关键词：压疮风险管理；问题；对策
压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是常见的并发症之一。压疮发生后增加患者的痛苦，增加住院费用和护理难度，可能导致严重感染、败血症等并发症。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量指标之一[1]。而压疮重在预防，且绝大多数压疮是可通过风险管理预防的。因此，我们通过对76份压疮风险上报表的管理，对存在问题进行分析，找出原因，采取相应整改措施，进而对我院患者压疮预防进行规范化管理。
1 方法
1.1通过对我院2013年1月～12月的76份上报压疮风险上报表的规范性进行分析，找出存在的问题，采取相应措施干预，进行规范的压疮风险预防管理。通过规范管理，提高了护理人员压疮风险防范意识。
1.2干预措施在护理部的指导下，由内、外系科护士长和压疮管理小组对上报压疮风险上报表的相关科室进行追踪。通过对上报时间、上报表内容完整性、符合上报条件、评估内容正确性等调查分析，找出压疮风险管理中存在的主要因素，落实压疮风险管理制度，加强对护理人员的培训，做好患者与家属的教育，取得患者的配合，以防范非预期性压疮事件的发生。
2 分析问题
2.1结果：通过压疮风险管理中存在的主要因素进行干预对比，P
2.2护理管理者对院内压疮缺乏预警管理的意识和监管措施，未能很好执行压疮风险管理制度，缺乏对临床护士正确使用Braden评估量表及其他压疮风险防范知识的培训。
2.3护理人员对Braden评估量表的预测作用及院内压疮风险的危害认识不清，未引起足够的重视，临床仍然有以经验判断压疮危险的现象。
2.4高危患者入院时漏评估。护理人员压疮风险的防范意识簿弱，压疮风险知识缺乏，未及时对患者进行全身皮肤情况的评估；交接班不严；记录及评分不准确；护理措施不到位、不正确。
2.5患者自身情况致枕后、耳廓、肩胛、肘关节、髋关节、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易发生压疮，且依从性差、病情变化等原因不愿改变，压疮风险防范知识缺乏，无防范意识。
2.6护理人员责任意识薄弱，对患者的擦洗不及时，翻身督促不到位。患者压疮风险防范知识缺乏，无防范意识，不理解拒绝护理人员执行防范护理措施。
3 干预措施
3.1落实管理制度
3.1.1加强护理管理者院内压疮预警管理的意识和监管措施，严格执行压疮风险管理制度。
3.1.2护理部加强追踪监控与指导，成立三级压疮管理小组，明确压疮管理小组职责。健全质量控制体制，充分发挥护理管理的职能作用。
3.1.3落实压疮风险管理制度、认定制度及奖惩制度。患者入科2h内运用Braden评估量表全面评估皮肤，压疮风险高危需在24h以内及时登记上报。压疮小组接到上报表后，即到病房进行评估、认定，符合申报条件的给予科室指导意见并上报护理部。护理部接到上报后，即1次/w进行追踪指导，督查各项措施落实情况。对新入患者未进行风险评估、患者压疮风险处于高危分值未及时上报、并未采取积极有效的护理措施者，导致因护理不当发生的“非预测性压疮”，即与科室质量和护士长绩效考核挂钩。
3.1.4严格执行患者交接班制度。对评估压疮风险高危的患者，采取各班床旁认真交接骨突部位皮肤的情况，并做好记录。
3.2建立常规的工作流程
3.2.1对新入、转科、大手术、病情改变、危重的患者，护士应认真检查，运用压疮危险因素评估表评估皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2.2压疮风险评估结果属低、中危者进入一级管理，护士报护士长，每周复评；高危者进入二级管理，24h以内报压疮管理小组会诊，上报护理部，每日复评并做好记录，护士长每日判定、督查，每3d记录效果，压疮管理小组或护理部督导1次/w，记录效果，适时采集图片。
3.2.3对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮风险高危患者”，护士应加强执行预防压疮的护理措施，建立翻身卡，床头悬挂警示牌进行提示，以重点护理和监控。并加强交接班，避免发生皮肤的非预期性压疮[2]。
3.2.4对院内不可避免的高风险皮肤，如严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施。
3.2.5根据患者具体情况制定合理的针对性压疮预防措施，并严格落实各项措施。
3.2.6护理会诊对极易产生非预期性压疮的患者，护士长可向护理部上报，组织护理会诊。
3.3落实高风险压疮的预防措施定时翻身，翻身后记录时间、及皮肤情况；采用翻身床、气垫床、水袋、减压垫等，保护患者骨隆突处。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。避免摩擦力和剪切力。长期卧床患者每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。
3.4加强对护士的培训，强化学习压疮风险相关知识，内容包括压疮风险基础知识、管理制度、管理流程、预防及治疗措施等，通过小讲课、业务学习及晨间提问等方式进行反复强化培训，进行典型案例分析，以增强护士对压疮风险管理的重视。对Braden评估量表逐项进行反复学习，并以具体的病例进行讲解，让护士能正确使用Braden评估量表正确评估，对该表的预测作用有清楚的认识，避免以经验判断压疮风险的现象。
3.5做好患者心理护理与健康教育，取得患者及家属的配合。要求床位护士加强对患者的健康宣教，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。并由责任护士评估其工作质量。
4 效果及体会
经过改进，2014年1月～10月我院无非预期性压疮事件的发生。在压疮风险的监管中发现，护理管理者对压疮风险的管理都很重视，护理人员能对存在隐患的患者能运用Braden评估量表正确进行全面正确评估。压疮风险的防护是落实“患者安全目标”的措施之一，针对我院院内压疮风险管理中存在的问题，通过加强监管及对护理人员的培训教育，护理人员的压疮风险防范意识得到提高，对高危患者无漏评估现象，防范措施得当[3]。通过对Braden评估量表正确使用的培训，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了非预期性压疮的发生。通过对患者及陪护的培训教育，增加了护患合作，对降低压疮发生的风险起到很好的作用。加强压疮风险管理，正确全面评估高危患者，保证护理护措施落实到位，是提高护理质量、确保患者安全的有效手段。
参考文献：
[1]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67.
