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[关键词] 多元化康复护理；结直肠癌；围术期护理；胰岛素抵抗
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0171-04
[Abstract] Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing. Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan′an City from March 2014 to March 2016 were analyzed， which were to be divided into two groups by different nursing， with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases. The stomach tube retention time after operation， urinary retention time after operation， meal time after operation， anus exhaust time after operation， the first time defecation time after operation， hospital stays after operation， hospitalization expenses， urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected. The GLU， blood insulin， IRI， insulin secretion index， insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected. The urinary tract infection， sphagitis/pulmonary infection， deep vein thrombosis， anastomotic fistula， wound infection/dehiscence， intra-abdominal abscess， ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected. Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d， urinary retention time after operation（1.7±0.6）d， meal time after operation（1.3±0.4）d， anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d， the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d， hospital stays after operation（7.7±1.2）d， hospitalization expenses（12 324±197）yuan， urine tube resets cases （5%） and hospital cases again （2.5%） of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group[（1.7±0.3） d， （3.5±1.0） d， （4.2±1.1） d， （4.9±1.3） d， （5.0±1.4） d， （9.1±1.5） d， （14 735±206） yuan， 20%， 20%]， the GLU （12.06±1.05） mmol/L and （10.28±0.98） mmol/L， blood insulin （52.25±6.56） μU/mL and （36.32±5.98） μU/mL， IRI （27.39±4.65） and （17.69±5.18） of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing （5.14±0.76） mmol/L and （5.16±0.74） mmol/L， （10.24±0.69） μU/mL and （10.28±0.78） μU/mL， （2.23±0.72） and （2.26±0.75）， the Insulin secretion index （121.48±16.28） and （109.86±10.39）， insulin sensitivity index （0.35±0.02） and （0.39±0.03） were lower than before nursing （133.45±22.56） and （135.28±24.85）， （0.59±0.02） and （0.58±0.03）， the GLU， blood insulin， IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group， the insulin secretion index， insulin sensitivity index were lower than those of control group， the postoperative complications rate （10%） of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group （35%）， the difference was statistical significant （P < 0.05）. Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency， perfect insulin resistance， decrease complication rater， which is to be used.
[Key words] Diversification rehabilitation nursing； Colorectal cancer； Perioperative nursing； Insulin resistance
