时间：2023-05-19 16:47:54
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高血压脑病先将血压降低到接近正常的水平，如160/100 mm ttg，此後应减慢降压速度。治疗时应避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾减轻脑水肿、降低颅压。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静滴也较为适宜，因为，此药同时阻滞a1和B受体，不减低脑血流量。一般应禁用B受体阻滞剂。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。
脑卒中对于发生急性脑血管事件的患者，脑血流的自身调节机制受损，更容易出现灌注不足的情况。急性缺血性脑卒中出现的高血压有可能是一种适应性的反应。有观察显示，入院当日有80%的脑卒中患者合并高血压，多数患者血压在10天内逐渐自行下降。没有证据显示缺血性脑卒中急性期血压升高是有害的，而降低血压会加重脑缺血和坏死，急性缺血性脑卒中患者很少需要降压，如果使用降压药物，应非常慎重。美国心脏病学会的指南只推荐对舒张压>（120～130）mm Hg的患者进行降压治疗，在治疗的24小时以内降低幅度≤20%。
近期研究显示，脑出血後24小时以内血压快速下降会导致死亡率升高。一般建议收缩压>200 mm Hg或者舒张压>120 mm Hg时开始谨慎使用降压药物。
对于缺血性脑卒中，宜选用短效静脉药物，并在严密监测下使用。静脉或者口服ACEI，口服或者舌下含服的硝苯地平、肼苯哒嗪降压效果难以预测和控制，不容易调定降压水平，应避免应用。
使用甘露醇脱水之前必须了解心脏和肾脏功能，如果不能得到心、肾功能方面的信息，贸然使用甘露醇可能造成严重後果。解决的方法是可以首先使用襻利尿剂，既有利于降压，又会减轻肺水肿和脑水肿。多数脑卒中患者即便血压可能非常高，在经过脱水和利尿治疗後，血压水平会有所下降，所以不必使用降压药物；经过上述积极处理，患者血压仍然维持在不能耐受的高水平时才考虑使用降压药物，但一定要使用可控的静脉降压药物。
急性心力衰竭 降低或调节心脏前後负荷是急性左室心力衰竭治疗的主要手段，对同时伴有高血压的患者应作为首选方法。此时心脏前後负荷应同时兼顾，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂（呋塞米）静脉注射加血管扩张剂静滴。常用的血管扩张剂有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔。呋塞米此时的作用首先是扩张血管，可以在几分钟内出现疗效。
在急性左室心力衰竭时常用的镇静药吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有比较显著的降压效果，所以，对于急性左室心力衰竭伴中度高血压（2级）的患者，20-40 mg的呋塞米加吗啡就可能使动脉血压降低到正常范围。
应注意不要使血压下降过度，尤其是合并冠心病患者，血压过低时将影响冠状动脉血流和心肌灌注，加重心肌缺血从而加重心力衰竭。
肺水肿 静脉注射呋塞米20～60mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量；此外，静脉注射呋塞米还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量不足者。
肺水肿患者通常需要吸人较高浓度的氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。
静滴硝普钠15～30μg份可扩张小动脉和小静脉，降低心脏前後负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿，但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。
另外，可以使患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20分钟轮番放松一肢体5分钟，可减少静脉回心血量，主要适用于输液超负荷或心源性肺水肿患者，禁用于休克和贫血患者。
