时间：2023-05-24 17:04:46
序论：在您撰写老年人的健康保健与护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】老年病人;心理护理;康复保健指导
老年人随着年龄的增长,机体各器官形态、功能都在发生退行性变。如身体的老化表现在白发、视力下降、听力减退,体力的减退,使行动迟缓。精神的老化主要表现在记忆力和注意力衰退、健忘、反应能力低下、懒散、毅力差、注意力不集中等,同时个体代谢功能减退,免疫平衡失调出现的营养吸收差,能量储备减少,免疫功能下降,抵抗力减弱等变化,使老年人容易患病。而且多种疾病并存,降低了老年人的生命质量,甚至失去自理能力,给家庭和社会带来负担,住院期间以药物治疗的同时,应加强对老年病人的心理护理及保健指导。
1 心理分析及特殊要求
(1)老年病人的心理特点①性格孤独、固执、自尊心强;②消极、焦虑、绝望;③适应环境和自理能力低下;④猜疑、幼稚心理;⑤依赖性增强等。
(2)特殊要求,在安排病房时,要给予适当的照顾,一般3～4人为宜,病友过少不利于老年病人的情感交流,过多则环境嘈杂,病员变动大,探视人员多,易刺激老年人产生悲观情绪。为老人营造一个清新、优雅、舒适的环境是每个病人渴望的心理要求,由于老年人上、下楼不方便,活动的空间只限于疗区内,针对这个问题,我们采取措施,留出一个房间做为活动室,给那些生活自理者提供一个活动的空间,同时规定病室被褥定期凉晒,使床铺干燥柔软,被褥如有污渍随时更换,病室每日通风2次,保持适宜的温湿度,每周对不能自理的病人由护理员和护士给剪指甲,洗头各1次,保证热水的供应,从而使病人感受到家庭般的温暖。
(3)尽可能做到专人护理。了解和掌握患者的要求,帮助照料他们住院期间的生活,在与老年人的交谈中,尊重、理解老年病人的疾苦,建立相互信任、相互理解、相互尊重的新型护患关系。为病人创造良好的环境,增强对生活的热爱以及战胜疾病的信心。使患者从护士的行动、神色、语言中获得安全感和依赖感,消除不良情绪。
(4)护士要主动与患者进行情感上的交流与沟通,语言活动对病人所产生的心理效应是不容忽视的。老年患者自尊心强,喜欢别人尊敬他们,不喜欢直呼其名,护士可根据患者的职业、职称、学识、经历、年龄给予尊称。努力创造与患者心灵沟通的条件,热情周到的服务,可为患者树立战胜疾病的信心。在心理护理过程中,护士要做到勤观察、勤分析、勤交谈、多关心,细心观察病人的兴趣爱好,根据老年人不同心理特点,因人施护,采取不同心理护理方法,满足病人的心理需要。
(5)护士要有过硬的基本功,静脉注射一针见血。由于老年人住院治疗时间较长,注射较多,血管多数造成破坏,使静脉注射困难,只有做到一针见血才能减轻病人的痛苦。
2 饮食护理
老年人往往因为牙齿松动脱落,消化能力差和对营养知识的缺乏,而引起营养过剩或营养不良,从而导致血脂过高、血糖升高、消瘦贫血等,不利于治疗和身体恢复。所以护士应多了解病人饮食问题,对不同种疾病应配给不同饮食,如血脂高病人,易食低胆固醇的食物。每天吃一杯半的燕麦,就可使“坏”胆固醇的吸收率降低5%。水果蔬菜易食:四季豆、苹果、桃子、瓜类、菇类、海带、黑白木耳、紫菜等。少食动物性油脂,多食植物油,如橄榄油可使患心血管疾病危险度降低25%,以花生油为主的饮食,也可使患心血管疾病的风险下降16%～20%。也可食玉米油、葵花子油、色拉油等。另外,多食豆制品对人体的健康和保健功能是十分有益的,尤其是糖尿病、高血压、高血脂综合症的病人。每天喝二杯豆奶,科学家研究显示男性得前列腺癌的风险降低70%,由此可见,向病人家属宣传合理饮食对防病治病起着重要作用。
3 睡眠护理
老年人大多不易入睡,入睡后易醒,还会因为来到医院环境发生变化,加上进行的各种治疗因素,出现睡眠过多,睡眠不足和睡眠混乱,长期失眠,还会对失眠药形成依赖性。针对这个问题建立病房统一作息制度,一切治疗和检查尽量在日间进行,巡视病房时做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻,保持床铺干净平整,病房内空气新鲜。被盖厚薄适宜,防止蚊虫叮咬,冬天注意室内保暖,夏天保持通风,室温20～23℃为宜。努力提高患者舒适度来促进病人入睡,如消除或减轻疼痛感,给予止痛剂和安眠药,安慰开导病人解除思想负担,经常失眠者,可废除白天小睡,做疗养体操。如入睡前搓热双手按压涌泉穴200下,鼓励病人白天参加中等程度的运动、睡前处于半饱状态、排空小便、放松裤腰带、温水浸泡双脚,这样有助于入睡。同时让病人认识到,每个人会因为各自的生活方式、工作程度、思想负担不同,所需的睡眠时间不一样。一般以睡醒后感觉精神饱满、精力充沛、没有疲劳感,而不是以睡眠的时间来衡量。
4 康复的护理
老年人作为社会的一个弱势群体,在躯体和心理上都或多或少存在障碍,我们应为其创造一些必备的康复措施。因为老年人实施康复的目标就是使其躯体和心理障碍得到改善,日常活动得到相对自理,晚年生存质量能高一些,消除或减轻老年人的身心障碍,从而能使老年人减少对社会和家庭的依赖。
