时间：2023-05-29 16:10:56
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关键词：季节性预防 春季 肉鸡疾病 防治措施 分析
春季气候变化异常，是疾病的高发期。做好此阶段肉鸡疾病的防治工作，应从如下几方面入手。
一、加强卫生消毒
在鸡病防治工作中，要始终把消毒放在重要位置。要抓好三个环节，即雏鸡入舍前，整个饲养期间、卖鸡后的消毒工作。雏鸡入舍前，鸡舍及器具应严格冲洗，消毒(鸡舍内应反复消毒三次以上)；整个饲养期间要掌握三个要点：鸡舍门口要设消毒池，并经常更换消毒水。喂鸡前，要更换工作服并注意手和鞋的消毒。平时要坚持对鸡舍内外实行定期消毒，一般冬春季每周2次，鸡群发病时增加消毒次数；卖鸡后要及时清理鸡舍内外的鸡粪，对鸡舍内外器具进行彻底清扫、冲洗、消毒。
二、正确接种疫苗
养殖户应根据适合当地疫情的免疫程序，严格接种好疫苗。正确接种疫苗须注意如下问题：疫苗品种应与鸡群日龄相符；各种疫苗的接种方法(主要有滴眼、滴鼻、注射、刺种等)都有其严格规定，应按照说明去做；疫苗的稀释一般用专用稀释液或蒸馏水，稀释好疫苗必须在规定时间内用完；每只鸡都应接种好疫苗；注意疫苗的存放；进行滴眼、滴鼻免疫接种前后24小时不要进行喷雾和饮水消毒。
三、加强饲养管理
舒适的环境不仅能使鸡产生最大的生产能力，而且可以减少疾病的发生，获得最大经济效益。温度是育雏阶段主要因素之一，适宜的温度可以发挥饲料的最大效益。温度过低易引起鸡发生呼吸道病和打堆死亡。判断方法有：一是把温度计悬挂在与鸡同一高度处测温，春季育雏第一周一般控制在35~36℃，以后每周降低2~3℃，二是根据鸡的反应，这也是养殖户最应该注意的一个问题，温度过低时鸡只尖叫聚堆，温度过高时鸡只则分散并有喘息，温度合适鸡只分布均匀。也可采取温度计和感官相结合判断温度是否适合。鸡舍空气新鲜，可以避免呼吸道病的发生。空气中的有害气体或灰尘都能影响鸡的健康，甚至引起死亡。鸡舍中厌氧菌分解粪便和含氮有机物产生氨气，鸡舍内氨气浓度在15×10-6时，人就感到不适，加上利用煤炉进行保温时，产生大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有害气体，所以应在不降低正常室温的前提下通风，减少鸡舍内有害气体和灰尘的含量。鸡的饲养要特别注意垫料的干爽、清洁。育雏期最好用禾秆做垫料，较干爽，利于提高温度；中大鸡阶段温度低于18℃应加厚垫料以增加温度。密度过大会造成鸡的生长不平衡，空气中有害气体增多，特别在春季，湿度大，鸡容易感染大肠杆菌，球虫，葡萄球菌等，并可使疾病流行加快。所以，肉鸡一般要控制在每平方米10只左右。减少应激反应。过大的声音，转群，接种疫苗，天气突变、断喙等对鸡是一种不良刺激，常可引起发病。在饲养期间尽可能避免不必要的抓鸡和惊扰。转群、接种疫苗、断喙前可以投放抗应激药物进行预防；处理好因气温下降带来的冷应激。
四、定期药物预防
病毒性疾病都是通过疫苗的接种来达到预防的目的，而大部分细菌性疾病则要靠药物的定期投放来达到预防的目的。春季流行的细菌性疾病及寄生虫病主要有大肠杆菌病、沙门氏杆菌病、慢性呼吸道病、球虫病等，而这些疾病的发生大都与日龄和环境变化有很大关系，这就要求根据不同的情况来制定不同的用药预防程序。如：沙门氏杆菌病易发生于育雏鸡；而慢性呼吸道病和大肠杆菌易发生于冬春季；球虫病多发生于15~60日龄等。正确安排用药时间必须首先了解各日龄、各饲养阶段易感染发生的疾病，适时投药才能达到预防目的。早发现病鸡，尽快处理疾病尽早发现可以尽早采取措施，以免耽误最佳治疗时机。早期觉察疾病的发生可从以下几方面入手：每天检查鸡群(最好在早上)，注意观察症状特别是鸡群精神，活动性及粪便状态；每天鸡群采食量的观察，一旦剩料较多，可能有一定数量的鸡发病；每晚在鸡舍外静听鸡群有无不良呼吸音。发现问题及时处置。
五、案例分析：鸡异刺线虫的治疗分析
