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序论：在您撰写骨伤科围手术期护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
文章编号：1009-5519（2008）16-2451-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
现就我科2004年10月~2006年10月收治的创伤性骨科手术患者350例（其中：车祸伤283例，其他创伤67例）在围手术期护理与监测报道如下。
1 临床资料
本组350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年龄2~69岁，平均35.3岁。332例伤口恢复好，住院15~20天治愈出院，18例因术后并发症住院50~70天治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 评估病情:对创伤骨科护理而言，恰当的局部处理有利于整体救治，反之则导致整体救治失败。不同专科医生可根据伤情制定不同的对策和措施，而护理人员要把创伤骨科看成一个整体，处理顺序依次为患者全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外，还有运转监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等术前对患者进行全面的了解。
2.1.2 临床护理：（1）术前检查：协助完成术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖血脂、胸片、心电图、骨折部位的摄片或CT检查等，根据检查情况报告医生，做好充分的手术前准备。（2）术前临床护理：包括何时需禁食禁饮、何时灌肠、何时安置胃管、皮肤准备、药物皮试、更换术后骨科病床和骨科支架等。（3）环境准备：病房温度控制在18~20 ℃，湿度50%~60%，减少陪护，保持病房相对洁净安静。
2.1.3 心理护理：无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动，对术后康复影响[1]。
2.1.3.1 术前心理护理：以良好的心态面临手术，尽量消除患者手术紧张感与恐惧感，减轻思想负担，提高手术耐受力。作为护理人员必须对患者提出的疑问进行耐心细致的回答，并给予积极、有效、明确的信息；讲解该疾病对身体健康状况的影响与手术的必要性，以及手术可能发生的并发症，同时介绍我科创伤骨科手术的成功病例，使患者相信医护的技术力量和护理水平，以取得患者的信任，并主动配合手术治疗与护理。
2.1.3.2 术前心理咨询：巧妙应用护理沟通技巧，满足患者术前心理需求。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向患者及家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。对术后如需用引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
2.2 术后护理：术后密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，最好动态心电监测，设置监测时间15~30分钟/次，判断有无活动性出血，有无呼吸道梗阻，有无肢端微循环障碍等。
2.2.1 心理护理：患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后患者的心理护理应关注以下几个环节：术后抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。将会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染、褥疮等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪，准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过手术关，又要争取早日恢复健康。
2.2.2 术后疼痛护理：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，护士应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
2.2.3 术后饮食护理：病情平稳可于术后6小时饮水或进流食，术后第二天进半流质或正常饮食。 饮食应给予富含维生素、高蛋白、高钙、高热量、易消化饮食。
2.2.4 术后功能锻炼指导与护理：骨折治疗的最终目的是恢复功能，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。
2.2.4.1 生命体征平稳后的康复指导：待疼痛缓解之后可在床上做一些简单的活动，如上肢运动、足趾活动、踝关节屈伸及深呼吸运动等。术后1～2天拔除引流管，根据患者全身情况开始康复锻炼。锻炼的程度以患者能耐受而不感到疲劳为度，首先要抬高患肢，以消除肿胀。保持床整、干净，保持皮肤清洁卫生，指导患者利用双肘及健侧下肢支撑抬高臀部，受压骨突部定时按摩，臀部垫以水垫，防止褥疮发生。在床上练习坐起活动，踝关节的屈伸，股四头肌收缩锻炼。协助患者应用下肢功能锻炼仪（CPM）做膝关节、踝关节的被动功能锻炼。患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减少肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手术后4周的康复指导：4～6周后患肢不负重扶拐下地活动。协助患者先移到健侧床边，健腿先离床并使足部着地，协助抬起上身使患肢离床并使足部着地，再扶双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。8～12周开始负重活动。在此期间应由护士或家属在旁守护以防止发生意外。
3 讨论
随着医学护理模式的转变，“以病人为中心”的护理理念贯穿于各医疗护理的实践之中，通过创伤性骨科手术的围手术期心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用[3]，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。
参考文献：
[1] 宋贵欣.全肩胛骨并全肩关节置换的护理[J].中国护理杂志，2006，3（11）：74.