老年病人存在很多需要康复处理的功能障碍,既可以是老年性疾病的结果(即脑卒中冠心病、慢性阻塞性肺疾患等),也可以是功能退化的结果(骨质疏松症、尿失禁、老年痴呆症等)。
通讯作者：胡银辉
【摘要】 随着人类社会的进步与发展，人民的生活水平不断提高，人类的寿命普遍延长，老年人口的比例不断增加，人口的老龄化已成为全世界关注的问题，我国也将面临着人口老龄化带来的各种问题。老年人患病常表现为起病隐匿，临床表现复杂且不典型，多病共存，病情发展变化迅速，病程长、恢复慢且致残率高，易发生并发症或多器官功能衰竭，药物治疗副作用多，心理、社会因素也会严重影响老年人的健康。
【关键词】 老年人； 保健； 护理
老年人是健康最脆弱的群体，一旦患了急性病恢复期长且病情复杂，而慢性病是老年人群的主要问题，不但使老年人活动受限，也是导致老年人死亡的主要原因，2008～2009年笔者通过对新疆巴州且末地区和新疆巴州焉耆地区老年人的随访问卷调查，针对老年人普遍存在的健康问题进行了探讨，着重探讨了如何对老年人常见健康问题进行合理有效的保健和护理，从而不断提高老年人群的生命健康质量，达到预防疾病，减少残障的发生。结合临床实践，现就护理工作中老年人常见健康问题的预防及护理措施谈几点体会。
1 睡眠异常的保健及护理
1.1 保健 养成良好的睡眠习惯，如早睡早起、限制白天的睡眠时间在1 h左右，以保证夜间的睡眠质量；晚餐不宜过饱，避免各种刺激，保持稳定情绪；做好睡前准备，如漱口、梳头、温水泡脚、开窗通风等；睡前进食有助睡眠的食物，如喝热牛奶、吃大枣等；睡前不饮咖啡、酒、浓茶或大量水及服利尿剂；进行放松训练，如气功、太极拳、肌肉放松训练等。
1.2 护理 找出影响睡眠质量的原因，进行对因处理；提供舒适的睡眠环境，保持卧室光线和温度适宜，床褥整洁；建立活动和休息时间表，白天适量增加活动，减少睡眠；集中进行护理活动，减少对患者的干扰；睡前排尿，晚8时以后限制饮水量；提供各种促进睡眠的措施，如不饮浓茶；摆放舒适；听轻音乐；读娱乐性书籍；身体不适者，按医嘱给药等；向老年人宣传规律锻炼的重要性，指导其参加力所能及的日间活动；夜间不宜下床入厕，以防摔伤，床边需放置便壶。
2 饮食的保健及护理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到饮食不贪（不贪肉、不贪精、不贪硬、不贪快、不贪酒、不贪吃、不贪热），减少热量供应，少吃糖和盐，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意补钙；食物要香、好、杂、少、细、松、软、烂、淡，温度适宜；养成良好的饮食习惯，少吃多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱。
2.2 护理 提供舒适的进餐环境，保持室内空气新鲜、流通；保持舒适的进餐，一般采取坐位或半坐卧位，偏瘫者采取健侧卧位；鼓励老年人与他人一起进餐，增加食欲；条件许可，鼓励自行进食；不能自行进食者，协助喂饭；针对不同的病情采取针对性的护理措施，如上肢活动障碍者可以给予各种特殊的餐具，鼻饲者按照老年鼻饲要求进行护理。
3 便秘的保健及护理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顾虑和心理负担；规律生活，养成按时排便的习惯；调整饮食，适量增加粗纤维素、高维生素、含脂肪食物以刺激肠道蠕动，促进排便；在体力许可的条件下，指导其适量体育活动，卧床者，给予被动活动；每天起床前和入睡前，用双手顺结肠蠕动方向进行腹部按摩；必要时用开塞露、缓泄剂，小量不保留灌肠等帮助通便；在各种方法无效时，可采取人工去便。
4 腹泻的预防及护理
掌握老年人的饮食原则，选择营养丰富，易消化、吸收、少渣少油的食物；严重腹泻时，可短期禁食，恢复期吃少渣少油及半流质。适当卧床休息，严密观察病情变化，尽早采集标本送检，及时给予诊断和治疗。保证补充足够的水分，防止脱水；做好皮肤护理，保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，必要时涂10%鱼肝油软膏以防皮肤破溃；掌握老年人的排便规律助其排便；被疑为传染性腹泻的老人，应进行消毒隔离，防止交叉感染。
5 尿失禁的护理
查明原因，进行对症治疗和护理；建立规则的排尿习惯；保持皮肤清洁干燥，防止褥疮的发生；有尿意时及时排尿，不憋尿；解除患者的心理负担，积极配合治疗和护理；白天饮水2000 ml，睡前限制饮水，减少夜间尿量以保证睡眠质量；必要时应用接尿装置进行外部引流尿液；对留置导尿者，做好相应的护理，防止尿路感染；进行盆底肌肉收缩锻炼。
6 跌倒的预防及护理