刺线虫寄生于鸡的盲肠内，在鸡群中普遍存在，除引起鸡腹泻、减食、消瘦、贫血、精神萎靡、羽毛粗乱、产蛋量下降外，还是火鸡组织滴虫的传播者。危害鸡异刺线虫在盲肠寄生时，能损伤盲肠黏膜，引起出血；其代谢产物可使机体中毒。幼虫寄生于盲肠黏膜时，可引起盲肠肿大，盲肠壁上形成结节，有时发生溃疡。病鸡主要表现食欲不振或废绝，贫血，下痢和消瘦。成年母鸡产蛋量下降，甚至停止产蛋，幼鸡生长发育不良，逐渐衰弱引起死亡。另外，鸡异刺线虫还是鸡黑头病的病原体、火鸡组织滴虫的传播者。当同一只鸡体内同时有异刺线虫和组织滴虫寄生时，组织滴虫可侵入异刺线虫的卵内，并随之排出体外。组织滴虫得到异刺线虫卵壳的护卫，不致受外界环境因素的损害。当鸡食入这种虫卵时，同时感染异刺线虫和火鸡组织滴虫，导致鸡发生黑头病，即盲肠肝炎，极易死亡。在防治过程中保持鸡舍内外的清洁卫生，及时清扫粪便并进行堆积发酵。保持饲槽、饮水器的清洁，并按期消毒。鸡异刺线虫在发育过程中，蚯蚓可以作为其贮藏宿主，蚯蚓吞食了异刺线虫的虫卵，卵在蚯蚓体内能孵化，幼虫能钻入蚯蚓组织，在组织内能生存数月或更长的时间，当鸡食入这种蚯蚓便可感染异刺线虫。所以鸡场要防止蚯蚓的潜入。应将雏鸡与成年鸡分开饲养，防止成年鸡带虫传播给雏鸡。按期进行驱虫，幼鸡每两个月驱虫一次，成年鸡每一年驱虫2~4次。加强饲养治理，饲料中应保持足够的维生素A、B和动物性蛋白。导笼养，减少鸡的感染机会。天应每隔10~15天用开水或热碱水烫洗地面、饲养槽以及其他一切用具一次。
参考文献：
关键词：猪腹泻；特征；诊断；防治对策
猪病毒性腹泻疾病主要是指猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻和猪轮状病毒病，这3种疾病是完全独立的病毒性传染病。尽管它们的临床症状、流行病学及病理变化都十分相似，但是病原没有任何抗原交叉反应，即这3种病毒性腹泻疾病需要不同的疫苗进行免疫才能分别获得保护。需要指出的是在这3种疾病中，前两种疾病的名称往往被一些人望文生义，导致把所有能够传染的腹泻疾病、在猪群中很快传播开来的腹泻疾病当成其中的一种，结果造成判断失误，不能很好的控制疾病。
一、流行特点
1、主要发生在冬春季节，随着规模化养猪业的发展在夏秋季节也有发生，亦应引起注意。猪病毒性腹泻疾病有暴发性流行、地方性流行两种形式。一般第一次感染均呈暴发性流行，一些猪传染性胃肠炎病毒污染比较严重的猪场，常呈地方性流行。
2、混合感染日趋严重，包括病毒与细菌疾病的混合感染，病毒性疾病的混合感染。表现比较严重的是猪传染性胃肠炎与大肠杆菌病，大肠杆菌与轮状病毒混合感染，同时猪传染性胃肠炎与猪流行性腹泻的混合感染也呈逐年上升的趋势。根据我们对部分猪场的不完全统计，其混合感染率超过40%。针对混合感染的日趋严重，在采取防治措施时，必须根据具体情况，制定出合理、科学、有效的预防和治疗措施。
二、临床表现
1、传染性胃肠炎。该病是由冠状病毒科的传染性胃肠炎病毒引起的一种急性、接触性肠道传染病。各种年龄的猪均可感染发病，大猪很少死亡，但哺乳仔猪发病死亡率可达10%～100%。该病呈地方流行，有明显的季节性，以冬春两季发病最多。患病仔猪突然发生呕吐，接着急剧水样腹泻，体温升高，精神萎顿、厌食。粪便初为白色，随后变为黄绿色，常杂有未消化的乳凝块和气泡，pH值检验呈酸性，味腥臭。病猪迅速脱水、消瘦、严重口渴，食欲减退或废绝，一般经2～7天死亡。
2、猪流行性腹泻。该病是由冠状病毒科猪流行性腹泻病毒引起的一种高度接触性传染病。多发于冬季，尤其是12月和1月份。不同年龄的猪均可感染发病，成年猪仅发生呕吐和厌食，病程4～5周后可自然平息。而保育仔猪的典型症状是呕吐和水样腹泻，食欲大减，精神沉郁，很快消瘦，严重者脱水死亡。
3、轮状病毒。该病毒属呼肠孤病毒科轮状病毒属，对外界各种理化因素有很强的抵抗力，在室温下7个月仍有传染性。寒冷、潮湿、不良卫生条件等应激因素能促进该病的发生和发展，所以秋、冬季和早春该病较多见，并且多发于10日龄左右的仔猪，有时断奶前后的猪也发生该病。病初精神萎顿，食欲不振，不愿走动，常有呕吐。而后迅速发生腹泻，粪呈水样或糊状，色黄白或暗黑，经3～7天后出现脱水。病变主要限于消化道，仔猪胃内充满乳凝块或乳汁，小肠壁菲薄、半透明，内容物呈液状、灰黄色或灰黑色。有时小肠广泛出血，肠系膜淋巴结肿大。
