解决问题，积极尝试诱导排尿的各种方法，但应忌用热敷膀胱区，以防腹部伤口渗血。
3.2.6 其他 术后应注意观察阴囊积液、血肿，神经痛等，若有症状出现应采取相应的措施减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，恢复正常的生活。
3.3 出院指导
患者一般在术后2～3 d即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。对于巨大阴囊疝患者，术后可应用疝气带2～3周，若出现腹股沟区肿痛不适，发热，伤口渗液、红肿，肿物复发等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
致谢
本文得到我科刘嘉林博士指导，在此表示感谢。
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