时间：2023-05-16 15:31:44
序论：在您撰写阑尾炎微创手术后护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词：小儿阑尾炎手术；切口愈合不良；影响因素；预防性护理
切口愈合不良是各类手术治疗后的常见并发症之一[1]。尽管微创技术已经在小儿阑尾炎手术中获得广泛应用与认同[2]，手术切口小、患儿痛苦少、术后康复快，但切口愈合不良的问题仍然存在[3]，造成患儿生理和心理的不适，使家长担忧，增加家庭经济负担，同时也十分影响医患关系，甚至引发医疗纠纷[4]。本文采用循证护理的方法总结小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的成因，并探讨护理效果，希望为儿科护理提供好的方法。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年6月～2014年6月间共实施小儿急性单纯性阑尾炎微创手术196例，男102例，女94例；年龄3～12岁，中位年龄6.5岁。所有患儿均经临床确诊并行微创阑尾切除手术，抗生索预防切口感染。以2013年6月为时间点，将之前入院患儿90例列入对照组，之后入院106例列入研究组，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，研究组患者应用循证护理理念总结切口愈合不良的诱发原因，并针对性的制定预防性护理方案应用于临床。
1.2.1循证护理总结成因 收集阑尾炎术后切口愈合不良的文献资料以及我院儿科病例资料，参照"提出问题、寻找证据、证据评审、计划制定、计划实施"的循证步骤，总结造成小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的主要成因，包括：①护理不当：术后护理不当、未严格执行无菌操作、患儿看护不细致、交叉感染等易引发切口炎性病变，出现流脓、渗血等，切口感染使切口难以在预期的时间内有效愈合，甚至可能引发其他并发症，加重患儿病情。②手术操作或缝合技术欠佳：手术过程中由于技术不熟练等因素，可能造成周围组织损伤、皮下止血不彻底、缝合线过多或缝合时有异物存留等，易因术后腹腔内出血影响切口愈合，降低患儿抵抗力，进而造成切口感染。③患儿免疫力弱：临床合并有基础性疾病、或术后出现各类并发症患儿，其机体免疫力差，再加上儿童本身生长发育尚不完全，抵抗力差，不仅易感染，还可能因贫血、营养不足等原因延长切口愈合的时间，出现愈合不良。
1.2.2 制定预防性护理措施 ①术前做好皮肤清洁：术前1d应给患儿进行淋浴，清洁皮肤，术前注意对手术区域的皮肤进行消毒，观察术区皮肤是否存在炎性反应或皮肤破损。②增加营养：在确定疾病情况后，应及时指导家长对患儿进行营养补充，以提高患儿机体抵抗力和手术耐受力。③合理使用抗生素：根据对手术时间的预估、切口感染的危险性、患儿机体的具体状况等，合理给予抗生素预防手术感染。④提高医护人员操作水平：护士应加强无菌操作的水平，术中及时快速的协助医师操作，医师应进一步总结手术经验，做到术中细致全面、减少损伤。⑤术后感染预防：术后定期、无菌更换敷料，加强巡视，注意观察切口周围皮肤变化情况，出现红肿、渗液、化脓等现象应及时处理。⑥术后合理膳食，帮助患儿被动肢体活动：合理膳食和增加营养，有助于提高患儿机体抵抗力，预防切口感染；由护士和家长经常给患儿进行肢体活动，有利于促进血液循环，促进切口愈合。⑦心理护理和健康教育：对患儿进行心理护理，避免其因疼痛、瘙痒等不适而不配合护士指导，影响护士观察切口情况、正常换药等；对家长进行健康教育，指导看护好患儿。⑧预防交叉感染：给患儿提供舒适、亲切、温馨、卫生的住院环境，使患儿保持良好心情，提高临床依从性。减少外来人员的走动，定时开窗通风和清洁更换床品、衣物，患儿排泄后及时擦拭或尿道口，及时清理患儿的排泄物，使患儿远离传染类疾病感染者等，以避免或减少交叉感染。
1.3观察指标 统计患儿切口愈合不良的发生情况，评价标准：术后3～9d切口出现红、肿、痛、热等不良反应，或有渗液、渗血、波动感染等，需对切口进行二次清创或缝合均视为切口愈合不良。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验，检验标准α=0.05。
2结果
如表1所示，研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组（？字2=5.614，P
3讨论
小儿属于特殊的护理人群，由于其机体器官和心智发育尚不完全，对手术的耐受性差，术后切口恢复也易受到诸多因素影响[5]，根据本组研究结果，临床护理不当是引发切口愈合不良的首要因素，这与护理工作者的职业水平、责任心、临床操作能力等直接相关。因而临床护理应格外重视对护理人员的培训与考核，并于患儿术后积极观察生命体征变化，增加巡房频率，及早发现问题及早处理。
研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组，提示预防性护理的有效性。研究组患儿经预防性护理后，因护理不当和手术操作、缝合技术欠佳因素造成的切口感染率降低为零，提示提高责任心和操作技术水平可达到避免切口愈合不良发生的作用。
参考文献：
[1]岳博华，岳金霞.剖官产术后切口愈合不良调查报告[J].中国社区医师，2012，14（34）：304-305.