三、发病原因与鉴别诊断
1、与一般条件因素引起的腹泻的鉴别诊断。猪病毒性腹泻为群发，而一般条件因素引起的腹泻多呈散发，伴有条件的改变，如温度的突然改变，换料、断奶等。病毒性腹泻发病季节性强，冬春季节多发，伴有呕吐，呈水样便；而一般因素引起的腹泻往往与季节关联不是很紧密，呕吐的现象相对较少，多呈稀便（也有水样便的发生）。单纯的病毒性腹泻抗生素治疗没有效果。
2、与饲料因素引起的腹泻的鉴别诊断。病毒性腹泻与饲料原因引起的腹泻都有群发的特点。饲料因素引起的腹泻与病毒性腹泻的不同点是其没有传染性，常常与突然更换饲料、饲料发霉等现象有关，腹泻的发生时间比较整齐，相隔时间较短，体质好的可能反应比较严重。更换发霉饲料后，腹泻停止。一般在胃肠道都可出现损伤，而不是局限于小肠部分。而病毒性腹泻常常先在部分圈舍中出现，然后蔓延到全群，时间相对较长，一般要7天以上，肠道的变化主要集中在小肠段，引起小肠壁变薄，粪便一般呈水样。
3、与伴有腹泻症状，但是以其他临床表现为主的疾病的鉴别诊断。很多传染性疾病的发生都伴有腹泻症状，但是这些疾病发生后不是以腹泻症状为主，都伴随着其他症状，必须结合其他症状来区分这些疾病与病毒性腹泻疾病。如猪瘟，腹泻与便秘交替出现，同时伴随高热和全身的出血。伪狂犬病发生后也出现呕吐和腹泻的症状，但仔猪都伴随着神经症状，母猪可出现流产、死胎和木乃伊胎儿。
四、预防措施
1、在流行季节前20～30天进行全群的免疫接种。因为一般的灭活疫苗接种后14天产生免疫力，活疫苗7天，可以在接种20～30天后抗体达到较高的水平。同时采取全群免疫后，可以避免产生易感猪，使病毒无法在猪群中存在。
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的共患的传染-变态反应性疾病[1]，该病有一定的季节性。2000年以来，该病疫情愈演愈烈，报告病例数量有逐年增多的趋势。为此，本文试用秩和比法分析我国2004年――2010年该病按月报告病例数量，以阐明新时期布鲁氏菌病的季节性分布特点，为疾病的防制提供客观依据。现将结果报告如下。
1资料与方法
3讨论
季节性是指疾病发病率随季节而波动的现象，布鲁氏菌病为一种传染性疾病，呈现季节性升高现象，即一年四季均可发病，但有一定季节其发病率升高。既往的研究表明[1]，我国北方牧区羊群布病性流产高峰在2-4月，人间发病高峰在4-5月，夏季剪毛和奶食多，也可出现一个小的发病高峰；牛种菌则夏季稍多些。
从季节性的定义和人们通常理解看，反映布鲁氏菌病季节性分布特点的综合指数秩和比应该越高，其季节性升高现象越明显。由此可知，对于不同年度各月份发病人数应该按照从小到大的顺序编秩，才能较好地进行月份和季度季节性分布特点分析。
综合全国2004年――2010年布鲁氏菌病的发病情况看，月份季节性分布特点为：季节性升高的高峰为6月和7月，次高峰为5月和8月，低峰为1月和2月；季度季节性分布特点为：季节性升高的高峰为夏季，次高峰为春季，其他依次为秋季和冬季，由于两两季度之间的差异均具有统计学意义（P
与文献[2]的分析结果比较，本文所获得的2004年――2010年全国布鲁氏菌病的季节性分布特点基本一致，但与既往对布鲁氏菌病的季节性认识有所不同。分析原因可能为，本文没有对布鲁氏菌病的致病菌进行分类所致，亦可能为布鲁氏菌病发病变化的长期趋势，如果真如此的话，值得人们进一步去探讨和分析。
以上分析可以看出，疾病预防控制机构应该根据一定时期内布鲁氏菌病季节性分布的新特点，有的放矢地制定疾病防制的近期和中长期规划，为减少疾病对人身心健康的损害和经济损失、促进畜牧业的健康发展作出自己应有的贡献。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2]李晔，余晓华，贺天锋.2004――2010年中国人间布鲁杆菌病疫情分析[J].中国地方病防治杂志，2012，27（1）：18-20.
