时间：2023-05-29 16:10:54
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项目名称：用fMRI实时检测rTMS治疗MCI患者的急性颅脑反应及机制探讨
本文把南充卫生学校附属医院老年护理院护理安全策略改进前一年（2013年1月――2013年12月）和改进后一年（2014年1月-2014年12月）发生的护理安全事件统计出来，进行分析总结，现汇报如下。
1.临床资料
2013年1月-2013年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。发生的护理安全事件如下表所示。
2.讨论
通过表1看出，护理安全问题改进前南充卫生学校老年护理院共发生护理安全事件20人次，发生率从高到低依次是为压疮、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、烫伤。由此得出压疮和感染是护理院老人发生护理安全的高风险事件。改进后共发生护理安全事件3人次，其中压疮2人次，尿路感染1人次。说明改进措施效果显著。讨论如下。
2.1 与护士有关的影响护理安全的因素
2.1.1工作责任心不强
护理院工作繁琐、生活护理多，个别护士为了方便省事不严格执行规章制度和操作规程。表现在以下几方面：①不按时巡视，病情观察不仔细。没能及时发现问题与隐患。（例如梁**因为受凉导致的肺部感染、徐**家属为老人洗脚导致的烫伤）。②不认真执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。当班该做的事落到下一班做的现象时有发生。③基础护理不到位，出现护理并发症。（例如雍**的压疮）④护理记录书写不及时，有漏记、记录不实或专业术语不准确的现象，使老人病情照顾的连续性得不到保证。
2.1.2专业素质和能力欠缺
我校护理院0-3年资质的护士占77%，专业技术不够熟练，缺乏敏锐的观察力，三基不够扎实，经验不足，加之不熟悉服务对象的身体情况，对老人已经出现或可能出现的危险状况不能及时发现，缺乏应急、应变能力。（如赵**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及时识别疾病的先兆、对疾病的发展及并发症预见能力不够。（例如雍**的癫痫发作）。
2.1.3组织构架及管理因素
我校护理院成立仅一年多，由于“全护理”的养护机构属于新兴产业，可以借鉴的成熟的东西较少。所以各种规章制度、工作流程、岗位职责、质量标准等不健全，培训学习也不够，存在监督、调控等不足。故护理管理的各个方面还需要大力提升。
2.2与护工有关的影响护理安全的因素
办好护理院需要有一批有爱心、责任心、吃苦耐劳、懂护理技巧的护工队伍。我国护理界存在护工队伍培训难、管理难、用人难、留人难的问题。我校护理院也不例外。
2.2.1 素质不高、缺乏爱心
护工主要来自农村，年纪多在50岁以上，普遍是小学学历，没有一技之长，无法在其他行业谋求职位的弱势群体。存在专业培训少，流动性大、小农思想严重、无集体观念，不会团结协作、缺乏自主服务意识、贪图个人小利等特点。聘用后需费心进行培训。由于护工待遇不高，加之服务观念未转变，人们普遍认为伺候人的工作下贱、低人一等，导致招人不易留人也很难。
2.2.2缺乏必要的护理技术与技巧
我校护理院90%以上都是全护理的老人。绝大多数长期卧床、意识不清、吞咽困难、大小便失禁，生活护理难度大；而且入住的老人以中风偏瘫、植物人状态、老年痴呆、帕金森、癌症晚期等多见，且同时存在多种疾病，护理问题多，由于护工没有专业护理知识，加之流动性大，没有培训熟练就上岗，对老人的具体情况不熟悉，这些都是影响护理安全的因素。
2.3影响护理安全的老人自身因素
老人大多各种慢性疾病共存，而且不服老、不想麻烦别人；或者疾病原因（比如老年痴呆症），造成危险因素增加。如病情突变、跌倒、压疮、误吸、误食、走失、烫伤等。
2.4 影响护理安全的病区环境因素
居住环境对老年人的安全问题尤其重要，如灯光、地面或病床、坐椅、轮椅刹车、扶手等等因素，都可能存在安全隐患。我校护理院的硬件条件稍显薄弱，对于安全隐患的控制还需要进一步加强。
3. 护理策略
3.1关于护士
3.1.1加强护士教育
对护士进行相关法律法规的知识培训，强化护理安全意识，使每位护士都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范、疾病护理常规及工作流程，切实提高护理服务的安全性和有效性，并利用各种会议、查房、讲座、晨交班等进行安全教育，将安全意识渗透于整个护理工作中。
3.1.2提高护士的专业素质
加强护士“三基三严”的规范化培训，进行各种护理安全隐患演练及工作情景模拟演练，提高护士应急、应变能力。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习，拓宽知识面，分层次对护理人员进行专业技术操作考核和理论考试，提高自身的整体素质。
3.1.3加强质量控制
护士长组织护理组长、办公室护士、总务护士每周召开一次工作会议，进行上周的工作总结及评价，解决护士工作的问题，了解护士的心理状况及工作情况，布置本周的工作任务和重点，有针对性的具体指导基层护理管理人员，效果良好。
3.2关于护工
职业护工作为一种新型的职业应运而生，加强培训及管理护工的工作势在必行[2]。
3.2.1招聘能相对固定、文化水平初中以上，年龄45岁以内，身体健康、仪表端庄，有爱心有责任心的人员担任护工。
3.2.2制定护工工作质量标准、岗位职责、服务项目、质量要求、工作流程、规章制度等，并编写成册，按手册内容进行培训理论及操作，考核合格后上岗。每月进行工作质量检查，每周召开一次工作会议，对上一周的工作考核、评价、总结以提高服务质量。
3.2.3确定工作范围，加强业务培训。护工的工作范围主要包括患者的生活护理，如擦身、拍背、洗头、洗脸、喂食、协助大小便、洗澡、在医护人员的指导下协助患者功能锻炼等。定期组织相关知识培训，如法制宣传教育，安全教育、沟通技巧培训、医院感染培训、消毒隔离知识培训等。使护工的安全防护意识加强，避免交叉感染。同时要求护工与老人及家属建立良好的关系，并养成及时报告的工作习惯。
3.2.4加强质量控制。建立护工工作评价表，每位护工的工作表现都由当班质控护士评价，根据护工的工作质量、劳动纪律及评价内容等手段，实施奖惩。护士长每周召开一次护工的工作短会，进行上周的工作总结，解决护工之间的矛盾，了解护工的心理状况及工作情况，效果良好。
3.2.5人性化管理。要处理好制度化和人性化管理的关系。既要关心护工工作，又要关心他（她）们的生活及健康，理解他（她）们的难处，使他（她）们能轻松、愉快地工作和生活，不想离开，从而稳定护工队伍。
