时间：2023-05-29 16:11:12
序论：在您撰写支气管炎的预防方法时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词 血清型；花斑肾；蛋白质；营养均衡；交叉保护；免疫预防
中图分类号 S858.31 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2015）14-0280-02
鸡传染性支气管炎（IB）是由传染性支气管炎病毒（IBV）引起的鸡急性、高度接触性的呼吸道疾病，OIE将其列为B类传染病。根据临床症状及剖检变化可分为呼吸型、肾型、肠型和腺胃型。
鸡传染性支气管炎有着和鸡新城疫、禽流感一样的早期症状（呼吸道症状），有时会造成误诊。因为大多数养殖户对新城疫和禽流感敏感、了解较多，在预防上较为重视。但实际养殖中鸡传染性支气管炎对养鸡户造成的经济损失（尤其是雏鸡发病后对产蛋期发生的危害）不亚于新城疫和禽流感[1]。由于对鸡传染性支气管炎了解少，以至于对鸡IB免疫意识淡薄，往往给IBV的感染造成机会；有时易误诊。
雏鸡阶段感染鸡传染性支气管炎，虽然治愈率很高，但后遗症往往在产蛋期表现出来，如输卵管和卵巢在早期受到IBV的侵害，发育迟缓或不发育，使得产蛋期无高峰，产蛋率低下甚至于无产蛋率，最终造成养鸡失败，损失严重。因此，养鸡户一定要对鸡传染性支气管炎的预防引起重视，要针对性地加强饲养管理，做好鸡传染性支气管炎的免疫接种。
1 病原体和血清学分类
IBV为冠状病毒科冠状病毒属，IBV具有多形性，大多呈圆形，直径80～120 nm，有杆状纤突（约为20 nm），有囊膜，病毒易于变异，血清型众多，IBV在蔗糖溶液中浮密度为1.15～1.18 g/mL。
IBV的血清型多，临床表现复杂，早期感染危害大，死亡率高[2]。IBV容易基因突变为一个新的血清型，且不同血清型间有较小的交叉保护性，甚至有的无交叉保护性。按临床症状可分为呼吸型、肾型、肠型和腺胃型。IBV如按血清型可主要分为、M株（Massachusetts）、LDT3-A、4/91株。①M株。1930年分离自美国马萨诸塞州，其代表毒株为M41，M型传支疫苗当前在我国应用最广泛，包括Ma5、H120、H52、W93、H94等，M株主要引起呼吸道症状，对肾脏损害很小。②LDT3-A是国内高发的肾型传支，对呼吸型，肾型、生殖变异型均有较强的保护力。③4/91株，对呼吸型、肾型、生殖变异型有较强的交叉保护。
通过血清中和试验证实了鸡传支病毒4/91株对我国目前流行的传支具有良好的中和效果，用M41和4/91对我国目前流行的传支毒株保护效果最好。
Ma5毒株和H120区别就像Clone30和Lasota株的区别一样是克隆毒株，Ma5和H120主要侵害呼吸道，LDT3-A主要侵害肾脏。H52毒力较高，用于经过H120免疫过的20日龄以上鸡群。W93主要预防生殖性传支，防止水档鸡和假母鸡[3]。
2 流行病学
IBV主要存在于鸡的呼吸道和肺中，也可在肾脏和法氏囊中大量繁殖，有时在肝脾血液中也能发现鸡传染性支气管炎病毒。IBV抵抗力不强，1%石碳酸和1%甲醛溶液都能很快杀死。
IBV自然感染仅发生于鸡，不同日龄和品种的鸡均可感染，但以3～4周内鸡易感染。IBV主要通过空气经呼吸道传播，也可通过污染的饲料、饮水、器具等间接的传播。一年四季均可发病，但春夏（4月、5月）、秋冬（11月、12月）季节易发。本病潜伏期很短，一般为18～36 h，与病鸡同舍的鸡易感，48 h内出现症状。
3 临床症状及病理变化
3.1 呼吸道型
3.1.1 临床症状。3～4周龄雏鸡最易感，雏鸡单纯感染IB时，常突然发病，出现呼吸道症状，羽毛松乱，翅下垂，精神沉郁、昏睡，扎堆，咳喘，打喷嚏，气管有音、有鼻液、流泪、鼻囊肿、消瘦。5～6周龄鸡气喘、音、下痢等症状表现明显。6周龄以上鸡呼吸道症状较轻，死亡少，但若与霉形体、大肠杆菌、支原体或激发或混合感染产生严重的呼吸道综合征，死亡率大大增加。IB易与新城疫和禽流感的早期呼吸道症状混淆，而贻误病情[4]。
3.1.2 病理变化。发病早期，气管和鼻道黏膜水肿，气管环充血、出血，有卡他性或干酪样渗出物，有时气囊浑浊、附干酪样渗出物。若激发细菌感染，支气管、气管、气囊出现化脓性、纤维素性炎症，肺实质出现大面积炎症病灶。
低日龄鸡感染呼吸性IB后，病毒可损害卵巢，造成不可逆转的病变，以致于成年后母鸡卵巢萎缩，卵巢不发育，内有大量液体（水档鸡），造成无产蛋高峰，产蛋率低，或无产蛋率，畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增、大大减少养鸡者的经济效益。在雏鸡用H120、H52加4/91免疫鸡群对呼吸型传支有很好的保护作用。
