时间：2023-05-30 14:44:41
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[关键词] 医学教育 教学方式 教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A
我国医学教育中由于长期受统一大纲、统编教材的教育体制影响，相当部分学校仍未脱离旧的教学模式，主要体现在以灌输式的教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，以传授知识为宗旨。课程设置失调，教学方法机械，造成了学生与实践脱节、限制了学生独立思考和自学的能力。我院采用多元化教学法，根据临床实践教学的特点，在教学过程中灵活运用各种教学方式，重点将以教师为中心、以病人为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式，转变为以教学内容为中心、以学生的自主学习和关键知识为切入点，建立精品课程和视听教育网络教学资源的全方位互动教学方式，建立“模拟诊疗”等现代教学方式。在课程间隙穿插部分专题讲座课程，介绍外科学临床一些重要进展、研究热点及其科学意义，开拓学生视野，启发学生对临床外科学的兴趣。本文总结了当前常用的教学方法，这些教学方法多种多样，但殊途同归，最终必须是以培养、提高学生的综合素质为目的。
讲授法教学
课堂上教师按预先准备的教学程序，将讲授内容有计划、有步骤地讲授给学生，学生则通过听讲的形式把教师所讲授的知识加以理解，并保存在记忆中，来达到教学的目的。课堂讲授适合大班教学，可以使教员的教学时间得到充分的利用，是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构，降低学生直接阅读的困难，特别适合内容复杂、头绪繁多，需要具体指导的章节。课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路，积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果，教师除了思想上重视之外，还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力，以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。我国医学教育历来非常倚重课堂讲授法，其传递信息密度大，教师的讲授可以弥补教材不能及时更新的缺陷。讲授法过分强调教师在教学过程中的地位和作用，忽视学生的主体作用，强调系统知识的传授，忽视学生能力的发展。在十分注重能力培养和综合素质养成的21世纪医学教育领域，这种教学方法的弊端与不足也日渐凸显。目前，该方法在发达国家已不是主要的传授手段。
以问题为基础的教学
20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL)的课程模式，这种模式采用学生自学、导师指导小组学习，以后北美的医学院陆续采用PBL模式。PBL教学法强调从问题入手，激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，以提高其分析和解决问题的综合能力。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生解决问题的能力上。在教学过程中，学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，以问题为基础，以小组为基本学习单位，学生针对学习任务提出问题、制订解决问题的办法和程序。这种以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。该方法的原则是以问题为先导，早期接触临床和社会，以自学为主，对学生学习情况及时评估小结。
启发式教学
启发式教学就是在教学过程中正确处理好教与学的关系，学生是学习的主体，教师通过引导充分调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣，使学生自觉主动获得知识、培养发现问题及解决问题的能力。启发式是一种符合学生认识规律的教学方法，它把教学过程中的“教为主导，学为主体”和谐地统一起来，把发挥学生学习的主动性和积极性放在首位，而把教师的引导、启迪作为促进学生主动学习、积极思维的诱因。这些模式阐述了教学多种效能的若干方面，这些效能超出了学习知识和答案的范围，包括学会怎样学习、怎样解决问题以及怎样发展、使用策略和计划。启发式教学方法有比喻启发、对比启发、推导启发等多种形式，教学过程中根据授课内容灵活运用，会起到很好的效果。启发式教学给学生创设了足够的自主学习的条件，学生有充裕的创造思维、发散思维的空间。教师在整个教学过程中总是处于引导学生学习方向、启迪思维和思想方法、解决认识疑难的地位；学生则处于主动探索、积极思考、对教师的启迪和引导要进行积极反馈和自我调控的地位。在教学活动中，学习是学习主体对知识能动的智力加工过程，学生只有充分发挥积极主动性，才能举一反三，触类旁通，才能能动地发展自己，完善自己。
病例中心式教学
病例中心式教学法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊的情景进行讨论的一种教学方法。这种方法的最大优点是使教育的主要任务从教师单方面的传授转变为能力的培养，从单方面的填鸭式教学转变为双向的交流，可以充分调动学生学习的积极性。由于直接涉及到与学科相关的实际问题，因此该方法可提高学生的学习欲望，增强学生独立解决问题的能力。在解决现实问题、应用知识的能力方面，这是一种更为有效的教学方法。目前医学教育普遍采用的“三段式教学”，即基础医学、临床医学和临床实践。这种模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。教师应当真实地描述病例情况，包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例多种来源的材料进行分析，包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断等等，同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用等。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。在教师的指导下，通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生熟知相关知识，归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。
