时间：2023-05-28 09:31:08
序论：在您撰写腹股沟直疝护理诊断时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 平片式； 无张力疝修补术； 疝环填充式； 腹股沟疝； 住院费用
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0116-03
腹股沟疝涉及到直疝及斜疝两类，斜疝主要发病人群是青壮年男性及儿童，直疝主要发病人群是年龄偏大男性[1]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者临床发病率有递增的发展趋势[2]。当前，关于腹股沟疝主要采取无张力疝修补术治疗，无张力疝修补术主要涉及到疝环填充式和平片式两类[3]。本文就笔者所在医院收治行疝环填充式和平片式治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，总结疝修补术治疗的具体效果，内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股沟疝患者作为试验对象，将其分为试验组和对照组，各50例。试验组：男40例，女10例；年龄18～72岁，平均（55.0±5.5）岁；单侧33例，双侧17例；首发疝35例，复发疝15例；斜疝40例，直疝10例。对照组：男39例，女11例；年龄19～72岁，平均（56.0±5.0）岁；单侧34例，双侧16例；首发疝36例，复发疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股沟疝诊断标准。两组腹股沟疝患者年龄、性别、疝情况等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：本组50例腹股沟疝患者均行疝环填充式无张力疝修补术。选择符合要求的填充物、补片，为患者安排持续硬膜外麻醉，在腹股沟疝处作切口（5 cm），在准确掌握患者疝囊位置后进行高位游离。对于疝囊较大、有复发疝情况患者，禁止剥离处理并进行疝囊离断。回纳疝囊且将锥形填充物塞入疝环内，采取固定、缝合。
试验组：本组50例腹股沟疝患者均行平片式无张力疝修补术。选择聚丙烯平片，为患者安排硬膜外麻醉，于腹股沟韧带处作斜切口（5 cm），对患者的疝囊进行游离至疝囊颈，疝囊较小的患者于腹腔内纳入，疝囊大患者在疝囊打开后横断并采取荷包缝合，疝囊处于远端患者，不需要进行剥离处理。补片修剪要超出腹壁缺损边缘1.5 cm，最后于内环上方腹横肌、腹内斜肌上环绕精索后缝合[4-5]。
两组腹股沟疝患者均在术后使用为期3 d的抗生素。
1.3 观察指标
记录并对比两组腹股沟疝患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症（异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染）问题，统计半年内复发率。
1.4 统计学处理
观察数据均使用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 围术期观察指标组间对比
对比两组腹股沟疝患者各项围术期观察指标，组间术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者住院费用组间对比，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 术后并发症组间对比
对比两组腹股沟疝患者术后并发症发生率，两组腹股沟疝患者术后均有局部异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染等并发症问题，经统计学分析，试验组患者尿潴留发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 术后半年内复发率组间对比
对两组腹股沟疝手术患者进行为期半年的复发率追踪随访，100例患者均有效随访。试验组复发1例，复发率2%；对照组复发1例，复发率2%，差异无统计学意义（字2=0.0000，P=1.0000）。
3 讨论
腹股沟位于下腹壁、大界三角区，腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝有腹股沟斜疝、腹股沟直疝两种，斜疝涉及到先天性、后天性两类[6]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者中的男女发病率差异明显，约为15∶1，主要发病人群为中青年人，但是当前老年患者的发生率有明显的递增发展趋势，治疗不及时直接诱发严重并发症问题，严重影响患者的生活质量[7]。无张力疝修补术治疗腹股沟疝疾病效果明显，成功规避了传统手术治疗中的切口大、损伤明显、术后恢复较差、并发症发生率高等诸多不足[8]。无张力疝修补术开展中，一般均采取疝环填充式、平片式治疗，手术治疗不但符合人体生理解剖结构，还更好地稳固了修补结构，手术治疗中使用的修补材料与患者机体组织很好地相容，规避了或者降低了术后不良反应的发生率。疝环填充式、平片式手术治疗的实施，强化了腹横筋膜，周围组织、平片融合效果较好[9-10]。为了保证手术的实施效果，需要注意几个方面问题：手术止血一定要氐祝规避由于渗血问题造成的手术补片效果不佳问题；手术过程中，要规避患者的神经分布密集区域，规避出现的手术神经痛问题。另外，多数腹股沟疝患者对于疾病均不了解，所以护理人员要与患者进行有效的沟通，就疾病治疗中的相关知识及需要注意的事项进行宣教，对于患者出现的不良心理表现进行语言疏导，列举成功治疗病例，帮助患者建立治疗的信心。护理人员要与患者家属进行有效沟通，让家属给予患者更多的关爱和支持。