结直肠癌对患者身体健康和生命安全造成严重威胁，目前我国结直肠癌患者的治疗以手术治疗为主[1-2]。术前患者需要整夜禁食、术中要放置胃管，手术后患者要在排气后才可以进食，上述是结直肠癌围术期的基础性护理措施[3-4]。传统的结直肠癌围术期护理操作不利于患者手术耐受性和术后康复效率，随着护理学不断发展，多元化康复护理的概念逐步在临床广泛使用，但是关于多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗影响的研究却鲜有报道[5 6]。本研究通过拟探讨多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响情况，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取延安市人民医院2014年3月～2016年3月收治的160例结直肠癌手术患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组80例，其中男42例，女38例，年龄54～81岁，平均（65.1±10.2）岁，分化情况：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康复护理组80例，其中男446例，女34例，年龄55～82岁，平均（65.4±12.6）岁，分化情况：高分化28例，中分化34例，低分化18例。两组患者在知情同意的情况下参与本项研究，两组结直肠癌手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理措施，主要是术前1 d禁食禁水、术中注意观察患者的病情变化和生命体征，术后做好患者的饮食指导和心理疏导。多元化康复护理组采用多元化康复护理措施：①术前1 d护理人员要到病房向患者耐心地讲解结直肠癌的手术知识和健康知识宣传，耐心地告知患者、家属多元化康复过程中可能出现的不适反应和解决办法。②结直肠癌患者在术前禁食6 h，禁水2 h，术前1 d晚上患者饮用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在术前2 h再次饮用碳水化合物400 mL。③对于低位直肠癌患者，在术前1 d晚上通过肥皂水进行灌肠。④患者在进入手术室之前，护理人员将手术室温度调至26℃左右，患者躺在床上之后，护理人员要注意做好其肢体末端的保暖，开始手术之后再把手术室温度调到22～24℃，腹腔内的冲洗液要加热到40℃再使用，患者静脉输入液体保持37℃。⑤患者在手术过程中，护理人员协助术者对患者进行固定，保证充分暴露术野的前提下，帮助患者保持舒适的，注意不能影响患者呼吸功能、循环功能，托脚架保持在合适的角度和高度，从而保护好N窝神经，双腿分开的角度小于90°，双肩下方要垫上软垫，注意保护好皮肤，双手保持内收[7 -8]。
1.3 观察指标
1.3.1 两组术后恢复情况 包括术后胃管滞留时间、术后尿管滞留时间、术后进食时间、术后排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院花销、尿管重新安放例数以及再次住院例数。
1.3.2 两组护理前后胰岛素抵抗情况 主要血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数。
1.3.3 两组术后并发症情况 包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘、伤口感染/裂开、腹腔脓肿、肠梗阻发生率情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析，通过百分构成比表示，采用卡方检验分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组结直肠癌患者术后恢复情况
两组结直肠癌患者术后恢复情况见表1。
2.2 两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况
两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况见表2。
2.3 两组结直肠癌患者术后并发症情况
两组结直肠癌患者术后并发症情况见表3。
3 讨论
结直肠癌作为普外科常见恶性肿瘤，我国结直肠癌发生趋势呈现不断升高趋势[9-10]。结直肠癌的发生部位多在直肠、乙状结肠和直肠交界处，男患多于女患。近年来随着结直肠癌微创手术的发展，在围术期护理也引起临床广泛关注[11-12]。
胰岛素抵抗主要是指促进葡萄糖摄取、利用受到损伤，需要大于常量的胰岛素才能维持患者正常生理效应，从而造成胰岛素分泌量增多，进而形成了高胰岛素血症[13-14]。有资料显示[15-16]，结直肠癌手术创伤可能应激性地引起胰岛素抵抗，过于严重或者长时间的胰岛素抵抗会造成患者在手术后发生高血糖和感染等并发症，对患者手术后康复造成不良影响。胰岛素抵抗在结直肠癌的发生、发展中也有重要的作用，胰岛素水平增高可能诱发胰岛素样生长因子活性增加[17-18]。
本研究结果表明，多元化康复护理组结直肠癌患者术后胃管滞留时间（0.4±0.1）d、术后尿管滞留时间（1.7±0.6）d、术后进食时间（1.3±0.4）d、术后排气时间（3.1±1.1）d、术后首次排便时间（3.3±1.1）d、术后住院时间（7.7±1.2）d、住院花销（12 324±197）元、尿管重新安放例数（5%）以及再次住院例数（2.5%）均低于对照组，提示多元化康复护理从多个角度，在术前加强患者健康宣导，改善患者心理预期，调整患者手术环境，保持患者处于舒适，提高了患者治疗的效率，利于患者更好地恢复[19-20]。两组结直肠癌患者护理前血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均无明显差异，提示两组患者护理后胰岛素抵抗的差异有统计学意义。护理后对照组和多元化康复护理组血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰岛素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、稳态胰岛素评价指数（27.39±4.65）和（17.69±5.18）均高于护理前，胰岛素分泌指数（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰岛素敏感指数（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于护理前，多元化康复护理组护理后血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数均高于对照组，提示多元化康复护理改善了胰岛素抵抗，降血糖和胰岛素水平维持在合适的范围内，利于患者更好地治疗。胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均低于对照组，多元化康复护理组结直肠癌患者术后并发症发生率（10%）低于对照组（35%），多元化康复护理组结直肠癌患者术后并发症发生率低于对照组，提示多元化康复护理可以有效降低术后胰岛素抵抗严重程度，降低患者病情恶化的风险，降低术后并发症的发生率。
综上所述，多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中应用可以提高临床治疗效率，改善胰岛素抵抗，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
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关键词：多元化护理；胫骨平台骨折；康复；应用效果