成年鸡感染IBV后，除具有轻微的呼吸道症状外，产蛋率突然下降25%～50%，软皮蛋、畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增，产蛋率下降10～15 d后，逐渐回升。种鸡感染后受精率、孵化率明显下降，出现较多的弱雏。
3.2 肾型
3.2.1 临床症状。多发生于20～40日龄的雏鸡，肉鸡比蛋鸡多发易感，感染24～48 h后有呼吸道症状（咳嗽、喷嚏、音），症状较轻，1～4 d后，如有继发感染或混合感染，则呼吸道症状加重，鼻腔会有分泌物[5]。
随着病程的延长（治疗不对症或治疗不及时），受感染鸡群会突然发病，2～3 d内加剧，表现为扎堆，沉郁，厌食，拉白色、水样稀粪，粪便内多为尿酸盐，严重脱水，爪因严重脱水而干燥，无光泽，死亡率可达30%，死亡高峰与感染后10 d，到21 d后停止死亡，部分鸡逐渐康复。
种鸡、蛋鸡感染，在后期造成输卵管、卵巢损伤，产蛋率极低，不能出现产蛋高峰，没有了饲喂价值。
3.2.2 病理变化。剖检可见肾脏肿大，呈现典型的“花斑肾”，输尿管高度扩张，严重时出现尿结石，部分鸡肝脏和心脏表面尿酸盐沉积（与鸡痛风病症状相似），机体严重脱水。
3.3 肠型和腺胃型
主要感染20～80日龄的鸡，肉鸡发病较少，发病率30%～50%。病鸡厌食，精神沉郁，拉稀，有部分鸡出现呼吸道症状，消瘦，衰竭死亡。剖检时腺胃显著肿大，体积增加2～3倍，腺胃外观呈球形，腺胃水肿，黏膜外翻，充血、出血、溃疡，肠道黏膜水肿，严重时有溃疡。在实际生产中用发病鸡中分离的IBV制备油乳剂灭活苗，可以取得很好的保护效果[6]。
4 诊断
根据典型的临床症状和病理变化可以初步诊断，确诊需进一步做实验室诊断，常用方法有病毒中和试验、血凝抑制试验和酶联免疫试验。
5 治疗
鸡传染性支气管炎无特效治疗药物，可采取以下方法预防：①加强日常管理，将鸡舍温度升高2～3 ℃，带鸡消毒，合理通风。②饲喂抗病毒药物，避免病毒复制。③对症治疗，控制细菌感染，合理应用抗生素，避免激发感染，降低死亡率 。使用止咳平喘药物，缓解呼吸困难问题，大肠杆菌、霉形体感染应用庆大霉素、环红霉素、丙沙星等，肾型传支用肾肿解毒液等，在饮水中加入电解质，补充钾、离子，排除尿酸盐沉积，减轻肾炎症状。④降低饲料蛋白质含量2%～3%。
6 综合性防控
6.1 加强饲养管理
选择信誉度好的种鸡场引种；采用全进全出的饲养管理模式；建立良好的生物安全体系，注意鸡舍内小环境如通风、温度、湿度、饲养密度等，合理消毒；加强雏鸡的饲养管理，尽量减少应激如温度的忽高忽低、免疫、转群等；饲喂的饲料营养要均衡，蛋白质含量适宜，以提高鸡只的抵抗力；合理用药，注意药物品种的选择、用量、投药方法。
6.2 免疫预防
一是及早拟定免疫程序，落实免疫接种工作，建立局部黏膜免疫相当重要。二是选用多血清型疫苗，建议用麻株疫苗（H120、H52）加4/91株，对呼吸性传支可以取得很好的保护作用 。可以充分利用W93、LDT3-A预防蛋鸡肾型、呼吸型、生殖性传支（水档鸡）。三是基础免疫程序（蛋鸡）。1日龄用进口小三联（28/86）1倍点眼或加LDT3-A倍1倍点眼。7日龄用新支120（含4/91）1.5倍点眼，新支流（M41）0.3 mL注射。21日龄用新支52（含4/91）1倍点眼或加W93 1倍点眼，新支流（M41）0.3 mL注射。110日龄用新支减（M41）0.75 ML肌注，新支52（含4/91）2.0倍点眼或加W93 2.0倍点眼。在IB基础免疫后，不定期补做弱毒免疫。
7 注意事项
一是IB和ND病毒的靶器官都在呼吸道，IBV因为感染后复制快而很快占领上呼吸道靶细胞，使NDV没有足够的空间与细胞上的受体吸附，从而影响ND的免疫效果，因此尽可能避免与ND单苗同时免疫。二是经气雾、滴鼻、点眼或饮水进行ND活疫苗免疫后，7 d内最好不免疫传支弱毒疫苗，传支疫苗免疫14 d内尽量不免疫ND 冻干苗，否则因相互干扰而影响彼此的免疫效果。三是诊断时注意ND和IB的区别，发病初期二者的呼吸道症状相似，但ND的发病比IB严重，ND在雏鸡可发生神经症状，剖检消化道黏膜病变，也要注意与支原体肺炎的区别。四是痛风与肾型传支有明显区别，痛风一般无呼吸道症状，无传染性，大多与饲料配合不当有关，可对饲料中蛋白质的含量进行分析来确定。五是注意不要饲喂蛋白质含量太高的饲料，也不可以用蛋白质结构不合理的饲料。六是注意鸡舍合理通风，饲养密度不要太大。
8 参考文献
[1] 贾晓梅.鸡传染性支气管炎及其防控措施[J].中国畜牧兽医文摘，2014（6）：137.
