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【关键词】神经内科；安全隐患；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0193-01
神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统，神经系统疾病具有起病广泛而复杂的特点，是导致人类死亡和残障的主要原因之一。随着人们生活方式和环境的改变，脑血管病的发病也有年轻化倾向；神经内科的护理由于护理对象的特殊性，增加了临床护理的难度，神经内科患者大多具有致死率高、病情重、病程长等特点，患者所承受的心里压力较大，易对护理人员发泻不满情绪，致使神经内科发生纠纷的次数较多[1]。本文对神经内科常见的护理问题进行分析与归纳：
1 神经内科常见的护理问题
（1）护理病历书写不规范：病历书定的不规范或书写错误是护理中较常见的问题，是引发护患纠纷重要的原因。常见病历书写的问题有：第一，因多种原因，导致医嘱单漏签或不及时签字。第二，患者体温单上内容填写不完整，如页眉、页码漏填；患者的姓名、住院号不填或填写错误等。第三，对患者健康教育填写内容过于简单。第四，危重患者的护理记录单部分数据不准确，医学概念比较含糊。
（2）管理不到位：第一，病区内的基础设施不全，如对某些意识障碍或烦燥的患者，没有设置床栏，致使出现患者摔伤现象。第二，与患者及其家属缺乏沟通，给予患者及其家属的健康教育欠缺，患者及其家属对疾病的相关知识缺乏了解，不明白疾病的治疗方案及作用，不能给予较好的配合。
（3）服务质量差：第一，护理人员的责任心不强：对患者进行基础护理时，简化护理操作，如对偏瘫患者进行临床护理时，仅仅间隔二小时给予翻身一次，而没有仔细观察患者的皮肤变化情况，导致形成褥疮。第二，给予患者吸痰时，没有完全按照无菌操作规范要求进行技术操作，引发患者出现肺部感染的症状。第三，由于护理不员不充足，在患者病情出现恶化时，不能给予及时有效地抢救，造成较严重的后果。第四，在给予颅内压高的患者输入甘露醇时，由于护理人员操作不慎，使药物渗出，而护理人员又没能及时发现，导致患者的局部组织出现坏死或肿胀。
3 相应的防范措施
（1）规范病例书写：第一，加强护理人员的业务培训，通过聘请人员讲座或举办培训班的方式，向护理人员讲解护理病例书写的要求与要点。第二，要求护理人员在书写病例时，要使用规范医学术语，及时改正存在问题的病历，保证病历客观、完整、及时、真实地反应护理情况，不得销毁、伪造、涂改病历[2]，加强监督，提高护理人员病例书写的能力。
（2）加强管理：患者入院后，由责任护士对其身体状况进行评估，对高危患者在护士站与患者的床头挂上警示的标识[3]，并加上床档，若患者有燥动症状时，根据具体情况可使用约束带，并告知家属应注意发生的意外情况及采取的相应措施。对高危压疮患者，给予做好皮肤护理，减少受压情况，指导患者增加营养，避免压疮的发生。
（3）提高护理人员业务素质：组织护理人员学习各种应急预案，让其熟悉各类的突发事件处理的流程。对危重症患者抢救的程序进行模拟训练，利用晨会提问、业务查房、业务讲座等方式[4]，加强护理人员的理论学习，定期对其进行考核，逐步提高专业技术水平。
（4）加强护理人员与患者的沟通：护理人员要以真诚的态度，和蔼的语言，主动与患者及其家属进行沟通，向其讲解疾病相关的知识，并耐心地回答患者与家属提出的问题，并将其形成制度，放置于质量考核当中。
（5）对人力资源进行合理安排：排班做到新老搭配，确保技术力量均衡。
2 结 果
相应的护理措施在神经内科实施后，神经内的护理质量有了很大的提高。
3 小结
护理安全是护理服务优质化的保证，也是护理质量与护理管理的组成部分，更是住院患者的心理需求。随着人们生活水准提高与法律意识增强，给临床护理提出了更高要求，护理人员要在护理工作中增强自己的法律意识，规范自己护理行为，严格执行无菌操作规范 ，自觉执行院内的规章制度，实施安全护理。
参考文献：
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[关键词] 精神病人； 攻击行为； 临床特征； 护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
冲动攻击行为是精神病患者一种常见的病理，精神病人由于受到诱发因素或者精神症状的影响，突然发生伤害他人或物体的攻击，严重威胁着住院病人以及医护人员的人身安全［1］，其危害程度严重，难以预料，给医护人员及患者在心理上造成不安全因素。现就我院86例住院精神病人的临床资料进行回顾性分析，总结精神病人攻击行为的临床特征，提出有效地护理及预防措施，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治疗的精神病人86例，其中男32例，女54例，年龄19-46岁，平均年龄32.5±1.3岁，偏执型精神分裂症34例，神经症20例，情感性精神病10例，癫痫性精神障碍12例，酒精中毒性精神障碍2例，人格障碍4例，精神发育迟滞4例，所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版相关诊断标准。