关键词 安防系统；风险；效能；评估
中图分类号：X924.3 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2014）04-0129-02
安全防范系统，即为了有效维护社会安全稳定，通过人力、技术以及实体防范措施等相结合，分析探测、延迟、反应功能要素，同时每一个要素密切结合、彼此依存，具有防范作用的一个系统，其属于社会治安防控体系的有机内容，其核心是技术防范，在各种安全事件以及违法犯罪活动的预防以及应对方面，发挥着非常重要的作用。
然而，因现阶段我国安防系统风险与防护效能评估一味的关注经验与管理等方面，只是出于初级的定性时期，还没有形成合理定量评估的技术与理论，无法为构建系统全面的综合防控体系提供坚实的保障。所以，探讨构建系统防护效能和风险客观评价体系，客观、科学的度量安全防范系统的防护效能与风险，已经发展成为现阶段我国的一个战略问题。鉴于这个原因，笔者细致深入的探讨了我国安全防范系统相关问题，指出其中存在的主要问题，以期为安全防范理论研究与实践探讨提供借鉴。
1 国内安全防范系统风险与效能评估
现阶段，在我国安全防范体系的研究相比发达国家来说，仍然存在很大差距，停留在定型阶段。近年来，包括中国安防协会等诸多安全相关组织机构以及信息技术院所在内的单位，探讨了安全防范系统的效能评估有关问题，同时有了很大的进展。
2003年，“公安部信息安全等级保护评估中心”建成，属于国家公安部第三研究所的下设单位，这个单位主要是负责研究信息系统安全保护等级的测试评估、以及全球先进安保系统等方面，及时把握该领域的全球最新动向，属于国家信息安全专控队伍的其中一员，该单位主动配合上级主管单位的信息安全检查工作，同时还专门评估一些重要的信息系统的安全性能，并对其进行等级测试等业务，目前，该单位已经完成的重要系统的信息安全等级测评工作数目超过100个。
陈志华教授（2006）在研究过程中，主要针对安全防范系统的效能评估问题展开了细致深入的探讨，提出了相应的评价方法与指标体系。其在研究中提出的方法具有一定的局限性，只是从管理科学的视角入手做出的定性评估。这个方法在确定评估指标于获取指标值等方面依旧具有或多或少的主观性。
魏莲芳（2007）在研究过程中，主要针对其风险评估过程展开细致深入的探讨，其主要是把评估的过程进行了进一步的细分，将其划分成以下七个流程，也就是确定评估对象和预期目标、概述对象的主要特征、确定初级评估指标及其权重、对系统打分、评估结果等。在研究过程中，以某系统为案例进行探讨，为我们阐明了评估过程。
武汉大学国家多媒体软件技术工程研究中心的“安防应急信息技术”的博士学科点于2008年获得批准，同时其自2003年开始就已经在该方面建立起本校的学科特色。利用技术合作与自主创新，现阶段已经在安防应急风险与效能评估方面取得了很大的进展。对以往的安防工程相关理论取得了突破性的进展，把监控和应进行有机结合，最终构建起一个大安防系统架构。另一方面，其还承担研制国家与行业标准工作，以标准化引领产业技术不断优化升级，推动其不断向前发展。最终，利用研发引导性产品，主持重大项目，推动整个领域不断发展。
孙亚华（2009）等在研究过程中，通过形态学分析的手段进行建模，构建起核电站入侵路径风险分析模型，同时设计出风险分析评估安全防范系统路径型模型软件。在研究中还进行了实证分析，通过定量法探讨了安全防范系统的探测、延迟等方面的问题。通过研究发现，路径型及时探测分析方法能够非常便捷的发现核电站安防系统之中存在的不足之处，并且还能够获得系统费-效比偏大的优化策略，能够科学合理的对系统的性能进行评估。
吴穹和闫黎黎（2010）在研究过程中，主要探讨了安全防范系统的性能与管理工作者方面存在的相关风险，通过研究构建起一个基于“空间风险和时间风险”的风险评价指标体系，另一方面，他们根据权重，利用层次模糊评价法对其中涉及到的各个指标参数的重要性进行评价，最终获得其安全级别。