[2] 姜金楠.外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（1）：71.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361
肱骨髁上骨折是儿童中最常见的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果处理不当易发神经、血管损伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩及后期肘内翻畸形，使患儿造成终身残废。2010年1月～2010年12月收治儿童肱骨髁上骨折58例，总结围手术期护理，包括采取细心、周到、有效的术前、术后的护理及功能锻炼。认真做好精心的围手术期护理可以提高治愈率，防止并发症的发生。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男36例，女22例，年龄5～10岁，平均7.5岁，左侧26例，右侧32例，合并桡神经损伤3例，尺神经损伤1例。
治疗方法：58例患者均行切开复位克氏针内固定术，术后石膏托固定2～3周，然后指导功能锻炼。
护 理
术前护理：①心理护理：该病儿童居多，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适［1］，不能配合治疗。因此，医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度亲近患儿，让其亲身感受到关心与爱护，减轻恐惧心理，使其能主动配合治疗与护理。同时，向其家长做好解释工作，传递积极的心理支持。②术前准备：帮助患者完善各项辅助检查，检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。术前让患儿尽量平卧，抬高患肢，指导患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀常规骨科备皮，术前禁食8小时，禁饮水6小时。
术后护理：①麻醉后护理：病房内准备有效的吸引器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为处理并发症提供有利条件。全麻术后患儿送回病房，平卧时头偏向一侧，防止呕吐误吸。需常规吸氧，连接心电监护，患儿清醒前应持续心电监护、要严密观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并每5～15分记录一次，保证血氧饱和度不低于98%，直到患儿清醒平稳。②伤肢护理：严密观察患肢手指末端血液循环，观察皮肤的颜色、温度、肿胀、感觉、运动及桡动脉搏动情况，发现异常，应及时报告医生处理。卧位时患肢下垫枕，抬高肘部过心脏。以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。注意伤口渗血渗液及肿胀情况。肘部可置于轻度屈曲位并制动。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。待患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩关节的适当运动，观察肩关节的功能。③石膏固定护理：石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，尽量少搬动患儿，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织。必须搬动时，应用手掌平托。④饮食护理：骨折早期，局部肿胀疼痛、气血两亏，应让患儿进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、紫菜汤、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应多食高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，如瘦肉、虾皮、骨头汤等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。⑤功能锻炼：正确的功能锻炼是保证患儿骨折愈合及康复程度的关键［2］。术后当日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳运动，共3次，每次3分钟，术后第10天起可做10次，每次5分钟。第2天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂绷带悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐渐增加活动的强度。2、3周后祛除外固定，主动行肘关节屈伸练习和前臂的旋转活动。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，祛除内固定。⑥出院指导：向家长做好宣传工作，对其子女要严格管理，注意安全，防止再受伤；儿童住院时间短，出院时有些患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷料干燥。告知医院的联系方式，发现异常应及时复诊，坚持做好功能锻炼。