经常监测血压，改善老人的视力、听力、认知和情绪，引导老人正确的评估自身健康状况和活动能力，力所能及的照顾自己；指导家人熟悉老人的生活规律和习惯，改善老人的居家环境和衣着，为老人提供方便的生活照护和安全、便捷的生活空间；夜间睡眠差可导致思维和判断力下降，易发生跌倒，所以应指导老人保证良好的睡眠质量，保持清醒的头脑；指导老人注意日常安全，如不要攀高取物，尽量避免或减少使用镇静剂或安眠药等【sup】［1］【/sup】。
7 心理异常的预防及护理
离退休、疾病、空巢家庭等都会导致老年人产生不同程度的孤独、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等负性心理，这些心理问题必定会降低老年人的健康水平。调查发现患躯体疾病的老年人常伴有情绪障碍，所以医护人员要特别重视老年人的心理变化，要尊重、理解、信任老人，给老人更多的情感支持和经济支持，帮助老年人顺利度过情感危机期；指导老人保持积极乐观心态，培养广泛的兴趣和爱好，积极参加社交活动，最大限度发挥自身潜能，建立良好的社交关系；指导老人建立健康的生活方式；建议家人多安慰、开导老人，及早发现老人的异常心理；作为护理人员要针对不同性格的老人采取不同的心理护理，以减轻或消除老人心理障碍，延缓心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
参 考 文 献
［1］ 孙宗鲁.中老年病百问.北京：北京大学出版社，1991.
通讯作者：马月娟
【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。
【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查
随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。
社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。
据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。
本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。
1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。
2 结果
本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社会人口学基本特征（%）
表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）
表3 老人健康保健情况（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人对健康知识的了解程度（%）
3 讨论
3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。
3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。
3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。
3.4 心理护理对老人的健康作用 由于社区护士进入社区家庭，与老人的距离贴近了，感情沟通了，使老人更容易将内心的情感向护士袒露，便于护士对老人心理状态的了解和疏导，提高老人对疾病的治疗信心，消除恐惧、紧张心理；给老人分析心理因素对疾病的影响，消除其忧郁、烦躁情绪；同时和老人的家人、居委会配合，共同关心老人，使老人没有了孤独感，感受到了家庭和社会的温暖及生存的意义。通过心理护理，老人的负性情绪得以缓整，由悲观、恐惧、轻生转为乐观、坚强、有生活勇气，并成为该社区医疗服务站的义务宣传员，引来更多的老人前来参加“全民健康”活动。
1.1两周患病率状况两周患病率是反映居民健康状况及卫生服务需求量的重要指标。通过两周患病率调查来反映老年人健康状况，健康水平是目前国内统一采用的基本衡量方式之一。在门诊住院患者中，老年患者的比例逐步增长，据2003年第三次卫生服务调查结果显示，全国65岁及以上老年人口两周患病率为338.0‰，是65岁以下年龄组的3倍，并呈持续增长趋势。
1.2心理社会健康状况心理社会健康是全面衡量老年人健康状况的一个不容忽视的方面。有调查发现约八成以上老年人处于心理健康的临界点或亚健康状况。主要表现有孤独、自卑、空虚、失落、失眠、易怒、反应迟钝、情绪反复等症状，而文化程度、经济状况、婚姻状况、躯体患病情况以及家庭与社会支持系统是影响老年人心理健康的主要因素。此外，还有部分老年人，因不能全面正确的提供病史，使其所患病不易被发现。
2.社区老年人医疗保健存在的问题
2.1专业医院及人员缺乏目前国内现有的医院，绝大多数都属于综合性医院，专门服务于老年人的医院和机构少，其从业人员的专业水平也良莠不齐，多数未经过老年医学的专门训练，且条件较差，故难以应对迅速增长的老年人群的医疗保健需求。