[2] 尤永君.鸡传染性支气管炎流行现状与控制策略[J].北方牧业，2014（10）：22.
[3] ，李俊平，杨承槐，等.鸡传染性支气管炎病毒基因型与血清型相关性初步研究[J].中国预防兽医学报，2011（11）：845-848.
[4] 刘兴利.鸡传染性支气管炎病毒检测技术综述[J].家禽科学，2011（10）：45-48.
【摘要】目的 探讨喘息性支气管炎的好发季节及原因以利于加以预防。方法 将117例喘息性支气管炎发作患儿按月份观察人数。结果 观察发现10月份至4月份发病率显著增高。结论 喘息性支气管炎好发季节,呼吸道流行病期,对有患病史的患儿要密切观察病情,早期发现,及时预防性用药及护理,明显减少喘息性支气管炎的发生。
【关键词】喘息性支气管炎;季节;原因;预防
喘息性支气管炎是一种婴幼儿可发生的特殊类型的支气管炎,多见于3岁以下婴幼儿,也称哮喘性支气管炎,系指婴幼儿期以喘息为突出表现的支气管炎[1]。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现[2],其主要表现为反复发作性咳嗽带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。观察发现大多数喘息性支气管炎患儿哮喘病程和较长,住院治疗时间也比其他支气管炎较长,保持水解质平衡,对症支持治疗往往不尽人意。据2000年流行病学调查报告,我国儿童哮喘发病率为0.5%～3.4%[3]。为了减少喘息性支气管炎的发生,笔者对好发季节及原因着手分析,提出了相应的预防措施,现报道如下。
1 临床资料
选择2004年5月至2006年5月于我院儿科病房收治的117例喘息性支气管炎患儿,诊断均符合1998年制定的《儿童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年龄在4个月～3岁之间。排除了先天性心脏病。入院时咳嗽为主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患儿可伴腹泻,杳体可见轻度三凹征,听诊呼吸音粗双肺可闻及喘鸣音及痰鸣音,呼气相延长。按月份观察发病人数,性别,年龄,病程等比较,春、秋、冬季发病率明显增高,占93%,住院时间平均10天左右。
2 发病率高的原因分析
2.1 解剖特点婴幼儿的气管及支气管都比较为狭小,其周围弹力纤维发育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起气道更加狭窄,分泌物黏稠而不易咳出,从而产生喘鸣音。春、秋、冬季特别是受外界环境影响,容易引起感染,发生喘息性支气管炎。
2.2 感染因素是喘息性支气管炎最主要的原因之一。较常见的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原体等。春、秋、冬季,因为天气转凉,刮风,流行性感冒高发季节的原因及家长对婴幼儿的保健知识缺乏,保护措施不当而随时发生上呼吸道感染的危险,诱发喘息性支气管炎。
2.3 过敏体质因素婴幼儿患病毒感染甚多,同一病毒在不同人体中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关。患儿曾患湿疹,上呼吸道感染者易发生喘息性支气管炎。春、秋、冬季因为风大,吸入各种病毒、细菌、各种动物手、灰尘、尘螨、花粉、各种化学物品及家庭装饰材料对过敏性体质婴幼儿来说都是诱发喘息性支气管炎的原因,并反复发作。
2.4 遗传因素婴幼儿喘息性支气管炎也有遗传因素,约占30%左右,父母及亲属当中有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病的患儿易发生喘息性支气管炎。特别是春、秋、冬季受外环境的影响发病率增高。
3 预防措施
3.1 进入喘息性支气管炎高发季节,要保持室内空气新鲜,温湿度适宜,室温18～20℃ ,湿度55%～65%。高发季节鼓励婴幼儿多喝凉开水,以减少对支气管粘膜的刺激,保持支气管黏膜湿润,同时根据气温变化适当增减衣服,避免受凉和过热,并加强营养,增强机体免疫力,减少喘息性支气管炎的发生。
3.2 鼓励曾患过上呼吸道感染及喘息性支气管炎患儿家长适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气体变化的适应能力,但避开风大,呼吸道疾病流行期,空气污染较大的场所及人多拥挤的公共场所,以免交叉感染。
3.3 尽量避开过敏原。如花粉、刺激性强的化学制剂,各种灰尘,避免在家养狗、猫等。鼓励婴幼儿家属经常到空气新鲜处吸入新鲜空气,增强机体免疫能力,有利于降低喘息性支气管炎的发生。
3.4 注意家属与患儿自身过敏史,血清IgE水平。特别是喘息性支气管炎高发季节应密切观察,早期发现,及早给予哮喘的防治措施,以减少喘息性支气管炎的发生。
【参考文献】
[1] 崔焱,王淑兰,等.儿科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:166.