结合本试验研究内容，选择笔者所在医院治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，并进行分组治疗，组间患者基本资料对比，数据无明显差异（P>0.05）。对比两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、经济费用及术后并发症、复发率等情况。试验组住院费用（3365.5±806.0）元、术后尿潴留发生率10%（5/50）均优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。试验结果说明，疝环填充式、平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果均良好，就经济费用及并发症情况来看，平片式无张力疝修补术更具优势，可以在临床治疗中推广实施。同时，患者治疗期间要进行有效护理干预，为患者及家属进行疾病知识宣教，帮助患者建立积极治疗心理，利于患者临床治疗及护理干预工作的配合，加速患者临床康复效果。
参考文献
[1]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1922-1923.
[2]熊晓林.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究[J].亚太传统医药，2013，9（6）：113-115.
[3]包东泉.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].医药前沿，2016，6（31）：203-204.
[4]蒲志忠，王毓彬.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国美容医学，2012，21（14）：18-19.
[5]徐稳深.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果比较[J].包头医学院学报，2016，32（4）：106.
[6]王良春.腹股沟疝采用疝环填充式及平片式无张力疝修补术治疗的临床比较[J].医学信息，2016，29（2）：246-247.
[7]黄坤.疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察[J].中药物经济学，2016，11（9）：112-114.
[8]曹家平.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：30-31.
[9]，罗卫华.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国医药科学，2013，（11）：158-159.
内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院 通辽市 028000
【摘 要】目的：分析小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果。方法：选取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修补腹股沟疝患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组手术治疗时间、住院天数以及护理满意度评分等方面均优于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论：给予小切口疝修补腹股沟疝患者全面护理干预，可有效缩短患者住院时间，提高护理满意度，值得在临床上推广。
关键词 小切口疝修补术；腹股沟疝；护理干预
由于腹部沟部位的腹横筋膜以及耻骨肌孔被破坏或存在缺损，而形成腹股沟疝。临床常用疝修补术治疗，主要是在患者腹膜下行间隙处给予修补，符合了腹股沟生理结构、解剖结构。传统的疝修补术由于对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复，因此临床应用范围有限，随着医疗技术的不断提高，在局麻下行小切口手术，避免了传统手术弊端，预后效果良好[1]。我院为研究小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果，选取收治的70 例局麻下小切口疝修补术患者为研究对象，分别给予常规护理与全面护理干预，现将其相关报告总结如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的局麻下行小切口疝修补术患者70 例，将其随机分为观察组与对照组各35 例。观察组男29 例，女6 例，最大年龄79 岁， 最小年龄23 岁， 平均（61.8±3.7）岁，其中斜疝26 例，直疝9 例。对照组男30 例，女5 例，最大年龄81 岁，最小年龄24 岁，平均（62.2±4.1）岁，斜疝27 例，直疝8 例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，主要包括抗感染、凝血治疗，给予血常规、尿常规检查、术前备皮、术后切口护理以及健康宣教等。观察组在常规护理基础上给予全面护理干预，主要包括心理干预、术前干预、术后疼痛干预、感染干预等。
1.3 观察指标[2]
详细观察并记录住院患者手术时间、住院天数等。患者采用医院自制护理满意度调查表形式对本次护理工作进行评分，调查表主要包括护理人员的服务质量、服务态度、健康教育、沟通交流以及基础护理等内容。满分为100 分。得分越高，表示护理满意度越高。
1.4 统计学分析
本次数据选用spss18.0 统计软件处理， 计量资料用（ ） 表示， 用t 检验；计数资料用（%）表示，用χ2 检验，P<0.05 为差异，表示有统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间、住院天数均少于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05），表示差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
腹股沟疝是临床常见疾病，又可称为疝气，多发于男性，一般有腹股沟直疝与斜疝两种，主要有保守治疗与手术治疗两种方式，其中保守治疗主要通过中药、疝托、疝带等缓解患者临床症状，难以实现彻底治愈的目的，因此手术治疗为临床常用治疗方法。由于传统疝修补术对机体创伤较大、术中出血量多、术后恢复难，因此临床疗效并不理想。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用到腹股沟疝治疗中，并取得了良好的应用效果。在腹腔镜下行小切口疝修补术，并给予局部麻醉，减小了对患者机体的创伤，降低了麻醉风险，有利于术后恢复，因此临床应用范围不断扩大。且给予围手术期患者全面护理干预，可有效保证手术效果，缩短患者住院时间，缓解患者及其家属的经济压力。