通过广泛搜索并分析相关文献资料发现，现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。
2 安全防范系统风险与效能评估面临的问题
近年来，尽管中国相关领域的专家学者已对安全防范风险与效能评估等问题作了大量的积极探讨，然而，其中依旧存在一些弊端，许多问题需要加以解决。下面笔者将主要从理论问题与技术问题两个方面进行阐明。
2.1 理论问题
现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。除此之外，还存在许多单位主要是通过概率统计的方法评估系统的效能，通过统计一些小样本事件所获得的概率来度量系统的效能。然而，探讨过程中所用的相关方法尚未细致深入的分析探讨安全防范系统内在的机理，所以，国内研究过程中所获得的评估模型对安全防范系统的支撑严重不足，在今后有待于加强这方面的理论研究。
2.2 技术问题
1）怎样客观、科学的度量安防节点的效能与风险。对于安全防范系统来说，其防护效能高低在很大程度上取决于效能指标，中国现阶段对这一个方面所进行的评估基本上是通过管理科学的方法做一些定性分析，尚未通过信息科学手段实施相应的定量评估。在这里，所谓安全防范系统防护效能，即在某条件下，通过系统的防护能力执行特定任务所达到预期目标的程度。这一个系统主要涉及到设备与人两个方面，防护时，这两个方面具有一些不确定性因素，最终导致其防护效能具有一定的不确定性。所以，怎样科学合理的利用信息技术手段客观科学的度量其中存在的不确定性将发展成将来该领域应当攻克的一个技术问题。
2）怎样度量多种防护下的安防节点的防护效能。对于防护能力来说，其主要涉及到技防、物防与人防等3个方面的能力，当防护节点中每一防护能力相互间具有一定的联系时，在这种情况下，安防节点的防护效能并非单纯的每一防护效能所加的总和，为有效度量其防护效能，一定要注重每一防护能力存在的关联，所以，怎样对这种情况下安防节点的防护效能进行有效的度量，同时属于该领域将来所必须面对的一个技术问题。
3）怎样对进行安防网络路径代价评测与计算。在这一个系统之中，网络效能并非简单的把其中一切节点防护效能求和或求取均值就可以了。在笔者看来，网络效能和其具体路径具有很大的关系，现实生活中安防网络是一个非常繁琐的网络，这样我们根本无法将一切路径的代价计算出来，在这种情况下，我们需要一个科学合理有效的计算方法，去发现其中代价最小的路径。所以，怎样利用设计路径代价评测方法来客观公正的度量网络效能，必将发展成为该领域将来所必须面对的有一个课题。
4）怎样构建系统全面的模型改善防护能力。现阶段，全球各个国家与地区关于防护能力优化领域的探讨仍然非常不足，导致资源浪费现象非常严重。所以，怎样构建起一个系统全面的模型，然后利用它改善网络的防护能力，同时利用对节点的防护能力值进行调整，最终计算出各种攻击路径下，最大的防护能力，必将成为相关领域所必须面临的一个技术难题。
3 总结
通过广泛搜索并分析相关文献资料发现，现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。尽管中国相关领域的专家学者已对安全防范风险与效能评估等问题作了大量的积极探讨，然而，其中依旧存在一些弊端，许多问题需要加以解决，例如理论方面，并未构建起一套系统全面的效能评估体系，无法客观、合理的通过定量的方法分析这系统的风险与效能，技术上没有实现安防网络路径代价评测与计算等。
参考文献
[1]张安全.风险评估社会发展迫切的需求[J].中国安防，2006，5（1）：51-52.
[2]李苏宁.安企防范系统风险评估初探[J].安防科技，2007，1（2）：7-9.
[3]陈志华.安全防范系统效能评估研究与实践[J].中国安防，2007，11（3）：16-20.
[4]柴寿椿.安防技术和安防系统[J].安防科技，2003，9（2）：19-21.