【摘要】 目的 探讨老年慢性支气管炎(简称老慢支)患者使用核酪注射液预防呼呼道感染急性发作的意义。方法 对64例老慢支患者使用核酪注射液预防呼呼道感染急性发作进行回顾性分析。结果 6个月后随访，32例未发病，29例发病后抗生素及其对症治疗疗程和病程均缩短且临床症状消失或明显减轻，3例病程缩短和临床症状减轻均不明显。结论 核酪预防慢性支气管炎急性发作能提高老年患者的生活质量。
【关键词】 核酪;预防;慢性支气管炎
慢性支气管炎(以下称慢支)临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，反复发作，可缓慢进展为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民身体健康和生存质量的常见病和多发病，老年人多见［1］。慢支发病后临床上多采用抗菌药物治疗，罗文基等的研究显示在未对上呼吸道感染抗菌药物合理使用干预前抗菌药物费用占总药费的3934%，使用抗菌药物合理率为4940%［2］。由于滥用抗菌药物,细菌对抗菌药物产生的耐药性问题日益突出，严重的影响临床疗效和患者安全［3］。在本院对64例老年慢性支气管炎(以下称老慢支)患者应用核酪注射液预防呼吸道感染急性发作，旨在提高老慢支患者生活质量和减轻老年人看病难、看病贵所带来的家庭压力。核酪注射液因预防效果明显且费用低，因此在老年患者中有一定的推广意义。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2007年8月至2011年12月患者64例，经医生确诊临床症状符合慢支的诊断标准。男28例，女36例，年龄70岁以上，病程10年以上，本组病例发病后在我院抗生素及其对症治疗疗程长、效果欠佳，病情反复发作，严重影响患者的生活质量。
12 方法 对于确诊的64例老慢支患者采用上海信谊金朱药业有限公司生产的核酪注射液，行臀部肌肉注射，每周注射2次，每次2支(4 ml)，每年2个疗程，分别于立秋和立冬当日开始注射第1次，连续注射1个月为1个疗程。
13 结果
6个月后即夏天随访，32例未发病，29例发病后抗生素及其对症治疗疗程和病程缩短50%及以上且咳嗽、咳痰或喘息等临床症状减轻明显，3例病程缩短和临床症状减轻均不明显。
2 讨论
21 慢支是因感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病与反复感染、理化因素长期刺激和免疫球蛋白缺乏有关。慢支起病慢且隐匿，病程长，反复发作，逐渐加重，严重影响患者及家人的生活。祖国医学认为“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”寒邪伏于肺俞，痰窝结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六之邪而发。但虚是内在因素，导致疾病发生的关键。不外乎脾肺肾三脏功能失调，尤以肺脾功能失调为主。因此提高机体免疫力，抗御外邪，调整肺脾肾三脏功能为之关键［4］。核酪注射液含酪蛋白水解液、核酸水解液和多种氨基酸等，这些物质可增强人体的淋巴细胞以及补体的活性，提高体内免疫球蛋白水平，从而激发免疫机能，达到增强和改善机体对细菌和病毒感染率的防疫能力［5］。
22 祖国医学的观点：秋季养生，重点在肺。因秋季较凉，气候干燥，机体的新陈代谢机能开始由旺盛而转为低潮，人体若不适应气温的变化，便会引发肺病。老慢支多在冬季发作，因此在选择立秋和立冬开始注射核酪注射液符合我国传统医学的养生观点。
23 老年人因呼吸道的生理防御机能降低，受到外界刺激时容易引起病变，使用核酪注射液可提高呼吸道的防御机能，能达到预防呼吸道反复感染的目的。但赵世荣［6］、范秀群［7］分别报到核酪致过敏性休克1例值得重视，在临床应用中要仔细询问患者有无药物过敏史，用药后注意观察有无药物不良反应，及时发现异常反应，严格执行药物过敏性休克的急救措施。
24 慢性支气管炎反复感染的老年人，秋季养肺尤为重要，因此除药物预防外，还要加强秋季健康宣传教育，一方面提倡保健饮食，多食养阴生津的食物，以温食为主以保养肺，少食辛味寒凉食物以免伤肺；另一方面要加强健肺运动，中国传统医学认为秋主收藏，故以静态锻炼为主，每日冷水洗脸、摩擦鼻梁两侧以强健鼻腔功能；通过炼气功调节呼吸、双手空拳反捶背强健肺脏功能等体育锻炼来增强体质，提高抗寒能力，达到预防呼吸道感染的目的。
参 考 文 献
［1］ 雷寒内科学北京:人民卫生出版社,2009:1417.
［2］ 罗文基,陈逸生,黄汉.上呼吸道感染抗菌药物合理用药MTP项目的研究.中国实用医药,2011,6(20):132134.
［3］ 蔡燕,邢艳,谢文光中药抗菌作用研究进展.中国医药导报,2011,8(6):91.
［4］ 袁民,徐海峰,王瑞华,等五十营针刺法加核酪注射液穴位注射治疗支气管炎.现代生物医学进展,2009,9(23):44764479.
［5］ 吴琳,崔敏娴,夏晓青反复呼吸道感染患儿免疫功能变化及核酪注射治疗疗效观察.中国临床药理学与治疗学,2006,11(4):1257467469.