讨 论
做好儿童肱骨髁上骨折患者围手术期的护理，促进患者疾病的康复尤其重要。通过本组58例患者的观察与护理，笔者认为，充分做好术前宣教及准备，严密观察术后病情变化，特别是正确判断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节，同时指导患儿进行循序渐进的功能锻炼也是保证手术成功的关键。
本组患者经上述治疗及护理后，均达到了预期疗效，功能恢复良好，无并发症发生。
【关键词】护理干预；围手术期；心理状况
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外伤亡事件中，伤者身体受到不同程度的损害。其中以骨伤患者最为常见，主要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性损伤一般多采取手术治疗，由于事故发生突然，患者自身忍受了极大的痛苦。在没有心理准备的情况下需进行手术往往造成精神上巨大的负担和焦虑。因此，对于骨科手术患者来说，除了对手术操作要求较高，优质精细的护理对于安抚病人精神和身体上的压力和病痛起到了巨大作用。本文回顾性分析我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床资料，比较优质护理与常规护理对于骨科手术患者治疗的临床效果，现报道如下。1资料和方法
1.1临床资料选择我院2011年11月――2012年7月50例顾客手术患者。按照随机的分组原则分为干预组和常规组，均为25例。干预组患者中，男21例，女4例，年龄21-57岁，平均（39.1±18，3）岁；常规组中患者中，男15例，女10例，年龄27-61岁，平均（44.2±17.3）岁。两组患者入院时一般资料对比，各个方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予常规护理并行手术治疗。干预组常规护理基础上介入优质贴心综合的护理干预，包括①术前积极与患者进行交流沟通。由于患者大部分是因为突发事件造成骨科损伤，往往造成巨大的精神压力和刺激，因此，手术前医护人员应多与患者进行沟通交流，进行贴心的讲解和劝导，帮助患者缓解心理压力，同时详细讲述患者的疾病情况和骨伤科疾病的一般知识，治疗方式和预后方法，为术后患者恢复调整做好心理准备；②手术前护理人员应与患者详细讲述手术操作的安全性与可靠性，并告知患者主刀医生具有丰富的手术操作经验，手术过程安全无痛，嘱咐患者尽量放松心情并相信医生，为手术的顺利进行树立信心。同时，医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查；③术后密切观察病人的病情恢复状况，随时记录患者病情，及时与患者进行沟通，一旦发现患者有不适症状发生，立即向管床医生汇报，及时找出病因进行针对性治疗，控制病情的发展进度；④保持病房干净、整洁、通风采光良好，嘱咐病人家属需保持患者床铺整洁干燥，定时为卧床患者擦身翻身，避免出现血液循环不畅或压疮等；⑤术后嘱咐患者家属为患者提供高热量、高蛋白食物，保证充足的营养摄入，多食用蔬菜、瓜果、粗纤维等有机食物，忌辛辣刺激类食物，并告诫患者戒除过往不良饮食习惯，烟酒嗜好等；⑥术后一段时间后可进行复健锻炼，每日进行一定量的体能锻炼及康复训练。运动量由少增多，循序渐进，同时，增强体质和抵御疾病的能力。
1.3疗效标准与评价比较两组患者术后疼痛情况以及心理状况，护理满意度等指标。心理状况评分采用SAS评分标准和SDS评分标准[2]。疼痛程度诊断标准于术后24小时疼痛画线位置进行判断：①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛发生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2.1两组患者在不同程度护理后心理状况的比较见表1。
表1两组患者在护理后心理状况对比
组别1病例1SAS1SDS干预组125150.32±2.20150.11±1.21常规组125160.15±4.10157.10±2.60注：与常规组对比，#P
近年来，由于突发事故的发生以及不正确的运动方式或过量的运动，骨伤科患者人数急剧增加。骨伤科损伤由于发生突然，且患者身体承受了巨大的痛苦，若不及时治疗，会造成身体极大的创伤甚至造成残疾。临床上治疗骨伤病人一般采用手术治疗为主，且收效明显。由于许多患者遭受突情况病且本身对于骨伤科疾病及手术没有详细正确的认识，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，这些不良的情绪本身酒会给患者心理造成沉重的心理负担，再加上身体上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，贴心的护理在骨科手术患者围手术期起到了巨大作用。贴心人性的护理，能够从根本上缓解患者心理上的恐惧和不安，消除负面情绪，有效缩短疾病的恢复时间，帮助患者更好地缓解病痛，增加患者对抗疾病的信心，更好地促进疾病的预后恢复。本研究分别采用优质的护理以及日常护理两组方式进行治疗，结果显示：两组患者不同程度护理后心理状况以及疼痛等，干预组均显著优于常规组，结果具有统计学意义（P