2.2家庭赡养功能弱化人口高龄化，独生子女政策等，使传统的家庭赡养功能弱化，家庭对老年人照料护理日见不足。因此，老年人对在社区开设老年专门门诊、护理站及康复机构有一定需求。
2.3经济问题经济原因也是影响社区老年人医疗保健需求的一个因素。进入市场经济社会，大多数医院的医疗费用不断上涨，部分条件较好的老年医疗护理机构及设施只能满足少数有经济支付能力老年人的需求。而目前国内收费低廉的社区医院及机构还不多见。还有部分老年人因行动不便、无人陪护等原因，使医疗保健需求难以实现。
3.社区老年人医疗保健之对策
3.1建立完善老年人医疗保健体系老年医疗保健体系应以社区为中心，以家庭为单位，把为老年人提供综合性、连续性的医疗保健服务列为社区卫生服务的重点。服务模式应从单一医疗向集医疗、保健、康复、健康教育等为一体的模式转变。服务方式应由患者上门转变为走出大门，深入社区、家庭，使老年人及家庭了解发病原因、治疗方案及康复方法，并提高老年人的自我保健意识，改善饮食营养，改掉不良生活习惯，正确合理地使用药物，从而提高老年人的生命质量。
3.2逐步实施网络化管理目前，我国已初步建立起了社区卫生服务网络，为实施社区老年人群的医疗保健服务打下了良好基础。因此，我们应该充分利用原有的三级医疗网，针对老年人医疗保健服务的特点，进行功能定位，进一步强化各级医疗机构的老年病防治功能。加强对老年疾病的监测，控制慢性病，预防老年人伤残的发生，以及进行心理慰藉等疏导并渐进地扩大覆盖面，逐步完善社区老年人医疗保健服务的网络化管理。
3.3加强专业队伍的培养我国养老的特点是家庭赡养为主，但是随着时间的推移，身边无子女的患病老人，病残导致生活不能自理的老人会越来越多。因此，加速培养照料人员、老年病防治、临床专业人员及社区医疗服务的骨干人才已是刻不容缓。与此同时，也要加强社区卫生服务所需要的健康服务，加大全科医生、全科护士的培养，逐步改善这方面专业人员严重不足的现状。
关键词：老年人 社区护理 保健
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0444-01
随着社会的发展，人口老龄化的问题也日趋严重，人口老龄化对社会的发展造成了很大的影响。西方社会在经济发展后也迎来老龄化的浪潮，但是我国现在仍处于发展中的过程，对于处理老龄化问题我国没有西方国家的优势。我国的人口老龄化的解决方案目前比较实用的就是保障老年人的健康，实现健康老龄化，这样带给家庭和社会的压力就会减少很多。这就需要彻底落实社区护理工作，实现对每一位老年人的健康护理。
1 社区护理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的护理和预防。老年人慢性疾病的患病率很高，极大的伤害了老年人的身体健康，慢性病护理是社区护理人员的重要职责。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以现在社区护理需要做的就是从根本上进行预防和病后的正确护理，对于社区护理人员要进行专业的慢性病护理培训，从根本上对社区老年人的生活习惯、饮食习惯进行专业的指导，对老年人的疾病进行专业的护理。让老年人自身提高健康保健的意识，从自身做起，做好健康保健工作，减少慢性病的发展几率。
1.2 心理疾病护理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障碍，尤其是抑郁、孤独，也很大程度的威胁到了老年人的身体健康。目前，在全国尚未形成社区老年人心理疾病的识别和干预体系。心理健康是整体护理的一个重要方面，心理护理是一个重要的责任，要对社区护理人员做进一步的心理学专业知识的培训，以提高社区护理人员的心理健康护理的专业技能，采用干预人群健康和个别指导相结合的方法，以促进中老年人心理疾病的健康护理工作的进行。
1.3 健康档案管理。社区护理过程中，要对每一位老年人进行详细调查并做好记录，并将每一位老年人的详细情况报告给医生，对每一位患者都研究出一个针对性的护理方案，并进行持续性的护理，社区护理的特点要体现出来。
1.4 家庭康复护理。大部分的老年人的疾病都是需要回家进行康复治疗的，所以，家庭的康复护理是十分重要的，但是家人对医护知识并不了解，所以，社区护理就要发挥其应有的作用，对老年人进行康复护理。所以，要对社区护理人员进行培训，可以成为康复医师的助手，帮助医生为老人进行家庭康复治疗、指导和护理工作。
2 社区护理存在的问题
2.1 护理模式不完善。社区护理服务目前还是不够完善的，很多护理工作还局限于传统的护理模式，但是已经无法满足现如今的老龄化的社会。社区护理局限在注射、输液、测血压等初级护理模式，主要是重复一个简单的技术操作，以协助医生完成治疗工作为主。和大医院就诊没有区别，不能体现出社区护理的优势和便捷，社区护理的模式还是存在很多的不完善之处。