一、继电保护运作的风险评估
既然继电保护的运行存在一定的风险，有关部门和单位在使用该装置前，就必须对可能产生的风险进行评估和预测，以此来推测可能产生的危害，并做好预防工作。因为风险产生的方式是多样的，不是单一的，不同的继电保护运行风险有可能组合出现。一般来说，在进行风险分析的过程中，主要应用的公式为R=P・I，R表示的是运行风险，P表示该风险所可能产生的概率，I表示该风险发生的后果。
在电力系统运行过程中，对于继电保护的基本要求包括选择性、灵敏性、速动性及可靠性。首先，继电保护的选择性即当电力系统的某些设备或者线路发生故障，继电保护会将故障设备或线路从系统中切除，若出现保护拒动，则会通过相邻设备或线路进行保护动作，将故障从系统中切除。继电保护的选择性对于保护功能的正常发挥非常重要，如果选择性存在问题，则电力系统故障扩大甚至出现重大事故的风险就会加大。其次，继电保护的灵敏性即当设备或线路发生故障时继电保护装置的反应能力。如果继电保护的灵敏性达到要求，则在任何运行状态下当系统发生故障时，继电保护系统都能正确进行保护动作。继电保护的灵敏系数，可以作为风险评估的重要参数。再次，继电保护的速动性也是另一个重要的要求，速动性即继电保护系统应具备在故障发生时快速地实施保护动作的能力，快速地实施保护动作有助于减少设备在故障中的损坏程度，有助于在故障发生时整个电力系统能相对稳定地继续运行。因此对继电保护进行风险评估，速动性也是重要的评价依据。最后，可靠性是继电保护最根本的要求，可靠性即继电保护不应发生拒动和误动，无论是保护拒动还是保护误动，都会给电力系统带来严重的损害。因此在对继电保护进行风险评估时，应将这些基本要求考虑在内，评估继电保护是否达到了以上要求。在实际工作中，主要通过两个方面对继电保护进行风险评估。即对保护定值的运行风险进行评估和对硬件系统缺陷进行评估。
（一）对保护定值进行风险评估
在继电保护开始投入运行前，需要设置相应的保护定值，用以设置好继电保护的选择性，同时提高其灵敏性。实际工作中，一般是在离线条件下对保护定值进行计算和设定，但电网在实际运行过程中，情况是处于变化之中的，因此保护定值的设定对于电网安全的保护一般存在以下三种不同的效果：第一，保护定值未能达到继电保护所要求的灵敏度，则使继电保护存在隐患。第二，保护定制未能满足继电保护所要求的选择性，例如未能达到对越级跳闸的选择。第三，对相间距离三段保护值的设定未能满足大负荷时的选择。对定值设定不合理，会使继电保护存在不同的风险及隐患，而且对不同位置的定值设置不合理时，产生的危害也有所不同，同时对于电网处于不同运行状态或者不同负荷水平时，定值的设定也存在不同的风险。
继电保护定值的不合理设定使继电保护可能发生的不正确保护动作存在着一定的范围，这个范围就是定值不合理时的隐患范围。继电保护的不合理定值引发的风险是不同的，在实际评估过程中，应结合具体电网系统的实际情况，由其相间距离的保护的定值设定情况来进行研究，例如，可以从某一时刻的断面进行分析，发现定值不合理的隐患，再从整个系统的主要断面进行分析，可以基本推算出在故障发生时继电保护正常与不正常保护动作的规律性。
（二）对于继电保护硬件系统的内部缺陷进行风险评估
继电保护的硬件系统包括设备和线路，不同的设备和线路的不同性质的缺陷，对继电保护的保护功能具有不同程度的影响。这类影响主要包括：第一，系统发生故障时，可能由于继电保护某些硬件存在问题而产生拒动；第二，当系统发生故障时，由于继电保护某些硬件存在问题导致其它硬件产生保护误动；第三，即使在系统没有发生故障的情况下，也可能由于电网运行状态不同，由继电保护系统的硬件问题而导致保护误动。因此，当故障点由于继电保护硬件缺陷而发生不正确的保护动作，对相邻设备的误动概率会增加，可能会产生连续的不正确的继电保护动作，从而引发事故。
二、继电保护的可靠性
继电保护的可靠性就是能够在电网正常运行的情况下，不发生误动，不作出错误的操作。对继电保护的可靠性进行研究，不但要使继电保护在故障发生时实施可靠的保护动作，做到不拒动不误动，而且要对继电保护系统的缺陷情况进行监测，统计其缺陷信息，因为即使是很小的缺陷也可能影响继电保护的保护功能，甚至可能造成拒动和误动。充分利用监测到的缺陷信息，进行深入的研究分析，可以作为对继电保护可靠性进行评估的重要依据之一。
对于继电保护的可靠性进行评估，应该从可能性和后果两个方面进行充分评估。继电保护可靠性的评估体系利用相应的可靠性模型，综合考虑各种影响因素后进行评估分析。目前在对继电保护的可靠性进行分析时，常用的模型有故障树解析法。故障树解析法从继电保护系统的故障模式出发，利用瞬间抓拍技术，进行推理。这种模式存在着很多不足，因此目前较为广泛采用的是成功流法，即GO法。这种模式是从系统的结构出发，仿真模拟系统部件之间的逻辑关系和分析数据，使分析更为直观。
三、总结
总的来说，在电力系统中针对继电保护的可靠性研究大致能够分成确定性评估、概率评估、风险评估这三个部分。其中，确定性评估基本上是对较为严重的事故进行评估，其评估效果非常保守。而概率法是主要考虑了事故发生的概率，但对事故可能造成的后果没有充分考虑在内，因为即使概率很小的事故，如果会造成严重的后果，也应该对其进行评估。风险评估是确定性评估和概率评估的延伸，它除了考虑概率外，也能将概率以外的安全指标考虑在内。想要确保继电保护风险评估的准确度，以及继电保护运行过程中的可靠性，必须对继电保护风险评估及可靠性问题展开更加深刻的研究。
参考文献
[1]杜骁释.考虑继电保护影响的大电网安全性风险评估[D].华中科技大学，2010.
[2]江成，潘晓峰，沈旭晓.继电保护可靠性评价及风险评估研究[J].机电信息，2013，12：25+27.