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-171-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，可导致严重呼吸困难，呼吸衰竭或心力衰竭。现将我院儿科2008年11月-2009年3月，对住院的毛细支气管炎患儿采用布地奈德氧气驱动雾化吸入与超声雾化吸入2种气道给药治疗方法进行比较，将两种方法的疗效差异及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年11月-2009年3月在本科住院的符合毛细支气管炎诊断标准[1]的1-12个月患儿，入选病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、佝偻病、营养不良、结核感染、支气管肺发育不良及支气管异物等疾病。患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘息、气促、肺部有哮鸣音或细湿音。两组间性别、病程、发病年龄及临床症状评分[2]等基本资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组病例治疗前基本资料比较
1.2 方法 在常规抗感染、对症支持治疗基础上，对照组给予布地奈德0.5mg，加生理盐水20ml,以超声雾化吸入器吸入,每次10-15分钟。治疗组给予布地奈德0.5mg加生理盐水至2ml，氧气定量为5L/min，由氧气驱动雾化面罩吸入，每次吸入约10分钟。两种吸入治疗均每日2次。
1.3 疗效标准 显效：治疗5天，症状和体征消失或评分改善2分者或症状和体征消失或评分改善2分，5天内出院者。有效：治疗5天症状评分改善1分。无效：治疗5天症状无改善或恶化或治疗5天内评分达12分者。
2 结果
2.1 两组的主要临床表现缓解时间(见表2)
表2 两组的主要临床表现缓解时间（天）
两组的咳、喘及音消失时间，呼吸、心率恢复正常时间比较，有统计学意义（P
2.2 两组毛细支气管炎患儿的疗效比较（见表3)
表3两种雾化方法疗效比较
两组疗效比较有统计学意义（x2=6.06,P=0.048
3 护理
3. 1 一般护理 保持病室空气新鲜流通，向患儿及其家长宣传有关毛细支气管炎的知识介绍雾化吸入的作用原理及注意事项以取得配合。要根据患儿性格特点做好心理护理，用温和的态度爱护、体贴患儿，避免其产生抗拒情绪。最好有家长陪伴患儿，使其情绪稳定。在病房内适当张贴动画图片、响铃等方式，消除患儿恐惧心理。
3.2 雾化吸入 雾化吸入前，应清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。保持室内安静，温、湿度适宜，给予有效的止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，经常更换，拍背引流，以利痰液排出解除支气管平滑肌痉挛，操作前注意检查雾化装置是否达到治疗标准。使用面罩雾化吸入时将患儿抱起，对准患儿口鼻不要偏离，以防疗效降低，避免患儿剧烈哭闹，防止喘憋加重引发心力衰竭。以坐位姿势为主，年龄小还不会坐的患儿，应抱起，尽可能将患儿头部竖起，手持吸入器，将面罩罩住患儿的口鼻，紧贴面部皮肤，以避免药雾丢失在吸入过程中，如果患儿咳嗽剧烈，应暂停吸入，轻拍患儿背部，待咳嗽停止后再继续吸入雾化。如果患儿哭闹、烦躁，不能配合者可采用睡眠后雾化。
在吸入过程中注意观察患儿的病情变化及喷雾器的出雾情况，如出现雾量小或不出雾时，检查喷嘴是否被堵塞，必要时更换喷雾器或将喷嘴煮沸3-5min。吸入时，如患儿咳嗽，可暂时停止吸入，帮助其喝杯清水，咳嗽缓解后再进行。
吸入结束，用清水漱口，以干纱布擦净患儿口鼻周围的雾水将空气导管从机器上取下，分离面罩和喷雾器，消毒并清水冲净，晾干备用，喷雾器最好固定专用，注意观察患儿的喘憋有无减轻，有无声音嘶哑、咽部不适及口腔念珠菌感染等。
4 讨论 毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多发生在2岁以下。目前仍缺乏特效的治疗，用于毛细支气管炎雾化吸入的药物主要有β2受体激动剂、肾上腺素、糖皮质激素、利巴韦林等，其中支气管扩张剂、糖皮质激素是最常用的两类药物。近年来，皮质激素吸入疗法对预防和治疗哮喘已得到了广泛的认可。此法具有疗效好，应用安全，是目前防治儿童哮喘最有效的方法之一[3]。
布地奈德是新合成的非卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍。氧气驱动雾化吸入的原理是利用高速氧气流将药液吹成雾状，将雾化液吹入气道，使药液直接作用于病变部位，最大限度地保证药物浓度；在用药的同时，还可以进行高流量的氧气吸入，能更好地改善通气不足，纠正缺氧引起的肺血管收缩，降低肺动脉压力，减轻肺血管收缩，增加气血交换，改善喘憋、紫绀等症状，而且雾化时间短，气雾雾滴颗粒较普通雾化细小，刺激性小，患儿易接受。超声雾化吸入可将药液变成小于5μm的细微雾滴，随患儿吸气达到终末细支气管及肺泡，使之发挥消炎、湿化气道黏膜和稀释痰液，使分泌物易于排出，解除支气管痉挛、降低气道反应性、改善通气功能的作用。但超声雾化有引起严重不良后果的报道[4]，可能与超声雾化雾量相对较大，又加之在头罩内雾化吸入，使吸入气雾量大于氧气吸入量，而发生气雾窒息有关以及毛细支气管狭窄、痉挛、黏性分泌物聚集、管腔炎性水肿，加上咳嗽反射弱，不易将痰咯出，雾化吸入后可使干燥痰液湿化膨胀，而阻塞支气管引起窒息。
本研究中主要临床表现缓解时间，治疗组均短于对照组；治疗效果对照组有效率为88.4％，治疗组有效率为97.8％，差异有统计学意义。本研究的结果表明，氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎优于超声雾化吸入治疗，建议治疗毛细支气管炎时最好选用氧气雾化器雾化吸入。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志,1987,25(1):47-49.
[2] Tal A,Barilski C,Yohai D,et al.Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants[J].Pediatrics,1983,71(1):14.
