时间：2023-05-29 16:10:58
序论：在您撰写护理述职汇报时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
就意味着选择了奉献。参与30年来，选择了护士这个职业。自己时以此为鞭笞和动力，护理工作中勤勤恳恳、兢兢业业地工作，平凡的岗位上诠释了一名医护工作者全心全意为病人服务的宗旨。
心系患者敬业爱岗
与同事们一起胜利抢救了无数重危病人。一次，自己自从医专毕业后。一名身患重症的患者在抢过程中突发性休克，急需实施人工呼吸。由于当时病床是钢丝软床，实施人工呼吸必需一张硬板床。由于受客观条件限制，大家一筹莫展。蜷缩着身子，钻入床下，用纤弱的脊梁顶住钢丝床。
病人转危为安。当大家把我扶起来时，经过20多分钟的紧急抢救。脸色惨白，浑身是汗，几乎不能站立。场的病人家属热泪盈眶，感谢之情溢于言表。
象这样的例子不胜枚举。非凡是担任护理部主任以来，护士生涯中。天天上班便早早来到病房，第一桩事就是去看望病人，解晚上有什么事，以便及早发现问题；晚上回到家里，也经常会打电话到病房，询问病人情况，并提醒护士不忘帮病人翻身等。
深知其中道理，三分治疗七分护理”作为一名副主任护师。决不能让病人因护理不到位而影响救治效果。平时，对病人细心周到医院，重病房外总是会留守很多不放心的家属，而在工作期间，门口几乎没有家属。家属们说，看到就可以放心离开了
钻研业务精益求精
自己非凡注重理论和业务知识的学习，参与工作以来。并顺利通过医学院中医护理专业大专自学考试。结合临床实践积累相结合，自己撰写了大量的医护专业方面的学术论文。等国家权威性医学刊物上刊登，并赢得了国内专家的好评。1994年，组织让担负起了医院护理部主任的重担。
医护人员的技术知识必需不时更新，21世纪是知识经济时代。一个优秀的医院中。理论与临床必需紧密结合，才干适应突飞猛进的现代医学发展需要；要发展卫生事业，培养合格的护理人才是当务之急。
自己制定“三基三严”练习和继续教育的人才培养计划。依照计划，院领导的支持下。认真组织学习，严格考试考核，同时鼓励自学或在职再教育，采取请进来送出去的方法，有针对性的培养人才，不搞认资排辈，选拔素质好、业务能力强的人员外出进修学习，学成回院后即开展新的技术工作，并推广应用，培养了一批批合格的护士和新的护士长，造就出一支业务精通、素质过硬的护士队伍。
以人为本科学治理
担负着全院护理工作的安排和协调。为此，护理部是医院护士的中枢机关。医院领导班子的指导下，自己围绕工作职责，以护理质量为核心，以优质服务为重点，以强化治理为主线，不时加强护理队伍的内涵建设，全面提高护理质量，使医院整体护理工作再上一个新台阶。
护理部采取多种形式，近几年来。教育全体护士，增强服务意识，改善服务作风，讲究服务艺术，落实“四多、四心、四严禁”和护理岗位优质服务“五规范”并定期开展服务质量和护理工作满足度调查，把病人满足率为100%病区作为示范病区，总结惩处，以点带面，全院普及，达到护理工作“五满足”
治理是质量的保证，质量是医院工作的命脉。考核是治理的手段。护理部注重强化全体护理人员的质量意识，教育引导全体护士牢固树立质量观念，严格执行各种规章制度，并对重点环节、重点部位、重点项目实行重点考核，确保各项护理工作质量达标。
在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己快乐。我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报我们。急诊科既是医院的窗口，又是医院的门面，急诊工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之急诊患者病情杂、变化快，有时难以预测，这就要求急诊科护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此急诊科护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难，及时准确地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急诊科，每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者，急诊工作会出现紧张而繁乱的情况，此时护士又是首先与患者及其家属的接触者，而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者，进而影响着医院抢救成功率，就要求我们必须头脑清醒、有条不紊，善于从复杂的状态中处理各种问题，作出最佳急救和护理方案，采取有效抢救措施，即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎，骨折患肢石膏夹板的固定，术前准备心电监护，以最快的速度娴熟的技术做好进一步的准备。严密观察生命体征变化，及时准确地做好特护记录。设法快速通知医生，在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作，避免了抢救工作中的混乱局面，为危重患者赢得抢救间。
