1．1对象
随机选取我院2008级两个中专班（三年制）共200人为教学对象，均为女生，年龄16岁～18岁，以班级为单位使用抛硬币法将两个班级随机分成试验组和对照组，每组均为100人。
1．2方法
在情景教学路径实施前，采用问卷形式，对两组学生进行关于学习积极性、知识理解能力、护理操作技能、自主学习能力和师生关系5个模块的自我评价调查。之后对照组按传统的教学模式开展教学工作，并按教学大纲常规到各医院见习及实习；试验组除参加对照组的学习外，应用“情景教学路径”进行教学改革。在两组学生结束临床实习后，再次发放同样问卷进行调查。应用SPSS17．0统计软件对收集到的数据进行处理和分析，采用组内前后比较及组间比较的方法，P＜0．05为差异有统计学意义。
1．3情景教学路径方案的设计及应用
1．3．1完善教学实施条件
首先应加大实验室的建设与教学设备的投入，设立护理技能实训中心、模拟产房，购置一批性能良好、多功能并可进行综合练习的实践教学设备，如腹部触诊模型、盆腔检查模型等，建立设施完善的仿真教学实验室；其次在信息化的时代，网络教学已成为教学传递模式的重要组成部分。为辅助教学，鼓励学生自主学习，构建网络学习平台，将教学大纲、课堂课件、习题等课程资源进行共享，学生可通过登录学校内网查看和学习相关内容。同时，在网络课程中的仿真教育技术中应用多种媒体结合，加入视频和动画资源，使用图形画面表达意境、动画表达概念、视频表现护理过程等，以此来突破文字解释不易懂的难点。
1．3．2改变教学内容组织形式
传统教学内容按照病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗要点、护理要点的形式来进行组织，只是单纯地向学生解释了“是什么，为什么”，为使教学更贴近临床，我们按照临床护理工作过程即入院护理、住院护理、出院护理三大步骤来对教学内容重新进行组织，向学生强调实际临床工作中应“做什么，怎么做”，在注重理论知识基础的同时，提高学生的护理技术操作能力，培养临床护理工作中的决策能力及创新思维。
1．3．3根据课程目标设计学习情境
结合课程目标，按照临床护理工作过程即入院护理、住院护理、出院护理三大步骤来设计对某一疾病的护理教学情境，操作时采取老师示范和学生独立操作相结合，如利用模型模拟产妇分娩过程的外阴清洁消毒、分娩机制、接产、助产与检查胎盘胎膜、断脐、产后观察等。此过程应注意培养学生的职业素质、观察病情变化的能力、配合医生进行诊疗及合理用药的能力、对疾病实施护理的能力和进行健康教育的能力。通过“同步观摩—仿真实训—临床实践”分阶段、递进式的能力培养体系实现专业理论和技能的同步发展，促进学生理论知识到实践能力的飞跃。
1．3．4建立“一个平台、二个系列、三个循环、四个教学层次、五个教学模块”的情景教学路径
以现代护理观为主线贯穿于教学过程，引导学生正确理解护理与人、护理与健康、护理与社会经济发展的关系，树立“以人为本，以人的健康为中心”的护理理念，创立“一个平台，二个系列、三个循环、四个教学层次、五个教学模块”的情景教学路径。“一个平台”是由基本素质课程、专业基础课程、专业技能课程、专业拓展课程和专业实践课程5个教学模块的情景教学课程平台。“三个循环”是指以工学交替、院校合作为手段创新的“临岗－协岗－顶岗”三循环实践教学模式，其中护生顶岗实习是学生到医院将所学理论知识转化为临床实际操作技能，同时也体现护生能否在认知、角色、技能操作上成功转变为一名社会认可的护理人员的重要教学措施。“两个系列、四个教学层次”是在护理基本技能和职业基本技能两个系列培训中对学生建立基本实践能力、专业实践能力、综合应用能力有机结合的工学实践能力培养体系。
1．3．5建立“多层次、全方位”的考核评价体系
首先，按照护士执业资格考试和职业技能鉴定考试大纲要求确定考评标准和考评内容，建立过程考评（包括综合素质考评，教学活动、实践操作考评，重视考核学生的综合分析、思维能力及应用知识能力）与期末考评相结合，强调过程考评的重要性；其次，根据考评内容选择不同考评方法，包括学生自我评价、小组评价、教师考评、病房护士长（护士）评价、护理部评价和学校综合评价；最后，为便于考核评价，以护士执业资格考试和职业技能鉴定考试大纲为依据，制定校内校外的学习考核评价表，校内考核内容有护理专业课程考试及护理技能考核评价表，进入医院临床实习前考核评价表有：临岗（实习前理论、技能考试均达80分以上）、校外协岗考核评价表（实习科室）和顶岗实习（拟就业医院）出岗评价表等。
2结果
教学改革前后，试验组和对照组共发放问卷400份，回收有效问卷400份，回收率100％。
3讨论
3．1情景教学路径教学对提升护生综合能力的作用
情景教学路径结合了情景教学和临床路径两者的特点，按照临床护士对某类病人实施个案护理管理的程序来设计教学情境，把抽象、枯燥的理论知识变得直观、生动，能够吸引学生的注意力，提高学习积极性。同时，也解决了学生因实践机会少所导致的对临床护理问题应变能力不足的教学矛盾，缩短了教学与临床护理的距离，让学生对临床护理工作的流程、细节有了更为直观的体验。从评价结果可看出，采用情景教学路径教学，增强了师生互动，学生通过角色扮演得到了更多的实践操作机会，认为自己护理操作技能和师生关系得到很好提高及改善的人数显著增加。由于图形画面、动画视频、仿真模型、网络教学平台的使用，试验组大部分学生对学习积极性、知识理解能力和自主学习能力的自我评价都大大提高。已有研究表明，模拟医院真实环境教学和情景病例的综合模拟教学可提高护生的临床综合能力，使其更好地将专业理论知识和技能运用到以病人健康为中心的高质量临床护理实践中去。
3．2情景教学路径教学对教学改革的促进作用