[2]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2010，7（9）：135-136.
[3]文三秀.预防性化脓性阑尾炎手术患者切口感染行护理干预的效果评价[J].中外医疗，2012，31（14）：168-170.
[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理
[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。
1.2 方法
从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3 观察指标
两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口疼痛程度及时间的比较
两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。
2.2 胃肠功能恢复时间比较
两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。
表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]
2.3 术后并发症
微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。
2.4 住院天数
微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。
2.5 住院费用
传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。
3 护理
3.1 微创组的术后护理
3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。
3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。
3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。
3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。
[参考文献]
[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.
[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.
[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学:护理学分册,2000,19(10):485.
【关键词】小儿阑尾炎;单孔腹腔镜;术后;护理
【中图分类号】R45.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0093-01
小儿阑尾炎是常见的儿科急腹症,病情变化较快,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至危及生命。因此小儿阑尾炎的及时正确诊治至关重要。随着腹腔镜手术技术的广泛应用,单孔腹腔镜因其切口不留疤痕、美观、创伤小、住院周期短、康复快等优势,使传统的手术方式受到了挑战,得到了越来越多的家长的青睐。我科自2009年1月以来,运用单孔腹腔镜阑尾切除术,治疗小儿阑尾炎70例,取得一定的经验,现报告如下:
1 临床资料
本组患者70例,男40例,女30例,单纯性阑尾炎42例,化脓性阑尾炎28例,年龄6~14岁,平均年龄9岁。全部采用单孔腹腔镜行阑尾切除术,经过术前的精心准备与术后针对性的护理,均痊愈出院,平均住院时间6天。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理:单孔腹腔镜阑尾炎手术是我院开展的新的微创手术项目,患儿家长对其安全性、有效性、费用等有顾虑,紧张焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性的为患儿家长及患者实施心理护理:①大多数患儿家长对小儿阑尾炎知识缺乏,对手术过程不了解,因而心存顾虑,更有一部分家长担心费用过高等问题,因此要做好患儿家长的思想工作,使家长的情绪稳定。②介绍腹腔镜微创手术的优点:无切口、美观、出血少、术后疼痛轻、住院时间短。③解释病因和临床表现,提供治疗方案,尊重患儿家长的选择。④请术后的患儿及家长现身说法,以解除患儿及家长的顾虑,增加心理承受率,并建立良好的护患关系。
2.1.2 常规术前准备:完善术前各项检查:心电图、出凝血常规肝肾功等检查,术前去除手术区域毛发及污垢,尤其加强脐部皮肤的清洁,单孔腹腔镜手术切口在脐部,因此脐部的清洁至关重要,既要彻底清除脐部污垢,又要保证脐部皮肤完好无损。先用石蜡油棉签清洁脐孔后,再用安尔典棉球擦拭数次,清洁过程中,动作要轻柔,以免造成皮肤破损,影响手术。术前根据医嘱导尿、清洁灌肠、胃肠减压等准备。术前6小时禁食、禁饮。
