时间：2023-05-23 16:50:12
序论：在您撰写节能相关知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
管理创新是指创造一种新的更有效的资源整合模式，管理创新既可以对全过程管理进行创新，也可以对具体的细节管理进行创新；根据这个概念，在实施管理创新中，可以从四个方面着手：
一是提出一种新的经营思路，并加以有效实施，其中包括新的经营方针：战略、理念、策略等；
二是创设一个新的组织机构，组织机构是企业管理活动的支撑体系，在市场经济条件下，它不再是刚性的，应该是柔性的、可变的、通过再设计，建立一个企业过程化、管理扁平化、功能集成化的组织机构，并使之有效运转；
三是设计一个新的能够进一步提高生产效率，更好地协调人际关系和激励员工积极性的管理模式：其主要特点是要结合企业的实际进行创新，并可以针对管理的某一方面进行创新，如：生产管理模式，财务管理模式，人事管理模式等；
四是进行一项或几项制度创新，?管理制度是企业资源整合行为的规范?，既是企业行为规范，也是员工行为规范。制度创新会给企业面貌和员工素质带来变化?有助于资源的有效整合，形势在发展，改革在深入。环境在变化，
2.负责公司制度建设，推动、协调制度的落实，制度执行情况的监督与检查！
①加强对制度的学习宣传，强化制度意识
②坚持统筹规划与查漏补缺相结合，不断完善制度
关键词：负荷率 空载损耗 负载损耗供电半径绿色照明
引言
目前能源紧缺，我国又是一个能源消耗大国，每年从国外进口大量天然气和石油等能源，而且我国人均资源和能源都相对比较贫乏，不到世界人均水平的50%，在能源利用率方面仅占30%，而发达国家能源利用率一般可达50 %以上，与我国相邻的日本，其能源利用率可达到57%。我国的单位建筑面积能耗是发达国家的2～3倍。因此,增强建筑电气节能意识，加强环境保护是企业生存的必要措施和根本保证。
1变压器的选型
通常在日常工作过程中，在进行变压器选型时，首先要考虑选用损耗小的节能变压器，而反映变压器损耗大小的主要参数就是空载损耗P0、负载损耗PK、附加杂散损耗等。空载损耗P0 又称铁损，是一个不随负荷变化，与变压器工作温度变化无关的参数，但它是常年消耗，所以在选择变压器时应予以足够重视和关注；另一个是衡量变压器产生损耗水平的重要指标――负载损耗PK , 又称铜损，是一个与变压器工作温度和负荷率大小有关联的损耗。许多厂家都会在样本中给出在一定温度下的负载损耗PK 值(如F级、H级绝缘不同温度时) ，如表1所示。
表1不同型号的干式变压器空载及短路损
从表1可看出:
(1) SCB10 干式变压器的铁损和铜损均远比SCB9低。
(2) 同一型号干式变压器工作温度为120 ℃时的铜损比工作温度为75 ℃时高。
(3) 变压器容量越大,则铁损越大，所以认为容量选择过大不仅会增加基建投资,还会使铁损比重明显增大。
(4) 除了两回路供电的一、二类负荷需要两台以上变压器外,从减少损耗角度考虑,在容量相等的情况下，多台干式变压器会比单台和少数几台干式变压器损耗更大。
(5) SBH11-M非晶变空载损耗最低，但负载损耗一般，大容量规格目前生产不多，普及和推广有一定的难度。
(6) 对季节性负荷(如冷冻机等)也可采用双容量变压器，用绕组串、并联的方式运行，通过磁通密度变化来适应季节性负荷变化。这种变压器在低负荷时，具有极低空载损耗，只有普通变压器的5 %以下，比非晶变损耗还低，从而取得了很大的经济效益。
目前新颖节能干式变压器SGB11-R比SCB9空载损耗减少40 %。比SCB10系列空载损耗降低24 %，负载损耗也降低了11. 7 %。
2合理选择供电电压等级
在相同线路长度和线芯截面条件下，输送相同功率的线路损耗与配电电压平方成反比。电压等级越高，线路损耗越小。与此同时，缩短线路供电半径，不但可以减少供电线路损耗，同时还能保证电能质量，减少电压降，这就是要设置负荷中心的原因和合理选择供电半径的重要性。另外，在选择供电电压等级时，还需要综合权衡后舍取。
2.1关于供电半径的提法，据《全国民用建筑工程设计技术措施电气篇》(2003版)第3. 1. 3
条规定，变配电所的位置应靠近负荷中心或大容量设备(如冷冻机房、循环水房等) ，低压供电半径不宜超过200 m时, 当供电计算容量超过500 kW ，供电距离超过200 m时，宜设置变配电所。