1.2 攻击行为倾向的患者临床特征 患者攻击行为最易出现的精神症状是幻觉妄想，其发生与精神症状高度相关，占所有精神主导症状的39.5%,部分患者常常周密计划，有明确目标，并且不轻易暴露自己的妄想内容，具有高度危险性，其次易激惹、思维障碍、敌对猜疑、情绪不稳定是攻击行为产生的另一高危因素，被强制入院、拒绝治疗及检查等而攻击行为发生时，约97%的患者缺乏自知力，入院时表现烦躁、兴奋、拒绝住院、易激怒、不合作、敌意、治疗依从性差、不承认自己有病及情绪不稳的病人易发生攻击行为。
1.3 攻击行为的临床特征 精神病人的攻击行为受病理因素以及环境因素的影响作用，攻击行为发生前常表现一些征兆，如常常表现情绪不稳，坐立不安，为怀疑一切，不信任他人，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如妄想、幻觉、意识障碍等。由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有拳打脚踢，撕咬、卡勒颈部、啐口水 、企图及言语性攻击，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的病友、家属或陪护、病房工勤人员以及医护人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位。
1.4 护理干预措施
1.4.1 评估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况，并全面准确评估病史及症状变化情况，认真做好入院评估，全面掌握其治疗及存在的护理问题，根据的具体情况制定针对性的护理措施，切实落实护理措施是防范攻击行为的基础，发现病人的攻击倾向，及时告知医生，以便及时有效进行医疗处理。
1.4.2 建立有利于疾病康复的休养环境 创建一个安静、舒适、美观、安全、整洁的休养环境，将患者安置于安静、宽敞的隔离室内，遵医嘱及时给予保护性约束，避免竞争性的工娱活动，患者的活动不脱离工作人员的视线范围，对具有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人给予加强攻击行为的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根据患者病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介绍病房的环境，安全制度以及有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人讲解有关患病的原因、疾病症状、有关治疗以及预后及预防知识，使其正确认识疾病，主动配合治疗安心住院，提高治疗效果。
1.4.4 加强病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性， 良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段。值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，建立健全的各项规章制度、岗位职责、技术操作规程、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，是防范病人攻击行为的保证。
2 结果
精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症分裂症发生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癫痫性精神障碍4例，占9.52%，经药物和心理治疗及采取相应的护理干预措施，患者均达临床康复出院。
3 讨论
精神病人由于遭受精神症状或者诱发因素的影响，常发生突然攻击伤害他人或物体的行为，能够造成患者、周围环境以及他人各种损失，存在严重的安全隐患，对具有攻击行为的患者进行精心护理干预，对防范此类事件的发生具有重要作用[2-4]。本组资料显示，患者的攻击行为常存在一定的诱发因素，如病人对医院环境陌生，作息制度不适应，过分拥挤，进出不自由，饮食不习惯，有被监禁的感觉，产生紧张恐惧被害情绪都会增加患者攻击行为。本组资料显示精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症居首位，为28例，占66.67%。据资料显示[5，6]精神病人攻击行为的对象医护人员占41.66%-68.3%、家属、病人及其他人员占8.34%-31.7%，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象，与本组资料基本一致。医务人员对患者的强制治疗手段例如保护性约束，也与病人的攻击行为有密切相关[7，8]。因此分析精神病患者的攻击行为临床特征，采取正确的护理干预及防范措施，采用恰当的沟通方式，减少病人攻击行为的诱发因素，精神科医务人员应当予以高度重视，以减少对自身、他人造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。