随着我国经济的高速的发展，人们生活水平也不断提高，各种外伤事故也随之不断发生，在临床上比较多见的外科骨折就是胫骨平台骨折，其主要临床表现为胫骨平台关节面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韧带等软组织损伤等[1]，首选的治疗方法就是坚强内固定，为患者骨折处的愈合提供生物力学条件[2]。在治疗后应早期开始功能锻炼，早期的功能锻炼可以促进全身和局部的血液循环，促进胫骨的修复和再生[3]，但每天的锻炼很有可能是骨折固定处松动，影响愈合速度[4]。因此，大多在锻炼的同时加以各种护理来达到康复的目的，随着护理理念的转变，普通的护理方式已满足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的护理方式，其中包括主动锻炼、中药治疗、针灸治疗等中西医结合方法[5]，主要以患者为中心，为患者提供优质的服务。并与普通的护理方式进行对比分析，通过这两组患者产生并发症情况、恢复情况及患者的满意程度来得到一些结论，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在我院就诊的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年龄在20～65岁，平均年龄为（42±2.5）岁，将这些患者随机分成观察组和对照组，每组70例，观察组有男患者39例，女患者31例，年龄在34～65岁，平均年龄为（49±1.5）岁，交通事故伤有38例，暴力伤有19例，其他有13例。对照组男患者有43例，女患者有27例，年龄在20～48岁，平均年龄为（34±2.2）岁，交通事故伤有36例，暴力伤有12例，其他有22例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 在患者入院后均给予坚强内固定治疗，对照组采用常规的护理方式，在术后对患者做常规感染治疗、预防并发症、做常规锻炼等。观察组采用多元化的护理，首先要让患者主动锻炼，在术后4d～1w内行股四头肌伸缩功能和踝关节活动训练，时间不易过长，每次10s即可，坚持8～10次/d。在术后2～3w，行膝关节的轻微主动屈伸训练，活动角度不易过大，速度不能过快，要匀速进行，坚持做3～5次/d。术后5～8w，要加强膝关节的主动屈伸训练，逐渐加大活动的角度和强度。同时还要结合中药和针灸进行康复，在术后的2w后就可服些活血化瘀的中药，根据病情轻重来定量。
1.3疗效评价 在术后6个月时，对这140例患者进行随访调查，通过比较这两组膝关节功能的恢复情况进行评价，膝关节解剖复位，活动自如，关节面平整则为"优"，关节近复位，关节面基本平整，活动轻微受限则为"良"，关节面高低相差1～2mm，则为"可"，关节面高低相差大于2mm，活动严重受限则为"差"。
1.4统计学方法 以SPSS18.0软件分析，数据比较以χ2检验，计量数据以t检验。P
2结果
2.1通过这两组的住院时间和愈合时间的比较，观察组住院时间为（13.50±1.53）d，愈合时间为（13.61±1.25）w，明显少于对照组的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差异具有统计学意义（P
2.2 两组康复程度比较 观察组优例有57例，优良率为91.43%，对照组优例有40例，优良率为75.71%，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
多元化护理是现代护理理念的一种表现形式，其通过主动锻炼中药及针灸的方式达到康复的目的，主动锻炼能有效缓解局部组织损伤和炎症反应，保持骨折的稳定性，并改善血液循环，使肌肉有力量，针灸和中药更能起到活血化瘀、止痛、消肿的作用。
本文通过这两组的住院时间和愈合时间的对比，观察组明显少于对照组，符合胡精超等人的报道，表明多元化的护理方式能减少患者的住院时间，促进骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，观察组康复程度也明显好于对照组，此结果符合曾玲等人的报道结果，表明多元化的护理对胫骨平台骨折的康复有显著的效果。这可能与多元化护理不仅只关注患者的锻炼，还注重身体各部分的功能协调有关。
综上，多元化护理可以有效的减少并发症的产生，减少患者住院的时间，促进骨折的愈合，使患者尽快的康复，并回复到原有的功能。
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[关键词] 早期康复护理；糖尿病性脑梗死；偏瘫；肢体功能
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0185-02
糖尿病是临床上较为常见的疾病，而脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一，具有较高的致残率与死亡率[1]。糖尿病患者出现脑梗死的主要原因在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化，从而导致患者血管壁增厚，并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最终使得患者脑部缺血性病变的发生[2]。糖尿病患者一旦并发脑梗死，则会对患者的身心健康造成严重影响。鉴于此，该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，实验组与对照组各55例。其中对照组采取常规护理，实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理，比较两组患者肢体功能恢复状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，实验组与对照组各55例。实验组中，男性患者29例，女性患者26例；年龄41～79岁，平均年龄（57.43±6.24）岁；病程3.5～22.0年，平均病程（12.48±6.23）年。对照组中，男性患者31例，女性患者24例；年龄40～82岁，平均年龄（58.76±5.22）岁；病程3.0～21.5年，平均病程（13.26±5.46）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采取常规护理，常规护理主要包括：①对症治疗。②心理护理：护理人员应该积极地与患者进行沟通与交流，耐心地询问患者需求与疑问，根据患者不良的心理状况进行有针对性的疏导，尽可能地了解患者的心理诉求并满足[3]。③观察病情：护理人员需要对患者血糖水平变化情况进行密切观察。④饮食护理：对于临床上昏迷患者，应该谨遵医嘱给予其胃管鼻饲方式进食；对于临床上合并高血压或肥胖患者，应该严格控制对钠盐的摄入；对于临床上存在咀嚼功能障碍患者，在饮食上需要进食半流质食物；而神智清楚的患者需要以高纤维食物为主，防止便秘的发生[4]。实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理，具体护理方法如下。
1.2.1 健康指导 护理人员在患者的病情得到控制并稳定后需要为其讲解康复锻炼的必要性与重要性，但需要让患者清楚在训练的过程中不可操之过急，不可任意地加大运动难度，应该按部就班地进行，循序渐进地进行训练[5]。
1.2.2 肢体按摩 为了刺激患者肢体的感知，护理人员可以采用按、拿、搓与摇等方法，从而协助患者利用健康的肢体进行如上肢屈伸与夹腿运动等主动和被动运动。主要目的在于促进患者患肢血运状况，防止其关节与肌肉出现萎缩。
1.2.3 指导肢体训练 护理人员在患者的肌力逐渐恢复后便可以开始进行坐位练习，在训练的过程中应该首先指导患者如何用健康的侧肢体将其身体支撑起来，支撑的角度从30°逐渐增加至80°。当患者能够保持其身体的平稳后，便协助患者坐到床边，并将两条腿下垂从而进行双腿摆动练习[6]。
1.2.4 日常生活能力训练 护理人员在患者能够平稳地坐到床边时便可以协助其进行站立练习，并逐步地训练其进行重心转移、步行、更衣、进食、跨步以及洗脸刷牙等。并且应该根据患者肢体运动功能的实际情况引导其独立站立、上下楼梯以及扶车行走等[7]。需要注意的是，在患者训练的过程中护理人员或家属应该在其周围陪伴，以确保患者的安全。而对于训练时间与训练频次要根据患者肢体功能恢复情况而定，以不感觉疲惫为度。