3.3关于组织架构、规章制度
3.3.1不断补充完善岗位职责和护士工作能力、标准要求、基础护理和护理技术服务规范内容的内涵要求及各项制度等，使护理院护士工作有章可循。
3.3.2建立护理安全的组织机构，安排每天的质控护士，抓好各项工作的落实，进行检查，督导，评价，分析及改进。
3.3.3制定完善的护理安全风险控制制度及预防压疮、跌倒、烫伤等护理风险的评估标准、护理措施及工作流程。
3.3.4外出参观学习，上网查阅相关资料，购买相关书籍，在学习中进步和提升。
3.4具体护理安全事件的预防措施
3.4.1压疮的预防
压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更换勤。① 避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突使用石膏甲板时注意保护皮肤，松紧适宜。②避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。长期卧床病人的床褥柔软、透气性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑动，护士在为患者更换床单位时要避免拖、拉、拽，以防皮肤受到磨损。④增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。⑤加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
3.4.2肺部感染的预防
应做好以下几方面：① 每日开窗通风2次，每次30分钟，并调节室温20-22°C，湿度50%-60%。② 进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复。每餐进食量在300-400ml；速度不宜过快，时间控制在20-30分钟； 温度40°C左右，避免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐误吸；进食后，常规为老人清洗口腔，特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染后继发支气管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。③保证充足的摄水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定时喂水。④保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染，鼓励老人咳嗽咳痰。⑤对于意识障碍、长期卧床老人，要多取侧卧位，每天2次取半卧位，每2小时翻身、叩背，以避免坠积性肺炎的发生。
3.4.3尿路感染的预防
男老人常因前列腺肥大、尿储留继发细菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易发生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反复发生尿路感染；长时间卧床的老人，大小便失禁，因污染而发生尿路感染；留置尿管的老人更易发生尿路感染。由于老年人各种功能下降，疾病表现反应差，尿路感染往往不容易被发现。措施如下：①多饮水，每日摄入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小时排尿1次），以促进细菌和炎性物质的排出；②进食清淡，富含水分食物；③注意个人卫生，每日2次清洗会，勤换内裤；④失禁老人每次处理完大小便都要清洗会，并保持床单元的清洁、干净、整齐。
3.4.4跌倒的预防
措施如下：①提高老人自身的警觉性及对预防跌倒的重视度。②保持适当的体育锻炼，延缓中枢神经系统和骨骼肌肉系统的衰老。③定期体检，排除心、脑血管疾病的风险。④避免单独活动。⑤改善居住环境，规则摆放物品，增加室内照明，在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。⑥调整床、座椅、马桶的高度，加装扶手，便于老年人使用。⑦穿着宽松舒适的服装，保证鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的预防
①制作一张身份卡或腕带，上面写清楚老人的姓名、住址及联系电话，放在老人的衣袋内或是戴在老人手腕上；也可将标有身份信息的布片缝在老人外套上。②老人外出时，必须由家人或护工陪同，避免让其离开工作人员的视线范围。③加强门卫管理工作，对于爱走动老年痴呆老人进出锁门。
3.5加强安全环境管理
病区地面应保持干燥、防滑，病房整洁，通道通畅，卫生间、走廊等安装扶手、呼叫设施等，病室光源避免过强或昏暗。意识障碍患者使用保护具避免坠床或撞伤，各种安全提示卡规范使用，做好告知及知情签字存档。当然，还需要对护理院居住的硬件进行改造和建设。
3.6设立护理安全隐患、缺点登记本
鼓励护士主动报告护理缺陷并提出合理化建议，各班护士间积极“补台”，把安全隐患、护理缺点消灭在萌芽状态，人人参与护理安全管理，把单一的护士长管理变为全员参与的安全质量管理，充分树立护士“安全老人”、“安全自我”的责任意识。
4、体会
护理是小事、琐事；护理安全却是大事、要事。通过积极的根因分析，有效的护理计划的制定、护理措施的执行；严格遵守工作流程、操作流程；严密组织管理， 质量控制等手段，将老年护理院的护理安全事件降到最低是可能的。
参考文献：
一、基本情况
（一）护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
（二）护理工作量表1
从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
（二）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
（四）加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
（三）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
（四）针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率100%，但病人健康知识知晓率不够理想。
（五）护理质量已达标
1、基础护理合格率97.7%；2、一级护理合格率98%；
3、护士长管理考核合格率96.8%；4、夜间护理质量检查98.8分；
5、抢救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔离合格率98.7%；