参考文献
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关键词：精神障碍 预见性护理 护理问题 老年
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0272-01
据国外文献报道，多达70%～90%的痴呆患者，在其病程的一定时间内曾出现行为方面的异常[1]。老年精神病患者常可因急性精神障碍合并躯体疾病等原因而住院治疗[2]。本文收集2011年1月～12月在我院老年精神科住院患者的资料，对老年精神病患者常见的护理问题以及其间发生的护理不良事件进行分析，根据老年精神病患者的生理特点，从生活、安全、心理等方面实施了一系列预见性护理，取得了较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组937例患者，男416例，女521例，男患者比例约占43.34%，女患者比例占56.66%，发病年龄55-93岁，其中60-69岁529例，70岁以上308例。诊断：精神分裂症685例，双向障碍29例，抑郁症33例，脑器质性精神障碍80例，血管性痴呆例32，身体疾患伴精神障碍51例，其他精神病27例。
1.2 护理不良事件统计，共上报不良事件5例，均为跌倒，该不良事件发生的患者年龄最大为86岁，最小为66岁，平均年龄为75岁。
1.3 方法。对本院2011年1月～12月护理不良事件进行分析、总结，找出老年患者存在安全隐患的原因。主要包括：自身疾病、用药、生理因素、心理因素、环境因素及疾病相关知识的缺乏。通过分析，制定预见性护理措施并积极实施。
2 结果
937例患者中712例（76.02%）患者自知力缺失，不承认自己有病，拒绝接受治疗和护理。254例患者（28.3%）因为沟通不良、护理制度的执行和规范的不健全等，可能导致老年精神病患者的护理服务不到位。常见的护理问题：跌倒、坠床、激惹、不合作、不知避讳危险、服药依从性差、压疮、吞咽困难、噎食、便秘、睡眠障碍、性低血压等。
3 预见性护理
在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性地采取防范措施和应对方法，可有效地帮助病人解除痛苦，进一步提高老年人生活质量。[3]
3.1 跌倒或坠床。①专人陪护。②使用床栏。③地面保持干燥、无积水，活动区域避免障碍物。④物品放置规范，便于患者拿到。[4]
3.2 保护性约束过程。专人负责，给予心理护理、生活护理，及时更换。
3.3 服药依从性差。①建立良好的护患关系，引导患者认知和纠正错误认知。②向患者或家属告知有关药物治疗方面的知识。③对患者曾经出现或担心出现的问题给予解释，并及时给予对症处理，④在加以解释时半强迫喂服、鼻饲给药。
3.4 卧床及生活不能自理。①早晚进行翻身拍背，每次3～5分钟。②每2h给予翻身、变换。对身体条件允许的患者每日采取坐位或半坐卧位至少2小时。③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000—2500ml。④肺部感染危险性加大时可采取雾化吸入。
3.5 便秘。①可饮用蜂蜜水，适当增加花生油、芝麻油等的食入量；避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。每天的饮水量2000～2500ml。②每日清晨饮水后30min及餐后30min做腹部按摩。每次10～15min。③必要时遵医嘱给药促进排泄。
3.6 睡眠障碍。组织患者参加工娱活动，白天小睡20～40分钟为宜。晚睡前热水洗脚，饮用热牛奶，避免刺激性娱乐，必要时使用睡眠药。
3.7 预防压疮。①进行压疮风险评定，1～2小时翻身一次。②保持床铺平整无渣屑。③对小便失禁者使用收集容器，男性用接尿器或一次性薄膜塑料袋；女性可用纸尿片或特制的接尿器以保护局部皮肤。④使用气垫床。[5]
3.8 吞咽困难。给予吞咽功能评估，少食多餐，进食流质饮食或软质饮食为宜。坐位或半卧位进食，出现药物副反应遵医嘱处理。采取集体进餐，严密观察病人进餐情况[6]。
3.9 性低血压。①患者离床时，让患者坐起来，适应几分钟。②当患者洗澡和活动时需严密观察其面色、脉搏，是否出冷汗。③治疗期间，一旦发生低血压，立即将患者平卧，下肢抬高，注意保暖，报告医生处理。
4 结论
预见性护理程序是通过科学手段提高护士观察能力的有效方法，以症状护理为依据，对患者进行循环评估管理。提高护士独立思维与钻研的工作能力；激发学习新理论，新知识的热情，锻炼护士独立思考、分析病情的能力，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式[3]，使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理。参考文献
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[关键词] 精神障碍；综合科；潜在的法律问题；管理对策
[中图分类号] R749 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0148-03