(2) 根据GB 12497―1995《三相异步电动机经济运行》第7. 3. 3条规定，容量在200 kW 以上应优先选用高压电动机。
(3) JGJ 16―2008《民用建筑电气设计规范》第3. 4. 2条规定，“用电设备在250 kW 或需用变压器容量在160 kVA 以上者，宜以10 ( 6) kV供电”。
(4) 上海市工程建设规范DGJ 082107―2004《公共建筑节能设计标准》第7. 3. 3条规定,
“单台用电功率大于350 kW 的电动机宜采用中压电动机”。
(5) 上海市建设和交通委员会(2008) 828号第1. ( 4). 8 条规定, 除变频供电外, 单台大于550 kW的电动机(含电制冷机组) 应采用10 (6) kV电源供电;单台额定功率大于350 kW的电动机(含电制冷机组)宜采用10 ( 6) kV电源供电。
综上所述, 在确定供电等级时,应综合考虑用电负荷的大小、供电距离、初投资及年运行费用等各种因素，进行优化选取。
3绿色照明和节能
GB 50034―2004《建筑照明设计标准》第3. 2. 3条规定:一般情况下，室内照明不应采用普通照明白炽灯，推荐采用细管管径直管型荧光灯。用紧凑型荧光灯替代普通的白炽灯可节电70 % ～80 % ，推广应用细管荧光灯( T8型)比传统的卤粉荧光灯( T12 型) 提高光效约
15 %～30 %。以T8型36 W 为例，三基色中色温灯管代替常用卤粉荧光灯( T12 型)，发光效率提高34 % ，,显色指数Ra提高到80以上。在工程设计时,未写明采用稀土三基色荧光灯,制造厂家自然不肯提供三基色荧光灯, 因价格差异10 %。在今后工程设计时或招标文件中，应写明采用三基色节能荧光灯管，这样才比较切合实际。
但无论是采用紧凑型荧光灯，细管荧光灯( T8型)和金卤灯都需要相应地配置镇流器。由
于气体放电灯配电感镇流器功率因数较低，因此GB 50034―2004《建筑照明设计标准》第3. 3. 5条规定：“直管型荧光灯应配用电子镇流器或节能型电感镇流器”。又如对于T5直管荧光灯，由于采用电感镇流器不能保证可靠启动，必须选用电子镇流器。同时，在选用不同型号灯具时，还应注意不同场所的环境温度。
如图1所示，T8型荧光灯最佳工作环境温度为25℃， T5型荧光灯最佳工作温度为35℃，在最佳工作环境温度下，灯管的光通量输出最高。环境温度低于或高于该值时，光通量都会下降。由此可见，这就特别适合具有空调设施的车间，环境温度为25 ℃的纺织、化纤工厂。T5型荧光灯管在环境温度为35 ℃时，其光通量输出最高。因此也同样可以获得合适的环境温度。
第7. 4. 5条规定：“每个照明开关所控的光源数不宜太多。每一房间灯的开关不宜少于2个(只设置一个光源的除外) ”。这一条节能措施通常是被忽略的，因此在工厂设计中也应特别引起重视。
GB 50034―2004《建筑照明设计标准》第7. 2. 10条规定：“供给气体放电灯的配电线路宜在线路或灯具内设置电容补偿，功率因数不低于0. 9”。例如,在采用T8型荧光灯管，选用节能型电感镇流器时，必须装设电容器补偿，使单灯功率因数达到。这样可以减少线路的电压降和无功损耗。传统的电感镇流器自身功耗约占光源功率的20 %，而节能型电感镇流器的自身功耗约占光源功耗的10 % ，寿命为7 ～10 a, 并具有谐波少、价格低等优点；电子镇流器的自身功耗仅为2～3W,寿命一般为3～5 a，具有低频闪和功耗低等特点，这对严格执行强制性规范GB50034―2004《建筑照明设计标准》第6. 1. 7条,确保降低照明功率密度(LPD )限值是非常有益的。因此,在工程设计时不可忽略镇流器或变压器的损耗。
4结语
市政府第46次常务会议决定，年市财政预算设立节能专项资金300万元，以后视经济增长情况每年有所增加。节能资金的使用和管理遵循公开、公正、公平、定向使用、加强监管的原则。节能资金由市经贸委、财政局共同负责管理。
（一）市经贸委提出支持节能降耗和循环经济发展的重点，对节能资金支持项目的进展情况实施监督、跟踪服务与绩效评估。
（二）市经贸委会同市财政局组织节能资金项目的申报、评审，下达节能资金。
（三）市财政局负责年度预算安排及项目拨付管理，对节能资金使用情况进行绩效考核和监督检查。
二、节能资金的支持对象、范围
（一）节能资金支持对象是在本市行政区划内依法登记注册、具有独立法人资格的企业及其他单位。
（二）节能资金使用范围。