循证医学教育
循证医学教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为：“提出问题、建立假说、收集资料（自学）、论证假设、总结扩展”五个阶段。循证医学教育（evidence based medical education，EBME）于20世纪90年代中期提出，它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。在课程的教学过程中，不仅要提供有关循证医学的知识，更要强调以学生讨论为主、教师引导为辅的形式，充分调动学生学习的积极性，强化多学科间的交流，培养合作精神，启发创新意识，培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力，以掌握快速获取信息的方法，学会正确评估和应用各种证据。教学全过程贯穿转变观念、方法学训练和能力培养的指导思想。突出方法学的训练，利用网络资源及课内外相结合的交互形式，将自己遇到的难题与新近系列研究所获得的最佳证据有机结合，以病人为对象，查找证据，严格评价，综合分析，以最好的证据应用于临床实践。
新时代素质教育要求我们必须改变传统的灌输式教学方式，在教学过程中充分运用各种教学方法和手段，调动学生学习热情。变被动学习为主动学习，使书本知识变得生动形象，强化学生记忆，培养学生临床思维，提高解决问题的能力，使学生形成一个较完整的知识体系。只有灵活合理运用各种教学方法和手段，才能培养适合时代要求的高素质医学人才。
参考文献：
[1]潘洪明.运用多种教学方法增强生物化学教学效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：1857-1858.
[2]肖湘，贺加，赵先英.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（4）：612-614.
[3]王林，辛晓燕，陈必良.浅谈妇产科学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（5）：965-967.
[4]孙桂荣.谈解剖生理学教学方法[J].卫生职业教育，2009，27（7）：67-68.
1我校对临床医学教育早期接触临床采用的途径和方法
1.1积极探索以"专题式、研究式、"为教学内容的综合实验项目和实验平台的建设我们设计7次局解手术专题实验项目，要求必须为解剖与手术学相结合的复合型、综合性、探索性实验，实施模拟外科手术操作的尸体解剖+观摩手术的实验教学模式。局解手术项目是①头部及上肢、下肢清创缝合解剖基础；②气管切开术应用解剖基础；③胆囊手术应用解剖基础；④阑尾手术应用解剖基础；⑤疝气修补术应用解剖基础；⑥剖宫产术应用解剖基础；⑦蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉解剖基础。在每一次专题手术中，施行以PBL为中心的教学切入点，做到教学目标和研究性小课题相结合，培养学生的求知欲和创造冲动。教师在实验指导时必须包括常见手术的适应症、术前准备、及手术步骤。由于学时有限，学生不可能在规定的时间内完成教学内容。因此开放实验室可以缓解这一矛盾。让学生在课时或课后（周六、周日）进入实验室进行操作学习。这样不仅减轻了解剖实验室的压力，还能让学生主动地安排自己的学习时间。实验平台建设是保证实验和模拟手术项目顺利开展的保障条件。我校在解剖实验室的基础上，按照模拟手术的原则和要求，配置专门的局解手术实验室。创建的要求既要体现临床运用又要体现解剖学基础的特点。1.2临床医学教育实行阶段式教学模式我校临床医学教育分成二个阶段，即临床前期教育和临床后期教育。临床前期教育在校本部学习，主要完成医学公共课和基础医学的教学。临床后期教育是指临床医学生学完基础医学课程后，在第四学期奔赴临床教学医院学习临床课程，如内、外、妇、儿、传染等学科，然后统一安排生产实习。2001年我校打破大专层次的临床医学传统教学模式，在当地二甲以上医院中选择几所成立临床教学医院，为临床后期教学服务。这项早期接触临床的制度实施十余年来，解决了大专层次的医学院校基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷。1.3对学生进行临床预见习和观摩手术的研究根据低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候,适当安排学生在医院和诊所利用寒暑假进行预见习[11-13]。接触临床，可以让学生接触医疗环境，接触病人。学习与病人交谈的技巧，定期交流心得体会。通过这种方式学习接触病人的技巧，训练医学生与患者交流沟通的能力。使学生了解医疗环境，接触病人获得良好医德医风和基本医疗操作的感性认识。观摩手术：将学生分成若干批、次赴附属医院手术室观摩手术的全过程，了解手术的操作程序，强化学生的无菌观念和无菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通过亲身体验使学生获得局部解剖与外科手术相结合的完整理论知识、基本操作机能，为以后的临床工作打下坚实的基础。
2讨论和展望
2.1通过课程之间的优化综合改变了局部解剖学教学模式和教师综合素质提高一直以来，我校临床医学专业《人体解剖学》教学都是采取先系解后局解进行。局部解剖学教学理论讲授较多，实践操作较少。通过选择一些符合教学大纲要求的、有针对性的7次外科手术，结合局部解剖学内容，建立一套在医学高职高专学校及早接触临床知识和掌握临床技能的教学模式和特色。解剖学老师通过手术实践操作，掌握了外科手术学知识和临床技能，为以后讲解单调乏味的解剖学知识注入了新鲜的活力。同时，外科手术学老师通过在尸体标本上解剖操作，对局部脏器结构的解剖层次、血管和神经分布以及变异、周围脏器的毗邻关系有了更进一步认识，为以后讲授外科手术学知识，既有广度又有深度，也在外科手术术式创新方面奠定了扎实的基础。因此，课题研究可以带动教师专业发展和提高科研能力。2.2早期接触临床有利于培养学生的动手能力和探究性能力大多数高职高专医学院校采用的“三段式”教学模式,该模式强调学科中的概念和概念间的联系以及各学科课程知识的系统性和完整性,忽视了学科间的相互交叉与渗透,存在基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷[14-16]。因此，通过开设局解手术学课程，同学们掌握了切开、止血、结扎、缝合等外科基本操作方法和常见手术，有利于培养学生的实际操作能力。同时，在以问题为中心的课堂教学过程中思考如何解决问题，不断学习，不断发现，不断探索，形成思维能力，激发了学生学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，从而提高自主学习能力和探究性学习能力[17，18]。总之,大专层次的临床医学教育教学模式已经不能满足培养现代化医学人才的需要，世界高等医学教育课程改革趋势之一就是早期接触临床[19，20]。早期接触临床使基础与临床课程学习内容互相渗透，改善医学教育中理论和实践脱节的现象，让医学生在临床实践中增加感性认识，加强责任心、激发学习兴趣，训练医学生与患者之间交流的能力。