精神障碍是一种精神疾病，是人体在生物、心理和社会等多种因素的影响下，大脑的功能活动紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍[1]。世界精神病协会调查表明，现阶段全球抑郁症的发病率为4.2%，中国达6.9%，且其发病率以每年113.0%的增长率递增，全球疾病负担（GBD）研究显示，以伤残调整生命年（DALY）作为疾病负担指标，精神或神经性疾病占全球疾病负担的第一位，其中抑郁症占精神神经性疾病的首位[2]。多数有心理问题的患者都是在非精神科诊治，有研究表明，2/3的抑郁症患者是在综合医院就诊，神经内科、消化内科、心血管内科、妇产科的患者中抑郁焦虑的患病率分别为21.61%、19.2%、14.27%和11.10%，平均达16.48%[3]。临床工作中，我们经常会遇到精神障碍伴或不伴有躯体病的患者到综合科诊治，如分娩、剖宫产、普外、骨外等术后患者。《中华人民共和国精神卫生法》自2013年5月1日起实施，从而为精神病患者的求助、治疗及康复提供了法律保障。综合科的医务人员应如何接待这些特殊群体？这是一个值得沉思的问题，本研究认为应从以下几个方面来分析可能存在的相关法律问题：
1 拒绝接收或推诿伴有精神障碍患者
诊治精神障碍患者利润低，护理工作量大，风险高不安全且容易引起纠纷，医患争议多，因此很多医院都不愿接收精神障碍患者。江苏省淮安市第三人民医院（以下简称“我院”）是一家三级精神病大专科、小综合医院，过去有妇产科病房，曾接受过许多被其他医院拒之门外的患者，曾有1例极度不合作的孕足月精神病患者，经我院妇产科医生检查，发现胎儿情况非常不好，由于我院医疗条件及设备有限，建议其家属选择条件较好的综合医院诊治，然而却被市区内数家医院拒收，最后患者不得不再次回到我院，最终家属签字表示愿意承担一切手术风险并与我院无关。
精神障碍患者就诊于综合科存在很多问题：①给病房管理带来很大困扰。躯体疾患伴精神障碍患者，很容易被忽视，尤其在疾病的发作期，患者比较吵闹，不合作，且无自制力，很难与人沟通，很多患者没有交流能力，不能自己描述症状，只能依靠家属提供病史，这样就并不能保证病史的确切完整性，极易导致误诊漏诊[4]，此外，患者的不配合也使治疗难度加大。所以精神障碍患者这些特点，给治疗带来一定的难度，同时也对治疗提出了更高的要求。很多精神障碍患者合并躯体病、传染病后，疾病叠加导致治疗过程更长、更复杂，费用也更高。此外，由于某些患者兴奋、吵闹，会影响其他正常患者的休息，因此兴奋、冲动、伤人的患者最好安排在单间，远离其他患者，但又不能离开医护人员的视线，以防发生意外，但由于综合性医院患者很多，病房床位紧张，给病房管理带来很大困扰。②医患关系紧张。精神障碍患者在综合医院就诊有意外发生的可能，如走失、坠床、跳窗自杀等，尽管有陪护，家属也签署了协议书，但院方仍然责任重大。住院期间，患者发生意外，不管是开放性还是封闭性病房，医院都负有不可推卸的责任。去年我院在开放性病房发生2起意外事件，在有监护人陪护并签字的情况下，患者发生跳楼自杀，引起严重的医患纠纷事件，造成了很坏的社会影响。容易忽视患者的心理行为问题，主诉严重但又无明显的躯体症状，而患者也会因心理行为问题频繁就诊，一方面可能会导致过度检查，致使费用增加，另一方面也可能导致医院的敷衍和推诿，容易使患者产生误解、失望，医患争议多。近年来，全国范围内医患纠纷数量明显增加，医患关系日趋紧张，患者伤害医务人员的行为也时有发生，2013年7月，北京发生了两起精神病患者持刀伤人事件。目前，精神疾病已演变成为我国严重的公共卫生和社会问题。③惩罚、过度性约束保护，侵犯患者的人身自由权。精神障碍患者自身的特殊性，增加了医务人员合法权益受到侵害的可能，过去护理人员会根据患者的情况，如当患者冲动、伤人、自行拔针、解除外固定材料、拆除伤口敷料及护理操作不合作时，如护理人员在未经患者或家属同意，没有医嘱的情况下，为了保证医嘱的有效执行，给患者实施强制性保护约束，以便尽快控制病情采取强制性干预措施，但不能排除惩罚、过度性约束保护的可能性。按精神卫生法第四十条规定，精神障碍患者在医疗机构内发生或将要发生伤害自身，危害他人安全，扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施，实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告之患者的监护人，禁止借用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。④医方知情权与患方隐私权之间的冲突问题。泄露患者隐私，侵犯患者隐私权，未经患者同意，公开其病历资料，将与患者病情有关的信息随意散播，透露给第三人，给患者的生活、工作、就医等造成不必要的干扰。⑤侵犯患者的知情同意权。在实施特殊检查，治疗前、中、后时，不能因为患者的精神障碍，不配合，沟通有困难就不沟通，应将检查和治疗的目的、方法、结果、可能存在的不良反应以及注意事项客观告之患者及患者的监护人，并在医患沟通协议书上签字表示同意。⑥侵犯患者人格受尊重的权力。精神障碍患者在疾病发作期，可能会对奇装异服，行为表情怪异，情感表达异常等行为进行取笑、传播，也可能对部分因攻击医务人员及其他患者而受到强制性约束的患者进行戏弄、嘲笑、围观、打骂，实施惩罚性保护性约束。
