时间：2023-05-18 16:37:59
序论：在您撰写急诊医生论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1调查对象
抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。
1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3以农村地区疾病为导向,创新中医药继续教育方式
急诊医学（emergencymedicine）是应社会需要和医学发展而产生的一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学，它涵盖了各临床科室的急症、危重病、危重症监护、院外各种突发事件的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学具有全科医学的性质，涵盖临床各科的基本知识和基本技能，实践技能要求较高，专长于急、危、重症以及应急能力方面［2］。一个合格的急诊医生不但要有广博的医学知识和扎实的急救技能，还必须具备一定的社会关系学、心理学和法律知识。因此，急诊医学教育必须适应急诊医学的发展，突出急、危、全的特点，着重培养急救理念，同时兼顾人文、社会心理学和法律知识的培训。急诊医学科不但要承担繁重的临床救治工作，还肩负着教学与科研的重要任务。教学的对象主要包括轮转的临床各专科医师、急诊住院医师、进修医师以及各级实习医师。由于他们知识水平不一，临床经验及社会背景不同，以致在基础理论和临床技能方面均表现出参差不齐。刚进临床的医师求之欲望强，动手积极性高，但缺乏理论与实践相结合的足够训练；而部分具有一定临床经验的医师，则因知识更新滞后，陋习缠身，临床工作往往力不从心。因此，要达到良好的教学效果，培养均齐化的急诊临床医师，就必须设立专职的带教老师因材施教，根据个体情况制定个性化培养方案。既往的教学常注重临床技能与操作方面的教育，而忽略了人文关怀方面的引导。由于急诊患者大多罹患病症而表现出痛苦、焦虑、不安、恐惧甚至精神异常，家属也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急诊医学科还常面对患者的“生、伤、死”，患者、家属甚至部分医护人员面对“生死抉择”、“生离死别”时，往往情绪失控、茫然无助，在这样特殊教学氛围中，医学人文教育就显得很有必要。而作为医学人文教育的一部分，常被忽略的生死观教育显得更加突出而重要。
2生死观教育在急诊医学中的重要性
2．1生死观教育可以提高医护人员的医学人文精神
医学人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感服务，以满足患者的健康需求［3］。患者就诊时，往往承受着病痛的折磨，对伤痛往往顾虑重重，在诊疗过程中，医学人文关怀的重要性不亚于医疗技术的服务。但在实际工作中，部分医务人员不重视与病患的沟通交流，甚至过分考虑经济效益，医学人文关怀往往被忽略。尤其是在当今医疗领域市场化导向非常严重的情况下，患者往往被医院和医务人员当做“肉体物质”或“机器”，出现“重病轻人、重利轻义、重亲轻疏”的现象。在诊治过程中，往往不注重沟通交流，甚至出现未看病人，仅凭检查结果来判断、治疗的现象。医生和患者之间只有经济利益关系和权责明确的医疗关系，医学人文关怀几乎缺失。在这种关系下，医院和医生缺乏对患者医疗权利和生命、人格的尊重，“以患者为中心”就成为一句空话。因此，要切实培养医护人员的医学人文关怀精神，应当对医护人员进行补课教育，尤其是通过生死观教育，使他们将“生命价值论”、“生命神圣论”等观念根植于心底；教育和引导医护人员对生命的重视和理解，充分认识到患者首先是人，是有生命尊严和价值的人，而不仅仅看到疾病本身，从而真正践行“以患者为中心”的工作作风。另一方面，医护工作者尤其是急诊医学科的医护工作者，要面对患者的“生、伤、死”，其中“死亡”是常有的事，如此频繁和近距离的接近“死亡”是任何职业的工作者都无法相比的。可以说，医务工作者既是人生开始的第一个见证者，也是人生结束的最后一个送别者；他们在治疗和护理临终患者中，一方面要自身树立科学、健康的死亡观，克服对死亡的恐惧；另一方面也要有意识的克服不利于临终患者的不恰当态度和行为，同时还要给予临终患者提供生理、心理、社会等全方位照护，并对家属进行悲伤辅导。对医护人员进行生死观教育的目的，就是让他们对死亡的本质有正确的认识，树立健康、科学的生命观和死亡观，同时掌握调适处理死亡事件的知识和技能，成为临终患者的照护者、指导者和教育者，担当起人类生命的指引者、守护者。此外，对医护人员进行生死观教育，也有助于他们自我调适，尤其是在临床实践中接触大量死亡病例后能自我缓解因此而造成的心理冲击和挫败感，减轻自身的心理压力。
2．2生死观教育可以让患者正确认识生命的自然规律
生、老、病、死是人生的自然规律，人从一出生就开始走向死亡。但是，受传统观念影响，病人或家属常忌讳谈论死亡，面对即将到来或突然而至的“死亡”往往出现回避、忽视、冷漠或恐慌的态度［4］。随着医学技术的发展，在当代社会，死亡的观念甚至被人们从头脑中驱逐出“境”：只有临终病人而没有临终者；只有逝去的病人，而没有老死者；无疾而终、自然而死已经被社会认为是不正常的、不存在的。这意味着，医学科技的发展已让人类产生了“生死的狂妄”（把正常死亡驱逐出人类视野了）。这种“狂妄”一方面造成了人们意识不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，从而在人生当中迷失了方向，无法形成正确的生活态度和为人处事的基本原则；另一方面，这种“狂妄”也导致了人们对死亡的无知，而一旦真正面对死亡时，往往会表现出痛苦万分、惊慌失措，直至心有不甘、无法瞑目，更不用谈“超越生死”获得“不朽”与“永生”了。