1资料和方法
1.1临床资料
我院在2014年3月～2014年10月期间收治了60例双股骨干粉碎性骨折患者，收集患者生活资料，并将患者进行分组。A组：男性13例，平均年龄42±2.4岁，病程平均0.5±0.5天；女性17例，平均年龄38±1.2岁，病程平均0.2±1.6天；B组：男性19例，平均年龄39±2.3岁，病程平均0.9±1.8天；女性11例，平均年龄36±2.2岁，病程平均0.6±1.7天。所有患者均为完全性骨折，受伤后出现下肢活动受限，自受伤至入院期间患者意识清晰，无一例昏迷。
1.2实验方法 A组给予常规护理，B组给予围手术期护理，具体可分为三个过程。1.住院初期护理。患者在住院后均给于常规住院检查，包括立即采取X片影像学检查检查损伤部位情况，并行MRI影像学检查探查脊髓损失情况。由于股骨干骨折患者多半有失血，故护理人员应多次对患者血压、脉搏进行评估，在患者进入手术前应适当给予输液治疗，将血压维持在正常范围，以免出现休克。同时，护理人员应对患者及家属进行沟通，可以就患者的兴趣爱好、家庭工作等多种话题进行沟通，如此一来，既可以缓解患者紧张、焦虑情绪，又能表达护理人员对患者的关心爱护。护理人员可利用空余时间对患者开展骨折健康知识教育，告知患者骨折情况、临床治疗方案以及术后护理方面的细节、使得患者积极配合医疗服务。同时，护理人员还可对患者介绍我院骨伤科诊疗环境、医疗技术条件及负责医生的执业经历、专业水平。除此之外，临床人员要制定合理的膳食食谱，饮食原则以低糖、高能量、高蛋白为主，患者可适当进食富含膳食纤维、维生素的食物，忌不经医嘱擅自口服大量钙片。2.手术过程中护理。在手术前缓解患者情绪，使得手术能够顺利进行。手术过程中，护理人员密切观察患者生命体征。3.手术后护理。患者苏醒后应及时送回病房，过程中应注意帮助患者盖好被子，以免患者着凉，机体功能下降影响术后损伤部位骨质的生长和发育。护理人员应进行每日一次的查房，观察患者手术部位周围软组织颜色、硬度，是否出现肿胀现象等，遵从医嘱帮助患者更换干净的辅料。护理人员在进行以上操作时应注意手法轻柔，以免引起患者剧烈疼痛而造成医患纠纷。由于患者行动不便需较长时间卧床，护理人员应嘱患者抬高下肢，适当进行关节活动，降低关节僵硬、挛缩等并发症的发生。同时，护理人员交代家属可对患者进行肌肉按摩，促进血液循环，防止压褥的出现。
1.3评价指标
1.以患者生命体征进行对比。
2.以骨折并发症进行评价，股骨干粉碎性骨折常见并发症为：坠积性肺炎、压褥、关节僵硬、下肢静脉血栓、损伤性骨化等。
3.以治疗前、后患者生活质量进行评价。
1.4统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P
2.结 果
2.1 两组患者生命体征对比
将术前、术后两组患者生命体征进行对比，实验组患者两次监测值低于对照组：术前，实验组血压为123.8mmHg，对照组为血压为132.9mmHg；术后，实验组血压为130.8mmHg，对照组为血压为143.7mmHg。术前，实验组脉搏为78次，对照组脉搏为91次；术后，实验组脉搏为83次，对照组为脉搏95次。
2.2两组患者并发症比较
实验组患者并发症发生率少于对照组，下肢深静脉血栓为3例，实验组为1例，对照组为2例；损伤性骨化为2例，全部为对照组患者。
2.3两组患者生活质量对比
治疗前，两组患者生活质量评分无明显差异，实验组为13.87，对照组为13.65；治疗后，组间差异明显，实验组为15.73，对照组为14.39。
3.讨 论
关键词：创伤骨科；骨折；治疗；外固定支架；效果
在创伤骨科患者的各类临床治疗方案中，外固定支架术便于操作、损伤较少、手术时间较短且并发症发生率较低，其有利于患者快速康复，且避免了二次手术[1]。基于此，本文观察并探讨创伤骨科患者接受外固定治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2012年2月～2013年10月我院骨伤科收治的84例各类骨折患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各42例。其中对照组中男24例，女18例；年龄22～53岁，平均年龄（38.7±6.4）岁；20例为上肢骨折，21例为下肢骨折；闭合性骨折损伤19例，开放性骨折损伤24例；实验组中男22例，女20例；年龄20～54岁，平均年龄（39.4±5.8）岁；23例为上肢骨折，20例为下肢骨折；闭合性骨折损伤21例，开放性骨折损伤20例。两组一般资料无显著差异，因而具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受常规骨科治疗，实验组则在接受外固定支架辅助治疗术，具体操作如下：嘱患者取常规平卧位，术前首先进行骨牵引，待患者全麻或者局麻后行X线片检测；取外固定螺钉2枚分别穿入骨折近端和远端两处垂直骨纵轴做复位处理，成功复位后可开始手术。细致观察两组临床情况并准确记录，术后两组患者基本情况近似；术后患者卧床8w保持休养，同时应坚持开展常规护理，并通过X线片定期检测来观察和评估两组骨折愈合情况。经临床确认患者骨伤完全愈后后可由门诊手术室拆除螺钉与支架。