2.1.3 静脉通路:术前行静脉穿刺置管术,建立静脉通道,根据医嘱术前30分钟应用抗生素,保持静脉通路通畅。
2.1.4 制定护理计划:熟练掌握腹腔镜手术的围手术期护理,充分评估术前、术中、术后可能出现的问题,根据患者的病情制定详细的护理计划。
2.2 术后护理。
2.2.1病情观察:患儿术后返回病房,与麻醉师严格交接,了解患儿术中出血及尿量情况,给予去枕平卧位,头偏向一侧。根据医嘱给予低流量吸氧、心电监护,严密观察病情,监测生命体征变化密切观察患儿腹部情况,注意观察脐部有无出血、检查腹部肌肉是否平软,有无腹肌紧张、腹胀及压痛,有无皮下气肿,观察面色、血压、心率的变化及脐部切口有无渗血等情况,发现异常及时通知医生处理[1]。
2.2.2 加强呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通畅,防止因其道堵塞发生窒息,如听到痰鸣音,立即给予电动吸痰,麻醉清醒后,协助患儿翻身拍背,鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液粘稠不易咳出者,给予压缩雾化吸入一日两次,促进痰液的稀释以利排出。
2.2.3 :麻醉清醒后协助患儿取半卧位,鼓励患儿早期下床活动。早期活动可促进血液循环,有利于切口愈合,还可促进肠蠕动,防止腹胀及肠粘连的发生[2]。患儿因年龄小,害怕疼痛,此时应耐心向患儿讲解早期下床活动的意义,并指导患儿先在床上活动四肢,继而过渡到床边及下床活动,每日增加活动量,以不疲劳为度。
2.2.4 管道护理:胃管、尿管一般于术后麻醉清醒后拔除,放置引流管时应妥善固定在床边,防止受压、扭曲,保持管道的通畅,注意观察导管引流液的颜色、性质以及量,并做好记录。
2.2.5 切口护理:注意观察脐部切口敷料有无渗血,如切口敷料渗血及时通知医生处理,以防切口污染,影响愈合。术后可根据病情给予局部射频电疗治疗,加速伤口的愈合。
2.2.6 饮食护理:腹腔镜手术后排气时间较腹部手术患者短,胃肠蠕动恢复快,术后24小时可饮水,36小时后可进食流质,少量多餐,以清淡饮食为主,逐渐过渡到半流质、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止肠胀气。注意观察患儿有无腹痛、腹胀等不适。
2.2.7术后并发症的观察与护理:①恶心、呕吐 是术后的常见症状,多因物所致,让患儿取平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。频繁呕吐时,根据医嘱给予止吐药物并补液,观察呕吐物的颜色、性质、量并记录。②皮下气肿及肩背部酸痛小儿腹壁薄弱,腹壁肌肉不发达,气体以通过穿刺部位进入皮下发生皮下气肿,此时可给予局部热敷以减轻症状。肩背部酸痛原因可能为腹腔内残留气体积聚膈下,产生碳酸刺激双侧膈神经而引起[3],一般不需特殊处理,必要时可给予低流量吸氧,适当做肩部按摩与运动,以排除腹腔内的CO2。
2.2.8 出院指导:注意休息,适度活动,3个月内避免剧烈活动,合理饮食,禁食油腻、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周来院复查,如出现切口红肿热痛等症状及时来院检查。
参考文献
[1] 马会清,宋明贤. 腹腔镜肾上腺切除术患者术前焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):940~941
[2] 陆以佳. 外科护理学[M].第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1999:6
关键词：阑尾炎 腹腔镜切除术 传统开腹切除术
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-131-02
随着时代的发展，科学技术的不断进步，我们已经迎来了微创手术时代，尤其是腹腔镜切除术技术，更是被广泛应用到临床实践中。由于阑尾炎是我们现实生活中比较常见的疾病，对于阑尾炎的治疗比较常用的都是传统开腹切除术，但是，整体的效果不是特别好，所以，腹腔镜切除术慢慢的进入了人们的视线。本文就腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术对阑尾炎的临床效果进行分析，比较哪种方法更适用于临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年7月至2012年7月在我院就诊的85例阑尾炎患者进行随机分组，进行腹腔镜阑尾炎切除术的39例阑尾炎患者为实验组，进行传统开腹阑尾炎切除术的46例阑尾炎患者为对照组，其中，在这85例阑尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年龄在20岁至56岁之间。
1.2 方法