急性冠脉综合征 硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常常超过治疗心肌缺血用量的几十倍，持续使用极易产生“血管耐受”。在心肌梗死和不稳定型心绞痛治疗中使用硝酸甘油用量常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节，缺血性胸痛缓解後硝酸甘油就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24小时持续用药。联合应用其他降压药物时可选则无需加大硝酸甘油用量，如乌拉地尔和硝普钠均为可选的药物，尤其乌拉地尔为肾上腺能a1受体阻滞剂，也可增加冠状动脉血流，且有一定的抑制交感神经中枢作用，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗是很有利的。B受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧，对血压降低及稳定极为有利。应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性、心肌耗氧外，对血压的稳定也非常有利。
主动脉夹层一旦诊断或者疑似急性主动脉夹层，除非血压低，否则应立即进行降压治疗。降压治疗的目的是降低血流对血管壁的切应力或者冲击，通过减低压力上升的速度减轻撕裂的扩展和夹层的扩大。血管扩张药加B受体阻滞剂是标准的治疗办法，单纯应用血管扩张药会使血流加速，导致夹层的扩展。静脉用艾司洛尔或者美托洛尔是首选的B受体阻滞药物（如无静脉药物，可选用口服药物），硝普钠是常用的血管扩张药物。当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。在口服药物作用开始後，逐渐减少以至停用硝普钠。同时重视止痛、镇静和其他对症治疗。
高血压亚急症的处理
高血压亚急症需要在24-48小时内将血压逐渐降低到适当的水平。一般应使用口服药物，应注意到当前提倡的稳定、缓和、作用时间长的药物起效时间可能较晚，作用发挥慢，达到稳定血药浓度的时间可能要数天。如氨氯地平、培哚普利、比索洛尔等药物虽具有很多优点，但其发挥作用相对较慢。若要在1～2天内将血压降低到目标水平，所选药物应发挥作用较快、生物半衰期
忌擅自乱服药 有些高血压病人怕麻烦，不愿到医院请医生诊治，而是听信广告的宣传或相信别的病人说服用什么药效果好，就自行到药店买来服用。其实，降压药物是分很多类的，如利尿降压药、β1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂等。病人在不了解自己身体状况的情况下往往不知道哪种药物对自己适合，擅自用药有时是很危险的。对于病人来说，一旦确诊患了高血压，最简单的办法就是到医院请医生根据自己的血压水平及身体状况选择适合的药物及剂量。
忌不测血压服药 一旦开始服用降压药，就应该监测血压。不注意测血压，一切跟着感觉走是非常错误的。正确的做法应该是：服药期间每天早晚定时测量血压，将血压降到一个合适的水平并维持它。中老年人的血压应该降到140/90mmHR以下，最好在120/80mmHg以下。能维持住合适血压水平的药量才是恰当的药量。也可由医生根据血压水平确定是否增加或减少用药剂量，并诊断有无其它的并发症。
忌服药不按时或随意停药 有的病人服降压药不按时。想起来就服，经常有漏服现象。这样做容易导致血压忽高忽低，对心、脑、肾等器官的损害更严重。还有的病人血压降至正常后随意停药，认为血压正常了就没必要再服药了，这是不正确的。当前，对高血压的发病机制尚未完全明了，而且引起高血压发病和发展的机制也十分复杂，在治疗上还不能从根本上征服高血压，只能依靠药物来控制，只能治“表”，而不能治“本”，是需要终身服药的。
基本原则一：不能讳疾忌医
北京大学第一医院心血管病研究所副所长李建平教授表示，许多高血压患者在刚开始的时候，很难接受自己需要长年服用降压药，往往会采取静养、改变饮食、运动等方法调节血压，但是效果却并不理想。李建平说，高血压患者不能讳疾忌医，非药物治疗的效果有限，而且血压受情绪和外部因素影响很大，一旦控制不住，会导致很危险的后果。特别是那些有高血压家族史的患者，更要引起重视，一旦错过最好的治疗时机，不仅加快高血压进展，还会对身体其他器官造成无法挽回的损害。
基本原则二：降压不要太快太猛