全面护理干预措施如下：
（1）心理干预。
（2）术前干预。
（3）术后疼痛干预。
（4）感染干预。
通过本次观察可以看出，观察组患者手术治疗时间以及住院天数均少于对照组，且护理满意度评分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，给予局麻下行小切口修补腹股沟病患者全面护理干预，可显著提高护理质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 贺忱. 局麻下行小切口修补腹股沟病的临床护理对策[J]. 中国医药指南，2014，12（8）：210-211.
关键词 前列腺电气化术 无张力疝修补术 良性前列腺增生 腹股沟疝 护理
文献报道［1，2］，腹外疝住院手术的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高达12%，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，腹股沟疝再次复发率很高。采用前列腺汽化术的同时行腹股沟疝修补术，避免了2次麻醉风险和手术打击，且有损伤小，术后恢复快及住院时间短优点。2007年3月～2009年6月对73例老前列腺增生合并腹股沟疝患者行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术，现将护理方法介绍如下。
资料与方法
本组患者73例，均以进行性排尿困难就诊，年龄57～76岁，平均74.5岁，其中斜疝56例，直疝17例；单侧斜疝51例，单侧直疝12例，双侧斜疝5例，双侧直疝5例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。术前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者残余尿量＞100ml。合并心脑血管疾病39例，高血压18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，习惯性便秘3例。
方法：根据患者术前检查结果治疗并发症，直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后，取平卧位，先行疝环填充式腹股沟疝修补术，后改膀胱截石位，行经尿道前列腺电切汽化术。
结 果
本组全部治愈出院，无手术死亡和切口感染，术后发生阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。术后随访6～24个月无复发病例。
护 理
术前教育及心理指导：BPH并腹股沟疝的患者均为老年，且经药物治疗时间长、效果差，因此对治疗缺乏信心，尤其要同时进行2个手术，因此会有不同程度的心理顾虑。在进行手术前，了解患者整个治疗过程中最担心的问题，入院后即向其详细介绍手术的方法、步骤、注意事项和治疗后可能出现的不适症状以及联合的优点，使患者在最佳的心理状态下积极配合治疗。
术前准备：①术前配血，备皮；术前晚、术日晨用0.2%肥皂水灌肠；术前8小时禁食4小时禁饮。②患者年龄偏大，合并症多，应做好术前准备，吸烟者戒烟2周；严重慢支、肺部感染应雾化吸入，应用抗菌素控制感染；高血压者应将血压控制在正常或略高范围，心衰者首先纠正心功能。③要在术前练习床上排尿，术后懂得使用自我诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱、自我按摩等。术前1天常规做好皮肤准备，沐浴。备皮时既要剃净术区毛发，又要避免划破皮肤。剃毛后应用肥皂水洗净，更换衣裤。
术后护理：①病情观察：前列腺增生并腹股沟疝患者多为老年， 术后严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝关节弯曲并适当垫高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法着重预防患者产生压疮。②保持膀胱冲洗通畅：手术完毕将患者送回病房，连接持续膀胱冲洗三通管，保持通畅。根据引流液颜色调速，经常巡视病房，防止管道扭曲，观察引流管有无血凝块，并及时给予冲洗，保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛［3］，必要时可用镇静剂。③预防感染：手术要严格无菌操作，手术部位彻底消毒，会用碘伏消毒；术中拿取补片一定要用器械夹取，减少可能污染的机会；术后切口常规沙袋压迫4～6小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料的清洁干燥，及时换药，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周围，保持相关部位清洁。同时还要勤更换尿袋，以防逆行感染。此外，便后需对周围进行清洁。④经尿道前列腺电切术综合征(TURPS)是泌尿外科治疗前列腺增生TURP独有最严重的并发症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。护理措施包括：减少冲洗液的吸收。术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如葡萄糖溶液等。术后患者回病房确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胧压力，从而增加冲洗液的吸收。
出院宣教：2周内尽量避免腹内压升高，不做举重运动等活动，2周后可以参加体力劳动，但时间应控制在0.5小时之内。多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅。防止感冒和咳嗽，如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。
参考文献
1 谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志,1999,9(9):132-133.