2 解决对策
①组织大家认真学习相关的法律、法规知识，增强法律意识，依法行医。精神卫生法2013年5月1日正式实施，不仅精神专科相关医务人员要认真学习、培训，其他综合科相关医务人员也应该认真学习，了解与本职工作相关的法律、法规知识。精神卫生法第四十八条规定：医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构范围的其他疾病。②完善相关制度，规范医疗行为。如知情同意制度、强制性约束保护制度等，严格按规章制度，以制度约束行为。《精神卫生法》规定，精神病患者检查和治疗都要遵从“自愿原则”，在病历资料中应如实记录患者的病情，治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告之患者或其监护人，患者或其监护人可以查阅、复制病历。对于伴有严重精神障碍患者，有冲动、伤人、自伤行为，影响诊疗秩序，可以请精神专科医师会诊，联合处理，需实施强制性保护约束时，要严格遵守精神卫生法的规定，将实施约束的目的、方法、约束时间、注意事项，详细告之患者，取得患者同意，如果患者无自制力，不配合，必须取得患者监护人的同意，并取得书面同意。医生开医嘱，并在病程记录中和护理记录单中详细记录执行情况，设置约束保护观察记录单，详细记录约束保护执行时间、被约束肢体的血运、活动度、约束的效果、取消约束的时间、患者的情况等。医生没有医嘱，护理人员擅自执行就是违法的，保护性约束只能由有资质的医护人员参与而且只能短时间使用，患者情况好转后，要及时解除约束。③积极开展非精神卫生专业医务人员培训。学习常见的精神卫生知识，提高常见精神障碍和常见心理行为问题的识别和处理能力。国外有研究表明，可以通过准确评估精神病患者的压力和危机，以及对患者的观察、沟通来减少对患者的躯体约束[4]。④为患者提供人文关怀服务。要积极为患者提供一个避免诱发和加重精神症状的环境，病室内设施力求简单，经常检查是否存在危险物品，尊重、理解，关爱精神障碍患者，也是对医护人员自身的关爱[5]。尽量满足患者的合理要求，定期对患者家属进行健康宣教，普及家庭精神卫生知识，加深家属对患者的了解，提高家庭的亲密度与适应性，家庭的亲密度与适应性是指家庭成员之间的情感联系及家庭体系随家庭环境和不同发展阶段而改变的能力[7]，鼓励患者家属经常探视、陪伴患者。有报道发现，家庭亲密度适应性差是患者产后抑郁的重要原因[6]。此外社会、医疗机构、媒体等也要加强对精神卫生的宣传力度，根据2009年初中国疾控中心的数据可知，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足50%，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重症精神病患者已超过1600万，每年由精神患者引发的刑事案件数以万计，而近年来精神病患发病率更是呈上升趋势：世界卫生组织认为当前精神病发病率已占我国所有疾病发病总数的20%，远高于世界平均水平。多数人由于缺乏对精神病的了解而产生恐惧、歧视，本来应该当面说、大声说的一些看法、想法，却只能小心翼翼地私下说、小声说，结果导致本来就敏感多疑的患者更加敏感，甚至引发愤怒情绪。患有精神病或被送入精神病医院住院治疗的患者即相当于被贴上了一种标签[7]，有研究发现，公众对待精神分裂症的负性和拒绝态度多年来改变甚微[8]。社会公众对精神分裂症患者往往有刻板印象，只要听说是精神分裂症或是住过精神病院，就会产生排斥的心理[9]，实际上精神病患者和其他人一样也需要别人的肯定和认可，所以在与之沟通的过程中，要多鼓励他们并善于发现他们的优点，而不是过多地表达无奈、不屑，甚至反复提及“有病”、“不正常”等字眼。提高公众对精神障碍的认识程度，消除对精神病患者的歧视，让更多的人去关心和帮助一特殊人群。目前，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患，约占疾病总负担的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。另据世界卫生组织2005年统计预测，到2030年单项抑郁障碍将成为仅次于艾滋病的全球第二大疾病负担[10]。⑤建立监督机制。提高医务人员的法律意识，及时发现和提醒在诊疗过程中违法违规行为，尽量减少因医患沟通不当而引发的医疗纠纷的发生。
3 小结
精神障碍患者属于弱势群体，由于社会上普遍存在不同程度的歧视和自身的病耻感，使得很多精神病患者不承认自己有病，不敢到医院接受治疗，更不敢到精神专科医院就诊，担心被别人知道病情后会给自己或家人的生活造成影响，所以千方百计地隐瞒生病的事实[11]，因而得不到及时有效的治疗而耽误病情，精神病患者引发意外事件原因复杂，其中重要原因就是没有及时诊治[12-13]。因此我们要为患者提供一个没有歧视、宽容的环境，以更加包容、理解、尊重的态度与他们相处，让他们放下各种担忧，积极就医，就会避免或减少这些隐患。精神疾病同其他疾病一样可防、可控，精神卫生法的实施，是让全社会都来关注这一群体，通过法律对其合法权益予以特别关注和切实的保障，规范医疗行为，依法行医。精神卫生法的学习与培训，不仅仅针对精神专科相关医务人员，还要对综合科医务人员进行相关的培训，医务人员应注重自已的行为，善于运用沟通技巧，掌握对心理行为问题的识别，提高患者的依从性，减少医患争议的发生。