由于没有正确的生死观，临终者往往无法释怀，总纠结于诸如“当今医学科技如此发达，为什么自己的病就治不好呢”这种问题，甚至认为自己在这样一种状态下死亡是不应该的，死亡的伤悲也就更大了；而临终者家属也往往觉得是自己没有照护好死者，没有及时发现亲人的病痛，没有让亲人接受最好的医院、最好的医师治疗，于是不管患者得到多好的治疗，只要没达到患者及家属的预期，患者不得不走向死途时，那绝对是心有不甘的，内心之愧疚和痛苦就更深；当患者死亡后，家属也往往把怒火集中投向医生、医院，根本无法接受“不治身亡”这一事实，医患关系也就空前地紧张起来。因此，一定要让世人（包括医生自己）明白医生可以治“病”，但不能治“命”。“生、老、病、死”乃自然之规律，任何人都改变不了，所谓“永生、不死”是任何医学科学都办不到的。通过对患者进行生死观教育，可使患者勇敢地正视死亡，加深对死亡的认识，使其意识到时间的有限，并逐渐接受死亡的现实，进而更加珍惜剩余的时光，采取积极的人生态度，使自己的余生过得更为健康和有意义，让家人、朋友及社会放心、安心。同时通过生死观教育，让患者树立健康、科学的生死观，了解医学的局限性，也有利于构建和谐的医患关系。
2．3生死观教育可以让患者家属以及社会正确对待生命，从而构建和谐医患关系
人是社会之子，但首先是自然之子。人生最宝贵的财富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基础，什么名利、地位、权势、金钱等，一旦生命逝去，将毫无意义。因此，要提高生命质量，维护生命的价值和尊严，体现生命的神圣。正如苏格拉底所说：“不是生命，而是善的生命，才有价值。”对于个体而言，生命显得如此弱小而单薄，极其容易受到伤害。因此，我们应该珍惜生命、珍爱生命、怜悯生命。但不可否认，生命终有一天会结束，只是人们在接受死亡这个问题上，是泰然处之，还是焦虑恐惧。人们接受这个问题的态度，很大程度上取决于人们对死亡的态度：是自然之死还是因疾而终。如果我们能够把“走向死亡”看作是自然的一个过程时，对死亡的接受也就能默然处之，焦虑与恐惧也就大大减轻，因为一切都是“自然而然”之必然。但若无法正视死亡，视所有临终皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因医学科技不发达所致，那就难以接受死亡，强烈的恐惧与痛苦就会如影随形。因为无法接受死亡，也就视之为非自然，当然也就非必然，对此不必然的结局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛头都指向“没有尽心尽责”的医院和医生———这即是目前医患关系紧张的深层根源。所以，解决紧张的医患关系仅靠技术医学是不行的，必须要从人文、宗教与哲学等角度来解决，要教育和引导患者及家属树立正确的生死观。而医师除了要有精湛的医疗技术之外，还应具备一流的人文医学素养；医院也不应仅是治病救人的地方，还应是生死观教育的基地。只有这样，才能让患者知道生命之可逝，让家属或社会明白死乃生命之自然。只有通过树立正确的生死观，世人才会理解死者应优逝、医疗有局限，和谐的医患关系才会真正建立。
2．4生死观教育是新医学模式的内在需求医学是一门自然科学与人文科学交叉融合的综合性学科。医学的目的是预防疾病、控制疾病，保障人民群众的健康。生物－心理－社会医学模式的确立，使医学集科学性、艺术性、道德性于一体的本来面目充分显现［1］。传统的医学模式在诊治过程中仅把病人当做一个生物体，而新医学模式的建立不但要考虑病人的生物因素，还要重视病人的心理、社会因素，全面分析把握，做到身、心兼治，内、外兼顾，这就要求在医学人才的培养中，必须教会医务人员既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死观教育是此项教育的重要内容之一。有了正确的生死观，医护人员更容易对患者产生共情，更加注重与患者沟通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。医护人员在具体的医疗实践中要时刻遵循“救死扶伤，治病救人”的医疗原则，既要运用自己精湛的医疗技术去解除患者的病痛，也要充分发挥人文关怀的精神去安慰、帮助患者，以尽量缓解、减轻患者的心理压力。新医学模式的转变，要求医务人员必须接受生死观教育，也只有这样医务人员才会更尊重患者的生命，关注患者的心理，尽一切可能促进患者康复。由于医务人员职业特性，每天都要面对病患的病痛甚至死亡，如果没有良好的心理素质，没有人文关怀的理念，没有正确的死亡观（尤其是优逝的意识），就会对临终病人漠然置之而没有共鸣（同情）沟通，或对临危前的处置机械傲慢而缺乏人文关怀，使病人在无望、恐惧和痛苦中死去，无法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，对医务工作者开展生死观教育及医学人文培养是新医学模式的内在需求，必将深远影响其医护职业生涯。
3生死观教育的教学方式
综上所述，生死观教育在医疗活动过程中有着深刻的意义，那么如何开展生死观教育呢。首先我们要结合医疗工作明确教育的对象，要对医护人员加强生死观教育。由于医护人员常面对“生、伤、死”，特别是经常近距离接触死亡，对死亡具有良好的心理承受能力和正确的死亡观，是开展医疗救护和临终关怀的基础；其次还要在全社会开展生死观教育。生死观教育，尤其是临终关怀是一个全社会的系统工程，需要全社会的共同参与，仅局限于对医护人员进行生死观教育是远远不够的，必须在全社会大力开展生死观尤其是临终关怀的知识普及、宣传教育，使生死观教育尤其是临终关怀的观念深入人心，让全社会了解、支持临终关怀事业［5］。结合急诊医学科的特点，生死观教育可以采取如下形式：
（1）坚持理论教育和临床实践相结合的周期性教育。在理论学习阶段，可以让医护人员学习、了解各种与死亡相关的文化与知识，包括死亡恐惧、类型、心理、禁忌等。而在临床实践阶段则侧重于教授临终关怀服务等方面的知识与技巧，如病情告知技巧、与临终病人沟通技巧、丧亲心理调适、悲伤辅导、自杀干预、器官（遗体）捐献及与死亡相关的习俗、仪式等。
（2）坚持多学科融合教育。生死观的课题不仅涉及医学，同时涉及哲学、宗教、社会学、心理学、文学、艺术、法学、伦理学等，这就要求在开展生死观教育时，要广博开放、多学科融合贯通。