7、护理文书书写合格率98.2%；8、护理工作满意度94.9%
9、护理人员技术操作合格率95%；10、护理人员考试合格率100%；
“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!11、常规器械消毒灭菌合格率100%；12、一人一针一管一灭执行率100%；
13、护理事故发生率0；14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
（一）制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
（二）引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
（三）加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
（四）加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
（五）外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。
五、教学、科研工作
（一）今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××（二）在临床护理工作中善于总结经验，立足创新，今年医院护理自选项目×××《通过了市科技成果验收，填补了县内无护理科研的空白，儿科开展了新技术项目二项：×××，大大提高了救治重症患儿的水平。全院撰写护理论文10篇，发表省级10篇。
六、以“病人为中心”深入开展人性化服务，取得了明显的社会效益
（一）首先护理部就如何在护理服务上体现“人性化”展开了深入的调查，广泛听取门诊病人的意见，尤其是注重倾听曾到外院就医患者的意见及与住院病人交谈，发放住院病人征求意见表、阅读回访信等途径获取病人对护理服务的需求信息，找出存在的差距，制定相应的人性化服务措施，并在具体细节上进行规范。
（二）其次开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转变，倡导多主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表，晨间问候时及时告知病人天气冷暖，提醒增减衣服，每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤，表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余，还为小患者讲故事，辅导作业等等，家长深受感动，内科还为出院病人发放连心卡，将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封，根据民意测验结果统计，被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是：中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科（并列）。最满意的护士前十名是：×××（三）爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服10多件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。朴实的老人无语落泪，只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。
七积极配合医院做好其他工作
（一）协助做好外三科、内一科的组建工作，从科室建设到组建后的工作指导，建章立制以及护士群体的调适，使两个新成立的科室能在短时间步入正常的运行轨道，确保工作有序、有效、安全的进行。
（二）做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。
八存在的不足
（一）护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!>（二）午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。
（三）护士沟通交流能力有待提高。
（四）相关部门协调不够，临床护士跑外勤削减了护士有限的直接护理时间。
一、基本情况
（一）护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
（二）护理工作量 表1
从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
（二）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了wenmi.net护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
（四）加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
（三）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
（四）针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率100%，但病人健康知识知晓率不够理想。共3页,当前第1页1
（五）护理质量已达标
1、基础护理合格率97.7%；
2、一级护理合格率98%；
3、护士长管理考核合格率96.8%； 4、夜间护理质量检查98.8分；
5、抢救物品管理合格率98.5%； 6、消毒隔离合格率98.7%；
7、护理文书书写合格率98.2%；
8、护理工作满意度94.9%
9、护理人员技术操作合格率95%； 10、护理人员考试合格率100%；
11、常规器械消毒灭菌合格率100%； 12、一人一针一管一灭执行率100%；
13、护理事故发生率0； 14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
（一）制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
（二）引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
（三）加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，
实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