与单纯的仅对教学方法进行改革不同，情景教学路径在教学内容组织、教学模式、课程安排、考核评价体系4方面都进行了改革与创新，促进了我院的教学改革，本项目获广西教育厅2012年广西高等教育教学成果三等奖。教学设施的完善和网络学习平台的投入使用，让学生拥有了更好的学习环境；教学内容的重新组织和学习情境的创设让教学更为贴近临床，使学生在模拟临床情境中真实体验到沟通的重要性及以后工作中可能遇到的压力与挫折，帮助学生发展更为明确、真实的职业理念，建立更为成熟的职业意志品质，减少学生临床实习和工作的不适应性。在应用工学结合的教学体系中，克服了由于教材滞后而导致教学与临床工作脱节的困扰，同时也完成了教师的“充电”任务，与时俱进地提高护理教师队伍的综合素质。再者，“全方位、多层次”评价体系的建立，纠正了传统考核评价体系中忽略综合素质评价这一不足；通过推广情景教学路径，提倡以学生为主体的教学活动，让学生建立适用而清晰的学习思路，提高学习效率；在教师反思和评价自己的教学效果的同时也引导学生对学习效果进行自我评价，让教师和学生共同控制教学进度，监督教学效果。
3．3应用情景教学路径的建议
在学习情境的创设中，对于已经习惯传统教学方法的学生来说，刚开始面对很多问题的回答会仅限于书本上的理论知识，缺乏自己的主动思考，临床思维和应变能力较为不足，这时老师的鼓励、启发、引导显得尤为重要。因此，教师不仅要有扎实的专业理论知识，还应有丰富的临床经验，才能达到教学互长的目的。其次，教师和实验室的数目应相应增加才能满足教学需要，因情景教学路径更适合小班授课，保证每个学生都能领到相应任务，否则容易导致部分学生置身事外，达不到好的教学效果。最后，为评价教学效果所建立的考核评价体系，其中的过程考评、临岗考评、校外协岗考评和顶岗实习（拟就业医院）出岗考评，更为全面和详细，在促进学生综合素质提高的同时，也对学生的能力提出了更严格的要求。所以，在校期间教导学生正确处理学习与工作压力之间关系就显得尤为重要。
4小结
1.1评价教学效果
在课程结束后，两组学生同时进行理论考试，对比两组学生的学习成绩。满分为100分，90～100分为优，80～89分为良。根据自制调查问卷评价反馈急救护理教学情况，问卷内容包括团队合作能力提高、分析解决问题能力提高、理论联系实际能力提高、沟通表达能力提高、促进知识理解掌握、自学能力提高、有无学习兴趣提高等情况，并由学生根据实际情况回答是或否。在带教实习结束后发放关于教师对于学生实习评价情况，统一进行填写并回收。
1.2统计学分析
采用SPSS11.5统计软件对本次研究数据资料进行处理分析，分别采用t和x2检验计量资料以及计数资料，以P<0.05表示组间比较有统计学意义。
2结果
2.1比较两组学生的考试成绩
分析比较两组学生的考试成绩，其中研究组学生平均成绩明显优于对照组，研究组优良率为37.2%（52/140），对照组优良率为81.7%（98/120），研究组优良率与对照组比较有统计学意义，P<0.05比较有差异有统计学意义，具体见表1。
2.2两组学生评价反馈情况
分析对比两组学生的评价反馈情况，具体见表2。从上表中可以看出，根据学生评价反馈情况，可见研究组学生的团队合作能力、分析解决问题能力、理论与实际联系能力、表达沟通能力、促进知识了解、自学能力、学习兴趣提高等情况明显优于对照组，比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3教师对护生实习行为情况进行评价
统计分析教师对护生实习行为情况，具体见表3。研究表明，教师评价护生的实习情况，研究组学生的各项指标改善情况明显优于对照组，P<0.05比较有统计学意义。
3讨论
1、教学改革的实施方法 通过教师创设问题情景、利用充分联想、结合多媒体中真实患儿的临床表现，让学生感知、思维、记忆和想象而进入特定的情景，达到活跃课堂气氛、增强双向互动、变被动学习为主动学习的目的。
2、创设问题情境 教学中创设问题情景是为了解决传统教学中师生沟通方式单调，课堂气氛沉闷。问题情景教学法注重学生的参与，变被动学习为主动学习。教师由主导者变成引导者，引导的方法决定了课堂质量的高低。问题设计的好坏直接影响了教学目标能否顺利完成。好的问题能引人深思，又激发了学生思考的目的。问题设计得如何，直接决定了学生自主思考，决定了探究学习和合作学习的效果。如讲小儿生长发育章节，按传统教学，讲生长发育的定义、生长发育的评价指标（其中包括各种计算公式）等。如果按照书上内容照本宣科讲解，学生听起来索然无味。为了吸引学生的注意力，启发学生思考，紧跟教师授课的临床思维，采取创设问题情景，指出现在有2个5个月的婴儿，其中1个婴儿5．8kg，身高55cm，另一个瘦点，体重5．2kg，身高65cm。问这2个婴儿是胖的营养发育好呢还是瘦的营养发育好？学生的回答各说不一。学生都知道5个月婴儿的标准体重是6．5kg，但2个婴儿的体重都没有达到标准体重，虽然学生也清楚体重的计算公式，但如何运用在具体婴儿身上，并进行评价，学生并不清楚。为此，学生展开思考，评价小儿生长发育的指标有体重、身长、头围、牙齿、胸围等，但如何将这些指标综合加以利用？在已经知道相应指标情况下，如何正确评价？学生带着问题来听课目的性强，教师在讲解时根据同学想要掌握的知识点进行讲解针对性强，效果好。问题情景教学的过程是让学生自己思考，让学生参与知识的获得过程，学生有了问题，才会有思考，才会有领悟，才会有运用。根据认知理论，教学过程应该是以不断提出问题和解决问题方式来获取新知识的问题性思维过程。
3、利用充分联想来创设情景 充分联想教学法是让学生在临床课的学习中，就临床的某一知识或表现引导学生展开联想，达到激发学生思维，提高课堂听课效果。在讲解新生儿溶血症患儿的护理这节中，学生清楚发生溶血的常见血型是母亲是O型血，患儿是A或B型血。讲解到此时，抛出联想。①班上的女学生如果是O型血，以后成家立业，自己所生小孩是A或B型血，是否会发生ABO溶血呢？②自己是A型或B型血的同学，知道母亲是O型血的，是否在自己刚出生后不久，发生过ABO溶血呢？带着这些联想，和学生一起分析，逐一解答学生的疑问。在联想教学法的过程中，培养了学生思考问题的习惯，提高了学生思维的严密性、深刻性。这种互动探究式的教学方法，改变了过去教师讲、学生听的教学模式，充分发挥了学生的主体作用和教学的主导作用。