2 Nyhus LM,Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.
关键词：临床护理路径；常规护理；腹股沟疝；护理效果
腹股沟疝手术是临床上常见的外科手术，该手术患者住院时间较短，部分患者治疗过程中由于对疾病缺乏足够的了解，不能很好的理解该疾病的治疗方法、手段，再加上患者与医师缺乏必要的沟通，导致围术期患者心理波动较大，难以较好的配合医师工作。常规护理方法虽然能满足手术需要，但是手术缺乏针对性，难以满足每一位患者的实际需要[1-2]。近年来，卫生部颁布了临床路径的实施方案，要求单病种必须进入临床路径，严格按照指定的临床路径进行治疗和护理，从而进一步减少患者的住院天数和住院费用。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。该护理方法是一种比较优秀的护理模式，具有高效、经济、提升临床满意度等作用。为了探讨临床护理路径在腹股沟疝患者中的护理效果，选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，根据护理措施不同将患者分为对照组和观察组各30例。对照组中，男17例，女13例，年龄6～75岁，平均年龄（37.6±2.3）岁；其中13例直疝，12例斜疝，3例双侧疝，2例复发疝。观察组中，男16例，女14例，年龄7～74岁，平均年龄（36.8±2.1）岁；其中11例直疝，13例斜疝，4例双侧疝，2例复发疝。入选患者均符合腹股沟疝临床诊断标准，且患者均经过检查得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者临床资料差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规方法护理方法。入院后告知患者腹股沟疝疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方法及治疗过程中的注意事项，让患者对疾病、治疗方案有所了解，提高患者治疗依从性和手术配合度。
1.2.2观察组 采用临床护理路径方法：①入院第1 d由责任护士向患者及家属宣传疾病相关知识，告知患者住院相关注意事项，从而与患者及家属建立良好的护患关系，向患者及家属转交临床护理路径，告知患者护理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用图片方式向患者及家属宣传手术相关情况，如手术治疗的目的、手术的治疗方法、麻醉方式、术中注意事项等，告知患了解手术需要。手术当天，由术前访视的护士热情接待，细心为患者介绍手术环境消除患者的陌生感，消除患者内心的负性情绪，为患者讲解手术后的注意事项。③术后第1 d由病房护士将患者接回病房，耐心的与患者进行沟通、交流，了解患者的心理状况，并采取相应的心理护理[6]。手术后密切观察患者生命体征，对于出现恶心、疼痛及呕吐等患者应及时告知医师。④术后第2 d通过询问、观察了解患者夜间睡眠情况，针对患者睡眠的因素，及时给予相应的处理，了解临床护理路径中存在的问题，并及时处理。
1.3观察指标 ①观察两组患者平均住院时间、平均住院费用水平；②观察两组患者护理满意度。采用自拟问卷调查表对患者护理满意度进行评定，总分100分，评分≥90分为满意；评分在70～90分为一般；
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P
2结果
2.1两组患者平均住院时间、平均住院费用水平比较 观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P
2.2两组患者护理满意度比较 观察组护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%（P
3讨论
大量研究结果表明，实施临床路径能够减少患者的住院天数和住院费用，提高患者对院方的满意率。该篇文章所的研究结果与相关文献报道具有一致性。腹股沟疝手术是临床上相对比较简单的手术，患者手术后恢复也相对较快，但是患者会经历一段时间的住院期。常规护理虽然能够满足手术需要，但是长期护理效果欠佳，难以达到预期的护理效果。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P
综上所述，与常规护理相比，腹股沟疝患者采用临床护理路径效果理想，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意率，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙文琦，侯黎莉，高雯，等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理，2012，12（1）：21-23.