2.2 护理形式单一。社区护理的特点是要发挥其作用，对社区的老年人有一个整体的、详细的了解，并对每一位老人都有针对性的护理规划，但是，目前的社区护理形式仍然比较单一，仍然局限于传统医院的护理形式，只注重医疗技术操作，忽视医护人员自身的专业能力，而且仍然只懂得遵医嘱，护理人员对老年人的详细情况并不了解，这样一来，根本不能做出准确的健康护理。而对于整个社区老年人的健康评估问题更是毫无头绪，这也让社区护理进入了死角，并未发挥出社区护理的真正作用。所以，对于整个社区来说，这样的护理形式是单一的，并不全面。
2.3 护理人员结构不合理。社区护理中的护理人员结构存在很多问题，这也是因为社区护理并未受到医疗结构的重视，传统上社区卫生机构被视为养老院。即使将社区护理模式的概念融入社区护理中，但是社区护理仍然是以疾病为中心的医疗服务。除此之外，社区护理不仅仅只是对疾病的护理，护理人员还要具备社会文化知识，只有这样才能对社区内的老年人的护理做到专业而又全面。
3 老年人社区护理模式的前景
3.1 健康老龄化。随着科学的发展，人们对人类个体的老龄化和人口老龄化的认识发生了变化。健康老龄化，就是希望让老年人远离疾病，健康的安度晚年。除了社区护理做到位之外，还要让老年人提高健康意识，自我保健，自我护理，每位老年人都有着健康、乐观的心态。
3.2 老年临终关怀。临终关怀对于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顾往往是局限的，但是社区护理可以通过科学、专业的医护技术让老人在临终前能够减少患病的痛苦，并且能够有一个乐观积极的心态，快乐的享受最后的日子。
3.3 老年康复护理。在目前的社会生活中，老年人的康复护理受到更多的重视。未来还会有老年病医院和养老机构，并配备各种服务。对于康复护理的选择性也更多了，老年人可以玄子适合自己身体情况的护理机构来恢复健康。老年康复护理应该包括老年人保护和老年康复护理，提供日常的医疗、护理、预防、恢复等服务。
总之，中国的社区老年人护理应结合国家的条件，基于参考国际社区护理人员和社区护理工作内容，探索适合中国的老年保健社区护理道路，所以，以社区为基础的护理，对老年人的保健护理有更大的作用。
参考文献
[1] 曾友燕，王志红.我国老年家庭护理的发展现状与改革设想[J].中国老年学杂志，2011，9（27）：18
关键词：社区卫生服务 老年人 健康保健
我国是世界上实际老年人口最多的国家。我国的健康服务体系基本上是以医疗为主的服务体系，卫生资源配置不合理。社区卫生服务是世界卫生组织向全世界推荐的应对老龄化社会最经济适宜的医疗卫生服务模式，不仅能合理配置卫生资源，大大提高卫生保健服务的公平性和效率，而且能有效控制医药费用增长和提高居民健康水平，尤其是在关注老年人生存质量、提高老年人卫生服务水平方面发挥非常重要的作用，是解决老年卫生保健问题的根本途径。老年人健康保健服务体系的具体工作，要从以下方面具体开展工作。
1强化政府功能
1. 1 推动社区卫生发展。政府应将社区卫生和老年卫生保健工作纳入政府实事工程和社区建设重要内容，努力为民办实事，逐步完善老年服务事业。社区是老年人的主要生活空间，老年人的生活居住、医疗保健、休闲娱乐、社会参与等基本上都发生在社区。因此，我们将社区卫生纳入社区建设和发展的重要内容来统筹规划、组织实施，依托社区人群的需求，大力发展社区为老服务业，并完善相关配套措施，推动社区卫生、文化、教育等各项服务的发展。
1. 2 提供政策保障。各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度，特别是对老年弱势群体，政府要在人力、物力、财力上建立长效投入机制，使社区卫生服务成为老年人健康的“守门人”。
2 转变服务模式，建立新型老年健康服务体系
人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变使得原有以面向急性传染性疾病防治为主的医疗卫生服务体制已难以适应人群医疗保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同时，卫生部门要转变医学模式，改革卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，让老年人大病进医院，小病在社区，形成以社区卫生服务为基础、社区与上级医疗防保中心合理分工的新型卫生服务体系。
3. 积极培养全科医学人才
3. 1 制定完善标准。要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。
3. 2 提高技术水平。从老年人群的卫生需求来看，他们的生理功能相对较弱，而病因往往又是多种多样，这就要求卫生服务人员具备相应的观念、知识、技能、态度，应具备良好的思想素质、较高的道德修养、广博的知识、丰富的临床实践经验，有较强的处理社区常见健康问题和组织管理、人际沟通、宣传说服的能力，还要掌握健康教育、心理咨询、心理治疗等技术。
4. 完善老年健康服务功能