4、利用多媒体中患儿的临床表现来创设情景 为了让学生有身临其境的感受，采用事先编辑好的多媒体片段展示给学生，以直观、形象、生动的方式加深学生对临床知识的理解和分析。如讲解小儿惊厥一节中，惊厥的病因分析对学生来讲是个难点。如何抓住同学的注意力？在课堂讲解时将编辑好的多媒体片段中父母亲带着一个5岁的小孩出现全身抽搐，展现在学生面前。教师提出问题：如果病人在你面前，进一步该询问家长哪些病史？做哪些检查？可能的病因是什么？考虑哪些护理诊断？护理措施应该提供什么？教师先听学生是怎样回答的，然后将学生的回答与实际情况进行比较，使临床理论知识与临床实践情况紧密结合，让学生从多种感官器官接受知识，使课堂教学更加丰富多彩，提高了学生学习的兴趣。
二、实施效果
应用情景教学法在专科班的儿科护理教学中得到了满意效果，学生由被动学习变为主动学习、临床分析问题和解决问题的能力得到锻炼，课堂互动效果满意，讲课形式多样化，改变了单调的教学模式，活跃了课堂气氛。
三、讨论
情景教学法在儿科护理临床教学中报道得不多，但它是以现代心理学所揭示的人的心理活动规律为基础，从而引导他们从整体上进行理解。这种有效的教学方法有自身特定的范围和功能，因而也具有局限性。因此，在教学中利用情景教学法应注意以下几点：
①情景教学法在设计中应以完成教学目标作为出发点。不能只顾情景设计，忽略了学生应该学到的临床知识。
②情景教学法的途径有多种，应根据教材需要有目的选择相应的方法。避免生搬硬套。
关键词：高职院校；内科护理学；情景教学法；应用
情景教学法，指的是在实际的教学当中，运用某个病例作为教学的载体，或者是在仿真的情境下，通过让学生进行角色扮演以及实际演示等方式，对学生的学习进行引导，实现探究性的教学模式，以提升学生的实践操作能力。高职内科护理学的课程所涉及的内容整体性较强，而且非常广泛，是护理学专业非常重要的一门课程。通过情景教学法的应用，能够使非常抽象的内科护理学理论知识变的生动、直观，并激起学生的思维能力，让学生在教学情景当中更好的了解并掌握内科护理学枯燥的理论知识，激起学生的学习积极性与主动性，促进内科护理学教学效果全面提升。下文笔者探讨了情景教学在高职内科护理学教学中的应用，旨在促进学生内科护理的实践能力全面提升。
一、研究对象
笔者对2014级护理学专业其中的两个班级进行教学实验。根据相关了解，两班学生入学时基本情况无显著差异性，具有实验意义。实际教学当中，笔者对A班运用传统教学法，对B班运用情景教学法，并观察两个班级的内科护理学教学效果。
二、研究方法
（一）A班教学策略
对A班运用传统教学法，按照传统的内科护理学教学模式来进行，首先讲授护理的评估、诊断、目标、措施、合作问题、评价以及健康指导的这一系列的顺利来进行内科护理学知识的授课，着重理论知识点的讲授以及教师的演示、学生的操练。
（二）B班教学策略
对B班运用情景教学法，要按照护理程序对理论知识进行讲解，按照某一系统性疾病运用下列方法进行实践，笔者首先给学生设备教学情景，例如：内科某疾病病人的年龄、性别、职业、病史以及发病情况、治疗措施等情况，并给出病人入院时、治疗过程、治疗后以及危重时的各种情况，将上述内容布置给学生，并让学生分成若干个小组，让各小组对病人的实际病情进行讨论，并探讨相应的处理措施，再进行角色的分配，来模拟实际操作。在各个小组进行情景演示时，教师要提出新的问题，来促进学生的思维运转，鼓励各小组学生积极进行交流与互动，敢于提出自己的不同看法，并在共同的努力下找到处理相关病人情况的应对措施，并提升动手实践能力。首先，根据学生知识的掌握情况，选择恰当的情景。教师要对学生内科护理学相关知识与技能的掌握情况进行全面了解，并在学习当中合理选择内科疾病进行情景教学。对此，笔者大多会选择我们日常生活当中较为常见的一些内科疾病，而合理的对疾病进行选择有利于学生在课堂上的快速地进入情景。笔者在实践当中便会选择日常生活当中较为常见的高血压、糖尿病、急性心肌便死等疾病。这些病症是比较常见的，发病也是比较普遍的，学生大多都会有患上述常见疾病的家人或朋友，因此运用这些常见病作为特定的教学情景，可以让学生在角色扮演当中深入的去体会并运用自己所学的知识与技能。学生在情景模拟演示当中，对上述疾病有了更加深入的了解，一部分家人或朋友有上述疾病的学生也可在日后的生活当中对家人和朋友做好护理工作，正确的进行健康指导。其次，运用多媒体技术展示病例，并讲解护理要点。实践教学当中，笔者会认真挑选情景教学所需的病例资料，并根据病例找到相关疾病的发病因素，分析病程发展时极有可能会引发的其他疾病与症状，例如：高血压患者的护理教学中，笔者会先用多媒体设备给学生展示事先制作好的高血压临床症状与表现的相关视频或课件，了解患者需做的辅助检查项目、护理评估所需资料等，再分析高血压发病的机制，并让学生了解并掌握高血压患者需要特别注意的一些事项以及护理的要点等，让学生对这一疾病形成全面的认识。再次，给学生分配角色，让其进入教学情景。以高血压这一疾病为例，笔者让学生对高血压临床的情景以及护理的整个过程进行演示。先给学生分组，并让各小组分别选择不同角色，像病人、家属、护士长、护士、医生等。教师要先给学生进行示范，引导学生以正规的护理程序来完成情景练习。此时教师可运用多媒体设备，在场景中为学生播放高血压病人复杂的临床表现，例如高血压并发面部浮肿、呼吸困难、心力衰竭等，再给不同角色分景演示所需的血压计、听诊器等相关仪器将学生带入到情景当中。学生在模拟之后，让他们以小组为单位对情景演示时的护理程序、步骤进行详细的分析与讨论，并合作制定有效的护理计划。
三、研究结果
A班和B班两个班级的学生经过一段时间的教学后，进行了理论与内科护理实践操作技能的测试，结果显示，无论是理论考核成绩，还是实践操作技能，运用情景教学法的B班学生在整体上明显优于运用传统教学法的A班学生。A班学生因理论知识过于枯燥乏味，再加之理论与实践未能够有效结合到一起，导致理论无法在实践中得到验证，因此理论与实践的考核成绩明显低于运用情景教学法的B班学生，结果具有统计学意义。
结语