（3）坚持生死观教育的知行相长，在具体的情境中进行教育。如死亡人数较多的重大灾难发生、死亡标准界定、安乐死讨论、癌症终末期治疗的选择、临终关怀、濒死（或死亡）病例都是进行死亡教育的良好时机，可取得事半功倍的效果。
(一)“重管理”的造血式的医院托管的目标
我国乡镇卫生院通过采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推进我国省市乡镇的医疗事业的全面发展，有效的协助乡镇卫生院提高医疗水平，通过提高乡镇卫生院员工的专业技术水平以及个人综合素质等，来改善乡镇卫生院在人民群众中的形象，满足当地人民的医疗卫生需求。
(二)“重管理”的造血式的医院托管的方法
“重管理”的造血式的医院托管是在保障乡镇各个卫生院所有权以及原有名称不发生改变的前提下，增加XX人民医院分院的名牌，提高乡镇卫生院的可信度，通过实行“两块牌子，一班人马”的方式进行经营。例如，重庆市的高镇中心医院由高镇区医院、高家镇中心卫生院、太运卫生院和建国卫生院四个小型的卫生医院组成，这四家小型卫生院在保持自身医院名称不变的前提下，增挂了丰都县人民医院的牌子，利用“品牌”效益在群众心中奠定了一定的基础。据悉，从2013年开始，大连保税区推进“大连市中心医院托管街道卫生院”的医疗管理模式，使保税区辖区内的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需进城便能享受到三级甲等医院医疗服务，使当地居民医疗城市化，居民幸福感倍增。实施“重管理”的造血式的医院托管的过程中需要坚持。“五不变，一确保”原则在进行市级医院托管乡镇卫生院的过程中，必须要坚持卫生院公立性质不发生改变、卫生院非营利性性质不发生改变、卫生医疗职能不发生改变、卫生院所有权不发生改变以及医院职工的身份不发生改变这“五不变”的原则。并且要确保乡镇卫生院的国有资产的增值保值，不会因为进行医院托管而出现国有资产流失的情况。
二、在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算方式的改变
(一)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“三个不变”原则
1、保证乡镇卫生院原有的收支渠道不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，乡镇卫生医院依然应该坚持原有的收支渠道，继续坚持乡镇卫生院原有的“收支平衡，超支不补，结余留用”的原则，将乡镇卫生医院的收入划分为“医疗收入”、“财政补助收入”、“科教项目收入”以及“其他收入”来进行严格的管理，严格按照乡镇卫生院的收费标准进行收费。将乡镇卫生院的费用分为“医疗业务成本”、“财政项目补助支出”、“科教项目支出”、“公共卫生”以及“其他支出”等。乡镇卫生院的所有的收支都应该经过预算并且严格按照预算来执行，卫生院的全部收入也应该通过银行缴纳到预算专户，所有的乡镇卫生院只能开立一个银行基本账户，确保财政专户拨入的资金、所有的收支以及往来款项能够进行真实准确的核算。
2、保证乡镇卫生院原有的财务人员不发生改变
进行市级医院托管乡镇卫生院，并不代表乡镇卫生院不需要独立的财务人员进行乡镇卫生院的自身管理。在医院托管的情况下，乡镇卫生院还是需要设立其专属的财务人员。财务人员负责被托管的乡镇卫生院的款项的收支、业务的记账、财务基础资料的保管以及药品、国有资产的管理等工作。被托管的乡镇卫生院的财务人员为被托管方正式员工，由被托管方进行聘任以及调动。
3、保证乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，必须要保障乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变。乡镇卫生院的财务会计业务依然要到市级医院会计核算中心进行管理。乡镇卫生院应该设置其独立的出纳账目以及会计账目。乡镇卫生院应该坚持对自身收入的管理，乡镇卫生院的一切收支、债权、权益等进行独立的核算并上报市级医院会计核算中心进行审核监督。乡镇卫生院还应该坚持原有的收费标准以及收费票据管理制度，乡镇卫生院的资金账户、资产、会计业务等都需要交予市级医院会计核算中心进行统一的管理。另外，被托管的乡镇卫生院还应该坚持对其专项资金支出的独立管理，坚持量入为出，专款专用的原则。
(二)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“四个统一”原则
1、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的财务管理方式
为了方便医院托管后的管理，在保障被托管乡镇卫生院的财务管理方式不变的基础上，市级医院应该对其管理的各个乡镇卫生院进行统一的财务管理，将各个卫生院的财务支出，账务等进行归集和分析，纳入会计核算中心核算。例如，各个乡镇卫生院在进行自身财务预算之后，应该及时的将自身的预算报表等资料集中交予市级医院会计核算中心进行审核，市级医院会计核算中心根据专业化的财务管理水平对乡镇卫生院财务预算制定专业、中肯的修改建议，并将全部预算整理下发回各个被托管的乡镇卫生院。每月，市级医院会计核算中心收到各个被托管乡镇卫生院上报的财务报表等会计资料后，可以先审核其正确性，然后集中编制整体报表进行统一管理。
2、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的会计核算方式
虽然，在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管的乡镇卫生院必须要保持独立的会计核算资格不变的原则，但是为了方便市级医院的统一管理以及专业化管理指导，托管医院以及被托管卫生院必须要统一其会计核算的方式以及口径，选择统一的会计制度与财务准则。被托管的乡镇卫生院的会计业务需要集中到市级医院的会计核算中心，在实际操作的过程中可以实行被托管乡镇卫生院单独设立其自身的出纳账以及会计账，独立核算自身的收支、债务、债权以及权益等。但是，被托管的乡镇卫生院发生的各项现金、转账等资金的结算，各项经费的拨入以及支出，各项往来账目的收支以及各个业务管理的费用收支等业务都应该交由市级医院的会计核算中心进行统一的核算。