4.1 建立健康档案。对辖区60岁以上老年人进行人户调查，将基本健康情况建立管理档案，进行归类管理，制订管理方案，培训居委会干部，要求他们主动学习社区卫生服务知识内容，掌握本居委会老年人健康情况；主动参与老年人健康保健管理工作，掌握本居委会重点老人、“五病”老人情况：主动向社区卫生服务中心提供本居委会老年人对卫生保健健康教育的要求，掌握本居委会重点危重老人监测人数。积极配合全科医师对丧偶独居高龄老人的定期巡访，对虐待老人、影响老人身心健康家庭子女的进行教育工作。
4. 2 开展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月为本社区老人进行一次健康教育讲座，讲解老年常见病、慢性病的防治及老年期的保健知识、卫生常识、家庭急救、穴位保健等，帮助老年人纠正不良生活习惯和行为方式，提高自我保健意识和能力
4. 3 开展老年人心理卫生咨询，促进老年人身心健康。老年人由于退休、丧偶、子女、住房、社会经济的变化，器官的衰退，疾病的出现，使他们在生理上、心理上产生障碍，他们非常需要有人关心、理解、帮助。全科医师应用心理学原理和知识，针对老年人产生的心理变化特点，有计划地在各居委会开展心理卫生咨询和心理治疗工作。在开展心理咨询工作中，全科医师必须尊重老人的人格，耐心倾听他们的谈话，让他们发泄内心的矛盾和痛苦及对健康需求，从中帮助老人发现问题的根源，同时发掘老人自身的潜在能力，调动主观能动性，增强战胜疾病的信心，提高老年人心理防御能力，为老年人的健康长寿创造良好的基础条件。
5依托社区推进健康老龄化
在今天这样一个生活质量不断提高、医学日益进步的时代，人们不仅希望延长寿命，更希望拥有更高的身心健康质量，实现健康老龄化。我们要依托社区，充分利用社区卫生和福利设施的资源，形成社区老年疾病预防、老年保健、老年医疗、老年康复网络；利用社区各种传媒，大力开展老年健康宣传教育，提高老年人自我预防和控制疾病的能力；为低收入老年人因大病、重病导致生活困难的老年人设立“义诊”窗口，提供基本的卫生保健服务。
参考文献：
［1］周谨，谢军.社区老年卫生服务依赖于全科医疗[J].老年医学与保健，2007，13（1）：45-46.
［2］张贤.建立和完善老年人健康保健体制的探讨[J].中国初级卫生保健，2007，21（7）：22-23.
全球老龄化趋势和生活质量期望值的提高，使得全世界的社会保障和卫生保健服务工作面临重大压力，需要做出相应的应对。目前最主要的应对措施是建立最基本的社会保障制度，更加强调和发展社区卫生保健服务工作和社区护理工作〔1〕。无论是发达国家还是发展中国家，老年人口的医疗保健问题已成为一个重要的社会问题。中国是世界老龄人口绝对数最多的国家，又是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，目前社区老年服务从内容、规模到质量与老年人群日益增长的需求还有较大距离〔2〕。中国的人口老龄化，对社区保健提出了更高的需求〔3〕。笔者曾赴芬兰访问，考察当地的卫生政策、社区卫生服务体系和医疗保障体系的建设情况及老年社区卫生保健工作。笔者综合考察和学习情况并复习相关文献资料，对我国老年社区卫生保健工作发展的思考和建议作一评述。
1 芬兰老年社区卫生保健的保障机制
1.1 芬兰是老龄化国家
芬兰以高新技术和发达信息社会闻名于世，国土面积约为33.8万km2，位于欧洲北部，北面与挪威接壤，西北与瑞典为邻，东面是俄罗斯，南临芬兰湾，西濒没有潮汐的波的尼亚湾。全国分为5个省和1个自治区：南芬兰省、东芬兰省、西芬兰省、奥鲁省、拉毕省和奥兰岛自治区。芬兰人口老龄化的速度快于其他欧盟国家，全国530万人口中65岁以上占15%，女性的平均寿命为81岁，男性为74岁。芬兰在解决人口老龄化问题上较其他西方国家先行一步。
1.2 芬兰的养老保险制度
芬兰公民一生享有福利保障，是欧洲国家养老保险制度较为成熟的国家。芬兰根据新的养老金法，职工可以在63～68岁之间退休，养老金按职工工作年限计算。工作年限越长，退休后领取的养老金越多〔4〕。通常，工龄满40年的职工退休金相当于原工资的60%。统计数字显示，2005年底，芬兰全国领取养老金者达到137万人，占全国总人口的26%。
1.3 芬兰的医疗保障制度
芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”，并规定由国家社会保险协会实施与管理。健康保险享受对象为全体公民及已获得该国国籍的外国移民，没有民族、年龄、经济收入及职业的差别。各地设有管理部门，每个健康保险享受人员都领有一个保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾〔5〕。芬兰许多公共性质的福利事业由国家、地方政府、社会福利事业团体经营。福利设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏。这种多元化的参与形式很值得中国借鉴〔4〕。
1.4 芬兰的卫生服务体系