作者：易传安 胡祥上 饶利兵 于鹏辉 蔡世昌 单位：怀化医学高等专科学校解剖学教研室
关键词：医院 继续医学教育 管理 方法与策略
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0219-02
继续医学教育是医学教育的重要组成部分，是卫生技术人员从业后获取新知识、新理论、新技术和新方法的终身性医学教育，其目的是不断提高卫生技术人员的工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。继续医学教育既是卫生技术人员履行权利义务、提升素质能力、促进人全面发展的基本手段，又是建立现代终身教育体系和创建学习型社会的重要途径，继续医学教育工作必须迎接挑战，创新发展［1］。
卫生部于1996年颁布《继续医学教育学分授予试行办法》，要求加强卫生技术人员的继续医学教育管理，确保每人每年完成一定的医学教育内容，目的在于保证卫生技术人员能够跟上医学知识和技术更新的步伐，不断提高医学技术水平。回顾近十五年以来的继续医学教育管理历程，还存在重视不够、认识不足等问题，本人认为应在更新观念，提高认识，建立科学的管理方法和措施等方面不断努力。
1 继续医学教育管理过程中存在的问题
1.1 重视不够，认识不足。
部分人员认为继续教育是一项任务，完成的目的只是为了晋升、考核过关，所以职称晋到一定级别后，参加学习不再积极，网上答题找人代答。这与当初提高自身知识水平和业务能力为首要目的初衷相悖，卫生技术人员通过继续教育得到的提高有限。毕竟，继续医学教育所带来的社会效益和经济效益在很大程度上是间接的，容易被忽视。为了轻松的“挣”够学分，部分临床医护人员乐于追求学时短、学分高、学费个人不承担的短期培训，而很少考虑专业的实际需要［2］。
1.2 学分取值不能完全体现“学以致用”的原则。
国家进行继续医学教育的目的是“学以致用”，不断提高从业人员的专业工作能力和业务水平，跟上医学科技的发展，但目前的学分取值，参加一次短期的继续教育学习班，就可以获得一定学分，而完成一项国家级课题也不过10分。一项国家级课题需要一个团队花费数月甚至几年的时间检索文献，研究国内外研究情况，思索创新点和应用前景，其中的知识、技术含量与参加短期继续教育学习班相去甚远［3］。
1.3 继续医学教育项目良莠不齐。
继续医学教育工作在全国开展以后，出现了各类学习班、培训班、提高班、学术会议等，名目繁多，铺天盖地，从各种渠道涌入医疗单位。有些学习班的内容重复，甚至有的打着继续医学教育的招牌，将学习商业化，教学质量差、学时不够、学分授予管理不严、费用高，使学习班的可信度大大下降。
2 解决问题的方法与策略
2.1 更新观念 提高认识。
继续医学教育是在职医务人员更新知识，提高业务素质的重要途径，也是伴随科学技术创新，迅速推动医学进步的重要基础，因此，各级领导要不断提高对继续医学教育工作重要性的认识，把发展继续医学教育事业，完善制度管理，健全教育体系作为加强卫生人力资源开发、提高医疗卫生服务水平、实现卫生事业可持续发展的战略措施和根本保证，把开展继续医学教育作为提高单位核心竞争力的重要举措，把建设学习型单位作为文化建设的重要内容。我们通过各种方法来营造学习氛围，鼓励大家树立战略眼光，培养终身学习的态度，转变观念，积极参与，变被动学习为主动学习，变要我学为我要学，变晋升职称而学为提高工作能力而学。
2.2 充分体现“学以致用”的原则。
在一定程度上降低继续教育学习班、听课等途径获得学分的分值，增加科研、论文、业务等方面的学分分值。同时，在学和用两系统中学分取值应根据各医疗单位自身实际情况，分别按照技术含量、难易度、对医院的贡献度、对自身素质提高的作用、影响力、所需要花费的时间等进行适当调整，让继续教育体现出本来的目的。
2.3 规范继续医学教育项目管理，提高培训质量。
继续医学教育的最终目的是提高卫生技术人员的素质，医院的继教工作必须以质量为根本，才能保证继续医学教育长期健康发展［4］。积极申报国家级、省级继续医学教育项目，通过各级医学项目的举办，调动全市各级人员参加继续医学教育的积极性，增强大家自觉参加继续医学教育的意识，提高业务水平和综合素质，促进管理水平、医疗水平和教学水平全面发展。
选派人员外出学习、进修要严格把关，所学内容必须是新知识、新技术、新方法，并且适宜在本单位开展，或是科室急需开展的技术项目。外派人员学成后要在一定范围内进行讲座，达到一人学习多人受益的目的，节约成本，提高学习效益，提高外派学习人员的责任心。
3 小结
继续医学教育管理是一项复杂的系统工程，在我国起步较晚，缺乏系统、成熟的经验，对不同层次、不同水平的在职卫生技术人员的培训模式、要求、考核方式等诸多问题还有待进一步研究，并在实践中逐步完善。相关职能部门应该相互支持、协调共管，只有这样才能为医院培养高素质的卫生人才队伍，使医院在激烈的市场竞争中获得更大的发展。
参考文献
［1］ 叶林书，曹静，武风娇等.地方性继续医学教育工作的实践与创新研究［J］.中国现代医生，2008，46（29）：109-111
［2］ 张娅妮.继续医学教育管理工作的几点思考［J］.现代医院管理，2005,6（2）：17-19
一、新世纪的临床医学教育背景要求临床教师不断地改革和完善教学内容和方法