1．支持社会效益明显、节能效果显著的节能技改项目；国家、省、市鼓励推广的新型能源、绿色能源和可再生能源利用项目。
2．支持节能新产品、新技术、新设备、新工艺研究、开发及推广应用，鼓励淘汰落后高耗能设备。
3．支持市重点节能示范工程。
4．表彰市年度节能先进企业。
5．奖励市年度循环经济示范企业（项目）。
6．开展节能宣传，组织节能讲座、节能产品推介、节能培训和节能基础管理、能源审计、编制节能规划等。
7．扶持中小企业节能与循环经济咨询服务机构。
8．节能目标责任考核奖励（具体办法另行制定）。
9．获上级资助项目的地方配套资金。
10．其他。
(三)节能资金同一企业同一项目不重复安排。节能资金的年度计划安排可根据当年节能工作的重点需要，由市经贸委和市财政局协商作适当调整。
三、节能资金项目申报与操作程序
（一）申请节能资金补助需符合下列条件：
1．节能技改项目必须有较好的节能、环保和社会效益，项目完成并经市经贸委审核。
2．节能新产品、新技术、新设备、新工艺研究、开发及推广应用项目必须完成并产生经济与社会效益，须经市经贸委、科技局等相关部门确认。
3．市年度节能先进企业和年度循环经济示范企业（项目）根据《市节能先进企业表彰管理办法》和《市循环经济示范企业评定管理办法》评审，并报市政府批准。
4．节能目标责任制考核奖励根据年初签定的目标责任书，年终经市节能领导小组考核确认。
（二）节能项目申报程序。
1．申请单位按要求向市经贸委报送节能资金申报材料。
2．市经贸委、财政局及有关部门联合审查、筛选申报项目。市经贸委和市财政局对申报项目材料组织审查，重点项目须组织专家进行评估，提出建议方案，上报市政府审批，并实施公示制度。
（三）资金的拨付与财务处理。
节能项目补助资金由市财政局直接拨付给项目单位。
四、节能资金的使用和监督管理
（一）市经贸委、财政局负责对补助资金使用情况实施监督、检查。
（二）项目单位要严格执行有关财务制度，确保项目节能资金专款专用，发挥节能资金使用效益。
（三）对弄虚作假骗取财政资金的行为，按国家有关规定对项目单位和有关责任人给予处罚。
五、其他
关键词：节能控制；全过程；施工管理
近年来，我国的建筑节能工作已进入全面实施阶段，随着一系列关于建筑节能的国家法规及地方标准的颁布和实施，整个建筑行业从业人员不仅从观念上对建筑节能有了一定的重视，而且在具体工作中取得了一定成果。使建筑节能在理论研究和实践操作上均获得了一定效果。但是，与世界发达国家相比，还有相当大的差距。关于建筑节能，我们尚有许多工作要做。
一、决策阶段的节能控制
建筑工程项目节能决策是选择和决定节能行动方案的过程，是对拟建项目的必要性和可行性进行技术经济论证，对不同建设方案进行技术经济比较并做出判断和决定的过程。决策阶段是决定工程节能的基础阶段。直接影响着决策之后各个阶段工程节能的计量与控制是否科学、合理。因此，正确决策是合理确定与控制工程节能的前提。据有关数据统计，在建设项目各个阶段中。节能决策阶段对工程节能的影响程度高达70―90％。
建筑工程项目决策阶段影响节能的主要因素有项目建设规模、建设地区、技术方案、设备选型方案、工程实施方案、环境保护措施等。这些因素也是决策阶段节能控制的重点。
二、设计阶段的节能控制
一般情况下。建筑工程项目节能的很大一部分取决于设计阶段在进行技术设计和施工图设计时。节能控制的主要目标是设计概算。根据施工图纸编制施工图预算，从而形成的工程合同价款是设计阶段节能控制的限额。
(一)、积极运用价值工程原理
价值工程是一种新兴的工程经济的方法。通过性能价格比。来体现研究对象的价值和对产品进行功能系统分析。一般可以通过五种基本途径来提高价值：《资源节约与环保》2010年第三期一是通过改进设计，保证功能不变，而使实现功能的成本降低：二是通过改进设计 保持成本不变，即使功能有所提高：三是通过改进设计。虽然成本有所上升，但换来功能大幅度的提高：四是对于一些不重要的建筑物，在不严重影响使用要求的情况下。适当降低产品功能的某些非主要方面的指标，以换取成本较大幅度的降低： 五是通过改进设计，即提高功能。又降低成本从而使价值大幅度提高。这是最理想的途径。也是对资源最有效的利用，这需要技术上有所突破。在管理上有所改善。
(二)、按规定合理进行招投标