实验组采取气管插管全身麻醉，取头低脚高、右侧高倾斜位，在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，先对腹腔进行观察，看是否有其他种类的疾病，再在左下腹骼前上棘与脐连线中外的三分之一处穿刺10mmTroca为操作孔，耻骨联合上方大约4厘米处5mmTrocar为辅助操作孔，在操作孔置入阑尾炎抓钳，在辅助操作孔置入分离钳，分离粘液，提起阑尾，进行切断；
对照组采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦式切口入腹，切口大约长3厘米，常规切除阑尾。
1.3 标准
观察两组的手术时间、住院时间、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，进行比较。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2 结果
2.1 通过表格比较两组的结果
2.2 具体描述两组对比后的效果
通过表格，可以清晰地得出结论：实验组的手术时间较长，但是，患者康复的时间较快，而且，疼痛程度也较轻，在医务人员进行护理的过程中，在39例阑尾炎患者中只有1例患者出现了情况感染的情况，经过换药治疗后，感染的症状消失，患者的整体满意度非常高；对照组虽然手术时间比较短，但是康复的时间却较长，而且疼痛的程度也较为严重，在医务人员进行护理的过程中，在46例阑尾炎患者中有4例患者出现了切口感染的情况，但经过换药治疗后感染的症状消失，患者的整体满意度较高；综上所述，就是对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术[1]的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好。
3 讨论
3.1 关于阑尾炎
阑尾炎（appendicitis），是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。阑尾炎是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断与治疗。
急性阑尾炎的主要症状是逐渐的发生上腹部或者肚脐周围出现疼痛，一段时间后，疼痛由上腹部或者肚脐周围转移至右下腹部，常常伴有恶心、呕吐、食欲不振，若是不及时治疗，有可能发展成为阑尾坏疽或是穿孔；急性阑尾炎经过手术治疗后，遗留的阑尾壁纤维组织增生以及加厚，管腔狭窄、粘连，则称为慢性阑尾炎，复发的次数较多，但是，可以通过药物进行控制。
3.2 关于腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜，是内窥镜的一种，就是在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，就可以从电脑屏幕上看到盆腔以及腹腔的具体情况。
腹腔镜阑尾炎切除术[2]的主要适应症：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎、小儿、老年性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及阑尾周围脓肿等等。
腹腔镜阑尾炎切除术的注意事项：在手术过程中要保护好伤口，避免伤口感染；阑尾系膜必须小心结扎，以防阑尾动脉出血；阑尾穿孔者要尽量采取可吸收缝线缝合切口，对于腹腔内脓液要尽可能的吸干净，如果有必要，可以用生理盐水冲洗腹腔；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要尽可能的下地走动，促进血液循环，伤口愈合。
3.3 关于阑尾炎患者护理
阑尾炎患者在手术之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半卧位；轻症阑尾炎患者在手术当天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切观察患者的切口部位，防止出现感染，一旦出现感染的现象，要立刻采取措施。
3.4 综合讨论
随着微创手术的发展，腹腔镜切除术被广泛的应用到了临床实践当中，再加上腹腔镜切除术[3]的不断改进，检查的范围更广，手术的时间在不断地缩小，减少了误诊率，降低了切口感染的几率，还在一定的程度上，减轻了患者的疼痛程度，降低了手术后出现肠粘连现象的几率。而且，腹腔镜切除术的创伤小、术后并发症少，深受广大患者的青睐。
总结：
通过对腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床效果以及护理体会的分析，可以发现，对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好，值得被广泛应用到阑尾炎临床实践当中。
参考文献：
[1] 潘秀贞，雷州满.腹腔镜与开腹阑尾切除术的护理比较分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：230-231.