北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授指出，高血压是慢性病，慢病还要慢治。但是许多患者并不知道降血压要缓慢平稳地降至正常，所以经常希望医生帮助其快速降压。她解释道，冰冻三尺非一日之寒，高血压不是一天两天形成的，自然不能一天两天就降下来。如果血压突然一下子降下来，反而还会带来危险。特别是那些常年高血压的老人，如果降得太快极易发生脑梗塞，造成严重后果。孙宁玲表示，降压应该和缓，让血压慢慢往下降。正常情况下，患者在服用降压药后，一般一周到两周才能起效，四周到八周血压降到目标值。
基本原则三：控制清晨血压
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授说，对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6：00～10：00）血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等多发于这个时间段。
他表示，造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题。很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压，如果患者服用的降压药药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，不能很好地控制血压，导致血压波动。
对此，他建议患者使用真正长效且每日服用一次即可以控制24小时血压的药物。服用这类长效的降压药物，作用时间长，减少血压波动，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时，可以涵盖偶尔漏服，最大程度减少血压波动。
患者如何能知道什么药是长效，什么药是短效？有个很简单直观的办法，就是去看看说明书中药物的半衰期。半衰期越长，药物作用时间越长，就越长效。半衰期至少要大于24小时才能有效控制清晨时段血压，帮助高血压患者平稳安全度过清晨血压高峰时段。
基本原则四： 长期坚持服药
北京医院心内科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不坚持吃药的问题。她强调，间断服药，引起血压波动会更危险，降压就得长期坚持服药。
李先生患有高血压病。他一直服用硝苯地平降压片进行治疗，取得了不错的效果。只是他在每次服药后30分钟左右会出现头皮发紧、发热、头痛、心慌和头晕等不适症状。最近，李先生通过监测血压发现他的血压有些波动，于是就来信咨询如何防止上述情况的发生。
李先生提出的问题也是许多老年高血压患者在降压治疗中经常遇到的问题。引起这些问题的原因主要有以下几点：①这些老年高血压患者多年都服用短效降压药。短效降压药的降压速度快，患者在服用此类药物后其血液中的药物浓度会很快达到高峰，这会超过其病情所需的降压效果。由于血压下降得过快，患者便出现了头皮发紧、发热、头晕、头痛、心慌等不适症状。同时，短效降压药的作用时间短，当患者血液中的药物浓度渐渐下降至谷底、达不到降压的效果时，其血压又会高出正常的水平。这就使得很多服用短效降压药的老年高血压患者经常出现血压忽高忽低的现象。另外，短效降压药容易漏服，这也会引起患者血压的不稳定。②气候变化、情绪激动等因素也可导致老年高血压患者血压的不稳定。③老年人的交感神经、副交感神经的调节功能较差，其压力感受器及循环调节功能也普遍降低。这也能使他们的血压经常处于忽高忽低的状态。上述这些情况不但容易使老年高血压患者的血压起伏波动，还会加速其动脉粥样硬化病的进程，甚至可引发脑中风。而解决这些问题的有效办法就是使用一天只需服用1次的降压药，即使用控释降压药或缓释降压药(这两种降压药均为长效降压药)。
控释降压药是这样制作的：先制成一个含有降压药成分的药芯，然后在此药芯外包上一层具有一定厚度的半透膜。再用激光技术在此半透膜上打出若干个小孔。病人服用该类药物后，药物与其胃内的液体接触后，水分便会通过半透膜上的小空浸入到药芯中，使药芯逐渐溶解。当药芯内部的渗透压高于外部的渗透压时，药物就会通过半透膜上的小孔比较恒定地徐徐外流，为血液提供比较稳定的药物浓度，从而起到平稳降压的作用。拜新同(即硝苯地平控释片)就属于此类药物。老年高血压患者在每天早晨服用一片拜新同，其药效可维持24个小时。缓释降压药是这样制作的：先把降压药制成小颗粒状并分成数份。然后留取少部分的药物颗粒作为不包衣的速释部分，再将剩余的药物颗粒分别包上厚薄不同的“外衣”作为缓释部分，最后将该药的速释部分和缓释部分结合起来制成药片。高血压患者服用该类药物后，由于药物颗粒所穿的“衣服”厚薄不同，药物在人体内溶解的时间也就不同。其速释部分可立即溶解，起到快速降压的作用，而缓释部分可在预定的时间内向外释放药物，起到持续降压的作用。伲福达、圣通平和利焕(均为硝苯地平的缓释片)都属于此类药物。高血压患者每天早晨服用一片此类药物，可基本能保证24个小时内的血压稳定。