[2]骆菊英，张丽洁，罗庆玲.临床护理路径在单侧腹股沟疝无张力修补手术患者中的应用[J].全科护理，2013，11（8）：687-689.
[3]卢丽君.临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（29）：129-130.
[4]段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理进修杂志，2011，26（9）：777-779.
[5]陈正雯.腹股沟疝临床路径的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.
[6]李永杰.首诊2型糖尿病患者实施临床护理路径进行健康教育的效果评价[J].中外医疗，2014，33（1）：163-164.
[7]冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.
[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P
3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
[参考文献]
[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.
[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋国宏，艾斯卡尔・吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.
[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.
[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.
[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。
1.4治疗方法
1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。
1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。
1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。
1.5观察指标
两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后指标的比较
观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者血清中CRP水平的比较
术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P
表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）
与同组术前比较，aP
3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。
临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。
本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P
关键词：腹股沟疝；精细化护理；并发症
腹股沟疝（inguinal hernia）是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，以腹股沟斜疝较为多见，约占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1[1-2]。疝修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，在临床应用较为成熟，预后较好，但若治疗不及时不规范，或护理不得当，也可能导致病情延迟，甚至引起并发症和不良反应[3]。本文通过对31例疝修补术患者实施全面精细化护理模式取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2013年11月在我院进行腹股沟疝择期修补手术治疗的62例患者，其中男性53例，女性9例；年龄19岁～81岁，平均年龄59.6岁；第1诊断为腹股沟疝，均为单侧，其中斜疝58例，直疝4例。均行择期疝修补手术治疗。合并慢性支气管炎3例，冠心病1例，高血压7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，将所有患者随机分为观察组和对照组各31例，两组间一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常规疝修补手术治疗，均1次手术完成，手术时间35～55min。术后对照组实施腹股沟疝修补术后常规护理，包括术后平卧，双腿弯曲膝下垫枕，指导患者术后下床恢复轻微活动，术后8h可恢复饮水，进半流质饮食，术后1d可进普食，观察手术切口是否渗血、敷料是否清洁，给予相应处理等。观察组在对照组护理的基础上，实施更为全面和精细化的护理模式，包括密切监测生命体征，观察术后各种可能出现的并发症先兆，观察大、小便情况，以沙袋压迫手术切口12～24h，详细介绍术后各类注意事项，进行疼痛控制、术后加强饮食和营养护理，指导患者正确咳嗽咳痰，进行疾病相关的健康知识宣教，进行详细的出院指导等。
1.3观察项目 观察记录两组患者的住院时间、住院花费、术后并发症和不良反应发生情况等。