我能严格要求自己，自学遵守院里和科里的各项规章制度，能圆满完成院、科里交给的各项任务。积极维护医院及科里的荣誉，对院里、科里组织的各项活动都能积极主动的参加，能团结同志、尊重领导、虚心向科主任、护士长及同志们学习。工作二余年来从未发生过任何医疗事故和差错，无迟到、早退、事假等违反工作制度现象。
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势。由于对乳腺癌生物学特性的深入研究和综合治疗方法的不断进步，伴随着人们对更高生活质量的追求，保乳手术应用越来越广泛。保乳手术具有创伤小、恢复快、女性特征损害较小等优点，且术后出现各种不适症状较少，能较快恢复正常家庭生活和社会工作。现将我科2010年内15例保乳根治术护理体会报告如下：
1 临床资料 15例均为女性患者，年龄26-52岁，平均年龄39岁，左侧5例，右侧10例。肿瘤病灶位置各异。外上象限10例，外下象限例3，内上象限1例，内下象限1例，除6例0期乳癌(原位癌)在手术中快速病理切片检查发现外，其余9例均在术前通过细针穿刺细胞学检查明确诊断乳腺癌Ⅱ期，3例有同侧腋窝淋巴结散在转移，有强烈保乳意愿。
2 保乳根治术手术适应证 临床大多数Ⅱ期乳腺癌患者，传统的乳腺癌根治术被认为是过度治疗和不必要的。保留的治疗才是首选治疗。在美国，保乳手术已成为Ⅱ期乳腺癌的标准手术。国内20世纪90年代后，保乳手术因给患者带来良好的生活质量和美容效果，越来越受乳腺癌患难与共者欢迎。目前国外公认的标准并结合国内女性的特点制定其标准如下:(1)单发病灶，无皮肤、胸壁受累的征象;(2)肿瘤直径最大≤2cm;(3)肿瘤中乳晕≥2cm;(4)大小合适;(5)腋窝无或仅有孤立活动的转移淋巴结;(6)患者年龄≤60岁;(7)患者自愿保乳;(8)有承受根治术的经济条件及身体条件。
3 护理方法
3.1 入院护理 从患者入院开始，责任护士即收集与患者有关的信息，与患者和家属建立良好的护患关系，因为取得患者信任是进行心理护理的首要条件，使其战胜疾病的勇气和信心[1]，鼓励患者努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关，提高机体抵抗力。
3.2 术前心理干预 术前医护人员应尽可能用通俗易懂的语言，如实告知保乳手术的优缺点、让患者认识到乳腺癌正逐步成为可治愈或部分可治愈疾病。保乳手术是成熟的治疗手段，安全性和有效性已获得国内外研究证实[1]；而手术范围对乳腺癌预后难以产生决定性作用，关键是控制肿瘤全身播散，因此保乳术后的放、化疗等综合治疗比局部扩大切除更重要。让患者认识到乳腺癌均需综合治疗，从而保持平和乐观的心态对待病情，减少心理压力引发的不良生理反应
3.3 术前健康教育 向患者解释手术方法，术前注意事项。术前完善相关检查，手术区域皮肤准备，保持皮肤清洁，尤其是腋窝。并训练患者深呼吸，有效咳痰，床上大小便。
3.4 术后护理
3.4.1 一般护理 严密观察T、P、R、BP的变化，术后6小时生命体征稳定，无恶心、呕吐等全麻术后不良反应，BP平稳后改半卧位，使膈肌下降，同时减轻绷带加压包扎对胸廓运动的限制感，使患者感觉呼吸顺畅，利于深呼吸和有效咳痰，预防肺不张。
3.4.2 切口及引流管的护理 切口加压包扎，松紧适度，保乳术后均放置胸壁及腋下引流管接负压球引流，无论术中手术止血如何彻底、有效引流都是防止伤口及腋下积液的关键。首先术后将2只负压球标识，在球上标明胸壁还是腋下，有利于分别记录引流量，医生根据情况拔引流管。引流球需用别针固定妥当，防止脱落。每班倾倒引流液，当引流液多时及时倾倒，不可24h倾倒一次，以保持有效的负压吸引，避免积液。在倾倒引流液时，注意方法，一手捏住引流管，以免空气进入伤口，影响伤口愈合。经常观察负压球是否呈负压状，排除负压球本身的问题，及时与医生联系。