运用情景教学法的高职内科护理学教学当中，学生处于模拟仿真的临床环境当中，有利于学生深入地理解理论知识，并将其转化为实践操作技能的指导依据，学生还能够在角色模拟的过程中不断提升自己的人文关怀水平，运用自己所学的知识，为患者解决健康方面的各种问题。这个过程中，将学生的自主学习能力有效地激发出来，学生的内科护理技能也在不断的情景演示活动中得到提升，学生专业素质、合作意识、道德水平、责任意识、心理素质、发现并处理问题的能力都得到了有效地提升，为日后的内科护理工作奠定了坚实的基础。
【参考文献】
[1]张婷,周华,杨庆凤,王玉.临床路径应用于心内科护理教学方法的设想[J].中国医疗前沿，2012，02.
护理礼仪是护理工作者进行医疗护理和健康服务过程中， 形成的被大家公认的自觉遵守的行为规范和准则[1]。它既是护理工作者修养素质的外在表现， 也是护理人员职业道德的具体表现。护理礼仪课程不仅能激发护生热爱护理专业， 增加学习兴趣， 而且能提高护生整体素质。当前许多高职院校护理专业学生对护理礼仪等专业选修课不感兴趣，也有个别院校课程教学与实践脱节现象严重，致使培养出的大部分护生临床实习和工作中应用能力较低的现象。应用情景教学法进行护理礼仪教学，是解决上述问题的有效途径。如何有效地在护理礼仪课堂教学中融入情景教学并真正提高护生交际能力，一直是高职护理专业讨论的焦点。为促进护理礼仪教学的发展， 提高护理礼仪教学质量， 笔者对2014级护理专科学生护理礼仪教学中，采用情景教学法取得不错的效果， 现报告如下。
1.情景教学法的特点
情景教学法是在课堂上设计适宜的学习环境，使教学在积极的情感和优化的环境中开展，学习者的情感活动参与认知活动，以便激活学习者的情景思维，从而在情景思维中获得知识、培养能力、发展智力的一种教学活动。情景教学法可以模拟各种护理活动， 让护生在护理的职业环境中运用护理礼仪的知识， 以展示护理人员、护理活动及护理人际关系中的礼仪之美。这种寓教于乐的教学方式更能激发护生的主观能动性，增强其运用护理礼仪知识的能力， 为其临床实践打下基础， 教学效果明显， 学生认可度较高，值得提倡。情景教学法包括“情”与“景”两个不可分割的部分。“情”指的是情感，师生之间、学生和学习对象之问有着充分的情绪互动，带有感情的积极投入学习过程中。“景”指的是以学生的生活实际为基础，创设相应具体的教学情景，能激发学生情绪的优化的环境。教学中融入情景，通过真实医患工作场景模拟，可以带动学生参与课堂教学的积极性，提高学生主动学习的兴趣，有利于形成平等、和谐、民主的课堂氛围，建立良好的新型师生关系。
2.情景教学法的教学措施
2.1 以学生为中心
课堂要以学生为中心， 根据学生的心理特点和生理规律开展课堂活动，如果整堂课仍按照传统教学法进行教学，教师“满堂灌”，学生积极性很难被调动起来。教师教授的护生文化修养、综合素质不一样，不同的学生其思维方式、性格特征、兴趣爱好、情感类型、学习方法和策略等均因人而异，只有尊重他们的个性、了解他们的需求、设计合理的情景，教师才能寻找到适当的方式有效地开展教学。课堂上融入情景教学，还要求教师对情景具有控制力，教师能对课堂活动进行必要的指导，如布置活动内容，说明活动重点，激发学生的表现欲望，让学生“想表演”且知道“演什么”、“怎么演”，这样的教学课堂更具针对性， 使得护理礼仪的理论及实践能力学真正成为有效性课堂。
2.2 遵循科学性原则
科学性原则主要是指在具体的创设过程中， 所进行的活动必须是科学合理的，必须符合教授对象的思维发展实际。情景创设的背景信息应符合现实生活场景，结构要科学。并且在情景教学中所体现的信息要有明确的目的， 必须紧紧围绕本节课的学习任务。护理礼仪教学中融入的情景必须以护士工作为背景信息，紧密结合相关章节护理礼仪内容，在课堂中将理论知识融于情景中，使得学生在潜移默化中深刻领会护理礼仪的理论知识，并能在情景教学中自然掌握护理工作中的相关礼仪技能。
2.3 注重情景
创设真实场景，既包括学生个人因素、教材因素、环境因素所衍生出的场景，也包括在实际教学中出现的一些课堂突发的随堂场景。一般说来，护理礼仪教师往往比较注重新讲授知识在场景中的运用与体现，对学生和课堂本身所蕴含的潜在情景信息出现挖掘不够，任课教师应充分把握和利用这些与学生学习、工作、生活密切相关的情景，从而使整个课堂教学的场景不至于陷入老生常谈的局面。在护理礼仪课堂中，教师要充分展现与护生相关的真实场景，让学生在身临其境中学习各种礼仪知识，以便于将来踏入工作岗位，一切会顺其自然，也顺理成章。
3.4 利用现代化教具和立体化教学手段
护理礼仪课堂需要真实再现护生工作、生活情景，提供标准的医患沟通、医护沟通过程中真人语音、语调、行为动作，以帮助学生达到视听融合的效果。一系列现代化教具和立体化教学手段为情景法在护理礼仪课堂中的广泛运用提供了强有力的技术支持。如今先进的数字化、立体化教材和多媒体教具已在课堂上大放异彩，它们在充分实现礼仪教学情景化目标的同时，更增加了学生参与其中的机会， 它们已逐步成为了教师高效开展护理礼仪教学以及逐步提高护理礼仪教学质量最重要的条件之一。
4.结论
应用情景教学法进行护理礼仪教学，使学生的个人气质和行为习惯都有明显改善，大多数护生在紧接着开设的《基础护理学》操作过程中能保持良好的精神状态，自觉按照礼仪的基本要求去规范行为，检点言行举止。同时提高了护生综合素质，能调动护生学习的积极性和主动性，通过规范化的护士礼仪行为训练，不仅得到了自身基本素质的培养和提高，而且对护理专业有了新的认识，更加热爱自己将要从事的护理工作。对护生毕业后的就业面试、竞争上岗作好了铺垫，有效地提高了护生的综合素质[2]。教学过程中，学生对护理的艺术性、护理工作的内涵有了更深的领悟、尊重和理解，丰富、完善了自己，增强学生对未来所从事护理工作的热情和生活的自信心。
护理礼仪课程中融入情景教学是现代社会培养高技能、高涵养护理人才的必然要求，也是护理礼仪课程主体由“教师”到“学生”转变的关键。礼仪修养、沟通能力的培养应持之以恒。通过护理礼仪的学习，学生反复训练，逐步矫正护生的一些与职业礼仪不符的日常习惯，提高护生整体素质。