1.3 评价指标
对于患者运动功能与生活能力分别采用ADL 量表与FMA评分标准。其中生活能力评分中总分为100分，总分在60及以上为生活自理，总分在40～60分之间为需要帮助，总分在20～40分之间为生活依赖，总分在20分以下为完全依赖。其中生活能力中每项分值0～2分，共45项；分值越高代表患者运动功能越好。
1.4 统计方法
该研究对相关的数据资料分析应用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 比较两组患者运动功能评分
两组患者护理后运动功能评分均优于护理前，而实验组患者运动功能评分明显高于对照组（P
2.2 比较两组患者日常生活评分
两组患者护理后日常生活评分均优于护理前，而实验组患者日常生活评分明显高于对照组（P
3 讨论
脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一，具有较高的致残率与死亡率，发病原因主要在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化，从而导致患者血管壁增厚，并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最终使得患者脑部缺血性病变的发生。糖尿病患者一旦并发脑梗死，则会对患者的身心健康造成严重影响，随着病情加重将对患者肢体功能[8]。若没有及时有效地控制患者血糖水平，则会导致患者出现心脑血管病变的发生，尤其缺血性疾病中的糖尿病性脑梗死。糖尿病性脑梗死患者在临床上的治疗方法为溶栓以及改善神经功能等，而早期康复护理能够显著地改善患者预后。早期康复训练在患者病情得到控制并稳定后进行健康教育，在训练的过程中应该遵循循序渐进的原则，在指导患者利用健康肢体进行运动后再进行坐位练习[9]。当患者能够平稳地坐到床边时，便协助患者站立练习，但要以患者不感觉疲劳为度。对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够对其神经中枢进行有效刺激，促进大脑功能的重组，最终能够有效地恢复患者神经支配功能。该研究中，两组患者护理后运动功能与生活能力评分均优于护理前，而实验组患者两项评分明显高于对照组（P
综上所述，对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够提高患者运功功能与生活能力，促进患者肢体功能的快速恢复。
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中国重型汽车集团有限责任公司医院内科，山东济南 250031
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果，探讨多元化护理的临床应用价值。方法 资料随机选自该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例，按照随机数字表法将其平均分为研究组和对照组。研究组患者予以多元化护理干预，对照组患者予以常规护理干预，观察并比较两组患者运用不同方式护理后效果。结果 与护理前相比，两组HADM评分、ADL评分均有所提高，实验组以上两项指标为（7.37±4.15）分、（78.56±4.23）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组血糖控制情况，实验组总改善率为83.3%，显著高于对照组的66.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过多元化护理干预，可有效的抑制2型糖尿病并发脑梗死偏瘫病况发展，增强患者日常活动能力，改善患者生活态度，提高患者生命质量。多元化护理干预在2型糖尿病患者中具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
关键词 2型糖尿病并发脑梗死偏瘫；多元化护理干预；效果观察
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）－0170-03
[作者简介] 曹晓燕(1972-)，女，山东济南人，硕士，主管护师，主要从事护理研究工作。
糖尿病为慢性病，在人群中十分多见，属于内分泌代谢性病症，更是诱导临床发生心脑血管病的直接诱因、高危诱因。若患者同时患有糖尿病、脑梗死，其生命健康将会面临较高的死亡风险。在临床中，糖尿病不仅有着较长的病程，而且会损伤患者机体的众多器官，总之，十分危害人体健康。鉴于此，在长期的诊疗中，不仅要积极予以诊治，更要积极予以护理。据临床实践结果显示，脑卒中为糖尿病并发症，也是诱发糖尿病病人病残、病死的重要、直接原因，优异的临床护理措施能够使病人病情、生活质量得到控制、改善，因此当重视护理的临床意义。多元化护理就是一种强有力的护理模式，其是指把多种文化与护理糅合的一个临床过程，能使病人的精神文化、身心需求得到满足，临床效用极大。由于2型糖尿病为临床常见内分泌代谢性病，多数患者伴有脑梗死[1]，为观察2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果，探讨多元化护理的临床应用价值。该院在积极治疗的同时为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预，旨在提高患者的生存质量。该研究主要对2011年11月—2012年11月该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫180例患者护理后资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自该院确诊为II型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例，随机平均分为研究组和对照组。研究组90例，男女比例44∶46，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±5.3）岁，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6~14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；对照组90例，男女比例43∶47，年龄54~80岁，平均年龄（65.6±5.4）岁，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6~14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。两组患者均符合全国第4届脑血管学术会议决定的脑卒中诊断标准[2]，排除严重昏迷、痴呆及不愿参与该次研究的患者。
1.2护理方法
两组患者分别予以不同方式进行护理，对照组患者予以常规护理，例如：为患者指定床位，并通知医生监测患者病情；保持病室整洁、干净；进行药物查对以及基本的诊治辅助操作；向患者讲解病情并予以对应护理等。研究组患者予以多元化护理干预。研究组多元化护理干预具体措施如下。
第一，健康宣教：①向患者发放该院自行编制的《脑卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知识手册》，对患者和患者家属讲解2型糖尿病并发脑梗死偏瘫疾病的成因及其危害性，使患者主动接受治疗和护理干预。②了解患者接受多元化护理的家庭支持情况，以及患者的文化背景，以此加强医护人员对患者基本情况的熟悉程度。