3.4.3 并发症的观察 乳腺癌手术创面大 ，术后并发症较多。所以，要注意预防和及时发现并发症， 以便采取相应的处理措施。①切口感染: 是术后常见的并发症。术后2-3d切口疼痛加重，体温、白细胞计数增高。此时应检查切口，做出相应处理; ②皮瓣坏死:是乳腺癌术后早期并发症之一。其原因是切除范围过多，皮肤缝合张力过大， 皮瓣下积血、积液、继发感染， 切口边缘常有脂肪过多等。皮肤开始呈黄白色，逐渐变黑。坏死皮肤脱落后，其肉芽溃疡并不愈合。所以手术3d换药时如发现皮瓣呈紫色或皮肤起泡、内有血性液体，说明表皮已有坏死。③皮下积液: 少量积液无任何症状。积液量多时，患者常感胸部憋胀，换药时可见局部或大范围的皮肤隆起，触之皮肤有漂浮感或波动感，穿刺可抽出浆液。④术后患侧上肢水肿: 主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，局部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺，测量血压，及时处理皮瓣下积液，通常手术后患者手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，除继续抬高患肢外，可采按摩患侧上肢，进行适当的手臂运动，腋区及上肤热敷等措施。
3.4.4 皮肤护理临床很多患者对弹性绷带加压包扎有过敏症状，出现痒感，甚至起水疱，需向医生汇报,适当抗过敏治疗，指导患者避免用手抓痒，防止皮肤破损造成感染，如出现严重水疱，需在无菌操作下用注射器抽吸，再外涂新洁尔灭酊，保持局部清洁、干燥。
4 结果 15例保乳根治术患者有1例出现皮下积液延长拔管时间，其余患者均在术后10天拔管；3例患者对加压包扎有过敏，出现痒但无水疱，14例患者按预期时间出院。通过出院追踪随访，目前15例保乳术后的患者工作生活均正常，生活质量大大提高。
5 结论 乳腺癌综合治疗方案在当前的医疗条件下非常完善，保乳根治术既能治愈乳癌又能保持原有生活质量和维持女性形体美，改善了患者自我形象和增强自信心。护士通过对康复患者资料的收集，术前、术后对患者积极进行针对性护理干预有助于提高患者术后康复及生活质量，这也是现代生物心理 社会医学模式下的选择治疗方案的要求。
关键词：低位保肛术；直肠癌；护理体会
传统的护理服务以疾病为中心，其护理理念中心是患者所患疾病，其次是患者的健康；而现代护理服务是将患者的整体健康作为中心，以此为中心实施各种护理措施，其理念主要注重于患者的身体健康，疾病只是其中一部分而已；而随着医疗的改革，新时期护理新理念应运而生，其局限范围不仅仅在医院，更是发展到社区，其服务包含了社会-环境-心理-健康等各种护理模式。为探讨该新理念护理服务的效果，选取42例在我院接受治疗的低位直肠癌患者为研究对象，对其给予具备该理念的护理服务，获得较为满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受肠癌低位保肛手术进行治疗的患者为研究对象，上述选取对象中，男54例，女30例；年龄47～69岁，平均年龄59.3岁。84例低位直肠癌患者中，低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌的患者人数依次为8例、56例和20例；其中20例未侵透肠壁，64例侵透肌层；另外56例淋巴结转移。上述选取对象均接受肝门指检，检查结果显示：肿瘤下缘和肛缘之间的距离在4～9cm，病灶直径在1.6～4cm。其中肿瘤位于直肠侧壁、后壁以及前臂的人数依次为40例、16例和28例。采取数字标记法将上述对象分成对照组和观察组；两组患者在年龄、性别以及病症特点上均无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组实施一般的围术期护理及术后临床护理，常规护理内容主要有：术前心理安抚、术后病况观察以及各种营养支持等。观察组依据新时期护理新理念实施围术期护理干预措施，具体护理实施措施如下：
1.2.1围术期护理
1.2.1.1术前心理护理 常规心理护理注重于让患者接受手术治疗，给予语言安慰等，而新时期护理服务开展的心理服务是从各方面对患者心理状态进行安抚和慰藉，在实施护理服务前，首先要对患者整个心理状态作一个评估，了解病况发展情况，根据患者的年龄特点、性格、社会文化水平、家庭情况等方面实际情况制定有针对性的心理护理方案，帮助缓解或消除术前恐惧、焦虑、不安等负面情绪；同时依据人性化理念的要求，护士应主动与患者家属进行沟通，帮助患者获得家庭的支持和理解；主动向患者讲解疾病有关知识以及手术治疗目的和效果，消除其担忧不能得到保留的心态，增加患者的手术治疗配合度[1]。