在技术设计、施工图设计时进行招标。可以使每个设计阶段均能通过公平竞争完成在设计中的经济核算。在不透明的市场中。业主通过招标召集了多家供货商或承建商并进行择优选择 也就收集了多家投标单位的价格和质量信息。有效地了解了市场。确切地掌握了工程成本的实际情况。在招标中实行工程量清单方式，以发包方按图纸核算的工程量为准。 以承包方自身企业技术资源为依据，进行投标报价。投标者一般会报出合理利润的价格。期待在竞争中取胜获利， 这样就使工程价格趋于合理 也就实现了招投标对工程造价的控制作用。在评标中，采用合理最低评标价法，关键是将工程直接费、施工措施费、工期及质量补偿费，材料价格以及不可遇见风险费的上下限值进行算术累加 确定整个招标工程的合理价格区间，在此区间内，确定出评标价格最低的投标。
(三)、严格进行限额设计
在设计阶段实行限额设计。优化设计方案，在满足同等使用功能的前提下，采用技术先进、经济合理的优化设计方案，就能有效地控制建筑工程项目节能。因此要使工程项目控制在预定的节能费用之内，就不要过分地强调提高设计标准。只要根据其使用特点，满足建筑物的适用性、美观性、经济性、耐久性，就已经达到要求了。一般情况下，要控制工程项目的节能总额。 要坚持初步设计总概算不得超过可行性研究报告估算，施工图预算不得超过初步设计概算的“二限” 原则，这是节能控制的关键之所在。
(四)、加强设计变更的管理工作由于图纸本身
不完善或设计深度不够，会导致在施工阶段的设计变更增加 从而引起了节能的增加。因此，在设计阶段设计单位应认真做好图纸审查工作，尽量减少图纸中的错、漏现象 使设计阶段的施工图预算更为准确。另外 因工程项目的任务范围和设计准则变更而引起节能费用的变动问题，应在合同正式签订之前做出估算并进行评审。这样更有利于工程费用的控制。
(五)、适时引入设计监理
在设计阶段，监理工程师主要检查施工图是否根据已批准的初步设计进行了深化：检查工程设计是否符合有关的规定、规范、标准，检查在设计中采用的新材料、新技术、新工艺是否符合规范要求。并研究其可靠性、安全性、经济性。综合协调各专业 避免或减少图纸变更。
(六)、加强对设计概算和设计预算的审查
要做到使概算不超过可行性研究的建筑工程项目节能估算费用，就必须从建设规模、建设标准、配套工程、设计定员等是否符合原批准的可行性研究报告或立项批文的标准：概算编制方法、计价依据和程序是否符合现行规定，工程量是否正确，材料用量和价格是否正确；设备规格、数量和配置是否符合要求。是否与清单一致，设备预算价格是否真实。设备原价和运杂费的计算是否正确。非标准设备原价的计价方法是否符合规定，进口设备的各项费用和运杂费的组成及其计算程序、方法是否符合国家主管部门的规定；建筑安装工程各项费用的计取是否符合国家或地方有关部门现行规定，计算程序和收费标准是否正确；审查综合概算和总概算的编制内容、方法是否符合现行规定和设计文件要求：审查工程建设其他各项费用，审查建筑工程项目的 三废”治理，审查技术经济指标，审查节能经济效果。
(七)、造价咨询专家提前介入在方案设计阶段
应对不同的设计方案进行经济技术评价。比较、分析和评价设计方案的经济效益。从而选择最优的设计方案，设计中要体现经济观点，并采取了有效的费用控制措施。
三、发包阶段的节能控制
发包阶段主要包括招投标和合同的签订等工作。编制科学严谨的招标文件、依照相关法律法规规定组织招投标并选定中标单位、签订完整缜密的发包合同时该阶段节能控制的重点，同时还为工程结算和决算阶段的节能控制奠定了基础。
四、施工阶段的节能控制
施工阶段的节能控制要根据甲、乙双方工程承包合同对承包合同价格进行费用监控 依据施工图预算形成的工程合同承包价是此阶段节能控制的目标。要在工程项目施工阶段进行节能控制，建筑工程项目控制人员就必须积极主动。开拓创新，积极采用先进的技术、先进的工艺、先进的现代管理方法及确实有效的控制措施，严格控制工程变更和进行工程量计算，避免因人为因素造成施工索赔事件的发生。进一步加强工程结算、决算的审核工作。
(一)、监理的节能控制在施工阶段，监理工程师对工程费用的支付要进行监督和管理，其中最主要的一项内容就是对工程量计量的监督。检查计量时是否遵守技术规范和工程量清单中规定的计量规则和方法。检查工程量的计量范围，是否在与监理机构审签实施的与设计图纸相应的工程量清单、工程变更通知，设计修改通知以及合同文件规定的范围之内。
(二)、业主对预算修改的审查和监测
在施工阶段，业主应不断的监测施工过程中各种费用的实际支出情况，并与建筑工程项目预算进行对比，从而发现建筑工程项目实际费用是否偏离预算，或有无偏离趋势。另外要对变更费用进行审查。使其尽量不超过批准的总节能额。