【关键词】 急诊科护理； 风险评估； 管理对策
急诊科护理风险是指急诊科护士在护理工作中及患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。护理风险是一种客观存在的职业风险，不可能完全避免。护理风险能造成对患者身心伤害、导致医院遭受经济损失或影响医院正常的工作秩序和声誉。造成护理风险的主要因素有护士因素、患者因素、管理因素、医师因素等。如何尽早发现和有效处理各种护理风险隐患，减少护患纠纷和护理差错事故的发生，确保护理安全，已成为护理管理者面临的重要课题。急诊科是风险系数极高的科室之一，为有效规避护理风险，降低医疗纠纷，保证患者安全，近年来，笔者所在科室采用自制的急诊科护理风险隐患评估表强化急诊科护理风险管理，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月～12月，本院急诊室共有护士10名，年龄20～45岁。主管护师1名，护师2名，护士7名；大专学历6名，中专学历4名。
1.2 方法 根据笔者所在科室实际情况，自制急诊科护理风险隐患评估表，评估表评估项目共包括16项护理风险因素内容，包括：（1）制度不健全/执行不严格；（2）岗位责任心不强/脱岗、惰岗；（3）操作规程不完善/执行不严格；（4）知识缺乏/经验不足；（5）无菌操作及消毒隔离不严格；（6）观察、处置不及时/延误救治；（7）查对不严格/输血、给药错误；（8）手术患者或部位识别错误；（9）告知不当/护患沟通不良；（10）一次性用品或药源性不安全；（11）仪器设备或服务设施不安全；（12）院内跌倒、烫伤、压疮等；（13）护理记录不当，医护记录不一致；（14）人力不足或配置不当；（15）带教不力；（16）其他。对上述每一项不安全因素内容进行评估，以确定患者是否存在本项护理风险，可能发生护理风险的主要问题及后果、发生护理风险原因分析以及消除护理风险的整改措施及管理对策，最后对评估效果进行评价。责任护士每天对患者评估1次，根据评分调整护理干预方法。统计2010年、2011年急诊科发生护理差错、事故、意外、纠纷例数，并与实施护理风险评估前的2009年急诊科发生护理差错、事故、意外、纠纷例数进行比较。
1.3 统计学处理 选用SPSS 17.0进行统计学分析，P
2 结果
实施护理风险评估后，与未实施护理风险评估2009年比较，急诊科2010年发生护理差错事故情况明显下降，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 常见护理风险 护理工作是一种高风险的工作，而急诊科急救因其突发性，是医院救治过程中非常容易出现问题的一个阶段［2］，如护士技术不熟练或动作慢、操作失误或言语不当、出诊记录缺陷或漏记，在急救转运的途中没有向患者或家属交代清楚途中可能出现的各种危险，对急救器材操作不熟悉，护士责任心不强，未严格按操作常规和制度执行医嘱，皮试或注射前未询问患者是否有无过敏史，当医嘱不详时未明确医嘱等直接影响了抢救的质量和速度，必须引起高度重视。
研究结果显示，本院急诊科在实施护理险评估后，与未实施护理风险评估的2009年比较，2010年与2011发生护理差错事故情况分别下降至2009年的15.38%和7.69%，说明进行护理分险评估，确定患者是否存在某项护理风险，可能发主护理风险的主要问题及后果、发生护理风险原因分析以及消除护理风险的整改措施及管理对策，是护理风险管理的基础。急诊科风险管理的重点是加强急诊护理风险管理，提高急诊科护理人员的风险意识和应对能力。
3.2 护理风险管理对策
3.2.1 完善医院管理制度，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的思想，不断转变服务观念，加强急救业务培训，加强护理管理，建立护理风险管理组织，制定完善风险管理制度。进行急诊专业思想、医德医风教育，规范抢救物品、药品、仪器的应用与管理，增强急诊护士法律意识，加强护理记录单的管理，规范护理文件书写，积极与患者及家属进行有效的沟通。在治疗和护理过程中充分体现爱心和真诚，从而建立良好的护患关系，提高风险防范意识，建立护患告知制度，强化护患共同承担风险意识［3］。
3.2.2 建立预防急诊科护理风险干预流程 对急诊科护士进行相关知识的培训，使每位护士都能熟练地根据急诊科护理风险隐患评估表准确评估患者护理风险。对新入院患者由专职的护士进行评估筛查，对筛查出的有护理风险患者实施常规护理干预和特殊护理干预，如对有褥疮高风险患者使用气垫床、气圈、局部易压部位使用褥疮贴等［4］。对有跌倒高风险患者在床头挂“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各级工作人员、患者及家属在患者活动时给予协助和警告，以防跌倒［5］。
风险管理的重点是加强护理风险管理，提高护理人员的风险意识和应对能力［6，7］。通过实施急诊科护理的风险评估，使急诊护理安全管理制度化、规范化、标准化，减少了医疗差错、事故与纠纷，切实为患者提供放心、安全、满意的全程优质服务，提高了患者满意率。
参 考 文 献
［1］ 缪薇菁.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2007,42(9):830.
［2］ 李小平.风险管理在急诊护理安全工作中的实施及效果［J］.护理研究,2007,21(12):3367.
［3］ 何元风.护理管理中实施风险管理的效果与分析［J］.现代护理,2007,13(1):83-84.
［4］ 杨春莉,杜金莲.骨科患者压疮风险评估与护理干预［J］,2011,32(6):1016.