1.2.1.2肠道准备及营养支持护理 低位直肠保肛术治疗成功的关键很大程度上与肠道准备充分与否有很大的联系，该项常规护理，护士一般都是采取按部就班的方式进行，并未患者的整体健康状态进行评价，而新时期护理服务理念需要护士注重术前饮食控制、肠道清洗以及药物支持等三项护理措施。在给予饮食控制时，尽量根据患者的饮食习惯制定营养食谱，让患者能够汲取足够营养物质，保证新陈代谢的正常进行。在给予肠道清洗护理时，护理人员首先应安排患者进行肛诊，为了照顾患者隐私，应详细给予说，随后了解病变位置、肿瘤大小以及直肠狭窄情况后，使用肥皂水进行灌肠，灌肠时让患者保持左侧卧位，灌肠完毕后，指导和辅助患者进行翻身，以便使得灌肠液与肠壁进行充分接触，提高灌肠效率和灌肠洁净度。护理人员应该遵循医嘱，在术前3d前，给予患者抗生素进行支持治疗，这对抑制肠道细菌、防止发生术后感染，降低术后并发症发生率有积极的促进作用；在术前1d，可让患者服用甘露醇导泻，排空大便，但需避免脱水症状发生[2]。
1.2.2术后护理 患者在手术治疗后，常规护理主要注重于巡视、观察患者病况以及记录患者的生命体征变化，而观察组实施的护理除了采取上述措施外，还会对患者手术切口周边部位进行观察，查看是否存在术后切口感染；为了降低术后感染及并发症发生率，护理人员需告知患者饮食控制的必要性；同时静脉输注营养液，补充患者体内白蛋白及血浆，增强患者的代谢能力和免疫能力，预防并发症发生[3]。护理人员在给予患者静脉注入药物治疗时，将输液管和引流管进行妥善固定，防止管道出现堵塞或者弯曲，密切关注和记录引流管中的液体的色泽、性质及气味，记录患者的体温，预防吻合口瘘发生。
2结果
两组患者在接受上述手术治疗后，均康复出院，术后随访2个月～5年发现，观察组术后在并发症发生率以及术后生存率等指标上均明显优于对照组患者，上述指标对比均有显著性差异（P
3讨论
直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，随着城市生活压力的不断增加，使得人们生活作息不规律，该病的发生率呈现一定增长趋势。低位直肠癌指的是直肠肿瘤下缘与肛缘之间的距离在7cm以下，或整个肿瘤全部为直肠下段1/3处的一种直肠癌[4]。对于低位直肠癌一般都是采取手术进行治疗，过去常使用Miles手术对患者进行治疗，但对患者预后改善不明显，而随着吻合器在临床上的推广使用，使得低位直肠癌患者存在保肛的可能性，而在给予患者保肛术进行治疗的过程，应用护理新理念实施围术期及术后的临床护理，有助于预防并发症，这对改善预后有较为明显的促进作用[5]。
本组选取84例接受低位直肠癌保肛术治疗患者为研究对象，依据新时期护理新理念对观察组实施围术期护理干预措施，发现观察组治疗效果、术后并发症发生率以及术后生产率等指标均明显优于对照组（P
参考文献：
[1]许硕葵，杨斌妮，宋福婷.高龄患者直肠癌低位保肛围手术期护理[J].西北国防医学杂志，2010，31（5）：395-396.
[2]邵静芳，李卫珍.肛管减压在60例低位（4～7cm）直肠癌Dixon手术中的应用及护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（35）：208-209
[3]张小胖.直肠癌手术护理探讨[J].基层医学论坛，2012，16（36）：4805-4806.
近年来，随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的更新，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗有了更丰富的内容。在低位直肠癌中选择部分病例进行保肛手术是可行的，保肛手术后患者生存质量明显优于Miles术。我院2000～2009年对低位直肠癌患者进行保肛手术52例，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料本组52例低位直肠癌患者中男33例，女19例。年龄18～71岁，平均(56.8±5.2)岁。肿瘤下缘距肛缘
1.2手术方式在气管内麻醉下，取截石位，下腹部正中绕脐切口，上至脐上2～3cm，下至耻骨联合。淋巴结清扫范围为D2或D3，手术下切缘根据肿瘤情况为1～3cm，再建术式为经捆扎式结肠一直肠(肛管)吻合或者双吻合器法。吻合口部位：低位Dixon术19例，超低位Dixon术21例，Parks术12例。
2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理因直肠癌患者对手术治疗的效果缺乏信心，担心术后生活质量，从而产生恐惧、焦虑不安等心理反应。针对患者缺乏医疗知识及对手术治疗的顾虑，我们与患者建立良好的护患关系，向其说明保肛手术的安全性及重要性，以解除其思想顾虑和恐惧情绪，使其积极配合治疗与护理。