控释降压药在理论上是按照零级速率恒速(定时定量)释放药物的，故其疗效更为稳定，但价格较贵。缓释降压药释放药物的顺序是先多后少，是按照一级速率递减释放药物的，故其疗效较控释剂稍差，但比短效降压药要强很多。控释降压药和缓释降压药都是利用辅料和特殊工艺制成的，两者之间仅有工艺上的差别。它们的共同特点是：①降压作用持久，副反应少，用药次数少且不易漏服；②可缓慢地向人体释放药物，使血液中药物浓度的波动小，可避免血压出现忽高忽低的现象，提高了降压药的安全性和有效性。
需要注意的是，人们在服用控释降压药和缓释降压药时，都不要将其嚼碎或掰开服用，否则达不到长效和时效降压的目的。另外，老年高血压患者即使服用了长效降压药，也应定期监测血压，如血压控制得仍不理想，可在医生的指导下将所服的长效降压药与其他种类的降压药联合应用，但不要与同种类的降压药联用。
对有严重畸形或进行性靶器官损害者
患者收入病房后，须在1小时内控制血压，并用静滴的方法给药治疗。以硝普钠10μg／分钟开始，在血压监测下，每隔5～10分钟递增剂量，使收缩压下降至160mm Hg，舒张压下降至100mmHg。
处方硝普钠注射剂50mg+5％葡萄糖注射液250ml，缓慢静滴。
处方依据硝普钠降压作用迅速，停药后其作用在数分钟内即消失，须注意血压不宜下降过低。应用时间不宜>72小时，以免引起硫氰酸盐中毒。使用过程中，硝普钠应注意避光，以免分解失效。对有冠心病心绞痛患者，可静滴硝酸甘油，剂量从5μg／分钟开始，逐渐增加，使血压在24小时内得到控制。
对靶器官尚无明显损害者
这部分患者因病情相对已出现靶器官损害的患者为轻，因此可在医师密切观察下作门急诊治疗，用口服或舌下给药。
处方可乐定片0．075 mg×40片，0．075～0．15mg，口服，每日3次。硝苯地平片10mg×40片，10～20mg，舌下含服或口服，每6小时1次。卡托普利片12．5mg×40片，12．5～25mg口服，每日3次。
处方依据上述药物可以在医师的密切观察下做门诊、急诊治疗，口服或舌下给药。硝苯地平舌下用药起效时间为5～10分钟，比口服给药15～20分钟快，但持续时间两者相似，均为4～6小时。如给予每6小时用药1次，必须每次用药前测量血雎。
必要时可以给予可乐定每1～2小时口服1次，以使血压在数小时至1日内下降。但这种用法也必须在密切监测血压下进行。
高血压急症时，肾素活性较高，不宜应用利尿剂，可因血容量减少而进一步兴奋肾素-血管紧张素系统，使血压不易被控制。不宜应用β受体阻滞剂，可降低心排出量和增加外周血管阻力。经过治疗后，可酌情给予利尿剂(有水肿、心功能不全时)或β受体阻滞剂(有冠心病临床表现时)。
β受体阻滞剂有3代。第一代为普萘洛尔，又称心得安，为非选择性β受体阻滞剂，哮喘患者常不能使用。第二代美托洛尔，又称倍他乐克，为选择性β1受体阻滞剂，治疗剂量时对收缩支气管和周围血管的作用不明显，个别病例用药后气道阻力增高者，加用B2受体阻滞剂即可纠正。第三代卡维地洛为兼有B1、B2和α受体阻滞剂作用的制剂，目前主要作用于心力衰竭和高血压。β受体阻滞剂为II类抗心律失常药，阻断B肾上腺素受体，限制钙离子内流，减慢窦房及房室传导，适用于治疗窦性心动过速的高血压。
医师处方要点
可乐定对胃肠道有一定的刺激作用，其片剂可于就餐时或与水、牛奶同时服用。若漏服药物应尽快补服；如果已接近下次服药时间则不必补服，恢复常规服药规律即可，且下次剂量不要加倍；如果漏服3次，则要求患者向医生咨询。需告知患者，本药不能治愈高血压，但用药期间有助于控制症状。此外应询问患者是否服用减肥药，治疗哮喘、过敏、鼻窦炎、咳嗽、感冒的非处方药。
硝苯地平应在饭前1小时或饭后2小时空腹服用，用一大杯水服下。胶囊剂服用不要嚼碎，应整粒咽下，以发挥最佳疗效。
根据《药品广告审查办法》、《医疗器械广告审查办法》和《保健食品广告审查暂行规定》的有关规定，国家食品药品监督管理局对以下产品进行了公告。