（四）加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
（五）外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。
五、教学、科研工作
（一）今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××
（二）在临床护理工作中善于总结经验，立足创新，今年医院护理自选项目×××《通过了市科技成果验收，填补了县内无护理科研的空白，儿科开展了新技术项目二项：×××，大大提高了救治重症患儿的水平。全院撰写护理论文10篇，发表省级10篇。
六、以“病人为中心”深入开展人性化服务，取得了明显的社会效益
（一）首先护理部就如何在护理服务上体现“人性化”展开了深入的调查，广泛听取门诊病人的意见，尤其是注重倾听曾到外院就医患者的意见及与住院病人交谈，发放住院病人征求意见表、阅读回访信等途径获取病人对护理服务的需求信息，找出存在的差距，制定相应的人性化服务措施，并在具体细节上进行规范。
（二）其次开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转变，倡导多主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表，晨间问候时及时告知病人天气冷暖，提醒增减衣服，每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤，表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余，还为小患者讲故事，辅导作业等等，家长深受感动，内科还为出院病人发放连心卡，将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封，根据民意测验结果统计，被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是：中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科（并列）。最满意的护士前十名是：×××
（三）爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服10多件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。朴实的老人无语落泪，只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。共3页,当前第2页2
七 积极配合医院做好其他工作
（一）协助做好外三科、内一科的组建工作，从科室建设到组建后的工作指导，建章立制以及护士群体的调适，使两个新成立的科室能在短时间步入正常的运行轨道，确保工作有序、有效、安全的进行。
（二）做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。
八 存在的不足
（一）护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。（二）午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。
（三）护士沟通交流能力有待提高。
（四）相关部门协调不够，临床护士跑外勤削减了护士有限的直接护理时间。
（五）专科护士人才缺乏。
（五）护士“三基”训练有待进一步加强。
关键词：韩国；苏州；长期护理模式；城市特色；分析借鉴
中国自1999年步入人口老龄化阶段以来，全国60岁以上老龄人口已达到1.53亿（2008年）[1]。因为各个城市老龄化发展程度不同，本文选取老龄化发展较快，经济发展迅速的江苏省苏州作为研究对象，苏州因为成功地开展了计划生育工作，人口老龄化浪潮来的较早，程度也较高。并且，苏州地区“四二一”家庭结构十分普及，更导致家庭养老功能的弱化。在这样的形势下，建立新型的护理体系已成为完善苏州养老制度的当务之急。
放眼亚洲，韩国老年护理保险制度的研究与建设最为人所瞩目。针对老龄人口的增加、高龄老人生活不便以及老年性疾病发病率增加[2]等社会现状，2007年，韩国通过了《老龄长期护理保险法》，该法于2008年7月1日正式实施。韩国因此成为继日本（2000）和新加坡（2002）后通过立法形式引进长期护理制度的第三个亚洲国家。
1 韩国护理保险制度建立的社会背景
作为第三个将长期护理构想正式加以规范的国家，韩国是处在特定的社会背景之下而作出的改革，主要原因共可分为三点：老龄化程度太高、妇女职能的转变、旧的制度引发社会矛盾。
1.1 老龄化程度高和出生率低并存
韩国自21世纪初就开始面临着人口年龄分布严重不均衡的困扰。据韩国人口普查数据显示，2010年韩国65岁以上老龄人口数量超过了500万人，据预计到2030年将达到1000万人以上。但同时，韩国人口出生率却很低，近十年的平均出生率仅仅为1.08%，这就导致了人口结构的严重逆差，被联合国列为危机国。
1.2 家庭结构中妇女职能的转变[3]
韩国是典型的传统社会，“男主外，女主内”思想根深蒂固。近年来，随着社会的开放和社会观念的转变，原先只会在家做家务、伺候老人为主的韩国妇女开始逐步走出家门从事劳动工作赚取经济酬劳，这直接导致照顾老年人的工作基本落在了配偶身上，但仅仅依靠老年人之间的相互照顾显然并不现实， 护理者本身的老龄化会带来一系列社会问题和矛盾。
1.3 传统老人护理制度不能适应社会需求
韩国护理保险法建立之前的社会保障制度无法有效地解决人口老龄化所带来的养老和护理问题，出现了大量老无所养的案例，这就要求韩国政府针对日益尖锐的社会矛盾出台新的护理规定，以立法的形式将护理制度加以社会化。韩国在借鉴日本护理制度的基础上结合本国实际情况引进了护理保险法，将护理老人的家庭自觉模式通过社会保险这一社会契约形式加以规范化、社会化、制度化。
2 韩国护理保险制度的具体内容和影响
2.1 韩国护理保险制度的内容
韩国护理制度险由隶属于政府的“国民健康保险公团”进行管理，该公团在全国各地设立分部，实行统一的服务标准、统一的服务费用、统一的保费标准，并为参加国民健康保险的公民统一办理征收长期护理保险费用，此部门运转于韩国护理流程的始终。
2.1.1 制度覆盖对象
韩国长期护理保险制度的覆盖对象必须是有收入的人群，初步定为年龄在65岁以上的老龄人，或者65岁以下的身体机能衰弱的人群提供服务。面对被保险人和家属的大量申请，“国民健康保险公团”通过专业的44项检测指标判断护理需求者属于五个护理级别中的哪个等级，只有前三等级的患者才有资格申请护理服务，初衷是首先以最重症的老人为对象给予护理援助，其次扩大到患有中轻度老年性疾患的老龄人。这一项项严格的硬性标准使得目前该护理服务覆盖不到3%的韩国老人。