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【关键词】 循证护理；精神病；高血压；依从性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我国部分患者存在对高血压疾病认知率低， 治疗率低的情况， 尤其是精神病合并高血压患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治疗依从性差， 且其长期服用精神病类药物， 以至于活动减少、嗜睡， 存在诸多高血压高危因素， 不利于患者精神病及高血压的控制[1]。临床诸多研究提示加强护理干预能提高高血压患者的服药依从性， 提高血压控制的有效性。循证护理自开展以来， 在临床诸多疾病中广泛应用[2]， 本文就其在精神病合并高血压患者中应用效果进行探讨， 明确其临床价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月来本院接受治疗患有精神病合并高血压患者48例作为研究对象， 根据护理方式的不同分为观察组与对照组， 各24例。所选患者均明确诊断为精神病合并高血压疾病， 排除合并严重心肝脑肾等基础疾病患者、意识障碍患者。
1. 2 护理措施 对照组采用常规护理模式， 向患者提供饮食、睡眠及运动等方面的健康教育， 配合医生完成日常的护理工作， 做好用药护理、心理护理， 监测患者病情。观察组以循证护理理念施以护理干预， 具体如下：①提出循证问题：根据相关文献资料及临床观察， 提出并探讨相关问题。②循证支持：对精神病合并高血压的患者在对其施以健康教育中会出现的各种问题进行评估， 进而由专家小组对其施以全面分析和探讨， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.认知宣教。可藉由专栏、视频录制以及讲座等形式， 为患者进行自身疾病相关知识的普及， 为其解疑， 并竭力纠正患者对疾病的错误认知。b.应激处理训练。该环节应充分考虑患者的自身实际情况， 对性格、病情有一定程度的了解， 予以有针对性的训练和指导， 可让其通过太极、音乐、绘画、散步等方式处理应激。c.用药宣教。告知患者应严格遵循医嘱， 定时、定量的服用抗精神病和降压药的效用， 对可能出现的副作用与对应的处理方式做介绍和告知。d.自我保护宣教。对患者讲解自我保护知识， 包括在发生恶心、眩晕等不利情况时的处理方式。洗澡时， 可于41℃左右的温水淋浴， 尽可能避免因水温对血压造成不利影响。此外， 服药前后30 min应避免因剧烈运动所致的姿势性低血压。
1. 3 观察指标 观察患者的服药依从性、护理满意度以及血压控制情况：采用问卷调查方式， 调查所选患者的服药依从性及护理满意度；在护理前后测量所选患者的收缩压及舒张压， 比较两组患者血压控制情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者服药依从性及护理满意度比较 观察组患者的服药依从性及护理满意度分别为91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明显高于对照组的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组患者血压控制情况比较 观察组患者护理前收缩压、舒张压分别为（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 护理后收缩压、舒张压分别为（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 护理后较护理前改善明显（P0.05）。观察组护理后收缩压、舒张压均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
高血压是心血管内科的常见病、多发病， 容易诱发脑卒中、冠心病等心脑血管事件， 有着较高的致残率、致死率， 严重威胁人们身体健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在诸多情绪改变、行为异常以及性格的改变， 精神病合并高血压患者， 面对双重疾病， 更加影响治疗的信心， 加之本身疾病影响的记忆力衰退、行为异常等原因， 不能很好地遵医服药， 对医务人员存在极大的对抗心理， 不利于患者精神疾病及高血压的控制[3]。随着循证护理模式的开展， 近年来诸多关于载各种疾病的应用报道， 提示其有较好的效果。本文就循证护理在精神病合并高血压患者中的应用进行探讨， 以明确其临床价值， 以期为临床护理工作提供参考。