当前， 随着科学技术的不断发展， 医学领域也获得了突飞猛长的进步， 特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善， 人类基因组计划的超常规发展， 医学知识日新月异， 人们对疾病有了全新的认识， 临床诊治和预防水平有了很大提高， 人类疾病谱也发生了很大的变化， 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展， 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例，妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术， 也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展， 使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革， 并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌， 为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的结果， 所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善， 完善中发展! 这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化， 学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利， 互联网的出现和不断完善， 人们获取知识的途径变得非常快速和直接， 也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料， 现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况， 这给现代医学教育提出新的挑战， 它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识， 及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求， 固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。
随着国内市场经济的不断发展和完善， 医疗市场也较以前发生了很大变化， 病人就医有了很大的选择性， 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性， 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强， 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利， 这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系， 将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷， 也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素， 反之， 如果处理得当， 不仅有利于医学教育， 也有利于提高医院和医生自身的声誉， 而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善， 滞后于目前医疗形势的改变， 如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展， 不仅是临床教师所必须关心的问题， 而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化， 作为临床教师， 应提高法律意识， 正确处理好医疗和教育的关系， 取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育， 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行， 学生的大部分课余时间在医院度过， 学生将有更多时间与病人接触， 这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力， 也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触， 随时会遇到各种各样的问题和困惑， 包括医学、心理学和社会问题， 甚至语言问题， 这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的， 如果没有这个基础， 学生的临床能力无从谈起， 但对一个合格的临床医生来讲， 仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中， 应结合学生的自学和接受能力， 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中， 而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学， 这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解， 在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面， 在以前的教学模式下， 往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导， 而在新的教学模式下， 学生在见习、实习过程中， 我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功， 如采集病史( 包括内容和技巧) 、体格检查和临床基本操作等， 并作严格要求， 因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外， 要做好一名优秀医生， 必须了解病人的心理状态， 与病人之间的接触、沟通是非常重要的， 这对于了解病情同样也是缺不可少的， 在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生， 在这一点上往往欠缺和难以领悟， 需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率， 我院已多次开设青年教师授课大奖赛， 并对刚毕业的青年教师进行岗前培训， 使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师， 不仅要培养高素质的临床医生， 还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力， 单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心， 不能敷衍了事。