2.1.2 护理服务内容
从服务内容上看，韩国的护理保险法能够真正满足老龄人多样性的护理需求：在服务种类周到细致，主要分为日常生活护理和特别护理服务，服务时间合理妥善，基本能保证24小时的全程服务。具体来说，护理服务可分为包括家务、医护、全天看护和暂住照料的家庭服务和包括在家护理、特殊护理和团体家庭组合护理的居家护理服务，为了提高服务质量，政府还提出了特殊服务[4]这一理念，最主要指被保险者向护理机构提出特殊护理要求，护理机构根据实际情况针对老人的现实情况提供相关服务。
2.1.3 筹资和运营方式
韩国长期护理保险与传统的养老保险筹资模式相同，采取“三方”付费制，负责健康保险缴费的保险机构缴纳25%-35%，政府财政在预算范围内支持40%―50%，被保险人即福利享受者承担15%-20%的费用。2010年韩国保险福利部的统计发现，国家与地方政府的财政援助的保险费是整个体系运营的主要资金来源，约占总运营资金的一半以上[5]，说明政府在国家的长期护理制度运行过程中起到主心骨的作用。
2.2 韩国护理保险制度的影响
总的说来，韩国的长期护理保险制度是一个良性循环的系统，如图1所示，由政府宏观调控，国民健康保险公团负责日常运行和监督管理，通过三方筹资获得财政积累，并把相关资金提供给医疗单位或护理机构，由相关人员为受保障者根据其自身需求提供医疗服务。
韩国长期护理保险制度的实施，以立法的方式将以往的老年护理政策进行整合，基本实现了护理制度规范化和法制化，从家庭养老过渡成社会普遍意识的养老方式[6]，减轻了家人的照料负担，越来越多的老人及其家庭希望接受这项服务。同时，护理保险制度弱化了服务界限，允许各种服务主体参与其中，将以往分属于老年福利和老年医疗领域各自独立的护理服务统一起来，老龄人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韩国护理保险制度对苏州建立新型护理体系的借鉴意义
韩国护理制度的成功经验，对处于相同社会背景，有着相似的传统道德文化和生活习惯的中国苏州有着很强的参考价值，提供了理论基础和基本思路。
3.1 完善地方性老年护理法律体系，提高护理对象覆盖率
随着苏州老龄化进程的加快，苏州政府必须高度重视老龄人护理问题，采取积极措施应对日益增长的护理需求。通过立法将护理保险做出明确的规定，无疑是最为有效的方法。以法律的形式明确了护理保险各方的权利与义务，改变了以往老年护理保障无章可循局面，选择苏州某个区（县）试点，而后逐渐将各个区（县）的老龄人都纳入护理服务体系中，为苏城的老龄人提供幸福安稳的老年生活。
3.2 护理保险制度应由多方参与，完善监督机制
长期护理保险制度应由多方参与：其一，苏州政府部门在护理制度的指导、调控、监督等方面应该发挥政策性主导作用。其二，鼓励具有经办长期护理保险的市场机制优势的私人保险公司的参与，减轻政府财政负担，为老龄病患提供快捷便利的专业化护理保险服务。其三，保险受益者在该制度中扮演的角色既是服务享受者，又是制度监督者和意见反馈者。苏州可以开设专门的信息反馈邮箱和网站，每一笔开支必须公开透明，苏州市民对政府的职能是否履行到位、保险公司各项赔付行为正确得当等行为进行监督，减少护理纠纷。
3.3 按社区管理护理机构，强化社会工作者的职能
苏州可将城区划分为多个社区，生活在一个社区的老人们互相沟通，社会工作者定期前往指定的社区和老人谈心，帮助他们处理生活上的琐碎事情，丰富了老人们的精神生活，这也是长期护理制度中不可获缺的一项活动。同时，按照社区进行管理便于老人们集体活动或一致行动，保障了苏州受保人享受同等的护理服务，维系了社会公平的纽带。
3.4 培训专职护理人员，充实苏城护理行业后备力量
现在许多大中型城市已经开始重视护理人员的职业性，不少高校也专设了相关专业。苏州也应紧随时展的步伐，加快护理行业的培训和进一步发展，经过专门正规化培训的护理工作者在处理可能出现的问题时会有很强的职业素养。
为了护理工作更加有序的开展，政府部门可以设立专门的护理工作咨询师，当投身于护理行业一线的工作者遇到较为棘手的问题，护理工作咨询师可以向他们提供无偿的帮助，这对苏州的护理行业走向正规化、体系化有着非常关键的推动作用。
3.5 建立护理独立机构，实现特殊性护理工作
在苏州刚刚出现护理模式雏形时，采取的是统一护理，共同参保，也就是说，受保人的服务待遇是相同的，不存在针对个别情况开设的特殊护理治疗。但随着护理制度在苏城逐步发展起来，我们也应该关注参保人之间不同点，参考被保人提出的特殊服务议案，结合护理机构或者医疗机构的实际情况，整合出符合被保人需求的护理方案，更好地为苏州护理保险人员提供个性化服务。
3.6 根据实际情况制定老人健康护理方式，做到老有所养
韩国健康保险制度的保险者是国民健康保险公团，而日本是地方自治团体，运营管理机构有所不同。因此，选择运营管理方式时有必要根据本地社会保险体系选择[7]。苏州深厚的历史文化积淀、繁荣的经济发展现状、独特的政治发展格局将城市市民划分为不同类型、不同特点的人群，为了提供更加周全贴心的护理服务，苏州应该实施护理需求人员的等级划分，保证护理保险的服务能够按需满足老龄人的护理需求，同时避免保险金额的超额给付，造成保险公司运营负担过重和保险资源的浪费。
[参考文献]
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手术室护理工作的个体差异性和较强的突然性。根据手术室护理的损害对象，分为两类风险。第一类是对患者的风险：即操作规范不健全、操作实践不熟练、病情观察不到位或后勤系统出现差错等问题，例如护送途中引流管脱落、患者坠床摔伤，手术器械清点不细，均会造成患者的额外损伤和痛苦，较严重时会加重病情、造成新的损伤，甚至危及患者生命；第二类是对护理者的风险：即手术室护理操作中器械刺伤皮肤、患者突发事件、射线损伤、医源性感染、心理社会性损害等，以及侵犯患者隐私权或医疗纠纷造成的法律风险。
2健全手术室护理安全管理制度
护理风险的根源是规章制度、操作规程不健全，及监督执行的不到位，手术室护理中，要把其安全管理制度作为执行一切手术室护理的纲领和标准。制度制定主要包括四个方面：一是组织领导方面，手术室安全管理实行主管医师、主管护士———一般护士———后勤护士的三级管理，护理各环节责任到人，并在记录中签字落实；二是制度健全方面，健全交接班制度、差错事故登记报告制度、事故隐患报告制度、分级护理制度、观察记录制度、针对具体手术制定应急预案制度和病人告知制度。三是流程培训方面，分层次、分阶段进行基础理论技能、专科实践技能、法律法规常识、应急情况处理等多方面的培训，并辅以强化训练和定期考核，对优秀学习者给予继续教育和进修机会；四是督导落实方面，实行科室主任、主管医师的定期抽查和主管护士的定期全流程检查的方式督导，及时发现和指出存在问题，形成书面材料并进行整改，对已发生护理过失及时上报。