本文对24例精神病合并高血压患者采用循证护理， 对患者就相关疾病知识、自我保护、用药知识以及血压的监测方面进行一系列的宣教及干预， 结果显示循证护理的观察组较常规护理的对照组， 患者服药依从性及护理满意度明显提高， 且血压控制情况较佳。进而提示循证护理在精神病合并高血压患者护理工作中的有效性。
总之， 对精神病合并高血压患者采用循证护理， 可改善患者的不良认知和行为， 提高患者的治疗依从性以及护理工作的满意度， 提高疾病治疗效果。
参考文献
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【关键词】自杀;原因;防范措施
一、精神病的种类和表现
（一）精神疾病的种类
精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：
1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。
3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖（成瘾）后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质（如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等）短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。
7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。
8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。
9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。
10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。
11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障碍：指两在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。
13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
（二）精神分裂症患者的表现
1.性格改变：性格变得与平时不一样了。
2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。
3.语言异常：说话的方式方法变得不正常了。
总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自杀原因
（一）自杀与精神障碍
1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍（主要为抑郁症），是最常见的自杀病因。
2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。
3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。
4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。
（二）精神病人的自杀与社会心理因素
精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。
三、精神病患者自杀的手段
（一）精神病患者的自杀方法
精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢（上吊）;3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。
（二）精神病人的自杀工具
精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。
四、精神病人自杀的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。
（二）住院精神病人的防范及护理措施
1.严格监测生命体征
护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。
2.做好心理护理
与病人建立良好的治疗性人际关系，主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。
3.对有自杀意图者的护理
应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。
4.加强服药监护
每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
5.加强保护性医疗制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，家属探视时不给患者带任何危险物品，并对物品进行认真检查，不得疏漏。
6.严格执行各项安全制度
定期或不定期清查病人的床铺、室内物品，加强环境的安全检查。
7.做好恢复期的防范工作