对于一名临床医生， 要带教一、二名学生并不是一件难事， 难就难在认真和带好二方面， 没有一定的责任心， 不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师， 要做好一名临床教师，除做好自己医疗和科研的工作外， 还必须负起责任， 认真培养下一代医生， 才能使我国临床医学不断发展和进步。其次， 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速， 知识更新快， 人们获取医学知识途径既多又直接( 包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式) ，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研， 这样才能在医学界立于不败之地， 对临床教师而言尤其重要， 只有自己不断进取， 才能满足学生的学习要求。因此， 一名好的临床老师首先须是一名好医生。
三、积极开展丰富多彩的临床教育形式，以满足学生的学习需求
一、新世纪的临床医学教育背景要求临床教师不断地改革和完善教学内容和方法
当前, 随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛长的进步, 特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善, 人类基因组计划的超常规发展, 医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 人类疾病谱也发生了很大的变化, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术, 也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展, 使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革, 并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌, 为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的结果, 所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善, 完善中发展! 这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化, 学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利, 互联网的出现和不断完善, 人们获取知识的途径变得非常快速和直接, 也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料, 现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况, 这给现代医学教育提出新的挑战, 它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识, 及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求, 固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。
随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 病人就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系, 将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷, 也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素, 反之, 如果处理得当, 不仅有利于医学教育, 也有利于提高医院和医生自身的声誉, 而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善, 滞后于目前医疗形势的改变, 如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展, 不仅是临床教师所必须关心的问题, 而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行, 学生的大部分课余时间在医院度过, 学生将有更多时间与病人接触, 这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力, 也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触, 随时会遇到各种各样的问题和困惑, 包括医学、心理学和社会问题, 甚至语言问题, 这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的, 如果没有这个基础, 学生的临床能力无从谈起, 但对一个合格的临床医生来讲, 仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中, 应结合学生的自学和接受能力, 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中, 而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学, 这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解, 在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面, 在以前的教学模式下, 往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导, 而在新的教学模式下, 学生在见习、实习过程中, 我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功, 如采集病史( 包括内容和技巧) 