关键词：腹腔镜手术; 化脓性阑尾炎; 临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0445-01
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，腹腔镜手术具有切口小、损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，为广大患者所接受，已经逐渐代替传统开腹手术成为治疗阑尾炎的首选术式[1]。加强临床护理工作对手术的效果具有重要影响，现回顾分析本科室收治的35例腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的患者资料，对临床护理方法进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年5月~2011年5月于本院就诊的35例患者，男性22例、女性13例，年龄15~68（45.4±10.2）岁；经超声、CT等检查确诊为化脓性阑尾炎。
1.2 治疗：所有患者均采用气管插管行全身麻醉，腹腔镜手术方式为下腹部3孔法阑尾切除术。
1.3 护理：①术前护理：进行术前常规检查，包括心电图检查、胸透、血常规等，常规禁食以减少肠胃负担；手术器械严格消毒处理，术前彻底清洁患者脐部；②术后常规护理：术毕送回病房，去枕平卧，保持呼吸道通畅；腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，术后可能发生呼吸性酸中毒、高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧以促进CO2排除；术后密切观察病人的各项生命体征，选择上肢静脉输液可避免下肢静脉回流受阻；大多数患者能够忍受疼痛，对于个别患者可给予止痛剂；③饮食指导：阑尾炎行腹腔镜切除术对胃肠道干扰较小，待肠道功能恢复后可进食流质饮食，饮食原则坚持少量多餐，术后第1d如无异常可给予半流质饮食，不可食用地瓜、牛奶、豆类等容易引起腹胀的食物；④防治并发症的护理：术后常见并发症有切口感染、腹腔出血、肠粘连、腹腔脓肿、阑尾残端瘘形成等；腹部切口为3个约0.5~1.0cm大的切口，疼痛轻微，但是护理人员不能因为切口小而忽略观察切口状况；加强手术切口的护理，改善患者的全身状况并增强机体的防御能力，能够减低手术切口感染率[2]；密切观察腹部体征，留意是否有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，如有异常情况应及时通报医生进行处理；鼓励患者尽早下床活动，有利于预防肠粘连、压疮等并发症；⑤心理护理：由于阑尾炎患者腹痛难忍，术前极有可能产生焦虑、恐怖、紧张的情绪，护理人员应主动接近患者，为患者讲解腹腔镜手术的优点，消除患者的顾虑，鼓励其建立积极的态度配合治疗；心理护理应贯穿于整个治疗及护理流程中，要求护士主动、热情、耐心与患者沟通，及时了解其心理需求，帮助患者消除不良情绪有利于术后康复。
2 结果
本组35例患者均完成腹腔镜阑尾炎切除术，无中转开腹病例，手术时间为32~97（46.7±6.2）min；术后住院2~7（平均4.5）d；术后经抗感染、对症治疗、营养支持等护理，所有患者康复出院无1例切口感染及其他并发症。
3 讨论
化脓性阑尾炎是较为严重的一种阑尾炎，如果治疗及护理不当，有可能引发严重并发症，危及患者的生命安全及健康。在阑尾炎中约10%为化脓性阑尾炎，临床表现主要是阑尾增粗肿胀、系膜水肿，传统开腹手术容易造成阑尾脓液溢出而污染腹腔，极易引发手术感染等并发症[3]。腹腔镜阑尾炎切除术不仅降低了患者的痛苦，而且也为临床护理工作带来诸多便利，患者恢复快，减轻了临床护理工作人员的工作负担。
腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎具有微创、手术时间段、出血少、刺激小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为临床治疗化脓性阑尾炎的首选术式。化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术的护理重点主要有个体化的心理护理及干预、术前做好各项常规辅助检查、围手术期舒适生活护理、严密监测各项生命体征变化、手术后正确的饮食指导、术后切口护理和积极预防相关并发症的护理方法等。腹腔镜阑尾炎切除术的术前护理及术后护理工作非常重要，综合运用护理技术能够大大降低患者的痛苦，而且有利于预防术后并发症，及时处理并发症，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 于建军，张勇科，李春雨. 腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨（附240例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2006,11（3）：459
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理
阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。
2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。
2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。
2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。
2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。
2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。
2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。
2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。
3结论
腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。
参考文献：
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的护理体会[J].河北医药，2008，30（1）：118-119.