［5］ 李新辉,陈丽丽.老年病房跌倒危险因素及预防研究进展［J］.全科护理,2008,6(11A):2829-2831.
［6］ 申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效［J］.护理学杂志,2006,2l(10):85-87.
关键词 安防系统；风险；效能；评估
中图分类号：x924.3 文献标识码：a 文章编号：1671-7597（2014）04-0129-02
安全防范系统，即为了有效维护社会安全稳定，通过人力、技术以及实体防范措施等相结合，分析探测、延迟、反应功能要素，同时每一个要素密切结合、彼此依存，具有防范作用的一个系统，其属于社会治安防控体系的有机内容，其核心是技术防范，在各种安全事件以及违法犯罪活动的预防以及应对方面，发挥着非常重要的作用。
然而，因现阶段我国安防系统风险与防护效能评估一味的关注经验与管理等方面，只是出于初级的定性时期，还没有形成合理定量评估的技术与理论，无法为构建系统全面的综合防控体系提供坚实的保障。所以，探讨构建系统防护效能和风险客观评价体系，客观、科学的度量安全防范系统的防护效能与风险，已经发展成为现阶段我国的一个战略问题。鉴于这个原因，笔者细致深入的探讨了我国安全防范系统相关问题，指出其中存在的主要问题，以期为安全防范理论研究与实践探讨提供借鉴。
1 国内安全防范系统风险与效能评估
现阶段，在我国安全防范体系的研究相比发达国家来说，仍然存在很大差距，停留在定型阶段。近年来，包括中国安防协会等诸多安全相关组织机构以及信息技术院所在内的单位，探讨了安全防范系统的效能评估有关问题，同时有了很大的进展。
2003年，“公安部信息安全等级保护评估中心”建成，属于国家公安部第三研究所的下设单位，这个单位主要是负责研究信息系统安全保护等级的测试评估、以及全球先进安保系统等方面，及时把握该领域的全球最新动向，属于国家信息安全专控队伍的其中一员，该单位主动配合上级主管单位的信息安全检查工作，同时还专门评估一些重要的信息系统的安全性能，并对其进行等级测试等业务，目前，该单位已经完成的重要系统的信息安全等级测评工作数目超过100个。
陈志华教授（2006）在研究过程中，主要针对安全防范系统的效能评估问题展开了细致深入的探讨，提出了相应的评价方法与指标体系。其在研究中提出的方法具有一定的局限性，只是从管理科学的视角入手做出的定性评估。这个方法在确定评估指标于获取指标值等方面依旧具有或多或少的主观性。
魏莲芳（2007）在研究过程中，主要针对其风险评估过程展开细致深入的探讨，其主要是把评估的过程进行了进一步的细分，将其划分成以下七个流程，也就是确定评估对象和预期目标、概述对象的主要特征、确定初级评估指标及其权重、对系统打分、评估结果等。在研究过程中，以某系统为案例进行探讨，为我们阐明了评估过程。
武汉大学国家多媒体软件技术工程研究中心的“安防应急信息技术”的博士学科点于2008年获得批准，同时其自2003年开始就已经在该方面建立起本校的学科特色。利用技术合作与自主创新，现阶段已经在安防应急风险与效能评估方面取得了很大的进展。对以往的安防工程相关理论取得了突破性的进展，把监控和应进行有机结合，最终构建起一个大安防系统架构。另一方面，其还承担研制国家与行业标准工作，以标准化引领产业技术不断优化升级，推动其不断向前发展。最终，利用研发引导性产品，主持重大项目，推动整个领域不断发展。
孙亚华（2009）等在研究过程中，通过形态学分析的手段进行建模，构建起核电站入侵路径风险分析模型，同时设计出风险分析评估安全防范系统路径型模型软件。在研究中还进行了实证分析，通过定量法探讨了安全防范系统的探测、延迟等方面的问题。通过研究发现，路径型及时探测分析方法能够非常便捷的发现核电站安防系统之中存在的不足之处，并且还能够获得系统费-效比偏大的优化策略，能够科学合理的对系统的性能进行评估。
吴穹和闫黎黎（2010）在研究过程中，主要探讨了安全防范
统的性能与管理工作者方面存在的相关风险，通过研究构建起一个基于“空间风险和时间风险”的风险评价指标体系，另一方面，他们根据权重，利用层次模糊评价法对其中涉及到的各个指标参数的重要性进行评价，最终获得其安全级别。
通过广泛搜索并分析相关文献资料发现，现阶段，我国在安全防范系统的效能评估方面缺乏足够的理论支撑。大体上通过管理科学的模拟仿真试验与许多评估法，对系统进行评估，发现其中存在的不足之处，而并未构建起一套系统全面的效能评估体系，此外，还无法客观、合理的通过定量的方法分析这一个系统的风险与效能。
2 安全防范系统风险与效能评估面临的问题
近年来，尽管中国相关领域的专家学者已对安全防范风险与效能评估等问题作了大量的积极探讨，然而，其中依旧存在一些弊端，许多问题需要加以解决。下面笔者将主要从理论问题与技术问题两个方面进行阐明。