3完善手术室护理安全管理流程
3．1登统患者数据环节
包括登记基本信息，检查患者术前用药、既往病史、过敏记录、遗传病史，术中额外用药前核实药物过敏试验结果，输血前核实血型与血源并得到麻醉师确定，对老人及手术时间较长者要遵医嘱松缓约束带，由专人保管手术标本并签单。
3．2与监护人沟通环节
合理运用心理学、社会学常识增强与患者和监护人的沟通交流效果，解决负面情绪、拉近护患距离，减少护理纠纷；交流时使用保护性语言，详尽告知手术中诸多难以预测的风险因素，并让其在知情同意书上签字。
3．3手术室环境管理环节
一是手术室环境：通道保持清洁畅通，手术室保持整洁；二是仪器设备：手术室仪器设备维护事项多、重要性强，管理不当会影响手术进度或者延误手术，使用损坏设备会造成患者人身损害，所以要医师、主管护士、护士三人核对手术物品；三是常规器材：清点核对器械、敷料、缝针等物品，发生性能差、陈旧、刀、剪、针不锐利、软管老化等情况要及时更换同型号器材并做好消毒，实行“洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料和器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是抢救器材：定位放置，专人管理，定期检查维护，术前完成调试，保证无菌物品标示清晰、安全有效；五是药品管理：内服药和外敷药分别放置，毒、麻、限、剧药品加锁单独存放并保持固定基数。
3．4术中突发事件预防与应急措施
出院当天又进抢救室
2009年10月20日，陈女士的母亲谢老太由于治疗“右髋部疼痛”，被家人送入中山大学附属第二医院住院，入住骨外科病房。2009年11月12日，医院对谢老太施行髋关节置换手术。至2009年11月24日，谢老太身体恢复良好。中山二院由于骨外科床位较紧张，医院方面要求谢老太转入神经内科进一步调理身体，并按医嘱进行二级护理。
陈女士向医院提出了要一对一24小时护理服务的要求。当晚，由中山二院指定的南职护理服务有限公司（以下简称南职公司)派遣了护工罗嫂来对谢老太进行护理。一个月时间里，陈女士共向护工支付了3000元。
至12月16日,谢老太已经大致恢复，神志清晰、胃口良好。主治医师通知陈女士18日来办理母亲出院手续。
12月18日早晨,陈女士突然接到医院紧急电话，称谢老太因喂食阻塞窒息，已无心跳和呼吸，正在抢救。陈女士一家赶到医院时，医生正在对谢老太展开抢救，但病危通知书已发出。陈女士在现场看到，护士手里拿着的玻璃容器里盛满了从老人口腔和咽喉里吸取出来的面条和青菜，连谢老太的头发和衣服也沾满了食物。在病房门外，护工罗嫂一看见她便说：“很对不起，都是护士催着我，才发生这种事情的。”
经过三次抢救，谢老太最终在12月27日晚上10时，因吸入性肺炎导致呼吸循环衰竭，离开人世。
陈女士做梦也没想到，自己请来的护工竟然成了杀害母亲的“凶手”。这个罗嫂是南职公司的护工。他们公司在医院有办公室，科室的服务台上就放着他们的宣传材料，病房里的护工都穿着绣有“南职公司”的工作服。南职的人听说陈女士要请24小时的陪护，就非常热情地推荐了罗嫂。陈女士、罗嫂、公司当时在病房就签了三方协议。
医院、护理公司均说无责
不甘母亲含恨离世，陈女士先后到广州市卫生局和第二医院投诉，都没有得到帮助。2010年7月，无奈之下，陈女士把南职公司和医院分别作为第一、第二被告告上法庭，状告“南职公司不遵守护理操作规程，强行进行野蛮喂食，导致老人呛食后严重窒息，造成呼吸循环及肾脏衰竭，其应对老人的死亡承担全部责任。而医院作为病房和护工的管理者，未尽审查义务，未尽监督管理义务，导致护工野蛮喂食的发生，对老人的死亡应承担连带赔偿责任”，要求赔偿近26万元。9月，越秀区法院受理此案。
2011年7月16日，此案第一次开庭。法庭上，原被告双方围绕“护理公司是否应承担责任”、“死因是否因喂食太快引起吸入性肺炎导致”进行辩论。另外，医院和南职公司都力图从人事上撇清关系。医院称自己与南职公司没有任何关系。南职公司则称，罗嫂不是他们公司的员工，双方没有劳动合同，公司只起到一个推荐的作用，不必为此事负责。
陈女士出示了在医院办公室拍的证明公司和医院存在业务合作关系的照片。照片上有两块牌子，一块写着“广州南职公司 陪人收费处”，另一块写着“办理 沙滩椅 陪人证 IC卡”。但医院对此矢口否认。
陈女士认为，南职公司的话更可笑，“罗嫂穿着南职公司的工作服，公司竟说不是他们的员工，这不是睁着眼说瞎话吗”？
找个好护工就像撞大运
陈女士的不幸遭遇引起社会的关注，随着事件的调查，不难发现护工市场的混乱。谢老太的死因更多是来源于一种并不完善的模式：医院――公司――护工。
详细来说，这个模式首先是护理公司竞标取得医院业务，向医院交纳管理费，在医院设立办公处。然后，由公司收编医院原有的护工，招聘新护工。收取护工数百元押金，给护工发放工作服、工作证，对护工进行体检和培训。病人可以直接在护理公司的办公处办理聘请护工手续，也可以在病房通过护士长给公司打电话，公司再通知护工来。
从病房管理的角度来看，医院是这种模式最大的支持者。一位医护人员表示：没有引进护理公司之前，有很多护工在各楼层、各科室窜来窜去揽生意，使得病房里人多又杂，又吵。引进公司之后，护工经营也变得有秩序多了，病房也清静了很多。而且，公司指派的护工也比外面不知来历的让人放心。
但从护工角度讲，对公司的态度却是“爱恨交织”：一方面，公司提供了就业机会，另一方面，却怨恨公司只“抽成”，无保障。因此，有许多“散兵游勇”式的护工拒绝被公司收编。一位叫吴爱菊的护工说：公司就像是黑社会，每天收保护费。
近年来，医患关系不断恶化，医疗纠纷不绝于耳，患者及其家属与护工之间的冲突也越来越频繁。这令护理公司觉得，只有不签订正规的劳动合同，才是对公司正常运营的最好保护。从法律角度讲，公司向医院派遣劳务，护工付出劳动并获得公司的工资，可视为事实上的劳动关系，但还是要具体情况具体分析。
从患者的角度来看，由于他们处于产业链的最下端，因此，也承担了最大的风险。不少病患家属抱怨：现在请护工，就要等公司指派，护工水平良莠不齐，找个好护工，就像撞大运。
护工市场亟待整治
调查中发现，虽然护理公司宣称自己对护工进行过培训和资质认证，但由于没有国家规定，也没有统一标准，使有关部门对其无法进行有效监管。
面对护工市场混乱现象，医患双方呼吁加大整治力度，规范护工准入和服务流程，提高服务质量，让医患双方放心。
护工上岗必须具备劳动部门颁发的职业资格证、卫生部门出具的健康证、培训机构培训合格的上岗证等，还应提供个人身份证，具备这些基本资质才能上岗。
护工培训必须着眼于护理技能的提高，培训要保证培训时间、课程、效果落实。学员考试合格后，培训机构还应进行跟踪管理，检查护工护理质量，听取医患双方意见，然后让学员护工“回炉”进行再培训，提高服务质量。