肺炎：三种疫苗可降低儿童感染率；成人接种1针肺炎疫苗可保护5年
初春是呼吸道感染的高发季节，发病率是夏季的4倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染，以突发短期寒战开始，然后出现发烧、咳嗽、呼吸困难等，伴有恶心、呕吐、肌肉疼痛。开始咳嗽时无痰，逐渐变成带脓或带血丝的痰液。
预防招数——增强体质，提高自身的免疫力；接种疫苗。1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。1996年底，我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生疾控部门广泛使用。麻疹疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗(HIB)和肺炎球菌结合疫苗(PCV)等三种疫苗可显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险。老年人及慢性支气管炎、哮喘、肺心病等患者接种 23价肺炎疫苗1针至少可保护5年。保持生活环境通风换气，注意增减衣物，一旦出现发热、咳嗽等症状，及时治疗。
肝炎：孕妇切勿掉以轻心
冬春季为甲、戊型病毒性肝炎多发季节，分别是由甲型、戊型肝炎病毒引起的肠道传染病，表现为发热、恶心、呕吐、肝区痛并伴有黄疸和肝功能异常等。
甲型肝炎病毒的生存能力很强，传染性强，从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染，即所谓粪—口途径传播，其他途径有血液传播、垂直传播等。可造成爆发或散发流行，病情较急骤，但预后良好。
戊型病毒性肝炎的流行特点似甲型肝炎，经粪—口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后。各年龄组人群对甲、戊肝均易感，好发年龄主要为15岁以上的青壮年。甲、戊肝传播方式主要通过水、食物和日常生活接触。
预防招数——注意个人卫生和饮水卫生，防止甲、戊肝发生。也可采取免疫接种甲肝疫苗预防。目前，我国已研制出世界首个戊肝疫苗。
特别要提醒孕妇，如果你一个月左右前曾有过不洁饮食史，尤其进食过生、半生水产品，或与戊肝患者有过密切接触，出现恶心厌食、疲乏无力等症时，切莫以为是妊娠反应而掉以轻心，应高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及时到医院作相关检查，一旦明确诊断，应立即治疗，力争避免向重症肝炎进展。
腮腺炎：多种方式用疫苗
腮腺炎是儿童和青少年在冬春交替时常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，它是由腮腺炎病毒感染引起的传染性疾病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。主要症状是以耳垂为中心的耳垂下方肿大，常常一侧先肿大后另一侧也出现肿大，伴有明显的疼痛或压痛、张口困难、发烧、食欲下降。
预防招数——室内要注意通风，保持空气流通；注射腮腺炎病毒减毒活疫苗；流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入效果也良好。
麻疹：传染性很强
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎。该病好发于冬春季节，是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，通过呼吸道飞沫传播。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性。
预防招数——麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。流行季节中易感儿童尽量少去公共场所；一旦发病，要早隔离、早治疗。
流脑：2—4月流行高峰
是“流行性脑脊髓膜炎”的简称，多发于冬春季节，每年2—4月为流行高峰。是由脑膜炎双球菌引起的一种急性呼吸道传染病，病原菌借飞沫直接由空气传播。初期症状主要是流鼻涕、咳嗽、头痛发热等类似感冒症状，随后体温升高、畏寒，头痛、咽痛、呕吐，皮肤粘膜瘀点、瘀斑、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，病情可进展迅速，如不及时治疗，可在24小时内死亡。
预防招数——预防流脑最好的方法就是接种流脑疫苗。另外，注意个人卫生，人群密集的空间内（如教室、公交车等）要注意通风换气和环境卫生也是避免患流脑和其他呼吸道传染病的有效措施。有发热、头痛、咳嗽等症状的应尽快到正规医疗机构就诊。
链接
风疹是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多在冬春季发病。常见于1—5岁儿童，无抗体的成人也可发病。
[关键词]清解方；大剂量鱼腥草；单纯疱疹病毒性角膜炎；血清及泪液；氧化应激指标
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04