1.3 疗效评定指标 参考jorner-wrhu评分以及临床骨性愈合标准[2]评估两组临床治疗效果，评定指标包括四个等级：①优：骨折损伤部位完全愈合，肢体功能活动基本或者完全恢复，无畸形症状；②良：骨折损伤部位基本愈合，肢体功能活动恢复良好，同时无畸形症状；③可：骨折部位无畸形症状，但愈合时间延迟，且肢体功能活动一部分受限，但并未严重影响正常生活；④差：患者骨伤部位出现畸形症状，骨折部位愈合时间严重延迟，对患者正常生活以及肢体功能活动产生严重影响。
1.4统计学分析 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比 与对照组相比，实验组患者治疗效果更优，组间差异具有统计学意义（P
注：①与对照组相比P
2.2 两组治疗情况对比 与对照组相比，实验组手术时间、切口愈合时间以及住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P
注：①与对照组相比P
3 讨论
随着医疗技术以及骨伤诊疗技术的不断发展，外固定技术的应用也逐步成熟，并开始广泛应用于创伤骨科患者的临床治疗中，取得了满意效果。对于创伤骨科患者而言，早期应用外固定支架有利于维持骨折块稳定性，保持患者呼吸、脉搏、血压以及体温等生命体征，并降低出血量，确保患者骨折区域血流供给，为临床早期开展复苏救治创造了有利前提。肢体长骨骨折有一定几率伴发神志不清、严重失血乃至休克等症状[3，4]，因此临床应把握最佳治疗时机，为患者生命安全提供有效保障。
采用外固定支架处理创伤骨科患者骨折处以后还需给予相应的护理措施。应确保外固定架处于正确位置，因为通常情况下外固定架均通过金属连杆以及上下穿针的方法加以固定，因此护理工作人员应注意外固定架的固定螺丝是否存在松动现象，或者是否滑出、弯曲等[5]，避免外固定架出现松动而导致骨折部位发生移位，进而影响治疗效果。应采用碘伏辅料遮挡钉道周围，谨防骨折部位发生感染，一般来说每隔3～4d应更换敷料一次。倘若针孔处皮肤出现张力症状，则应考虑做切开减张处理。此外，还应重视早期引导患者做康复运动，可进行主动式关节活动，但应注意循序渐进，保持轻柔动作，使患者肢体通过复健锻炼逐步恢复活力。
本研究中，实验组患者治疗优良率高于对照组（P
参考文献：
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骨折是最常见的骨损伤性疾病之一，骨伤科治疗的最终目标是功能康复[1]，因此，骨伤科护理在治疗过程中作用重大，特别对骨科合并有其它基础疾病(如糖尿病)护理工作尤为重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均进行手术治疗，护理在其康复过程中作用巨大，现就其护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组男36例，女19例;年龄28～75岁，平均56.5岁， 均为原患有糖尿病患者。损伤原因: 跌伤18例， 车祸伤21例， 其它伤16例。55例患者均在内科医师指导用药和调整饮食，控制血糖正常后进行手术治疗。
2.围手术期治疗 术前饮食治疗是保证骨折合并糖尿病患者手术效果的重要步骤之一，饮食治疗的目的是纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平，使手术得以顺利完成，并能减少术后骨折不愈合。同时术前根据监测到的血糖、尿糖进行血糖控制，给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素。胰岛素的应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。术中应监测血糖，并注意禁止应用糖类液体，以利于提高手术的成功率。术后继续监测血糖、尿糖，并根据结果是否给予饮食及胰岛素治疗，术后饮食治疗的总原则是：满足骨折患者的生理需要，保证营养，又适当限制碳水化合物含量， 不致发生餐后高血糖。术后胰岛素的应用根据血糖和尿糖监测的结果进行调整，直到达到满意控制。术前及术后进行良好的健康教育，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合手术，有利于骨折愈合，并防止术后各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量。
3.治疗结果 55例手术患者中有52例在本科治疗痊愈出院(其中3例出现切口感染，均经适当处理后痊愈，3例出现压疮经治疗后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 术后转内科治疗后治愈出院。
护理措施