参考文献：
[1]李晓静.浅谈护理礼仪情景教学的优点[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：89-75
[2]宋文娟，宋建玲.护理礼仪课程教改实践探讨[J].井冈山医专学报，2006， 1（13）：30-31
[关键词] 情景教学法；临床护理教学；应用
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0154-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect of situational teaching approach in clinical nursing teaching. Methods The data of 80 nursing students in Medical Branch of Baoji Vocational Technical Institute from January 2013 to February 2015 was analyzed， the students were divided into two groups according to different teaching methods， with 40 cases in conventional teaching group and 40 cases in situational teaching group. The written test scores， scores of students for teaching quality of teachers， evaluation of teachers for practice behavior of nursing students of the two groups were observed. Results The grade of out of department [（90.1±7.8） points] and the grade at end of internship [（91.8±8.1） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（80.4±10.2）， （83.6±9.7） points]， the teaching objective [（8.0±1.5） points]， contents of nursing science [（8.1±1.4） points]， acceptance of teaching mode [（8.2±1.2） points]， teaching language [（8.3±1.0） points]， theory combined with practice [（8.1±1.4） points]， clinical deal with problems [（8.2±1.6） points]， learning enthusiasm [（8.1±1.7） points]， neat blackboard-writing [（8.2±1.6） points]， teaching progress [（8.1±1.6） points]， teacher's guidance and promotion [（8.1±1.3） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（6.2±1.1）， （6.4±1.2）， （6.3±1.0）， （6.1±1.2）， （6.3±1.2）， （6.3±1.0）， （6.3±1.0）， （6.3±1.1）， （6.3±1.2）， （6.3±1.2） points]， the professional ethics [（8.2±1.6） points]， professional behavior [（8.3±1.4） points]， learning agility [（8.2±1.7） points]， active learning [（8.1±1.4） points]， clinical analytical ability [（8.4±1.4） points]， ability of raising questions [（8.1±1.6） points]， nursing knowledge [（8.2±1.3） points]， creative thinking [（8.1±1.6） points]， emergency ability [（8.2±1.3） points]， symbiosis [（8.1±1.6） points] of situational teaching group were higher than those of conventional teaching group [（6.8±1.3）， （6.7±1.2）， （6.3±1.2）， （6.3±1.3）， （6.3±1.2）， （6.4±1.4）， （6.3±1.2）， （6.4±1.5）， （6.3±1.2）， （6.4±1.4） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of situational teaching approach in clinical nursing teaching can obviously improve the teaching quality of nursing and learning interest of nursing students， which is deserved to be promoted and used in clinical teaching.