The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress
SHI Yu-jin
Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P
[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的角膜病变，单纯疱疹病毒型是本病的病原体，该病具有类型多、易复发、迁延不愈的特点，而随着病情反复发作可引起角膜混浊日渐严重，是角膜疾病中致盲率较高的炎症性疾病[1]。近年来本病的诊疗水平有极大进步，以更昔洛韦为代表的广谱抗疱疹病毒药物的应用显著改善预后，但存在复发率高的弊端[2]。本病容易复发及病程迁延，研究显示，此类患者泪液及血液中氧化应激表现异常，采用清解方联合大剂量鱼腥草效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月～2016年5月于我院眼科确诊单纯疱疹病毒性角膜炎的患者81例纳入研究，依据随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组中男22例，女18例；年龄16～68岁，平均（34.70±9.67）岁；病程1～6个月，平均（3.72±0.95）个月；初次治疗29例，复发11例；病情分级：轻度15例，中度21例，重度4例；角膜炎类型：地图状角膜溃疡24例，树枝状角膜溃疡16例。观察组中男21例，女20例；年龄17～69岁，平均（33.86±9.37）岁；病程1～8个月，平均（3.68±0.92）个月；初次治疗30例，复发11例；病情分级：轻度16例，中度20例，重度5例；角膜炎类型：地图状角膜溃疡26例，树枝状角膜溃疡15例。诊断标准参照《眼科学》[3]：①存在反复发作病史或发热、感冒、外伤等诱因；②患眼异物感、刺痛、畏光、流泪、视物模糊、眼红，可见角膜水肿；③进行角膜知觉定性试验，发现消失或迟钝，操作时用无菌棉丝尖端轻触角膜，瞬目缓慢为知觉减退，无感知或瞬目运动为角膜知觉消失；④角膜炎症浅层型，表现为树枝状、星状病损，荧光素钠染色结果显示阳性。中医证型参照《中医病证诊断疗效标准》：眼痛明显，抱轮红赤，畏光流泪，视物不清，黑睛浅层如地图状、树枝状或如星点翳障，口苦口干，烦躁不安，舌红苔黄厚，脉弦数。纳入标准：①符合诊断标准，单眼发病并知情同意者；②经医学伦理会审核通过；③停止抗病毒药物使用>3 d；④中医证型属肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮质激素治疗。排除标准：①妊娠期不便纳入者；②受试药物过敏者；③精神病不配合者；④肝肾功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组白天用更昔洛韦滴眼液（湖北远大天天明制药，国药准字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下睑穹隆部用更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益制药，国药准字H20050406）涂抹，30 d为1个疗程。
观察组采用中药自拟清解方，方由生石膏30 g，龙胆草、玄参、丹皮、生地黄、知母、蒲公英、金银花、黄芩、白术、木贼、黄芪、夏枯草、防风各15 g，蝉蜕10 g。由中药房统一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1剂，150 ml/次，2次/d。用无菌注射器吸取鱼腥草注射液（河北神威制药，国药准字Z13020885）3 ml，注入无菌眼药水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml鱼腥草注射液行结膜下加球旁注射，1次/d，30 d为1个疗程。
1.3观察指标
①观察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化应激指标改善情况，MDA以硫代巴比妥酸方法检测，GSH-PX、TAC用ELISA法检测，试剂盒为同一批次，由南京建成研究所提供。检测由同一位经验丰富的研究人员完成。②比较临床疗效差异。③对患者随访，比较治疗后6个月内复况。
1.4临床疗效
疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y状消失，角膜溃疡已完全修复，角膜厚度正常，后弹力层皱褶及角膜部位水肿消退，实质浸润已吸收，荧光染色（-）。有效：症状改善，角膜溃疡及浸润愈合，上皮可见点状染色。无效：症状未改善，角膜溃疡及浸润未见愈合。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后血清氧化应激指标的比较
两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月对照组血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后泪液氧化应激指标的比较