1 开封大宋制药有限公司生产的药品“肾宁散胶囊”，其功能主治为“消炎，利尿，消除浮肿及尿蛋白。用于急慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎”。广告宣称该产品“服用一疗程：浮肿、乏力、呕吐、腰痛症状明显好转；实现一次性彻底治愈”等。该药品为处方药，擅自在大众媒介广告。该广告功能主治的宣传超出了食品药品监督管理部门批准的内容，含有不科学地表示功效的断言和保证，严重欺骗和误导消费者。
2 广东华天宝药业集团有限公司生产的药品“腰椎痹痛丸”，其功能主治为“壮筋骨，益气血，舒筋活络，祛风除湿，通痹止痛。用于治疗实证腰痛”。广告宣称“一般患者服用腰椎痹痛丸两个疗程即可症状消除；服用3盒左右，改善腰椎间盘骨营养系统，修复并加固纤维环，治疗腰突不留根”等。该药品为处方药，擅自在大众媒介广告。该广告含有利用专家、患者名义作证明和不科学地表示功效的断言和保证，严重欺骗和误导消费者。
3 盘锦恒昌隆药业有限公司生产的药品“菊明降压丸”，其功能主治为“降低血压。用于高血压及其引起的头痛、目眩”。广告宣称“降压特效国药、降压不反弹；菊明降压丸对高血压总有效率达到99％”等。该药品为处方药，擅自在大众媒介广告。该广告含有利用医药科研单位、专家、患者名义作证明，不科学地表示功效的断言和保证，严重欺骗和误导消费者。
4 大连雄伟电子有限公司生产的医疗器械“降压健心仪”，其适用范围为“适用于I、Ⅱ级原发性高血压、不稳定型心绞痛的辅助治疗”。广告宣称“不仅能30分钟快速降压，而且3个月即可停服降压药。高血压从此无需吃药”。该广告适用范围的宣传超出了食品药品监督管理部门批准的内容，含有利用患者形象和名义作证明，不科学地表示功效的断言和保证，严重欺骗和误导消费者。
5 北京福顺康科贸有限公司生产的保健食品“安泰降压宝胶囊”，其保健功能为“调节血压”。广告宣称使用该产品“吃药30年赶不上吃草30天；血压从没这么稳过，停药一个月了，没犯”等。该保健食品功能的宣传超出了食品药品监督管理部门批准的内容，含有利用患者形象和名义作证明，不科学地表示功效的断言和保证等内容，严重欺骗和误导消费者。
6 荣成百合生物技术有限公司生产的保健食品“百合康牌葡萄籽大豆提取物软胶囊”，其保健食品为“祛黄褐斑”。广告宣称“没想到才一个月色斑不见了；仅仅两个月的时间，解决了我十几年的老便秘；三个月就去掉了我眼角上的皱纹和黑眼袋”等。该保健食品功能的宣传超出了食品药品监督管理部门批准的内容，含有利用患者名义作证明，不科学地表示功效的断言和保证等内容，严重欺骗和误导消费者。
积极适应炎夏：天气不太热的时候，患有心血管病的人最好根据自己的身体状况，适当参加一些文娱体育活动，如唱歌、跳舞、散步、练气功、打太极拳等，以增强体质，娱乐心身；与此同时，还可以用温水洗脸、洗身；衣服也不要一下子减得太多，以渐渐适应气温变化。此外，外出时最好穿短袖衣、短裤，打太阳伞，戴太阳帽和墨镜。初夏气温不很高时，外出尽量不要乘坐有降温设备的交通工具，而只坐有遮挡阳光的交通工具，当三伏天来临时则相反。
防止降温过快：由于太阳暴晒和热风的刺激，可使人体儿茶酚胺类物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，交感神经兴奋，心血管收缩，血压升高，心肌耗氧量增大――这无形中加重心血管的负担，容易导致高血压脑病、脑溢血、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和“热中风”等心血管病急症。有的病人为了快速降温，采取洗冷水澡的办法，这是不可取的。建议洗澡水不要过凉，以温水为宜，动作要轻柔，以减少忽冷忽热的刺激。也不宜过吃冷饮。
适当调整饮食：炎夏体液蒸发增多，如果喝水减少，则容易使血液浓缩，血栓形成，导致“热中风”。故心血管病人要多喝开水、汤水或清淡饮料（如矿泉水等）；又因为炎夏人体能量消耗大，故要多吃一些容易消化、吸收、含钾和镁比较多的食物（如蔬菜、水果、鱼肉、瘦肉等），少吃肥肉和动物内脏，更不要以大量喝冷冻啤酒来“解暑”，也尽量不抽烟或少抽烟。因冷冻啤酒可使血压升高；肥肉和动物内脏可使血脂升高；抽烟可降低血氧饱和度使心血管缺氧。三者均可加重心血管负担。
保持居室凉爽：在我国亚热带地区，室内温度最好保持在23℃～26℃之间，过低容易导致“冷感冒”，过高则起不到降温作用并导致“热伤风”。因此，有条件的家庭可使用电风扇、空调器降温；没条件的可采取室内洒水、放置多个冷水盆、制作凉棚来遮挡太阳光等措施降温。但无论采用何种方法（特别是使用空调器），要保证室内空气清新，最好每隔2小时左右通风10分钟，或使门窗留一条缝以便新鲜空气进入，但又不至于使室内温度升得过高。