【关键词】 阶段式康复护理； 髋关节置换术； 关节功能； 影响
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0078-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042
人工髋关节置换术是当前缓解关节疼痛、恢复和改善关节功能、畸形矫正的主要治疗手段，主要的适应证包括骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死及类风湿性关节炎等疾病，无论何种疾病只要X线片显示有关节破坏征象即可采用髋关节置换术治疗，但术后也会出现肌肉萎缩、感染、髋关节脱落等并发症[1]，为此围术期护理干预在髋关节置换术中具有重要意义，本文将阶段式康复护理应用于临床中，现将应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的82例髋关节置换术患者作为研究对象，男61例，女21例，年龄55～85岁，所有患者均为择期行单侧髋关节置换术，按照随机分层分组法将82例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验，并签署知情同意书。观察组46例，男34例，女12例，平均年龄（61.9±2.4）岁；致病因素：股骨颈骨折19例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎5例，股骨头坏死11例，良性和恶性骨肿瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；术前Harris评分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左侧者29例，右侧者27例。对照组36例，男27例，女9例，平均年龄（60.6±2.8）岁；致病因素：股骨颈骨折17例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎3例，股骨头坏死8例，良性和恶性骨肿瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；术前Harris评分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左侧者19例，右侧者17例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期给予阶段式康复护理干预，具体措施包括：（1）良肢位摆放干预，良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性，其能够使术后关节相对稳固，从而预防预防术后关节出现病变模式，促进患者术后关节功能康复[2-3]。（2）早期康复干预，早期康复主要在于恢复关节功能，在康复锻炼和治疗中预防髋关节内旋超过中立位等过大禁忌动作，锻炼方法包括踝泵部、臀肌收缩、足跟滑动、髋关节屈曲等，康复锻炼效果较好者可逐步练习高椅坐位[4-5]。（3）巩固康复锻炼，根据患者切口愈合、肌力恢复及疼痛等情况，逐步增加训练强度，期间可增加柔韧性综合功能训练，期间指导患者避免双叉上楼等易导致人工关节受力过大动作，同时指导仰卧位膝关节屈曲、蝶式牵引、提踵练习、哈壳式运动及坐位曲髋等训练[6]。（4）术后晚期康复干预，患者在术后3个月后可视情况指导患者进行交替性上下楼梯，髋关节屈曲活动度可逐步增加至90°，亦可进行单膝贴近胸壁练习，完成较好者可进行托马斯式牵引训练，在不引起疼痛前提下进行仰卧位直抬腿训练，同时指导患者进行髋部伸肌、外展肌肉等抗阻训练，逐步帮助患者恢复平衡感及日常生活能力[7-9]。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组术后髋关节稳定性、活动度、关节功能优良率、康复锻炼依从性及生活质量。（1）术后12、24周采用MX三维步态分析系统进行髋关节稳定性及活动度测定，通过骨盆倾斜角度评价髋关节稳定性，倾斜角越大说明髋关节稳定性越高，通过运动弧度对髋关节活动度进行评价，弧度越大说明关节活动度越高[10-11]。