第二，心理护理干预：①以温和的态度及言语与患者进行沟通，鼓励患者树立与疾病抗争的决心和斗志，帮助患者减轻因治疗而产生的不良情绪。②对患者心理压力情况进行有效评估，定时对患者展开心理辅导，劝说患者放松心态。部分患者残疾后过于依赖身边的人，具体表现为行为和心理上的倒退，护理人员应从患者角度了解患者的内心感受，给予鼓励、安慰，当患者康复中有一点进步时，应给予支持和肯定；存在挛缩、肩手综合征、肌肉痉挛的患者对康复训练存在恐惧心理，应适当给予生物反馈及松弛训练。
第三，饮食护理：①护理人员严格遵从医嘱，科学合理的为患者制定饮食方案，规范患者的饮食量和饮食时间。②按照患者实际情况，对患者饮用食物，适当的控制血糖量，抑制患者血糖水平。③予以患者高热量、高蛋白食物，鼓励患者多食蔬菜，严忌暴饮暴食。
第四，康复护理：①根据患者偏瘫程度和病情的严重程度，采取针对性的肢体功能训练；②护理人员应从完全辅助至部分辅助，直至患者独立完成肢体功能训练；③对患者肌肉僵硬或不便部位，给予有规律性且轻缓按摩；④要求患者关节进行被动活动，伸缩上肢和下肢3次/d,10下/次；⑤对患者体力恢复一定程度后，进行适当的转化和摆放。如，侧翻身、四点跪位以及床边坐位等。
第五，用药指导：①指导患者了解降糖药物的基本知识，如口服剂量、口服时间及降糖药物作用时间、作用机制及副作用；②护理人员教会胰岛素注射患者如何自行注射，并告知患者用药注意事项；③指导患者及其家属对血糖和血压进行监测，若患者出现昏迷、意识障碍或休克应及时送往大医院进行救治。
第六，血糖监测：叮嘱患者及其家属密切监测血糖，保证血糖平稳，尽量避免发生低血糖，一旦患者出现昏迷、意识障碍，应立即送诊。
第七，其他护理：糖尿病患者容易并发尿路感染，应2 h为患者翻身1次，保证患者皮肤清洁、干燥，对留置导尿管患者，责任护士应定时清洗导尿管。
1.3参考评价标准
以国际日常生活活动能力评分（ADL）及汉密尔顿抑郁评分表（HADM）作为评分依据，并对患者护理前后ADL和HAMD评分情况进行分析对比[3]。
1.4统计方法
应用spss18.0软件包完成对数据统计分析，计量数据资料应用均数±标准差（x±s）表示，计量资料应用t完成检验，对计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1护理前后两组患者HADM、ADL评分比较
两组患者分别予以不同方式进行护理，结果显示，研究组护理后HADM评分情况明显优于对照组，研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2护理前后两组患者血糖控制情况统计
比较两组血糖控制情况，实验组总改善率为83.3%（45例改善，30例稳定，15例不稳定），显著高于对照组的66.7%（30例改善，30例稳定，30例不稳定）,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
脑卒中为糖尿病并发症，也是糖尿病患者病残、病死的重要原因，2型糖尿病和并脑梗死患者住院时间长，临床治疗依从性较差。该研究中，分别予以患者不同方式进行护理，护理后临床资料结果显示，研究组患者多元化护理干预后HADM情况明显优于对照组常规护理干预后HADM情况。与魏玲玲等研究结果中，多元化护理干预中的健康宣教和心理护理干预，可有效地改善患者不良情绪，帮助患者树立与疾病抗争的勇气和信心，从而减少患者因病痛而产生的抑郁焦躁等不良情绪等结果相一致[4]。表明，多元化护理可为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者治疗和康复提供了良好的前提条件。
同时，该研究对患者护理后ADL情况进行分析对比，研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组。与唐月嫦等研究中，用药指导和饮食护理干预可有效的控制患者血糖及血脂水平；康复护理可有效地提高偏瘫患者的肢体活动度，增强患者的肢体活动功能等原因有密切关系[5]。临床护理结果与王霞等研究的相关结果极其相符[6-7]。表明，多元化护理干预中康复护理对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者病情缓解具有显著效果。
此外，该研究结果还显示，实验组血糖控制总改善率为83.3%（45例改善，30例稳定，15例不稳定），显著高于对照组的66.7%，近似于相关文献[8-9]，提示多元性护理干预措施可稳定患者血糖水平，防止疾病发展，在糖尿病并发脑梗死偏瘫患者中具有较高的临床应用及推广价值。
多元性护理最先由Leininger女士提出，多元化护理渗透了多种文化，可满足患者的社会精神文化需求及身心需求，糖尿病为心脑血管疾病的主要危险因素，脑梗死偏瘫会给患者、患者家庭甚至社会造成极大的负担，做好脑梗死偏瘫患者的康复护理具有十分积极的医学意义。有研究人员指出[10-11]，有效的多元化护理干预措施可提高2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者的康复速度，可改善患者心理状态，控制病情发展，降低并发症发生率。王霞[12]探讨了多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响，将160例糖尿病合并脑梗死偏瘫患者分成对照组80例（常规护理手段），干预组80例（多元性护理手段），结果显示，干预组HADM、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明多元化护理方法具有较高的临床应用价值。
多元化护理干预是一项全程、多元化护理干预手段，与常规护理模式相比，其获得了社会效益及经济效益较高[13-14]，为糖尿病合并脑梗死偏瘫患者应用，可促进机体生理、心理全面发展，为进一步提高多元性护理的应用效果，应建立“一医一护对一患者”的卫生服务关系[15], 加强宣传教育，消除患者各种心理障碍，提高患者配合的积极性，此外，护理人员应掌握相关操作技术及理论知识，提高患者血糖控制效果，让患者早日回归社会。
综上所述，应用多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者有治疗效果，有助于患者身心健康的恢复，提高患者生活态度和生命质量，值得临床护理应用。
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[关键词]骨折; 功能锻炼; 康复护理; 心理护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-126-01
随着整体护理的开展,护理学不断走向多元化、人性化。功能锻炼和康复护理成为疾病康复的重要手段之一。骨折的病人病程较长、费用多、术后并发症发生率高,功能锻炼和康复护理显得更为重要。张云等[1]认为:其目的主要是维持关节的正常功能,减少并发症地发生。骨折后,如活动减少,渗出液和血液就会发生机化,骨、关节、韧带粘连而导致僵硬,因此要进行功能锻炼。要最大限度恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼活动时,承受重量时新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,钙会流失,使骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是最大限度地恢复正常的工作和生活。其主要原则是缩短住院时间、减少并发症的发生。