、体格检查和临床基本操作等, 并作严格要求, 因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外, 要做好一名优秀医生, 必须了解病人的心理状态, 与病人之间的接触、沟通是非常重要的, 这对于了解病情同样也是缺不可少的, 在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生, 在这一点上往往欠缺和难以领悟, 需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率, 我院已多次开设青年教师授课大奖赛, 并对刚毕业的青年教师进行岗前培训, 使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师, 不仅要培养高素质的临床医生, 还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力, 单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心, 不能敷衍了事。对于一名临床医生, 要带教一、二名学生并不是一件难事, 难就难在认真和带好二方面, 没有一定的责任心, 不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生, 才能使我国临床医学不断发展和进步。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接( 包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式) ,这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。因此, 一名好的临床老师首先须是一名好医生。
三、积极开展丰富多彩的临床教育形式,以满足学生的学习需求
关键词：生物化学；PBL；临床知识
生物化学学科知识范围极其广泛，它涉及化工、卫生、食品等多个领域，是一门刚刚新起的学科。而目前医学院校的生物化学教学普遍沿用传统教学方法；学生在基础医学院只学基础知识，在临床医学院仅学临床知识，大多教学改革都没有将其与临床联系起来。如何解决这一问题是目前医学院校生物化学教改的难题。
一、生物化学在医学教学中的重要性
近年来，生命科学的发展突飞猛进，而生物化学是生命科学的基础学科，是医学教育的主干课程。其理论和技术已渗透至基础医学和临床医学的各个领域，是现代生命科学的共同语言。生物化学是一门以分子水平和化学变化的深度研究生命的科学，内容比较深奥抽象，是一门比较难学的医学基础课。生物化学这门学科的特点是系统性、抽象性、联系性比较强，难度比较大，发展比较快。在基础课程学习起始阶段教师应适当地结合临床内容，由临床问题引出要学习掌握的基础知识。知识的意义存在于对知识的应用。这样可使学生学习兴趣大大提高。对一些基础理论、基础知识进行精辟和深入的讲解，使学生真正掌握知识。基础教育和临床教育相互渗透。在基础课程学习中，适当地结合临床内容，在后期的临床教学阶段，较多地联系基础知识，会使学生在脑子里建立起医学知识的系统知识结构。不至于到了临床课程乃至做了医生之后，才发觉生物化学知识如此重要却又无暇再深入钻研。
二、结合临床合理设置教学内容
生物化学分两部分：生物体内化学物质的研究，即静态生物化学（staticbiochemistry）和生物体内化学过程的研究，即动态生物化学（dynamicbiochemistry）。医学生物化学课程主要包括四部分内容：生物大分子的结构与功能、物质代谢与能量代谢、遗传信息的传递和专题篇（肝的生物化学、血液生化和维生素与微量元素），概念多，理论性强，内容庞杂，不易掌握。如果教师在授课时只强调对理论和概念的掌握与理解，容易使教学乏味，学生兴趣不高。如果在教学过程中将生物化学与实际生活和临床应用联系起来，则会极大地提高教学效果。根据各章的知识特点，选择合适的教学内容与教学实例，例如生物大分子的结构与功能这部分内容，在讲授蛋白质的分子结构与功能时，可以先以镰刀形红细胞性贫血、阿尔茨海默症和疯牛病的发病为导引，再逐步讲到蛋白质的结构决定其功能。生物化学是联系基础与临床的桥梁，适时进入临床见习可以加深学生对知识的理解。在生物化学教学过程中，可以与附属医院联系，安排学生进入临床科室、检验科室进行参观和学习，了解一些常见病检测指标的应用方法。例如，心肌梗死、肝功能、血常规和尿常规等指标的应用和检测仪器的使用方法，这样可以提高学生对这些指标的感性认识和学习的积极性，加强学生对基础知识的掌握和理解。
为了探讨中等职业卫生教育的内在规律,我们一直在实践摸索,走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论,而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。
采用阶段性学习方法,主要分三个阶段。
(1)初级阶段:变理论学习为操作技能培养,初步掌握一般性疾病的诊疗技能。临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学,免疫学的发展,这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明,对于一般性疾病,采用以问诊和体格检查为主的诊断方法,往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例,常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材,所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。
(2)中级阶段:指进一步进入大专阶段学习,在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验,也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗,需要加深医学基础科目学习的道理。
(3)高级阶段:指进入本科阶段学习,学习方法基本接近于传统模式。中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习,把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的,如何采集病史资料,如何分析病情作出诊断,如何组织和书写各种病案资料。