（2）关节术后功能采用Harris标准进行评价，该评分标准分别从疼痛、日常活动、步态、行走辅助、行走距离、畸形、活动范围共计7个维度进行评价，各维度及总评分越高说明关节功能恢复越佳[12]，总分在0～100分，90～100分表示关节功能优，80～89分表示关节功能良，70～79分表示关节功能可，70分以下者表示关节功能差[13]。优良=优+良。（3）康复锻炼依从性采用笔者所在医院自制问卷表进行调查，调查内容包括康复锻炼时间、锻炼强度等，根据调查结果分为完全依从、部分依从及不依从三类。（4）生活质量采用GQOLI-74量表进行评价，该量表共计5个维度及74个单项，每个单项分为5级，评分越高说明患者生活质量越佳[14]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组术后关节稳定性及活动度比较
观察组术后髋关节稳定性及活动度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组术后关节功能优良率比较
观察组术后关节功能Harris评分及关节功能优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组康复锻炼依从性比较
观察组康复锻炼完全依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组术后生活质量评分比较
观察组术后生活质量GQOLI-74量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
髋关节置换术经过多年的临床实践已趋于成熟，但术后患者关节功能恢复情况则有所差异，这种差异与围术期的护理质量有显著相关性，传统护理模式过多关注于手术风险，而对术后关节功能的恢复重视不够，此指导思路也导致临床护理路径中功能康复干预措施不足，而本文采用的阶段式护理干预措施，则将早期康复锻炼及巩固康复锻炼作为护理模式中的主要内容，确保患者能够快速、早期恢复髋关节功能，试验结果显示，观察组护理后关节稳定性及活动度均明显优于对照组，观察组Harris评分及关节功能优良率均高于对照组，术后生活质量亦明显优于对照组，由此说明，阶段式康复护理能有效改善患者置换术后关节功能，这主要源于早期康复训练可促进患者关节部位血液循环[15]，促进手术部位炎性物质重新吸收，进而减少粘连、炎症等导致的手术部位损伤[16]，而分阶段康复训练则利于促进患者髋关节功能逐步恢复，避免训练强度不足导致的关节功能康复不佳，亦可避免训练强度骤然增大导致的关节功能受损[17]，因此阶段式康复护理利于促进患者关节功能恢复。
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[16]何雅玲.多元化康复护理干预对全髋关节置换术的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：114-115.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1 月-2015 年1 月笔者所在医院收治的82 例髋关节置换术患者作为研究对象，男61 例，女21 例，年龄55~85 岁，所有患者均为择期行单侧髋关节置换术，按照随机分层分组法将82 例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验，并签署知情同意书。观察组46 例，男34 例，女12 例，平均年龄(61.92.4) 岁;致病因素：股骨颈骨折19 例，类风湿性关节炎8 例，创伤性关节炎5 例，股骨头坏死11 例，良性和恶性骨肿瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;术前Harris 评分12~42 分，平均(31.092.15) 分;病灶位于左侧者29 例，右侧者27 例。对照组36 例，男27 例，女9 例，平均年龄(60.62.8) 岁;致病因素：股骨颈骨折17 例，类风湿性关节炎6 例，创伤性关节炎3 例，股骨头坏死8 例，良性和恶性骨肿瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;术前Harris 评分10~43 分，平均(30.842.38) 分;病灶位于左侧者19 例，右侧者17 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期给予阶段式康复护理干预，具体措施包括：