2.1.2肠道准备术前充分的肠道准备尤其重要，除按一般肠道准备外，应掌握以下几个原则：(1)在术前2d口服肠道抗生素。(2)术前1d口服泻药，同时静脉补液，防止服药后频繁腹泻导致患者脱水及水、电解质紊乱。肠道不完全梗阻的患者口服缓泻剂，切忌服用甘露醇以免发生急性肠梗阻。(3)术前1d晚和术晨行清洁灌肠，低位肿瘤灌肠时应轻柔，切忌粗暴，防止损伤肿瘤组织。(4)注意服用泻药后排便情况、腹部体征变化，有无腹痛、腹胀、肠型及恶心、呕吐。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者回到病房后注意保暖，注意意识、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。防止患者麻醉清醒前躁动，拔除重要引流管。麻醉作用尚未完全消失前注意患者，保持呼吸道通畅。迅速、熟练接好各种监测仪器，观察血氧饱和度、中心静脉压、心率、心电图的变化。搬动导致的血压变化应迅速恢复，询问麻醉师是否在用升压药或降压药及术中补液和应用重要药物情况。注意深静脉管的无菌护理及操作，每次输液时接口要仔细消毒，注意抗凝处理，不要形成血栓或者输入空气。穿刺部位定期更换无菌敷料，注意有无皮下气肿和发音变化，以发现有无穿刺中出现损伤。
2.2.2引流管护理低位直肠癌保肛术后有胃肠减压管、导尿管、腹腔或盆底腹腔引流管、肛管等，应保持各引流管通畅，防止患者翻身时各引流管受压、扭曲、堵塞，密切观察引流液的量、色、性状，注意有无活动性出血。具体护理如下：(1)胃肠道减压管：注意保持胃肠减压管在最佳位置，观察引流胃液的颜色、量，有无血色、胆汁、痰液。一般胃液引流量从术后第1～5天经历从1500－2500－2000－1000－500ml的变化，从含有胆汁到没有胆汁。胃液引流量突然减少注意有无引流管堵塞或者负压吸引力太大吸附胃壁，冲洗胃管，调节吸引力。胃管引流出血液注意是否发生应急性溃疡，但注意与门静脉高压导致的胃底一食道静脉曲张性大出血相鉴别。(2)腹腔或盆底腹腔外引流管是直肠癌保肛手术的重要引流管，注意引流物颜色、量的变化。如果引流血液100ml／h，持续3h以上提示发生腹腔或者盆腔内活动性出血；如果引流管内出现尿样液体，表示发生输尿管或者膀胱损伤；如果引流管内流出粪便样液体表示发生吻合口漏。(3)留置尿管：注意保持尿管通畅，每天消毒尿道口。尿量可以反映出体内循环血量和渗透压的变化，尿量减少往往血容量不足，尿量过多为胶体渗透压低或高，如低蛋白血症或者高血糖。(4)支撑管：是低位直肠癌支撑捆扎法中重要的保肛器械，具有支撑、吻合、止血、减压、引流作用。注意保持支撑吻合管在正常位置，不要移位、脱出、定时冲洗，防止粪便堵塞支撑吻合管，尤其术前肠道准备不充分情况下往往有干硬粪便块堵塞在支撑吻合管内口，注意反复冲洗，引流干净，以免影响排气、排便。手术10d拔除支撑吻合管，剪断缝合固定线，管周放入少量液体石蜡油，轻轻拔除支撑吻合管。结扎肠管未完全坏死、离断情况下，剪断与肠管相连部位，注意不要向上推送或者强力牵拉。
2.2.3保肛术后康复及护理患者排气、排便后开始进行护理，超低位结肠－直肠(肛管)吻合术后，吻合口位置低，控制力差，患者排便次数较多，粪便不成形，做好护理和康复非常重要。做好功能评估，是否可以区分排气、排便，便意是否完全控制，控制力及收缩力大小。要经常观察其肠管颜色、温度、水肿、渗液的情况，尽量保持半卧位，使引流通畅，大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾坐浴。注意每次排便量、颜色、形状、气味等。用柔软纱布轻轻蘸取周围粪便，喷洒爽肛粉吸取周围液体，保持周围清洁、干燥。口服洛哌丁胺或诺氟沙星止泻及恢复肠道菌群的药物，进食普通饮食后多食用含纤维素丰富的饮食，促进粪便形成，便柱变粗，便量增多。训练患者收缩力和臀部肌肉力量，饮食、排便规律。