3、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的资金管理方式
在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管乡镇卫生院的资金应该纳入市级医院会计核算中心统一管理，将其资金统一集中进行调配。但是这些资金的所有权、使用权、审批权等都不会发生任何改变。被托管乡镇卫生院的供给渠道、付款渠道、收款渠道等都不发生改变，被托管乡镇卫生院所有的资金收入和支出，依然采用“收支两条线”的方式。
4、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的票据管理方式
为了方便市级医院对乡镇卫生院财务的管理和指导，其财务票据应该进行统一的管理，无论是其票据的种类还是票据的格式应该进行统一。各个被托管乡镇卫生院应该从市级医院会计核算中心统一领取财务票据，并由市级医院会计核算管理中心进行统一的管理。乡镇卫生院的收费必须使用市级医院会计核算中心统一的收费票据。被托管乡镇卫生院所有财务票据须由市级医院会计核算管理中心统一发放和回收，再由被托管乡镇卫生院专人负责，实行领用核销制度。
三、结论
分别以不同的盐卤时间、初煮后鸡翅根的冷却时间、八珍料卤制时间为影响因素，考察其对鸡翅根感官品质的影响。盐卤时间的确定将解冻晾干后的鸡翅根在盐卤中腌制，温度控制为4～6℃，时间分别设为20、30、40、50、60min，然后取出样品，按“1.2.2”煮制后进行感官品质鉴评。初煮后冷却时间的确定将初煮后的鸡翅根在冷水中浸泡，冷水温度控制在10℃，冷却时间分别设为5、10、15、20、25min。然后取出样品，按“1.2.2”煮制后进行感官品质鉴评。卤制（复煮）时间的确定将初煮冷却后的鸡翅根放入八珍料液中，大火煮沸后分别用慢火煮制20、25、30、35、40min后进行感官品质鉴评。优化八珍鸡翅根生产工艺的正交试验根据单因素试验结果，以盐卤时间、初煮后冷却时间、卤制时间为试验因素，以产品感官评分为考察指标进行L9（34）正交试验。感官品质评价方法采用朱红等[6]的方法，由5名有一定经验的人员对八珍鸡翅根产品的主要感官特性口感、组织结构、风味、色泽进行评价，取平均分，各指标最高分为5分，评分标准见表1。
2结果与分析
2.1筛选八珍料配方的正交试验
八珍料配方的筛选试验设计见表2，试验结果见表3、表4。从表3可以看出，最佳八珍料配方为A2B3C3D4，即：加工1kg鸡翅根所用花椒2g、桂皮2g、八角1g、草果1g、肉蔻1g、陈皮1g、小茴香0.5g、丁香1.5g。对此最佳配方进行验证试验，产品评分值达到19.9分。通过表4方差分析得知，八角、草果、肉蔻和陈皮用量对产品感官品质的影响极显著（P＜0.01），花椒、桂皮、小茴香和丁香用量对产品感官品质的影响显著（P＜0.05）。
2.2八珍鸡翅根生产工艺参数的单因素试验
2.2.1盐卤时间对八珍鸡翅根感官品质的影响盐卤是将鸡翅根放入配制好的食盐溶液中进行腌制，其目的是调味、调香、防腐败、掩盖异味、抑臭，在保持鸡肉原味的同时，又赋予意向性的矫正味，以达到食品色、香、味的和谐统一，满足消费群体的食味嗜好。本试验利用盐卤进行腌制时采取低盐低温腌制[7]，目的是使盐卤液在鸡肉内逐步分散渗透均匀，另外使鸡肉蛋白质有所变性，为肉质改良打下基础[8]。由图1可知，随着盐卤时间的延长，八珍鸡翅根的感官品质评分逐渐升高，当盐卤时间为40min时，感官评分最高，时间再继续延长，感官评分又呈下降趋势。说明盐卤时间为40min产品品质较好。2.2.2初煮后冷却时间对八珍鸡翅根感官品质的影响将初煮后的鸡翅根放入10℃的冷水中进行浸泡，有助于使鸡坯肉质紧密，避免在后期卤制（复煮）时组织软烂而影响感官品质。由图2可知，八珍鸡翅根感官品质随着初煮后冷却时间的延长而出现逐步降低的趋势，冷却5min时感官品质评分最高，达到19.7分，冷却20min时感官品质评分最低。2.2.3卤制时间对八珍鸡翅根感官品质的影响卤制时间对八珍鸡翅的品质也有很大影响。卤制时间短，鸡翅根色泽浅，其风味难以形成；卤制时间长，香气浓郁但色泽过深，且浪费能源，出品率和生产效率低。由图3可见，卤制20min时，香辛料的味道没有完全进入鸡翅根中，产品有腥味且色泽太浅；卤制30min时，鸡翅色泽适度、香气浓郁；而随着卤制时间的再延长，鸡翅虽然香气浓郁但因成型较差而使感官评分下降。说明卤制时间为30min产品品质较好。
2.3八珍鸡翅根生产工艺的优化
在单因素试验的基础上，通过正交试验对八珍鸡翅根生产工艺的优化结果及方差分析见表5、6。从表5可以看出，对感官品质评分指标，盐卤时间、冷却时间和卤制时间的R值均大于空列R值，说明它们对感官品质评分指标的影响均有效。比较R值发现，对感官评分影响的主次顺序为A＞B＞C，即卤制时间＞盐卤时间＞冷却时间。卤制时间对感官评分影响最大，直接影响产品的风味。优选的最佳工艺条件为A3B1C1，即卤制时间30min，盐卤时间30min、冷却时间5min。由于此组合并未体现在表5的9组试验中，因此对选出的最佳组合做验证试验，其制作出的八珍鸡翅根感官评分达到20.0分，分值较高，可满足大多数人的口味。由表6可以看出，卤制时间对感官品质评分的影响达到极显著性水平（P＜0.01），盐卤时间对感官评分的影响达到显著性水平（P＜0.05），而冷却时间对感官评分的影响不显著。
3结论
1.1领导不重视随着乡镇卫生院的医疗水平提高，部分院方领导更多的关注于临床治疗效果而忽视医院感染在医院管理中的重要性。片面的认为对医院感染的管理工作投入不能产生相应的经济效益，只是临时的应对检查工作，未形成医院感染的系统管理模式［2］。未能建立医院感染管理的组织并制定相关制度。