[Key words] Situational teaching approach； Clinical nursing teaching； Application
随着社会的不断进步和现代医学的飞速发展，医护人员的素质也在逐渐提高。护理人员作为临床一线工作人员，其自身素质和能力不仅影响着护理工作质量，同时也影响着临床整体的医疗卫生服务质量[1-2]。护理人员不仅需要掌握扎实的理论基础、精湛的护理操作技能，同时也需要将理论知识和临床实践有机地结合在一起，更好地为患者提供护理服务。这些很大程度上取决于早期临床教学的质量，只有较高的临床教学质量才能培养出更多的、更好的护理人员，从而更好地服务于临床[3-4]。本研究通过对临床护理教学工作资料进行汇总分析，拟探讨情景教学法在临床护理教学中的应用效果，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宝鸡职业技术学院医学分院2013年1月～2015年2月护理专业学生80名的资料进行分析，其中2013级护理专业学生40名，2014级护理专业学生40名，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名，女34名，男6名，年龄17～20岁，平均（18.4±1.0）岁；情景教学组40名，女35名，男5名，年龄18～21岁，平均（18.6±0.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组护理专业学生均在知情同意的情况下参与本项调查，观察时间均为3个月。
1.2 方法
1.2.1 常规教学组 主要是针对护理专业学生课程安排，进行常规的临床护理教学，包括理论知识的传授和临床实践技能的练习。
1.2.2 情景教学组 采取情景教学法进行护理教学。情景教学组织实施步骤：①准备阶段：根据情景教学目标和护理实践技能，制订情景教学相关案例，创建相关的情景环境，教师需要制订详细的教学活动计划，具体的案例主要包括气管插管患者吸痰时的护理问题、护患、患患之间的矛盾问题、骨折术后拔除尿管问题、急性化脓性阑尾炎术后6 h护理问题。②情景教学实施阶段：利用情景模拟系统，如多媒体辅助模拟人、HPS、Simman3G综合模拟人、Microsim模拟系统，和学生进行角色扮演，从而完成情景再现。如气管切开患者突然出现痰液堵塞呼吸道的情况，吸痰时，家属首先需要对护理人员质疑，此时护理人员耐心地和患者家属沟通，正确地向患者解释痰液堵塞气管的原因，征得患者家属的理解。护患矛盾、患患之间的矛盾是临床常见的矛盾，护理人员要加强和患者及家属的沟通，为患者创造和谐的护患、患患环境。骨折患者术后24 h要遵照医嘱将尿管拔除，如果遭到患者及家属拒绝，护理人员要利用所学习的理论知识，劝导患者了解尿管放置的利弊，遵照医嘱拔除尿管对于患者的意义。急性化脓性阑尾炎术后6 h，患者要保持平卧位，护理人员需要加强患者术后巡视，避免风险事件的发生。③对情景教学的评价反馈阶段：通过情景教学的实施、讨论、总结和汇总，对于是否可以达到教学目标进行评价和反馈，提出进一步修改方案，循序渐进地提高护理教学质量。
1.3 观察指标
1.3.1 学生笔试成绩 主要对教学理论知识进行笔试，考察护理专业学生出科成绩和实习结束成绩，对理论知识水平掌握情况进行评价，总分100分[5-6]。
1.3.2 学生对教师教学质量评分 通过问卷调查的形式观察护理专业学生对教师教学质量的评分情况，评价内容包括：①教学目标明确，符合教学要求，态度严谨认真；②讲解护理学概念清楚，护理学内容熟悉，重点突出，难点讲透彻；③愿意通过这种模式进行护理课程的学习；④教学语言生动简练，条理分明清晰，语音量适中；⑤体现临床护理学新进展，将理论和实践联系；⑥结合各项临床问题，尤其是对于重点讲解疑难病例；⑦教学方式生动形象，积极调动护理专业学生学习积极性；⑧板书工整，教具和电气化器材合理应用；⑨把握好教学进度，对各项内容时间分配合理；⑩教学模式中教师起到指导、促进作用，不是灌输形式。每一项评分范围是0～10分，分数越高，教学质量评分越好，总分为100分[7-8]。
1.3.3 教师对学生实习行为评价 观察两组教师对于护理专业学生职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性思维、应急能力、动手能力、同学之间合作关系的评价情况，每一项评分范围是0～10分，分数越高，对于护理专业学生实习行为的评价越高，总分100分[9-10]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理专业学生笔试成绩比较
情景教学组学生出科成绩、实习结束成绩均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组护理专业学生对教师教学质量的评分比较
情景教学组教学目标、讲解护理学内容、接纳教学模式、教学语言、理论和实践联系、临床问题处理、学习积极性、板书工整、教学进度以及教师指导、促进评分均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组教师对护理专业学生实习行为的评价比较
情景教学组职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性思维、应急动手能力、合作关系评分均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
五年制护理本科和硕士研究生教学不同，它着眼于普通水平的护理专业学生向临床护士过渡，更注重护士基本素质的培养。护理专业学生中除了少数考研外，绝大部分是一、二、三级医院未来临床护理工作的主力，他们面临的主要是来自就业及选择专业的压力，而非攻读研究生学位或者护理学研究，故教学一要紧扣教材，使之能够顺利毕业，二要贴近临床护理实践，让他们对临床护理工作有尽可能多的直观了解；也就是教学时必须注意教学的实用性[11-12]。当前的学习条件非常优越，信息社会化和电脑的普及使得护理专业学生们获取信息、资料的途经既多样化又非常便捷。很多专业知识，尤其是新的信息及动态，在互联网上就能够轻松地查到，故护理专业学生们不喜欢老套的照本宣科的课堂教学模式，所以，护理教学一定要注意施教的方法[13-14]。情景教学法主要是通过多媒体、实物演示、相关角色扮演、实验操作技能等不同手段，为学生创造接近真实的教学情境，提高学生的认知水平，将形象思维和抽象思维有机地结合在一起，从直观上激发学生积极的情感体验和学习的主观能动性[15-16]。护理专业是临床重要的一线专业，护理专业临床能力主要包括临床观察能力、临床护理操作技能、临床沟通水平、护理人员应急能力、护理人员团队合作能力，属于一种综合性能力[17-18]。