1对患者的一般护理
1.1让患者戒烟对于慢性支气管炎患者来说，一方面要求他们戒烟，另一方面还要他们避免被动吸烟，这是由于烟中还有许多有害的化学物质，比方说含有焦油、比方说含有尼古丁、比方说含有氰氢酸等，这些有害物质会作用于患者的植物神经，引起患者的支气管痉挛，使得患者的呼吸道阻力增加；另外，还会导致患者的支气管粘膜上皮细胞出现损伤，支气管粘膜上皮细胞纤毛也出现损伤，导致患者的支气管粘膜分泌物增多，导致肺的净化功能降低，容易导致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支气管内的繁殖，导致患者发生慢性支气管炎。
1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在气候变冷的季节注意保暖，不要受凉，这是由于寒冷会使得支气管的防御功能降低，也会引起支气管平滑肌反射性地收缩、导致患者的粘膜血液循环障碍，导致患者的分泌物排出受阻，继而引发继发性感染。
1.3提醒患者加强锻炼对于患者来说，在缓解期，要进行适当的体育锻炼，使得机体的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的贮备能力得到提高。
1.4提醒患者预防感冒提醒患者注意个人保护，提醒患者预防感冒发生，对于有条件的患者来说，要进行一些耐寒锻炼，能够帮助他们预防感冒。
1.5提醒患者做好环境保护患者需要避免刺激物对呼吸道的刺激，比如烟雾和粉尘以及刺激性气体，这样可以降低诱发慢性支气管炎的风险。
2饮食护理
2.1提醒患者喝牛奶，对于那些患慢性支气管炎又喜欢抽烟者来说，喝牛奶有益。这是因为和抽烟但不喝牛奶的人，那些抽烟又喝牛奶的人，患慢性支气管炎的几率降低显著。因此如果患者控制不住不吸烟，需要适当地引用牛奶。
2.2提醒患者多喝水，以便化痰。
2.3提醒患者多喝蔬果汁，对慢性支气管炎来说，果菜汁有较好的疗效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面还能补充患者体内的维生素与矿物质，对患者的疾病康复非常有益。患者可以尝试将生萝卜和鲜藕以及梨子切碎，然后绞汁，然后再加上蜂蜜进行调匀，之后服用这种果汁。这种果汁会对慢性支气管炎患者个人的热咳和燥咳现象产生显著的疗效。
2.4提醒患者多吃青菜提醒患者，每餐可适量多为自己摄入一些蔬菜，每餐可适量多为自己豆制品，多食用白萝卜和胡萝卜，多食用绿叶蔬菜等食物，这些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康复护理。
2.5提醒患者应避免的食物辛辣刺激性食物皆应禁忌，那些辣椒和生葱，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，会对患者的津液损伤，因此对这类食物需要绝对禁忌。患者也不宜食用那些生冷和过咸的食物，辛辣和油腻的食物，也不宜食用烟酒等物品，这些物品有刺激性，会导致症状加重
2.6提醒患者不要急于进补补晶，比如人参和鹿茸等。这些补品都不宜在患者急性发作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔腻的时候食用，否则容易导致患者出现胸闷气急更加严重的现象，导致患者的病情加重。
2.7提醒患者多吃止咬平喘食物患者可以平时多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和温肺的食物，以及健脾的食品。这些食物包括：白果和枇杷，柚于和北瓜，山药和栗子，以及百合和海带，还有紫菜等等。①百部茶的制法：使用100克百部，500克蜂蜜，5千克清水，首先，使用清水煎煮百部，一直到1000毫升，然后将渣滤去，再向其中加如蜂蜜，采用慢火进行熬膏，让患者在饭后冲服这种茶，每次冲服一到两汤匙，让患者每天服用三次。这种茶对那些发生慢性支气管炎，并且久咳不愈的患者有良好的疗效。②灵芝茶：取20克灵芝，让患者连续煎服三天，可以对患者的咳嗽和祛痰产生良好的疗效，也可以缓解患者的气管平滑肌痉挛。保健药膳包括：①杏仁芝麻羹：首先，为患者炒等量杏仁和炒芝麻，捣烂之后让患者每次服用6克，每天服用两次，每次服用时用开水冲调，这种食物可以帮助患者止咳润肺通便，尤其适用老年人。②燕窝粥：采用10克燕窝，100克粳米，50克冰糖。将燕窝浸泡在温水中使其变软，去除其中的污物，再将其放到开水碗中，再发，然后取适量的粳米，向其中加三碗水，采用旺火烧开之后改成文火慢熬，大约熬制一小时之后，加入冰糖，等到其中的糖熔化后，就可以让患者服食。这种药膳可以治疗那些肺虚久咳患者。
3提醒患者使用药糊外敷
一、企业职业病现状分析
1.我国企业职业病危害因素分布广泛。从传统工业，到新兴产业以及第三产业，都存在一定的职业病危害，接触职业病危害因素人群数以亿计，职业病防治工作涉及三十多个行业，法定职业病名单达115种。接触职业危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量及新发病人数量，都居世界首位。
2.我国企业职业病发病形势严峻。近十年职业病发病情况呈现明显的凹形反弹倾向。发病人数从上世纪90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反弹趋势。其中主要是尘肺病检出率显著回升。