(1) 良肢位摆放干预，良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性，其能够使术后关节相对稳固，从而预防预防术后关节出现病变模式，促进患者术后关节功能康复。
(2) 早期康复干预，早期康复主要在于恢复关节功能，在康复锻炼和治疗中预防髋关节内旋超过中立位等过大禁忌动作，锻炼方法包括踝泵部、臀肌收缩、足跟滑动、髋关节屈曲等，康复锻炼效果较好者可逐步练习高椅坐位。
(3) 巩固康复锻炼，根据患者切口愈合、肌力恢复及疼痛等情况，逐步增加训练强度，期间可增加柔韧性综合功能训练，期间指导患者避免双叉上楼等易导致人工关节受力过大动作，同时指导仰卧位膝关节屈曲、蝶式牵引、提踵练习、哈壳式运动及坐位曲髋等训练。
(4) 术后晚期康复干预，患者在术后3 个月后可视情况指导患者进行交替性上下楼梯，髋关节屈曲活动度可逐步增加至90，亦可进行单膝贴近胸壁练习，完成较好者可进行托马斯式牵引训练，在不引起疼痛前提下进行仰卧位直抬腿训练，同时指导患者进行髋部伸肌、外展肌肉等抗阻训练，逐步帮助患者恢复平衡感及日常生活能力。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组术后髋关节稳定性、活动度、关节功能优良率、康复锻炼依从性及生活质量。
(1) 术后12、24 周采用MX 三维步态分析系统进行髋关节稳定性及活动度测定，通过骨盆倾斜角度评价髋关节稳定性，倾斜角越大说明髋关节稳定性越高，通过运动弧度对髋关节活动度进行评价，弧度越大说明关节活动度越高。
(2) 关节术后功能采用Harris 标准进行评价，该评分标准分别从疼痛、日常活动、步态、行走辅助、行走距离、畸形、活动范围共计7 个维度进行评价，各维度及总评分越高说明关节功能恢复越佳，总分在0~100 分，90~100 分表示关节功能优，80~89 分表示关节功能良，70~79 分表示关节功能可，70 分以下者表示关节功能差。优良= 优+ 良。
(3) 康复锻炼依从性采用笔者所在医院自制问卷表进行调查，调查内容包括康复锻炼时间、锻炼强度等，根据调查结果分为完全依从、部分依从及不依从三类。
(4) 生活质量采用GQOLI-74 量表进行评价，该量表共计5 个维度及74 个单项，每个单项分为5 级，评分越高说明患者生活质量越佳。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 标准差( x-s) 表示，比较采用t 检验;计数资料以率__ (%) 表示，比较采用字2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后关节稳定性及活动度比较
观察组术后髋关节稳定性及活动度评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。
2.2 两组术后关节功能优良率比较
观察组术后关节功能Harris 评分及关节功能优良率均高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表2、表3。2.3 两组康复锻炼依从性比较观察组康复锻炼完全依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表4。2.4 两组术后生活质量评分比较观察组术后生活质量GQOLI-74 量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。
【关键词】 自理模式；人工髋关节置换术；髋关节功能；恢复
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.178