2.2.4饮食护理术前口服肠道抗生素，直肠癌根治性切除以后切除部分乙状结肠和直肠，切断了左半结肠副交感神经，结肠－直肠低位或者超低位吻合手术后导致肠道功能发生病理生理变化，需进行相应的饮食调剂。术后早期肠道顺应性下降、吸收水分能力减弱，排便次数增多，粪便不成形，排便量减少。后期肠管蠕动力降低、吸收水分功能恢复，出现圆形干硬粪块、粪便从硬便、软便、半成形以至稀便，需要2～5次完成排便。术后早期少食乳类、豆类、甜食，以减少肠道产气；少食纤维含量高的饮食，避免肠蠕动增加，而使粪便容积增加；同时注意饮食卫生，防止腹泻。后期多食含纤维多的食物，有时需要服用肠管动力药，规律饮食和排便。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1吻合口瘘是直肠癌保肛术后比较棘手的并发症，本组共有2例发生，1例局部引流自愈，1例横结肠造瘘加引流治愈。早期发现吻合口瘘进行相应的处理，注意体温变化，除外肺部感染、切口感染、膈下积液，体温和血中白细胞升高不能用其他原因解释时应考虑到吻合口瘘的可能。应密切观察引流液的量及性质，引流管有无粪便样液体流出，周围有无疼痛，盆腔有无胀痛，排尿有无困难和疼痛，有无导致吻合口瘘的其他原因如低蛋白血症、肝硬化、术前肠梗阻、肠壁水肿、糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素、贫血、手术合并输尿管损伤等。
2.3.2吻合口狭窄直肠癌保肛术后排便次数逐渐增多，有排便不尽感，粪便柱逐渐变细指诊可以发现吻合口狭窄。如果是部分狭窄，可以教会患者自己扩肛的方法，根据大便情况每周扩肛1-2次，同时进行饮食调节，术后尽早形成有形大便通过吻合口，防止狭窄。如果吻合后狭窄严重，狭窄环，或者吻合口漏愈合后形成的狭窄，可以手术松解，严重狭窄甚至需要切除吻合口再次吻合。
实施矿山地质环境保护与治理恢复旨在综合治理矿山地质环境，控制或消除矿山存在的地质灾害隐患，恢复矿山建设、生产等活动对地质环境的破坏。矿山地质环境保护与治理恢复任务主要包括：
（1）布设监测孔，购置监测设备，建立完善的地质环境监测体系，开展矿区地面塌陷、地裂缝及含水层水位、水质、水量监测；采取树立警示标志等措施建立地面塌陷、地裂缝预警体系，避免人员伤亡。
（2）按轻重缓急和塌陷区稳定程度分期开展地面塌陷、地裂缝治理工程，消除矿区地质灾害威胁。
（3）制定和实施减缓地下水渗漏的措施；
（4）结合地面塌陷、地裂缝治理工程，采取绿化等措施，恢复受破坏的景观。在大范围积水区域，集中设计景观设施，改善矿区小环境，营造休闲景观带；
（5）制定土地恢复方案，采取土地平整、覆土等措施恢复矿区耕地。
2矿山地质环境防治工程
根据煤矿实际，矿山地质环境防治工程主要有矿山地质环境预防保护措施、矿山地质环境治理恢复工程、矿山地质环境监测工程3大类。其中预防保护措施主要为矿山地质灾害预防保护措施、含水层破坏的预防保护措施、地形地貌景观破坏的预防保护措施；治理恢复工程主要为地面塌陷、地裂缝治理工程、土地资源恢复工程和地貌景观恢复工程；监测工程主要包括地面塌陷监测、地裂缝监测、含水层监测、地形地貌景观监测、土地资源监测等。
2.1矿山地质环境预防保护措施
2.1.1矿山地质灾害预防保护措施
（1）应预留保护煤柱，或采用充填法开采，及时回填采空区，避免或减少采空塌陷和地裂缝的发生；
（2）矸石堆放要有序、合理堆放，设计稳定的边坡角，必要时采取加固措施或修筑拦挡、排水工程。
2.1.2含水层破坏的预防保护措施
（1）修筑排水沟、引流渠、防渗漏处理等措施，防止有毒有害废水、固废淋溶液污染地下水；
（2）揭穿含水层的井巷工程，应采取止水措施，防止地下水串层污染；
（3）采取注浆隔水、灌浆堵漏、防渗墙等工程措施，最大限度阻止地下水进入矿井，减少矿井排水量，保护地下水资源。
2.1.3地形地貌景观破坏的预防保护措施
（1）优化开采方案，尽量避免或减少破坏耕地；
（2）合理堆放矸石，加大矸石综合利用量，减少对地形地貌的破坏；
（3）边开采边治理，及时恢复植被；
（4）采取围栏、警示牌、避让、加固等措施，保护文物古迹。
2.2矿山地质环境恢复治理工程
2.2.1地面塌陷、地裂缝治理工程技术措施
（1）地面塌陷治理工程技术措施：一是挖深垫浅法：对于塌陷较深地段，采用“挖深垫浅”方法对地面塌陷实施治理，治理方法是：将地表0.5m左右的表土取走，堆在四周，把沉陷较深地块（积水区）规划成取土坑，先行抽排积水，然后实施深挖，挖出的土充填在浅部塌陷区。确定取土坑位置后，将表层土下深挖出的土垫在沉陷较浅的地块内，然后将熟土覆于其上。取土坑深度视需土量而定，一般4～6m。深挖后的取土坑可进行渔业养殖，浅部充填区域则进行复垦，还田于民。二是疏水排导法：对于地面倾角小于2度，雨季易发生季节性积水地段，可通过开挖配套支渠，建成旱能浇、涝能排的水利工程系统，使塌陷区内雨季积水迅速排泄。此类方法工程量小、见效快，可大大节省成本。三是平整法：对于地势较高，潜水位埋深相对较大，地面无积涝现象，而地表凹凸不平地段，动用机械设备将地面平整后恢复耕种。