3.我国企业的职业危害主要以粉尘为主，职业病人以尘肺病为主，占全部职业病的71％，中毒占20％，两者占全部职业病的90％。尘肺病又以煤工尘肺、矽肺最为严重，尘肺病患者中有半数以上为煤工尘肺。
4.职业病给企业所造成的经济损失严重。根据有关部门的粗略估算，每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2000亿元。
二、企业职业病存在的主要问题及原因
1.防治检测不到位。近十年工作场所职业病危害因素检测点数每年保持在七十万个点次，但检测企业数呈逐年下降趋势，下降了近40％，而工作场所职业病危害因素达标率则增加到75％。检测企业数的减少和达标率的升高这一相互背离的结果，反映随着职业卫生技术服务市场化，检测的数据不能真实地反映用人单位工作场所职业危害的实际情况。疾病信息监测系统不健全。
2.企业不重视。一些企业，生产力低下，设备简陋，无任何防护设施；管理混乱，制度不全；人员整体素质低，法制观念淡漠和愚昧无知等；个别企业无视劳动者健康权益，职业病危害问题突出，劳动者特别是农民工的健康权益得不到保护。特别是农民工从事的职业多为职业危害严重的职业，其社会保障、职业防护等都难以得到保障，职业危害不可预见因素明显增加，健康影响难以估计和控制。
3.企业对职业病防治经费投入严重不足。企业将主要精力和任务放在经济效益上而极少对职业病的防治投入经费，导致经费投入严重不足。
4.由于职业病防治法的宣传仍存在盲区，企业职业卫生标准及其配套能力不能满足执法的要求，地方和企业的经济保护等导致职业卫生执法力度不够强。另外，职业卫生涉及多个部门，协同工作机制尚未充分建立。在一个部门内部，也往往有职能交叉，职业卫生决策、协调、指挥不够充分，部门之间缺乏协同机制，职业病危害前期预防措施得不到有效落实。
《职业病防治法》的颁布为企业防治职业病提供了法律依据，为此，谈谈企业应该如何贯彻落实《职业病防治法》。
三、企业在贯彻落实《职业病防治法》上的具体做法
1.认识上要重视
职业病防治工作关系到员工的身体健康和生命安全，关系到企业的发展和劳资关系的和谐；《职业病防治法》是维权最彻底、责任追究最严厉的法律之一，违法的代价非常大。职业病造成的后果很严重，如：对劳动者健康造成各种各样的损害，对患者及其家庭都是个悲剧；给企业带来巨大的经济损失甚至破产；可演变成社会问题甚至造成国际影响。
2. 了解和建立相关的制度，做好前期预防
企业负责人一定要知法、守法。要依法办厂，依法经营管理。办厂之前必须了解的基本内容：其一、工作场所的基本要求。要有与职业病危害防护相适应的设施；生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。企业使用有毒化学品，或存在粉尘、噪声等职业病危害项目的，应当及时、如实向卫生行政部门申报，接受监督。企业责任人要了解和建立职业病相关的制度：比如建立预评价与审查制度；严重职业病危害项目的初步设计审查制度；明确职业病危害项目申报要求，知晓职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准和职业病危害项目申报制度
3.将责任落实到人，抓好关键环节
职业病防治工作重在管理，要将责任落实到人，并抓好关键环节。
其一，人事部门：把好人事管理关。
在招工时要做到上岗前体检：防止把职业病人招进厂；把好职业禁忌关。上岗前职业卫生知识培训：督促劳动者遵守职业病防治法律、法规和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人防护用品。合同告知：在合同中写明工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容。购买工伤保险，以防万一。
比如广东省公明街道某铸造厂1名工人从事粉尘作业，2004年6月1日被确诊为Ⅰ期尘肺，厂方赔付了9万多元。该厂吸取教训，入厂体检先拍胸片确认没问题再进厂上岗作业，2006年在招工体检的20人中就发现了4例尘肺病人，减少了不必要的损失。
在企业职工上岗后要做到：做好在岗期间体检和离岗时体检。体检工作应和体检项目应有针对性，即应按照卫生部《职业健康监护管理办法》所规定的检查项目进行。要建立好工人健康档案。
4.企业采购部门把好物料采购关
企业的采购部门在采购原料时一定把好关。比如，采购化学品时应向供销商索取详尽的中文说明书，或者《化学品安全技术说明书》、《物质安全资料表》（MSDS）；采购的材料应有合格的包装标识。应尽量选用无毒或低代替有毒、高。
5.企业生产部门把好日常管理关
一要落实防护措施。在使用原材料或化学品之前，先查看中文说明书，弄清其成份和毒性、中毒表现和防护。如果成份不明，可送样到技术服务部门进行成分分析。
二要了解所使用的原材料或化学品有无发生过中毒的案例，以吸取经验教训。
三要确保防护设施正常使用，督促员工使用防护用品等。
四要张贴警示标志，要按规定张贴相应的警示标志。
五要搞好监测评价。作业场所按规定监测评价，发现超标或一些特殊的成分及时整改。
综上，希望本文的浅显认识能对企业如何贯彻落实《职业病防治法》有借鉴意义。
参考文献
[1]潘立群.加强职业卫生监督执法工作的思考[J].中国卫生监督杂志.2010年05期.
[2]陈玮.上海职业卫生立法与管理[J].中国卫生监督杂志.2008年05期.