本院在临床护理实践中发现自理模式应用效果较为理想， 本研究为进一步探究其临床应用价值， 选择本院60例患者进行分组研究， 现将研究经过和结果进行如下论述。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年5月收治的60例老年人工髋关节置换术患者， 采用随机数字分组法分为对照组和实验组， 各30例。对照组中男18例， 女12例， 年龄最大88岁， 最小63岁， 平均年龄（75.13±7.25）岁， 10例为股骨颈骨折， 14例为骨性关节炎， 6例为髋关节发育不良；实验组中男20例， 女10例， 年龄最大86岁， 最小62岁， 平均年龄（74.86±7.15）岁， 6例为股骨颈骨折， 16例为骨性关节炎， 8例为髋关节发育不良。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规护理， 即在手术前后均进行外科常规护理， 在术前协助患者做好各项检查， 主要包括凝血酶原时间、出凝血时间、电解质、肝肾功能、血常规、血型等；在术前1 d进行备皮， 抗生素静脉滴注；术后对患者生命体征进行严密观察， 引流管保持通畅， 对患者皮肤肿胀程度、色泽、皮肤温度进行观察， 对患者感觉情况、血运进行密切观察， 指导患者为去枕平卧位；同时对患者心理状态进行评估， 以此为依据对患者进行个性化心理护理干预， 提升治疗及护理依从性；对并发症进行预防， 主要包括压疮、感染及髋关节脱位等并发症的预防；指导患者尽早进行康复训练等[1]。
1. 2. 2 实验组 在对照组基础上给予自理模式， 即应用Orem自理理论， 以患者的病情、健康需求及护理问题为依据， 对患者自理能力进行动态评估和综合判断， 采用个性化护理干预方法， 在整个护理过程中均贯穿自理模式， 指导患者自理理论， 将自我护理的目的、意义进行讲解， 同时告知患者在康复训练中医护人员及患者本身各自需要承担的责任， 以患者病情为依据， 对护理方法进行调节[2]， 具体护理方法如下：在术后第1天， 患者完全缺乏自理能力， 要给予患者完全补偿护理， 对患者自护需要进行满足， 主要包括呼吸道清理、基础生活护理、生命体征测量、翻身、受压部按摩等；术后第2天直到患者出院期间， 护理人员要对患者术后身体情况进行评估， 以患者自理能力为依据， 给予部分补偿性护理， 让患者做能做到的事情， 将其主观能动性调动起来， 将其行为能力及自我护理能力提升；最后给予患者支持教育护理， 将自我护理方法告知患者及家属， 使其独立生活能力尽早恢复[3]。
1. 3 观察指标 应用ADL日常生活能力量表对两组患者日常生活能力进行评价， 同时应用Harris髋关节评分对两组患者的髋关节恢复情况进行评价， 并对两组患者的并发症发生情况进行记录和对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组患者的髋关节功能Harris评分、ADL评分、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
人工髋关节置换术主要是人体病变髋关节用人工假体进行替代， 以此对其疼痛进行缓解， 对髋关节功能进行改善， 促进关节功能恢复， 将生存质量提升[4]。然而在其治疗中因为患者肢体功能活动受到限制， 对其活动能力有所影响， 康复锻炼有较差的依从性， 因此， 必须给予相应的护理干预， 在常规护理的基础上应用自理模式， 对患者自理能力加以提升， 对髋关节功能具有改善作用， 在整个护理过程中体现了以患者为核心， 让患者主动参与到护理中， 实现自我护理， 自主调节心理状态， 主动学习自我保健知识和康复训练， 同时还可降低并发症发生率， 护理效果显著[5]。本研究结果显示， 实验组患者的髋关节功能Harris评分、ADL评分、并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 在人工髋关节置换术老年患者护理中采用自理模式具有明显的护理效果， 可促进患者髋关节功能恢复， 在临床上值得应用推广。
参考文献
[1] 周小康. Orem自理模式在股骨粗隆间骨折病人护理过程中应用效果评价.医学美学美容（中旬刊）， 2015（1）：335.
[2] 朱苗.人工关节置换术患者自理护理模式的应用.中国初级卫生保健， 2013， 27（2）：108-109.
[3] 陈淑玲， 潘练， 董胜男， 等.早期ADL自理能力训练对人工髋关节置换术患者的效果观察.中国当代医药， 2014（22）：114-116， 119.
[4] 李伦兰， 甘玉云， 张丽娜， 等.基于Orem自理理论构建人工髋关节置换术病人延续护理模式.护理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.