1.2医护人员对医院感染的认识缺乏医护人员未认识到医院感染预防和控制的重要性，缺乏自我保护意识，对医院感染的标准未形成正确认识，对医院感染相关知识掌握不足，知识知晓率低。
1.3医院感染的管理混乱杀菌消毒设施简陋，器械消毒程序不明确，医疗器械杀菌消毒不彻底，操作方法不规范，甚至使用过期消毒剂杀菌消毒，盛放消毒液的器具未及时更换造成污染，不能保证杀菌消毒的有效性。无菌包出现过期及潮湿等情况。医护人员在治疗及护理过程中无菌操作规程不规范。未建立医院感染临床诊断标准，对发生医院感染的病例监测不规范。高压灭菌容器的操作需要专业人员，经过考核培训，持证上岗，参与调查的卫生院的高压灭菌容器的消毒人员均未进行专业培训，不了解消毒的具体操作规程。医护人员对手卫生重视程度不足，部分医护人员对手部清洁的具体步骤不了解，部分医院为了节约费用，甚至没有洗手液及消毒剂。医护人员在进行诊断、治疗及护理过程中未严格洗手，造成感染。
1.4医疗垃圾管理不规范医疗垃圾及生活垃圾未分类处理，医疗垃圾未进行妥善处理，增加再次流入市场的风险。多数卫生院存在医疗垃圾存放地点及医疗垃圾的处理记录不完全。
1.5环境布局不合理部分卫生院的手术室、处理室、产房及供应室布局不合理，未严格划分各个区域。
1.6消毒记录不完善消毒记录应真实、完整的记录器械的消毒情况，同时消毒记录也是在产生医疗纠纷时具有法律效率的依据。消毒记录的规范化书写是发生医疗纠纷时医护人员对自我的保护措施。
2乡镇卫生院医院感染的预防对策
2.1领导需提高重视卫生管理部门加强对各卫生院进行监管及交流，相互学习，相互补充，提高整体工作水平。卫生院领导及上级领导应提高对医院感染的重视度，充分认识有效的预防和控制医院感染是预防传染病在院内爆发的重要措施。应加强消毒供应室的投入和建设。加大人力、物力、财力的投入，确保医院感染防控工作的正常运行。
2.2建立独立科室通过专业人员的管理模式，在院内设立消毒供应室，消毒供应室需专人负责，消毒过程及消毒标准需要严格遵照卫生部的规定进行规范化的消毒，消毒供应室人员分工明确［3］。
2.3提高医护人员对医院感染的认识定期组织全院医护人员进行医院感染相关知识的培训和学习，提高医院感染的防控意识，了解国内外医院感染的新知识，针对在防控医院感染过程中的问题及时同专家进行交流讨论，及时掌握文件的精神、具体要求，并更新医院感染相关知识，提高控制医院感染的整体水平［4］。通过学习提高全院医护人员对医院感染的认识，定期组织考核，考核成绩同职称评比挂钩。医院感染的专职人员需要经培训考核合格后，持证上岗。医院医务人员需要加强医院感染相关法律法规的学习，将培训学习的知识，应用于日常工作的各个环节。
2.4加强医疗垃圾的管理力度制定医疗垃圾的监管制度，明确医疗垃圾的分类及相关管理责任人，将生活垃圾同医疗垃圾分类。一次性医疗用品使用后需要及时毁型，防止再次流入市场。设立医疗垃圾储存站，并定期对医疗垃圾储存站进行消毒，对医疗垃圾的转运及处理进行登记，妥善保管记录。对医疗垃圾储存站的工作人员需进行关于医院感染知识的培训，并提供相关防护措施。
2.5建立监督及考核制度加强医院感染的监督队伍建设，通过绩效及激励机制，提高监督人员及医护人员工作的积极性。监督部门应定期进行全院医院感染工作的检查，针对检查工作中发现的问题，组织学习及讨论，避免类似问题的发生。
2.6加强病例监控加强医院感染病例的监控工作，制定医院感染诊断标准，在诊断及治疗过程中发现医院感染病例应及时上报，妥善处理，防止医院感染的爆发［5］。医护人员若出现迟报及漏报的情况应根据奖罚制度给予处罚。
2.7加强消毒隔离监管力度做好物品的清洁和杀菌消毒工作，严格执行无菌操作，掌握消毒剂的使用方法，配置浓度，合理使用紫外线灯进行消毒工作，做好高压灭菌炉的监测，做好消毒隔离人员的知识培训，需要定期检查杀菌消毒的效果，保证杀菌消毒的效果。针对检查中存在的问题进行分析，提高整改措施。医护人员应严格执行手的规范化管理，手部卫生是预防卫生感染最有效的方法，对医护人员进行手的正确清洁方法培训，医护人员需要及时合理的佩戴无菌衣帽及手套，有效预防医院感染的发生。
2.8加强对一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的监管是有效预防医院感染的重要组成部分。医院的一次性医疗物品需严格执行准入制，一次性医疗物品需核查三证，进货时严格把关，防止伪劣物品进入医疗部门。
深圳市高中生 议论文写作 问题 对策
高中生写作能力是语文学习的重要能力。议论文文体的写作难度对高中生而言是最大的。因为议论文的写作无论在内容和思想上都对学生的写作能力有更高的要求。虽然国内对学生的写作能力和教师的作文教学情况的研究比较多，但对学生议论文写作的研究还非常少，迄今还没有人专门研究深圳市高中生议论文写作存在问题，本研究采用调查法对此进行探讨，现报告如下。
1 研究对象
选取深圳市三所公办高中（分别为重点、普通、职高选取）学生为调查对象，发出问卷420份，回收有效的问卷400份，有效回收率98.5%。
2 研究工具
自编调查问卷，共设计23个调查题目。在自编调查问卷以前对学生进行访谈，了解他们议论文写作的情况，在此基础上，拟定调查问卷。调查问卷包括三部分：(1)学生的背景资料，包括学生个人信息和所在学校的基本信息；(2)学生对议论文的兴趣和认识；(3)学生的议论文的写作看法和写作情况；(4)学生对教师评改议论文的情况的评价。
3 统计工具
使用SPSS16.0软件对调查所得的数据进行统计分析。
4 结果与分析
（1）深圳市高中生对议论文写作的兴趣
从本调查发现，深圳市高中生喜欢议论文的为22.5，而喜欢小说的占23，记叙文的占28.5，散文的占26。高中生对议论文写作“没有特别好感”为40.7，对议论文“没有感觉，感到头痛”的占11.5，“能够表达观点，很有意”仅占46.5，其他的占1.3。上述结果体现出五成多的学生对议论文的写作的麻木茫然甚至是痛恨的态度，这些学生比较排斥议论文写作，这是一个不容乐观的现象。
（2）深圳市高中生课外阅读的情况