2.浅谈护理专业大学生责任感的培养徐晓霞，马俊卿，朱慧香，杨绪霞，薛刚
3.涉外护理人才培养模式的研究进展甄小鹃，徐淑秀，谢虹，ZhenXiaojuan，XuShuxiu，XieHong
4.急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ在重症监护病房护理中的应用刘卫珍，罗丽，熊楚梅，LiuWeizhen，LuoLi，XiongChumei
5.构建护士长胜任力模型的研究进展杨辉，闫晓丽，YangHui，YanXiaoli
6.巧用白板磁粒区别保护性医疗病人山西护理杂志 陈佩娟
7.康复运动疗法治疗脑卒中后偏瘫肌痉挛的效果观察陈群，李连春，ChenQun，LiLianchun
8.综合护理干预对促进抑郁症病人康复的临床研究陈永琴，冉程，崔太秀，ChenYongqin，RanCheng，CuiTaixiu
9.为膀胱癌病人行膀胱灌注时应掌握的技巧赛旭宁，侯红波，姜萍萍
10.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究王艳华，WangYanhua
11.老年肺癌病人情绪、应对方式和社会支持的调查分析胡艳侠，李瑞英，朱晓红，HuYanxia，LiRuiying，ZhuXiaohong
12.影响产妇运用分娩呼吸方法依从性的因素研究王娟，宋洋，杨艳，WangJuan，SongYang，YangYan
13.医务人员锐器刺伤性感染跟踪调查分析王绍玲，杨芸，WangShaoling，YangYun
14.儿童青少年高血压与空腹血糖受损发病风险的相关性研究冯建萍，FengJianping
15.介绍一种用贝朗套管针穿刺时血液不外溢方法李红艳
16.产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮对分娩的影响段春英，陈殿红，陈立，DuanChunying，ChenDianhong，ChenLi
17.循环水变温毯对手术病人体温影响的研究宋秀华，SongXiuhua
18.骨科钻骨自动注水装置的研制与应用陈菊香，曹传军，章敏之，龙其宝
19.糖尿病足病人多学科团队管理的短期效果观察孙秋英，金小龙，王信喆，SunQiuying，JinXiaolong，WangXinzhe
20.温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床研究陈秀菊，常鸿，王勇，齐兰云
21.程序化心理护理对改善惊恐障碍病人焦虑和抑郁程度的影响耿在香，陈爱民，GengZaixiang，ChenAimin
22.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察药晋红，孟玲，闫丽，刘文静
23.空巢老人围术期全程托护临床实践研究于卫华，余梅，戎敏芝，胡传来
24.对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育的效果观察吴叶荣，张海林，李海红，张海云，穆清华
25.运用输液鱼骨图改善老年病人浅静脉留置护理质量的研究吴秀菊，程云，WuXiuju，ChengYun
26.小切口人工全髋关节置换术病人的围术期护理黄云英，尹东，唐四桂，黎柱芳
27.关节镜下6股腘绳肌腱重建前十字交叉韧带的护理配合任红，刘飞，范春晖，李红霞，王镜雯，孙艳
28.带蒂大网膜瓣修复胸壁大块缺损病人的护理成惠玲，杨帆，ChengHuiling，YangFan
29.改良静脉输液排气法的临床观察刘兆苓，LiuZhaoling
30.经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理何江明，朱松辉，HeJiangming，ZhuSonghui
31.乙状窦后径路面神经根梳刮剥术病人的围术期护理黄玉英，张月敏，韦月珍，HuangYuying，ZhangYuemin，WeiYuezhen
32.2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理余媛，YuYuan
33.坐骨神经损伤手术病人的功能锻炼齐颖，QiYing
34."一站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的围术期护理官雪燕，尚淑芬，GuanXueyan，ShangShufen
35.电话随访对唇腭裂出院病人序列治疗的影响王涤，姚文俐，WangDi，YaoWenli
36.冠脉综合征病人的院前急救及护理周文丽，ZhouWenli
37.3例急性二甲苯中毒病人的护理体会崔京巧，田小萍，CuiJingqiao，TianXiaoping
38.夜间护理质量控制方法与效果苏水清，SuShuiqing
39.品质圈活动降低噪声及提高病人满意度的效果观察黄菜青，侯英兰，李晓慧，李四翠
40.急诊手术小件物品术前准备改进方案的实施效果梁丽香，郑敏，安艳丽，LiangLixiang，ZhengMin，AnYanli
41.新生儿护理记录单的设计与应用彭文涛，李静，PengWentao，LiJing
42.护理本科人才培养模式改革探索张华，季明春，季全兰，王甦，廖月霞
43.护理实践的社会情境构建与实践探讨周作霞，ZhouZuoxia
44.小组教学干预模式在《护理教育学》教学中的应用效果分析李静，赵秋利，沈晓颖，杨丽，高春兴，张健
45.PBL教学法在留学生《护理科研》教学中的应用李艳，沈园园，郁小路，陈如男，仇瑶琴，袁长蓉
46.对社区儿童家长进行有关抗生素使用知信行健康教育的效果评价张琳琳，都亚娟，南洪明，ZhangLinlin，DuYajuan，NanHongming
47.如意金黄散外敷治疗静脉炎疗效的Meta分析沈王琴，钱海兰，郁红霞，ShenWangqin，QianHailan，YuHongxia
48.山西护理杂志 呋喃西林溶液在气管切开护理中应用方法的改良李丰芹
49.1例腋下颗粒细胞瘤病人的术后护理赵会杰，ZhaoHuijie
50.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的护理李亚，牛小霞，王玲，LiYa，NiuXiaoxia，WangLing
51.1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理蔡长红，谢艳，CaiChanghong，XieYan
52.1例卵巢黄体囊肿破裂术后发生DIC病人的护理习永霞，曹兰珍，XiYongxia，CaoLanzhen
53.博茨瓦纳手术室医护人员对艾滋病职业暴露的防护叶素芳