1.饮食护理 护理人员应充分认识血糖升高对骨折患者愈合的不良影响，根据患者伤情、体重等指标制订和调整饮食，进行饮食治疗。由于骨折愈合是一个必须有蛋白质、氨基酸、不饱和脂肪酸、碳水化合物、维生素A、维生素C、以及微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物组成和分配为：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%～20%;脂肪含量约占总热量的25%～30%。同时，主食的分配应定量定时，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。另外，饮食上应注意以下事项：①注意控制总热量;②多吃富含胶原的食物：包括猪皮、猪蹄、猪尾等，里面含有大量的胶原蛋白;③多吃富含膳食纤维的食物：可刺激胃肠蠕动、促进排便;④多吃富含微量元素的食物，促进骨折愈合;⑤多吃富含维生素的食物，降低体内钙、磷、镁的排泄，从而维护骨的硬度，促进骨组织的再生;⑥术后病人在能承受的情况下尽早恢复饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，对食欲差，不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必须保证每天的碳水化合物在120～150 g。
2.用药护理 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、不良反应和注意事项等，指导病人正确用药，发现有用药不良反应，及时报告医师处理。特别注意使用胰岛素的护理：①胰岛素的注射途径：胰岛素的注射途径有静滴和皮下注射，掌握每种用药途径的剂量和方法;②使用胰岛素的注意事项：包括准确用药、注射部位的更换及胰岛素保存等，同时，注意监测血糖、注射胰岛素时应严格无菌操作;③胰岛素不良反应的观察及护理：包括低血糖反应、过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生，发现后及时处理。
3.预防并发症护理 ①预防感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力，同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染，因此应加强卫生宣教，增强抵抗力，一旦发生感染时要及时积极治疗，使感染得到有效控制。本组发生切口感染3例，经积极治疗后痊愈。由于骨折患者术后多数需长期卧床，因此必须加强尿道护理，对留置尿管患者，每日用0.1%新洁尔灭及棉球消毒尿道口2次，每周换尿管1～2次，鼓励病人多饮水，尿量保持1500 ml左右，以达到生理性冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染。同时鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并协助患者定时翻身，拍背3～4次/天，每次5分钟，必要时雾化吸入以利痰液排出，预防肺部感染发生。②预防压疮：由于骨折手术患者卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟部等处易发生压疮，特别对于老年下肢骨骨折合并糖尿病手术患者更 容易发生且难治愈，因此，减轻局部受压，使用气垫，经常变换，每2小时翻身1次，翻身时健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕头放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受压。容易发生压迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并垫上海绵垫;减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。本组发生压疮3例，经积极治疗后痊愈。
4.功能锻炼 骨折并糖尿病患者术后功能锻炼能很好预防并发症的发生及促进其康复。①术后加强功能锻炼，加强关节活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩废用综合征发生，如下肢骨折，指导患者做下肢关节主动伸展和旋转活动，促进下肢静脉回流。②指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼，同时指导病人出院后3个月定期来复查X线以了解骨折愈合情况，确定负重锻炼时机。
5.健康教育及心理护理 骨折合并糖尿病对患者负性影响大， 因此应加强健康教育，术前向患者及家属进行糖尿病基本知识的宣传教育，同时了解患者及家属心理状态，针对不同情况患者，用其能理解的方式讲解骨折合并糖尿病患者治疗方法及效果，增强其心理承受能力，让患者及家属明确糖尿病患者也能手术。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理负担较重，思想压力大，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，心理恢复上有一定难度，有报道[2]欲使糖尿病合并心理障碍患者的病情得到很好控制，采用针灸治疗调整很有益处，因此有条件的可请康复科协助给予针灸治疗。总之，应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复[3]，可减少骨折合并糖尿病患者术后并发症发生。
参考文献
[1]赛小珍.骨伤科护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：3-5.