深圳市高中生对杂文随笔评论的喜好占53.8%，另外喜欢消遣小说的占40.5%，网络快餐文学的占5.8%，数据显示出近六成高中学生有阅读经典文学或者有思想有深度的文章的渴望，近三成学生钟情于以情节娱乐取胜的文学，极少部分学生钟爱快餐文学。
（3）深圳市高中生课外活动的情况
课外活动是学生学议论文的另外一种方式，课外活动可以提高学生学习议论文的兴趣、展示自我才气、开阔眼界，是丰富学生生活经验和提高其思辨能力的重要渠道。通过表2的数据可知，深圳市高中生的语文课外活动更倾向于剧本表演和辩论赛，读书汇报会周期长，娱乐性质低，所以更多的学生热爱剧本表演和辩论赛。
（4）深圳市高中生对议论文的写作看法的情况
我们从两方面对高中生对议论文的写作看法进行了调查：
一是深圳市高中生对写作难度的调查。本调查发现，深圳市高中生对议论文的写作普遍感到困难。他们认为材料型作文写作很有难度的占30.3，难度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“无此经历”的占3.8%。认为命题作文写作很有难度的占15.7，难度一般的占67.8，很容易的占15，“无此经历”的占1.5%。认为话题作文写作很有难度的占17.5，难度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“无此经历”的占1.5%。造成上述结果的原因主要是一般的材料作文主体对象不止一个，材料的情感倾向的不确定性，出题者的出题意图的不好把握，这些都造成了学生对材料作文的畏难心理。
二是对深圳市高中生认为要写好议论文应该具有的学习方法的调查。本研究发现，有近六成的高中生认为，要写好议论文必须“主动进行课外相关素材论据的积累和模仿练笔”；有50.75的高中生认为，必须“得到专业科学的议论文写作方法技巧、策略的主题训练”；另有43%的学生认为，要写好议论文必须“经常进行课堂内议论文阅读与写作相结合的指导训练”；“在写作前，适量进行与论题相关的辩论式思维活动训练”，上述调查结果反映出学生期待教师能够加强读写训练的愿望。
上述调查结果反映出深圳市高中生急切需要提高他们的阅读能力和加强对他们的思维训练，根据本研究发现的问题，我们提出以下教育对策：
1.改进教师的教学，加强对高中生议论文写作兴趣的培养
本研究发现，深圳市高中生对议论文写作的兴趣不高。因此，教师要着手培养学生议论文写作兴趣。
首先，教师要选好议论文的写作题目，刺激学生的写作欲望。教师对议论文写作题目的选题要遵循以下的特点：一是要符合学生的认知特点，所选议论文的话题是在学生的认知特点和知识范畴之内，才能使学生有想表达想创作的愿望；二是所选议论文写作题目要符合高中生的心理特点，高中生心智比较成熟，有个性化的见解和思考，期待以成人的眼光去剖析问题解决问题，所以教师需要选择有个性化有思辨色彩的题目。
其次，教师要提高议论文讲评课的针对性、时效性。提高教师议论文讲评课的针对性、时效性要做到：
（1）讲评课少批评多鼓励，设身处地为学生提供更好的解决方案，以消除畏难情绪；
（2）教学目标有的放矢，教学重难点突出，争取让学生能有收获；
（3）选择有思想和有内涵的范文来点评，让高中生在阅读优秀范文中揣摩好作文的妙处，以获得心灵的洗礼和智慧的熏陶；
（4）要让作文有时效性必须缩短作文的批改时间。教师单枪匹马来完成这项工作是很困难的，因此能让高中生参与进来并高效地完成任务，要做到：①布置评改任务提供评改方法。②小组讨论巡回指导。③小组合作，互动评改。评改工作结束后，教师的讲评课要针对凸显出的问题，对症下药。
2.扩大高中生的阅读面，丰富学生的知识
本研究发现，深圳市高中生的阅读面比较狭窄，这必然会影响到他们的议论文写作水平。扩大学生的阅读面，教师需从两个方面入手：
（1）是立足课本。学生首先接触的是课本素材。语文教材及语文读本的文章都是精挑细选出来的，要鼓励学生提取精华创建自己的素材库，《史记》中各种立体生动的人物形象，诸子百家中的亘古不衰的智慧哲理，现当代作家中充满理性智慧的文字等都可以成为我们笔下充满生命活力的素材。，三鼓励的导师的知识）本中生议论文写作兴趣的培养。
（2）扩大学生的课外阅读，弥补课堂教学的不足。课外阅读是学生课内阅读的补充和继续，不仅能夯实课本知识，深化课本内容，对开阔眼界和写出个性化的议论文是很有益处的。因此要做到以下几点：
①为学生营造一个大的课外阅读的环境。让学生到图书馆去, 到阅览室去，将课内读书与课外读书结合起来。②帮助学生读有价值的书。教师可定期开出一些阅读书目推荐给学生。如拥有广泛读者群的《读者》、《青年文摘》、《思维与智慧》等。③指导学生选择科学的阅读方法。教师应该教会学生如下的阅读方法：a.略读：快速阅读，不求细枝末节，锻炼议论文写作中的重要思维――归纳；b.精读：把握微观细节，关注值得推敲研究的的局部内容；c.总结概括人物生平事迹，每天阅读一两个历史人物( 如孔子、孟子、庄子、屈原、刘备等) 的生平事迹, 并且对他们的生平事迹进行提炼概括，然后再从不同的角度来比较辨别，分析人物的独具特色的一面。 ④指导学生做笔记。教师要指导学生整理一些优秀的文章，摘抄其中的有内涵的句子和提取事例精华。⑤要求学生背熟名句，提升文章的文化品味。
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3.开展丰富的课外活动，提高学生的思辨能力
本研究发现，高中生对语文课外活动持积极的欢迎态度，尤其短期性的集体性的活动（如剧本表演和辩论赛）更受高中生追捧。诸如开展辩论赛，通过选取值得论辩的社会焦点问题，做好论辩前期准备工作，做好论辩指导工作，安排好论辩双方论题。
4.向学生传授议论文写作的策略
本研究发现，深圳市高中生认为不同的高考题对议论文的写作有影响，其议论文的写作思维水平不高，因此，教师在教学中要做到：