54.多烯磷脂酰胆碱注射液与维生素B6注射液存在配伍禁忌高敏
1.分级护理决策主体的研究韩世范，王旭梅，张建祺，郭纯琴
2.门诊输液室病人座位一览表的设计及应用张春兰，冯苏举，谢松梅，ZhangChunlan，Fengsuju，XieSongmei
3.学习风格研究概况及其在护理领域的应用陈梅芳，朱丹，ChenMeifang，ZhuDan
4.中风失语症康复治疗进展鲁剑萍，董琼，LuJianping，DongQiong
5.医院开展健康教育的现状杜心平，DuXinping
6.造影剂肾病的预防及护理高勇莉，曾晓霞，安健，李保
7.老年髋部骨折病人术后抑郁水平追踪调查葛向煜，王君俏，刘邦忠，秦薇
8.联合麻醉下膝关节术后去枕平卧6h两种起点计时的临床观察陈秀云，林晓燕，王欣，刘研
9.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究林田，林细吟，万丽红，LinTian，LinXiyin，WanLihong
10.助产士职业暴露低报告现象原因分析朱小红，邓晓云，刘小明，杨广清
11.实习护生职业危害与防护知识的调查研究孟发芬，田玉凤，张霄艳，MengFafen，TianYufeng，ZhangXiaoyan
12.供应室护理管理人员职业危害知识和防护行为的调查陈玉平，舒承婷，刘玲，甘华秀
13.本科护生填报护理专业志愿情况及其影响因素调查雷雪雪，田迎春，安力彬，单志军，张胜男，丁婷婷
14.心血管外科ICU病人对护理服务满意度的调查研究赵术菊，杨玉美，ZhaoShuju，YangYumei
15.常见住院病人安全问题及病人自身影响因素的调查研究丁力，姜安丽，叶旭春，DingLi，JiangAnli，YeXuchun
16.经验荟萃HttP://
17.危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管的临床观察及护理黄碧灵，蓝惠兰，谭杏飞，廖游玩，陈纯波，叶珩
18.强直性脊柱炎病人运动疗法自我护理培训的效果评价刘庆芬，侯月中，赵福涛，LiuQingfen，HouYuezhong，ZhaoFutao
19.骨科急诊石膏固定病人护理需求及护理干预效果研究李冬悔，刘玉珍，王琳，张静玉，常淑娟，安娜，杜雪梅
20.沐舒坦与细辛脑联合雾化吸入用于小儿重症肺炎的疗效观察及护理陈秀芹，庞淑敏，ChenXiuqin，PangShumin
21.七叶皂苷钠粉剂两种溶药法效果比较方腊梅，FangLamei
22.高压注射器两种静脉穿刺法的效果观察LiuLijuan，刘丽娟，王霞，刘畅，李中会，谭敏
23.腭裂松弛切口两种不同处理方法的临床观察及护理山西护理杂志 张军，王树，王秀丽，ZhangJun，WangShu，WangXiuli
24.护理干预对慢性阻塞性肺疾病病人疾病不确定感及生存质量的影响贡浩凌，孙玉姣，庄利梅，张敏
25.循证护理在降低血液透析病人诱导期并发症中的应用林萍，卞溆芬，LinPing，BianShufen
26.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的护理杨静华，卢小红，吕小娟，YangJinghua，LuXiaohong，LvXiaojuan
27.全程康复护理对重度烧伤病人生活质量的影响李红英，张丽红，张秀龙，肖艳梅
28.手术病人麻醉前后留置尿管的临床观察许虹，XuHong
29.护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响陈建芬，周健，倪静玉，王红粉，谈敏娟，陈顺毛，壬亚芳，黄晔，季玲
30.自张式镍钛合金支架治疗长段股动脉完全闭塞的护理徐阳，韩雅君，XuYang，HanYajun
31.提高新生儿听力筛查复查依从性措施探讨陈晖，ChenHui
32.盐酸戊乙喹醚治疗病人出现精神症状的临床观察及护理李敏，王红，LiMin，WangHong
33.护理人员心理健康水平及其行为干预的研究尹凤玲，刘连忠，夏芳，张红梅，刘俊梅，齐治华
34.消耗性物资计算机管理表的设计与应用赵巧锋，牛宝英，李乃莲，孙军菊
35.WHO"世界患者安全联盟"对医院感染工作的启示徐敏，XuMin
36.新《劳动法》颁布后聘用护士的管理宋慧娜，高艳红，SongHuina，GaoYanhong
37.护士记事和处理登记表的设计及临床应用陈小燕，陈宝玉，覃梅，黄景阳
38.术中敷料收集车在洁净手术室的应用金春玉，JinChunyu
39.本科护理专业学生对不同类型课程采用双语教学的效果评价李鸿艳，崔岩，钟清玲，程慧琳，毕瑞雪
40.合作学习理念在社区护理实践教学中的运用彭艾莉，彭小燕，PengAili，PengXiaoyan
41.对在校护生进行护工指导师培训模式的探讨郭冰滢，张莹莹，李俊伟，王嘉，王静
42.概括教学法在护理技术操作评估部分教学中的运用张彩芹，ZhangCaiqin
43.医学模拟技术的发展及其在护理教学中的应用特点王斌全，郎雪南，WangBinquan，LangXuenan
44.学校组织乙型肝炎相关检查流程探讨及其与乙型肝炎疫苗接种率的关系杨小华，YangXiaohua
45.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究韩叶芬，钟美容，黄丽欢，潘晓日，韦海燕，吴艳林
46.社区护理评价指标体系的构建研究郑昊，单志军，王燕燕，邢沈阳
47.一种简易腹压测量装置的制作及应用鲁梅珊，尤丽丽，LuMeishan，YouLili
48.1例结肠造口皮肤黏膜分离病人的护理李秦，王敏，LiQin，WangMin
49.2例气管切开合并全身重度水肿昏迷病人的皮肤护理王志英，赵建华，WangZhiying，ZhaoJianhua
50.1例肝动脉栓塞术后合并脑栓塞病人的护理李因茵，张昕，LiYinyin，ZhangXin
51.两条止血带加局部热敷在晚期肿瘤病人静脉穿刺中的应用王安杰，WangAnjie
52.我国医院文化建设的发展历程王斌全，赵晓云
1.科技工作者科学道德规范(试行)(2007年1月16日中国科协七届三次常委会议审议通过)
2.客观结构化临床考试在评价护理本科毕业生临床综合能力中的实践探索王斌全，黄桦，商临萍，金瑞华，郑洁
3.对护理本科毕业生客观结构化临床考试设计及效果评价黄桦，王斌全，商临萍，马玉萍，周芸
4.山西护理杂志 运用导师制向护理本科生传递默会知识探讨马玲，钟玉杰，刘晓丹，MaLing，ZhongYujie，LiuXiaodan
5.医院管理引入流程管理理论的探讨陈静，王玉琼，ChenJing，WangYuqiong
6.注意雾化吸入药物与静脉输注药物之间的配伍禁忌冯丽鸿
7.护理团队建设现状和发展趋势张秀琴，袁龙梅，罗婕，黎艳艳，熊金红，黄玲