[关键词]阑尾炎;腹腔镜;临床护理路径;应用价值
阑尾炎为发病率较高的急腹症，临床目前均选择手术进行治疗，然而传统手术治疗术后会出现伤口感染，对患者手术后的恢复情况产生影响［1］。本研究旨在分析阑尾炎腹腔镜手术患者应用临床护理路径的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2015年2月至2016年9月收治的40例阑尾炎患者，根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组，每组20例。对照组男14例，女6例;年龄18～74岁，平均(62.4±4.7)岁。观察组男12例，女8例;年龄20～76岁，平均(63.7±5.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均选择腹腔镜进行治疗，随后对照组选择基础护理模式，观察组选择临床护理路径模式，其护理内容为:(1)创建护理路径小组。组成人员包含护士长、护理人员、主任以及主管医师。护理人员需要以患者为中心，采用相应的护理方法对患者的病情康复进行促进。(2)创建护理路径表。由小组成员一同制定路径表，以患者为中心，护理目标则是将护理服务的内涵进行提升，保证患者的安全。按照患者的实际情况，护理人员需要对其进行入院评估，结合患者手术情况对其实施基础护理，并且于患者入院后每日需要制定护理路径，如情况发生变化需要对路径进行修改［2］。(3)护理方法。选择二级护理将阑尾炎相关知识告知给患者及其家属，同时告知手术前应注意的事项，其中包含术前需要禁食以及休息等。随后介绍病区环境、医师以及护理人员等情况，随后发放护理路径单，将手术前相关检查的目的予以告知。护理人员需要协助患者完成检查［3］。手术后6h护理人员应对患者的生命体征进行观察，随后将敷料情况进行记录。医务人员则按照创口情况对其实施抗生素治疗，而护理人员需要在手术后3d依据医嘱予以治疗。手术后5～7d对患者的排泄情况、进食状况、是否出现腹胀或者腹痛等情况进行观察，如果上述情况较为良好则可以出院［4］。
1.3评价指标
［5］选择视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)对两组术后第1天、第3天以及第7天疼痛情况进行对比。0分表示患者无疼痛，10分说明患者存在剧烈疼痛，分数越高说明患者的疼痛情况越强烈。随后对两组的住院时间、住院花销以及卧床用时进行对比。两组护理满意度情况则选择我院自制护理满意度调查问卷进行评估，问卷结果分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
观察组中非常满意12例，满意7例，不满意1例，护理满意度为95.0%;对照组中非常满意10例，满意4例，不满意6例，护理满意度为70.0%，两组护理满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组住院时间、住院花销以及卧床用时比较
观察组住院时间、住院花销以及卧床用时均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3两组术后疼痛评分比较
试验组术后第1、3、7天疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
急性阑尾炎为临床中一种常见术式，由于现代技术在医学中的广泛应用，其手术方法从传统术式转变为腹腔镜手术，此治疗方法具有较高的安全性，同时对患者不会造成较大的痛苦［6］。然而在对患者进行治疗的过程中还需要进行相应的护理，从而提升患者的护理效果，减少其恢复时间。本研究结果体现出，观察组的治疗满意情况显著优于对照组，证明腹腔镜手术可以有效提高治疗效果，并且患者对我院的护理方法非常满意。我院医护人员尽最大努力满足患者的内心需求，并对患者的身体康复进行有规律、有依据、有流程的实施护理，有效缩短患者住院时间，从而降低了患者经济负担。由于腹腔镜属于微创型手术，患者术后身体恢复情况非常好，从术后结果中可以体现出，观察组在术后1～3天的疼痛评分明显优于对照组，有效减轻了患者的身体负担。本研究选择的临床护理路径则是按照相应的程序予以护理，可将护理的延续性进行保证，进而降低护理差错事件的发生率，对患者的病情恢复可起到促进作用。
［参考文献］
［1］谢玉芹，鹿彦.临床护理路径在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014(16):34－35.
［2］桑梅芳.分析临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用［J］.医学信息，2014(36):244－245.
［3］杨彩平.临床护理路径在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用［J］.中国伤残医学，2014(21):184－185.
［4］张效荣.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014(6):47－48.
［5］燕盛云.临床护理路径在阑尾切除术患者中的应用［J］.国际护理学杂志，2013，32(9):1983－1985.