1.4统计方法 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用（x±s）表示，采用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05，P
2 结果
观察组患者的住院时间、住院花费、术后并发症、不良反应均少于对照组，见表1。其中对照组术后并发症为切口渗血1例，阴囊水肿3例，皮下积血1例；不良反应为术后疼痛2例，伤口异物感6例。观察组术后未出现并发症，不良反应为术后伤口异物感2例。
3 讨论
腹股沟疝修补手术方式相对简单，术后一般恢复较快，患者预后在很大程度上取决于护理质量。本文实施的全面精细化护理模式，是针对患者群体进行的包括检查、用药、、术后活动、饮食指导，知识宣教、出院计划等项目的综合护理日程方案，对护理工作的要求不仅仅是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作，护士和患者共同探讨并完全了解护理工作的计划和目标，促使患者主动参与护理过程，增强其协作意识和能力，因此能达到较为满意的护理效果。
3.1护士仪容和操作 护士作为临床一线工作中与患者联系最为密切的人群，其仪容形象不仅代表自己，也代表了整个科室和医院。患者来到医院，面对手术和医护人员，首先内心就存在着畏惧心理，护士通过得体的仪表，和蔼的语言，温柔的操作，积极主动的工作，以微笑的服务，友善、富有亲和力的外在形象取得患者充分的信任，使其产生安全感和信任感，将会大大有助于促进患者配合护理工作的主动性，增强其对于手术治疗和术后康复护理的协同性，并提升其对于医院和医务工作者的满意度。
3.2心理护理 向患者及家属详细解释病情和手术的必要性，介绍麻醉、手术和术后护理等方面的知识。介绍医生的技术和同类型已做手术的患者，提升患者对医院的信任度和对术后恢复的信心。注意患者的精神和心理状态，术后患者可能出现伤口疼痛、排尿或排便困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽咳痰等，护士应尽力鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听并表示理解，尽力满足患者的要求，为患者创造安静、舒适的病房环境，帮助他们顺利康复。
3.3护理 无张力疝修补术一般需术后平卧6h，传统疝修补手术后3～6d方可下床活动。卧床时，患者采取双腿屈曲平卧位，膝下垫枕使腹部松弛，可减少伤口的张力。1～2d后，可将病床床头抬高15°～30°。在患者身体条件允许的前提下，鼓励术后尽早活动，既可减轻术后长时间卧床的不适感，又可降低手术切口的感染率和肠粘连的发生率。但早期只可进行轻微活动如短距离行走、下床排便等，较激烈的活动应至少在手术后3个月才开始进行。
3.4健康宣教 指导患者正确的咳嗽、咳痰，培养患者定时解大便的习惯，告之患者吸烟、便秘等不良习惯可导致使腹内压增高，不利于术后康复，可诱发或复发腹股沟疝。对于便秘者，可给予通便药物或肥皂水灌肠，告知患者勿用力排便，以防切口开裂和腹股沟疝复发。嘱患者术后注意保暖，防止受凉感冒咳嗽而影响切口愈合。
3.5病情观察 术后密切监测患者生命体征，观察手术切口有无渗血，用沙袋压迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。对于男性患者，因阴囊比较松弛且位置较低，若有渗血容易积聚于此，为促进淋巴回流，且避免阴囊内积血，术后可应用"T"字型托带将阴囊托起，或者以小枕抬高阴囊[5]，必要时可给予5%硫酸镁湿热敷。及时查看并更换浸湿的敷料，防止切口发生感染。绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，给予静脉输液及应用抗生素，必要时输血。
3.6饮食营养护理 一般患者术后8h可恢复饮水，逐渐可进流质、半流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。术后1d可进软食或普食，如软的米饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及鱼肉等，注意多补充富含蛋白质、维生素和膳食纤维的易消化清淡饮食。
3.7并发症护理 一般的疝修补术属于无菌小切口手术，术后发生感染的几率不高，但绞窄性疝行肠切除、吻合术者，切口容易发生感染。术后应关注患者的体温、脉搏，切口有无红、肿、疼痛等感染征象，一旦出现异常应尽早进行相应处理。术后观察患者有无血尿、尿外渗，以防膀胱损伤。
3.8出院指导 嘱患者出院后多吃维生素和纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、大豆、新鲜水果等，有助于保持大便通畅。出院后注意休息，可适当做一些保健操、打太极拳、跳交谊舞、散步等运动，出院后3个月以上方可进行重体力劳动。少吸烟，注意防寒保暖，减少呼吸道感染咳嗽的机会。有排尿及排便困难者，需及时进行相应的治疗，谨防腹内压增高导致疝复发。
总之，在腹股沟疝修补手术患者中实施全面精细化护理模式，可明显缩短患者的住院时间，减轻费用负担，减少并发症和不良反应发生率。
参考文献：
[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.
[2]陈孝平. 腹外疝/外科学[M]. 人民卫生出版社，2000：440-450.
[3]段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理进修杂志，2011，36（9）：777.