相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0107-02
我院是一所精神病专科医院，在精神科进食障碍是临床常见的一组本能行为障碍症状，可见于各种精神疾病如精神分裂症、抑郁症、过分兴奋躁动、木僵状态、痴呆等精神病患者，进食障碍可持续几天至数周，直接严重影响患者的躯体健康和治疗措施的实施，也给护理工作带来很大困难。本文通过对86例住院精神病患者的进食障碍分析，结合护理实践，提出了相应的护理措施。
1临床资料
1.1一般资料：资料来源于我院1至4病室住院的精神病患者，男性63例，女性23例，平均年龄（44.68±10.86）岁。其中诊断为精神分裂症60例，双相情感性精神障碍5例，癔病5例，分裂样精神病4例，偏执性精神病2例，颅脑损伤所致精神障碍1例。
1.2方法：以2006年5月18日～2010年5月16日的护理交班报告为线索，结合病程记录，确定进食障碍的类型和原因。
1.3结果：从2006年5月18日～2010年5月16日，我院住院精神病患者中有进食障碍者共86例。进食障碍的类型最常见的是拒食52例，其次为厌食24例，异食6例，暴食4例。进食障碍原因所见，最常见的为被害妄想40例，其次为自罪妄想、意向倒错各20例，幻觉支配6例和过分兴奋5例，木僵和自杀各4例，违拗3例，痴呆、疑病妄想各2例。
2护理
从结果分析可以看出，被害妄想、幻觉等精神症状是导致进食障碍的主要原因，这就要求护理人员积极配合医生的治疗及时做好护理工作，争取使患者的精神症状尽快恢复，根据不同情况，其护理如下。
2.1具有被害妄想的患者：护理人员应诚恳耐心地为患者做出解释，逐步取得患者的信任。不能粗暴地硬逼着患者进食，否则效果适得其反。必要时护士可带这样的患者到食堂观察整个饭菜的制作过程或让其自取餐具，到饭盆里盛饭，或让患者进餐厅任选一份饭菜，或与其他患者交换食物，也可由护理人员先尝一口饭菜，总之，千方百计打消患者的顾虑，让患者有信任感和安全感而进食。
2.2对自罪妄想的患者：护理人员细心劝说使其打消顾虑而自动进食，或预先将馒头、米饭、菜混合搅拌在一起，使其认为是残渣剩饭而吃下，并注意把污物收藏好，配膳室要加锁，严格防止因患者乱吃而引起消化道疾病或食物中毒。
2.3对因过份兴奋躁动而拒食的患者：应与其他患者分开进食，避免环境的刺激。这患者均日夜忙碌、躁闹不安，体力消耗很大，不顾及进食、进水、休息睡眠、上厕所等，生活自理能力下降，护理这样的患者，护士应有高度的责任心、同情心及蔼真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况，以防营养不良、体重下降，应给予高热量、富有营养、易消化的饮食，进食确实困难者，可按医嘱给予鼻饲，在操作前，应设法让患者安静并做有效的解释，以免患者乱动而造成吸入性肺炎。
2.4对意向倒错患者：应特别加以注意，如可设专人看护，耐心地做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给予约束保护。
2.5对幻味、幻嗅，命令性幻听的患者：护理人员要与其建立良好的护患关系，对患者要诚恳耐心、态度温和以取得患者的信任。对此类患者可采用集体进餐的办法，见其他患者吃得很香，平安无事，自己可放心地吃，也可换一下环境，分散患者的注意力而轻松地进餐。
2.6对运动性抑制而拒食的患者：针对抑制程度种类进行护理：（1）对木僵、意识障碍、极度拒食不合作的患者，应注意饮食质量的合理调配，可给予鼻饲饮食，鼻饲前应将口腔内积满的唾液排出、头偏向一侧，防止流入气管，要认真检查胃管是否在胃内。（2）木僵患者的动作缓慢、喂饭时吃得很慢需要很长时间，有时吃进去又吐出来。护理人员必须耐心细致地少量试喂，避免强塞，防止损伤牙龈、口唇，甚至于发生窒息，食物不可太烫，温度要适宜，对重度木僵患者，护理人员可将饭菜放在患者床头桌上，立即离去，患者有时会自己进食。（3）对违拗患者，护理人员将饭菜放到病床上，让其他患者离开病室后，患者往往可自动进食，还可利用患者的症状特点向其提出相反的要求从而达到护理的目的，但应该注意饭菜温度要适宜。
2.7对以拒食作为自杀手段的抑郁症患者：护理人员应主动劝解，劝解时态度不要简单粗暴，要温和、亲切、热情，多鼓励、安慰患者，帮助其树立正确的人生观，打消其消极的念头，多安排参加集体活动。尽量让患者自己进食。也可让患者看到或体会到插鼻饲管的痛苦，为患者选择营养丰富、柔软、易消化的饮食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，达到促进患者进食的目的。
3讨论
精神病患者因心理功能紊乱，而导致进食障碍，这就更加要求护理人员更好地做好护理工作，根据各种不同愿同导致的进食障碍，需采取各种不同措施，并积极配合医生的治疗，争取使患者的精神状态尽早恢复，尽快进食，结果显示，实施护理干预后，病人拒食、厌食显著减少，贫食有所改善，说明针对这些问题所采取的护理措施效果较好，值得推广，采取护理干预后，贫食无显著变化，这可能与药物副作用有一定的关系，值得进一步探讨。
参考文献
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