国外情景教学理论基础主要包括六个方面：①建构主义学习理论；②成人学习理论，强调的是需要终生学习，成人学习的动力是自我激励，以自身的目标作为相关性的导向；③头脑学习理论，是从处理事物基础经验，向复杂经验扩充；④社会认知学习理论，强调的是学生之间交互式学习，主要是个人、环境、行为之间的交互关系，学生之间需要彼此依赖和信任；⑤经验学习理论，主要是强调通过反思，建立批判性的思维，提高理解和实施能力；⑥新手到专家理论，从初学者逐步发展变为专家知识水平的过程[19-20]。参照国外情景教学理论，我国专家也总结出了适合国情的情景教学理论基础：①主要是强调创建真实情景，通过切合实际的情景假设，最为接近护理专业学生生活体验，从而调动护理学院的感受和体验；②情景认知理论，是学习最容易发生于真实情景中，通过实践方式进行教学，把知识和学习者身份统一起来；③情景学习理论，通过学习者进行角色扮演，完成自我实践经验的积累。
本研究通过分析宝鸡职业技术学院医学分院护理专业学生的资料，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名，情景教学组40名。观察两组护理专业学生笔试成绩、护理专业学生对教师教学质量的评分、教师对护理专业学生实习行为的评价情况。结果显示，情景教学组护理专业学生出科成绩、实习结束成绩均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高护理专业学生的理论学习成绩，情景教学组教学目标、讲解护理学内容、接纳教学模式、教学语言、理论和实践联系、临床问题处理、学习积极性、板书工整、教学进度、教师指导促进评分均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高护理专业学生对于教师教学质量的评价，情景教学组职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性的思维、应急动手能力、合作关系评分均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高教师对于护理专业学生实习行为的评价。情景教学法是以情景作为切入点，引导相关护理知识展开积极思维，从而激发护理专业学生学习兴趣、求知欲望，引导积极探究护理知识的积极性。加强护理专业学生对于基础护理理论和护理操作技能的理解。指导护理专业学生通过情景知识点进行充分的认知、分析思考，通过临床实践的演示加深了理论知识的掌握。护理专业学生将理论知识中的疑问，在临床实践过程中进行验证，加深了护理专业学生对于知识的理解层次。情景演示提高了护理专业学生运用所学的护理理论知识解决护理实践过程中问题的能力，更好地提高了护理专业学生在临床实践中交流、沟通、共同协作的能力。
综上所述，情景教学法在临床护理教学中的应用可以明显提高护理教学质量和护理专业学生的学习兴趣，值得在临床教学中推广应用。
[参考文献]
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[关键词]情景教学法；临床护理教学；应用
随着社会的不断进步和现代医学的飞速发展，医护人员的素质也在逐渐提高。护理人员作为临床一线工作人员，其自身素质和能力不仅影响着护理工作质量，同时也影响着临床整体的医疗卫生服务质量[1-2]。护理人员不仅需要掌握扎实的理论基础、精湛的护理操作技能，同时也需要将理论知识和临床实践有机地结合在一起，更好地为患者提供护理服务。这些很大程度上取决于早期临床教学的质量，只有较高的临床教学质量才能培养出更多的、更好的护理人员，从而更好地服务于临床[3-4]。本研究通过对临床护理教学工作资料进行汇总分析，拟探讨情景教学法在临床护理教学中的应用效果，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取宝鸡职业技术学院医学分院2013年1月～2015年2月护理专业学生80名的资料进行分析，其中2013级护理专业学生40名，2014级护理专业学生40名，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名，女34名，男6名，年龄17～20岁，平均（18.4±1.0）岁；情景教学组40名，女35名，男5名，年龄18～21岁，平均（18.6±0.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护理专业学生均在知情同意的情况下参与本项调查，观察时间均为3个月。
1.2方法
1.2.1常规教学组
主要是针对护理专业学生课程安排，进行常规的临床护理教学，包括理论知识的传授和临床实践技能的练习。
1.2.2情景教学组
采取情景教学法进行护理教学。情景教学组织实施步骤：①准备阶段：根据情景教学目标和护理实践技能，制订情景教学相关案例，创建相关的情景环境，教师需要制订详细的教学活动计划，具体的案例主要包括气管插管患者吸痰时的护理问题、护患、患患之间的矛盾问题、骨折术后拔除尿管问题、急性化脓性阑尾炎术后6h护理问题。②情景教学实施阶段：利用情景模拟系统，如多媒体辅助模拟人、HPS、Simman3G综合模拟人、Microsim模拟系统，和学生进行角色扮演，从而完成情景再现。如气管切开患者突然出现痰液堵塞呼吸道的情况，吸痰时，家属首先需要对护理人员质疑，此时护理人员耐心地和患者家属沟通，正确地向患者解释痰液堵塞气管的原因，征得患者家属的理解。护患矛盾、患患之间的矛盾是临床常见的矛盾，护理人员要加强和患者及家属的沟通，为患者创造和谐的护患、患患环境。骨折患者术后24h要遵照医嘱将尿管拔除，如果遭到患者及家属拒绝，护理人员要利用所学习的理论知识，劝导患者了解尿管放置的利弊，遵照医嘱拔除尿管对于患者的意义。急性化脓性阑尾炎术后6h，患者要保持平卧位，护理人员需要加强患者术后巡视，避免风险事件的发生。③对情景教学的评价反馈阶段：通过情景教学的实施、讨论、总结和汇总，对于是否可以达到教学目标进行评价和反馈，提出进一步修改方案，循序渐进地提高护理教学质量。
1.3观察指标
1.3.1学生笔试成绩
主要对教学理论知识进行笔试，考察护理专业学生出科成绩和实习结束成绩，对理论知识水平掌握情况进行评价，总分100分[5-6]。
1.3.2学生对教师教学质量评分
通过问卷调查的形式观察护理专业学生对教师教学质量的评分情况，评价内容包括：①教学目标明确，符合教学要求，态度严谨认真；②讲解护理学概念清楚，护理学内容熟悉，重点突出，难点讲透彻；③愿意通过这种模式进行护理课程的学习；④教学语言生动简练，条理分明清晰，语音量适中；⑤体现临床护理学新进展，将理论和实践联系；⑥结合各项临床问题，尤其是对于重点讲解疑难病例；⑦教学方式生动形象，积极调动护理专业学生学习积极性；⑧板书工整，教具和电气化器材合理应用；⑨把握好教学进度，对各项内容时间分配合理；⑩教学模式中教师起到指导、促进作用，不是灌输形式。每一项评分范围是0～10分，分数越高，教学质量评分越好，总分为100分[7-8]。
1.3.3教师对学生实习行为评价