（1）加大对学生审题的训练。教师要从高考考查的范围中来加强对学生的审题训练，加强审题专题训练，要帮助高中生学会审题，明确审题步骤和把握审题的关键要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的关键词句；整体把握材料的情感倾向，明确出题者的出题意图；透过表面现象，挖掘本质根源。如果是命题作文，教师要帮助高中生分析题目的语言结构，明确题目要求的重点。一般来说，命题作文的题目的特点一般有三类：以判断句为题的命题作文的题目直接点出了中心论点，对这样的题目应该着重分析它的谓语部分，因为这部分往往是题目要求的重点。以词组为题的命题作文如果题目若以联合词组为题，就要搞清两者之间的关系和地位；若以偏正词组构成，重点关注定语。以紧缩复句为题，就要明确句子内部的关系。
（2）要培养学生的思维能力。议论文写作中的思维能力包括形象思维、辩证思维、逻辑思维能力。
①是要加强培养学生的形象思维能力。比如写“人生的境界”为话题，写超脱的人生境界，借助于思维的相似性而展开联想的翅膀，可以想到庄子、许由巢父、竹林七贤等人的境界，这是相似联想，也是一种横向思维；对比联想，两类事物的对比可以是同向对比也可是反向对比，比如，美人与花越比越美，东施效颦只能是美人越美丑人越丑了；另外还有因果联想，由果推因等，这里就不举例了。
②是要加强培养学生的逻辑思维能力。议论文写作中，逻辑思维能力主要体现在学生分析和综合，筛选与概括、求同与求异、推因与论果的能力等。拥有这些能力，文章才能尽显深度和精辟。
③是要加强培养学生的辩证思维能力。辨证思维能力主要体现在学生学会辨证的分析原因与结果、现象与本质、主要矛盾与次要矛盾、内因与外因、整体与部分、内容与形式等关系。它往往体现在关系型的议论文中，比如话题作文“露与藏”的关系是一正一反对立统一的关系：藏为了更好的露，藏是露的基础和依托，露是藏的归宿和寄托。
[论文关键词]旅游文化，震惊；心理；调适
旅游者外出到异地文化区域的旅行游览，是对另类文化的体验。旅游者异域文化的体验最明显的是文化震惊，就是说旅游者对他乡文化的不理解而大为震惊。文化震惊是指某人进入一种新文化环境时所经历的情感落差或创伤性经历。很多跨文化交流的著作中也称为“文化冲击”、“文化休克”和“文化震荡”等，我们在论述旅游文化传播中，称之为“文化震惊”。
文化震惊是1960年首先由文化人类学家奥伯格(KalveroOberg)提出的，他认为文化震惊是“由于失去了自己所熟悉的社会交往信号和符号，对于对方的社会符号不熟悉，而在心理上产生的深度焦虑症”。日本学者星野命认为“文化震惊一般来说指的是一个人在接触与自己的文化所具有的生活方式、行为规范、人际关系、价值观或多或少不相同的文化时，最初所产生的情感上的冲击和认知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)说“文化震惊是某人发现自己所处的环境中，‘是’的意思变成了‘否’，‘固定的公价’变为可以讨价还价，微笑可以表示气愤”。人们发现自己处于陌生的环境，无法对信息作出相应的反应，不能问路，也不知道如何回答他人的问题，气候与自己家乡的气候完全不同，食物几乎不认识等等，这些给人们带来的震惊犹如经历一种动乱，一场内在文化积累或文化构成上的动乱。文化震惊产生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附带的客源地的文化)与目的地的文化不一致造成的，但是这只是外在的因素。从旅游者的内在心理运行来看，文化震惊表现为旅游者认知机制的变动，是由于旅游者的认知心理平衡被破坏导致的。
一、旅游者文化传播中震惊产生的心理机制
旅游者对世俗生活表现以及对生存世界的认识、价值观有自己的观念，这是旅游者在旅游中的文化背景，也成为他们作为主体心理反应和行为的根据，和作为旅游观赏对象的目的地人们的世俗生活以及生存世界的认识、价值观念有根本上的不同。其实，这种不同就打破了旅游者认知心理平衡结构。
对人的认知平衡研究比较重要的心理学家是弗里茨·海德，他研究人的认知结构平衡主要目的是让人对事物的认识如何与外界保持和谐一致，因此他在1958年所写的《平衡理论》中认为：人的认知结构是平衡的、和谐的，一旦出现不平衡、不和谐，就会产生一种紧张和恢复平衡的力量去改变这种状态，重新恢复认知系统的平衡状态。海德还提出了体现这种思想的“P—O—X”模型，体现了一种简单的交往关系，其中P是认知主体，O是作为P认知对象的另一个人，X则是与P、O有着某种关系的某种情境、事件、观念。
“P—O—X”模型存在两种关系：单元关系和情感关系。人的认知对象之间，有的是分离的，有的则是由于存在接近、类似、相属等关系而结成一个整体，被人们所认知，这种联结成一体的认知对象，海德称之为单元关系。人对认知对象都有特定的情感与评价，如喜欢、讨厌、赞成、反对等，对认知对象的这种情感、评价称之为情感关系。海德认为人对认知单元内的两个对象，一般是保持同一方向的态度，如对不喜欢的人的衣着也不喜欢。海德认为人们在对认知对象的整体情感一般是同一的。情感关系有正负之分，爱、喜欢、赞成、尊重、认可、崇拜为正向情感关系；恨、讨厌、反对、排斥为负向情感关系。
海德认为，个体的认知结构是否平衡，取决于情感关系是否一致。在“P—O—X”三者之间的关系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者关系的直观表现是：
P与O对x认知和情感处于不平衡状态有4种状况：
1．P与0的关系和谐，二者在情感上是认可的。
P赞成x，O也赞成X；
P反对X，O也反对X；
2．P与O的关系不和谐，二者在情感上是不认可的。
P赞成X，O反对X；
P反对X，0赞成X；
1957年利昂·费斯廷格在《认知失调理论》中提出了认知失调论。他相对海德来说，更加强调认知要素引起的矛盾冲突即失调或不协调。费斯廷格说过，如果用“协调”来代替“平衡”这个词，用“不协调”代替“不平衡”，那么海德的陈述和失调理论所讨论的是同一“过程”。当然，费斯廷格的失调理论和海德的认知平衡理论既有密切的关系，又有不同的侧重点。
费斯廷格所指的认知是一个相对比较宽泛的概念，是指认识体系的因素，即一个人意识到的一切有关环境、个人的任何认识，如事实、信念、意见、情感等。他认为人的认知因素是无穷尽的，各种认知因素间存在着3种关系：协调、不协调、不相关，人总是使不协调的认知协调起来，但是在实际生活中很难做到这一点。他认为，不协调有各种表现，如获得的认知与先前的认知，原先所抱的希望未实现，做出的决定还有某种遗憾。