治疗前指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组泪液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差异有统计学意义（P
2.3两组患者临床疗效的比较
对照组总有效率为77.50%，观察组总有效率为95.12%，差异有统计学意义（χ2=5.357，P
2.4两组患者复发率的比较
对照组复发率为37.50%，观察组复发率为12.20%，差异有统计学意义（χ2=6.972，P
3讨论
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的感染性眼部疾病，好发于急性扁桃体炎等热病后，外伤、日晒、疲劳及激素应用也是常见诱因[5]。单纯疱疹病毒性角膜炎多沿三叉神经分布，当免疫力降低时，潜伏状态的病毒可因此活化而使感染复发[6]。病毒在上皮细胞内活化复制是其重要发病机理，因此治疗上以抑制角膜内病毒，减轻炎症为治疗思路。更昔洛韦是常用抗病毒药物，可选择性抑制病毒DNA合成，效果显著[7]。但研究表明其抗复发作用较差，且易产生耐药性。
单纯疱疹病毒性角膜炎隶属于中医“聚星障”范畴，中医认为其发病部位在眼，与肝脏关系密切。风热病邪是本病的主要病因[8]，脾胃湿热或外感湿邪，在内不得通泄，在外不得及时疏解时导致湿热熏蒸肝胆也可发病，但肝火亢盛是常见的证型，火邪循肝经犯目而发病。火为热之渐，火热邪气往往同时并存，但临床多以肝火亢盛证型为主。疾病初期病性以实为主，火热邪气易耗伤津液，导致气阴两虚，表现为虚实夹杂的局面。若失于治疗，又可因虚致实，导致瘀血、痰浊等病邪的产生，形成恶性循环。清解方以龙胆泻肝汤加减，其中龙胆草清泻肝火；黄芩、夏枯草入肝经，与龙胆草合用共奏清泻肝火功效；生石膏入脾胃、肺经，可清解气分实热，避免邪气入血分而加重病情；防风祛风止痛，有助于肝火疏散；金银花、蒲公英、蝉蜕、木贼共奏疏散风热，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黄、玄参清热养阴生津；知母滋阴润燥；白术、黄芪补益肺脾，全方共奏清肝泻火、疏风滋阴功效。鱼腥草是治疗肺痈的要药，具有解热镇痛、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫力作用。鱼腥草注射液是从鱼腥草中提取而来，富含鱼腥草素，对于单纯疱疹病毒性角膜炎具有显著疗效，其作用机制与免疫调节及炎症反应控制密切相关[9]。本研究在操作时采用大于常规剂量的3 ml鱼腥草注射液结膜下加球旁注射，使房水、角膜局部药物浓度保持在较高浓度，延长药物作用时间，使病程得到快速缩短。本研究观察组总有效率更高，证实该治疗方案的显著疗效。单纯疱疹病毒性角膜炎与氧化应激失衡的关系已得到证实，可表现TAC、GSH-PX水平降低，MDA则高于健康人群，导致机体抗氧化能力降低[10-11]。研究发现，氧化应激水平失衡也是机体炎症反应的重要病机，使TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高，因此通过纠正氧化应激失衡已成为研究的热点[12]。本研究结果显示，观察组TAC、GSH-PX、MDA均改善更显著。现代药理研究发现，龙胆草、金银花、黄芩均有显著抗菌、抗病毒作用[13]；白术、黄芪可提高免疫力，调节T淋巴亚群，从而预防疾病反复发作[14]；丹皮、生地黄可改善微循环，促进炎症吸收；防风、蝉蜕可抑制组胺分泌，达到抗过敏作用。
综上所述，观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者的常规治疗方案。研究表明，T淋巴亚群水平失调及炎症因子水平提高与本病关系密切，也是引起氧化应激失衡的重要因素，日后可增设指标以更好地评价疗效[15]。
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[关键词] 单纯疱疹病毒性角膜炎；清肝解毒汤；更昔洛韦眼用凝胶；复发
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0101-03
Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis
HUANG Xiaoyun
Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P
[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence
单纯疱疹性病毒性角膜炎（HSK）是一种临床常见的病毒感染性角膜病，主要由单纯性疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潜伏感染和复发引起[1]。HSK具有病情易复发、迁延不愈的特点，复发率高和致盲率高，目前国内外尚无理想的特效治疗药物[2]。更昔洛韦眼用凝胶是一种广谱抗病毒药物，眼内穿透性良好，疗效较佳，局部应用耐受性好，治疗HSK的疗效确切，还可保护角膜及减少频繁滴眼引起的眼表损伤[3，4]。单纯更昔洛韦眼用凝胶治疗具有较好的疗效，但难以控制复发。近年来我院采用清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK，取得了较满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年8月～2012年4月在我院眼科门诊治疗的HSK患者68例。纳入标准：西医诊断均符合以下标准[5]：①有明显的感冒、发热、外伤等诱因；②有明显的疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等眼部刺激症状；③检查发现角膜有浸润或溃疡、水肿及荧光素钠染色阳性；④视力不同程度下降。中医诊断符合肝胆火炽证诊断标准[6]。排除标准：①严重角膜功能失代偿及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期妇女；③治疗前4周进行抗病毒药物治疗；④严重的心、肺、肾等脏器功能不全者。采用随机数字表将纳入患者分为观察组与对照组各34例。两组患者的性别、年龄、初复况及病程比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，两组患者入组前均签署知情同意书。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以0.15%更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司生产，规格：5.0 g/7.5 mg，批号080312）滴眼，4次/d，每次2滴，观察组加用口服自拟清肝解毒汤，药方基本组成：生石膏、生石决明各30 g，金银花、木贼、桑叶、白、栀子、蝉蜕、桔梗、炒牡丹皮、神曲和连翘各10 g，板蓝根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1剂/d，水煎取药液200 mL，分早晚2次口服。待患者症状消失后原方中减生石膏、板蓝根、栀子，而加石斛15 g、太子参和白术各10 g，连用4周。对照组除不口服清肝解毒汤外余治疗同观察组。观察并比较两组患者治疗4周后的临床疗效、视力的变化及药物不良反应，并随访观察治疗6个月和1年内的复发率。
1.3 疗效评定标准[7]
痊愈：眼部刺激症状完全消失，充血完全消退，角膜溃疡完全修复，荧光素染色转阴，局部浸润、水肿消退，后弹力层皱褶消失，角膜后沉着物消失或呈色素性；显效：眼部刺激症状及充血基本消失，角膜溃疡修复，无特异荧光素着染，局部浸润和水肿明显吸收，角膜厚度基本恢复，角膜后沉着物为色素性；好转：眼部刺激症状及充血较前明显减轻，角膜溃疡较前明显缩小或部分恢复，局部浸润和水肿较前稍减轻，角膜后沉着物减少；无效：症状及体征较前无明显改善或病情较前加重。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，结果以率的形式表示，采用四格表χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗4周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（χ2=6.48，P
表2 两组患者治疗后疗效比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者治疗后的视力变化
治疗4周后，观察组的视力提高（≥1行）的总有效率明显高于对照组（χ2=6.35，P
表3 两组患者治疗后视力的变化
注：与对照组比较，*P
2.3 两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较
两组中均有部分患者出现轻微眼部疼痛不适，观察组发生2例，对照组发生4例，症状较轻，未做特殊处理后自行消失，不影响患者继续治疗，未发现其他严重的药物不良反应，治疗前后复查血尿常规及肝肾功能均无明显损害。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.18，P>0.05）。
2.4 两组患者治疗后随访6个月和1年内的复发率比较
对治疗有效者治疗后随访6个月和1年，观察组的复发率明显低于对照组（χ2=4.74、6.39，P
表4 两组患者治疗后随访6个月和1年内的复发率比较[n（%）]
注：与同时点对照组比较，*P
3讨论
HSK是眼科常见的角膜疾病，病理类型较多，治疗后易复发，迁延不愈，对视力损害较大，是引起患者发生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的发病机制较复杂，目前国内外尚不完全清楚，大多数学者认为其发病是病毒感染作为抗原引起的机体细胞免疫反应所致，其反复发作与机体的免疫状态密切相关[9，10]。近年来，随着糖皮质激素在临床上的广泛使用，HSK的发病率和复发率呈逐年上升趋势，已引起了医学工作者的广泛关注。由于HSK的病毒株发生变异，顽固性反复发作的HSK经常可见，临床治疗较困难，因此，如何寻找一种安全有效的治疗药物和方法是HSK患者治愈的关键[11，12]。