观察两组教师对于护理专业学生职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性思维、应急能力、动手能力、同学之间合作关系的评价情况，每一项评分范围是0～10分，分数越高，对于护理专业学生实习行为的评价越高，总分100分[9-10]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理专业学生笔试成绩比较
情景教学组学生出科成绩、实习结束成绩均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组护理专业学生对教师教学质量的评分比较
情景教学组教学目标、讲解护理学内容、接纳教学模式、教学语言、理论和实践联系、临床问题处理、学习积极性、板书工整、教学进度以及教师指导、促进评分均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组教师对护理专业学生实习行为的评价比较
情景教学组职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性思维、应急动手能力、合作关系评分均显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
五年制护理本科和硕士研究生教学不同，它着眼于普通水平的护理专业学生向临床护士过渡，更注重护士基本素质的培养。护理专业学生中除了少数考研外，绝大部分是一、二、三级医院未来临床护理工作的主力，他们面临的主要是来自就业及选择专业的压力，而非攻读研究生学位或者护理学研究，故教学一要紧扣教材，使之能够顺利毕业，二要贴近临床护理实践，让他们对临床护理工作有尽可能多的直观了解；也就是教学时必须注意教学的实用性[11-12]。当前的学习条件非常优越，信息社会化和电脑的普及使得护理专业学生们获取信息、资料的途经既多样化又非常便捷。很多专业知识，尤其是新的信息及动态，在互联网上就能够轻松地查到，故护理专业学生们不喜欢老套的照本宣科的课堂教学模式，所以，护理教学一定要注意施教的方法[13-14]。情景教学法主要是通过多媒体、实物演示、相关角色扮演、实验操作技能等不同手段，为学生创造接近真实的教学情境，提高学生的认知水平，将形象思维和抽象思维有机地结合在一起，从直观上激发学生积极的情感体验和学习的主观能动性[15-16]。护理专业是临床重要的一线专业，护理专业临床能力主要包括临床观察能力、临床护理操作技能、临床沟通水平、护理人员应急能力、护理人员团队合作能力，属于一种综合性能力[17-18]。国外情景教学理论基础主要包括六个方面：①建构主义学习理论；②成人学习理论，强调的是需要终生学习，成人学习的动力是自我激励，以自身的目标作为相关性的导向；③头脑学习理论，是从处理事物基础经验，向复杂经验扩充；④社会认知学习理论，强调的是学生之间交互式学习，主要是个人、环境、行为之间的交互关系，学生之间需要彼此依赖和信任；⑤经验学习理论，主要是强调通过反思，建立批判性的思维，提高理解和实施能力；⑥新手到专家理论，从初学者逐步发展变为专家知识水平的过程[19-20]。参照国外情景教学理论，我国专家也总结出了适合国情的情景教学理论基础：①主要是强调创建真实情景，通过切合实际的情景假设，最为接近护理专业学生生活体验，从而调动护理学院的感受和体验；②情景认知理论，是学习最容易发生于真实情景中，通过实践方式进行教学，把知识和学习者身份统一起来；③情景学习理论，通过学习者进行角色扮演，完成自我实践经验的积累。本研究通过分析宝鸡职业技术学院医学分院护理专业学生的资料，依据教学方法不同进行分组，常规教学组40名，情景教学组40名。观察两组护理专业学生笔试成绩、护理专业学生对教师教学质量的评分、教师对护理专业学生实习行为的评价情况。结果显示，情景教学组护理专业学生出科成绩、实习结束成绩均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高护理专业学生的理论学习成绩，情景教学组教学目标、讲解护理学内容、接纳教学模式、教学语言、理论和实践联系、临床问题处理、学习积极性、板书工整、教学进度、教师指导促进评分均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高护理专业学生对于教师教学质量的评价，情景教学组职业道德、专业行为、学习灵活性、主动学习、临床分析能力、提问能力、护理知识面、创造性的思维、应急动手能力、合作关系评分均高于常规教学组，提示情景教学法可以提高教师对于护理专业学生实习行为的评价。情景教学法是以情景作为切入点，引导相关护理知识展开积极思维，从而激发护理专业学生学习兴趣、求知欲望，引导积极探究护理知识的积极性。加强护理专业学生对于基础护理理论和护理操作技能的理解。指导护理专业学生通过情景知识点进行充分的认知、分析思考，通过临床实践的演示加深了理论知识的掌握。护理专业学生将理论知识中的疑问，在临床实践过程中进行验证，加深了护理专业学生对于知识的理解层次。情景演示提高了护理专业学生运用所学的护理理论知识解决护理实践过程中问题的能力，更好地提高了护理专业学生在临床实践中交流、沟通、共同协作的能力。综上所述，情景教学法在临床护理教学中的应用可以明显提高护理教学质量和护理专业学生的学习兴趣，值得在临床教学中推广应用。
作者:付 华 田维忠 邵红英 单位:宝鸡职业技术学院医学分院
[参考文献]
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[10]曾俊，杨荆艳，徐丽芬.情景教学在尿路造口患者自我护理教育的应用[J].护理学杂志，2015，30（4）：94-96.
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[13]SanfordPG.Simulationinnursingeducation：areviewoftheresearch[J].TheQualitativeReport，2010，15（4）：1006-1011.
[14]马伟光，梁涛，陈京立，等.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.
[15]FosterJG，SheriffS，CheneyS.Usingnonfacultyregis-terednursestofacilitatehigh-fidelityhumanpatientsimulationactivities[J].NurseEducation，2008，33（3）：137-141.
[16]张瑞芹，李荣.建构主义理论指导下的护理专业英语情景教学探讨[J].临床护理杂志，2010，9（3）：63-65.
[17]NehringWM，LashleyFR.Nursingsimulation：areviewofthepast40years[J].Simulation&Gaming，2009，40（4）：528-552.
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