费斯廷格认为不协调存在程度的差异，有的严重一些，有些轻一些，主要由两个因素来决定的：
(1)认知对个人的重要性，如果认知的对象与个人关系重大，不协调的程度就要高；如果认知对象对个人不重要，不协调的影响程度就要轻。
(2)不协调因素在全部认知中所占的比重，如果不协调认知在全部认知中所占的比例越大，不协调的程度就越高。
费斯廷格认为，通常有3种途径来减少不协调：
一是改变行为，使认知主体对行为的认知符合态度的认知。二是改变态度，使主体的态度符合他的行为三是引进新的认知元素，使之与原有的认知成分保持一致，如寻找一种能够解释认知和行为的理由，像阿Q的精神胜利法。
海德的平衡理论和费斯廷格的失调理论，主要研究人的认知和人的行为态度的变化。我们把他们的研究引入旅游文化传播中来的目的主要是为了从人的认知角度来观察旅游者在游览旅游对象过程中的心理变化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其动机就是体验旅游目的地的差异化的文化。客源地的文化与目的地的文化距离落差越大，越能够提起旅游者的好奇心，对旅游者产生的吸引力也越大，也因此产生的文化震惊也越大。旅游者的不平衡会越严重，心理上的失调会越严重，也就是震惊程度也越大；如果旅游目的地的文化对旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者对目的地的文化关注度很高，对二者的文化差异非常感兴趣，那么对旅游者的心理震惊程度也会越大，反之，就越小。用一个比较形象的公式表示就是：
旅游者的心理震惊=文化差异性(客源地的旅游文化与目的地之间的文化差异)×目的地文化对旅游者相关的程度(重要性、密切性、关注度等).旅游者在旅游异域文化中出现的心理不平衡或失调正是旅游目的地经营者所追求的，这种不平衡越明显，旅游者感受的心理压力越大，他受到的刺激越大，震惊程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鲜明，对旅游者的吸引力也会越大。当然，目的地的文化特色越鲜明，对旅游者的针对性也就越强，对旅游者细分度会越高，会排斥一些对这种文化不感兴趣的旅游者。
学者们对旅游者进入异质文化中产生的文化震惊，主要集中在两个阶段：(1)经历异文化过程中的文化震惊；(2)经历异文化回到自己文化群体之后的文化震惊。旅游者到外地异域文化旅游之后又回到本文化中时，还会经历一次文化震惊，其强度有时不亚于进入新的异质文化。当旅游者在外地旅游完后，回到家乡吃惊地发现家乡的文化与自己所想的不一样。这种感觉被称为反向文化震惊。这种经历一般要持续一段时间，旅游者才能再次适应家乡的文化环境。正如位和平组织的志愿援外人员回到美国后，这样说道：“当我回到俄亥俄家乡后，我回到了自己的工作岗位上。晚上像从前一样与老朋友们在房前花园里聊天。但两个星期以后，我就不去花园那里了，他们并不关心我讲的秘鲁的印度人的问题，我也不关心他们所讲的克里夫兰印度人问题。”旅游者在旅游过程中文化震惊的强度变化如下图1：
文化震惊和反向文化震惊都是旅游者心理平衡被破坏和认知失调的结果，寻求心理平衡和协调是每一个人心理的自然趋向，旅游者在这种心理压力下会寻求调适的方法。
二、旅游者文化震惊的作用以及对负向作用调适的策略
文化震惊对旅游者可以产生两种作用，即正向作用和负向作用。正向作用是：适度的文化震惊可以给旅游者带来心理上的期待，刺激他们的好奇心理，让他们对旅游过程产生兴趣。负向作用是文化震惊也可能带来跨文化交流的障碍，旅游者会产生一些心理上的障碍，瑞辛格(Y．Reisinger)与特纳(L．W．Turner指出：人们已经指出了文化休克的大量症状，如：紧张、源于脱离自己所熟悉的环境而产生的失落感、由于在新环境中不能应对自如而产生的无能为力的感觉、尴尬、屈辱、沮丧、被新环境中的成员所拒绝的感觉，对其本身的价值观与身份的迷茫、缺乏竞争力、挫折感、对东道主的消极情感、拒绝学习新的语言、烦躁增加、疲惫、挑剔、主动性降低，甚至对清洁状况的过度关注与担忧。詹特(Jandt)识别出了文化休克的2类症状。生理症状包括对健康与安全的紧张、惧怕与新国家中的任何人有身体交往、渴望感、酗酒与吸毒过度关注清洁状况、工作质量下降。心理症状则包括失眠、倦怠、孤立、孤独、方向感错乱、挫折感、对新国家持批评态度、神经紧张、自我怀疑、易怒沮丧、气恼以及情感与智力上的衰退。严重的甚至是旅游者到一个社会制度、文化背景完全不同的国家或民族去旅游，个人长期建立起来的信念和价值观根本不能适应新的环境，以致于发生了混乱，不知道该如何处理遇到的问题。一些人甚至丧失自己原本应有的原则，而随波逐流。如一些政府官员到我国的澳门旅游的时候，看到当地的赌博很兴盛，认为别人赌了，自己也想参与赌一把，最后把赌博还当成了一门爱好，不惜贪污受贿参加赌博，而走上犯罪的道路。
文化震惊中产生的正向作用，会激起旅游者的兴趣，进一步去探索旅游文化产生的原因，寻找到解释理由之后，能够对旅游中所发现的文化差异进行理解，寻求两种文化的共同点，从而增加自己的知识积累和阅历。
旅游文化震惊的负向作用破坏了旅游者旅游行为的本来目的，所以只有积极消除负向作用，或者把负向作用转化为正向作用，才能够让旅游者的旅游行为成为一个增长见识和阅历的非常有意义的过程。这样，对旅游者、作为旅游中介的导游以及旅游目的地都提出了要求：
其一，旅游者要不断调适自己，以适应目的地文化，否则文化交流无法进行下去，导致旅游文化传播过程停止。旅游者要端正自己的心态，注意克服心理障碍，把旅游当成是一种体验和交流的他乡文化的过程，不带有文化成见，充分理解他乡文化的存在价值尊重他乡文化，旅游中既不因为异域国家或民族经济、文化先进而产生自卑情绪，也不因为异域国家或民族经济、文化的落后而产生自傲。同时在旅游中充分学习文化交流技巧，提高自己跨文化交流的能力，保持自己文化心理适度的平衡，有效地适应异域文化，促使旅游文化交往中的震惊转变为正向作用。