更昔洛韦是一种核苷类抗病毒药，进入体内后可转化为单磷酸更昔洛韦，在细胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韦，能明显抑制HSV病毒的复制；且0.15%更昔洛韦眼用凝胶以卡波姆作为基质，可延长药物在角膜表面的停留时间，能减轻因病毒感染引起的眼部症状、保护角膜上皮细胞功能，安全性较好[13，14]。但长期使用仍易产生耐药性，并不能根除潜伏的病毒，复发率较高[15]。中医学认为单纯疱疹病毒性角膜炎属于“聚星症”范畴，内应于肝，常由“肝经伏火、邪毒侵袭”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、栀子和板蓝根清热解毒；金银花和连翘疏风清热；生石决明平肝明目，炒牡丹皮清热活血；白、桑叶、蝉蜕和木贼祛风散邪、退翳明目；桔梗清热宣肺、载药上行；神曲顾护胃气、防止寒凉伤胃，诸药合用可抑制杀灭病毒，促进角膜上皮愈合。廉海红等[16]研究发现，肝解毒汤治疗单HSK的疗效确切，能明显改善患者的症状，缩短疗程，降低复发率。本研究结果发现治疗4周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，视力提高的总有效率明显高于对照组，治疗期间未发现其他严重的药物不良反应。提示清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的近期疗效确切，能明显提高视力，安全性较好。同时研究还发现治疗后随访6个月和1年，观察组的HSK复发率明显低于对照组。提示清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的远期疗效确切，能明显降低复发率。我们推测清肝解毒汤可能通过调节机体免疫反应，提高机体免疫力，从而减少HSK复发率，达到治疗和预防HSK复发的目的。但有关清肝解毒汤预防HSK复发的具体免疫作用调节机制有待进一步深入研究。
总之，清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的疗效确切，能明显提高视力，安全性较好；且能降低HSK的复发率，具有治疗和预防HSK复发的作用，但其具体的免疫调节作用机制有待进一步深入探讨。
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胡家瑜 上海市疾病预防控制中心免疫规划所疫苗可预防疾病监测与评价科主任、主任医师，上海市预防医学会流行病学分会、免疫规划分会委员，上海市疾病预防控制标准化技术委员会委员，上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员。长期从事预防接种、传染病预防工作。
水痘：冬春多见，儿童高发
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种通过呼吸道传播的急性传染性疾病，全年均可发病，冬春季多见。近年来，水痘疫情总体平稳，上海市水痘年均发病率为75/10万，1～5岁儿童发病率最高。
水痘的前驱症状有发烧、食欲不振、头痛、咳嗽、咽痛等，此时患者已有传染性。继而出疹，皮疹呈向心性分布，躯干多，手足少，通常从头皮扩散到脸、躯干和四肢；其后，皮疹发展为丘疹，然后形成水疱，疱内为透明液体，后渐混浊，内含大量病毒。疱液吸收或漏出后，皮损结痂、愈合。水痘常见的并发症为皮肤感染、脑炎、肺炎等。儿童患者大多病情较轻，成人患者往往病情较重；孕妇患水痘时，胎儿可被感染，甚至形成先天性水痘综合征；对于免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。从出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、结痂，水痘患者均有传染性。
带状疱疹：“老年版”水痘
水痘-带状疱疹病毒还可引起带状疱疹。这是因为初次感染后，病毒可潜伏在体内的感觉神节（三叉神经节、胸和腰背神经节）。一旦机体免疫力降低，病毒就可被激活，从神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起带状、成簇的水疱，即带状疱疹， 并伴明显神经痛。
带状疱疹发病无明显季节性，好发于老人及免疫功能低下者，发病率和严重程度随年龄增长而增加，通常一生只患一次。
带状疱疹患者也是水痘-带状疱疹病毒的传染源，从出现皮疹至结痂均具传染性，但传染性弱于水痘患者。
预防水痘，接种疫苗最有效
接种水痘疫苗是世界上公认的预防水痘及其并发症最为经济有效的方法。目前上海市的免疫程序为：1～12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及以上人群基础免疫接种2剂，2剂疫苗间隔4～8周。
1剂次水痘疫苗对中重症水痘患者有较好的保护作用，可减少严重病例、并发症及死亡病例。国内外的研究数据显示，接种1剂疫苗对中、重度水痘的保护率可达99%。
接种疫苗后，为何还会发病
不可否认的是，水痘疫苗上市后，在按照1剂免疫程序接种者中出现突破病例（接种水痘疫苗42 天后发生的水痘病例）的比例较大。突破病例大多以轻症为主，不发热或低热， 以丘疹为主，疱疹较少，病程短。