【关键词】 开放性胫腓骨骨折；外固定支架术；护理体会
胫腓骨骨折多因外伤所致。临床上，对于胫腓骨开放性骨折的治疗方法很多，包括石膏外固定、钢板内固定、外固定支架治疗是首选的方法等[1]。其中外固定支架具有简单、方便、经济、对肢体伤害小、易于进行功能锻炼等优势。但其也有自身局限性，易出现孔道感染、肌肉骨骼粘连等不良现象[2]。细致全面的骨伤科护理可以有效地避免与减少上述情况的发生。2007年1月-2011年12月我院对38例开放性胫腓骨骨折患者进行了细致而全面的护理，取得了令人满意的效果，现将经验介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 38例患者中，男28例，女10例；20-40岁26例，41-60岁12例，平均为（36±3.4）岁；伤口愈合等级Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左侧22例，右侧16例。所有病例均为开放性骨折。
1.2 手术方法 所有患者均行硬膜外麻醉，彻底清理伤口，在C臂机透视下拉伸小腿复位，置入外固定针，固定外固定支架。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理 ①密切监测患者生命体征，如脉搏、血压、呼吸、体温等，尤其是注意观察患者有无发热现象，及时上报异常体温情况；②鼓励患者定时利用骨科牵引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免长时间仰卧位，防止坠积性肺炎；③床单位要求整洁干燥，每天定时帮助患者翻身拍背，并对患者受压部位进行按摩，改善其血液循环，避免压疮形成；④嘱患者进高热量、高蛋白、易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，多饮水，多食水果蔬菜等高维生素食物；⑤每天为患者腹部按摩一次，防止其发生便秘，必要时遵医嘱服用缓泻剂。
1.3.2 心理护理 医护人员应主动与患者聊天，了解患者的心理活动，并进行针对性的疏导[3]。医护人员还应当认真向患者讲解外固定支架治疗骨折的特点和优势，消除其恐惧心理，使其了解正确的锻炼方法和注意事项，促进患者早日主动积极配合治疗。
1.3.3 患肢护理 ①术后保持患肢抬高20cm，以利其消除水肿；②严密观测患肢的温度、颜色以及运动、感觉状况，注意足背动脉搏动状态。若患肢出现温度下降、色泽变暗、感觉减退等，说明患肢远端血循障碍，应立即报告医生，进行及时处理；③必须高度重视防止钉道感染，重点加强局部护理。每天对针孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭针孔周围皮肤，再用无菌注射器吸取酒精点滴于针孔[4]；④注意观察伤口及针孔处渗血、渗液情况，定时更换敷料；⑤注意检查外固定支架是否有松动、移位，钢针是否有弯曲，患肢活动时骨折处是否有骨擦音，及时报告相关情况并请医生作相应的调整。
1.3.4 功能锻炼 注重指导和协助病人正确有序的功能锻炼。术后1天，可以先作股四头肌等长收缩及足趾伸屈运动，每次持续10秒，然后放松10秒，收缩10次为一组，重复10次，每天3-4次。术后3天，可进行下肢肌肉等长收缩运动，患肢髋、踝、趾的主动练习，如直腿抬高锻炼、床上蹬车训练等。每天3次，每次15分钟。术后1周，即可进行膝关节和踝关节的屈伸锻炼，刚开始时，以被动锻炼为主，幅度宜小，速度宜慢，随病情恢复，逐渐过渡到以主动锻炼为主，幅度加大，速度加快，以不疲劳为度，同时可指导患者扶拐杖患肢不负重下床活动，5周后即可指导患者逐渐增加负重练习。
2 结 果
通过以上护理措施，本组38例患者均达到骨折临床愈合标准，且经摄X线片，骨折线消失或接近消失，愈合时间为5-9个月，平均6个月，患肢功能基本恢复到受伤前水平，取得了令人满意的临床效果。
3 讨 论
外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折手术简便，护理要求高，防止伤口感染是护理工作的重点[5]。胫腓骨开放性骨折患者术后体质虚弱，需密切监测其生命体征，由于长期卧床，应防范其形成坠积性肺炎、压疮及便秘；骨折患者多有悲伤、抑郁、焦虑、烦躁等消极情绪，对于病情的恢复很不利，护理人员应及时对其进行心理疏导，树立信心；外固定支架连通肢体内外，针道是伤口感染的易发部位，必须严格消毒，同时，要注意保持支架的稳定，防止其松动；功能锻炼能够促进肢体水肿消退、加速血液循环，防止肢体由于长期卧床而容易产生的关节僵硬、肌肉萎缩、组织粘连，护理人员要鼓励和指导患者进行早期适度的功能锻炼。通过实行一般护理、心理护理、患肢护理、功能锻炼等全面细致的护理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床效果，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 王淑丽，毕金秀，于主花.胫腓骨骨折外固定支架固定式32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：72-73.
[2] 王贻芳，范广丽，孙佳，等.开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：58-60.
[3] 杜丽鹏，张海燕.外固定支具在四肢骨折病人转运过程中应用的护理体会[J].中国保健营养，2012，（4）：110-112.