【关键词】口咽通气管；并发症；新方法
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0848―01
严重脑卒中患者常用舌根后坠，气道不够通畅，导致呼吸阻力的增加，组织缺氧的增加，从而加重原发疾病。口咽通气管是患者打开气道进行气体交换的一个重要方法，它具有操作方法简便、易于掌握，它是一种能够在数秒钟内迅速获得通气的方法，因此留置口咽通气管可以打开舌后坠患者的气道，从而减轻脑水肿，避免脑损害的发生。此方法是清除痰液潴留，改善通气功，控制肺部感染的一种积极有效的护理措施，因此广泛应用临床上，然而留置口咽通气管对人也会有不同程度的危害，为进一步减少对留置口咽通气管带来的危害，减少并发症的发生，我科在护理过程中不断进行护理方法的改进，具体护理措施如下。
1 临床资料与方法
1.1 选取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通气管患者，男15例，女5例，年龄波动在60至80岁，其中，昏迷8例，意识模糊8例，清醒4例。两组病例置管前呼吸道粘膜均无损伤，有自主呼吸。
1.2临床上使用口咽通气管后常见并发症有：口咽通气管滑脱、呼吸道黏膜损伤、低氧血症、心律失常、呼吸加快等。
2 方法改进
2.1 预防口咽通气管滑脱的护理措施 置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角， 避免移位，保持呼吸道通畅；因胶布固定易粘住病人毛发，又易产生皮肤过敏或破溃等缺点[1]，将固定方法进行了改进，用寸带固定口咽通口径于口角，将寸带绕至患者颈后固定，解决了胶布固定的缺点。对意识不清者还应应用约束带约束双上肢，防止自行拔出。
2.2预防呼吸道黏膜损伤的护理措施 原因：口腔粘膜过于干燥、吸痰管选择不合要求、吸引时间过长、负压过大、吸引动作粗暴、吸痰过于频繁等均会造成呼吸道黏膜的损上。方法（1）一般留置口咽通气管的患者有不同程度的意识障碍，所以在置管前，应清洁口腔分泌物、呕吐物，选择合适的口咽通气管，其长度以从门齿至下颌角为宜，放置口咽通气管时患者会有不同程度的反抗，因此可置管前在下颌部及上颌部各垫一块小方纱，防止置管时病人抵触咬伤下颌。（2）留置口咽通气管过程中充分补充水分及加强湿化：①补充水分：鼓励神志清醒病人多饮水，意识障碍的病人则应通过胃管给予鼻饲温开水，每天补水量不少于1000ml，以增加体内水分，防止气道干燥而痰液粘稠而导致的肺部感染。②加强湿化：首先口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又可防止吸入异物和尘埃。也可适时经口咽通气管滴入湿化液[2]，湿化液配置：0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，庆大霉素8万u。对于痰液恶臭、厌氧菌感染的患者，湿化应用0.5%SB。每天不少于250ml，或在吸痰时将5～10ml湿化液水滴入；（3） 很多研究表明，频繁吸痰或过大负压吸引可导致气道粘膜损伤[3]故在吸痰时应做到一慢二快三忌，即退吸痰宜慢；进管与整个吸痰过程宜快，一次吸痰中忌反复吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率及心律严重异常时吸痰。鼓励清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。尽量减少吸痰次数和时间，每次吸痰最多连续3次，每次持续时间不超过15s，若痰液一次不能吸净，应先吸氧，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非抢救吸痰前通过翻身、叩背及电动排痰等，将呼吸道深部痰液引流至肺门部，有利于将痰液吸出。痰液过于黏稠时，可以加强雾化，2～4次/天，稀释痰液也有助于将痰液排出。
2.3 预防低氧血症、心律失常、呼吸加快等的护理措施 （1）多数带有人工气道的病人需接受不同程度的氧疗，也就是说，为维持动脉氧分压，吸人氧浓度较高的气体是必需的。吸痰时，吸痰管插入气道负压抽吸将肺内的富氧气体吸出，而从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，结果容易导致低氧血症。对于低氧血症较严重的危重病人，低氧血症的恶化往往会威胁病人生命。吸痰导致的急性低氧血症往往表现为心率改变。多数病人表现为心动过速，重新吸人高浓度氧气后，心率逐渐降低。少数病人表现为心动过缓。在吸痰过程中，心率及心律的改变应考虑与低氧血症有关。留置口咽通气管一般选用面罩吸氧，临床上根据血气分析的结果选择吸氧浓度。减少低氧血症发生的方法：①面罩吸氧时，吸痰前及吸痰后均应通过吸人高浓度氧（预充氧），提高机体内氧贮备是防止低氧血症的重要措施。②将鼻导管剪掉鼻塞后直接置入口咽通气管内，用胶布固定好在口咽通气管管道内，保证在吸痰过程中仍能持续吸入氧气，也能减少低氧血症的发生。（2）吸痰不及时可造成通气量下降、窒息，甚至心律失常。因此吸痰过程应严密监测心律及心率变化，在吸痰过程中若出现心律失常，气道痉挛，紫绀等情况立即停止吸痰并给与高浓度氧气（3）病人的呼吸次数会在吸痰后增加，因为吸痰对病人是一个刺激，使其交感神经兴奋，吸痰会造成病人暂时缺氧，使其氧饱和度降低，呼吸次数增加[4]。尽量减少吸痰次数，做到按需吸痰 当患者出现胸部有痰鸣音、烦躁、呼吸困难、血氧饱和度降低或不稳定时应吸痰，不提倡定时吸痰。因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。
3 结果见表
4 结论
通过以上结果显示通过护理干预后留置口咽通气管并发症的发生率明显降低，则说明采取干预后的护理方法明显比干预前的护理方法更适用于临床护理。
参考文献：
[1] 苏鸿熙. 重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996. 253.
[2] 周秀华.急诊护理学[M].北京.人民卫生出版社，2001：237