（2）地裂缝治理工程技术措施：根据地面塌陷破坏程度，适用不同的裂缝处理方案。对于轻度破坏，裂缝宽度＜20cm，延伸长度＜5m，对这种类型采用填堵法，即将裂缝挖开，填土夯实。裂缝回填夯实后，要求容重达到1.4t/m3以上；对于破坏程度严重，裂缝宽度＞20cm，延伸长度＞5m的，这类裂缝变形严重并极易造成水土流失，考虑采用反滤层的原理去填堵裂缝孔洞。即首先用粗砾料填堵孔隙，其次用次粗砾、再次用砂、细砂、土填堵。当塌陷稳定，用反泥层填堵后，可防止水土流失，使生态逐渐恢复。
2.2.2土地资源恢复工程土地资源恢复工程应结合地面塌陷、地裂缝治理工程实施综合治理，治理区地面塌陷、地裂缝治理工程完成后，因拟恢复为耕地的地段包括填方区、土地平整区和地裂缝充填区，各部位土体松紧不一，必须实施土地深挖翻耕，以达到保墒的要求，设计翻耕深度为0.4～0.5m。
2.2.3地貌景观恢复工程鉴于地形地貌景观破坏因素主要为地面塌陷和地裂缝灾害，对地形地貌景观的恢复将结合地面塌陷、地裂缝治理工程开展综合治理，地面塌陷地裂缝治理工程的实施可以修补和恢复矿区地形，其中的挖方工程（鱼塘）、道路工程、排水沟工程完成后，在塘堰四周、道路两旁、排水沟外侧实施绿化，可以进一步美化地貌景观。
2.3矿山地质环境监测工程矿山地质环境监测工程包括地面塌陷和地裂缝监测、地下水监测、地表水监测。
2.3.1矿山地质环境监测的目的和任务地质环境监测是以保护地质环境、避免和减少地质灾害风险为出发点，运用多种手段和方法，对地质环境问题成因、数量、范围和强度、后果进行监测，是准确掌握矿山地质环境动态变化及防治措施效果的重要手段和基础性工作。
2.3.2地面塌陷和地裂缝监测
（1）监测内容：地面塌陷主要监测地表下沉量、水平移动量；地裂缝主要监测地裂缝宽度、深度、走向与长度、两侧相对位移等方面的变化等。同时还应对地面工程设施与土地破坏情况开展监测，其内容主要包括村庄民房、道路、河堤、土地的变形破坏情况等。
（2）监测方法：地面塌陷监测采取专业监测与简易监测相结合方式开展。首先在矿区及周边设立水准基点网，利用全站仪、GPS等仪器及钢卷尺、木桩、贴纸等简易方法，对地面塌陷和地裂缝相关要素的变化情况进行定期监测。监测频率每月监测1次，并做好记录，对测量结果及时整理，分析前后变化及发展趋势。
2.3.3主要含水层监测
（1）监测内容：主要监测矿区各含水层的地下水位、疏干排水量及地下水水质变化。
（2）监测方法：水位监测利用现有的水井或新施工专门监测井，要求测量稳定静水位。水量监测是对矿井排水量逐日监测。水质监测是通过采取水样，对其化学成份进行监测，重点对矿井排水的污染物进行检测。
2.3.4地形地貌景观与土地资源监测
（1）监测内容：矿山开采对地形地貌的影响主要表现在地表高程、地形坡度的变化以及较大地裂缝对地形地貌景观的影响。因此地形地貌的监测内容与地面塌陷地裂缝监测相同，不再单独设置方案。但对地貌景观的监测，须增加植树绿化效果的监测，监测内容为树种的面积、成活率、生长情况等。土地资源的监测，主要依据《国务院土地复垦规定》及《土地复垦技术标准》（试行）进行，监测内容为土地复垦质量。
（2）监测方法与技术要求：监测方法为现场监测。对植被面积、成活率及生长情况现场登记；对土地复垦质量依据《土地复垦技术标准》进行。
2.3.5矿山地质环境巡查与预警
在矿山开采过程中，应结合监测工作，组织监测人员对开采区、采空区开展定期巡查，及时发现矿山地质环境问题，对存在安全隐患的地面塌陷和地裂缝区，及时设置警示标志，防止人员误入造成伤害。对即将塌陷地块，及时组织搬迁避让。对已产生地面裂缝地段，及时实施地裂缝填埋工程。
3结语
关键词：乳腺癌；保乳术；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国女性乳腺癌的发病有逐年升高的趋势，发病年龄趋向年轻化[1]。因而乳腺癌患者对术后生活质量的要求，特别是对术后观念发生了巨大的变化，保乳手术治疗体现了对乳腺癌生长发展规律的最新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的术后外形与功能，保乳手术已成为当今早期乳腺癌的标准术式。越来越多的患者和家属所接受，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手术治疗，年龄25～57岁，平均年龄43.5岁；术前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理类型：浸润性导管癌25例，癌10例，髓样癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左侧乳腺癌36例，右侧乳腺癌14例。均保乳成功。
1.2方法