随着社会的日益发展，人民生活水平的提高，人类进入科技时代、信息时代及基础电力时代，致使电网系统普遍覆盖。而电网系统中的变电站继电保护，越来越多的受到各专业人士、技术者、普通的群众的广泛关注，特别是其存在的隐患以及运行风险等一系列问题，引起很多不同观点的探讨。
【关键词】继电保护隐患 运行风险 风险评估
继电保护，作为一种保护屏障，存在于电网系统中，它的正常运行，是确保保护系统的正常运行的重要条件。保护系统在意外突发事件时发挥其重要作用，因此确保保护系统的安全性，才能使整个电网系统都能够有一种安定的力量来维系电网系统的正常作业。所以，它是后盾系统，也是基础系统。
1 继电保护的隐患
继电保护这一项工作，是一项保障正常的用电情况非常重要，也有效的方式，因此保证这一工作的正常运行，其本身就是一个严肃的挑战。我们现在在继电保护的各个阶段，从基本的安全管理，安全操作，到继电保护相关设备，继电器及其中的电路工作元部件等都可能会存在一定的隐患。
1.1 继电保护管理层存在的隐患
继电保护是一项极具专业性的操作工作，如果相关的工作人员的专业技术能力不够，或者专业的理论知识不够了解，就无法完全胜任继电保护的相关工作，无法保证用电的安全，这就是在最基本的管理层中所存在的最大的一个隐患。
1.2 继电保护硬件存在的隐患
继电保护所存在的隐患除了管理层以外还有继电器本身的问题，而继电器本身所存在的隐患主要有远后备保护延时过长、自主应变能力较差以及潜在风险较大等，而存在这些隐患的原因从设计方面来说是部分系统的局限性并且缺少必要的硬件设施，而从日常的使用上说是与一些日常工作的缺失有关的。例如没有到位的系统检测，没有定期的仪器设备的隐患排查，没有认真注意到其性能在正常工作时所能负荷的种种最大限度等，由于这些原因的存在，所以很容易导致继电器本身存在一些隐患。
1.3 保护定值存在的隐患
如今，工作人员为了减少工作量和成本的投入，在继电保护的一般都采取的“加强主保护，简化后备保护”的方式，这就忽略了后备保护的重要性，会埋下安全的隐患。而保护定值存在隐患的主要原因就是定值设置的不合理，由于是错误的定值，所以无法符合当前电网的运行方式。
2 变电站继电保护隐患运行风险的评估探讨
2.1 风险评估的方法
当电力系统正常运行的时候，继电保护所存在的隐患不会对系统产生不利的影响，但是当某一部分产生变化或者被外界干扰时，所以存在隐患的危害会集中爆发出来，严重损害到继电保护装置，所以，需要对继电保护隐患进行风险评估，将继电保护隐患可能会造成的影响进行综合分析，分析出可能会导致的结果。
风险评估主要是通过一个公式来进行计算，R=P×S，其中P指的是继电保护隐患导致其自身装置出现不正常动作的概率，S是指评估继电保护不正常动作导致电网受损严重程度的指标。将相关的数据用这个公式进行一定的整理分析，再结合隐患产生的原因，就能够对其作出风险评估。
2.2 继电保护管理层隐患的风险评估
该隐患无法用风险评估的方法来进行计算，但是管理工作人员的确会给继电保护产生很大的影响，要想减少因工作人员而造成的继电保护隐患，就要加强工作人员的职业道德素养和专业的职业技术能力，对继电操作管理人员进行相关专业性的培训。
2.3 继电保护硬件隐患的风险评估
对继电保护硬件隐患的风险评估相比较而言比较简单，也比较容易进行操作。首先对硬件隐患导致继电保护出现的问题进行分析，主要有三种情况，一是设备本身的继电保护运行正常，但是受附近其他问题继电保护影响，而出现不正确的动作；二是设备自身的继电保护的硬件出现问题；三是自身设备没有问题，而因为电网受干扰而使得继电保护硬件误动。
接下来就是对上述三种情况出现的概率进行计算，然后一步一步得出相应的风险值。通过相应的一些分析和研究，找出继电保护的硬件所存在的隐患，并对其进行改善，从而来增加电网运行的安全性。
2.4 定值隐患的风险评估
在继电保护中一种比较常见的隐患就是保护定值设置的不合理的问题，不合理的保护定值而会影响到电网的运行的情况主要有三种：首先是保护定值并没有达到应达到的标准灵敏度，其次是保护定值没有选择性的功能，导致出现越级跳闸的现象，最后则是三段式的相间保护距离保护无法躲过最大的负荷电流。
这三种情况的出现都会对电网的运行造成一定的影响，不过这三种情况的危害大小并不相同，会因为位置不同、电网的运行方式等原因而发生变化，所以在对不合理定值进行风险评估的时候要根据实际的情况来分别进行计算，对处于不同情况下的不合理定值的危害进行准确的评估，根据结果来采取相关的措施。
3 总结
继电保护作为电网电路的保护屏障，在功能上极大满足了电网系统的正常运行，减少了大面积的停电所带来的经济损失和其他一些错误的发生。因此，对于继电保护系统的风险评估和规避，是正确认识、了解和更好的运用此系统的关键。继电保护的正常运行，这一工作的完成，设备，技术的更高追求，是对社会更进一步发展更是具有跨越性意义。
参考文献
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[2]刘军，孔和琴，付贵.有关继电保护隐患的运行风险在线评估[J].电子技术与软件工程，2013，15：145.