系统有效的功能锻炼和康复护理是促进骨折病人早日康复的前提和保障。其方法总结起来有如下几点:
1 功能锻炼
1.1 功能锻炼的具体要求 功能锻炼要以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作用。功能锻炼的要求在于恢复、促进下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分阶段训练
骨折后1至2周:此时骨折断端尚不稳定,伤残肢体血液循环差, 可能还有水肿。应把病人伤肢远端适当抬高, 在肢体远端做轻度按摩, 肌肉做轻度收缩活动,以促进血液循环。[3]
骨折后3至4周:此时伤肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收缩活动, 还可做伤肢未固定关节的自主活动。骨折固定去除之后:此时除了继续原来未曾固定部位的活动外, 重点要转移到曾被固定关节的锻炼。关节不能做主动活动时, 可由他人或伤者本人帮助进行被动活动。被动活动的动作要轻柔, 用力适当, 活动范围应逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉伤、扭伤。关节活动有改善时, 多做主动活动, 并逐步加大活动范围, 延长时间, 以不产生疲劳和疼痛为度。当关节活动恢复到一定程度后,可增加抗阻运动, 肢体上加沙袋进行活动,提高肌力, 加大活动范围, 并提高动作的灵活性和复杂性, 如进行下肢负重行走、上下楼梯、跨越跑跳等训练, 直到恢复正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能锻炼的方法
1.3.1 主动锻炼是功能锻炼的主要方法,要依靠患者自身力量进行锻炼,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。[1]
1.3.2 被动运动指完全靠自身以外的力量进行运动,被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。[1]
1.4 功能锻炼的原则功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。[1]
2 康复护理
2.1 转变护理模式要以病人为中心,实施整体护理,把人看做一个整体,了解病人的身心需要。把功能锻炼和健康宣教贯彻于病程始终。病人入院时就应向其讲解有关知识,让病人有初步的了解,如功能锻炼的目的、方法、重要性等。在未出现并发症之前,就学会基本的训练方法,掌握其要领,避免和减少并发症的发生。护士应正确指导病人,积极有效地进行宣教,不拘泥于单纯地执行医嘱,而是运用所学知识更好地应用于康复训练中。护士应主动、耐心、细心地经常观察和分析,在适当时给予其鼓励,使病人坚持康复训练,与病人一起找出效果较好的方法,并运用于实际中。
2.2 提高护理人员的整体素质护理人员要加强业务学习,提高自身素质。许多护理人员对专科知识了解不够,知识浅薄,主动学习意识差。要不断学习专科护理理论知识,提高专业水平,并学习相关学科知识,如医学心理学、物理学等,有效地应用于康复护理中。不断丰富护理人员的内涵,提高护理人员的护理水平。
2.3 运用护理程序实施康复护理将护理程序贯穿于康复护理的整个过程中,更好地实施护理。
2.4 严格做好基础护理骨折病人由于卧床容易发生许多并发症,如坠积性肺炎、褥疮、营养不良、便秘等。应该为病人提供舒适的病床单元,保持床铺整洁干燥、无渣屑,鼓励和协助病人勤翻身,按摩受压处,预防褥疮发生。饮食上应该提供营养丰富的易消化饮食,多食纤维素,预防便秘。
2.5 重视健康教育由于病人缺乏相关知识,或护理人员宣教指导不到位,造成病人认识不足,忽略了康复护理,造成很多并发症的发生。护理人员应加强健康教育,向其说明康复护理的重要性,如何做好功能锻炼,以及功能锻炼的原则和必要性。帮助病人早日康复,早日重返工作岗位。
3 心理康复护理
由于环境陌生、疾病影响,骨折病人存在着不同程度的心理反应。加之病程较长,康复程度的不同,病人心理压力也很大。但大多数病人的心理反应都随着病情的发展与转归而发生相应的变化,其主要表现为: 惊恐状态、否定状态、抑郁状态、依赖状态、适应状态。[5]护士应该做好心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.1 护士应该主动热情服务,态度和蔼可亲,向病人介绍住院环境、有关规章制度、有关医护人员、尽快帮助病人熟悉住院环境,减轻焦虑。
3.2 向病人讲解疾病的有关知识,减轻病人的恐惧心理。介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。
3.3 建立良好的护患关系。主动倾听病人的倾诉,了解病人的心理状态。护士应适当的移情,把病人当作自己的亲人,时刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的沟通技巧,多与病人交谈,了解病人的思想状况,感情状况,赢得病人的信任,适当的安慰和鼓励病人。
3.5 鼓励病人积极参加有益的娱乐活动。根据病人伤残程度,分组进行康复活动。通过交流,使病人有了更加积极乐观的情绪,同时也为重返社会的角色适应奠定了基础。
3.6 告知病人康复护理要循序渐进,千万不可操之过急,以免其因为过于急躁而丧失信心。
3.7 实施全程优质服务,做好心理护理,促进病人早日康复。
综上所述,功能锻炼和康复护理使骨折病人康复的重要组成部分,护士必须牢固树立功能锻炼、康复护理相结合的服务理念,有效地指导病人进行康复护理,最大限度地恢复伤残肢体的功能,减轻病人生理和心理上的痛苦。随着医学护理模式的转变,康复护理的观念也发生了转变,由传统的医学治疗向多元化综合治疗的护理方向转变,其主要目的是尽早使康复工作付之实施,以帮助患者恢复的最佳满意。骨科疾病有治疗时间长、护理难度大等特点。针对这些特点,给患者予以科学的康复护理指导,对促进其早日康复具有重要意义。[6]
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[关键词] 综合康复护理；糖尿病性脑梗死偏瘫；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本质是为一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷而导致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。随着中国现代社会老龄化问题的日益趋重，人民生活习性的不断改变，糖尿病的发病率也呈上升趋势，而其本身就已经是一种高发性疾病。其典型症状为多尿、多饮、多食和消瘦等，脑梗死偏瘫也是糖尿病常见的并发症之一，具有较高的死亡率和致残率，容易危及患者的生命安全[1]。引起脑梗死的主要原因是由于糖尿病引发患者出现脑动脉粥样化，进而使得血管壁变厚；在危险因子的影响下，使血液粘稠度增加，最终出现脑梗死。而大部分出现脑梗死的患者最终表现为丧失劳动力，甚至重度致残，所以在脑梗死治疗的程中进行康复护理干预是促使患者恢复健康的关键所在。并且越早进行康复治疗干预，患者的活动能力恢复越快[2]。该文的主要研究目的为综合康复护理干预对糖尿病性脑梗死偏瘫患者的临床效果，特选取2015年8月―2016年9月间收治的76例糖尿病性脑梗死偏瘫的患者进行研究观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2015年8月―2016年9月间收治的76例发生糖尿病性脑梗死偏瘫的患者作为研究对象，按照入院时间随机的将以上患者分为观察组和对照组。