芬兰全国5个省和1个自治区都设立省社会事务与卫生厅，主要负责管理和协调各省卫生保健服务和医院管理事宜。各市、镇、社区亦设有相应的卫生管理机构，主要负责地方卫生保健工作。在芬兰大医院与小医院互相配合支持，城市医院与农村医院互相协调共同发展，从而较好地保证了全国各地方的居民人人享有卫生保健权利。芬兰卫生服务体系的一个重要特点是重点普及卫生保健与预防，初级卫生保健网遍及全国各地，保证了城乡居民有均等机会接受医疗、预防和保健服务，较好地发挥了医疗保障作用〔5〕。芬兰市政医疗卫生服务包括基本医疗和专家医疗两部分，地方税收、国家补助与使用者交费共同构成这些服务的资金来源。健康中心提供基础医疗服务，设有住院部。住院部里的病人大多数是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治疗服务。除了住院部，市政社会服务部门还负责提供老年人家庭长期护理服务〔6〕。此外，为使老人在家中安度晚年，社会福利部门向老人们提供各种上门的家庭服务和卫生保健服务。
1.5 芬兰的老年社区卫生保健服务方式
探索和逐渐确立一种适合老人居家养老的方式和体制，强化对居家养老提供家庭服务人员的专业培训和组织建设，并在财政预算上实行优惠政策；以居家养老、居宅看护为发展方向，构建“居家养老”模式，培训家庭护理员，负责看护老人、处理家务；普及托老所，提供短期入住、看护、治疗；政府出资修建特别养老院，为痴呆、卧床不起等体弱老人提供服务；强调开拓高龄者对社会的参与机制，发挥老人丰富的经验和知识特长，为他们创造更多的就业机会；强调社会福利的地方化和一元化，加强地方政府对老人福利的责任和职权；鼓励发展民间福利机构，推动老年保障社会化、多元化〔4〕。芬兰自1970年以来，形成个性化服务的社区护理工作模式，社区卫生护理服务中心进行持续性和合作性的护理。病人可以指名要护士，不仅是受过社区专业训练的护士，而且也可以是其他专业的护理人员，在病人确实需要时，全天24 h都能得到护理应答，允许胜任工作的社区护士独立开展护理。社区护士为家庭成员创造了积极参与照顾病人的机会，家庭成员可与社区护士交谈，从护士这里获得支持和信息，了解护理的目标，如何继续有效、具体地帮助病人〔7〕。家庭成员觉得自己的帮助能让亲属感到舒适、得到需要和想要的，居家护理产生了更高的满意度。从人际关系动力学角度，居家护理是对所照顾者表达关爱的一种途径。居家护理及家庭成员间的依赖性，家庭年老的被照顾者，护理负担，整体生活满意度，都与获得满足的资源有关〔1〕。
1.6 芬兰老年社区卫生保健的质量控制
1990年以来，芬兰公布的各项卫生政策，例如国家计划护理策略，21世纪优化全民社会福利和卫生保健方案，都注重病人和消费者的利益和愿望〔8〕。病人的满意度作为卫生保健工作效益的目标，社区卫生保健质量以及质量提高和临床工作质量管理的基础，日益得到重视和应用〔9〕。以病人导向的医疗机构卫生保健服务质量的测评得到研究和应用〔8〕。
2 芬兰社区老年人健康护理服务的各种措施
2.1 比卡健康服务中心的工作模式
比卡位于东芬兰，约6万人，约恩苏为比卡的首府，有4个健康护理中心，健康服务中心的服务模式为酒店式。Kuntohoul健康服务中心由健康中心、治疗中心、护理中心等组成。该健康中心有老年病中心（41人）与住院部（37人）组成。老年病中心20%的患者为战争受害者，在服务中心养老。服务中心的13名医师为兼职医师（当地医院的医师）。公民就诊先到健康服务中心。在国立的服务中心，公民见护士是免费的。见医师，前3次为2欧元，以后免费。健康服务中心的住院病人由医师指定入住院部。住院部由护士组成，无医师。入住院部的患者，根据病情的轻重不一，由医师制定诊疗计划。病人出现症状，24 h内与健康服务中心联系，3 d之内医师接诊，3月之内住院，3～6月手术。一般每位服务中心的医师分管社区2 000～2 500公民。患者先到健康护理中心，需要时再到当地医院，必要时转到大学医院。
2.2 库斯达庄园老年护理中心的护理项目
库斯达庄园是老年人服务中心，芬兰的第二大家庭护理机构，总共有600处场地。此护理中心专门研究针对老年人的特殊性科技服务工作和老年保健。社区的护理和恢复护理工作是此中心的重点项目。库斯达庄园老年人护理中心的护理项目包括：家庭护理（长期护理区及短期护理区），日常护理区，服务中心，中期护理区和治疗区。
2.3 芬兰的社区老年公寓
对那些希望居所单独，又能方便聚会的老年人，芬兰特别建立了一种不以赢利为目的，集居住、饮食、娱乐、健身和保健为一体的新型住宅楼作为老人公寓。通常情况下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，实行专人负责，向老人们提供各种有偿服务。如果老人得病，医生会主动登门诊治。老人住在这里既不受打扰，相对独立，又能得到很好的照顾，有安全感。在环境优美、设施便利的地点兴建老人集体住宅，然后以低收费的形式出卖或出租给老人〔4〕。
2.4 芬兰的社区老人服务和娱乐中心