[3]段冬东，林琅.有关继电保护隐患的运行风险在线评估[J].电源技术应用，2013，07：54-55.
关键词：骨科护理；问题；应对策略；研究
护理中存在的问题即护理风险问题，是指在实际临床护理过程中，存在的一些能够对患者疾病康复效果产生影响、甚至会对患者生命健康造成威胁的风险因素[1]。骨科住院患者所患疾病多由某些意外事故所致，病情较为复杂，病程长，疾病康复过程中对临床护理的要求较高[2]。如何减少或消除骨科患者护理中存在的风险问题已成为我国临床重点研究内容[3]。针对骨科疾病的临床护理特点，我院本次研究对骨科护理中存在的问题进行了分析，并探讨了应对策略，现将研究内容做出以下整理汇报。
1资料与方法
1.1一般资料 随机性选取2015年5月～2016年4月期间在我院骨科住院治疗的108例患者作为研究对象，108例患者的疾病类型包括：股骨粗隆间骨折25例，胸腰椎骨折73例，股骨骨折10例。应用随机数字表发将108例患者平均分为研究组和对照组。研究组中男31例，女23例，年龄23～68岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁，对照组中男30例，女24例，年龄21～69岁，平均年龄为（42.9±2.5）岁。对两组患者疾病类型、年龄等一般资料进行统计分析，结果显示两组患者的一般资料基本均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 研究组患者实施护理风险评估，根据评估结果为研究组患者制定护理风险管理策略，应用于研究组患者的临床护理。采用骨科常规护理模式对对照组患者实施临床护理，具体护理内容包括健康教育、饮食指导、环境护理等。
1.3评价指标 对比两组患者临床护理过程中的风险事件发生率和对我院护理工作的满意度。护理满意度：该指标以问卷调查的形式获取，调查问卷由研究人员自制，包括十分满意、满意和一般三个选项，要求患者根据客观感受进行选择，护理满意度=十分满意（%）+满意（%）。
1.4研究数据分析 对符合高斯分布的研究数据进行统计分析，年龄等计量指标采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，护理风险事件发生率、护理满意度等计数指标采用%表示，采用卡方（？字2）检验，P
2结果
2.1两组患者护理过程中的风险事件发生率比较 统计结果显示研究组患者临床护理过程中风险事件发生率为3.80%，对照组患者临床护理过程中的风险事件发生率为13.20%，两组比较存在的差异具有统计学意义（P
2.2两组患者对我院护理工作的满意度比较 统计两组患者的护理满意度问卷调查结果得出，研究组患者对我院护理工作的满意度为96.20%，对照组患者对我院护理工作的满意度为81.40%，两组比较存在明显差异（P
3讨论
3.1骨科护理中存在的护理风险问题分析 本次对研究组患者实施护理评估发现，骨科护理中存在的风险问题包括：①骨科护理人员护理经验欠缺：骨科护理人员未能及时掌握新的护理方法，缺乏护理经验，不能为患者提供高质量的临床护理[4]。②护理人员护理风险意识滞后：护理人员缺乏风险意识，在临床护理过程中不能及时发现潜在的护理风险问题，导致风险问题进一步扩大[5]。③病区环境管理水平低：骨科病区环境管理不到位，未设置扶手或地面湿滑，较易导致患者发生跌倒等风险问题。
3.2骨科护理风险管理策略探讨 针对存在的上述护理风险问题，我院制定的骨科护理风险管理策略为：①加强对骨科患者的风险评估：患者入住骨科病房后，立即对患者呼吸系统、消化系统、心血管系统等机体系统进行风险评估，及时给予存在风险因素的患者干预处理[6]。②加强对骨科护理人员的护理技能培训：定期组织骨科护理人员进行职业技能培训，加强护理人员对新护理理论及护理措施实施方法的掌握，提高骨科护理人员对突发事件的应对能力，继而不断提升骨科护理人员的综合护理能力。此外，定期开展骨科护理风险讲座，指导骨科护理人员如何正确识别护理过程中存在的风险问题，提高o理人员的风险意识[7]。③强化病区环境管理：骨科管理人员强化病区环境管理，在病区内安置防滑垫、扶手，保持病房内、卫生间内地面干燥，在骨科患者的活动区域粘贴安全标识，加强患者的安全意识[8]。
3.3结果分析 上述研究结果与张雪梅[8]在对"骨科住院患者护理风险的原因分析及应对策略"进行研究时所得研究结果基本一致。综上所述，我院认为骨科护理中存在的护理风险问题较多，通过对患者进行护理风险评估，及时采取有效的应对策略，能够有效降低患者护理风险事件发生率，有利于减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
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[3]黄萍.骨科护理中常见的问题及解决方法分析[J].大家健康（下旬版），2014，15（9）：297-298.
[4]朱秀芳.探析骨科护理中存在的问题以及解决对策[J].中国医药指南，2015，10（20）：236-237.
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