其中观察组患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年龄在41～87岁，平均年龄为（63.1±2.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；对照组患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年龄在42～85岁，平均年龄为（62.4±2.7）岁，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。对照两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①所有患者均符合糖尿病的临床诊断标准，并且均患有不同程度的脑梗死偏瘫；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有严重心肝肾功能障碍的患者；④所有患者及其家属均同意该次研究。
1.3 方法
1.3.1 对照组 该组患者实施以常规的康复护理干预，即包括对症治疗、日常生活以及药物治疗等方面。
1.3.2 观察组 该组患者在对照组的基础上实施以综合康复护理干预，具体操作如下：①心理康复护理。由于该病病情一般较重，且会严重影响患者的日常生活，所以患者易产生焦躁、抑郁、烦闷等消极心理。在康复护理期间医护人员需及时同患者进行沟通交流，了解患者心理变化，根据不同情况制定相应的心理康复计划。同时，耐心告知患者及其家属相关疾病情况，取得患者家属的信任及配合，逐渐消除患者不良情绪，使患者能保持良好、乐观的心态接受治疗。②综合饮食护理。由于糖尿病患者在日常饮食过程当中一定要严格控制糖的摄入量，并且患者的吞咽功能会受到不同程度的影响，因此在日常护理工作中，不仅要按照糖尿病的特性对饮食进行分餐，还应对食物的形态进行适当调整。另外，针对昏迷患者，护理人员应采取胃鼻饲的方式进食；针对有咀嚼功能障碍的患者，在饮食上需要予以半流质食物，主要以高纤维成分为主，防止便秘的发生。③健康指导。护理人员一定要教会患者及其家属如何自我监测血糖情况，并及时做好记录，定时对患者的血压、心率进行测量检查。如果患者出现任何不良反应情况，应立即通知主治医生，并采取相应的治疗措施，切实做好病情护理工作，这样才能保障患者的生命安全，缓解患者心理负担。④综合运动康复护理。根据患者的情况对其进行肢体功能训练。首先，先进性被动运动；为了刺激患者患肢的感知能力，护理人员应按摩患者的肢体，按摩幅度逐渐增大，以患者舒适为宜。如果在按摩的过程中患者病情出现加重的情况，应立即的停止运动[3]；如果患者的按摩情况较为良好，则可继续适当进行床上运动，帮助患者翻身、坐起等。当患者可以自主保持身体平衡后，护理人员可帮助患者坐到床边，将双腿下垂，进行摆动锻炼。但需注意的是，在运动的过程中不能对患者进行拖拉，避免对患者的关节造成损伤，锻炼过程一定要循序渐进的原则。最后如果患者未出现任何不良情况，则可采用站立锻炼，帮助患者进行站立，慢慢的指导其行走，逐渐加强运动量及时间。患者在行走锻炼时，旁边一定要有专门的人员看护，避免患者摔倒。⑤综合语言功能康复护理。针对于出现失语情况的患者，语言康复训练越早进行效果越好。可以先从口腔练习开始，慢慢引导患者发音，待患者能够准确发音后，再指导患者进行连续发音，同时安慰患者，使其始终保持积极向上的心理状态。⑥综合吞咽功能护理。首先进行声门上吞咽，吸气屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此项锻炼。其次用冰的棉棒接触刺激患者的舌根部、咽后壁及软腭，之后让患者做吞咽的动作，同时辅以按摩手法帮助其吞咽。如上述锻炼使患者恢复效果较理想，可让患者做伸、缩舌、向侧方伸展以及上翘的运动；另外尝试让患者微笑，嘟嘴等，练习其口、面部肌群的力量。最后指导患者如何进食，上抬喉部，按密度从小到大的原则给患者喂食易吞咽的食物。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果、护理前后患者运动功能评分情况、护理前后生活质量以及患者和家属的满意程度。
1.5 疗效判定标准
显效：经康复护理干预后，偏瘫患者症状有明显改善；有效：经康复护理后干预，偏瘫患者症状有改善趋势；无效：经康复护理后干预，患者的临床症状未见减轻，甚至有所加重。通过调查问卷方式统计患者及家属的满意程度，满分为100分，分为非常满意、满意及不满意3个等级。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，统计结果以P
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
对照组显效患者为14例，有效的为18例，无效的为6例，有效率为84.21%；观察组患者显效为17例，有效的为19例，无效的为2例，有效率为94.73%。其数据对比差异有统计学意义（P
2.2 对比两组患者护理前后运动功能情况
观察组和对照组患者在康复护理前的运动功能分值分别为（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康复护理后分值分别为（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，观察组患者分值明显优于对照组，其差异有统计学意义（P
2.3 对比两组患者护理后生活质量
康复护理前观察组和对照组的分值分别为（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康复护理后观察组和对照组分值分别为（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，观察组患者的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者满意度对比
φ兆榛颊咧蟹浅B意的为15例，满意的为16例，不满意的为7例，满意率为81.57%；观察组患者中非常满意的为18例，满意的为19例，不满意的为1例，满意率为97.37%。观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义P
3 讨论
糖尿病性脑梗死的死亡率和致残率均较高，就算进行积极的治疗后，患者也会出现不同程度的偏瘫情况。糖尿病患者一旦出现脑梗死情况，不仅对其身心会造成严重的影响，并且随着时间的推移，患者肢体功能也会降低。而综合康复护理模式是针对患者的疾病情况，及早的对患者运动、语言等方面进行康复训练，抑制肌张力的异常升高，促进患者的患肢细胞再生，加速患者各部分功能的恢复。并且，依据相关文献报道，越早进行康复锻炼，其恢复效果越理想。同时值得注意的是，在实施康复护理锻炼的过程中，一定要秉持循序渐进的原则，在病情稳定的情况下进行健康教育，指导患者利用健肢进行运动，然后再锻炼患肢，一定不宜过度劳累。
该研究可得出，观察组有效率为94.73%，明显优于对照组84.21%的有效率结果。同时，两组患者在干预前的生活质量、满意度及运动情况无较大差别，但在干预后，通过对照发现观察组患者的各项情况数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 安晓芹，张莹，位娟，等.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：277-278.