1.2.1手术适应症 掌握保乳治疗的适应症和禁忌症是获得术后良好疗效的关键[2]。患者保乳手术指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②肿块≤3cm距约5cm，周围质硬；③有强烈保乳愿望；④无手术禁忌症。
1.2.2保乳手术方法 将扩大切除肿块的标本加术中冰冻，提示术中切除标本上、下、内、外及胸大肌肌膜送冰冻结果均正常，术后病理诊断证明保乳成功；腋窝清扫同乳腺癌改良根治术；术后腋窝处常规安置负压引流管。
2护理体会
2.1术前护理 完善术前相关检查，主要检查心、肺、肝、肾等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移功能及全身情况，注意有无贫血、消C等病情变化。
2.2心理护理 乳腺癌患者术前心理变化复杂多变，表现出恐惧、悲观和绝望。患者及家属还会担心保乳手术较传统的改良根治术是否会增加局部复发率和远期生存率。因此专科护士针对患者不同的心理特点制定详细、周密的计划，耐心予以疏导，认真做好健康宣教，并取得家属的信任与配合，帮助患者度过心理调适期，同时为保乳术的成功提供帮助，让患者以最佳的心态接受手术[3]。
2.3保乳手术前的准备 正确评估机体承受手术能力；做好手术野皮肤的准备，搞好个人卫生，术前12h禁食，4h禁饮，介绍手术经过；术后正确的穿脱衣方法；术后安置负压求引流管的目的和护理；指导进行早期功能锻炼的意义，提高保护患臂的意识。
2.4保乳手术后护理
2.4.1 术后采取去枕平卧，麻醉清醒，生命体征平稳后采取半卧位，以利于呼吸和引流。
2.4.2负压引流的护理 保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感应报告医师。及时处理。观察引流液的颜色和量；术后1～2d，每日引流血性液约50～200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。如颜色变深、量增多，有活动性出血，即时报告医师。
2.4.3 防止患臂水肿和功能障碍 术后注意避免在患侧上肢测血压、抽血、输液，防止静脉炎或静脉回流受阻[4]，诱发式造成患臂水肿；平卧位时患肢下方垫枕抬高10°～15°；半卧位时屈肘90°放于胸部腹部；并保持内收状态，预防患臂水肿。术后24h开始肘、腕、指关节功能锻炼，3～5d后可练系手摸对侧肩和同侧耳。并自行进食、洗脸、刷牙；引流管拔出后进行手指爬墙运动；功能康复练习。循序渐进，持之以恒。
2.4.4饮食指导 术后患者饮食相当重要，除需要补充热量外，还应增进蛋白质、维生素、无机盐，以促进组织生长及伤口愈合，促进康复。
2.4.5出院指导 出院指导是乳腺癌保乳手术护理的重要组成部分，对帮助其认识和预防疾病，促进和恢复健康起到很大作用，在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食，患臂功能锻炼，及时复诊，定期化疗和放疗，指导家属密切注意患者的心理和病情变化，20岁以上的女性每月进行自查，40岁以上的妇女，保乳术后每年进行钼靶X线摄片检查，坚持避孕，有情况随诊。
3讨论
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其预防可以考虑以下几个方面：①建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。②坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。③养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。④积极治疗乳腺疾病。⑤不乱用外源性雌激素。⑥不长期过量饮酒。⑦在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。
是女性的特征性标志，给人以美的享受。传统的乳腺癌手术造成的缺失，对患者的身心，造成了极大的伤害，保乳手术则可以避免上述问题，但由于患者和家属或多或少对保乳手术存在顾虑，担心疗效及愈合，因此心理护理、术前、术后护理都至关重要，且能为术后成功提供很好的帮助，并增强了患者的自信心，大大提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张保宁，稍志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志，2005，27（11）：681-684.
[2]胡祖健，黄健.保乳治疗研究进展[J].使用肿瘤杂志，2003，18（4）：335-338.