芬兰≥65岁的老人中，90%以上喜欢在自己家里安度晚年。孤独是老人面临的一大问题。为此，芬兰在全国各地区建立起数百个老人服务和娱乐中心，丰富老人的晚年生活。凡住在该地区的老人，包括外国老人都可以到这里来参加各种娱乐活动。中心餐厅专门为老人提供物美价廉的早餐和午餐，仅收成本费。老人可以在这里娱乐或制作工艺品。此外，还有绘画学习班、摄影爱好小组、合唱团、电影俱乐部等等〔4〕。
2.5 芬兰的社区老人居家护理工作
老人居家自我护理生活较公共机构的护理费用低，老人的持续居家生活对卫生保健有很高的价值。居家生活反映了老人自己对待卫生保健、疾病和生活方式的态度，改善了老人的生活质量。老人居家自我护理生活并不是从老年人生活中分离出来，而是与他们过去和未来生活密切相关〔10〕。芬兰政府和社会福利部门开展了老人家庭服务和上门卫生保健等各种辅助工作。市政社会福利中心家庭服务部门的工作人员每周上门服务1至2次，帮老人洗澡、购物、打扫卫生。卫生保健站的保健护士每周也来巡视探望。居家护理的上门服务主要内容有：体检服务、治疗、验血和医学检测、其他护理工作。条件好的社区居家护理工作，还配备数字图像传输和固定图像传输〔11〕。对家庭护理人员每天上门护理超过3次，或需要24 h昼夜护理的老人，会被建议住养老院。老人也只需根据自己的收入支付很小一部分费用，其余由市政福利部门承担〔4〕。
3 芬兰老年社区卫生保健工作给中国的启示
3.1 建立完善的健康保障制度和社区卫生服务体系
芬兰等一些经济发达国家，十分重视居民的健康保障制度。不仅在国家法律上明确了一系列政策规定，而且在资金上予以足够保证，这充分体现了社会的公平性，也说明了社会保障体系的健全。发展社区卫生服务是卫生服务体系的一项重大改革，应研究与制定较为完善的社区卫生服务政策体系，逐步建立健全社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，培养一支素质较高的全科医生队伍，促进全本地社区卫生工作向更高层次发展；从另一侧面看，居民安居乐业，有健康的体魄，势必会促进社会稳定和经济发展〔5〕。芬兰等一些经济发达国家以社区健康护理服务中心为依托，构建完善的社区卫生服务体系的做法很有参考价值。
3.2 芬兰健康管理模式的借鉴
由于人口老龄化、不健康的生活方式等因素影响，慢性病的增加正成为一种全球趋势。芬兰健康管理模式的干预项目以社区为基础，充分调动社区资源，发挥社区卫生服务作用，加强病人和卫生保健人员的交流，使患者和家庭、初级卫生保健团体以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式，共同应对慢性病问题〔12〕。
3.3 发展养老行业与培养专门人才
养老行业的快速发展，加速了对高素质服务与管理专业人才的需求，有需求就有市场，养老服务已经成为新兴行业。与国外相比，中国在老年科学和教育方面严重滞后，多年来对老年学的研究和教育基本是空白，高等院校没有老年学课程，更没有老年学专业，老龄化需要的护理和照料人员严重不足。自大连职业技术学院1999年率先在国内开办老年人服务与管理专业以来，陆续有长沙民政职业技术学院、辽东学院等几所学校开办了同类专业，办学层次多为中专或大专，为各级老龄产业输送老龄产业管理人员〔13〕。此外，还应从法律上确保人才的培养，给予这方面高级人才的优惠待遇，以吸引越来越多的人从事这项工作〔4〕。
3.4 老年社区护理的发展空间
老年社区护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。老年社区护理是解决老龄化带来的医疗保健需求增加的最佳途径，它把治疗、健康教育和康复服务融为一体，起到了促进健康和预防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此〔3〕。人的健康问题中67％～90％均由护士作有效处理。老年护理研究应从生活质量、健康行为、护理教育等多方面着手，为老年人提供专业护理是社区老年护理的宗旨〔14〕。调查显示，目前杭州市的老年护理工作中存在缺乏社区老年护理服务机构、城区养老设施规模小、缺乏完善的老年护理体系、社区护理不能满足老年人日益增长的需求等问题。老年护理的人才技术队伍建设已成为社区卫生服务机构发展中的瓶颈问题。现阶段迫切需要加强对社区卫生服务机构现有技术队伍业务能力的系统培训，大力培养一批老年护理事业的技术骨干，带动老年护理技术队伍整体素质的提高〔15〕。
4 结 语
芬兰经过多年实践，探索了一条适宜自己国情的卫生策略，建立比较合理的区域规划，重点发展社区卫生服务，老年社区卫生保健服务工作尤为突出，走了上全民健康之路。国外的经验为我们认识社区卫生服务机构老年护理现状，分析社区老年护理情况，探索社区卫生服务机构老年护理服务的内容和方式，建设具有中国特色、地方特点并与国际先进理念接轨的老年社区卫生保健体系，提供了有益的借鉴。
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