[2] 张金鑫.2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果探讨[J].中国卫生标准管理 ，2015（10）：162-163.
目的探讨多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响。方法100例老年骨质疏松骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组给予常规健康教育,观察组接受多元化健康教育。比较两组康复总有效率、二次骨折发生率、生活质量改善情况。结果观察组康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。两组护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%(P<0.05)。结论老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广。
【关键词】
骨质疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活质量；骨折
老年骨质疏松患者容易发生骨折,这也是骨质疏松最为严重和最常见的并发症之一。由于老年骨质疏松骨折病情进展相对缓慢,且患者大多缺乏相关知识和认知,很容易忽视自身病情,需要临床给予及时、全面的照护和健康指导［1］。本文观察研究多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响,为老年患者的康复提供帮助,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨质疏松骨折患者纳入本次研究,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组中男23例,女27例,年龄61~76岁,平均年龄(65.2±5.3)岁；其中18例为髋部骨折,15例为胫骨与踝部骨折,7例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,4例为胸腰段骨折。观察组中男22例,女28例,年龄60~75岁,平均年龄(64.6±5.2)岁；其中17例为髋部骨折,16例为胫骨与踝部骨折,8例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,3例为胸腰段骨折。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组给予常规健康教育；观察组接受多元化健康教育,具体如下：①出院后第2周以视频、图片以及PPT结合的方法向患者讲述骨质疏松骨折相关知识,明确本病成因和危害,并指导患者掌握相应的预防措施；②出院后4周给予患者个性化生活与饮食指导,设计个性化且多元化的营养套餐,明确膳食结构的意义和重要性,多摄入肉类、豆类、海产品以及绿色蔬菜,并积极参与户外锻炼、晒太阳等。③出院后6周结合患者骨质疏松情况、个人兴趣爱好和骨折康复进度制订相应的运动复健锻炼方案［2］；④出院后8周通过图片以及实物等方式辅助指导,明确常用药物和应注意事项,告知药物用法用量,并开展相应的心理疏导。
1.3观察指标统计两组康复总有效率、二次骨折发生率,评估两组生活质量改善情况。其中疗效标准和生活质量评价参照文献［3］、［4］。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者康复总有效率对比观察组患者显效33例,有效14例,无效3例,康复总有效率为94.0%(47/50),对照组显效18例,有效18例,无效14例,康复总有效率为72.0%(36/50),观察组康复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组生活质量评估指标对比两组患者护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组二次骨折发生率对比观察组二次骨折发生率为4.0%(2/50),对照组二次骨折发生率为14.0%(7/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
相比于常规单一的健康教育,多元化健康教育对于患者个人因素的差异以及其他危险因素给予了综合、全面的考虑,并评估骨质疏松患者在上述因素影响下病情改善以及骨折痊愈后日常生活质量的改善情况,提出通过交互式、一对一的多元化健康教育模式为患者提供针对性护理服务,这在很大程度上弥补了常规健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常规护理模式的盲目性［5］。老年骨质疏松骨折是一种临床常见的严重多发病,发病率较高,容易导致患者致残甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活质量遭受严重影响,这就给临床护理提出了更加严峻的挑战［6］。本次研究针对多元化健康教育模式加以强化和拓展,基于循证治疗护理结果这一实证证据,制订科学的干预方案并完善健康教育手册内容,在心理疏导的基础上开展综合康复指导。
在传授个性化健康教育知识时遵循循序渐进的原则,做到有的放矢,并通过谈话来了解患者对于健康知识的掌握情况,分析有利于提升其知识水平的有效突破点［7］。同时对患病后患者逃避心理以及出现知识倦怠这一变化予以充分考虑,重点加强健康知识教育补缺,并做好家庭监督辅助,以此来达到疾病转归、积极干预心理形成并有效降低二次骨折发生率的根本目的。本次研究结果发现,通过“一对一”地开展多元化健康教育,观察组患者康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05),表明通过采取合理的运动复健锻炼与饮食指导对于老年骨质疏松骨折患者生活质量有明显的改善作用,并有利于促进患者病情转归。且观察组患者的生活质量评分明显优于护理前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活质量。此外,观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%,差异有统计学意义(P<0.05),与蒋冬萍等［8］的报道相符,充分说明多元化健康教育能显著减少老年骨质疏松患者的二次骨折,疗效持久稳定。综上所述,在老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广应用。
参考文献
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